何氏虛勞心傳

虛勞總論

虛勞之癥，無(wú)外邪相干，皆由內(nèi)傷臟腑所致。如酒傷肺，濕熱熏蒸，則肺陰消爍；色傷腎，伐真陰；怒氣傷肝，郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血，大怒則肝火上沖而吐血。此五者，皆能勞其精血?！兜澜?jīng)》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。陰虛則內(nèi)熱生而成虛勞之癥。大約酒色成勞者多，然有童子亦患此者，則由于先天稟受之不足，而稟于母氣者尤多。其師尼、寡婦、室女，思欲不遂，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準(zhǔn)，或閉絕不行，成此病者甚多，多由郁火所蒸而致。方書之言虛勞，皆言氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛，混同立治。是以學(xué)人，漫無(wú)指歸。不知?dú)馓撜?，面目無(wú)神，語(yǔ)言輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)微弱；陽(yáng)虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脈沉小遲，可投溫補(bǔ)。故謂虛勞之，可服參、受補(bǔ)者，為可治，氣虛陽(yáng)虛之癥也；虛勞之不能服參不受補(bǔ)者，為不可治，血虛、陰虛之癥也。雖血脫有補(bǔ)氣之法，此指卒暴失血，素非血虛之人。如新產(chǎn)癥之類，皆非所論于血因火燥致虛之癥。夫火之所以燥者，水虛無(wú)以制之也，故經(jīng)曰∶一水不能勝五火。五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水，即精也。人生全盛之?dāng)?shù)，前后止二十余年耳！故丹溪引日月之盈虧，以為陽(yáng)常有余，陰常不足。王節(jié)齋亦以為陰虛成病，十之八九，陽(yáng)虛成病，百無(wú)一二。蓋以節(jié)欲少，縱欲者多耳！夫人但知縱欲勞精，孰知陰精日損，飲食無(wú)味，轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛，脈從內(nèi)變，色不外華，其為病也。在腎則為腰脊腿脛酸軟，或攸隱而痛，為骨蒸內(nèi)熱盜汗，或至夜發(fā)熱，為遍身骨疼，或疼痛如折，為夢(mèng)遺滑泄，為耳中鳴，足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為虛煩無(wú)寐，為魘夢(mèng)不寧，為口苦舌干，為口舌糜爛。在肺則為咳嗽多痰，或干咳少痰，為胸滿氣逆，或喘或促，為兩顴紅若脂，為鼻中氣如火，為咳血衄血，甚則吐白沫，一邊不能睡，咽痛喉爛，聲嘶音啞。在肝則為寒熱如瘧，為頸項(xiàng)瘰，為脅肋作脹作疼，為兩目或澀或痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血。在脾則為飲食少思，惡心嘔吐，為脹滿腹痛，食不消化，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。皆五臟虛勞之本癥。經(jīng)云∶治病求其本。須審其因何致?lián)p？何臟受傷？如因于色者，則知其傷在腎，縱有他經(jīng)現(xiàn)癥，亦當(dāng)以補(bǔ)腎為主，而兼治他經(jīng)之癥。其因于酒者，又當(dāng)以清肺為先。標(biāo)本既審，而病之傳變，尤宜熟察。如腎傳心，心傳肺，五臟相傳，必侮而乘之，謂之賊克，大兇之兆。經(jīng)云∶諸病以次傳者死。謂五臟克遍也。《難經(jīng)》云∶七傳者死。諸病始于腎，而脾又傳腎，謂六經(jīng)已盡，一臟不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一臟，以子病及母也。如不傳心肺而傳肝，此間二臟，以母病及子也。如不傳心肺肝而傳脾，此間三臟而傳于己之所不勝，所謂輕而侮之也。傳乘不明，豈能治病！世醫(yī)不知陰虛者，多將氣血陰陽(yáng)模糊調(diào)治，豈不誤哉？試言之，其誤有七∶一、引火歸元之誤。命門之龍火，謂之真陽(yáng)。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越于上，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴，甚則舌苔。但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，小便清長(zhǎng)，足冷過(guò)膝，其右尺必沉小而遲，或浮大無(wú)根，此陰盛于下，逼陽(yáng)于上之假癥。如夏至一陰生，水底冷而天上熱也。正宜八味之屬，引之歸元。如冬至一陽(yáng)生，而地中水暖，龍歸大海也。至若虛勞癥，是因腎水真陰虛熱，水不攝火，火因上炎，而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛、齒浮、齒衄，種種上焦虛熱之癥，雖亦龍火上炎，與浮陽(yáng)上泛不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽(yáng)衰而然，故小便必黃赤，脈必帶數(shù)，有內(nèi)熱的癥之可據(jù)。誤用桂附引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳嗽燥渴，咽痛喉爛諸癥至矣。二、理中溫補(bǔ)之誤。如果虛寒腹痛綿綿，痛無(wú)增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水谷不化，而澄澈清冷，必有虛寒之脈癥可憑，然后用之有效。今人一見(jiàn)脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等癥，便認(rèn)為虛寒，而投以白術(shù)之香燥，又濟(jì)以干姜之辛熱。不知虛勞之癥，患在傷陰，再補(bǔ)其陽(yáng)，則陽(yáng)益亢而陰益竭，是促之也。更有見(jiàn)其脹滿泄瀉，遂引經(jīng)文。清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生脹。而用補(bǔ)中益氣，以升清降濁。誤施升柴，反促陰火上逆，以致咳嗽增，吐衄至，而危亡見(jiàn)矣。三、參、助火之誤。夫肺脈按之虛而不數(shù)，肺中不熱，參可受，故有土旺生金，弗拘保肺之說(shuō)。而今火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣！君相亢甚，而血隨上逆矣，猶引無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，虛火可補(bǔ)參、之屬，富貴之家，大劑投之，因之陽(yáng)火愈亢而金益?zhèn)?。四、苦寒瀉火之誤。實(shí)火為病，可以苦寒直折之，然須熱去即止，不可過(guò)用。虛火陰虧，豈知、柏苦寒之劑所可清？非惟不能清火熱，抑且有損真陰，徒敗胃氣，食少泄多，將何療治？甚者見(jiàn)其大便燥結(jié)，則用硝、黃以通之，不知腎主二便，更主精液，腎之精液即竭，自然不能濡潤(rùn)。滋其陰，潤(rùn)其燥，而便自通。彼既虛之陰，豈能勝硝、黃之攻擊乎？故士材之論，人徒從其溫補(bǔ)，豈知其深戒苦寒之不可妄用也。五、二陳消痰之誤。脾痰為濕痰，滑而易出，或稀如飲水，濕者燥之，半夏為正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當(dāng)以潤(rùn)劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅，而痰自清矣。二陳豈可輕用哉！六、辛劑發(fā)散之誤。

