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王序

昔范文正公作諸生時。輒以天下為己任。嘗曰。異日不為良相。便為良醫(yī)。蓋以醫(yī)與相。

跡雖殊而濟人利物之心則一也。四明高鼓峰先生。由儒而精于醫(yī)。其察脈辨癥。處方用藥。理解超豁。迥出凡流。一時負(fù)盛名幾如秦越人之聽聲寫形。隨俗為變。嗚乎神矣。晚年輯生平所治驗案若干卷。并繪五行五臟天人一理等圖。名其書曰己任。其即文正之心歟。李氏瀕湖著本草綱目。征引古今書籍。最稱繁富。而極精核。茲編已嘗采入。余幼年曾于是書熟讀而玩索之。頗得其要。

兵燹以來。藏書灰燼。是編亦蕩然無存。遍覓坊板。竟不可得。嘆曰。先生畢生心血。胥在是書。

豈終泯滅無傳耶。余不復(fù)睹此書忽忽三十年。往往臨危殆之癥。群醫(yī)望而卻走者。輒宗先生法藥之。得生者十居八九。然則余之服膺先生。而先生之有以詔我者。豈偶然哉。一日。兩門人偶于舊書肆中購得此本。歸亟告余。翻閱之下。喜逾獲寶。惜字跡漫漶。語句間有殘缺。爰不辭谫陋。繹其上下文義。妄為補苴。其眉批旁注。則時極閘人講論。以暢其奧竅。非敢僭也。同鄉(xiāng)李君象春謂曰。此書誠醫(yī)林不可少之書。盍付梓人。以公同好。余因思昔賢著述。顯晦有時。先生以息脈血之精。著六門二法之目。不朽自在天壤。獨怪余與是書。忽離忽合。積有歲年。隱然假我復(fù)起先生繼文正以天下為己任之心。而使后世業(yè)醫(yī)者。皆同此心。卒之劍不掩于豐城。珠仍還于合浦。豈非有數(shù)存乎其間耶。書凡八卷。原附東莊醫(yī)案西塘感癥。皆法奇而正。旨簡而賅。發(fā)前人所未發(fā)。足堪嘉惠來茲。?？瘸?。志其緣起如此。序云何哉。

光緒十七年秋七月既望旌德鏡堂王汝謙

診法

治病之要。在臨癥時。先察內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)新久虛實食痰氣血。才以脈合之。（脈經(jīng)一書。拳拳以診法示人。而開卷便云觀色察形。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷?。診家不可忽一。難經(jīng)以切位四診之末。則知望聞問之間。其于病情之大段已得。不過再診其脈?？床?yīng)與不應(yīng)耳。乃近來迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。

終于默默而隱疾以困醫(yī)者。詎知醫(yī)而果可為人所困者。則其病亦未有不為醫(yī)所困者也。不亦愚昧之甚耶。）如癥與脈合。

或正治或從治可也。

有癥與脈不合者。則當(dāng)審其輕重。辨其真假。舍癥從脈。或舍脈從癥以治之。（輕者從癥。十唯一二。重者從脈。十當(dāng)八九。景岳從舍辨。言之最詳。）復(fù)有癥與時不合者。舍癥從時?；蛏釙r從癥以治之。（此則從癥者多于從時。）脈癥時三者。須時時互相參考。（診家大要。）（謙按。內(nèi)經(jīng)難經(jīng)。皆有色診之文。孫真人亦有未診先問。最不誤事之訓(xùn)。誠哉斯言。四診不可缺一。）何謂內(nèi)。言七情也。喜怒憂思悲恐驚是也。七情之病起于臟。七情過極。必生拂郁之病。此拂郁從內(nèi)起。拂郁之脈。大抵多弦澀凝滯。其來也必不能緩。其去也必不肯遲。先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象。細(xì)體認(rèn)之。是無焰之火也。是無韻之音也。是往來不圓滑也。此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。（郁火脈極難看。緣火不透發(fā)。則經(jīng)脈俱為所遏。故多沉伏不出耳。）如火在下而以濕草蓋之。則悶而不舒。必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之。使火氣透。則及此可以自存。

（所以忌用寒涼。必先升散之故。得此一喻。倍見省豁。）何也。郁是氣抑。抑則氣不透。不透則熱。熱則為火也。古方疏發(fā)以越鞠丸為主。嚴(yán)用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。

（東莊云。越鞠之芎。即逍遙之歸芍也越鞠之蒼術(shù)。即逍遙之白術(shù)也。越鞠之神曲。

即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。然越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。）如郁而血為火迫。變成燥癥。（如熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起?；騼深M擁腫。臂膊磊塊。煩躁作渴。四肢痙搐。兩目直視。

角弓反張。小便短赤。大便秘結(jié)。之類。皆屬燥癥。其脈必浮數(shù)無序。

疏肝益腎湯。從水生木可也。（熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍。（再加柴胡則與疏肝意更合）或不清。及加丹皮芩梔。以清肝膽二經(jīng)。（滋腎生肝。飲有神效。）所謂肝腎并治也。

何謂外。言六淫也。風(fēng)寒暑濕燥火是也。（雖是六淫并舉。然下文只就風(fēng)寒而言。于暑濕燥火未概也。須類推之。）六淫之邪?；驈钠っ鴤鹘j(luò)。從絡(luò)傳經(jīng)。從經(jīng)傳腑，從腑傳臟是也。（感邪由表入里。一層深一層。其間次第。此處分晰最清。）亦有竟感于絡(luò)。竟感于經(jīng)者。六淫所感。必生拂郁之病。此拂郁從外入。故必皮毛先閉。外束其所感之邪。而蒸蒸發(fā)熱也。法當(dāng)疏之發(fā)之是也。大抵脈或浮或洪或大或緊而必數(shù)者也。是燎原之火也。是擊撞之聲也。是往來不肯沉靜而出于皮膚之外也。亦謂之郁脈。是外郁也。疏之發(fā)之。不愈則霜雪以壓之。古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。些真外感也。易之以羌活沖和者。亦真外感也。（近日醫(yī)家一見發(fā)熱。無論內(nèi)傷外感。一味羌活沖和?；煨斜砩?。每致津枯液涸而成敗癥者。蓋羌防辛芷之屬。原與麻桂并烈也。用者審之。）有內(nèi)傷似外感者。此火不可發(fā)散也。發(fā)散則亡陰。不可霜雪以壓之。壓之是滅火也。（以發(fā)散寒涼為長技者。亟當(dāng)以此等論藥之。）初起小柴胡湯加減調(diào)之可也。逍遙散加生地。合生脈加黃芩之類。以滋腎生肝。生金滋水可也。重則六味飲加歸芍。合生脈（以滋水清火。）可也。蓋非水無以救火也。非有根之水。無以救離根之火也。（補北方即所以瀉南方。一定之理。卻是不易之法。）何謂臟腑。有從腑遷臟者。有從臟遷腑者。如陽明傷食。則氣阻而脾不能化。則其病遷于脾。初起法當(dāng)先消食。食消則氣通而脾運矣。久之則脾病亦深。必先救脾。何也。腑尚可病。臟不堪久病也。腑主氣。氣無形。無形治之以無形。易也。臟主血。血有形。有形者。亦須假無形以治之而后有形。故難也。傳曰。無形之氣易補有形之血難償。此之謂也。消食者。保和枳術(shù)等類是也。然不可過于消也。經(jīng)曰。大積大聚。皆可犯也。衰其半而已。如過于消。則氣衰矣。消之不得其法。或不及。則食積而生熱。熱則脾病。當(dāng)用參術(shù)。如五味異功散六君子湯?；蚣予捉?。以開提健運。再佐以芩連。以消其積熱。（此條當(dāng)并入后論食一條同看）此臟腑相救緩急之法也。各臟腑可以類推之。何謂經(jīng)絡(luò)。

經(jīng)者。如江河之經(jīng)芒。其筋脈生于肉中。絡(luò)者如藤之絡(luò)石。其筋脈生于皮里肉外。經(jīng)筋屬五臟。

絡(luò)筋屬六腑。屬五臟者。以血藥補之。以行經(jīng)藥通之。補之者。歸芍熟地是也。通之者。川芎秦艽沒藥乳香是也。屬六腑者。以氣藥補之。以走絡(luò)藥通之。補之者。人參白術(shù)黃是也。通之者。

柴胡羌活葛根是也。然又要看其病之淺深。而彼此相通。不可執(zhí)一也。

何謂新久。有內(nèi)傷之新。有外感之新。有內(nèi)傷之久。有外感之久。內(nèi)傷之新。補之當(dāng)蚤。外感之新。散之戒重。如補之遲。遷延成弱矣。散之重。變成他癥矣。內(nèi)傷之久。補之當(dāng)峻當(dāng)速。外感之久。散之不可峻不可久不可猛不可速。何也。人之元氣有限。病久必傷元氣。若再攻之。元氣竭矣。真陰亡矣。經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。又曰。粗工洶洶。以為可攻。此之謂也。

何謂虛實。有陰虛。有陽虛。有先天之陰陽虛。何謂陰虛。血虛也。何謂陽虛。氣虛也。血虛者。補其血。四物湯之類是也。氣虛者。補其氣。補中益氣湯之類是也。先天之陰虛。六味左歸之類是也。先天之陽虛。八味右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛。如用寒涼而致陽遏不升。當(dāng)以參術(shù)黃溫之。甚者姜桂以助之。又甚者八味右歸。從其原以救之。有攻伐太過之陰虛。如用發(fā)散而致津液干枯。當(dāng)以歸芍熟地滋之。枸杞龜鹿兩膠粘膩之物以填之是也。（邯鄲趙氏云。讀仲景書而不讀東垣書。則內(nèi)傷不明。而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人又多矣。

讀丹溪書而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人又多矣。四明合張李朱薛四大家以立言。而于真陰真陽之外。又發(fā)攻伐太過之陰虛陽虛兩種。以補前賢之所未發(fā)。而救敗之法乃備。然則讀四家書而不讀高氏書。則攻伐太過之陰虛陽虛不明。而殺人又多矣。

何謂食。膏粱爆炙。酒酪乳。能生火而傷胃之陰。傷陰者。救之四物以養(yǎng)血。（欲養(yǎng)胃陰。

須去川芎加甘草。）佐之芩連梔柏以清火。（左歸飲去茯苓加花粉。尤為穩(wěn)當(dāng)。）浮瓜沉李。冷水寒冰。能滅火而傷胃之陽。傷陽者。救之理中以養(yǎng)氣。佐之桂附豆蔻以生火。（虛而不寒。則一理中足矣。）至于饑飽失時。則中氣受傷。當(dāng)補而兼運。六君子湯加枳實桔梗之類。運而提之。

何謂痰。有食積之痰。有中虛之痰。有水泛水沸所為之痰。食積之痰。消其食則痰自除。保和大安枳術(shù)之類。虛者六君子之類。中虛之痰。或脾虛不運?；蛭柑摬蝗荨Ｆ⑻摬贿\則積。六君子加白豆蔻神曲是也。胃虛不容則聚。六君子加砂仁神曲是也。水泛為痰。土虛不能攝水也。其痰濃而白。補中益氣加半夏木香白豆蔻是也。亦有命門火衰。不能配水。而水泛為痰者。仲景云。

