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正文

余年十七，患瘧幾及半年，通議公恐其勞心，不令讀經(jīng)史，習(xí)詩(shī)文。因授以醫(yī)書(shū)數(shù)種，令于，固病者所宜習(xí)也。受而讀之，頗有會(huì)心。未幾先慈勞嗽，百治不痊。次年棄養(yǎng)，痛天命之不留，憾時(shí)醫(yī)之無(wú)識(shí)，因是愈加研究，徒以舉業(yè)相牽，終未深造，迨三十外，間為人治病，輒應(yīng)手取效?；蛩t(yī)誤治已危者，亦多挽救。然久而愈不敢自信也，蓋醫(yī)之為道，廣大精微，實(shí)無(wú)涯。淺者見(jiàn)淺，深者見(jiàn)深，嘗博采諸家之說(shuō)，參以管見(jiàn)，著述數(shù)卷，悉遭兵火，蕩焉無(wú)遺。偶錄數(shù)條，苦于無(wú)書(shū)可征，幸精于斯道者賜教焉。

手足十二經(jīng)脈，配合陰陽(yáng)表里，猶河圖洛書(shū)之?dāng)?shù)，出于天然。蓋五腑屬陽(yáng)，五臟屬陰，手太陽(yáng)為小腸丙火，陽(yáng)明為大腸庚金，足太陽(yáng)為膀胱壬水，陽(yáng)明為胃戊土，少陽(yáng)為膽甲木，此五臟也。手太陰為肺辛金，少陰為心丁火，足太陰為脾己土，少陰為腎癸水，厥陰為肝乙木，此五藏也。手少陽(yáng)三焦，厥陰心包，雖無(wú)所主，實(shí)與足經(jīng)之肝膽相通，乃知腎與膀胱為表里，與心小腸固相通也。脾與胃為表里，與肺大腸亦相通也。手足之氣，上下相應(yīng)，有如此者，昔人乃云，傷寒傳足不傳手，真瞽說(shuō)也十二脈相為表里，分發(fā)十干，人皆知之。而不知合五行者，亦應(yīng)八卦，肺屬金，應(yīng)乎干天。

屬火，應(yīng)乎離，離主南方，心居中宮，離之象也。腎屬水，應(yīng)乎坎，坎主北方，腎居系闕，坎之象也。是故肺金喜涼潤(rùn)，脾土應(yīng)溫燥，治肺病者，欲其下通乎脾，無(wú)取過(guò)潤(rùn)。治脾病者，欲其上通乎肺，無(wú)取過(guò)燥，有子母相生之義焉，則地天交泰象也。心火宜下降，腎水宜上滋。治心病者，欲其下交乎腎，勿使上炎。治腎病者，欲其上交乎心，勿使下竭，有嬰相根據(jù)之義焉，則水火既濟(jì)象也。善治者，必令相資相濟(jì)；不善治者，每至相克相傷。深于易理若夫肝膽屬木，應(yīng)乎震巽；膽陽(yáng)主震，先于離位，故膽能生火。肝陰居巽，巽木屬風(fēng)，故肝能生風(fēng)。治肝膽病較難著手，仍不外從脾肺心腎四經(jīng)治之。

東垣專重脾胃，有十二經(jīng)脾胃病之說(shuō)。縱橫博辨，自成一家。但自干嘉之交，至于今日，天下男婦多患肝氣病，隨人賦稟之陰陽(yáng)寒熱各有所受，其癥變幻百出，醫(yī)家率無(wú)把握，余即謂脾胃病之變相，而要不能以東垣法治之者也。夫脾胃為后天根本，人皆借以生養(yǎng)，豈能為他經(jīng)作祟，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長(zhǎng)，而屬木，一有病，則先克脾胃之土。脾胃受克，無(wú)所生施，而諸經(jīng)之病蜂起矣。約略數(shù)之，則有如胸腹脹滿，左脅牽痛上連頭頂眉棱等處，易驚易怒，煩躁不寐，寒熱往來(lái)，晡后潮熱，喘促燥渴，干咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便淋閉，大便或硬或溏而瀉，吐血遺精，腰膝酸疼，皮毛灑淅，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各癥，分屬十二經(jīng)，而一一皆系肝氣之所變也。余著有《肝氣論》一帙，似較之東垣《脾胃論》，更為確當(dāng)。