世之真陰虛而發(fā)熱者，十之六七，亦與外感無(wú)異。火逆沖上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有鼻塞；陰虛陽(yáng)陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽(yáng)無(wú)所附，則浮越肌表發(fā)熱。但其發(fā)時(shí)，必在午后，先灑淅惡寒，少頃發(fā)熱，熱至雞鳴，寅卯時(shí)盜汗出而身涼，或不微寒，而但午后發(fā)熱，必現(xiàn)前列腎虛諸癥，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數(shù)，或虛數(shù)無(wú)力，此宜大劑補(bǔ)陰，如保陰六味之屬。若認(rèn)為外感，而用風(fēng)藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起?；蛴惺а耍碇疅o(wú)汗，所謂奪血者，無(wú)汗也，若強(qiáng)發(fā)之，血必從口鼻中出，為下厥上竭之癥，難治矣。今人一見(jiàn)發(fā)熱，便用表散，更以為邪尚未清，禁其飲食，以致胃氣餒敗，至于不起，能不為之寒心哉！七、治療過(guò)時(shí)之誤。上古治未病，如勞神者常養(yǎng)其心，勞倦者常補(bǔ)其脾，多怒者常滋其肝血，多飲者常清其肺熱，好色者峻補(bǔ)其腎水，及病之方萌，即為補(bǔ)救。今人以內(nèi)熱之癥而忽之，虛癥漸見(jiàn)，猶不求治，自恃飲食如常，毫不加意，迨至病日深而后求治，亦已晚矣。蓋治之甚難，有三大要焉∶一曰補(bǔ)腎水。夫腎主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸于精，而五精皆統(tǒng)于腎。腎有精室，是即命門，精藏于此，氣化于此。精即陰中之水也，氣即陰中之水火也，故命門之水火，為十二臟之化源。然火不患其衰，水則患其少。王節(jié)齋云∶少年腎水正旺，似不必補(bǔ)，然施泄太過(guò)，豈能充滿？中年欲心雖減，然少年斫喪太多，豈能復(fù)實(shí)？及至老年，天真漸絕，只有孤陽(yáng)。凡人自少至老，所生疾病，大半由于真陰不足。即童子稟賦弱者，幼即填補(bǔ)，亦有可復(fù)之天。所以補(bǔ)陰之藥，人生一日不可缺，況虛勞之因入房太甚而得者乎！故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，正所謂壯水之主，以制陽(yáng)光也。滋其陰則火自降，譬之殘燈火焰，添油則焰光自小也。