氣虛痰泛當(dāng)以八味丸補而逐之。吳茭山亦云。（八味丸治痰之本也。）水沸為痰。其痰白如沫。吐出如蟹沫。少頃變?yōu)槌碚持?。此腎水不足。不能制火?；鹁o而沸也。六味丸主之。（此癥間有火不歸原。格陽上焰者。其痰亦白如沫。其脈必浮洪數(shù)大。而重按則空。或右尺沉細(xì)無力。治當(dāng)引火歸原。八味飲主之。

王節(jié)齋。痰之本水也。原于腎。痰之動濕也。主于脾。二語深透痰癥之根。四明諸法。皆治痰之本。不治痰之標(biāo)。獨扼其要。稍似水泛水沸兩條中。遺卻火不配水。格陽上焰兩癥耳。今僭補入庶無剩義）。

何謂血。凡六淫七情之病。皆有因死血薄積于臟腑而成者。其癥見于外?；蛩仆飧?。或似內(nèi)傷。醫(yī)家以見癥治之。鮮不謬矣。大凡死血在內(nèi)。其脈必澀滯。其出于皮膚也必不滿。其入于筋骨也必不完。其形大抵如線涂生漆。不能充潤之狀。（線涂生漆。形容澀滯之脈。猶文章之化境也。非天資穎悟。精于脈理者。不能道此。）凡醫(yī)者遇病。多于痰食求之。死血多不之察。故備言之（四明于癥之最難審者。審得獨精。脈之最難認(rèn)者。認(rèn)得倍細(xì)。而于郁火郁血兩癥。其形容脈象處。尤為精盡。

診家主此。則無難審之癥難認(rèn)之脈。而病亦無可遁之情矣。）何謂癥與脈合。與脈不合。有外感之癥脈。有內(nèi)傷之癥脈。外感者。蒸蒸發(fā)熱。其脈必洪大浮數(shù)。是癥與脈合也。如發(fā)熱而脈不洪大浮數(shù)。是癥與脈不合也。傳曰。陽癥得陰脈者死。此句是論傷寒。若別癥不可便斷為死。此必是火遏也?；蛭戈幉荒艹渫匾病；蚰I水不能化其榮血也。則舍癥從脈可也。

火遏者。逍遙散加生地薄荷以發(fā)之。或加丹皮山梔。屈曲下行以通之可也。胃陰不能充拓者。四物湯（亦須去川芎加甘草。方合陽明。）重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也。（左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗。）腎水不能化其榮血者。六味左歸以補之可也。如內(nèi)傷而外不發(fā)熱。其脈當(dāng)靜。而反浮躁洪大而數(shù)。是癥與脈不合也。傳曰。陰癥得陽脈者生。此句亦論傷寒。若別癥又不可便許為生。此必是陰亡也?；蜿柮饔惺撑c火也。或腎虛不能納氣也?；蜻^服烏附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力。卻不弦。從肌肉滲開。脈與肉無界限。此近于浮洪豁大也?？偸顷幹笠病ｊ幫鲆?。（此陰字當(dāng)作精字血字津液字看。治宜溫養(yǎng)濡潤填補。一用苦寒沉降之陰藥。

敗陽滅火。禍不旋踵矣。）如陰亡。分先后天以救其陰。（先天者。腎中之陰也。后天者。胃中之陰也。緣救陰之法。則上文已詳。茲故不另立耳。）有食與火者。健運兼清涼也。（宜從養(yǎng)陰治。使陰氣外溢則得汗而火自清。陰血下潤。則便通而食自下。不可妄用芩連以清火。

枳樸以消食也。）腎虛不能納氣者。六味都?xì)?。（都?xì)庥冉荩┻^服烏附者。六味兼黃柏知母是也。（知柏兩味。性味苦寒。大戕脾胃。非有中焦實火下焦?jié)窕鸩灰送?。今因烏附過劑。以致下焦津液枯竭。則黃柏之燥。尤非所宜。且六味純陰潤下。但壯水之主。自足以制陽光矣。何必更加知柏哉。）脈與肉無界限者。六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也。凡癥皆有合不合。舉此可以引伸觸類矣。

何謂癥與時不合。譬如夏月惡熱而燥。不當(dāng)用辛熱矣。然卻是無根之火。狂越于外。（須知此火不可水滅。不可濕伏。折以寒涼。無不立斃。故當(dāng)舍時從癥耳。）非人參桂附八味。無以返飛越之孤陽。（須浸冷服。乃合伏其所主。先其所因。其始則同。其終則異之義。否則恐其拒格耳。）傳曰桂附清蒸熱是也。此舍時從癥之謂也。又如冬月畏寒怕冷。必當(dāng)辛熱矣。然卻是火郁于中?；馃嵘L(fēng)。沖突元氣。氣從火散。

故凜凜畏寒。（即瘧疾之戰(zhàn)。亦非真寒也。此等若認(rèn)作真寒。而以熱藥治之。則誤矣。）或辛甘以發(fā)之。（逍遙散加生地薄荷。或加山梔丹皮。）或芩連承氣以通之。則火透而寒除矣。傳曰硝黃解寒戰(zhàn)是也。此亦舍時從癥之謂也。（夏月用涼藥。冬月用熱藥?；タ?。）

脈義

（凡脈必隨其部。以察其癥。則部位不可不明也。然部位須從內(nèi)經(jīng)分發(fā)。始無差謬。故錄脈要精微論一條。景岳部位解一則。列于四明脈義之首。以補其所未備云。）脈要精微論曰。尺內(nèi)兩傍。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候鬲。右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候中。

前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛中事也。

（嘗考內(nèi)經(jīng)及東洋醫(yī)學(xué)叢書素問識注解。寸關(guān)尺內(nèi)外。非指兩傍也。乃以寸關(guān)尺前為外。后為內(nèi)也。未知孰是。姑揭出以俟精于脈理者。）景岳部位解曰。按本經(jīng)曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心與小腸。合于左寸。肺與大腸。合于右寸。以致后人遂有左心小腸。右肺大腸之說。其謬甚矣。夫小腸大腸。皆下部之腑。自當(dāng)應(yīng)于兩尺。然脈之兩尺。左為水位。乃真陰之舍也。右為火位。乃元陽之本也。小腸屬火。而火居火位。故當(dāng)配于下之右。大腸屬金。而金水相從。故當(dāng)配于下之左。此亦其當(dāng)然也。但二腸連胃。氣本一貫。故在內(nèi)經(jīng)亦不言其定處。而但曰大腸小腸。皆屬于胃。是又于胃氣中。總可察二腸之氣也。然凡在下焦臟腑。無不各具陰陽。

若欲察下部之陽者。當(dāng)總在右尺。察下部之陰者。當(dāng)總在左尺。則盡其要矣。

（按叔和心與小腸合等論。言其配也。景岳以大小腸皆下部之腑。言其位也。各具至理。各有見地。以予觀之。氣口之脈。皆屬太陰肺經(jīng)也。借胃氣遞傳合經(jīng)。鼓動之應(yīng)耳。故內(nèi)經(jīng)有谷氣入胃。脈道乃行。脈經(jīng)有胃氣則生之文。不如以浮主心與肺。沉主肝與腎。中候脾胃。再斷以數(shù)屬腑遲屬臟。無論何部見之。參以色診。亦直截了當(dāng)也。何必拘拘于上下之部位哉。）

脈義

輕循之法名為舉。浮脈中間仔細(xì)推。有力為風(fēng)兼表實。無神無力的知虛。（浮多不足。陽分虛也。）

脈義

重取法時名曰按。按之不足是元虛。有力為疼多氣滯。宜溫宜下細(xì)詳推。（沉多有余。陰分實也。下手脈沉是氣。脈來附骨為積。）

脈義

不輕不重曲求尋。個里機關(guān)理最深。虛實死生從此得。粗工豈辨石和珍。（中以候胃。胃氣虛實。生死所關(guān)。尤宜仔細(xì)。）

二十五方總圖

\r二十五方總圖\ps100a1.bmp\r

二十五方分圖

\r木主病變見五癥用藥之法圖\ps100a2.bmp\r足厥陰肝足少陽膽木主病變見五癥用藥之法。

肝與膽自病為正邪。用逍遙散瀉木中之木。

之心病為實邪。用七味飲瀉木中之火。

之脾病為微邪。用小柴胡湯瀉木中之土。

之肺病為賊邪。用左金丸瀉木中之金。

之腎病為虛邪。用滋腎生肝飲瀉木中之水。

\r火主病變見五癥用藥之法圖\ps100a3.bmp\r手少陰心手太陽小腸火主病變見五癥用藥之法心小腸自病為正邪。用歸脾湯瀉火中之火之脾病為實邪。用遠(yuǎn)志飲子瀉火中之土。

之肺病為微邪。用龍骨丸瀉火中之金。

之腎病為賊邪。用導(dǎo)赤散瀉火中之水。

之肝病為虛邪。用養(yǎng)榮湯瀉火中之木。

包絡(luò)三焦附\r土主病變見五癥用藥之法圖\ps100a4.bmp\r足太陰脾足陽明胃土主病變見五癥用藥之法脾與胃自病為正邪。用六君子湯瀉土中之土。

之肺病為實邪。用四君子湯瀉土中之金。

之腎病為微邪。用理中湯瀉土中之水。

之肝病為賊邪。用建中湯瀉土中之木。

之心病為虛邪。用香連丸瀉土中之火。

\r金主病變見五癥用藥之法圖\ps100a5.bmp\r手太陰肺手陽明大腸金主病變見五癥用藥之法肺大腸自病為正邪。用瀉白散瀉金中之金。

之腎病為實邪。用生脈散瀉金中之水。

之肝病為微邪。用生金滋水飲瀉金中之木。

之心病為賊邪。用黃湯瀉金中之火。

之脾病為虛邪。用補中益氣湯瀉金中之土。

\r水主病變見五癥用藥之法圖\ps100a6.bmp\r足少陰腎足太陽膀胱水主病變見五癥用藥之法腎膀胱自病為正邪。用六味飲瀉水中之水。

之肝病為實邪。用疏肝益腎湯瀉水中之木。

之心病為微邪。用八味丸瀉水中之火。

之脾病為賊邪。用右歸飲瀉水中之土。

之肺病為虛邪。用左歸飲瀉水中之金。

命門附

二十五方圖解

（是解從姚于九本抄附。第不知解自何人。今特低一字以別之。）五行有相生相克。相生者。謂金生水。水生木。木生火。火生土。土生金是也。相克者。謂金克木。木克土。土克水。水克火?；鹂私鹗且病７裁}遇相生者吉。相克者兇。如心見沉細(xì)。肝見短澀。腎見遲緩。肺見洪大。脾見弦長。皆遇克也。為鬼賊相侵。危癥也。又如心見緩。肝見洪。肺見沉。脾見澀。腎見弦。是子來扶母。遇我之所生也。雖病易瘥。至如腎病傳肝。肝病傳心之類。此母來抑子。病雖不死。亦綿延日久矣。又我克者為妻。假如春木脈見脾土。是夫得妻脈也。妻來乘夫。雖非正克。然春中獨見脾脈。土乘木衰。土乘之則生金來克木耳。若脈見弦緩。則本體尚存。土雖乘之。不足慮也。如本脈全無而獨見脾緩之脈。為害必矣。脈賦云。春得脾而莫療。冬見心而莫治。夏得肺而難瘥。秋得肝亦何疑。此即四時休旺。以例生克之義也。然人脈之息數(shù)。出氣為呼。入氣為吸。一呼一吸。謂之一息。息間脈來四至或五至為平和。不大不小。和緩舒暢。此無病之脈也。至于三遲二敗。冷而危也。六數(shù)七極。熱甚也。八脫九死。極于十一二至。與夫奄奄兩息一至。則又散而為變也。六數(shù)七極。熱也。脈中有力。為有神也。當(dāng)泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。為有神也。當(dāng)去其寒。若數(shù)極遲敗中不復(fù)有力。為無神也。將何所恃耶?？膳c之決死期矣。（說本東垣。）然脈盡有有力而無神者。亦有無力而有神者。蓋有神無神。非即以有力無力論也。如以有力即為有神。無力即為無神。則凡脈之弦勁而勒指者?？蔀橛猩穸S以生乎。脈之和緩而軟弱者?？蔀闊o神而斷以死乎?？治幢貞?yīng)其口也。則何如有余之癥。脈須有力。而有力之中。又貴有神。不足之癥。