肝經(jīng)血多氣少，而病曰肝氣。氣者火也，經(jīng)云∶火生于木，禍發(fā)必克。肝經(jīng)屬木，木郁則火熾，惟其郁而為火，故能遍擾諸經(jīng)，而四體百骸，皆受其病。蓋肝氣上炎而心火生，木克土而胃火生，木強(qiáng)反制金而肺火生。肝腎同源，腎有相火，君火不明，則相火失位，而腎火亦生。《內(nèi)經(jīng)》所謂諸病皆屬于火，丹溪所謂氣有余便是火者，此也。但火亦不止一端，果系有余之火，則知、柏、丹、梔，甚至蘆薈、龍膽草，皆可用之。如屬虛火，則當(dāng)以補(bǔ)為瀉，甚或用桂、附熱劑，引火歸元，而火癥自愈也。

世人每謂肝系五臟之賊，宜瀉不宜補(bǔ)，因有平肝伐肝之說(shuō)，不知肝木屬春，生生之氣，如無(wú)此氣，人何以生，豈可伐乎？善乎經(jīng)曰∶木郁達(dá)之。達(dá)之哉，木喜條達(dá)，遂其條達(dá)之性，而生機(jī)自暢，則肝得所而不為病矣。故善治肝者，不專治肝也。大抵陽(yáng)虛者，中氣不足，宜補(bǔ)脾以培其土，土強(qiáng)而肝木無(wú)所侵凌。陰虛者，下元必虧，宜補(bǔ)腎以益其水，水足而肝木得所滋養(yǎng)。如此則肝患自息，諸癥悉平，古人所謂隔二隔三治法，蓋如此。

補(bǔ)中土者，四君子湯、補(bǔ)中益氣湯之類；補(bǔ)腎水者，六味地黃湯、大補(bǔ)陰丸之類。要莫善于《局方》之逍遙散，用柴胡、薄荷，溫散肝木，以達(dá)其郁，而加以歸、芍滋陰，甘、術(shù)助陽(yáng)，茯苓利濕，煨姜和中，兼脾腎心肺而治之，實(shí)為肝病第一良方。有他癥者，以意消息，自無(wú)不效。近見(jiàn)《續(xù)名醫(yī)類案》中，創(chuàng)制一方，用沙參、麥冬、生地、歸身、杞子、川楝子六味，出入加減，名一貫煎，自矜為治肝妙劑，此等和平之品，雖無(wú)大害，而斷不足以治病，婦人以血為主，薛立齋良方治婦科，專以肝脾兩經(jīng)為主，以肝藏血，脾統(tǒng)血故也。立方多用肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)育，氣滯血燥，浸成勞瘵。婦科之癥，強(qiáng)半由此，則逍遙散最為要藥，隨癥加減，自無(wú)不宜。

《易經(jīng)》損卦象辭曰∶懲忿窒欲。忿、欲二字，致?lián)p之本，不惟損德，亦且損身。蓋忿則心火上炎。欲則腎水下竭，此受病之由，即取死之道也。慎疾之君子，當(dāng)切戒之！能懲能窒，勝于服藥百顆，又何患于肝病耶？參、、白術(shù)，陽(yáng)分藥也，而古人多以之治血，陽(yáng)生則陰借以長(zhǎng)也。地黃、歸、芍，陰分藥攝，必隨之而涸。陰虛者，陽(yáng)無(wú)所根據(jù)附，亦隨之而亡。故治陽(yáng)盛陰衰之人，但補(bǔ)其陰，毋伐其陽(yáng)。治陰盛陽(yáng)衰之人，但補(bǔ)其陽(yáng)，毋虧其陰。總不可執(zhí)于一偏，而使臟氣有偏勝耳。(毋伐其陽(yáng)，謂補(bǔ)陰劑中兼用氣分藥。毋虧其陰，謂補(bǔ)陽(yáng)劑中兼用陰分藥。)體質(zhì)強(qiáng)盛之人，不易受邪，故常無(wú)病。病發(fā)必重，治之者，切勿因循輕視。體質(zhì)羸弱之人，最易感邪，故常有病。病發(fā)則輕，治之者，不可過(guò)用重劑，宜隨其人之本質(zhì)而異其方法，然亦須察看其癥而斟酌之，未可執(zhí)泥，以致誤人。

凡氣虛表弱之人，夏則易受暑熱，冬則易受風(fēng)寒，稍有不謹(jǐn)，則頭痛身熱?？人源手Y，相隨而作。古人云∶服藥當(dāng)在未病之先。宜于夏至前后，每日服生脈散，人參、麥冬、五味各等分。冬至前后，每日服玉屏風(fēng)散，炙黃、防風(fēng)、白術(shù)各等分。此二方藥只三味，而扶正氣以固表，不使感受外邪，最為得力。然尤須恪遵月令，禁嗜欲，薄滋味，以培其元，則邪自無(wú)從而入，不可徒恃藥力也。若自覺(jué)已受微邪，則此二方亦不可服。以五味收斂，白術(shù)虛人感冒，本系輕癥，不必服藥。但當(dāng)避風(fēng)寒，節(jié)飲食，靜養(yǎng)數(shù)日，或汗或下，自能解散而浸至不救，世間此種抱屈而斃者極多。而在當(dāng)貴之家，及少年人為尤甚。余數(shù)十年來(lái)，所見(jiàn)所聞，不可勝計(jì)，真堪悼嘆！愿病者與治病者，各各慎之，毋負(fù)鄙人之婆心苦口也。

