脈訣刊誤

序

昔朱子之論脈訣也。曰詞最淺鄙。非叔和本書明甚。又曰世之高醫(yī)。以其贗也。遂委棄而羞言之。予非精于道者。不能有以正也。以俟明者而折中焉。朱子于此有隱詞矣。其議之也。不過曰詞最淺鄙。且曰俟明者而折中。則不以世醫(yī)之委棄為然可知也。夫朱子之不能恝然于脈訣者。蓋有以見夫作者之苦心。乃故作此淺鄙之詞。不欲用脈經(jīng)之深隱。使末學(xué)終無所問津焉耳。至其詞有異于脈經(jīng)。

則又非無義而不足為大病何也。脈經(jīng)且未嘗盡合于古矣。豈惟脈經(jīng)。即難經(jīng)言四時脈狀。且與素問大異矣。后人雖疑而辨之。卒不似排抵脈訣。直至欲取而焚之者。徒以脈訣文詞淺鄙。易生輕侮耳。而孰知作者苦心。正在是哉。其私心之所得。臨證之所見。確有異于古之所云。遂毅然惻然為后人告也。

豈獨(dú)滑亦有寒。脾亦候尺為義本先民耶。夫固不免偏駁矣。然自詆之太過。而瀕湖李氏脈學(xué)。遂蹶起而行于世。而脈法且因之而愈微昔人謂脈訣行而脈經(jīng)隱。我更慨脈學(xué)行而脈法壞也。其書極簡。最便駑駘。而托本于脈經(jīng)則名高。使明哲亦奉之而不以為陋。夷考其詞。究于脈理何所發(fā)明。能盡合脈經(jīng)之旨耶。人之便之者。徒以其較脈訣更簡而已矣。豈真有以見夫脈訣之非。而欲由脈學(xué)而上溯脈經(jīng)耶。

余已刻脈經(jīng)。復(fù)慮其詞隱奧。不便俗學(xué)也。因取俗行張注脈訣視之。則注詞淺陋。毫無所發(fā)。旋見石山醫(yī)按中。有戴氏脈訣刊誤?；蜥尰虮妗Ｎ敱M。誠可寶貴。雖其所辨不無過詞。要亦執(zhí)古太嚴(yán)。

而于大義則無不賅洽矣。亟付剞劂。為脈經(jīng)之羽翼焉。夫脈訣上較脈經(jīng)已為簡矣。不謂其后乃有李氏脈學(xué)。更簡于脈訣。使天下靡然從之。并脈訣亦擯棄而無過問者。猶之講傷寒者。其始猶知傷寒百問。至今日則但取陳修園時方妙用附錄之。區(qū)區(qū)數(shù)版而已。夫天下事日趨于簡便。人心日趨于儇薄。義理日趨于暗昧。典型日趨于紊亂。而其禍竟蔓延而至于醫(yī)也。是書也。果得風(fēng)行海內(nèi)。習(xí)醫(yī)者果恍然于脈理有如是之精且詳。而恥以李學(xué)自也。則醫(yī)中少一屠劊。生民不止少一夭枉矣。戴氏之功。視叔和何如哉。

光緒辛卯夏五周學(xué)海記。

序

昔朱文公跋郭長陽醫(yī)書。謂俗間所傳脈訣。辭最鄙淺。非叔和本書。殊不知叔和所輯者脈經(jīng)也。

當(dāng)叔和時未有歌括。此蓋后人特假其名以取重于世耳。摭為韻語。取便講習(xí)。故人皆知口熟脈訣以為能。

而不復(fù)究其經(jīng)之為理也。元季同父戴君深以為病。因集諸書之論。正于歌括之下。名曰脈訣刊誤。

鄉(xiāng)先正風(fēng)林朱先生為節(jié)抄之。予始聞是書于歙之舊家。彼視為秘典。不輕以示人。予備重貲。不遠(yuǎn)數(shù)百里。往拜其門。手錄以歸。然而傳寫既久。未免脫誤。予于是補(bǔ)其缺而正其訛。又取諸家脈書要語。

及予所撰矯世惑脈論。附錄于后。以擴(kuò)刊誤未盡之旨。誠診家之至要也。將欲秘之以為己有。則有辜作者之盛心。欲梓之以廣其傳。則又乏貲以供所費(fèi)。藏之巾笥。蓋亦有年。我徒許忠因質(zhì)之休寧師魯程先生。先生轉(zhuǎn)語其姻HT吳君子用刻之以惠久遠(yuǎn)。且使是書不至于湮沒也。自今而后。學(xué)人得見是書而用其心。則歌括之謬。一覽可見矣。噫。使天下后世。舉得以由乎正道。而不惑于曲學(xué)。未必不由是書之刻也。吳君之心之德。何其盛歟。視彼建琳宮塑佛像。費(fèi)用于無益者。其相去殆萬萬矣。是知吳君之心。即仁者之心也。傳曰仁者壽。又曰仁者必有后。豈欺我哉。必有驗(yàn)于茲矣。

嘉靖癸未春三月下浣祁門樸墅汪機(jī)題。

集解序

醫(yī)流鮮讀王氏脈經(jīng)。而偏熟于脈訣。訣蓋庸下人所撰。其疏謬也奚怪哉。戴同父儒者也。而究心于醫(yī)書?？}訣之誤。又集古醫(yī)經(jīng)及諸家說為之解。予謂此兒童之謠。俚俗之語。何足以辱通人點(diǎn)竄之筆。

況解書為其高深玄奧。不得不借易曉之辭。以明難明之義也。今歌訣淺近。夫人能知之。而反援引高深玄奧者為證。則是以所難明解所易曉。得無類奏九韶三夏之音。以聰折楊皇花之耳乎。同父曰。此歌誠淺近。然醫(yī)流僅知習(xí)此而已。竊慮因其書之誤。而遂以誤人也。行而見迷途之人。其能已于一呼哉。

予察同父之言。蓋仁人之用心。如是而著書。其可也。臨川吳澄序。

愚久見此序。而未見其書。歲乙巳秋。得之于金陵郝安常伯。即借而傳抄之?？韫怅幱邢?。故不及全而節(jié)其要云。

朱升題

卷上

 六朝高陽生。剽竊晉太醫(yī)令王叔和。撮其切要。撰為脈訣。蔡西山辨之詳矣。世相因。人相授。

咸曰王叔和脈訣。既不能正其名。又不能辨其非。訛承惑固。是以罔覺。今刊其誤。題曰脈訣。

不以王叔和加其首者。先正其名也。竊取靈素內(nèi)經(jīng)、秦越人、張仲景、華佗、王叔和、及歷代名醫(yī)之書以證。又述諸家所解。集長辨短。知我者其惟脈訣乎。罪我者其惟脈訣乎。

診候入式歌

左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃〔命〕腎。

十二經(jīng)動脈循環(huán)無端。始于手太陰。終于足厥陰。一晝夜五十周。朝于寸口。會于平旦。內(nèi)經(jīng)診以平旦。難經(jīng)獨(dú)取寸口。寸口者。即手太陰之經(jīng)渠穴也。上古診法有三。其一。各于十二經(jīng)動脈見處。分為三部。

天地人以候各臟腑。其二。以寸口與人迎參之。以驗(yàn)陰陽四時之大小。以決其病。其三。獨(dú)取寸口。

以內(nèi)外分臟腑。以高下定身形。斯王叔和之所取。以為寸口。臟腑之位。脈訣述之有差。脈經(jīng)兩尺并屬腎與膀胱。今脈訣以命門列右尺。通真子注。又以三焦為命門合。并屬右尺。是不可以不辯。

十八難曰。手心主。少陽火。生足太陰。陽明土。土主中宮。故在中部也。亦未嘗言手心主少陽火在何部也。二十五難曰。心主與三焦為表里。靈樞銅人并同。又未嘗以三焦合命門也。且持脈有道。因動脈而有別。假使以右腎為命門之臟。外無經(jīng)絡(luò)。其動脈何在。且命門之說。始于扁鵲。

亦不分男女左右?？贾畠?nèi)經(jīng)。腎固已分為兩臟。未嘗有命門也。惟銅人有命門穴。在十四椎下。

靈樞言兩目為命門。既無動脈。何以為診。又非正臟。何以列部。腎有兩枚。均為腎。尺內(nèi)以候腎。

同列左右尺。斯黃岐之正論。習(xí)醫(yī)者。不本內(nèi)經(jīng)。而信末世昧理之謬論。安能悟其非而造其妙。

三因方以右腎居右尺中。屬手厥陰經(jīng)。與三焦手少陽經(jīng)合。則又差之甚矣。心主非右腎也。手厥陰雖與三焦經(jīng)合。其起于心中。出屬心包絡(luò)。終于手小指次指。其經(jīng)不行尺部之下也。何以列在右尺。黎氏曰。扁鵲以心主與三焦為表里。而脈訣以命門與三焦為表里者。以腎為精之舍。三焦為精之府也。命門雖系一臟。外別無經(jīng)。與腎俱屬足少陰經(jīng)。與足太陽膀胱相為表里。以此推之。

三焦之氣與命門通。而三焦之經(jīng)不與命門合也。扁鵲之論為正。然則寸口之部位以何為正也。脈要精微論曰。尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺內(nèi)以候腎。尺外以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。

右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。此寸口部之定位也?；蛟槐匾詣用}為診。則手厥陰少陽二經(jīng)。當(dāng)列何部也。曰。經(jīng)云手少陰獨(dú)無乎。其外經(jīng)病而臟不病也。

故治病者治包絡(luò)之經(jīng)。無犯其經(jīng)。則手厥陰同手少陰經(jīng)部診也。手少陽為三焦。則各分于上中下部以診也。則十二經(jīng)動脈。皆可診于寸口矣。潔古以地道自右逆行。言脈三部自手少陰君火心始。逆而至厥陰風(fēng)木肝。逆而至太陽寒水。外應(yīng)十一月。內(nèi)應(yīng)于左尺腎與膀胱。接右手。肺應(yīng)九月。居右寸。逆至太陰。土為脾。應(yīng)右關(guān)。又逆至手厥陰與三焦。以愚考之。此乃地六氣之步位。故歲首于春初之氣。亦始厥陰風(fēng)木君火不任令。退居二氣。而少陽相火當(dāng)夏為三之氣。四氣太陰。五氣陽明。