然須制大劑長(zhǎng)久服之，蓋益陰之藥，必?zé)o旦夕之效，以陰無(wú)速補(bǔ)之法也。若因于酒者，清金潤(rùn)榮為主，而保陰之屬，仍不可廢。何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水不虛也。虛則心寡于畏，而復(fù)灼久傷之，肺焉得不病？補(bǔ)北方所以瀉南方也。因于思慮者，清心養(yǎng)血為主，而保陰之屬，仍不可廢，所謂水壯而火熄，弗急急于瀉心是也。因于勞倦者，培補(bǔ)脾陰為主，而佐以保陰之劑。經(jīng)云∶于腎也。若忿怒傷肝動(dòng)血，保陰六味為正治之品，蓋水旺則龍火不炎，而雷火亦不炎，乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為后天之本。經(jīng)云∶安谷則昌。蓋飲食多，自能化精生血。雖有邪熱，藥得治之，久則火自降而陰自復(fù)。若脾胃一損，則血不生，而陰不足以配陽(yáng)。

故越人歸重脾胃，而言一損損于肺，皮聚毛落；二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于脾，飲食不為肌膚；四損損于肝，筋緩不能自收持；五損損于腎，骨痿不能起于床。從上而下者，過(guò)于胃則不治，至骨痿不能起于床者死；從下而上者，過(guò)于脾則不治，至皮聚毛落者死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥創(chuàng)建中氣，以生血化精，為復(fù)虛勞之良法。又精不足者，補(bǔ)之以味。味，旨味，非獨(dú)藥也，五谷之味，皆味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則漸有余矣。經(jīng)云∶陰陽(yáng)形氣俱不足者，調(diào)以甘藥。蓋脾胃之強(qiáng)弱，動(dòng)關(guān)五臟，況土強(qiáng)則金旺，金旺則水充。又男為主。三曰慎調(diào)攝。虛勞之因于酒色者固多，其因于憂思郁怒者亦不少。如僧尼寡婦，童男室女，及不得意之人，必須消遣情懷，善于自解，非全仗草木之力也。今人患此者，徒恃藥力，不知屏欲，間者有知戒酒色而不知節(jié)勞逸，能節(jié)勞逸，而于七情多所難釋。不知心有妄動(dòng)，氣隨心散，氣散不聚，精隨氣亡。故廣成子曰∶必靜必清，毋勞爾形，無(wú)搖爾精，乃可長(zhǎng)生。斯言可謂虛勞調(diào)攝之良法也。今觀世人之患之者多，而保之者少，以病者治之不早，醫(yī)者治之不善也。故特發(fā)明陰虛成病之因，次及方書之混列，更推其真陰易虛之故，以及標(biāo)本傳乘并治之誤，而終之以治要。其指歸如是，非敢矯當(dāng)世之偏，實(shí)本諸先哲及先世之發(fā)明，余生平之經(jīng)驗(yàn)合之，以為心傳云爾！