何謂誤投藥餌？如病在表，而攻其里，則乘虛而邪必陷；邪在里而散其表，則泄陽(yáng)而氣愈傷；邪在上焦而用中焦藥，則反致中滿而作脹；邪在中焦而用下焦藥，則引入陰分而難痊。其尤甚者，本系內(nèi)傷，微感時(shí)邪，癥似傷寒，而服麻、桂、羌、防，重虛其表；本系外感兼?zhèn)袣?，癥似勞怯，而服參、術(shù)、地黃，重錮其邪。此等治法，愈醫(yī)愈劇，即遇明眼人，改弦易轍，別用良方，而受困多日，已瀕于死矣。

余嘗著《肝氣論》，調(diào)內(nèi)傷發(fā)熱，用逍遙散主之。外感寒熱，用小柴胡湯去參主之。隨癥加減，無(wú)不立愈。乃又有人謂柴胡一味，極易殺人。吁！何其固也？張景岳治受邪，有正柴胡飲，及一柴胡、二柴胡、三柴胡、四柴胡、五柴胡等方，具見(jiàn)《新方八陣》。如柴胡果能殺人，不應(yīng)奉以為主，而加入各經(jīng)藥味。但用不得法，能貽誤致斃，或亦有人。則參、、歸地，以及本草書(shū)中常用之品，無(wú)不皆然。如世俗所謂桂枝下咽，陽(yáng)盛即斃，承氣入腹，陰盛即咳嗽吐血，未必成癆也，服知柏、四物之藥不止，則癆成矣。胸滿不快，未必成脹也，服山。面目浮腫，小便閉澀，未必成水也，服木通、澤瀉之藥不止，則水成矣。此論本趙養(yǎng)葵，確有見(jiàn)解。但舍卻知、柏、楂、曲、青、枳、通、瀉諸品，從何治??？患在無(wú)補(bǔ)氣藥以統(tǒng)領(lǐng)之耳！前四癥，皆由正氣先虧所致，宜以參、、姜、術(shù)之類參之，而后治嗽、治脹、治噎、治水之味，得奏其功。將所指斥者，無(wú)不可用，此亦治肝病者，所宜知也。趙氏所論諸藥，猶屬品味和平，不甚峻厲者。要之治病，猶治民也，用寬用猛，各適其宜。得宜，則刑罰亦可稱祥；不得宜，則禮藥適滋作弊。用藥猶用兵也，兵以殺賊，非以擾民。善用之，則干戈實(shí)啟太平，不善用之，則將帥皆堪召亂。故凡用藥以病為主，果所當(dāng)用，即如黃硝、巴豆之導(dǎo)滯，莪術(shù)、三棱之破氣，甘遂、大戟、芫蕘、商陸之行水，亦未嘗不敢效如神。又當(dāng)中病即止，不可過(guò)劑，過(guò)則生災(zāi)，醫(yī)者烏可以不慎哉！專用攻瀉消導(dǎo)，而無(wú)補(bǔ)藥以制之，固有弊矣。近人喜補(bǔ)惡瀉，亦有遇病專用補(bǔ)劑，而不知治其病者，究之邪氣不除，則正氣不復(fù)，濁氣不降，則清氣不升，勢(shì)必愈補(bǔ)愈傷，而其弊有不可勝言者矣！且即如虛損癥，亦各有受病之所由來(lái)，或寒或風(fēng)，或濕或火，其類不一，宜一一清理消除，而后血?dú)夂推?，自能?fù)元無(wú)恙。否則即日服參、，非徒無(wú)益，而又害之也。