六氣太陽。乃取地之六氣。根據(jù)四時而至。難以言寸口三部之位。且六節(jié)氣位。乃地理之應(yīng)也。經(jīng)曰顯明之右。君火之位。君火之右。退行一步。相火治之。復(fù)行一步。土氣治之。雖始以君火。亦順次而行。未嘗逆。楊仁齋以右尺其經(jīng)手厥陰。其藏心包絡(luò)。其府三焦。其名命脈。決非右腎之命門。

以愚考之。十二經(jīng)脈。自上古立名。今不悟脈歌非王叔和之本經(jīng)。又立命脈以附和之。且觀于內(nèi)經(jīng)尺內(nèi)以候腎。原不曾分左右。是合左右之尺。皆以候腎。亦無所謂命脈矣。仁齋直指于醫(yī)方發(fā)明甚高。

惜乎于此未明。

〔女人反此背看之〕（男女脈形有異同。）尺〔脈〕（位）第三同〔斷〕（腎）病。

歌首二句。只言部位未論脈。女人反此背看云者。原其惑于男左腎右命門。女右腎左命門。故言反此。

又?jǐn)嘀怀呙}第三同斷病。則反此背看者。只論尺脈耳。男女有異同者脈形爾。如男脈關(guān)上盛。女脈關(guān)下盛。男左大右小為順。女右大左小為順。男女脈位即無異同也。以十二經(jīng)脈所行之終始。

五歲之定位成形。則一也。惟莖戶及胞門子戶。精血之不同爾。安可言脈位。女人與男子反而背看乎。

脈訣之誤。因于腎與命門有男女之別。不知腎有兩。其左為腎。右為命門。難經(jīng)雖有左右之別。

亦無男女左右之分。其實(shí)皆腎臟非命門也。至褚氏遺書。則又以女人心肺自尺始。倒裝五臟。則謬又甚焉?；蛟荒险闭?。三陰司天在泉。而尺寸亦或易位。褚氏之論或原此乎。曰不然也。

司天在泉。以天之六步為客脈也。故隨南北政以分尺寸之不應(yīng)耳。其地之六步為主脈。即隨候以見而不移也。心肺在上。肝腎在下。脾脈在中。自三才分而為人。亙古今何嘗異。無求子曰。

所謂反者。男子尺脈常弱。今反盛。女子尺脈常盛。今反弱。故謂之反耳。李范因之。雖于反字義明。不同于眾論。然反盛反弱。乃男女之病脈。今入式歌。方言部位。而遽以病脈牽解。

似非本旨。特作歌者不善行文。故以反此背看傳惑于世耳。今刊而改之如上。

心與小腸居左寸。肝膽同居左關(guān)定。腎居尺脈亦如然。用意調(diào)和審安靜。肺與大腸居右寸。

脾胃脈從關(guān)里認(rèn)。命門還與腎脈同。用心仔細(xì)須尋趁。

此脈訣重分左右寸關(guān)尺部所出也。其曰命門還與腎脈同。以此句觀之。命門即腎也。既知其非動脈。前何必以命門為臟而列部邪。察病指南以右手尺為命門。卻又曰一名手心主包絡(luò)則又差。以命門為心主也。心為臟。小腸為腑。以腑配臟者。實(shí)以手少陰心經(jīng)。與手太陽小腸經(jīng)。二經(jīng)脈相接。故同一部。其余臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實(shí)以浮沉之位別之。腑陽也。故因浮而見。藏陰也。故因沉而見。然以難經(jīng)一脈十變推之。如云心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。

別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。陽明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽明燥金脈也。

〔若診他脈覆手看要自看時仰手認(rèn)〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應(yīng)。）古人診病必仰病患手而診。醫(yī)者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應(yīng)者。反其診則應(yīng)矣。不應(yīng)者。脈沉不應(yīng)診也。覆病患手診之。

則脈見也。沉者為浮。細(xì)者為大。舍此之外。無覆手之診。

升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已?？`蓋誤認(rèn)歌意。以醫(yī)之覆手診人。

為覆病患之手也。自此以后有似此者。節(jié)去之而不辯。

三部須教指下明。

難經(jīng)曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚際。是寸口內(nèi)。陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始。

一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚際。橫紋得同身之一尺一寸。自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚際后一寸為陽之位。太陰動脈。前不及魚際橫紋一分。后不及腕中橫紋九寸。故古人于寸內(nèi)取九分。尺內(nèi)取一寸。冥契陽九陰十自然之?dāng)?shù)。尺寸之間。謂之關(guān)。關(guān)者。陰陽之限也。

索氏曰。

諸家論脈部位?；蛟怀叽纭；蛟淮珀P(guān)尺?；蛟蝗鐬槿俊；虺叽缛客ㄕ摗Ｆ洳煌吆我?。素問言脈之部位。止言尺寸。未言關(guān)也。至扁鵲難經(jīng)。乃言有關(guān)部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設(shè)關(guān)位。而寓于尺寸之交。以為三部也。其實(shí)只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。

或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說矣?；蛞匀糠终撃撑K某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。

言只有尺寸。又從扁鵲三部之說何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。亦約度之義。

仲景叔和所以兼取并用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關(guān)尺也。

今考黃帝書無此說。蓋思邈假托耳。通真子曰。素問三部九候論。所述三部。言身之上中下部。

非謂寸關(guān)尺也。

九候了然心里印。

素問曰。人有三部。部有九候。乃各于動脈現(xiàn)處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關(guān)尺三部。

每三部內(nèi)有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。

大腸〔共〕（供）肺為傳送。

素問曰。大腸者傳導(dǎo)之官。變化出焉。肺者相傳之官。治節(jié)出焉。傳送者大腸之職。非與肺共也。

大腸以肺為臟。供送應(yīng)副而已。

〔心與小腸為受盛〕（小腸受盛與心應(yīng)。）素問曰。小腸者受盛之官?；锍鲅?。小腸配心臟。與之相應(yīng)。非心與小腸同受盛也。

脾胃相通五谷消。

素問曰。脾與胃以膜相連爾。胃受五谷。脾氣磨而消之。

膀胱腎合〔為津慶〕（通津徑。）腎之所攝者精。胞之所藏者溺。精溺之泄。同為一徑竇而出。若曰津慶。膀胱雖為津液之府。

然五臟六腑皆有津液。非腎膀胱所專主也。

三焦〔無狀〕（為府）空有名?！布摹常ǚ郑┰谛亍仓小常ǜ梗?。膈相應(yīng)。

此段皆以臟腑配合為歌。至三焦。卻不以命門為配。其以三焦附于尺診歟。且心主與三焦為表里。

心主脈歷絡(luò)三焦。手少陽脈遍屬三焦。其治各有所。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。各有法象。

不偏在下。安可診于尺也。且難經(jīng)曰。上部法天。主胸以上至頭之有疾。即上焦之部。中下部即中下焦。

分診甚明矣。三因方之好異也。云。三焦有形如脂膜。附于兩腎夾脊。若果如此。則內(nèi)經(jīng)難經(jīng)言之矣。

其經(jīng)脈又何遍屬歷絡(luò)之云乎。

肝膽同為津液〔府〕（居）。〔能〕（上）通眼目為清凈。

素問曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。則津液府。施于膀胱為當(dāng)。以為肝膽則非。又肝臟膽腑。今云同為府。辭又害意。今改之同為津液居。乃言肝膽之津液耳。五臟各有液。肝之液泣。其候目。五腑皆有出入。惟膽無出入。其膽之精氣。則因肝之余氣溢入于膽。故藏在肝短葉間。相并而居。內(nèi)藏精汁三合。其汁清凈。經(jīng)曰。膽者清凈之府。肝藏血。開竅于目。目受血而能視。故上通眼。人年老目昏者。血衰。肝葉薄。膽汁減也。

智者能調(diào)五臟和。自然察認(rèn)諸家病。

素問曰。常以不病調(diào)病患。醫(yī)不病。故為病患平息以調(diào)之為法。陳氏曰。凡欲診脈先調(diào)自氣息。

壓。取病患息。以候其遲數(shù)。過與不及。所謂以我醫(yī)彼。莫之敢違。

掌后高骨號為關(guān)。骨下關(guān)脈形宛然。以次推排〔名〕（分）尺〔澤〕（寸）。三部還須仔細(xì)看。

尺澤者手太陰之合穴。在肘中約紋上。其取一寸九分之法。上始魚際太淵。下終尺澤一尺一寸。

于尺取一寸。于寸取九分。為三部之位。通真子云。三部。寸口在上。關(guān)脈在中。尺澤在下。尺澤者。

尺脈一寸之外。余脈所不出不見。如入深澤而穴。故曰尺澤。安可以穴名而言尺部。今改之。無求子于三部。每部以浮中沉及四旁。分為七候。先浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。此無求子合經(jīng)中諸法以為定法也。凡診平人之脈常以平旦。凡診病脈。則不以晝夜。王貺子亨法也。

關(guān)前為陽名寸口。關(guān)后為陰直下取。陽弦頭痛定無疑。陰弦腹痛何方走。陽數(shù)〔即吐〕（為熱）兼〔頭痛〕（吐血）。

難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。脈經(jīng)曰。陽數(shù)則吐血。

陰微即瀉臍中吼。陽實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。陰微盜汗勞兼有。陽實(shí)大滑應(yīng)舌強(qiáng)。陰數(shù)〔脾熱并口臭〕（臍下熱痛久。）脈經(jīng)云。尺脈數(shù)惡寒。臍下熱痛。尺主下部。今云脾熱口臭。脾在中州。非尺所系。

陽微浮弱定心寒。陰滑〔食注脾家咎〕（經(jīng)脈不調(diào)候。）脈經(jīng)曰。尺脈滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。及尿血。食注脾咎。當(dāng)診于關(guān)上。

關(guān)前關(guān)后辨陰陽。察病根源應(yīng)不朽。

此總結(jié)關(guān)前為陽名寸口以下之文也。脈經(jīng)辨陰陽大法云。關(guān)前為陽。關(guān)后為陰。陽數(shù)吐血。陰微下利。陽弦頭痛。陰弦腹痛。陽微自汗。陰微自下。陽熱口生瘡。陰數(shù)加微必惡寒而煩躁不得眠。

陽微不能呼。陰微不能吸。今脈訣所述?；蜃窕蜻`何也。潔古曰。陽弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。