脈法

 勞極諸虛，浮軟微弱（虛癥宜見(jiàn)虛脈為順）。土敗雙弦，（兩手俱弦，木克土敗。若左手脈細(xì)若六至以上必死。）骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)為虛，（虛數(shù)二脈，是其本象。）熱而澀小，必殞其軀，（發(fā)熱脈靜，不可救藥。）氣結(jié)或代，亦死何疑！失血諸癥，脈必見(jiàn)芤，緩小可喜，（身涼脈靜易治。）數(shù)大堪憂，（身熱脈大者，為難治。）

死候

虛勞不能服參、，不受補(bǔ)者死。勞嗽聲啞者死。一邊不能睡者死。（皆肺敗之征。）久瀉及、白涎、白液、涎沫雖白，實(shí)血所化。一謂白血淺紅色，而似肉，似肺者。）勞嗽久而咽痛無(wú)聲，此為下傳上；不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死。吐血若咳逆上氣，脈數(shù)有熱，不得臥者死。

虛勞所宜飲食藥物。及養(yǎng)生之法。

白花百合湯、麥冬湯，取其清肺止嗽。真玉露霜，取其消痰解熱，人乳為補(bǔ)陰神品。

童便乃精泄瀉最宜求。扁豆棗湯，專補(bǔ)脾胃。圓眼肉湯，兼養(yǎng)心脾。豬脊髓、鰉魚(yú)膠，填精益髓。

（同雞鴨諸物中煮爛尤佳，燕窩亦好。）鳳頭白鴨烏骨白雞，補(bǔ)陰除蒸。豬肺煎白芨末，保肺止血。丸如回生六味、左歸、乳金、四圣、固本之屬。膏如清金、清寧、白鳳、坤髓、集靈、衛(wèi)生、瓊玉之屬?；蜷g用湯液以治之。如內(nèi)熱甚，或發(fā)寒熱，則用保陰六味，婦女或間用逍遙散?？壬跤们褰?，或間用噙化。吐血用仲淳驗(yàn)方。心跳善驚，虛煩無(wú)寐，則用天王補(bǔ)心丹，或脾胃虛弱，兼用歸脾。食少便瀉，量用資生。果系干血?jiǎng)诎Y，審之的確，可用大黃蟲(chóng)之屬。傳尸勞，獺肝無(wú)疑也。

虛勞所忌飲食諸物，及卻病之方。

煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜、椒、芥、蒜，及一切辛熱之品，熱能傷陰，斷不可用∶腎主閉藏，肝主疏泄。二臟皆有相火，而其系上屬于心，故欲心一動(dòng)，相火翕起，雖不交會(huì)，精已暗耗，況近色乎？又曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。又曰∶憂愁則氣閉不行。又曰∶思則氣結(jié)。又曰∶煩勞太過(guò)，則氣張于外，精絕于內(nèi)，陽(yáng)擾陰虧之故也。切忌火灸。仲景曰∶微數(shù)之脈，慎不可灸。火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

保陰煎

治真陰虛，相火熾而發(fā)熱，其熱在午后子前。（屬陰分，）或皮寒骨蒸。（骨髓空虛，火焰骨唇紅顴赤，口苦舌干，（皆內(nèi)熱之征也。）耳鳴目眩，腰膝酸軟，四肢無(wú)力，倦怠嗜臥，（皆精血虛損內(nèi)傷之故。）大便燥結(jié)小便黃赤。（內(nèi)熱。）六脈弦數(shù)，或虛或無(wú)力。（皆虛損的癥，不必吐血咳嗽也。故有吐血咳嗽癥，而無(wú)上文之內(nèi)熱虛癥，脈數(shù)仍非虛勞，不可不辨。）若病久飲食少思，大便溏泄，（脾胃?jìng)室病＃┪绾鬄缾汉?，少傾發(fā)熱，或至雞鳴，寅卯時(shí)分盜汗出而解，并以此方，或六味、左歸加減治之。