古人治氣分之病，如四磨飲、四七湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯，皆用參。治血分之病，如續(xù)命湯，治寒之理中湯、四逆湯、吳茱萸湯，治暑之清暑益氣湯，治濕之中滿分消湯，治燥之麥門冬湯、瓊玉膏，治火之升陽(yáng)散火湯、蓮子清心飲，亦無(wú)不用參。以及祛痰消積之劑，用參、術(shù)者尤多。且仲景著《傷寒論》，為醫(yī)家立方之祖，而治六經(jīng)病，用參者幾居其半，益可知扶正之即以驅(qū)邪也，然此豈時(shí)醫(yī)之所識(shí)哉！《內(nèi)經(jīng)》云∶木郁達(dá)之，言當(dāng)條達(dá)也；火郁發(fā)之，言當(dāng)發(fā)散也；土郁奪之，言當(dāng)攻導(dǎo)也；金郁折之，言當(dāng)制伏也；水郁泄之，言當(dāng)泄瀉也。此五句實(shí)治百病之總綱。除水火兩端而外，木郁所以治風(fēng)，土郁所以治食，金郁所以治氣。而其治法，又有正治從治。隔一隔二，上取下取之不同。神而明之，變化無(wú)方，不可人之不足，由虛而損，由損而勞，由勞而極。損有五∶一損肺，皮毛槁落；二損心，血液衰少；三損脾，飲食不為肌膚；四損肝，筋緩不收；五損腎，骨痿不起。勞有五∶一勞形，二勞氣，三勞思，四勞精，五勞神。極有六∶一氣極，二血極，三精極，四肌極，五筋極，六骨極。又有七傷∶過(guò)飽傷脾，盛怒傷肝，憂思傷心，強(qiáng)力傷腎，寒冷傷肺，風(fēng)雨寒暑傷形，哀樂(lè)恐懼傷神。凡患此者，修德為上，制藥次之，治心為上，治身次之。

五運(yùn)六氣論，分別年歲。如太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉之類。又有四時(shí)八節(jié)主氣客氣等說(shuō)，何氣受邪，似有定例。而按之每年時(shí)癥，實(shí)不相符。蓋天時(shí)有寒暑燥濕之不同，而人之受病因之。人性有陰陽(yáng)強(qiáng)弱之不同，而病之變癥因之。此非可以執(zhí)一論也。

讀仲景書(shū)而不讀東垣書(shū)，知外感發(fā)熱，而不知內(nèi)傷之亦有發(fā)熱，則殺人多矣。讀東垣書(shū)而不讀丹溪書(shū)，知陽(yáng)虛發(fā)熱，而不知陰虛之尤易發(fā)熱，則殺人多矣。讀丹溪書(shū)而不讀景岳書(shū)，知?dú)庥杏啾闶腔?，只宜滋陰，而不知?dú)獠蛔慵词呛?，尤?dāng)扶陽(yáng)，則殺人亦多矣。仲景每用麻、桂黃、硝，而東垣易以參、、升、柴，此外感與內(nèi)傷之辨也。丹溪專用知、柏、歸、地，而景岳易以參、附、姜、桂，此補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)之辨也。此相反而實(shí)以相成，皆不可以偏廢者也。

然泥于景岳補(bǔ)陽(yáng)之說(shuō)，而陽(yáng)亢陰消，亦復(fù)不無(wú)后患。又當(dāng)參用河間、丹溪之法以濟(jì)之，則醫(yī)之為道，庶乎備矣。是在善學(xué)人之會(huì)而通之耳。

大凡太極之理，分為陰陽(yáng)。故立法不能無(wú)所偏，而流極即不能無(wú)所弊。其大者如殷周之質(zhì)文，齊魯之強(qiáng)弱，洛蜀之主客，朱陸之異同，遺患且流及數(shù)世以后，而要惟醫(yī)道之偏，其害為尤甚。蓋惟仲景之書(shū)，系箸超超，無(wú)法不備。此外各名醫(yī)有偏長(zhǎng)處，亦有偏短處，故不能無(wú)弊。然諸說(shuō)俱在，良方甚多，參而用之，取其長(zhǎng)而去其短，救其弊而補(bǔ)其偏，則生乎其后者仲景書(shū)名曰《傷寒》，而實(shí)兼六淫治法在內(nèi)，后人得其一訣，便可出奇無(wú)窮。如《千金》以以桂枝羌活湯、麻黃防風(fēng)湯，分有汗無(wú)汗，治瘧疾之類，不可枚舉。陶節(jié)庵出而盡變其法，別制其方，不復(fù)分經(jīng)論治，實(shí)為長(zhǎng)沙叛臣。后人畏難就易，故多祖述節(jié)庵。然亦開(kāi)無(wú)數(shù)變化法門，且如再造散，用參、、桂、附。同羌、防、細(xì)辛，治陽(yáng)虛不能作汗，實(shí)為東垣、丹溪、景岳之所自出，要亦從仲景法中變化而來(lái)。