但言陰陽者。乃脈之浮沉也。經(jīng)曰。浮為表。沉為里。非止寸口獨(dú)浮尺獨(dú)沉。尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表里則是。而以論此段陰陽則非。蓋脈經(jīng)脈訣。皆以關(guān)前陽關(guān)后陰啟之。中論脈證。后又以關(guān)前關(guān)后辨陰陽結(jié)之。安可以浮沉論。

一息四至號平和。更加一至大無。

素問曰。人一呼脈再動。一吸脈再動。呼吸定息。脈五動。閏以太息。命曰平人。難經(jīng)曰。脈來。

一呼再至。不大不小。曰平。二經(jīng)之言不同何也。蓋難經(jīng)因論損至之脈而概舉也。故于至脈。則云一呼再至。曰平。不言一吸者。舉一使反三隅也。及后再舉。則兼呼吸?？傉摗２淮蟛恍≌?。息數(shù)調(diào)勻也。然不若內(nèi)經(jīng)理備言詳。其曰閏以太息者。閏在氣盈朔虛之間。太息在呼吸之間。猶歲之閏。

非一呼一吸之外再有呼吸也。

太息者。呼吸定息在呼吸之間。脈因而又一動。以成五動之?dāng)?shù)。亦如呼出心與肺。吸入腎與肝。

而脾受谷氣于中。在呼出吸入之間也。

三遲二敗冷危困。六數(shù)七極熱生多。八脫九死十歸墓。十一十二絕魂瘥。

〔三至為遲一二敗〕（一息一至著床害。）兩息一至死非怪。

遲敗。前已言矣。今重出。況下文兩息一至正論損。損有四等。故改之以舉其凡例。十四難曰。

何謂損。

一呼一至曰離經(jīng)。二呼一至曰奪精。三呼一至曰死。四呼一至曰命絕。損脈從下上。自一呼一至。

而至四呼一至也。然離經(jīng)奪精則必死矣。何待三呼四呼一至。故脈訣。兩息一至即言死。仲景曰。

脈有四損三日死。平人四息。病患脈一至也。五損一日死。平人五息。病患脈一至也。六損一時死。

平人六息。病患脈一至也。此仲景于四損之上。又增五損六損。為一日一時死期。

遲冷數(shù)熱古今同。難經(jīng)越度分明載。

難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。遲則為寒。越度者秦越人之法度也。

熱〔即〕（積）生風(fēng)冷〔生〕（動）氣。用心指下丁寧記。

熱豈能生風(fēng)。熱積之多則風(fēng)生。冷不能生氣。冷積之多則動氣。然冷熱。亦能動血而為病。不可專泥也。

春弦夏〔洪〕（鉤）秋似毛。冬石根據(jù)經(jīng)分節(jié)氣。

素問曰。春脈如弦。其氣來弱輕虛以滑。端直以長。故曰弦。夏脈如鉤。其氣來盛去衰。故曰鉤。

秋脈如浮。其氣來輕虛以浮。來急去散。冬脈如營。其氣來沉以摶。故曰營。難經(jīng)曰。者弦。脈來厭厭聶聶。如循榆葉。（當(dāng)根據(jù)素問作脈來弱。招招如揭長竿末梢。）曰平。益實(shí)而滑。如循長竿。

曰病。急而勁益。強(qiáng)如新弓弦。曰死。夏鉤。脈來累累如環(huán)。如循瑯。曰平。來益數(shù)如雞舉足曰病。

前曲后倨。如操帶鉤曰死。秋毛。脈來藹藹。如車蓋。按之益大。（當(dāng)根據(jù)素問作厭厭聶聶如落榆葉。）曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之消索如風(fēng)吹毛曰死。冬石。脈來上大下銳。如雀之啄。曰平。

啄啄連屬。其中微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。今按四時之脈。皆取法象本乎難經(jīng)。夏脈不當(dāng)改作洪。

阿阿緩若春楊柳。此是脾家居四季。

四時之末。土旺十八日。此脾土之本位。然而四時之候。四臟之脈。皆以脾土胃氣為本。難經(jīng)曰。

脾者中州。其平和不可得見。衰乃見爾。來如雀之啄。如水之漏下。是脾家之衰見也。脈經(jīng)曰。六月季夏建未。

坤之間。土之位。脾旺之時。其脈來阿阿而緩。名曰平脈。今脈訣增春楊柳以為法象。蔡氏曰。凡脈不大不細(xì)。不長不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。亦可謂善于形容者矣。

今按難經(jīng)所言。四時之平脈者。有胃氣之脈也。病脈者。四時脈多而胃氣少者也。死脈者。但有四時脈。而無胃氣者也。如此則胃氣之脈。隨四時而寓于當(dāng)時之脈之中。為平脈也。不可得而見。亦不可得而形容。其曰阿阿而緩者。專以四季十八日中所診而見者言之耳。

在意專心察細(xì)微。靈樞曉解通玄記。

浮芤滑實(shí)弦緊洪?！财弑怼常柮}）還應(yīng)是本宗。微沉緩澀遲并伏。濡弱相兼〔八里〕（陰脈）同。

脈不可以表里定名也。惟浮沉二脈?？梢员砝镎摗｜S、岐、越人、仲景、叔和皆不言表里。脈經(jīng)王氏所作。

無七表八里九道之名。今脈訣竊托叔和之名。其論脈卻悖于脈經(jīng)。自六朝以來。以七表八里九道為世大惑。未有言其非者。王裳著闡微論。謂脈訣論表不及里。于脈之形狀大有發(fā)明。至于表里則不言其非。尚拘拘增數(shù)長二脈為九表。加短細(xì)二脈為十里。以九與十為陰陽數(shù)之極。嗚呼。脈之變化。固從陰陽生。然安可以名數(shù)拘之哉。從來之論脈有以浮沉長短滑澀為三陰三陽者。有以大小滑澀浮沉可以指別者。

有以大浮數(shù)動滑為陽。沉澀弱弦微為陰者。有以按尺寸。觀浮沉滑澀。而知病所生以治者。是皆以陰陽對舉而互見也。未嘗云七表八里九道也。但七表八里九道。果可以盡脈之?dāng)?shù)乎。內(nèi)經(jīng)曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁。仲景曰卑榮章綱損。曰縱橫逆順。豈七表八里九道之能盡也。然其名雖異。實(shí)不出乎陰陽。

故脈當(dāng)以陰陽察形。不當(dāng)以表里定名。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽。又曰善診者察色按脈。先別陰陽。諸脈因浮而見者。

皆云表。不拘于七表。諸脈因沉而見者。皆曰里。不拘于八里。沉而滑亦曰里。浮而澀亦曰表。詳辨在眾脈條下。

血營氣衛(wèi)定息數(shù)。一萬三千五百通。

素問曰。營者水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。貫五臟。

絡(luò)六腑也。衛(wèi)者。水谷之悍氣。其氣疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。（謂脈外）熏于肓膜。散于胸腹。靈樞曰。人受氣于谷。谷入于胃。以傳與肺。五臟六腑皆以受氣。其清者為營。

濁者為衛(wèi)。營行脈中。衛(wèi)行脈外。營周不休。五十而大會。又曰谷氣津液已行。營衛(wèi)大通。乃化糟粕。

以次傳下。又曰谷始入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者。積于胸中。命曰氣海。出于肺。循喉咽。故呼則出。吸則入。又曰其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。其精氣之行于經(jīng)者為營氣。又曰五谷入于胃也。其糟粕津液宗氣分為三隊(duì)。故宗氣積于胸中。

出于喉嚨。以貫心肺。而行呼吸焉。營氣者。泌其津液。注之于脈?；詾檠?。以營四末。內(nèi)注五臟六腑。

以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而先行于四末分肉皮膚之間。而不休者也。營氣衛(wèi)氣。皆津液之所行。又曰營衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。故血之與氣。異名而同類焉。又曰營出中焦。衛(wèi)出上焦。

又曰上焦開發(fā)。宣五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。中焦受氣取汁。變化而赤。是謂血。

又曰經(jīng)脈者。所以行血?dú)?。而營陰陽。濡筋骨。利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。

司開闔者也。靈樞曰。人經(jīng)脈周身十六丈二尺。漏水下百刻分晝夜。人一呼。脈再動。氣行三寸。一吸。

脈亦再動。氣行三寸。呼吸定息。氣行六寸。十息。氣行六尺。二百七十息。氣行十六丈二尺。一周于身。下水二刻。二千七百息。氣行十周于身。下水二十刻。一萬三千五百息則氣五十周。水下百刻。故五十營者。備得天地之壽矣。凡行八百一十丈也。又曰。衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽二十五周。夜行于陰二十五周。周于五臟。是故平旦陰盡。陽氣出于目。目張則氣上行于頭。循項(xiàng)。下足太陽。循背。下至小指之端。其散者。別于目銳。下手太陽。下至手小指之間外側(cè)。其散者別于目銳。下足少陽。注小指次指之間。以上循手少陽之分側(cè)。下至手小指之間。別者以上至耳前。合于頷脈。注足陽明。以下行至足跗上。

入五指之間。其散者從耳下。下手陽明。入大指之間。入掌中。其至于足也。入足心。出內(nèi)踝下行陰分。復(fù)合于目。故為一周。是故日行一舍。人氣行身一周。與十分身之八。其始入于陰。常從足少陰注于腎。腎注于心。心注于肺。肺注于肝。肝注于脾。脾復(fù)注于腎。為周。是故夜行一舍。

人氣行于陰臟一周。與十分藏之八。亦如陽行之二十五周。而復(fù)會于目。（詳見靈樞衛(wèi)氣行七十六）此五十周衛(wèi)氣之行也。晝行陽二十五度。夜行陰二十五度。五十周而后大會于平旦者。營衛(wèi)息數(shù)同也。其始從中焦注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。此經(jīng)脈行度終始也。與衛(wèi)氣之行則各異。三因方云。血為脈。氣為息。一呼一吸一定息。脈行六寸。二百七十息。行盡十六丈二尺者。

血之脈也。氣之息遲于脈。八息三分三厘三毫方行一寸。一萬三千五百息。方行盡十六丈二尺。今按經(jīng)云氣積于胃。以通營衛(wèi)。各行其道。宗氣流于海。下者注氣街。上者走息道。如此則營衛(wèi)各道。如上文靈樞所言。營者水谷之精氣。出于中焦。變化為赤。入于脈。與息數(shù)呼吸應(yīng)。衛(wèi)者水谷之悍氣。