熟地（三錢至一二兩）生地（二三四錢，二地補(bǔ)腎陰，培其根本）麥冬（三四五錢，清肺降山藥（蒸用，三四五錢，同茯苓以補(bǔ)脾）玉竹（五六錢，治虛損寒熱，一切不足，用代參、）鱉甲（退勞熱在骨及陰虛寒熱往來(lái)之上品）龜甲（補(bǔ)腎陰，退骨蒸。二甲酥炙，各三錢至一兩），加桂圓肉（十枚至三十枚），入人乳牛乳（各一杯），骨蒸內(nèi)熱，有汗加骨皮（二錢），無(wú)汗加丹皮（一錢五分），腰痛加枸杞（三錢至八錢）、杜仲（二錢）、余用豬腰子（一枚）、豬脊髓（五錢至八錢），五味（一分至一錢），怔忡不寐，加棗仁倍桂圓肉?？人约由０灼ぃ壑?，血加藕汁一杯，或童便一杯。食少加苡仁（炒，五錢至一兩）。泄瀉去生地天冬乳汁，加白芍（炒，三四錢）、大棗蓮肉（二三十粒）、萸肉或用石斛煎湯煎藥。肺經(jīng)無(wú)熱，肺脈按之無(wú)力者，量加人參。

古方有人參固本丸，人參（二兩）、二地二冬（各四兩）是也。固本丸、加牛膝枸杞七味均分，即集靈膏也。

此方君以甘寒滋陰添精之品，所謂損其腎者，益其精也。臣以二冬，保金而滋其生化之源，恐太沉陰濡潤(rùn)，而又佐以甘平補(bǔ)脾之劑，顧其中氣，備加減之法，以善其用。

六味地黃丸

治陰虛腎水不足，發(fā)熱作渴。（陰虛則發(fā)熱，津液少則作渴。）氣壅痰嗽，（腎虛不能納氣歸龍火炎，則雷火亦發(fā)。肝血虛而為眩為花，陰虛痰火上升，故耳聾。）咽燥舌痛，齒牙不固，（喉嚨、舌本，皆腎脈之所過(guò)，腎主骨，齒乃骨之余，腎之標(biāo)也。精髓枯而齦骨失潤(rùn)，則齒動(dòng)搖，譬之幾敗木枯則榫寬，濕則緊。）腰脊腿脛酸疼。（腰為腎之府，腎脈循內(nèi)踝上內(nèi)，至股內(nèi)后廉貫脊精水竭，故酸軟疼痛也。）齒衄便紅吐血，（凡見(jiàn)血為熱癥，由君火相火亢甚，于是煎迫而越出于諸竅之中也。）盜汗失音，（寤屬陽(yáng)，寐屬陰，陰虛則汗從寐中盜出，閉臟失職也。腎虛脈不上循喉嚨挾舌本，故失音。）水泛為痰，（陰虛火動(dòng)，則水沸泛上而為痰。）小便淋閉，（淋者，淋澀而痛；閉者，不通也。腎司開(kāi)合，虛則失職?！督饏T》云∶熱在下焦者，則尿血亦令淋閉。）夢(mèng)遺精滑，（陰虛而君相妄動(dòng)也。）足心干熱，腳跟作痛，（腎脈走足心，入跟內(nèi)故也。）經(jīng)水不調(diào)，血枯閉絕。（沖任二脈損傷之故也。）熟地（補(bǔ)髓填精，用八兩）萸肉（補(bǔ)腎氣，固元精，四兩）山藥（入手太陰能潤(rùn)皮膚，清虛降陽(yáng)中之陽(yáng)，三兩）澤瀉（咸滲以降陰中之陰，三兩）加麥冬、（滋燥金而清水源，六兩，）五味子（上能收耗散之肺氣，下能滋不足之腎水也，三兩，）名八仙長(zhǎng)壽丸。再加人參，是合生脈也。煉蜜丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下四五錢，若煎服則制小其劑。發(fā)熱作渴，加鱉甲、二冬、花粉。氣壅加沉香、砂仁、麥冬。痰嗽加貝母、花粉、百合、麥冬。眩暈加甘菊、鉤藤、枸杞。耳鳴耳聾，加磁石、羊腎、花粉。咽燥舌痛，加二冬、元參。齒牙不固，加麋茸，豬、牛脊髓，麥冬、五味。腰痛加枸杞、杜仲。麋角，湯內(nèi)鎊，酒焙亦可。龜甲，湯內(nèi)炙用，丸中煎膏。腿脛酸疼亦如之，再加牛膝虎脛。齒縫牙齦出血，加麥冬、童便、骨碎補(bǔ)，麥冬煎湯頻頻漱之。便血，加麥冬、龜甲，五味、白芍，不止宜補(bǔ)胃氣，更宜加人參。