脈宜無力。而無力之中。全在有神數(shù)語。為扼診家之要也哉。

按五圖合為一圖。則五圖一五行也。所謂合之則一五行也。一圖分作五圖。則五圖各具一五行也。所謂分之則五行各有五。五五二十五也。謂之主病者。乃各臟腑所主之病。如諸風(fēng)眩掉。

悉屬于木。諸逆沖上。悉屬于火之類是也。變見五癥者。乃各臟腑自具之五邪。如木之火病。則為木中無火。木之水病。則為木中無水之類是也。自病自字。與主病主字不同。主病是統(tǒng)正實微賊虛五邪而言。自病則單是正邪。與實微賊虛四邪。平列為五。而統(tǒng)于主病之中者也。之心病之脾病等之字。非由此及彼之謂。蓋曰木中的火病。木中的土病也。上之字與下木中之木等之字。

同作的字解。不作往字解。若錯解之字。則都無理會。一齊差卻矣。試于上邊之字上加肝膽中心小腸等三字。下邊木火土金水等五字。換作正邪實邪等十字讀之。云肝膽中之心病為實邪。用七味飲瀉木中之實邪。心小腸之脾病為實邪。用遠(yuǎn)志飲子瀉火中之實邪。則圖中之義自明。原解于四明二十五方圖中，五癥變見之義未諦。豈因誤解上下兩之字。抹卻中間一中字耶。理則無二。

言詎一端。按圖索解。必求其當(dāng)。用隨所見。附解于茲。無而先克循環(huán)。同原太極。則合五圖為一圖可也。即分一圖為五圖可也。闔得攏亦未始分不開。分得開又未始闔不攏也。而開闔從方便者誰乎。其惟會太極動靜之理于一原者乎。

二十五方主癥

逍遙散

治肝膽兩經(jīng)郁火。以致脅痛頭眩?；蛭鸽洚?dāng)心而痛?；蚣珉谓O痛?；驎r眼赤痛。連及太陽。

無論六經(jīng)傷寒。但見陽癥。悉用此方。婦人郁怒傷肝。致血妄行。赤白淫閉。沙淋崩濁等癥。俱宜此方加減治之。易曰。

風(fēng)以散之。此方是也。

柴胡白芍歸身白術(shù)茯苓甘草姜棗引。

上方加熟地名黑逍遙散。加丹皮山梔名加味逍遙散。加人參名柴芍參苓散。加大力子川芎丹皮山梔名梔子清肝散。加蔓荊子川芎丹皮山梔名當(dāng)歸川芎散。加熟地川芎丹皮鉤藤秦艽名秦艽地黃湯加木瓜米仁熟地川芎山梔膽草名清肝養(yǎng)榮湯。

七味飲

治肝經(jīng)氣虛。筋無所養(yǎng)。變?yōu)楹Y。以致筋骨疼痛。腳軟懶行及傷寒服涼藥過多。木中無火。手足牽引。

肝經(jīng)血虛。以致火燥筋攣。變?yōu)榻Y(jié)核瘰等癥。經(jīng)曰。辛以潤之。此方是也。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉肉桂上方加五味名加減八味飲。

小柴胡湯

治少陽經(jīng)傷寒癥。凡耳聾脅痛?？诳嘌鄢唷＜跋那锪?jīng)瘧疾。隨癥加減。

柴胡黃芩人參半夏甘草姜棗引。

上方加丹皮山梔名加味小柴胡湯。去半夏加山梔連翹川芎桔梗名柴胡清肝散。

左金丸

治肝膽郁火。胸脅痛不可忍。酒濕發(fā)黃。每食吞酸吐酸。如醋浸心。酸水噯退場門中齒不可合者。

黃連茱萸上方一名四金丸。為末粥丸。白術(shù)陳皮湯下。

滋腎生肝飲

治肝火郁于胃中。以致倦怠嗜臥。飲食不思。口渴咽燥。及婦人小便自遺。頻數(shù)無度。凡傷寒后熱已退而見口渴者用之。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉柴胡當(dāng)歸五味白術(shù)甘草上方去柴胡白術(shù)甘草加生地名益陰地黃湯。去柴胡澤瀉加人參黃麥冬廣皮名人參補肺湯。

上五方治木之五癥。

歸脾湯

治心火衰甚。不能生土。以致土困金敗。外兼咳嗽吐痰。寒熱往來。盜汗。急以此方去木香加白芍以治之。凡見脾胃衰弱。飲食不思。大便泄瀉?？倢倬鸩煌隆４搜a本法也。凡各種虛癥。補中益氣湯所不效者。投以此方。若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣。奏效更神也。

歸身遠(yuǎn)志棗仁（炒研）茯神木香人參黃（蜜炙）白術(shù)（土炒）甘草圓眼（去核）姜棗引。

上方加丹皮山梔名加味歸脾湯。

遠(yuǎn)志飲子

治風(fēng)入大腸。傳為風(fēng)痢。膿血并見。但里急后重而腹不痛者。此方主之?；蚣咏酃?。

遠(yuǎn)志當(dāng)歸防風(fēng)黃白術(shù)甘草

龍骨丸

治腎氣不足。不能上交心火。

龍骨（）骨脂（炒研）蠶蛾五味蓯蓉（酒洗去鱗膜）蜜丸。

導(dǎo)赤散

治心火亢甚。小腸郁結(jié)。不能通利。此方治之。白濁沙淋等癥。合逍遙散。

生地木通黃芩（或用黃連或用甘草）

養(yǎng)榮湯

凡屬大虛癥。勿論其脈與病。但服此方。諸癥悉退。此十全大補湯對子也。十全大補。但分氣血。此則五臟皆補。無乎不到。虛寒甚者。當(dāng)加附子以治之。三陰瘧更妙。（一作陰虛更妙。）白芍當(dāng)歸遠(yuǎn)志熟地五味肉桂人參黃茯苓白術(shù)陳皮甘草姜棗為引。

上方去遠(yuǎn)志五味陳皮加川芎名十全大補湯。

上五方。治火之五癥。

六君子湯

治脾胃氣虛。飲食不進。致成痰癖。不時咳唾?；蛭笟馓摵?。動成嘔惡。凡虛瘧及諸病后痢后。俱當(dāng)以此方調(diào)之。

人參白術(shù)廣皮半夏茯苓甘草上方去人參白術(shù)名二陳湯。去半夏茯苓加白芍名益黃散。去茯苓白術(shù)加山藥熟地名金水六君煎。

四君子湯

治脾胃不和。飲食不進。泄痢虛飽。

人參白術(shù)茯苓甘草上方加川芎當(dāng)歸名加味四君子湯。加川芎當(dāng)歸黃柴胡丹皮名益脾清肝散。

理中湯

治虛寒胃痛。嘔吐不絕。泄瀉完谷不化。此太陰陽明兩經(jīng)藥也。

人參白術(shù)（炒）干姜甘草上方加附子名附子理中湯。

建中湯

治肝虛不能生火。以致火不能生土。用白芍之酸。甘草之甘。此甲己化土也。再加肉桂補肝之子。益土之母。以培其生化之原。凡脾胃不和。飲食不進。其外見癥。兩脅寒痛。泄痢小腹痛。用此治之。

白芍肉桂甘草（謙按。此方當(dāng)加飴糖。庶合仲圣之旨。）上方加黃名黃建中湯。

香連丸

治脾胃兩經(jīng)中濕火。傳變大腸。泄痢無度。里急后重。

黃連木香（不宜見火）水丸。

晚村批醫(yī)貫云。近日香連丸。絕非舊法。雜用消克瀉下之藥。人自為政。亦名香連。殺人如麻。真可痛恨。

上五方。治土之五癥。

瀉白散

凡屬肺熱咳嗽。皆當(dāng)加減用之?？燃咏酃０俸稀Ｌ导迂惸??？始又?。有食加枳實。

桑皮（蜜炙）骨皮甘草上方加人參茯苓青皮陳皮五味知母天冬名人參平肺散。

生脈散

治暑傷元氣。汗出過度。倦怠嗜臥。如有虛熱口渴。不思飲食。輕者合四君子湯。重者合補中益氣湯。

人參麥冬五味上方如無人參。以枸杞代之。

生金滋水飲

凡傷寒熱退后。有易補之陰。有難動之陽。皆當(dāng)以此養(yǎng)之。其見癥或汗后煩躁未除?？诳饰岽蟊闫D澀。小便短赤即是。又有一種少陽陽明癥。手足腫痛。皆火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾。不必俟其汗后。當(dāng)即以此方。加柴芩與之。無不效也。

生地丹皮當(dāng)歸白芍人參麥冬白術(shù)（生用）甘草棗姜引。

上方去丹皮麥冬加川芎茯苓名八珍湯。

黃湯

治肺氣大虛。腠理不固。寒癥至矣。或小腹隱痛。大便不實。小便頻數(shù)無度。經(jīng)夜不寐。盜汗不止。命門火衰。精滑夢遺。此方通治之。其盜汗自汗。尤為緊要。

黃（蜜炙）白術(shù)當(dāng)歸遠(yuǎn)志（蜜炙）棗仁（炒研）骨脂姜棗引。

上方去黃骨脂加人參熟地甘草名七福飲。

補中益氣湯

凡六經(jīng)內(nèi)傷外感。及暑月勞倦發(fā)熱?；蚝钩霾恢埂５帽痉?。加白芍一錢。痢疾腹痛已除。

瀉猶未止。是脾氣下陷也。加酒炒白芍三錢。瘧疾發(fā)久。形體羸。無論六經(jīng)。皆當(dāng)加半夏一錢。（合六君意也）即有外感。不過加黃芩一錢。（則又合小柴胡矣）凡婦女胎前氣虛。以致胎動不安。小產(chǎn)崩漏。或產(chǎn)后血虛發(fā)熱。但加酒炒白芍二錢。此方凡屬中宮虛損。病后失調(diào)。無不相宜。倪氏曰。七情內(nèi)傷。脾胃先病。治先補土。此方是也。

人參黃（蜜炙）白術(shù)（土炒）當(dāng)歸陳皮柴胡升麻甘草姜棗引。（謙按。此方當(dāng)以參為君。歸術(shù)為臣。陳草為佐。升柴為使。而分兩君臣但以錢計。佐使以分計。庶與東垣立方之旨合。蓋上中之宣劑也。