出于上焦。行于脈外。溫分肉。充皮膚。司開闔。不與脈同行。不與營同道。不與息數(shù)同應(yīng)營衛(wèi)也。其異如此。然而行于身也。晝夜五十周。則營與衛(wèi)一也。三因以血為脈指營言。以氣為息指衛(wèi)言。而謂營血之脈晝夜五十周。衛(wèi)氣之息晝夜一周。不知何據(jù)。而與古經(jīng)如此其異也。又按難經(jīng)曰。營氣之行。

常與衛(wèi)氣相隨上下。衛(wèi)由息而動。巢元方謂氣行則血行。氣住則血住。皆疑其傳誤。王冰謂刺絡(luò)通營衛(wèi)。

不當(dāng)兼言衛(wèi)在絡(luò)之間也。靈樞衛(wèi)氣行篇云。衛(wèi)氣之行。晝行陽。則目張而寤。夜行陰。則目瞑而寐。

謹(jǐn)按此節(jié)。言平旦陽氣之出目。而下行于手足三陽也。皆一時分道并注。非有先后次第也。此經(jīng)篇末言水下一刻。人氣在太陽。水下二刻。人氣在少陽。水下三刻。人氣在陽明。水下四刻。人氣在陰分者。

則是先下太陽究竟。然后下少陽。俟少陽究竟。然后下陽明。俟陽明究竟。方上行陰分。大與此節(jié)矛盾。

并衍文也。又按此節(jié)。言陽氣流行之周數(shù)。及下文言漏水所下之刻數(shù)合而推之，其為衍衣冠文物矣。何以言之。

夫晝?nèi)章┫轮?。凡五十刻。晝?nèi)贞枤庵?。凡二十五周。以晝?nèi)章┧虜?shù)。配于晝?nèi)贞枤庵軘?shù)。

則陽氣一周配漏水二刻也。又以漏水之二刻。配于陽氣之一周。則陽氣之從平旦出目。而分道并注下于手足三陽也。蓋配水下一刻焉。其從足心之出內(nèi)踝。上行陰分。而復(fù)合于目。亦配水下一刻。是為一周也。如此則水下一刻。人氣當(dāng)在三陽。水下二刻。人氣當(dāng)在陰分。而行一周于身也。水下三刻。人氣又當(dāng)在三陽。水下四刻。人氣又當(dāng)在陰分。而行一周于身也。如此周流三陽與陰分。至水下五十刻。則得二十五周于身，而與篇首晝?nèi)招嘘栔當(dāng)?shù)相合。今此篇末。水下一刻。人氣在太陽。二刻在少陽。三刻在陽明。四刻在陰分之說。則是漏水下四刻。配人氣行一周于身。水下八刻。配人氣行二周于身。水下五十刻。配人氣行一十二周半于身。與篇首晝?nèi)招杏陉柖逯苤f不合。豈經(jīng)之本旨耶。營氣之行。自手太陰始。至足厥陰終。為一周于身也。詳其一周于身。外至身體四肢。內(nèi)至五臟六腑。無不周遍。故其五十周。無陰陽晝夜之殊。衛(wèi)氣之行則不然。晝但周陽。于身體四肢之外。不入五臟六腑之內(nèi)。夜但周陰。于五臟六腑之內(nèi)。不出身體四肢之外。故必五十周。至平旦。方與營大會于肺手太陰也。

五臟歌

（心肝脾肺腎）

心臟歌一

心藏身之〔精〕（君）。小腸為〔弟兄〕（受盛）。

心者。君主之官。一身之主宰也。經(jīng)曰。主明則下安。曰身之精。不見心為尊矣。精有兩義。有與生俱來之精。經(jīng)曰。兩神相搏。合而成形。常先身生。是謂精。非心之專主也。有五臟六腑之精。經(jīng)曰。

腎受而藏之。腎為精之處。非心之所主也。心臟。小腸腑。大言陰與陽。小言夫與婦。不可以兄弟言。小腸為受盛之官。（盛平聲）象離隨夏旺。屬火向南〔生〕（明）。

任物無纖巨。多謀最有靈。內(nèi)行于血海。

沖脈為十二經(jīng)之海。靈樞曰。血海者沖脈也。又手太陽少陰二經(jīng)為表里。心主血。上為乳汁。

下為月水。經(jīng)曰。二陽之病發(fā)心脾。女子不月。心歌云。內(nèi)行血海。以此。李范以肝為血海。而牽合之。

非也。

外應(yīng)舌將榮。七孔多聰慧。三毛上智英。反時憂不解。順候脈洪〔驚〕（平）。

洪脈見于夏。為順候。平脈。何驚之有。

液汗通皮潤。聲言爽氣清。伏梁秋得積。如臂在臍縈。

心之積。名伏梁。出難經(jīng)。若內(nèi)經(jīng)腹中論所載。伏梁。乃風(fēng)根也。非心積也。

順視雞冠色。兇看瘀血凝。診時須審委。細(xì)察要叮嚀。實(shí)夢憂驚怪。虛翻煙火明。

靈樞曰。正邪從外襲內(nèi)。而未有定舍。與營衛(wèi)俱行。而與魂魄飛揚(yáng)。使人臥不安而喜夢云云。

秤之十二兩。小大與常平。

心臟歌二

 三部俱數(shù)心家熱。舌上生瘡唇破裂。狂言滿目見鬼神。飲水百杯終不歇。

心臟歌三

 心脈芤〔陽氣作聲〕（時失血榮）?；驎r〔血痢〕（尿血）吐交橫。溢關(guān)骨痛心煩躁。更兼頭面赤。

池氏曰。溢關(guān)者。陰氣上至于關(guān)。而未溢于關(guān)前陽部。腎之陰水。欲勝心火?；鸩皇苄?。水火交爭而兩傷。腎傷則骨痛。心傷則煩躁。以致氣上攻而頭面赤。

大實(shí)由來面赤風(fēng)。燥痛面色與心同。微寒虛惕心寒熱。急則腸中痛不通。實(shí)大相兼并有滑。

舌強(qiáng)心驚語話難。單滑心熱別無病。澀無心力不多言。沉緊心中逆冷痛。弦時心急又心懸。

肝臟歌一

肝臟應(yīng)春陽。連枝膽共房。色青形象木。位列在東方。含血榮于目。牽筋運(yùn)爪將。逆時生恚怒。

順候脈弦長。泣下為之液。聲呼是本鄉(xiāng)。味酸宜所納。麻谷應(yīng)隨糧。實(shí)夢山林樹。虛看細(xì)草芒。積曰肥氣得。杯覆脅隅旁。翠羽身將吉。顏同枯草殃。四斤余四兩。七葉兩分行。

左右手分診五臟四時脈歌

左右須候四時脈。四十五〔動為一息〕（日三氣畢）。

難經(jīng)曰。脈不滿五十動一止。一臟無氣。脈訣生死歌云。五十不止身無病。數(shù)內(nèi)有止皆知病。正本難經(jīng)。

今此乃曰四十五動為一息。及六部脈歌。皆以四十五動為準(zhǔn)。乖于內(nèi)經(jīng)。謬于名數(shù)。今于后六歌。

皆當(dāng)改作五十動為是。且一息者一呼一吸也。四十五動。非止一息也。若以息為止息。則脈經(jīng)所謂五十動不止者。五臟六腑皆受氣。即無病。五十動一止五歲死。五動一止五日死。四十五動。除去五動。

而不及五十。不知何意。今詳此句。想因四時脈而言?；虮居趦?nèi)經(jīng)。冬至夏至各四十五日。為陰陽上下之期。一時六氣九十日。三氣得四十五日。今改為四十五日。以合內(nèi)經(jīng)。李范脈髓。作四十五動圖說。

亦巧而未敢信。通真子潔古諸解穿鑿。皆非。蓋脈之流行。如環(huán)無端。無一息之停。未嘗以五十動一止為限。

但止即為病。根據(jù)數(shù)而止。期以歲死。不根據(jù)數(shù)而止。則為結(jié)促代三病脈矣。

指下〔弦〕（?。┘焙椤簿o〕（數(shù)）時。便是有風(fēng)兼熱極。忽然匿匿慢沉細(xì)。冷疾纏身〔無他事〕（兼患?xì)猓?/span>

賊脈頻來問五行。屋漏雀啄終不治。

左手寸口心脈歌

 左手頭指〔火〕（木之子）?！菜氖鍎印常ㄎ迨畡用}）無他事。

左手者。病患之手。頭指者。醫(yī)者按脈。初下第一部之指。下準(zhǔn)此。心火為木之子。

三十一動忽然沉。頓飯忽來還復(fù)此。春中候得夏須憂。夏若得之秋絕體。秋脈如斯又準(zhǔn)前。

冬若候之春必死。

脈沉頓飯之久然后來。乃絕止之脈。見于三十一動之間。三十動一止。應(yīng)在三年死。今云在三月一時之后。是以月為年也。此下六歌之非皆然。當(dāng)以在后生死候歌為正。

左手關(guān)部肝脈歌

左手中指木相連。脈候還須〔來一息〕（足五十）。二十六動沉卻來?！哺闻K有風(fēng)兼熱極〕（克在二年為死日）。

曰沉卻來。即是止脈。不可為風(fēng)熱之診。此歌蓋傳誤。大抵止脈。皆不吉之兆。諸家穿鑿以求符合。

皆非。今直據(jù)診生死候歌斷之。二十動一止。二歲死。下仿此。不再論。

三十九動澀匿匿。木臟及筋終絕塞。一十九動便沉沉。肝絕未曾人救得。

左手尺部腎脈歌

左手腎脈指第三?！菜氖鍎印常ㄎ迨畡幼悖o疾咎。指下急急動〔弦〕（數(shù)）時。便是熱風(fēng)之脈候。

忽然來往慢慢極。腎臟敗時須且救。此病多從冷變來。療之開破千金口。二十五動沉卻來。腎絕醫(yī)人無好手。努力黃泉在眼前?？v在也應(yīng)終不久。

右手寸口肺脈歌

右手頭指肺相連?！菜氖鍎印常ㄎ迨畡幼悖o憂慮。極急明知是中風(fēng)。更看二十余七度。忽然指下來往慢。肺冷莫言無大故。一朝肺絕脈沉沉。染病臥床思此語。十二動而又不來。咳嗽唾濃兼難補(bǔ)。