溺血若痛者為血淋，加牛膝。如陰莖時(shí)舉，溺管脹痛者，再加黃柏知母，不痛者為尿血，加麥冬、白芍、牛膝、降香，入童便、藕汁、人參、茅根汁（各一杯）和服。盜汗加棗仁、五味、白芍、圓肉。失音加麥冬、生雞子、人乳、竹瀝、梨汁。水泛為痰，倍茯苓。小便淋閉，俱加二冬、牛膝（此味為君）、車前。莖中痛加甘草梢。夢(mèng)遺精滑，加蓮須、五味、龍齒、牡蠣、鰾膠。相火盛，陽(yáng)易舉者，加鹽炒黃柏。足心干熱，加二冬、牛膝、龜甲。足跟作痛，加牛膝、鹿角、龜甲、虎脛骨。經(jīng)水不調(diào)，血枯閉絕，參后歸脾湯加減法。以上加減諸法，保陰左歸仿此，此純陰重味潤(rùn)下之方也。純陰，腎之氣；重味，腎之質(zhì)；潤(rùn)下，腎之性。宋錢仲陽(yáng)用此方治小兒齒遲語(yǔ)遲，腳軟行遲，囟門不合，陰虛發(fā)熱諸癥，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽(yáng)純氣，故以仲景八味丸去桂附，而但補(bǔ)其真陰，隨手輒效。明·薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補(bǔ)陰法不效，以此代之立效。薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉加黃，以合養(yǎng)血之奇。蓋為發(fā)熱作渴，小便不調(diào)，理無(wú)再竭，故去澤瀉。又入生脈散，以生金滋水，虛則補(bǔ)母之義，復(fù)合異功散以崇土生金，兼母之外家而補(bǔ)之，更其名曰人參補(bǔ)氣湯。加減變合無(wú)窮，真如游龍戲海之妙，舉一為例，學(xué)人當(dāng)善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》一書，得力于《薛氏醫(yī)案》，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無(wú)不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛諸癥所用，如云∶世之真陰虛而發(fā)熱者，十常六七，亦與外感無(wú)異，余于陰虛發(fā)熱者，見(jiàn)其火熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。又云∶陰虛火動(dòng)，則水沸泛上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰，純是清水者不同。動(dòng)于腎者，猶龍火之出于海，龍興而水附；動(dòng)于肝者，猶雷火之發(fā)于地，雷出而雨隨。用六味湯以滋陰降火，此不治痰之標(biāo)，而治痰之本，既治其本，復(fù)宜補(bǔ)脾以制水，方為良法。又云∶咳嗽必責(zé)之肺，以治之之法，不在于肺而在于脾，而又歸六味湯主之。毋徒從事于肺，以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。又腎為肺之子，虛則補(bǔ)其子也。大凡陰虛咳嗽，起于房勞，火上刑金，咳則肺金必傷。余先以六味之類壯其水，使水升而火降，然后以參救被傷之肺，兼有虛則補(bǔ)母之義，一舉兩得之法也。若不先壯水以鎮(zhèn)火，而遽投參以補(bǔ)陽(yáng)，反使陽(yáng)火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識(shí)先后著者也。如火不降，則參始終難用，治陰虛之所以難也。又云∶腎水虛則有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽甚則喘，宜六味丸加麥冬、五味、牛膝之屬，大劑重飲。蓋陰癥發(fā)喘，去死不遠(yuǎn)，幸?guī)紫Ｒ痪€牽帶，在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元元，接直下鎮(zhèn)墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可太峻也。又云∶陰虛喉痛，屬少陰之病。