上方加白芍五味名調(diào)中益氣湯。去當(dāng)歸白術(shù)陳皮加白芍五味名人參益氣湯去柴胡加茯苓五味名參補脾湯。

上五方。治金之五癥。

六味飲

治腎水不足。虛火上升。消爍真陰。變?yōu)槌睙峥人韵侍搫诘劝Y。易曰。雨以潤之。此方是也。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉上方加五味名都?xì)怙?。加五味生地柴胡名抑陰地黃丸。加五味生地柴胡歸尾去萸肉名滋陰腎氣丸。去茯苓澤瀉加川芎當(dāng)歸川楝子使君子赤茯苓名九味地黃丸。

疏肝益腎湯

凡胃脘痛大便燥結(jié)者。肝血虛也。此方主之。逍遙散所不能愈者。此方妙。

柴胡白芍熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉上方加歸身棗仁山梔名滋腎清肝飲。

八味丸

治命門三焦火衰。元陽虛憊。變?yōu)樾篂a腹脹。陽痿精寒不育。兩膝酸痛。腰軟無力。兩目昏花。悉以此方治之。易曰。日以之。此方是也。

附子肉桂熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉（謙按。方中加牛膝車前名濟生腎氣丸。腎寒肝熱者最宜。）上方加五味鹿茸名十補丸。去山藥萸肉丹皮茯苓加牛膝甘草名鎮(zhèn)陰煎。

右歸飲

凡命門虛寒等癥。八味丸治之不愈者。宜服此方。見癥已詳八味丸下。

附子肉桂熟地枸杞山藥萸肉杜仲甘草上方去甘草加當(dāng)歸鹿膠菟絲即右歸丸。

左歸飲

治腎水干枯。虛火上蒸脾胃。陰土受虧。以致飲食不進。大使燥結(jié)。甚至三陽癃閉。變成噎鬲。治之于早。無不愈也。嘗以此方加歸芍。治傷寒舌黑唇焦。大渴引飲。此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方救之。治瘧疾而兼燥癥。熱重寒輕者。此方更妙。

熟地枸杞山藥萸肉茯苓甘草上方去茯苓甘草加龜膠鹿膠菟絲牛膝即左歸丸上五方。治水之五癥。

方論

（即名高氏遺書。東莊已述之醫(yī)貫批中。但此詳于彼。故從謝達宸本抄附。）

歸脾湯

治脾經(jīng)失血。少寐。發(fā)熱。盜汗?；蛩紤]傷脾。不能攝血。以致妄行。或健忘怔忡。驚悸不寐?；蛐钠础Ｊ扰P。少食。或憂思傷脾。血虛發(fā)熱?；蛑w作痛。大便不調(diào)?；蚺咏?jīng)候不準(zhǔn)。晡熱內(nèi)熱?；蝰Я髯ⅰ２荒芟?。

歸身（炙）遠(yuǎn)志（炒研）棗仁茯神人參（炙）黃（土炒）白術(shù)龍眼煨甘草（炙）木香（嘔血歸脾全在此味）姜棗引。

此方乃嚴(yán)用和所造。其對癥則二陽之病發(fā)心脾也。蓋欲補脾。則先補心。欲補心。則先補肝。所謂隔二之治。趙氏論之詳矣。然往往用之于吐血咳嗽寒熱。木香多不合。以其香燥反能動肝火而燥津液。予每去之。而加白芍以追已散之真陰。頗稱穩(wěn)當(dāng)。且肺受火刑。白術(shù)太燥?？址粗浴５蒙炙幹幰詾樽?。亦是妙于配合。如肺腎受傷。再加麥冬五味。肝腎受傷。則芍藥更為有益。如從拂郁而起。

則加柴胡丹皮山梔。如非二陽之病至怔忡。則去木香。加枸杞麥冬五味之屬。如夢遺。則加五味熟地白芍牡蠣之屬。如怔忡而實挾包絡(luò)一種有余之火兼痰者。則加黃連生地貝母之類以清之。夢遺而挾相火者。加黃柏知母麥冬以清之。惟脾虛久瀉而不止者。方留木香以醒脾。脾虛而挾寒者。雖肉果桂附等類。皆可加也。陽虛盜汗。脈四至以內(nèi)。奄奄不起。惺惺不寐。此方亦是對癥要藥。亦可變?yōu)轲B(yǎng)榮加減。

甘露飲

治大人小兒。胸中客熱。牙宣口臭。齒齦腫爛。時出膿血。目瞼垂重。常欲合閉?；蚣答嚐?。不欲飲食。及目赤腫痛。不任涼藥。口舌生瘡。咽喉腫痛。瘡疹已發(fā)。皆可服之。又治脾胃受濕。瘀熱在里。或醉飽房勞。濕熱相搏。致生疸病。身目皆黃。肢體微腫。胸滿氣短。大便不調(diào)。小便黃澀?；驎r身熱。并皆治之。

生地熟地天冬麥冬黃芩石斛枳殼茵陳枇杷葉甘草

小甘露飲

治脾勞實熱。身體面目悉黃。舌干咽喉腫痛。

山梔黃芩生地升麻桔梗茵陳石斛甘草此方創(chuàng)自潔古老人。丹溪以為此心肺胃三經(jīng)藥也。主治胸中客熱?？诔酏X爛。心煩咽瘡等癥。許學(xué)士又去門冬加犀角。主治與上略同。別如赤眼并一切瘡瘍。已散未散。皆可治之。然小甘露去熟地二冬者。以手陽明與腎無相關(guān)之勢。故加桔梗。使與里合。治胃則以腎為關(guān)。故加熟地二冬也。按此方以固本丸為癥。而加入他藥。原因胃中濕熱。下流歸坎。則水源濁泛。故見癥如此。而當(dāng)日立方之意。實從救腎起見。清胃者自清胃。而救原者仍救原。丹溪止言心肺胃。猶未是全論。予每于肝經(jīng)有郁火者。亦以此方加丹皮山梔。去石斛甘草枇杷葉。亦無不應(yīng)驗。則知水木同原之義。若原有胃火。而又挾肝木之勢者。竟以原方不減。而但加丹皮山梔等味。亦無不效也。丹溪言肺最妙。然必須列癥中云大便干燥。才合手足陽明兩經(jīng)之藥耳。至一變而為小甘露。去枇杷葉熟地二冬枳殼。而加升麻桔梗梔子。則手陽明實癥通治之義全見矣?；鹗⒖噬跽?。加知母。走馬疳而急者。加石膏黃連?；鹞g既久。元氣虛者。加人參。真胃中燥火之神劑也。

清脾飲

治癉瘧。脈弦數(shù)。但熱不寒。或熱多寒少。膈滿不食。口苦。舌干。煩渴。小便黃赤。大便不利。

青皮濃樸草果柴胡黃芩半夏茯苓白術(shù)甘草姜引。

此嚴(yán)用和所造治瘧方也。治瘧多方。俱不得要。惟此方為中正。予每用此加減。無不愈者。

蓋瘧發(fā)寒熱。原屬少陽半表半里。故必以小柴胡為君。青皮以解脈之弦數(shù)。濃樸以寬胃中之積滯。草果以化痰消壅。苓術(shù)以實脾土。此二味乃補正之義。緣瘧固由外感。然必內(nèi)傷而后外始感焉。此東垣之微旨也。嚴(yán)氏立方。最為的當(dāng)。但竟由飲食起者。予每以蒼術(shù)易白術(shù)。加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者。稍加黃連滑石。寒多熱少者。稍加前胡以發(fā)其郁熱。無不應(yīng)手而驗。能審此而消息之。何至遷延久病。困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者。不可執(zhí)此為不易之法。是在學(xué)者神明之耳。如服寒藥而致胃傷者。須以人參養(yǎng)胃湯養(yǎng)之。服熱藥多者。仍以小柴胡湯。多加黃連丹皮生地以解之。久而虛者。補中益氣以救之。發(fā)于夜者。四物湯益母草飲（一名香紅飲）以濟之。用法雖殊。然小柴胡之旨。不可脫也。

六味地黃丸

治腎經(jīng)不足。發(fā)熱作渴。小便淋閉。氣壅痰嗽。頭目眩暈。眼花耳聾。咽燥舌痛。齒牙不固。腰腿痿軟。自汗盜汗。便血諸血。失音水泛為痰。血虛發(fā)熱等癥。其功不能盡述。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉張仲景立八味丸。治漢元帝三陰瘧。至宋時錢仲陽。始去桂附。變而為六味。以治小兒。蓋以小兒純陽。無補陽之法。倘或先天不足。行遲腳軟。陰虛發(fā)熱。則用六味以補之。此仲陽變法也。乃薛氏則因此悟到大方。亦當(dāng)以此補陰。而丹溪之補陰丸始廢。然其方雖列于醫(yī)案中。而未嘗發(fā)明其為救陰之的劑也。至趙氏始大闡薛氏用此方之意。而以為圣方神劑。又不止治陰虛發(fā)熱之一法。觸處旁通。無不立應(yīng)。而學(xué)人始善于用六味矣。然浙東惟四明醫(yī)家。承受趙氏之學(xué)人多。

為善于用。浙西惟張卿子。亦稍用之。沿及三吳。不能解也。即讀趙氏書者。亦懵然不覺。然趙氏加減之法甚嚴(yán)。又非薛氏之意矣。今錄兩家加減之法于后。并附愚意。惟學(xué)人擇之。

薛氏治婦女郁怒傷肝脾。以致小便淋漓不利。月經(jīng)不調(diào)。兩脅脹悶。小腹作痛。寒熱往來。

胸乳作痛。左關(guān)弦洪。右關(guān)弦數(shù)。此郁怒傷肝脾。血虛氣滯為患。則變?yōu)樽棠I生肝飲。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉五味當(dāng)歸柴胡白術(shù)甘草原用六味雙對減半分兩。而加柴胡白術(shù)甘草當(dāng)歸五味。合逍遙而去白芍。加五味者。合都?xì)庖庖?。以生肝。故去白芍。而留白術(shù)甘草以補脾。補脾者。生金以制木也。以制為生。天地自然之序也。又一變而為滋陰腎氣丸。治目神水寬大漸散?；蛉珈F露中行。漸睹空中有黑花。視物二體。久則光不收。及內(nèi)障。神水淡白色。

熟地山藥丹皮茯苓澤瀉生地歸尾柴胡上為丸。辰砂為衣。每服十丸。白滾湯下。

獨去山萸肉。而加柴胡生地歸尾五味。仍合逍遙都?xì)?。肝腎同治。然用歸尾生地者。行瘀滯也。柴胡者。疏木氣也。去白芍者?？址劣谛兄柚病Ｃ剃幷?。厥陰也。皆用五味者。雖合都?xì)?。然實防木之反克。瀉丁之義也。去萸肉者。不欲強木也。

又一變而為人參補肺湯。治腎水不足。虛火上炎?？韧倌撗?。發(fā)熱作渴。小便不調(diào)。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓人參麥冬五味當(dāng)歸黃（蜜炙）白術(shù)陳皮甘草（蜜炙）姜引。

其義愈變化無窮。真游龍戲水之妙也。去澤瀉而加參歸術(shù)麥冬五味陳皮甘草。夫白術(shù)之與六味。其化相反。焉得合之。曰從合生脈來。則有自然相通之義。借茯苓以合五味異功之妙。用歸以合養(yǎng)血之奇。其不用澤瀉者。蓋為發(fā)熱作渴。小便不調(diào)。則無再竭之理。理無再竭。盒飯急生。生脈之所由來也。既當(dāng)生脈。則異功可以轉(zhuǎn)入矣。且水生高原。氣化能出。肺氣將敗。故作渴不調(diào)。此所以急去澤瀉。而生金滋水。復(fù)崇土以生金也。薛氏苦心?？刹恢?。