〔發(fā)直如麻只片時〕（毛折皮枯喘不休。）扁鵲也應(yīng)難救護(hù)。

發(fā)直如麻。小腸絕也。改作毛折皮枯。以合難經(jīng)手太陰脈絕之證。仲景云。若汗發(fā)潤。喘不休者。

肺先絕。

分合偶比類說

經(jīng)曰知者一言而終。不知者流散無窮。脈之為說。前已論辨于各脈之下。今又以分合偶比類五字。

以經(jīng)綸錯綜之。庶無惑矣。

分有脈之形。分謂脈各有形狀。當(dāng)先明辨。便了然不疑。大小浮沉滑澀。可以指別。迥然各異。

辨之于毫厘之間。使其形不相混。如舉有按無為浮。按有舉無為沉之類。

有脈之證。分。謂脈之一字獨(dú)見為證。如寸浮。中風(fēng)頭痛之類。不雜他脈。獨(dú)為證。今脈訣歌在各脈之后者。是也?；颡?dú)見一部?；蛲ㄒ娙?。或兩手俱現(xiàn)。

合有合眾脈之形為一脈者。謂如似沉似伏。實(shí)大長弦之合。為牢。極軟浮細(xì)之合。為濡。之類。

有合眾脈之形為一證者。謂浮緩為不仁。浮滑為飲。浮洪大而長為風(fēng)眩癲疾。有二脈合者。有三四脈合者。大抵脈獨(dú)見為證者鮮。參合眾脈為證者多。今脈訣獨(dú)取平三關(guān)一脈論證。而遺其合眾脈以論證者。

今各補(bǔ)注于后。以全其脈證。（此條補(bǔ)注節(jié)抄不及備錄）且一脈雖獨(dú)見。而為證亦不一。如浮。為風(fēng)。

又為虛。又為氣。各不同。此又一脈之證合也。必備論之。以證相參。而考脈。則思過半矣。潔古張元素醫(yī)學(xué)啟源云。右寸大腸。肺脈之所出也。先以輕手得之。是大腸屬表。后以重手得之。是肺屬里。

肺合皮毛。肺脈尋皮毛而行。持脈。指法如三菽之重。按至皮毛而得為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。脈道縮入關(guān)中。上半指不動。下半指微動。為短。此乃浮澀而短。肺不病之脈也。肺脈本部。在于皮毛之上。

見于膚表。是其浮也。入于皮毛之下。見于血脈肌肉之分。是其沉也。六部仿此。此診之定法。可以合眾脈之形矣。

偶脈合陰陽。必有偶對。經(jīng)曰善為脈者。必以比類奇恒。從容知之。

浮沉者。脈之升降也。浮升在上。沉降在下。為諸脈之根本。為陰陽之定位。為表里之定診。

浮法天。有輕清在上之象。沉法地。有重濁在下之象。浮為風(fēng)為虛。體高而氣浮也。沉為中堅。為內(nèi)蘊(yùn)。

體聚而不散也。論諸脈者。必先此二脈。

遲數(shù)者。脈之緊慢也。脈以四五至為平。減一至為三至曰遲。增一至為六至曰數(shù)。難經(jīng)曰。遲陰為在臟。數(shù)陽為在腑。遲則為寒。數(shù)則為熱。亦偶言之也。中藏經(jīng)曰。數(shù)在上。陽中之陽。在下。陰中之陽。

遲在上。陽中之陰。在下。陰中之陰。數(shù)在中則中熱。遲在中則中寒。寒用熱助。熱用寒助。本乎陰陽也。虛實(shí)者。脈之剛?cè)嵋?。按之浮中沉。皆有力。為?shí)。遲大而軟。按之豁豁然空。為虛。虛實(shí)之由。

皆以有余不足占之。故以按而知。經(jīng)曰其氣來實(shí)強(qiáng)。為太過。病在外。氣來虛微。為不及。病在內(nèi)。

血實(shí)脈實(shí)。血虛脈虛。亦皆偶而言之。論表里虛實(shí)。必以此二脈。中藏經(jīng)曰。脈舉之滑。按之微?？丛诤尾?。以斷其臟。又按之沉小弱微短澀軟濡。俱為臟虛。其脈舉按皆盛者實(shí)也。又長浮數(shù)疾洪緊弦大。

俱曰臟實(shí)。其脈浮而實(shí)大者。腑實(shí)也。輕手按之滑。重手按之平者。腑虛也。左右寸口。沉結(jié)實(shí)大者。

上實(shí)也。左右寸弱而微者。上虛也。左右尺脈伏而澀者。下實(shí)也。尺中脈滑而濡者。下虛也。尺中微澀短小者。俱屬下虛也。許叔微曰。浮緩為表虛。傷風(fēng)解肌。浮緊澀有力為表實(shí)。傷寒發(fā)汗。脈沉無力為里虛?？蓽?。沉而有力緊實(shí)為里實(shí)?？上?。此論傷寒表里虛實(shí)。凡此皆非單論脈虛實(shí)之理。長短者。脈之盈縮也。脈盈過于本位曰長。脈縮不及本位曰短。長有見于尺寸。有通見于三部。短只見于尺寸。蓋必質(zhì)于中。而后知過于中為長。不及于中為短。經(jīng)曰長則氣治。短則氣病。脈有三陰三陽。而長短在其中。是亦偶而言之。又曰人長脈長。人短脈短。又因人形體而別?；瑵?。脈之通滯也。脈通則流利無礙曰滑。

脈滯則蹇澀不流曰澀。內(nèi)經(jīng)曰滑者陰氣有余。澀者陽氣有余。難經(jīng)三陰三陽?；瑵瓕εe。千金曰。

滑者多血少氣。澀者多氣少血。皆偶言也。以二義考之。陰氣有余者血多也。血多則氣少。脈者血之府也。營行脈中。今血多故流利圓滑。陽氣有余者氣多也。氣多則血少。故艱澀而散。一止復(fù)來。

先明氣血之多少。斯知滑澀之理。洪微者。脈之盛衰也。血熱而盛。氣隨以溢。滿指洪大。沖涌有余。

洪為脈之盛也。氣虛而寒。血隨而澀。應(yīng)指微細(xì)。欲絕非絕。微為脈之衰也。緊緩者。脈之急慢也。

緊為傷寒。寒則傷營。營受寒邪。脈絡(luò)激搏。若風(fēng)起水涌。既如切繩。又如轉(zhuǎn)索。緩為風(fēng)結(jié)。皮膚不仁。

營血不流。衛(wèi)氣獨(dú)行。不能疾速。血虛頑痹。脈為緩慢。營受寒邪則脈緊。營血蹇澀則脈緩。二脈由營而見。沉氏曰緊為陰。陰主寒。寒則物斂。而有拘變之象。又主痛。諸痛皆原于寒。又主宿食。

由胃虛挾寒。不能腐化故也。緩為陽熱主血虛。血虛則脈體弱。又主氣虛。氣虛則脈體無力。又主風(fēng)。

風(fēng)者陽邪。主舒啟縱弛故也。

動伏者。脈之出處也。出見于外。故數(shù)見關(guān)上。如豆大。出類而異于三部者動也。處藏于內(nèi)。

不見其形。脈行筋下者伏也。二者猶人物之出處也。

結(jié)促者。因止以別陰陽之盛也。陽盛則促。脈疾而時止。陰盛則結(jié)。脈徐而時止。雖有止非死脈也。代則死脈也。促結(jié)為偶。而代無對。脈不可以偶對言者。不敢鑿也。三因方盡為偶名。而以弦弱、芤微、濡革、散代、亦為偶。非一陰一陽也。因知其不可盡以偶言也。必一陰一陽而后可偶。

然又有脈偶而同見者。如大小緩急疾徐疏數(shù)之類。經(jīng)曰前大后小。前小后大。來疾去徐。來徐去疾。

去不盛來反盛。去盛來不盛。乍大乍小。乍短乍長。乍疏乍數(shù)。是二脈偶見也。亦有兩手偶見者。

如左大右小。左小右大之類。

比比者所以明相類之脈。比其類而合之。因其疑也。辨其異而分之。

決其疑也。內(nèi)經(jīng)曰脾虛浮似肺。腎小浮似脾。肝急沉似腎。此皆三者之所亂也。然從容得之。以知其比類也。注云以三臟相近。故脈象參差而相類。是以三惑亂為治之過失矣。必從容比類而得三臟之形狀。故浮緩曰脾。浮短曰肺。浮而滑曰心。急緊而散曰肝。搏沉而滑曰腎。不能比類。則疑惑彌甚。

是以脈經(jīng)立相類之脈。今立比字為綱。使從容比類。先明于未診之先。免交疑于持脈之際。脈經(jīng)曰浮與芤相類。一曰與洪相類。弦與緊相類?；c數(shù)。沉與伏。微與澀。軟與弱。緩與遲。革與實(shí)。千金云牢與實(shí)。今細(xì)詳之。有弦細(xì)。有芤虛。有濡芤。有洪散。

有牢伏。有數(shù)脈同類者。洪散俱大也。而散無力。濡弱同極軟而細(xì)也。有浮沉之異。微細(xì)俱小也。

而微無力。芤類浮也。按之邊有中無。濡類芤也。按之如無。沉伏牢同居下也。按有余曰沉。按實(shí)大長弦曰牢。按不見脈行筋下曰伏。弦細(xì)同直長之形。同收斂之義也。亦有大小之分。弦如弦之直。

細(xì)如線之細(xì)。遲緩?fù)病Ｓ腥了闹林?。大慢小衰之別。澀微易識也。何疑乎相類。牢與實(shí)。

革與實(shí)。非相類也。脈賦云。洪與實(shí)形同仿佛。是相類也。洪實(shí)同有力而大也。洪分沉浮之異。

實(shí)合浮沉而皆有力。弦與緊之異。弦左右無。而中直如弦。緊左右彈。而有如轉(zhuǎn)索。雖相類而甚相遠(yuǎn)也。又有數(shù)脈之相類。如澀促結(jié)代。同一止也。而全不同。他如濡弱遲。如芤虛。如微細(xì)濡弱澀。已辨于各脈條下。

類易曰方以類聚。又曰本乎天者親上。本乎地者親下。則各從其類也。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽。

又曰察之有紀(jì)。從陰陽始。眾脈陰陽。各以類從。知乎此。則七表八里九道之非。不膠固于先入之言矣。旨哉蔡西山之論也。曰凡平脈。不大不細(xì)。不長不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。其太過為大為長為實(shí)為堅為強(qiáng)為浮為芤為滑為洪為急為促者。皆陽也。