近人吳鞠通著《溫病條辨》。發(fā)明四時(shí)之病，傷寒少而溫病多。如春曰風(fēng)溫，夏曰濕溫，曰暑濕，秋曰伏暑，曰秋燥，冬曰冬溫，其癥多從手太陰肺經(jīng)受病(按此即邪從上焦入，說(shuō)見(jiàn)下條。)與傷寒邪從足太陽(yáng)入者迥異。忌大汗大下，多用加減銀翹散之類。此與明季吳又可著《溫疫論》，謂疫邪率在膜原，專用達(dá)原飲及重劑大黃，俱為一得之論。間亦中病，而未自仲景以來(lái)，論治病者，皆知宜分表里。謂足太陽(yáng)膀胱，為表中之表，足陽(yáng)明胃為表中之里，足少陽(yáng)膽為半表半里，自是而三陰脾腎肝皆為里，幾成千古不易之論矣。

本朝葉天士治病，獨(dú)于表里之外，必分三焦，實(shí)為發(fā)前人所未發(fā)。肺為上焦，心脾為中焦，里，由外而內(nèi)，如天之有緯度也。人之三焦，由下而下，如天之有經(jīng)度也。一縱一橫，交相為用，不可偏廢。且風(fēng)寒中人，多從毛竅人之一身，陰陽(yáng)而已矣。陰陽(yáng)所分，營(yíng)衛(wèi)而已矣。營(yíng)衛(wèi)所主，血?dú)舛岩?。血屬陰，氣屬?yáng)，血屬營(yíng)，氣屬衛(wèi)，人人共知。因謂氣欲其升，不欲其降，血欲其降，不欲其升。然氣下陷，則為泄為脫；而氣上沖，則為喘為呃；血上涌，則為吐為衄；而血下泄，則為崩為漏，皆病也。故參、補(bǔ)氣，皆取升提，而必輔以補(bǔ)陰之藥，則升中有降。歸、地補(bǔ)陰，皆取潤(rùn)下，而必輔以補(bǔ)陽(yáng)之藥，則降中有升。

凡用藥，甘以和中，苦以燥濕，酸以收斂，辛以發(fā)散，咸以軟堅(jiān)，淡以滲泄，此正治也。寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用，此從治也。虛則補(bǔ)其母，又曰子能令母實(shí)；實(shí)則瀉其子，又曰子能盜母氣，因相生而兼相為用，此常法也。脾病平肝，肝病壯脾，腎病清心，心病滋腎，此隔二治法也，肝病益肺(左金湯之類)，脾胃病暖腎，或助命門火，此隔三治世人以張、李、劉、朱四家并稱，皆以張為仲景。竊思仲景系東漢時(shí)人，所立方論，悉本《素》、《靈》。實(shí)百代醫(yī)家之祖，豈三子所能肩隨者，后閱陸定圃學(xué)博雜識(shí)，謂仲景不在四家之列，張應(yīng)指張子和，乃與東垣、河間、丹溪相伯仲，其治法亦各明一義，卓然成家，此論甚允，實(shí)獲我心，因亟錄之。

補(bǔ)氣藥多溫而少?zèng)?，補(bǔ)血藥多涼而少溫，此陰陽(yáng)之所分也。然肺主出氣，腎主納氣，氣虛之，非所以助正氣也。陽(yáng)生則陰生，氣壯則攝血。血虛之人，有宜扶陽(yáng)補(bǔ)氣者，溫藥亦所宜用，而要不得以硫、附、椒、姜、為血少人用，以過(guò)于溫?zé)?，適足以耗血也。

人參為扶元極品，無(wú)論表散攻瀉，皆宜用之。故古方用參極多，但所用人參，出于上黨，地居中土，性味和平。本朝用遼東參，偏居?xùn)|方，故性溫而上行。至高麗參來(lái)自朝鮮，東洋參來(lái)自日本，則地愈東，而性愈偏，補(bǔ)虛之功不足，助熱之勢(shì)有余，受外邪及素患肝病者，皆須酌用，非可執(zhí)古方而用今藥也。推之白術(shù)非野生，則性薄而枯燥，桂心非窯洞，則味辛而上炎(安南桂已無(wú)有)，皆不足以濟(jì)事，而稍不合宜，轉(zhuǎn)多流弊，亦醫(yī)家之所宜知也。