又一變而為加味地黃丸。又名抑陰地黃丸。以治肝腎陰虛諸癥?；蚨鷥?nèi)癢痛出水?；蜓刍杼荡；驘峥时銤劝Y。

熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉柴胡生地五味加生地柴胡五味。復(fù)等其分。真愈出愈奇矣。柴胡從逍遙來。生地從固本來。五味仍合都?xì)?。其曰耳?nèi)癢痛出水?；蜓刍杼荡；驘峥时銤６傄愿文I陰虛。則知其陰虛。半由火郁而致也。故用柴胡以疏之。郁火非生地不能涼。故用生地。用五味者。仍瀉丁以補金。補金以生水也。曰抑陰。為郁火太盛。非疏不可。疏之所以抑之。生地涼血。便有瀉義。瀉之所以抑之也。

又一變而為九味地黃丸。以治腎疳。

熟地山藥萸肉丹皮川芎當(dāng)歸赤茯苓川楝子使君子上丸?？招臏鼐葡?。

以赤茯苓換白茯苓。而加川芎當(dāng)歸川楝子使君子。盡是直瀉厥陰之藥。仍是肝腎同治之法。

緣諸疳必有蟲。皆風(fēng)木之所化。是肝有可伏之理。但伐其子。必傷其母。故用六味以補其母。去澤瀉者。腎不宜再泄也。

又一變而為益陰腎氣丸。以治諸臟虧損。發(fā)熱晡熱潮熱盜汗?；蚝疅嵬鶃?。五心煩熱?；蚩诟勺骺?。月經(jīng)不調(diào)?；蚪罟撬峋?。飲食少思?；蝾^目不清。痰氣上壅。咳嗽晡甚。胸膈痞悶?；蛐”愠鄶?shù)。兩足熱痛。或腳足痿軟。肢體作痛等癥。此壯水之主。以制陽光之劑也。

熟地（自制杵膏）山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉五味當(dāng)歸生地（酒拌杵膏）上為末。入二膏加煉蜜丸桐子大。砂為衣。每服五十丸?？招牡}湯下。

加五味子。仍合都?xì)狻．?dāng)歸生地二味。則從四物湯來。何也。其列癥有發(fā)熱晡熱潮熱。肝血虧矣。焉可再以柴胡疏之哉。最妙在胸膈痞悶一句。緣此癥之悶。是肝膽燥火。閉伏胃中。非當(dāng)歸生地合用。何以清胃中之火。而生胃中之陰哉。蓋一用柴胡。便為逍遙。入肝膽。不能走胃陰矣。一用柴胡。一去柴胡。流濕就燥之義。判若天淵。微乎微乎。

至趙氏則以為六味加減。須嚴(yán)。其善用六味。雖是薛氏啟其悟端。而以上變化。概未透其根柢。故盡廢而不敢用。見其合當(dāng)歸柴胡而去白芍。則反用白芍。名疏肝益腎。此則其聰明也。乃謂白術(shù)與六味。水土相反而禁用。初謂其立論高簡。立法嚴(yán)密。后細(xì)參薛氏。畢竟薛氏博大。而趙氏拘淺。薛氏諸變法。似乎寬活。而其實嚴(yán)密。學(xué)人善悟其妙。而以意通之。大概以肝腎為主。

而旁救脾肺。脾肺安頓。則君相二火。不必提起。自然帖伏矣。

方論

以加味逍遙散六味丸治郁。自薛長洲始也。然長洲之法。實得之丹溪。越鞠之芎。即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼術(shù)。即逍遙之白術(shù)也。越鞠之神曲。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出于藍。后來居上。亦從古作述之。大凡如東垣之補中益氣。比枳術(shù)萬全無弊矣。然豈可謂枳術(shù)之謬。而禁不用哉。

方論

歸脾湯乃宋嚴(yán)用和所創(chuàng)。以治二陽之病發(fā)心脾者也。原方止人參白術(shù)黃茯神甘草木香圓眼肉棗仁姜棗。薛新甫加遠(yuǎn)志當(dāng)歸于本方。以治血虛。又加丹皮梔子為加味。以治血熱。而陽生陰長之理乃備。隨手變化。通于各癥。無不神應(yīng)。曰歸脾者。從肝補心。從心補脾。率所生所藏。而從所統(tǒng)。所謂隔二之治。蓋是血藥。非氣藥也。后人見薛氏得力。亦漫浪效用之。而不解其說。妄為加減。盡失其義。即有稍知者。亦止謂治血從脾?；\統(tǒng)燥健之說。雜入溫中劫陰之藥。

而嚴(yán)薜一家之旨益晦。四明高鼓峰。熟于趙氏之論。而獨悟其微。謂木香一味。本以噓血歸經(jīng)。

然以其香燥。反動肝火而干津液。故其用每去木香而加芍藥。以追已散之真陰。且肺受火刑。

白術(shù)燥烈?？种人?。得芍藥以為佐。則太陰為養(yǎng)榮之用。又配合黃建中。龍性乃馴。惟脾虛泄瀉者。方留木香以醒脾。脾虛挾寒者。方加桂附以通真陰之陽。而外此皆出入于心肝脾三經(jīng)。甘平清潤之藥。濟生之法。始無遺義。古人復(fù)起。不易其說矣。

方論

東垣此方。原為感癥中有內(nèi)傷一種。故立此方以補傷寒書之所未及。非補虛方也。今感癥家多不敢用。而以為調(diào)理補虛服食之藥。則謬矣。調(diào)理補虛。乃通其義而轉(zhuǎn)用者耳。

方論

此純陰重味潤下之方也。純陰腎之氣。重味腎之質(zhì)。潤下腎之性。非此不能使水歸其壑。其中只熟地一味。為本羸之主。然遇氣藥則運用于上。遇血藥則流走于經(jīng)。不能制其一線入腎也。

故以五者佐之。山藥陰金也?？仓兄蕖阅?。故入手太陰。能潤皮膚。水發(fā)高原。導(dǎo)水必自山。山藥堅少腹之土。真水之原也。水土一氣。鎮(zhèn)達臍下。山茱萸陰木也。肝腎同位乎下。借其酸澀。以斂泛溢。水火升降。必由金木為道路。故與山藥為左右降下之主。以制其旁軼。二者不相離。觀李朱拆用二味于他方。可悟也。丹皮本手足少陰之藥。能降心火達于膀胱。水火對居。瀉南即益北。而又有茯苓之淡泄以降陽。澤瀉之咸。泄以降陰。疏瀹決排。使無不就下入海之水。此制方之微旨也。仲景原方。以此六者。駕馭桂附。以收固腎中之陽。至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲。腳軟囟開。陰虛發(fā)熱諸病。皆屬腎虛。而小兒稚陽純氣。無補陽之法。乃用此方去桂附。用之應(yīng)手神效。開聾聵而濟夭枉。明薛新甫因之悟大方陰虛火動。用丹溪補陰法不驗者。以此代之立應(yīng)。自此以來。為補陰之神方矣。趙氏得力于薛氏醫(yī)案。而益闡其義。觸處旁通。外邪雜病。無不貫攝。而六味之用始盡矣。

中風(fēng)

中風(fēng)之病形何如。曰。真中風(fēng)者。其病不過在經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之氣。為風(fēng)所逐。則氣逆行。氣逆行則臟腑之氣血。不能外達。故多卒然仆倒。不省人事。感輕者半身不遂。口眼歪斜。及經(jīng)而止也。類中風(fēng)者。其風(fēng)自內(nèi)出。（景岳故以匪風(fēng)名之。東莊云。小兒慢驚慢脾皆此義。但治法不同耳）七情縱恣。六淫外侵真陰不守。久之水衰火盛。風(fēng)從火出。離其故宮。飛揚飄逐。卒然仆倒。故其人兩腎腰胯間及臍下。必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病。緩緩窮到腎經(jīng)。（五臟相傷。窮必及腎也。然由腎經(jīng)先病以及他臟者亦多。）惟中風(fēng)竟是腎經(jīng)與命門無形之水火自病。故一病竟絕也。當(dāng)其發(fā)病之際。必有一股虛氣。從兩腎中間。上夾脊。穿昆侖。過泥丸。直到命門。命門為三陰三陽聚處。此股氣一沖。三陰三陽之氣。亦突然而散。遂外不省人事。而在五內(nèi)腑之氣。亦隨之而去。臟腑之氣既去。而手撒眼合。

（亦有開而直視者）遺尿聲口開等癥。又相隨而來矣。此命門即素問至陰之根。結(jié)于命門。

乃兩腎之上下左右。各相去一寸。其中間便是丹家之元神也。（命門之義。景岳類經(jīng)三焦辨。并呂批邯鄲形景圖最詳）此股虛氣。是即所謂無形之火也。緣無形之水。虛不能守。遂化作冷風(fēng)。騰空而去。

真中風(fēng)者。小續(xù)命湯。其人形體實。無類中風(fēng)癥。卒然仆倒者。北方有之。江南少見。（北方風(fēng)厲。而臟腑經(jīng)絡(luò)剛濃。南方風(fēng)溫。而臟腑經(jīng)絡(luò)柔薄。故北多真而南多類。其治迥不同也。

然其間亦有互見者。非謂南必?zé)o真北必?zé)o類也。特治法宜稍變耳。四明于北方曰有之。于江南曰少見。語意甚圓?？偖?dāng)因人以施治。不必域地以論癥也。其有形體似剛濃。而若見一兩種類中脈癥者。亦是形盛氣衰也。慎勿誤治。）類中風(fēng)者。乃大虛也。其癥卒然仆倒。眼合口角斜。手撒遺尿。大抵見一種猶可。數(shù)種俱見不治。尤當(dāng)急以手按其少腹。冰冷如石者。當(dāng)急灸氣海。（穴在臍下一寸五分）并用蒸臍法。（薛氏治寒淫于內(nèi)。治宜辛熱。而神脫脈絕。藥不能下者。急炒鹽艾附子。熱熨臍腹。以散寒回陽。又以口氣補接其氣。又以附子作餅。熱貼臍間。時許。神氣少蘇。四明所謂蒸臍法。大略如此。附錄以備參用）脈必二三至。闊大虛軟如棉花。急煎人參一二兩。

附子一兩?；蛴猩?。（初發(fā)時可救。遲則無及矣。）俟其勢定。方用人參五錢。黃二兩。

附子五錢。不數(shù)飲之。但覺臍下溫和。手足運動。口眼能動是矣。待飲食如常。二便如故。大劑補中益氣湯。加附子三錢。吞八味丸至兩許。其有頭目眩暈難開。開即見居室百物俱倒轉(zhuǎn)。胸中漾漾。惡心欲吐。即類中風(fēng)之漸也。（急須節(jié)飲食。戒七情。遠(yuǎn)房事。以預(yù)防之。）治法同上。但不必灸藥物足矣。（服藥預(yù)防。當(dāng)察其脈。如兩尺虛衰者。六味八味等丸培補肝腎。寸關(guān)虛弱者。