其不及為細(xì)為短為虛為軟為沉為結(jié)為伏為澀為微者。皆陰也。陽搏陰為弦。陰搏陽為緊。陰陽相搏為動。寒虛相搏為革。陰陽分離為散。陰陽不續(xù)為代。

難經(jīng)曰。諸陽為熱。諸陰為寒。數(shù)則為熱。遲則為寒。浮為表。沉為里。三因方云。博則二十四字。

不濫絲毫。約則浮沉遲數(shù)?？偫ňV紀(jì)。故知浮為風(fēng)為虛。沉為濕為實(shí)。遲為寒為冷。數(shù)為熱為燥。

風(fēng)濕寒熱屬外。虛實(shí)冷燥屬內(nèi)。內(nèi)外既分。三因頓別。三點(diǎn)劉立之亦以浮沉遲數(shù)四字為綱。以教學(xué)人。浮風(fēng)沉氣。遲冷數(shù)熱。分別三部為證。此誠初學(xué)入門。然必搏學(xué)反約。然后能知脈之妙。若遽以此自足。則今汝畫矣。

故述此于分合比偶類五字之后。

診雜病生死候歌

五十不止身無病。數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕。卻后四年多沒命。三十一止即三年。二十一止二年應(yīng)。十五一止一年殂。以下有止看暴病。

柳氏曰。以動數(shù)候脈。是吃緊語。候脈須候五十動。知五臟之氣有無缺失。今人手指到病患腕臂。

便以為見了殊不知五十動見。豈彈指間事。相習(xí)成風(fēng)。以疾速為神奇。廬山劉立之號曰三點(diǎn)。以手中指點(diǎn)人三部脈。生死吉兇多驗(yàn)。學(xué)徒相傳亦用之。劉果三點(diǎn)之神耶。抑亦聲色得之耶。色可傳。脈不可傳。古人以切脈為上工。如扁鵲。飲上池水。能洞見人臟腑間病。如華佗。刳骨剔胃。是豈切脈而得之歟。后世圣神之術(shù)不常。有所當(dāng)學(xué)人。診脈以知內(nèi)。參以問證察言觀色以知外。則可耳。脈經(jīng)曰。

脈來五十投而不止者。五臟皆受氣。即無病四。十投而一止者。一臟無氣。卻后四歲死。以至十投一止者。四臟無氣臟中死。其言幾臟無氣。以分別幾歲之死期。予竊疑之。內(nèi)經(jīng)曰腎絕六日死。肝絕八日死。心絕一日死。果此臟氣絕。又安有待四歲三歲乎。大抵五十動者脈之大數(shù)。要必候五十動。不可不及五十動而遽不候也?；騿柡蛑姑}何處數(shù)起。曰得止脈后。再從始至脈數(shù)起?？吹脦字炼?。為數(shù)。

診暴病歌

兩動一止或三四。三動一至六七死。四動一止即八朝。以此推排但根據(jù)次。

此是十動內(nèi)有止脈者。然難必謂暴病有此。久病亦有見此者。俁當(dāng)以至數(shù)定死期。不必專于診暴病也。

形脈相反歌

健人脈病號行尸。病患脈健〔亦如之〕（審言之。）短長肥瘦并如此?！布?xì)心診候有依稀〕（脈病相違亦若斯。）內(nèi)經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足。死。脈氣有余。形氣不足。生。仲景曰。脈病患不病。名曰行尸。

以無王氣。卒眩仆不識人。則死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無谷。神雖困無苦。今脈訣曰亦如之。

是與行尸同也。故改之。

仲景曰肥人責(zé)浮。瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮。故責(zé)之。瘦人當(dāng)浮。今反沉。故責(zé)之。脈經(jīng)曰當(dāng)視其人大小長短。皆如其人之形性。則吉。反之則為逆。肥人脈細(xì)小如絲。身澀而脈來往滑。身滑而脈來往澀。皆死。前言形脈相反。又有脈病相反。不可不備舉。難經(jīng)所謂脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈者是也。

素問曰。形盛脈細(xì)。少氣。不足以息者。死。形瘦脈大。胸中多氣者。死。形氣相得者。生。三五不調(diào)者。病。形肉已脫。九候雖調(diào)。猶死。病熱脈靜。泄而脈大。脫血而脈實(shí)。病在中。脈實(shí)堅。病在外。脈不實(shí)堅者。皆難治。

難經(jīng)曰。病若閉目不欲見人。脈當(dāng)?shù)酶蚊}弦急而長。而反得肺脈浮澀而短者。死也。病若閉目而渴。

心下牢者。脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)。反得沉濡而微者。死。此類皆脈病相反。脈訣所缺。今改此歌末句以著之。

診四時病五行相克歌

春得秋脈定知死。死在庚辛申酉里。夏得冬脈亦如然。還于壬癸為期爾。嚴(yán)冬診得四季脈。

戊己辰戌還是厄。秋得夏脈亦同前。為緣丙丁相刑克。季月季夏得春脈?？嗽诩滓鷳?yīng)病極。直逢乙卯亦非良。此是五行相鬼賊。

內(nèi)經(jīng)難經(jīng)并以天干五行論克賊。脈訣又以地支并論。若用支干上下純?yōu)楣硇爸諡樗?。必六十日方遇。若死期之近何以克之。不若以天干一旬為期。根?jù)內(nèi)經(jīng)為斷。不失之拘也。內(nèi)經(jīng)又曰夫邪氣之客于身也。以勝相加。至其所生而愈。（謂我所生者）至其所不勝而甚。至其所生而持。（謂生我者）自得其位而起。必定五臟之脈。乃可言間甚之期。

診脈早晏法

岐伯曰。診法常以平旦。陰氣未動。陽氣未散。飲食未進(jìn)。經(jīng)脈未盛。絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。切脈動靜。而視精明。察五色。觀五臟有余不足。六腑強(qiáng)弱。形之盛衰。以此參伍。決死生之分。（機(jī)按。診法以平旦。主無病者言。若遇有病。則隨時皆可以診。不必以平旦為拘也。于此又知前圣決死生之分。不專于脈。必須察色觀形。以此相參伍也。今世專尚診脈。

而不復(fù)問其余。是不知前圣垂訓(xùn)之意也。故表而出之。示警后人。）十二經(jīng)皆有動脈。獨(dú)取寸口以決五腑六腑死生吉兇之候者。然。寸口脈之大會。手太陰之動脈也。

脈行五十度。周于身。而復(fù)會于手太陰。太陰者寸口也。即五臟六腑之終始。故取法于寸口。

（機(jī)按。此以氣口決死生者。謂氣口為五臟主也。難經(jīng)四難言。五臟皆以胃氣為主。其脈在關(guān)上。是人之生死亦系于關(guān)上。八難十四難又言。人之有尺。譬如樹之有根。脈有根本。人有元?dú)狻９手凰馈?/span>

是生死又系于尺脈也?？梢姶珀P(guān)尺各有所歸重。故越人所以錯綜其義也。）

寸關(guān)尺

 脈經(jīng)曰。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。

名曰關(guān)。陽出陰入。以關(guān)為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸。陰生于寸動于尺。（機(jī)按。難經(jīng)曰尺寸。脈之大要會也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚際。

是寸內(nèi)。陽之所治也。故陰得尺內(nèi)一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸始終。一寸九分。故曰尺寸也。于一寸九分之中。曰尺曰寸。而關(guān)在其中矣。一難言。寸口脈之大會。以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會。以陰陽對待而言也。大抵尺陰寸陽。人之一身。經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)。五臟六腑。莫不由于陰陽。而或過與不及。于尺寸見焉。故為脈之大要會也。一說古法寸部占九分。關(guān)尺部各占一寸。

三部共二寸九分。若臂短者亦根據(jù)此法。則頭指診在關(guān)部。次指診在尺部。第三指診在閑處。如何知病之所在。今但以高骨為準(zhǔn)。揣得高骨。壓中指于高骨。以定關(guān)位。然后下前后兩指以取尺寸。

不必拘九分一寸之說也。）

五臟六腑脈所出

（以輕重分臟腑）左寸。心小腸脈所出。

重按至血脈。浮大而散者。心脈也。屬臟。或謂浮澀而短。輕按至皮毛。浮滑而長者。小腸脈也。

屬腑。

左關(guān)。肝、膽脈所出。

重按至筋骨。沉短而弦急者。肝脈也。屬臟。輕按至皮毛。弦緊而浮長者。膽脈也。屬腑。

左尺。腎、膀胱脈所出。

重按至筋骨。沉而遲者。腎脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實(shí)而稍疾者。膀胱脈也。屬腑。

右寸。肺、大腸脈所出。

微重按于皮肉。浮短而澀者。肺脈也。屬臟。輕按至皮毛。浮短而疾者。大腸脈也。屬腑。

右關(guān)。脾、胃脈所出。

重按至肌肉。緩而遲者。脾脈也。屬臟。輕按至皮毛。微緩而稍疾者。胃脈也。屬腑。

右尺。命門、三焦脈所出。

重按至筋骨。沉實(shí)而疾者。命門脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實(shí)而稍疾者。三焦也。屬腑。

機(jī)按。命門三焦。配合右尺?？`辯之詳矣。茲不復(fù)贅。但此與刊誤。并以輕重而分診臟腑之脈。不知何所據(jù)也。意者臟屬陰主沉。腑屬陽主浮。故以義取輕重為診式耶。他本又謂內(nèi)以候臟。

外以候腑。其義亦猶此也。然考之脈經(jīng)。及素難諸書。只論五臟之脈。于六腑之脈。雖言之而不詳。六腑病脈。

雖間或言之。診法輕重亦未之及。蓋謂臟脈可以兼腑歟。抑謂能知臟脈。而腑脈無勞診歟。或病在六腑為輕。而脈無要緊耶。愚皆莫解其意也。且所論五臟脈狀。及六腑脈狀。與下編大不相侔。亦不知其何所本也。故著之以俟明者。

五臟平脈

心脈。浮大而散。

心合血脈。故心脈循血脈而行。持脈指法。如六菽之重。按至血脈而得者為浮。稍稍加力。

脈道粗者為大。又稍加力。脈道闊軟者為散。余仿此。機(jī)按。菽。豆也。指按如六豆之重也。

肺脈。浮澀而短。

肺合皮毛。故脈循皮毛而行。持脈指法。如三菽之重。按至皮毛而得者為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。