少陰之火，烈如奔馬，逆沖而上，到咽喉緊要之所，緊鎖氣郁，結(jié)而不得舒，或痛或腫，其癥必內(nèi)熱，口干面赤，痰涎涌上，其尺脈必?cái)?shù)而無(wú)力，須六味加麥冬五味，大劑飲之。褚氏所謂上病療下也。又云∶陰虛失血一癥，分言之，則有嘔血吐血，或出于胃經(jīng)，或出肝經(jīng)；咯血，出于腎經(jīng)，或出于心包；咳血，出于肝經(jīng)；唾血，出于腎經(jīng)，或出胃經(jīng)；衄血，出于肺經(jīng)，或出胃經(jīng)；痰涎血者，出于脾經(jīng)。合而言之，皆屬于腎。蓋腎中之真水干，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯(cuò)經(jīng)而妄行，越出諸竅。褚氏所謂服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死。

愚謂六味湯獨(dú)補(bǔ)腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須人參補(bǔ)脾補(bǔ)胃藥以收功。蓋初時(shí)忌用人參者，不欲其補(bǔ)助陽(yáng)氣也，及火既歸原，人參又所不禁，然亦宜同滋陰藥中用之則善。又云∶陰虛小便不通，因汗多，五內(nèi)枯燥，膀胱原無(wú)水積，強(qiáng)欲通之，如向乞人而求食，其可得乎？惟六味滋水，小水自來(lái)，切忌淡味滲泄之藥。又云∶陰虛之人，大便閉結(jié)者，是因腎之津液虧少，惟以六味加二冬人乳牛乳，滋陰潤(rùn)燥，而便自如常。又云∶腎為陰主藏精，陰虛則精不藏；肝為陽(yáng)主疏泄，陽(yáng)強(qiáng)則火不秘。以不秘之火，加臨不藏之精，故夢(mèng)交即泄。惟用六味補(bǔ)水，總有相火，水能滋木，水升而木火自息。沈氏謂因君心一動(dòng)，相火隨之，則成夢(mèng)境，而氣搖精泄，治法總不越補(bǔ)腎水，斂元精，安心神為主。余因世人喜用六味之方，而未能盡明用方之旨，故詳及之。

左歸丸

治癥同。

熟地（八兩）萸肉（蒸，四兩）枸杞（三兩）菟絲子（酒煮，焙干，三兩）牛膝（酒蒸，三之。麋角補(bǔ)陰，左腎血液不足者宜之。節(jié)齋云∶左尺常虛，右尺常旺。若左右兼補(bǔ)，依舊火勝于水，只補(bǔ)其左制其右，庶得水火相平。余治真陰不足之癥，每以麋角代之，若平人調(diào)理用之，俱酒化）上用膠丸如桐子大，空心服。煎膏服亦可。如真陰失守，虛火上炎者，宜用純陰至靜之劑骨蒸，加骨皮（三兩）。小水不利，加白茯苓（三兩）。大便燥澀，去菟絲子，加肉蓯蓉（四兩）。血虛有滯者，加當(dāng)歸（四兩）。凡五液皆生于腎，故凡屬陰分之藥，亦無(wú)不走于腎。有謂必須引導(dǎo)者，皆所見(jiàn)之明耳。此方壯水之主，以培左腎之元陰。凡精氣大損，年力俱衰，真陰內(nèi)乏，不能滋溉營(yíng)衛(wèi)，漸至衰羸，即從純補(bǔ)，猶嫌不足，若加苓、澤滲利，未免減去補(bǔ)力，奏功為難，故群隊(duì)補(bǔ)陰藥中，更加龜鹿二膠，取其為血?dú)庵畬伲a(bǔ)之效捷耳。景岳云∶余及中年，方悟補(bǔ)陰之理，因推展其義。而制左歸大飲，但用六味之意，而不用六味之方，活人應(yīng)手之效，不能盡述。

