天氣冷 小心上消化道出血

    核心提示：冷空氣來襲，廣州突降溫，醫(yī)院里消化道出血的病人猛增。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科副主任黃開紅教授提醒說，每年天氣轉(zhuǎn)涼，消化道出血病人便會(huì)增加，已經(jīng)是消化內(nèi)科的常態(tài)，因此，以往有消化道疾病特別是有上消化道病史的病人不可不防。

　　受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科副主任黃開紅教授

　　天氣一冷，最常見的消化道出血病人是患有胃潰瘍和十二指腸潰瘍（稱為消化性潰瘍）。為什么寒冷會(huì)加重消化性潰瘍病情呢？黃開紅教授說，醫(yī)學(xué)界目前還沒有確切的結(jié)論，在低溫的環(huán)境下，人體處于一種“應(yīng)激狀態(tài)”，在神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)下，體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等）分泌異常，導(dǎo)致血管收縮，使得胃酸分泌增多，導(dǎo)致消化道潰瘍面加大、加深，侵蝕周圍的血管，出現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍出血。此外，天氣寒冷使得上呼吸道感染增加，咳嗽造成血管壓力增高，導(dǎo)致出血（也可能是由于細(xì)菌毒素的直接刺激所致）。肝硬化病人在冬天也易出現(xiàn)上消化道大出血，誘因可能感染，血管系統(tǒng)收縮等，同時(shí)易合并消化性潰瘍等疾病。還有一個(gè)重要原因是作為消化性潰瘍致病重要因素的幽門螺旋桿菌，冬季時(shí)胃腸粘膜保護(hù)因素減弱，加重對(duì)胃腸粘膜損害，特別是老年人群，這也與冬季消化性潰瘍出血有關(guān)。所以，在現(xiàn)實(shí)生活中，上消化道出血原因可能是多方面的。

　　癥狀：

　　黃開紅教授說，消化道出血是急重疾病，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，過往有消化道病史的病人，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下癥狀，就必須及時(shí)前往醫(yī)院，以免貽誤病情。

　　黑便、吐血：如果近日沒服過治胃病的鉍劑、炭粉或補(bǔ)血鐵劑，也沒服過帶色的中藥，沒吃過動(dòng)物血，就出現(xiàn)嘔咖啡樣物或排黑便，說明上消化道發(fā)生出血。

　　上消化道主要指食管、胃、十二指腸等處。不論哪一部位出的血，流到胃里，經(jīng)胃酸作用后，鮮紅的血紅素都會(huì)變成咖啡色的氯化血紅素；而血液流到腸道后，被分解的鐵經(jīng)細(xì)菌作用，變成硫化鐵，使糞便變成黑色。出血量多時(shí)，糞便黑而發(fā)亮，有如鋪馬路的瀝青，醫(yī)學(xué)上稱之為“柏油樣便”；出血過大過急，來不及起化學(xué)作用，可吐出或便出鮮紅色血。有時(shí)出血量較少，則只有做大便隱（潛）血試驗(yàn)才能查出來。

　　頭暈、心跳、氣促：如果急性出血超過400ml，那么病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、心跳、口干、冷汗、乏力等癥狀。如果出血超過1000ml，病人還可能出現(xiàn)暈厥和四肢冰冷等休克癥狀。

　　誤區(qū)：

　　1.把頭暈當(dāng)高血壓或感冒

　　由于消化道出血有時(shí)較隱蔽，所以，病人會(huì)弄錯(cuò)，以為自己犯暈是因?yàn)楦哐獕夯蛘吒忻?，自行服用降壓藥或感冒藥，結(jié)果，使得消化道出血加重。黃開紅教授舉例說，他曾碰到過一個(gè)病人，長(zhǎng)期腹痛導(dǎo)致潰瘍，天冷后出現(xiàn)了消化道出血，腹痛的癥狀反而減輕了，但出現(xiàn)了頭暈。他以為是感冒頭暈，自行服用感冒藥，導(dǎo)致消化道大出血緊急送院。

　　2.把心跳當(dāng)成心臟病

　　由于消化道出血的病人，也會(huì)出現(xiàn)心跳、心慌等失血癥狀，因此，有些有心血管病史的病人，便以為是心臟病發(fā)，服下阿司匹林等抗凝藥，加重出血病情。對(duì)此黃開紅教授強(qiáng)調(diào)，不少患心血管疾病的中老年人會(huì)長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥，風(fēng)濕病關(guān)節(jié)疼痛的患者長(zhǎng)期服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。長(zhǎng)期服用抗凝藥和非甾體類鎮(zhèn)痛藥的人更易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血等。因此，服用上述藥物時(shí)，應(yīng)加服抑酸保護(hù)胃粘膜的藥物。天氣轉(zhuǎn)冷后，要根據(jù)氣溫調(diào)整用藥，必要時(shí)找?？漆t(yī)生咨詢。

　　預(yù)防：

　　黃開紅教授提醒說，一到降溫，有消化道疾病史的病人，要特別留神，做好以下對(duì)策，預(yù)防出血。

　　消化道出血史或肝硬化等患者，要養(yǎng)成每天觀察大便顏色的習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，并送大便化驗(yàn)檢查。

　　注意保暖，特別要防止呼吸道感染（如感冒、支氣管炎、肺炎等），一旦發(fā)生，及早治療。

　　冬季更要避免過勞，精神緊張等。

　　確診患消化性潰瘍病者，在寒冷的冬季應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)服用一些抑酸劑，如奧美拉唑等藥。

　　有幽門螺旋桿菌的消化性潰瘍病者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加以根治，可大大減少出血的發(fā)生。對(duì)于肝硬化患者，防止各種感染，勿進(jìn)過硬食物，避免增高腹壓的活動(dòng)（如提重物、抬重物、用力排便等）等都很重要。飲食要有節(jié)制，慎用消炎鎮(zhèn)痛藥并要針對(duì)病因進(jìn)行治療。

　　消化性潰瘍的病人要規(guī)范用藥，有的病人依從性差，一有好轉(zhuǎn)就停藥，導(dǎo)致消化道出血反復(fù)發(fā)作。特別是有幽門螺桿菌感染的病人，反復(fù)停藥再服用，容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，治療效果不好。

　　及時(shí)進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查的病人，不要畏懼，必要時(shí)可在“無痛”麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查。

（通訊員：梅玫）