六君十全等劑調(diào)補脾肺。才有補益。若服搜風(fēng)順氣及清氣化痰等藥。適所以招風(fēng)取中也。）

小續(xù)命湯

麻黃桂枝杏仁防風(fēng)防己川芎白芍黃芩人參附子甘草

傷寒

傷寒之病形何如。曰傷寒初感。入于皮毛。玄府壅塞。氣不得舒。無所發(fā)泄。故臟腑之氣。
亦拂郁而生熱也。其所為傳里者。肌肉不能傳也。肌肉之中。有所為絡(luò)筋經(jīng)筋。皆內(nèi)達臟腑。臟腑之氣血。由此而滲潤于肌肉。是即井榮俞經(jīng)原合之筋脈也。故邪氣由皮毛而肌肉。由肌肉而經(jīng)絡(luò)。而傳入臟腑。（經(jīng)絡(luò)臟腑相傳序次。具見診法中。）是為表傳里也。又素問中循經(jīng)傳者。緣足三陽經(jīng)。從頭走足。以其相并而行。故傳亦易而循次也。其有越經(jīng)傳者。是井榮俞經(jīng)原合互相交錯之處。值一經(jīng)虛者。邪乘之而遷也。素問所言者常也。越經(jīng)者變也。至于由經(jīng)絡(luò)而臟腑。如陽明病目痛。惡寒。身熱。鼻干。不得眠。此陽明胃經(jīng)病也。傷寒書所謂陽明表癥也。已后潮熱。自汗。譫語。發(fā)渴。痞滿。燥實。大便堅硬者。邪毒傳入胃中。胃必大熱。津液悉燥。胃陰枯而少潤澤之態(tài)。此書中所謂正陽明腑病也。舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經(jīng)者。乃心肝脾肺腎臟之經(jīng)。受肅殺嚴(yán)寒之氣。由肌肉間之經(jīng)絡(luò)。直逼臟中?；蛐幕蚋位蚱⒒蚍位蚰I。冰冷如鐵。氣不能通。便成陰癥也。此時急以熱藥。根據(jù)經(jīng)通之。漸漸溫?zé)?。使臟中熱氣。得通于肌肉間之經(jīng)絡(luò)也。舉此而三陰可類推矣。（東莊云。陰癥者寒邪直入三陰之經(jīng)。以三陽主氣衰。無熱拒寒故也。三陰各有分癥。今人卻以房勞后得病。不分陰陽脈癥。輒命曰陰癥。致令病家諱言。惡聞此二字。亦可笑矣。房勞得病。乃挾虛感。有陰有陽。非必為陰也。）傷寒本癥。及傳變各癥極多?？礈?zhǔn)繩自知之。此不能備述也。
傷寒一法。惟太陽癥用麻黃湯發(fā)表。一涉口渴。則非太陽癥矣。緣太陽經(jīng)絡(luò)。行身之背。故有項強頭痛。方是表癥。余則與表無涉。麻黃發(fā)表等藥。所當(dāng)禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散。俱可廢而不錄。今真?zhèn)^無。雖發(fā)于嚴(yán)寒。
亦當(dāng)作內(nèi)傷治。況不發(fā)于肅殺之令乎。予立五法。以治內(nèi)傷。而熱癥無余義矣。原汗乃胃中津液也。故傷寒書中。最要緊關(guān)頭。在存津液三字。至熱郁于內(nèi)。則津液亡矣。何以能助其汗乎。
一、驗其舌胎白如刺。此肺病也。生脈散加生地白芍當(dāng)歸黃甘草柴胡黃芩。以生金滋水。
一、舌胎黑滑。此腎氣凌心。用八味飲。黑燥。用六味飲。以救腎陰。
一、舌黃胎。補中益氣湯加黃芩。或黃連。以補土生金。如有食。去黃。加濃樸。白術(shù)不可去。且發(fā)其汗?？v有食罔顧也。
一、舌覺轉(zhuǎn)動不活。防其卷也。逍遙散加黃芩丹皮生地。以滋水生肝。
一、舌鮮紅。此心經(jīng)病也。六味飲合生脈散。以滋水清火。
凡內(nèi)傷外感寒熱之分。皆從舌胎顏色為準(zhǔn)。如黑而滑者。乃腎氣凌心。用八味飲。如枯黑不潤澤者。用六味飲。其人必兩顴游紅。一劑戰(zhàn)而汗愈。如白而加黃。黃而加黑。此腎凌脾。須治中宮。如補中益氣之類。腎乃北方元武之色。故屬黑。且火位之下。水氣承之。水來救母。若此時泄火?；馃o從泄。助子以救母。則仇未有不復(fù)者也?？簞t害。承乃制。其理昭然。如是灰色。指甲刮下無渣汁者。（謙按。指字上當(dāng)添但以二字。使讀者尤為顯豁。）方是火癥。
乃芩連之對癥也。若腎氣凌心而用芩連。則舌上現(xiàn)出人字紋。必死。黑而不滑。則腎水枯干。
當(dāng)急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手。漸高則愈冷。緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑。即此理也。
太陽行身之表。是身之背也。三陰行身之里。是身之前也。少陽則半表半里。（按少陽行身之側(cè)。主三陽之樞紐。十二字經(jīng)文。當(dāng)補之）譬如該補中宮。而邪熱未除。補中益氣湯合小柴胡。
以治其少陽。是半表半里也。
傷寒治法。不論四時六經(jīng)。但見發(fā)熱三四日。俱當(dāng)以逍遙散與之。（四時六經(jīng)。似無一方統(tǒng)治之理。然外傷寒而內(nèi)發(fā)熱。以火為寒邪所郁也。既為火郁。則逍遙自可以統(tǒng)治矣。景岳六柴胡飲。亦是此義。）如兼食者合小柴胡湯。（合小柴胡則六君全矣。可兼助脾而消食矣。然此是兼食而未經(jīng)發(fā)表者。）如經(jīng)發(fā)表多者。竟用逍遙散加熟地。（以救其陰）如發(fā)熱至八九日外。舌必黑（而燥可知。然亦有但燥而不黑者。）脈必洪數(shù)無倫。竟用人參一兩。熟地一二兩。甚者加煨姜三片。（此癥若誤投白虎。則陽無所附而立斃矣。治法備忘載一感癥。誤服白虎。以致身如燔炙。沖開三五尺許。視者不能近身。緣真陽無所根據(jù)附。此欲脫之機也。若再不進參附等劑。勢必至夜半汗止而斃矣。遽用人參一兩。炮姜三錢。附子錢半。熟地二兩。歸芍各三錢。炙甘草一錢。姜棗為引。一劑而人事蘇。以漸調(diào)理而安。附錄以為肆用寒涼者戒。方中炙甘草。不妨再加一二錢。尤妙。）兼食者。面必?fù)頍嵬t。
氣粗。脈必牢實。神思昏沉。胸前按之必微痛。（滿舌必有黃胎。且必兼濃而燥）視其微甚。
用逍遙散加熟地。自四五錢?？捎弥烈欢伞＃ù司鸵呀?jīng)發(fā)表者言。蓋發(fā)表既多。則津液干枯。宿物燥結(jié)而不能出。故必重用熟地。使陰血下潤。則大便自通。宿食自下也。）如經(jīng)攻里多者。輕則四君子湯加歸芍。或補中益氣湯。大劑與之。甚者竟用人參一兩。附子三錢。煨姜三片。以發(fā)其汗。（下多則亡陽。故用參附以回其陽。陽回而汗自作矣。下多亡陽之下字。似與經(jīng)旨下多亡陰，汗多亡陽相背。然此陽字當(dāng)作陰中之陽看。理自圓矣。）然后用四君子湯。加歸芍調(diào)理。
凡十一二月傷寒?；驈奈泛鹫?。此即感也。屬表癥。前胡湯主之。二劑后不應(yīng)。當(dāng)以小柴胡湯。加枳桔與之。如二劑后再不應(yīng)。仍用逍遙散繼之。無不愈也。
凡發(fā)熱覺脅痛耳聾。口干舌黑。此屬邪不清也。逍遙散加丹皮生地酒連二三劑。如不應(yīng)。即屬火燥。疏肝益腎湯?；驓w脾湯加柴胡白芍。（已燥不宜再燥。須去木香。并用米飲泡蒸白術(shù)為妙。）有熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。（竟有瘰塊如頤者）此火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾也。滋腎清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。（四明治徐彥為子及江仲璉兩案。俱是此癥。須參之。）凡大便硬者。除合仲景痞滿燥實堅癥。方可議承氣湯。然世甚少太陽癥。今治傷寒用前法。尚有痞滿燥實堅癥乎。且勿論其是太陽。非真太陽。如遇粗工發(fā)表攻里過當(dāng)。以致真陰耗竭。燥結(jié)不出者。一味養(yǎng)氣補陰。宿物自下。（陰枯便燥。則補陰自可濡潤矣。而必兼養(yǎng)氣者。以推送無力也。）須安慰病患勿急于攻下。守至數(shù)日。自可奏效也。（奏效雖遲。而實穩(wěn)當(dāng)。的是仲景功臣。）或有一種不能便而能食者。推陳致新。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。（四明之治吳弁玉是也）有不便而不食者。粗工必主便則邪去而膈清。才能思食。（矢醫(yī)所見。本只如是。矢古通屎。粗工不知氣虛液涸。不能傳送。猶肆攻下。以見屎為快。故名矢醫(yī)耳。）予獨曰不然。必須先養(yǎng)胃以助正。
助正以去邪。如養(yǎng)未到。邪不即去。不食不妨也。
凡傷寒復(fù)發(fā)。世皆作有余治。必曰因食而起。
殊不知有余不盡之毒。留滯陽明胃經(jīng)也。蓋緣戰(zhàn)汗后。氣血虧損之甚。即以補陰得汗。力只及七八分便住。表既得解。便能清爽。其不盡者。復(fù)歸陽明。加以一二日之飲食。與邪相蒸。復(fù)騰騰而作熱矣。曰。治之當(dāng)何如。曰。舍補正無由也。當(dāng)此之時。大汗一出。元氣驟虛。飲食入胃。
生化遲緩。于是所留之邪。與新入之物。合而為熱。如根據(jù)時師。再用攻邪。則元氣復(fù)虛。熱邪益熾。
索然而死矣。惟以大劑當(dāng)歸六君子湯投之。縱有病愈增而熱愈甚者。乃是邪與食為元氣所攻發(fā)。
將出之候也。守不出三日。復(fù)戰(zhàn)而汗解矣。若用苓連退邪。枳樸消食。必死何疑。或曰。汗至七八分。而余邪何以復(fù)歸陽明。曰。胃主肌肉。而元氣薄故也。如元氣濃者。無此病也。如留泊肌肉筋骨。則為余毒。治法亦先補正。凡直中三陰者。理中真武四逆等類。辨癥用之。如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中。亦能中寒。附子理中湯。不可泥于盛夏。而禁用熱藥也。（亦有寒中厥陰少陰者。當(dāng)分經(jīng)治之。）戴陽者兩顴淺紅。必游移無定處。不盡面通紅?；驘┰臧l(fā)狂欲飲水。坐臥泥水中。此陰盛格陽也。大劑八味飲?；騾⒏綔Ｈ藚⑹斓乜捎弥烈欢?。附子可用至三五錢。如認(rèn)作白虎癥治。立死。（此癥與后白虎癥。最易混淆。一或誤投。
生死立判。辨晰宜精細(xì)也。）中暑者。面部通紅紫脹。眼白必黃。更以口渴辨之。凡中暑口必渴。面赤氣粗。發(fā)躁狂亂。
審知陽明的確。方可投白虎。

