針灸治疽證：腦短

【醫(yī)案1】

一監(jiān)生項瘡初起，請視，瘡頭偏于右半，不可輕待，必用艾灸為上。隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。后彼視為小恙，失用內(nèi)藥，又四日，頸腫項強，紅紫木痛，便秘，脈實有力，以內(nèi)疏黃連湯加玄明粉二錢通其大便。次用消毒救苦湯二服，腫勢仍甚。此內(nèi)毒外發(fā)也，不可再消之，換服托里消毒散，至近二十日，因患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰，予欲行針開放，彼家堅執(zhí)強阻，豈后變癥一出，煩悶昏憒，人事不醒，彼方驚悔。隨用鈹針左右二邊并項之中各開一竅，內(nèi)有膿腐處剪割寸許頑肉，放出內(nèi)積瘀毒膿血不止碗許，內(nèi)服健脾胃、養(yǎng)氣血、托膿補虛之藥，其膿似泉水不歇。每朝夕藥與食中共參六七錢，服至腐肉脫盡，新肉已生。又至四十日外，患者方得漸蘇，始知人事，問其前由，徑不知其故也。此患設若禁用針刀，不加峻補，豈有生乎?因其子在庠(xi6ng)，見識道理，從信予言，未百日而愈也。

(陳實功《外科正宗》)

故事

一位國子監(jiān)的學生后頸長出一個膿瘡，其位置偏右側(cè)。陳實功通過檢查后知道此病不可輕視，應該用隔蒜灸十五壯，灸到有痛感為止才行。病人卻誤以為是小病未予重視。四天后再來時，頸部情況加重，腫脹、紅紫，伴隨木痛和便秘，其脈象更是實而有力。對此陳實功先是給予內(nèi)疏黃連湯加玄明粉通其大便，再用消毒救苦湯兩劑調(diào)理。眼痛和便秘改善了，但腫脹嚴重，這是內(nèi)毒外發(fā)的表現(xiàn)，不能再用清熱解毒的藥，所以改換托里消毒散?？於爝^去了，因為患者肥胖，皮肉豐厚，使得內(nèi)毒無法外潰，陳實功打算用針刺破引出，但是他的家人堅決不同意。幾日后病人煩悶昏暈，不省人事，他的家人才后悔。陳實功遂用鈹針于頸部膿瘡的兩側(cè)各刺開一口子，將里面潰爛有膿之處割去，并放出一碗多內(nèi)積的瘀毒膿血。排膿后內(nèi)服健脾胃、養(yǎng)氣血、托膿補虛之藥，使膿血不斷排出，加上每天早晚于藥內(nèi)以及食物中添加人參六七錢，直到?jīng)]有腐肉、開始長新肉為止，大約到第四十天，患者才得以蘇醒，而之前發(fā)生的事情他居然都不曉得。這個病若不用針刀、不用猛藥補身，可能就活不了了。后來還是因為他的兒子知書達理，嚴格按照醫(yī)囑而做，不到百日他的病痊愈了。

【醫(yī)案2】

一婦人正對口四五日，自灸廿余壯，徑不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。診之脈微數(shù)而無力，此內(nèi)虛癥也，若假藥力則誤其事。用鈹針當頂刺入寸許，不知痛，亦無血出，此毒滯而未發(fā)揚者；用蟾酥條插入針孔，每日一次，膏蓋其上，至七日后周圍裂縫出膿；內(nèi)服純補之藥，至十四日，落出瘡根一塊，指大長寸余，后以玉紅膏平長肌肉，又半月，其口已平，以珍珠散摻上，即刻生皮而愈。此癥設若不用針工，專假藥力攻托，雖不致死，豈能得其速愈者哉。

(陳實功《外科正宗》)

故事

一位婦人患腦疽四五天了，自己使用艾灸二十余壯治療，被灸灼的局部居然沒有疼痛感，甚至被灸處皮膚燙得焦黑仍無法治愈，瘡面無明顯腫脹。陳實功號其脈象，微數(shù)但無力，這是正氣內(nèi)虛之證，單靠服藥已是力不從心了。陳實功使用鈹針從瘡面的正上方刺人約一寸，患者仍沒有疼痛感，也沒有出血，由此可以判定此癥為毒邪滯留瘡不外發(fā)；用蟾酥條沿著鈹針刺開的針孔插入，每日換藥一次，并用膏藥覆蓋其上，約七天后周圍裂縫開始潰膿；配合內(nèi)服純補之藥，到第十四天，瘡口脫落出大小如指頭，有一寸多長的瘡根，此時開始使用玉紅膏促進新肉生長，又過了十五天左右，患部瘡口已長平，配合珍珠散，皮膚表面亦愈合。若是此癥不用針刺局部，單用藥物行氣排毒，雖然不會要了人性命，但也無法使患者早日恢復，甚至耽誤病情。

啟示：九針

本節(jié)醫(yī)案所用切開瘡口的針具為鈹針，鈹針乃中國古代針具“九針”之一。

“九針”是古代使用的9種不同形狀和用途的金屬針具。首載于《靈樞》中。分別為：

1．镵針  針頭大而針尖銳利，用于淺刺泄熱。

2．圓針  針身粗大，針尖呈卵圓形，用于按摩皮肉。

3．鍉針  針身粗大而尖圓如黍粟，用于按脈候氣，治療脈氣虛少者。

4．鋒針  針身為三棱形，針鋒三面有口，十分銳利，用于刺絡放血。

5．鈹針  形如劍鋒，用于排膿放血，治療癰腫。

6．圓利針  圓而且銳，針身中部微粗，用于治療急性痹證。

7．毫針  針身較細，針尖如蚊虻的口器一樣尖銳，用于治療寒熱痹痛在經(jīng)絡者，能扶正祛邪。

8．長針  針身較大，針鋒銳利，用于治療病變位置較深的痹證，又稱芒針。

9．大針針  身粗，針鋒微圓，用于治療關(guān)節(jié)水腫。