肝脈。弦而長。

肝合筋。故肝脈循筋而行。持脈指法。如十二菽之重。按至筋。脈道與箏弦相似為弦。次稍加力。脈道迢迢者為長。

脾脈。緩而大。

脾合肌肉。故脾脈循肌肉而行。持脈指法。如九菽之重。按至肌肉。如微風(fēng)輕柳梢之狀。

為緩。次稍加力。脈道敦實(shí)者為大。

腎脈。沉而軟滑。

腎合骨。故腎脈循骨而行。持脈指法。按至骨上而得者為沉。次重按之。脈道無力為軟。

舉指來疾。脈道流利者為滑。凡此五臟平脈。須要察之。久久成熟。一遇病脈。自然可曉。

經(jīng)曰。先識經(jīng)脈。而后識病脈。此之謂也。

六腑平脈

（出診脈須知。）左寸。手太陽小腸脈。洪大而緊。（一云洪大而長。為受盛之官。名受盛之府。）左關(guān)。足少陽膽脈。弦大而浮。（一云大而浮。一云乍數(shù)乍疏。乍短乍長。一云乍大乍小，乍短乍長。與祟脈無異。何以區(qū)別。然兩手三部皆然。方為祟脈。今獨(dú)左手關(guān)部如此。則謂之膽脈。可也。

膽為中正之官。名清凈之府。相火膽與風(fēng)肝合。脈急則為驚。）左尺。足太陽膀胱脈。洪滑而長。（膀胱為州都之官。名津液之府。寒水膀胱。與君火腎合。脈急則為瘕?；蛟恍拿}居午。謂之君火宜也。今腎脈居子。亦謂之君火何義。又命門脈為心主。

居亥。謂之相火宜也。今膽脈居寅。亦謂之相火。又何邪。內(nèi)經(jīng)天元紀(jì)論。鬼臾區(qū)曰。子午之歲。

上見少陰。巳亥之歲。上見厥陰。少陰所謂標(biāo)也。厥陰所謂終也。厥陰之上。風(fēng)氣主之。少陰之上。

熱氣主之。少陽之上。相火主之。而釋者謂午亥之歲為正化。子巳之歲為對化。由此言之。則心腎皆可言君火。以其熱氣主之也。厥陰既主風(fēng)氣。而手厥陰命門不當(dāng)以相火言。少陽既主其相火。

則膽與三焦為相火明矣。）右寸。手陽明大腸脈。浮短而滑。（一云短而澀。為傳道之官。名傳道之府。）右關(guān)。足陽明胃脈。浮長而滑。（一云浮大而短。為倉廩之官。名水谷之府。燥金胃與濕土脾合。）右尺。手少陽三焦脈。洪散而急。（為決瀆之官。名外府。機(jī)按。以上但言六腑脈狀。而診法輕重內(nèi)外。俱未及論。學(xué)人宜更考之。）

怪脈

雀啄連來三五啄。（脈經(jīng)曰。雀啄者。脈來數(shù)而疾絕。止復(fù)頓來也。診脈要訣云主脾元谷氣已絕。胃氣無所榮養(yǎng)。其脈來指下。連連湊指。數(shù)急殊無息數(shù)。但有進(jìn)而無退。頓絕自去。良久準(zhǔn)前又來。宛如雞踐食之貌。但數(shù)日之壽也。王叔和云雀啄頓來而又住。據(jù)此云脾絕之脈。蕭處濃謂之心絕。吳仲廣謂之木脈。其說尤遠(yuǎn)。當(dāng)以脾絕為是。）屋漏半日一點(diǎn)落。（脈經(jīng)曰屋漏者。其來既絕而止。時時復(fù)起。而不相連屬也。王叔和云。屋漏將絕而復(fù)起。吳仲廣云。脈來指下。按之極慢。一息之間?；騺硪恢?。若屋漏之水。滴于地上。而四畔濺起之貌。主胃經(jīng)已絕。谷氣空虛。

立死之候。據(jù)此云胃絕。而蕭處濃又謂心肺絕。何耶。）彈石硬來尋即散。（脈經(jīng)曰脈來如彈石。去如解索者死。彈石者。辟辟急也。解索者。動數(shù)而隨散亂。無復(fù)次序也。

蕭處濃謂肺絕之脈。吳仲廣謂肝絕。當(dāng)以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今真藏脈見。如彈石。劈劈然湊指。殊無息數(shù)。死無疑矣。一說脈來指下。如堅硬之物擊于石。貌劈劈然無息數(shù)。）搭指散亂真解索。（解索見前彈石下。吳仲廣云解索脈者。其形見于兩尺。脈來指下。散而不聚。若分于兩畔。更無息數(shù)。是精髓已耗。將死之候。機(jī)按。脈經(jīng)云。來如彈石。去如解索。似通指一脈來去而言也。今此分為二脈。則與脈經(jīng)相反矣。宜考之。）魚翔似有一似無。（脈經(jīng)云魚翔者。似魚不行而但掉尾動頭。身搖而久住者。是也。王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。

吳仲廣云。脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而后動。殊無息數(shù)。宛如魚游于水面。頭不動而尾緩搖之貌。主腎與命門俱絕。衛(wèi)氣與營氣兩亡。旦占夕死。）蝦游靜中跳一躍。（脈經(jīng)曰。蝦游者冉冉而起。尋復(fù)退沒。不知所在。久乃復(fù)起。起輒遲而沒去速者是也。王叔和云。

蝦游冉冉。而進(jìn)退難尋。吳仲廣云。脈來指下。若蝦游于水面。沉沉不動。瞥然驚掉而去。將手欲趁。杳然不見。須臾于指下又來。良久準(zhǔn)前復(fù)去。如蝦游入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去之候。一說。脾胃絕也。）寄語醫(yī)家子細(xì)看。此脈一見休餌藥。

矯世惑脈論

（汪機(jī)撰）夫脈者本乎營與衛(wèi)也。而營行于脈之中。衛(wèi)行于脈之外也。茍臟腑和平。營衛(wèi)調(diào)暢。則脈無形狀之可議矣?；蛄庖u。七情內(nèi)傷。則臟腑不和。營衛(wèi)乖謬。而二十四脈之名狀。層出而疊見矣。

是故風(fēng)寒暑濕燥火。此六淫也。外傷六淫之脈。則浮為風(fēng)。緊為寒。虛為暑。細(xì)為濕。數(shù)為燥。洪為火。

此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者。此七情也。內(nèi)傷七情之脈。喜則傷心而脈緩。

怒則傷肝而脈急。憂則傷肺而脈澀。思則傷脾而脈結(jié)?？謩t傷腎而脈沉。悲則氣消而脈短。驚則氣亂而脈動。凡此者皆可以脈而辨其內(nèi)傷之病也。然此特舉其常。而以脈病相應(yīng)者為言也。若論其變。

則有脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。變出百端。而難一一盡憑于脈矣。試舉一二言之。張仲景云。脈浮大。

邪在表。為可汗。若脈浮大。心下硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。此又非浮為表邪。可汗之脈也。

又云促脈為陽盛。宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫。非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。

又云遲脈為寒。沉脈為里。若陽明脈遲。不惡寒。身體汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。

少陰病始得之。反發(fā)熱而脈沉。宜麻黃細(xì)辛湯。微汗之。此又非沉為在里之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗(yàn)也。若只憑脈而不問癥。未免以寒為熱。以表為里。以陰為陽。顛倒錯亂。而夭人長壽者有矣。

是以古人治病。不專于脈。而必兼于審癥。良有以也。奈何世人不明乎此。

往往有病諱而不言。惟以診脈而試醫(yī)之能否。診之而所言偶中。便視為良醫(yī)。傾心付托。篤意委任。而于病之根源。一無所告。藥之宜否。亦無所審。惟束手聽命于醫(yī)。因循遂至于死。尚亦不悟。深可悲夫。

彼庸俗之人。素不嗜學(xué)。不識義理。固無足怪。近世士大夫家。亦未免狃于此習(xí)。是又大可笑也。

夫定靜安慮格物致知。乃大學(xué)首章第一義。而慮者謂處事精詳。格物者謂窮致事物之理。致知者謂推極吾之所知。凡此數(shù)事。學(xué)人必常究心于此矣。先正又曰。為人子者不可以不知醫(yī)。病臥于床。

委之庸醫(yī)。比之不慈不孝。夫望聞問切。醫(yī)家大節(jié)目也。茍于臨病之際。惟以切而知之為能。其余三事一切置而不講。豈得為知醫(yī)乎。豈得為處事精詳乎。豈得為窮致事物之理。而推極吾之所知乎。

又豈得為父而慈。為子而孝乎。且醫(yī)之良。亦不專于善診一節(jié)。茍或動靜有常。舉止不妄。存心而忠濃。發(fā)言而純篤。察病詳審。處方精專。兼此數(shù)者。亦可謂之良矣。雖據(jù)脈言癥?；蛴猩俨?。然一脈所主非一病。故所言未必盡中也。若以此而遂棄之。所謂以二雞子而棄干城之將。烏可與智者道哉。

姑以浮脈言之。脈經(jīng)云。浮為風(fēng)、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內(nèi)結(jié)等類。所主不下十?dāng)?shù)種病。假使診得浮脈。彼將斷其為何病耶。茍不兼之以望聞問。而欲的知其為何病。吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之后。則是望聞問之間。已得其病情矣。不過再診其脈?？床?yīng)與不應(yīng)也。若病與脈應(yīng)。則吉而易醫(yī)。脈與病反。則兇而難治。以脈參病。意蓋如此。

曷嘗以診脈知病為貴哉。夫脈經(jīng)一書。拳拳示人以診法。而開卷入首。便言觀形察色。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷?。醫(yī)之不可缺一也。豈得而偏廢乎。噫。世稱善脈莫過叔和。尚有待于彼此參伍。況下于叔和萬萬者耶。故專以切脈言病。必不能不至于無誤也。安得為醫(yī)之良。抑不特此。世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者。此又妄之甚也。予嘗考其義矣。夫太者始也。初也。如太極太乙之太。素者質(zhì)也。本也。如繪事后素之素。此蓋言始初本質(zhì)之脈也。始初本質(zhì)之脈。果何脈耶。則必指元?dú)舛砸病|垣云。元?dú)庹摺Ｎ笟庵畡e名。胃氣之脈。蔡西山所謂不長不短。不疏不數(shù)。不大不小。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者是也。無病之人皆得此脈。以此脈而察人之有病無病。則可。以此脈察人之富貴貧賤。則不可。何也。胃氣之脈。難以形容。莫能名狀。將何以為貴賤窮通之診乎。