左歸飲

 治癥同熟地（二三錢至一二兩）萸肉（一二錢，畏酸少用之）枸杞（二錢，相火盛者，去之）山藥冬（二錢）。肺熱多嗽，加百合（二錢）。血少者，加當(dāng)歸（二錢）。血滯而熱者，加丹參（二錢）。陰虛不寧者，加女貞子（二錢）。血熱妄動(dòng)者，加生地（二錢）。脾熱易饑及多汗傷陰者，加白芍（二錢）。心熱多燥者，加元參（三錢）。腎熱骨蒸者，加骨皮（二錢）。津枯熱渴者，加花粉（二錢）。上實(shí)下虛者，加牛膝（二錢）。以導(dǎo)之。本方加人參、當(dāng)歸，即補(bǔ)元煎。

回生丸

（自制）治虛勞等癥。功在六味左歸之上，不可忽者也。

熟地（八兩）萸肉（四兩）枸杞（四兩）菟絲子（四兩）牛膝（補(bǔ)腎，酒蒸，四兩）山藥（芡實(shí)（略炒，四兩）砂仁（略炒，四兩）麥冬（去心，八兩）棗仁（略炒，六兩）北五味（斂肺，蜜水拌蒸，焙干，四兩）圓眼肉（養(yǎng)心，炙干，六兩，煎膏倍用）蓮須（澀精，固腸，四兩）麋角膠（補(bǔ)真陰，四兩）龜膠（八兩）龜甲膠（退骨蒸，四兩，俱用地黃汁溶化，用甲酥炙，六兩）虎骨膠（壯筋骨，四兩，煎濃，麥冬湯溶化亦可）鰾膠（牡蠣粉炒，八兩）黃牛肉（補(bǔ)脾胃，去油膜，十斤，熬膏）豬脊髓（填精髓，三十條，去筋膜，搗爛蜜熬）紫河車膏（峻補(bǔ)氣血，吳球制大造丸用此，以其有奪造化之權(quán)，極夸其功效也。八兩，制法∶泔水洗凈，隔湯煮熟，搗爛，干藥拌勻，曬干）共二十四味，諸膏髓，丸如桐子大，空心圓眼湯下，或淡鹽湯下，每服三四五錢。脾胃弱而亦可也。若兼咳嗽者，不時(shí)兼服噙化丸，或清寧膏。有血兼飲自便。（用麥冬、米仁煎湯，多飲小便自清白。）此方補(bǔ)腎理脾保肺，兼而有之，補(bǔ)腎用熟地、萸肉、枸杞、菟絲子、牛膝，有理肺藥以佐之，則不嫌其滋潤(rùn)。理脾用山藥、茯苓、白芍、蓮肉、芡實(shí)、砂仁者，以其無(wú)香燥傷陰之患，兼能入腎經(jīng)也。砂仁似燥，然辛能潤(rùn)腎，且腎虛不能納氣歸原，非此向?qū)Р粷?jì)，更得滋陰藥以君之，用之無(wú)虞矣。麥冬清肺，五味斂肺，皆所以保肺也。保肺金正以生腎水，理脾土亦為生金以生水也。棗仁、圓肉養(yǎng)心，一恐水虛而火旺耗血，一恐心虛而下不交腎。蓮須澀精固腸，糜角補(bǔ)真陰，龜鱉二甲退骨蒸，豬脊鰾膠填精髓，牛補(bǔ)脾胃，虎壯筋骨，河車峻補(bǔ)精血，是以血肉之物，補(bǔ)血肉之軀也，功效甚速也。嘉言云∶虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物，不能填實(shí)；精血枯涸，非滋陰之物，不能濡潤(rùn)。是以治虛勞，縱遇能消丸藥之人，亦必兼膏服之，若脾弱者，尤為定法。內(nèi)熱甚重，加除蒸之品一二味，此方凡男婦陰虛欲成虛勞者，急宜服之。