六淫以風(fēng)為首。天地之間，惟風(fēng)無(wú)所不入，故人之受病，風(fēng)癥最重，又能兼及諸淫，變生百病。其兼諸淫者，如寒曰風(fēng)寒，濕曰風(fēng)濕，暑曰暑風(fēng)，燥曰風(fēng)燥，火曰風(fēng)火，蓋各癥皆能生風(fēng)也。其變百病者，如頭風(fēng)、腦風(fēng)、喉風(fēng)、肝風(fēng)、胃風(fēng)、腸風(fēng)、鶴膝風(fēng)、腎囊風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)，以及風(fēng)氣、風(fēng)痹、風(fēng)痱、風(fēng)疹、風(fēng)癱、風(fēng)癲之類是也。而且輕則為傷，重則為中，總由真氣先虛，營(yíng)衛(wèi)空疏，而后風(fēng)邪得乘虛以襲之，是以風(fēng)癥多虛而少實(shí)。東垣、河間、丹溪諸家治法，有順氣、養(yǎng)血、化痰、清熱之不同，不專用驅(qū)風(fēng)之劑也。

仲景著書(shū)名《傷寒論》，蓋以寒病為諸癥之綱也。夫人之一身，陽(yáng)盛則生，陰盛則死。

寒者陰慘之氣，中人則為病，而陽(yáng)氣衰矣。故仲景立方多主溫劑，除攻下諸方之外，寒邪在表，則溫散以汗之，如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯之類；寒邪在里，則溫?zé)嵋造钪?，如理中湯、四逆湯之類，此?shí)治寒病之心法，而為后人所宜遵守者也。若四時(shí)之邪，或溫、或濕、或暑，亦有似傷寒者，治法大不相同，切勿專用溫?zé)幔灾沦O誤。猶中暑中濕諸癥，與中風(fēng)迥別，故隨時(shí)制宜，為醫(yī)家之要訣焉。

暑者，夏令之陽(yáng)邪從口鼻入，脾經(jīng)實(shí)先受其病，而心肺次之。乃熱癥多陽(yáng)，屬氣有余，暑癥多陰，屬氣不足。與治感受寒邪之法大異，宜溫散而不宜過(guò)熱，宜清涼而不宜過(guò)寒，仲景方多不可用。且暑之兼癥甚多，有兼?zhèn)L(fēng)者，有兼?zhèn)?，有兼?zhèn)麧裾?，有兼?zhèn)痴?，而要惟兼濕與食為最多。蓋夏月土潤(rùn)溽暑，暑必多濕，而內(nèi)無(wú)積食，亦斷不致為大患也。然或瘧或痢，或霍亂吐瀉，發(fā)于當(dāng)時(shí)者為輕，入秋病為伏暑，極難痊愈，秋深更甚，若至霜降后發(fā)病，十五行六氣之理，脾為濕土。濕者、土之氣也。從地而上，其著于人，則有內(nèi)感外感之不同。

雨水，汗浴淋漓，其傷在皮膚經(jīng)絡(luò)，而亦有兼風(fēng)、兼寒、兼熱、兼暑各癥。且有中濕甚重，而口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)澀，筋骨拘攣，四肢麻木者，形如中風(fēng)，而不可作中風(fēng)治。大約濕在表宜汗，謂解肌也。濕在里宜泄，謂通二便也。又須扶脾以實(shí)之，溫中以祛之，而治濕之能事經(jīng)曰∶燥乃陽(yáng)明秋金之氣所化。金能生水，燥則無(wú)以滋腎陰而化源絕，腎水既絕，不能灌溉五臟，滋養(yǎng)百骸，則周身皆槁而愈燥矣。其病多由酒色過(guò)度而起，火盛水衰，遂至漸劇。亦有因肺受風(fēng)火，咳嗽多痰，唾久傷液，而成燥癥者。或皮膚甲錯(cuò)，或肌肉枯瘠，或嗌干聲啞，總宜以甘寒生水之味治之。輕者天冬、地黃、梨漿、藕粉，重者龜鱉膠、牛羊乳及燕窩等物，尤宜清心寡欲，嗽口咽津，自能漸愈。若再用溫劑，或酒色不戒，必致傷生，慎毋忽諸五臟六腑，各具真氣。氣有余便是火，故諸經(jīng)皆有火，而心肝命門三經(jīng)實(shí)主之。勞傷郁悶，盛怒極樂(lè)，悉能生火。肝火盛則傷脾，心火炎則傷肺，命門火熾則傷腎，此火由內(nèi)生者也。

至內(nèi)寒暑濕諸癥，身發(fā)壯熱，久郁而成火，則四時(shí)之邪所傳變也。又肝移熱于膽，心移熱于小腸，肺移熱于大腸，腎移熱于膀胱，而其患不可勝窮矣?；鸺葹榛迹匾藶a之，而有以散為瀉者，柴、葛之類。有以泄為瀉者，芩、連之類，有以滋陰為瀉者，知、柏、元參之類。