竊視其書。名雖太素。而其中論述。略無一言及于太素之義。所作歌括率多俚語。全無理趣。原其初志。不過托此以為僥利之媒。后世不察。遂相傳習(xí)。莫有能辯其非者?；蛴譃橹Z曰。太素云者。

指貴賤窮通稟于有生之初而言也。即脈可以察而知之。非謂脈名太素也。予曰。固也。然則太素之所診者。必不出于二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言。一脈見則主一病。貧富貴賤。何從而察知哉。

假如浮脈。其診為風(fēng)。使太素家診之。將言其為風(fēng)耶。抑言其為貴賤窮通耶。二者不可得兼。若言其為風(fēng)。則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通。則是近而病諸身者尚不能知。安得謂之太素。

則遠(yuǎn)而違諸身者。必不能知之也。蓋貴賤窮通。身外之事。與身之血?dú)饬瞬幌喔?。安得以脈而知之乎。

況脈之變見無常。而天之寒暑不一。故四時各異其脈。不能必其久而不變。是以今日診得是脈。明日診之而或非。春間診得此脈。至夏按之而或否。彼太素者。以片時之尋按。而斷人一生之休咎。殆必?zé)o是理。然縱使億則屢中。亦是捕影捉蛇。仿佛形象。安有一定之見哉。噫。以脈察病。尚不知病之的。而猶待于望聞問切。況能知人之貴賤窮通乎。使脈而能知貴賤窮通。則周公之易。邵子之?dāng)?shù)。希夷之相。子平之命。皆不必作矣。何圣人之不憚煩也。何后世不從其脈之簡便。

而猶以卜占風(fēng)鑒星命。而談不絕口哉。且脈肇于岐黃。演于秦越。而詳于叔和。遍考素難脈經(jīng)。并無一字語及此者。非隱之也。殆必有不可誣者矣。若果如太素所言。古人當(dāng)先為之矣。又何待后人之馳騁耶。巢氏曰。太素脈者善于相法。特假太素以神其術(shù)耳。誠哉言也。足以破天下后世之惑矣。

又有善伺察者。以言人。陰得其實(shí)。故于診按之際。肆言而為欺罔。此又下此一等。無足論也。

雖然人稟天地之氣以生。不能無清濁純駁之殊。稟氣之清者。則必形質(zhì)清。血?dú)馇?。而脈來亦清。

清則脈形圓凈。至數(shù)分明。吾診乎此。但知其主貴與富而已。若曰何年登科。何年升授。何日招財。

何年得子。吾皆不得而知矣。稟氣之濁者。則必形質(zhì)濁。氣血濁。而脈來亦濁。濁則脈形重濁。至數(shù)混亂。吾診乎此。但知其主貧與賤而已。若曰某時招晦。某時失財。某時損妻。某時克子。吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者。此謂濁中之清。所主得意處多。而失意處少也。質(zhì)清而脈濁者。此謂清中之濁。所主失志處多。而得志處少也。又有形不甚清。脈不甚濁。但浮沉各得其位。大小不失其等。亦主平穩(wěn)而無大得喪也。富貴而壽。脈清而長。貧賤而夭。脈濁而促。其或清而促者。富貴而夭也。濁而長者。貧賤而壽也。其他言有所未盡。義有所未備。學(xué)人可以準(zhǔn)此而類推。是則吾之所調(diào)以脈而知人富貴窮通者。一本于理而論也。豈敢妄為之說以欺人哉。噫。予所以著為是論者。蓋以世之有言太素脈者。靡不翕然稱美。不惟不能以理折。又從而延譽(yù)之于人?？v使其言有謬。陰又與之委曲而影射。此所謂誤己而誤人者也。果何益之有哉。又有迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。

終于默默。至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。吁。可慨也夫。此皆世之通患。

人所共有。故予不得不詳論之。以致夫叮嚀之意。俾聾瞽者或有所開發(fā)焉。孟子曰。予豈好辯哉。予不得已也。（經(jīng)曰。春傷于風(fēng)。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。冬生咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。王安道注曰。四氣之傷人。人豈能于未發(fā)病之前。預(yù)知其客于何經(jīng)絡(luò)。何臟腑。而成何病乎。及其既發(fā)病。然后可以診候。始知其客于某經(jīng)絡(luò)。某臟腑。成某病耳。飧泄也。瘧也?？人砸?。溫病也。

皆是因其病發(fā)之時。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風(fēng)。傷暑。傷濕。傷寒耳。

非是初受傷之時。能預(yù)定其必為此病也。機(jī)按。四氣所傷。入于皮膚之內(nèi)。藏于經(jīng)脈之中。宜其見于動脈。可以診候而知也。而王氏所論。尚謂病若未發(fā)。難以診候而知。彼富貴貧賤。天之命也。身外事也。非若邪氣入于皮膚。藏于血脈也。烏可以脈而知之乎。王氏此論。足以破太素之謬矣。故并附之。

以示來者。）

論澀脈弦脈

（出丹溪）脈之狀不一。大率多兼見。人之病有四。曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)。故學(xué)診者亦必以浮沉遲數(shù)為之綱。以察病情。初學(xué)人又以浮數(shù)為熱為有余。沉遲為寒為不足。其間最難體認(rèn)者。澀脈也。最難調(diào)治者。弦脈也。澀脈細(xì)而遲。往來難。且散。又曰短而止。皆是不足之象。得此脈者。固為寒。

為濕。為血少。為氣多。為污血。然亦有病熱與實(shí)者。不可不知?；蛞蚨嗯??；蛞驊n郁?；蛞驖馕?。

或因補(bǔ)劑?；蛞驘o汗。氣騰血沸。清化為濁。老痰宿飲。膠固雜揉。脈道阻澀。亦見澀狀。若重取至骨。來似有力。且?guī)?shù)。以意參之于證。驗(yàn)之形氣。但有熱證。當(dāng)作實(shí)熱可也。醫(yī)于指下見有不足之象。便以為虛為寒。用藥熱補(bǔ)。誤人多矣。弦為春令之脈。非春時而見木為病也。五臟更相制伏。

以防其太過。木為病則肝邪盛矣。肝之盛。金之衰也。金之衰?；鹬滓??；鹬住Ｋ跻?。金不足以制木。則土病矣?？贾T家。皆曰弦者虛也。為反胃。為痛。沉弦為懸飲。弦長為積病。弦緊而細(xì)主。弦而伏主不治。弦急為腹痛。弦而鉤主蜚尸。弦小主寒痹。弦而大。主半產(chǎn)漏下。

亡血失精。雙弦為寒。雙弦而遲為心下堅。偏弦為飲。左寸弦頭痛。右寸弦水走腸胃。左關(guān)弦怒而血聚。右關(guān)弦寒痛四肢拘急。趺陽弦腸痔下血。尺中弦小腹痛?；啬c結(jié)核。率是木邪風(fēng)氣。土極士敗為病。先哲常言之矣。惟金因火伏。木寡于畏之論。尚未發(fā)明。倘非滋水以降火。濃土以養(yǎng)金。

加以行濕散風(fēng)導(dǎo)郁。為之輔佐。邪何由去。病何由安。況弦脈為病甚多。而治法又有隔二隔三之遠(yuǎn)。

故不容不辨。若曰不然。夫弦屬陽。而仲景列于五陰之?dāng)?shù)。至于敘六殘賊之脈。又以弦為之首。澀為之終。其意可見。又云。癰疽而得浮洪弦數(shù)。氣病脈也。豈可據(jù)此作熱論。沉細(xì)弱澀。血病脈也。

豈可據(jù)此作寒論。此萬病之根本。非特癰疽而已。（機(jī)按。丹溪論澀弦二脈。及癰疽之脈主病。

與諸家所主大不相侔。夫脈藏于血脈之中。形之于脈。宜其同也。何脈同而病異耶。此脈所以難憑。

務(wù)須觀形而審證也。噫。脈本以察病。而病尚難以脈決。彼富貴貧賤。乃外來假設(shè)之事。非藏于血脈中也。所謂趙孟所貴。趙孟能賤。豈得形之于脈。而可以脈之乎。）

脈大必病進(jìn)論

  （出丹溪）脈。血之所為。屬陰。大。洪之別名?；鹬?。屬陽。其病得之于內(nèi)傷者。陰虛為陽所乘。故脈大。當(dāng)作虛多治之。其病得之于外傷者。邪客于經(jīng)。脈亦大。當(dāng)作邪勝治之。合二者而觀之。皆病癥方長之勢也。謂之病進(jìn)。不亦宜乎。（機(jī)按。脈之大。一也。內(nèi)傷得之。為虛多。外傷得之。為邪勝。便要審證。如此分別。不知太素家診得此脈。亦將審其貴賤。而如此分別否乎。）

脈說

（出東坡）脈之難也尚矣。至虛有實(shí)候。大實(shí)有羸狀。差之毫厘。疑似之間。便有死生禍福之異?？刹簧鳉e。病不可不謁醫(yī)。醫(yī)之明脈者。天下蓋一二數(shù)。亦因其長而護(hù)其短耳。士大夫多秘所患。求診以驗(yàn)醫(yī)之能否。

使索病于冥漠之中。辨虛實(shí)冷熱于疑似之間。醫(yī)不幸而失。終不肯自謂失也。則巧飾遂非以全其名。

至于不救。則曰是固難治也。間有謹(jǐn)愿者。雖或因主人之言。復(fù)參以己之所見。兩存而雜治。以故藥之不效。此世之通患而莫之悟也。吾平生求醫(yī)。蓋于平時默驗(yàn)其工拙。至于有疾而求療。必先盡告以所患。使醫(yī)了然知患之所在。虛實(shí)冷熱。已定于中矣。然后求診。則脈之疑似不能惑也。

故雖中醫(yī)。治吾病常愈。吾求疾愈而已。豈以困醫(yī)為事哉。（機(jī)按。東坡有宋名人。尚不使醫(yī)索病于脈者。蓋以脈虛而病實(shí)者。脈實(shí)而病虛者。脈有不相應(yīng)故也。吁。病且難憑于脈。而欲憑脈知富貴貧賤。寧不為東坡笑耶。）