前胡湯
前胡柴胡紫蘇桔梗陳皮半夏白芷甘草姜棗為引。有食加枳實。

承氣湯
大黃芒硝濃樸枳實上方去芒硝名小承氣湯。去濃樸枳實加甘草名調(diào)胃承氣湯。

真武湯
附子白芍茯苓白術(shù)生姜
四逆湯
附子干姜甘草上方倍干姜名白通湯。

參附湯
人參附子上方去人參加黃名附湯。

白虎湯
石膏知母粳米甘草上方加人參名人參白虎湯。

瘧疾

瘧疾之病形何如。曰。瘧之為病。非經(jīng)非絡(luò)。非臟非腑。乃夏月汗出太多。肌表空疏。外感暑邪。直入臟腑募原之間。待收藏二令一行。玄府閉密。則所藏之邪。無以泄其怒。而寒熱作矣。

然其寒也。乃內(nèi)熱將作?；饹_其氣故凜凜而寒。非真冷也。故不得以熱藥治之也。然素問分六經(jīng)瘧。豈募原足以盡之與。曰。非是之謂也。凡臟與臟腑與腑?；蚺K與腑。彼此相接之處。中間蓋有虛界之募原。而虛界中。復(fù)有剛?cè)峤蠲}。其為某臟之筋。便為某臟之病。譬如胃與小腸相近。而邪入于胃與小腸之虛界。而彼筋脈屬胃。則為陽明經(jīng)瘧也。又如肝與脾相近。而邪入于肝脾之虛界。而筋脈或?qū)倨?。便為太陰?jīng)瘧矣。

究之臟腑雖病。皆因募原之氣遷移也。至于每日間二日者。瘧之衛(wèi)氣。日行一周。歷五臟十二經(jīng)之界分。每一界分。必有其舍。（營衛(wèi)之有舍。猶行人之有傳舍也。）舍有隨經(jīng)絡(luò)浮沉內(nèi)薄之外邪。故與日行之衛(wèi)氣。相集則病作。離則病休也。間日間二日者。由其募原之遠(yuǎn)近也。（瘧疾一癥。前人雖備言之。然于夏傷于暑。秋必病瘧經(jīng)旨。殊未透辟也。四明論本邯鄲。而益闡其義。始知向來醫(yī)家。只于臟腑經(jīng)絡(luò)中求之。直是隔靴搔癢耳。）曰。古人言無痰不成瘧。信乎。曰。痰之所為。非熱不生。今病患飲食入胃。而每日發(fā)熱。則脾不能守其靜化。一味外邪熱化煎熬。并飲食而化為痰邪矣。（此言因瘧只以生痰也。）其有先傷飲食。而痰熱內(nèi)作。復(fù)挾外感之暑邪。

變而為瘧者。有之矣。（此則由痰而作瘧也。然必內(nèi)傷飲食。而后生痰。外挾暑邪。而后作瘧。

則痰與瘧皆屬標(biāo)病。而所謂無痰不成瘧者。非謂必因痰而致瘧也。只是凡瘧莫不兼痰耳。）無痰不成瘧。（此句須合上兩條看。其理乃圓。）凡瘧皆由脾虛。（如內(nèi)傷飲食與外感暑邪。皆不出脾虛二字范圍。脾不虛則飲食不得而傷。暑邪無自而入矣。）此些二語乃透瘧病之根。醫(yī)家不可忽諸。瘧初發(fā)時。治法不論六經(jīng)內(nèi)外。只用清中驅(qū)瘧飲?；蚯迤?。三四發(fā)不應(yīng)。以二妙丸與之立除。若淹延歲月不愈者。一味六君子湯自愈。（立齋云。凡人久瘧諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。）有發(fā)在酉時者。五發(fā)內(nèi)。俱當(dāng)用香紅飲。

古人用升提法轉(zhuǎn)出陽分。不過言道理當(dāng)如是耳。時人執(zhí)此法。愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病。若俱要見陽而愈。則亦不勝其升提矣。

間一日者。與每日發(fā)者。治法不甚相遠(yuǎn)。惟三日瘧最難治。予于歲月未久者。用參湯下二妙丸。服至半月一月自愈。如年深月久。羸不堪者。大劑養(yǎng)榮湯。吞八味丸。仍于湯中加熟附子一錢。十帖必除。（東莊云。久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應(yīng)。予每得其力。然不若兼服養(yǎng)榮。其效為尤速也。）瘧痞初起。三妙丸加鱉甲久服自愈。（須治之于早。否則未有不成脹者。）

清中驅(qū)瘧飲

柴胡黃芩半夏山楂枳實濃樸青皮陳皮草果蒼術(shù)生姜

二妙丸

橘紅半夏（姜制）上為末。神曲和丸。每發(fā)前三個時許。吞一二服。自然不發(fā)矣。凡有痰有食。誤服補藥。以致不瘥者。用此立愈。或再用小柴胡湯加枳實桔梗二三劑。

香紅飲

人參益母當(dāng)歸香附紅花生姜按邯鄲云。凡治瘧必先問其寒熱多寡。而參之脈癥。有寒多熱少者。有熱多寒少者。大抵寒熱往來。皆屬少陽經(jīng)。治法當(dāng)以小柴胡為主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但熱不寒者。名曰癉瘧。

有但寒不熱者。名曰牝瘧。然亦有不可執(zhí)者。當(dāng)察脈之虛實何如。若但寒者。其脈或洪實或滑。

當(dāng)作實熱治。若但熱者。其脈或空虛或微弱。當(dāng)作虛寒治。凡瘧將發(fā)之時與正發(fā)之際。慎勿施治。治亦無效。必待陰陽升極而退。過此邪留所客之地。然后治之。且當(dāng)病未發(fā)二三時前。迎而奪之可也。經(jīng)曰。陽虛則惡寒。陰虛則惡熱。陰氣上入于陽中則惡寒。陽氣下陷于陰中則惡熱。凡傷寒后大病后產(chǎn)后勞瘵等癥。俱有往來寒熱。似瘧非瘧?；蛞蝗斩劝l(fā)。并作虛治。但有陽虛陰虛之別耳。余見發(fā)瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無不立應(yīng)。凡見患者寒來如冰。熱來如烙。惟面赤如脂?？视嬎摺Ｒ粤都硬窈炙幦夤鹞逦洞髣?。一服便愈。又有一等郁癥似瘧者。

其寒熱與正瘧無異。但其人口苦嘔吐清水?；蚩嗨Ｃ媲嗝{痛。耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡。作一服。繼以六味加柴胡芍藥調(diào)理。

痢疾

痢疾之病形何如。曰。痢疾一癥。古人咸以赤白分寒熱。殊不知傷氣分為白。傷血分為赤。

丹溪以先水瀉。

后膿血。為脾傳腎。先膿血。后水瀉。為腎傳脾。此已發(fā)前人所未發(fā)。至損庵以為種種痢疾?？傆蓾駸崛胛?。此一句。便可悟病形矣。（濕熱入胃一語。道盡致痢之根。蓋胃為多血多氣之海。

故氣分血分。宜專指胃而言。所謂傷者。濕熱入而傷之也。夫濕陰氣也。入胃則傷胃之陽。熱暑毒也。入胃則傷胃之陰。古人以赤白分寒熱。蓋誤以濕為寒耳。茲以赤白分氣血。則的確分明。

千古論定矣。）痢疾腹痛。必是繞臍以下。當(dāng)小腸之分野。飲食入胃。挾暑毒而歸于中脘。初食未成糟粕。后食以繼之。則初食挾毒而歸于下脘矣。夫中無毒邪。則氣血升降。得以循其正。所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣。若毒與食在下脘。則升降不得循其正。糟粕欲行而不行。然畢竟要行。（句）而不得行。則將臟腑脂膏逼迫而下。（此臟腑亦專指胃而言）迨交入小腸之后。膿血由小腸而刮下。（白似膿。赤似血。即臟腑脂膏。為糟粕所逼迫而下者也。）小腸緣無毒而是糟粕。

則得循其正。故小腸雖曲。而順下無礙。惟膿血則不得循其正而不肯下。故痛繞臍而下。屬胃之下口。（此小腸交界處。正將脂膏逼迫而下之地也。）及小腸也。（此是不得循其正而不肯下之膿血。由此而刮下之地也。）小便不利者。小腸為毒邪所迫。不能分利。故短縮也。（又有膀胱為毒火所逼而不利者）噤口者。乃毒瓦斯原盛?；蚱扑幪^。挾傷上中二脘宗氣。邪毒乘虛而上逆也。（姜制黃連與人參同煎。一匙一匙。細(xì)細(xì)呷之。）有不從暑毒而得者。或食瓜果（甲午九月。仲弟丹山年甫十七。怒后縱啖生菱。逾日腹痛不食。大便膿血。迎村醫(yī)治之。不知其為生冷所傷也。

雜用痢門套藥十有余劑。病勢垂劇。時予館安邑。家君走人召予急歸。時則循衣摸床。撮空見鬼。

虛癥具見。視所用藥。猶然檳樸芩連之輩也。更醫(yī)回挽。卒不能起。衰毀憤抑。痛恨弟病之誤殺于庸手。始讀竅素類經(jīng)并張李朱薛等書。日夜尋繹。如有夙HT。噫。醫(yī)之殺吾弟而使之不壽于世也。其中豈有天焉。欲就吾以醫(yī)。而并使吾弟之得壽于是編耶。識此以見痢之不因暑毒得。而誤以暑毒治。未有不偕吾弟而同抱泣于九原者。凡吾同道。中人。其可不細(xì)。心而辨晰耶。）或臥高室大廈。皆由虛得。但隨感隨發(fā)。病止在下脘。寒氣所乘。脾亦不運。故為痢。如逾二三日。寒化為熱。其病形與暑毒同也。（正惟此處要誤人耳。不可不知。）諸痢疾脈。流連細(xì)小者生。浮數(shù)洪大者死。

凡痢疾初起三日內(nèi)?？山杂冒咨炙帨⒊＃|莊亦云。此方用之初起三日內(nèi)。無不立效。無疑于肉桂之大熱。而畏不敢用也。）若初起但覺腹痛。水瀉無度。濃樸湯主之。一見紅白。毒勢凝結(jié)矣。但當(dāng)解毒和血養(yǎng)氣。切莫破血行氣。是為大法。調(diào)金湯主之。如服調(diào)金湯后。紅白減而漸見糞色。盒飯減芩連分?jǐn)?shù)。芩用一錢猶可。連須漸減。加人參矣。此宜相機消息之。紅白盡除。六君子湯加歸芍調(diào)理。如初起發(fā)熱。此熱病也。竟以調(diào)金湯加柴胡與之。初熱只用芩。熱甚方用連。