有以補(bǔ)氣為瀉者，參、、甘草之類(所謂甘溫勝大熱)。是在善用者之變而通之耳。

凡感受時(shí)疫，初起總覺(jué)寒毛灑淅，或四肢發(fā)冷。故俗人遇外感，無(wú)論風(fēng)溫暑濕，皆稱為傷寒，而治以表散。日久邪入中焦，或自表而里，總覺(jué)化熱，將有口渴便秘?zé)┰曜d語(yǔ)等癥，故俗人皆稱為火癥，而治以涼瀉。不知其中三因所受，變化多端，必須隨癥分經(jīng)論治，方能奏效。否則一方之內(nèi)，不必全誤，但有一二味不宜服者，非惟諸藥無(wú)功，亦且其弊立見(jiàn)。后來(lái)者不知何藥未投，又復(fù)變法治之，如此則誤人必多矣。

治病之法，望、聞、問(wèn)、切，四端并重。今人專取診脈，已多遺漏。況病患賦性有偏，脈亦各異，或遲或數(shù)，或大或小，醫(yī)者素不相習(xí)，而病家所告，癥候又多駁，甚或輕重例置，虛實(shí)互移，如此而欲憑所診之脈，便與定方治病，多不相宜。故凡初診切宜審慎，必須揆情度理，確有見(jiàn)地，而后立方，且于初方中預(yù)防其變癥。如善弈者，開(kāi)局下子，算至數(shù)十著以后，自能全局得手。若待用藥未合，而后別籌治法，即能療病，終非良醫(yī)，謂其人抱恙已久故也。矧或變癥迅速，不及改弦，又慮病家更易庸手，輾轉(zhuǎn)蹉跎，人命至重，豈得一誤再誤養(yǎng)生家當(dāng)于平日調(diào)和氣血，保惜精神。酒色嗜欲，一無(wú)沉溺，喜怒悲恐，一無(wú)過(guò)傷，則自不效。此固非醫(yī)者所得居功也。

少年酒色不謹(jǐn)之徒，猝受時(shí)邪，必然頭眩身重，氣體困憊，此由正氣早傷之故。經(jīng)曰∶邪之泄亡陰，延至日久，而神昏氣蹙，痙厥之癥，交發(fā)而并至，醫(yī)者因前次已服攻散之藥，輒投以參、、歸、地，其或加入桂、附，若是者，決無(wú)生理，深可悼也。治法當(dāng)于邪未入里時(shí)，用參蘇飲、枳術(shù)丸等方，加減調(diào)理之。倘至八九日，癥猶未退，且必增劇，即宜用復(fù)脈湯(即炙甘草湯加減。)助其正氣，滋其真陰，而后其邪自解。若藥餌誤投，勢(shì)已危殆，則牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類，酌而用之，亦可救其十之二三，此皆余所經(jīng)驗(yàn)者。

嘉道間，越中某醫(yī)，頗有名，而過(guò)于慎重，明知是癥當(dāng)攻當(dāng)導(dǎo)，而不肯驟進(jìn)補(bǔ)方。約需多日，始稍稍補(bǔ)之，而其人已極憊矣。余詰其故。則曰∶古人立方，表散則有大青龍、小青龍，攻里則有大承氣、小承氣、大陷胸、小陷胸、和解則有大柴胡、小柴胡，亦是審慎之意，先輕后重，如輕者得效，則重者不必施也。余笑而不答。夫仲景設(shè)方，各有專治，宜重宜輕，絲毫不容假借，豈有先試輕劑，后用重劑之理乎？俗云∶百病皆由痰起。痰之名，不見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。仲景書(shū)有五飲，痰飲居其一。自后醫(yī)家言治痰者浸多，而要必以治脾為先，蓋痰本飲食所化。脾氣健運(yùn)，則痰無(wú)從生，脾氣一弱，則痰多而上出于肺竅，故治痰之方，大抵皆脾肺藥也。但痰有因寒而生者，有因火而生者，有因風(fēng)而生者，有因濕而生者，治之各有其本，皆實(shí)痰也。而虛痰又有兩種，一則由脾虛不能化食，火郁為痰，痰稠而濁；一則由腎虛不能制水，水泛為痰，痰稀而清。法當(dāng)分陰陽(yáng)以治之，或補(bǔ)其氣，或補(bǔ)其陰，不專主乎消痰也。今人多嗜煙草，終日吸之，兼饜酒肉，故晨起痰嗽必盛，此即日服藥餌不易消除，至積病既深，痰聲咯咯，由丹田而上至胸膈，則危在頃刻左氏傳言，非鬼非食，鬼亦病之一端。蠻回部，酷信巫鬼，每病必禱，越中婦女多好之。

，即霍然愈。但元?dú)馍匀酰艘蚬淼貌≌咭?，其或病已?shù)日，神氣薄弱，忽有鬼物，憑以求食，祈禱后，鬼去而病仍在，尚須醫(yī)治，此因病生鬼者也?？傊?，既遇鬼疾，自應(yīng)祛遣，切勿恃迂儒無(wú)鬼之論，與之作難，致使病者受累。不過(guò)以醫(yī)藥為主，毋徒聽(tīng)命于鬼而已。若夫夙世冤纏，三生孽報(bào)，時(shí)至相逢，必取其命，雖佛偈仙經(jīng)，亦無(wú)從為之挽救耳。

形肥之人多痰，宜六君子湯之類。形瘦之人多火，宜瓊玉膏之類。童稚之人多陰虛，宜六味地黃湯之類。老年之人多陽(yáng)虛，宜七寶美髯丹之類。此平時(shí)調(diào)理法也。治病三法，針灸與藥餌并重，《左傳》所謂攻之達(dá)之者也。今針灸已失真?zhèn)?，灸法根?jù)銅人圖按穴炷艾，猶有治病奏功者，但亦惟勞損未成，及風(fēng)濕痿痹之癥為宜耳。至于太乙雷火神針，尚傳數(shù)方，率無(wú)全效。乃近二十年來(lái)治痧之術(shù)盛行，無(wú)論老幼男婦，冬寒夏暑，遇有心痛腹痛，肝胃氣痛，以及感冒發(fā)熱吐瀉等病，率皆名之曰痧，輒用刀針刺舌下，與兩臂等處之血，謂之放痧，間亦有得愈者，哄然同聲，以為神技，遍行城鄉(xiāng)。故寒熱不節(jié)之時(shí)，民間之得免刺者鮮矣。夫痧非惟《內(nèi)經(jīng)》不載，諸名家皆莫之言，惟陰陽(yáng)水治干霍亂，俗名絞腸痧，見(jiàn)于后人。本草方書(shū)，亦未聞?dòng)写倘∑溲f(shuō)。大抵邪入血分，郁結(jié)而成，故刺血多變黑色。若血色不變，則非痧也。本非痧而刺之，徒傷氣血，經(jīng)絡(luò)空虛，適足以召邪而生病。故放痧之人，必多感胃，愈病愈刺，久之則成弱癥而斃矣。要之，針砭本系古法，久已無(wú)傳，茍非極悶極痛，命在呼吸者，皆可用藥調(diào)治，切勿輕試刀針。余嘗苦口勸人，多未見(jiàn)信，豈劫運(yùn)所定，或以此代刀兵之?dāng)?shù)邪。吁，可慨也已！邇來(lái)鴉片煙遍行宇內(nèi)，半由游手好閑之子，花柳娛情；半由幕友吏胥之徒，深宵辦案，此外則有因借以治病而吸之者。鴉片系罌粟苞漿，性本澀腸斂肺，夷人和以毒物，煎成煙膏，惟久瀉久嗽滑脫之癥，及肝病不犯上焦者，吸之頗為有效。然病未除而癮已成，猶進(jìn)野狼以驅(qū)虎，而服之無(wú)效者，反添一吸煙之患。且即治病果痊，全資煙力，久之氣血虧損，嗽瀉肝病，一旦復(fù)后，必然加重，煙亦不效，并非他藥之所能治，而成必死之癥矣。夫《本草綱目》、《證治準(zhǔn)繩》兩書(shū)，無(wú)數(shù)佳品，無(wú)數(shù)良方，何病不可醫(yī)？何藥不可用？而必假此毒物也哉！

補(bǔ)編·卷上

余年十七，患瘧幾及半年，通議公恐其勞心，不令讀經(jīng)史，習(xí)詩(shī)文。因授以醫(yī)書(shū)數(shù)種，令于，固病者所宜習(xí)也。受而讀之，頗有會(huì)心。未幾先慈勞嗽，百治不痊。次年棄養(yǎng)，痛天命之不留，憾時(shí)醫(yī)之無(wú)識(shí)，因是愈加研究，徒以舉業(yè)相牽，終未深造，迨三十外，間為人治病，輒應(yīng)手取效。或他醫(yī)誤治已危者，亦多挽救。然久而愈不敢自信也，蓋醫(yī)之為道，廣大精微，實(shí)無(wú)涯。淺者見(jiàn)淺，深者見(jiàn)深，嘗博采諸家之說(shuō)，參以管見(jiàn)，著述數(shù)卷，悉遭兵火，蕩焉無(wú)遺。偶錄數(shù)條，苦于無(wú)書(shū)可征，幸精于斯道者賜教焉。