此則必視其熱之淺深。色之紅白。而分別用也。久痢能食。六君子湯加歸芍。久痢發(fā)熱不能食。

肌肉減者不治。

白芍藥湯

治熱痢便血后重。經(jīng)曰。溲而便膿血。此氣行而血止也。行血則便膿自愈。調(diào)氣則后重自除。

白芍當(dāng)歸大黃黃芩黃連肉桂檳榔木香甘草如不減。加大黃。

按長洲云。此癥多有因中氣虛弱。脾氣郁結(jié)者。治當(dāng)審察。

濃樸湯

濃樸檳榔枳實澤瀉青皮黃芩甘草

調(diào)金湯

黃芩黃連澤瀉當(dāng)歸白芍丹皮神曲陳皮濃樸姜引按四明自造澤瀉湯并加減四方。治痢甚驗。今錄于下。以備臨是癥者之采用。

澤瀉湯

澤瀉丹皮楂肉滑石當(dāng)歸白芍黃芩青皮濃樸木香甘草紅積加川連八分至一錢五分。見血加生地二三錢。初起毒盛。人如壯實者。加酒制大黃二三錢。如身熱。加柴胡一錢。

初起方

澤瀉丹皮楂肉滑石當(dāng)歸白芍黃芩青皮濃樸柴胡黃連甘草

起數(shù)日腹痛后重方

澤瀉檳榔濃樸當(dāng)歸白芍川芎柴胡黃芩黃連桃仁滑石甘草

半月余方

澤瀉橘紅濃樸升麻當(dāng)歸白芍生地黃芩燈心蓮肉黃連甘草

久痢方

澤瀉茯神人參丹皮生地熟地黃芩黃連當(dāng)歸白芍

鼓癥

鼓。即腫滿也。不論五臟六腑。新久虛實。一味補中益氣湯盡之。但有郁而成者。和中丸妙。

（妙在陳皮木瓜兩味。）即種種初起俱可。舍是而別有方法。吾不信也。又有一種寒水侮土者。其腫必先頭面四肢起。然后及于腹中。惟此癥可以補中益氣湯。吞金匱加減腎氣丸。（此癥單服補中固不效。單服金匱亦不效。

）然當(dāng)治之于早。不然水勢沖中。士崩岸敗。無濟于事矣。又有中虛而挾燥膨滿者。竟用補中益氣湯送玄明粉三錢。其應(yīng)如響。）又有一種食鼓者。乃是飲食所傷。初起必先雀目。（俗傳雞盲入肚者。即此癥也。）醫(yī)家不信。只治眼目。不知乃是鼓之根也。此時當(dāng)急用清劑以治之。經(jīng)曰。

開鬼門。潔凈府。去郁除。陳是也。然古法太峻。今定一保中丸。久服自愈。（保中亦未始不峻。

久服必傷中氣。用宜斟酌。張盱江云。脹滿悉屬脾虛運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化舒郁為先。勢甚而二便澀滯者微利之。弱人或稍久。一切痢后瘡疽后產(chǎn)后。必參術(shù)芍。大補脾氣為主。而佐以消化。濃樸木香黃連之類。然王道無近功。必數(shù)十服以漸取效。常見用商陸牽牛等行水法。一瀉即消。然三日后復(fù)起而死者。比比皆是。良由病家求。速效。醫(yī)家不明理。天人天年。悲哉。歷考古今明醫(yī)。無逾于東垣丹溪薛新甫王損庵矣。豈肯曠日持久。而不知克伐之功速耶。其如中氣何?？膳c高明言。難與俗人道耳。東莊云。治腫脹任其效否。當(dāng)以前法為樞機。疏鑿浚川神等方。非萬分稟濃。形盛氣實。不可妄用。丹溪補脾保肺清火。實不易之則也。

和中丸

陳皮（一兩）木瓜（一兩去穣）人參（三兩）白術(shù)（三兩）干姜（一兩）甘草（一兩）上為末。蒸餅丸。食前白湯下三五十丸。

金匱加減腎氣丸

治脾腎虛寒。腰重腳腫。濕飲留積。小便不利?；蚨歉鼓[脹。四肢浮腫。氣喘痰甚?；蛞殉伤Y。其效如神。

茯苓（三兩）澤瀉（一兩）山藥（一兩）萸肉（一兩）丹皮（一兩）附子（五錢）肉桂（一兩）牛膝（一兩）車前（一兩）熟地（四兩掐碎酒拌杵膏）上為末。和地黃膏煉蜜為丸。桐子大。每服七八十丸?？招拿罪嬒?。

保中丸

枳實（炒）濃樸（姜汁炒）黃芩（酒洗）半夏（姜汁炒）蒼術(shù)（米泔浸炒）陳皮萊菔子（炒）三棱蓬術(shù)（等分）上神曲為丸。

四明醫(yī)案

庚子六月。同晦木過語溪訪呂用晦。適用晦病熱癥。造榻前與之語。察其神氣。內(nèi)傷癥也。

予因詢其致病之由。曰。偶夜半。從臥室中出庭外與人語。移時就寢。次日便不爽快。漸次發(fā)熱。

飲食俱廢。不更衣者數(shù)日矣。服藥以來。百無一效。將何以處之。予曰。粗工皆以為風(fēng)露所逼。故重用辛散。不進飲食。便曰停食。妄用消導(dǎo)。孰知邪之所湊。其氣必虛。若投以補中益氣湯。則汗至而便通。熱自退矣。用晦欣然。輒命取藥。立煎飲之。旁觀者。皆以熱甚。又兼飽悶。遽投補藥必致禍。予慰之曰。無容驚擾。即便矣。頃之索器。下燥矢數(shù)十塊。覺胸膈通泰。旁觀者始賀。是晚熟寐至五鼓。熱退進粥。用晦曰。不謂君學(xué)問如此之深也。不然幾敗矣。連服補中益氣數(shù)劑。神情如舊。逾日而別。景岳云。醫(yī)家不貴于能愈病。而貴于能愈難病。病家不貴于能延醫(yī)。而貴于能延真醫(yī)。如此癥若非東莊篤信不疑。一為旁觀所阻。則必誤于粗工矣。無如病家之能延真醫(yī)者。不易多得。遂使醫(yī)家之能愈難病者。亦不易多覯。則且奈之何哉。為之一慨。

七月初一日。用晦以室人病相邀。同黃晦木至語溪。用晦言室人病可緩治。業(yè)師徐五宜先生之長君。傷寒危甚。須即往。子為我救之。我已致之業(yè)師矣。頃之有人來言。病者晚來狂叫。暈去五六次。早起一暈竟絕。醫(yī)不必往也。用晦為之痛惜。予問病來幾日。云九日矣。予又問胸尚熱否。曰胸但不冷耳。予語用晦曰?？删纫?。急趨用晦同晦木往視之。至則僵尸在床?？诒菬o氣。面色青黯?？卩洹Ｄ块]。手撒。獨唇色紫黑。予笑謂晦木曰。此人不死。陰虛癥。誤服白虎所致耳。切其脈。兩尺尚在。時旁觀者皆笑予妄。遂取人參一兩。熟地二兩。炮姜五錢。濃煎湯。

挖而灌之。盡劑。口開面色轉(zhuǎn)紅。不及一時。大叫冷甚。連以熱湯飲之。即發(fā)壯熱。通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便。予曰。無憂也。大汗之后。虛不能出耳。再飲藥一鐘即得解。次曰。

其尊人五宜先生來曰，諸病悉除。但多妄言怒罵。如有鬼神驅(qū)之者。先生將何以教之。予為之調(diào)治數(shù)日不得間。因就宿其家。至夜半診其脈曰。虛至此乎。復(fù)以大劑附子理中建中投之。數(shù)日而愈。病熱至九日。則其舌必黑。而脈之洪數(shù)無倫可知。斯時即以大劑參地養(yǎng)其陰。何至陽無所附。而狂叫暈絕哉。猶幸胸尚不冷。則知陽分未盡。尚得起死回生耳。彼始焉。雜用風(fēng)燥以亡其陰。繼焉?？v加霜雪以亡其陽。遂使雖有明哲。亦只袖手以視。而莫可施其回挽者。蓋不知其幾也。有活人之心者。尚其于此等案中。細(xì)加參究。將自不致有操刀之患矣。

（謙按。陰虛之陰字。當(dāng)作寒字看。乃陰中之陽虛。實元氣不足也。非丹溪謂陽常有余陰常不足陰道常虛之陰虛。用知柏龜板鱉甲之癥也。今之人解陰中之陽虛癥。往往混入陰中之陰虛者。禍如反掌耳。胃液告匱。久病神魂離散。即見此。狀。與陽明實狂燥矢譫妄者。天淵之判。

不可不知。）用晦室人。患產(chǎn)后驚悸。初起時。見筐中綿絮。念將所生兒入綿絮中。不幾悶死。

即作驚恐憂患之狀。后凡有所觸。意中以為不耐。即憂患不止。或一端執(zhí)想。數(shù)日才已。飲食不進。面少精采。服諸補心養(yǎng)血藥無一效。至是用晦招予治之。予診其脈曰。孩時得毋因齒病致大驚否。用晦向室人問之。曰。十歲時果曾病齒。治齒者用刀鉗之。幾受驚而死。子何以能識之也。解曰。脈法當(dāng)如是耳。不精于象數(shù)鈐法之學(xué)人不能也。少時以驚受損。傷其君火。心包氣散。

痰得留之。今產(chǎn)后大虛。痰因虛動。病端見矣。夫心為君主。主明則下安。國乃大昌。故凡七情皆由心起。今心氣虛甚。痰邪侵?jǐn)_。思慮亦因之多變。況喜樂氣之陽也。憂患驚恐。氣之陰也。

陽虛則陰得乘之。又兒為其所愛。氣虛痰入。則愛不得其正。因愛而過為防護之。惟恐不至。遂因而生憂耳。今先用歸脾養(yǎng)榮八味等類五十大劑。待其氣血完備。然后攻之。痰可得而去。而病不再發(fā)矣。用晦如予言治之。果愈。驚則氣散。受驚而曰因齒者。腎主骨。齒乃骨余。其尺脈必沉而散。以是歡四明脈法之精者。猶淺于窺四明者也。難其于因齒受驚因驚致?lián)p痰因虛動心由痰擾處。溯流窮源。晰辨無不精盡。先補后攻。治驗更極神奇。醫(yī)道中乃讓此公出一頭地耳。

新安程結(jié)先子病瘧。每日至辰時大寒。午時大熱。熱即厥。兩目直視。不能出聲。頦脫。涎水從口角涌出不止。日流數(shù)升。至丑時始汗解。飲食不進?；杳皫捉^。予往視之。皆誅伐太過所致也。投以補脾之藥。不即效。延他醫(yī)調(diào)治。用柴胡防風(fēng)南星半夏等藥。病勢轉(zhuǎn)劇。其家復(fù)延予治之。值醫(yī)者在。予請曰。此何證也。而用前藥。曰。子不識乎。此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息。其狀若死。予笑曰。據(jù)子述經(jīng)言。當(dāng)?shù)猛}四逆矣。何用前藥。予誠不識此何病。但知虛甚耳。請先救人后治病。何如。曰。子用何藥。予曰。大劑參附。庶可挽回。醫(yī)力爭參附不便。予漫應(yīng)曰。謹(jǐn)奉教。醫(yī)始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩。黃二兩。炮姜三錢。比曉。熟地桂附并進。次日辰時。病不復(fù)發(fā)矣。此緣勞役過度。寒熱往來。醫(yī)認(rèn)為瘧。且時當(dāng)秋令。一味發(fā)散寒涼。重虛其虛。展轉(zhuǎn)相因。肝脾大敗。非峻補氣血。何由得生。夫病由人生。人將死矣。而乃妄牽經(jīng)義。強合病患。及至處方。又乖成法。自誤誤人。至死不覺。悲夫。先救人后治病。以病由人生也。然病固由人而生。而人實由病而死。則欲救人。不又當(dāng)先治病乎。不知補正乃所以去邪。救人即所以治病。原無彼此之分。四明見得此癥只要峻補氣血。速救肝脾。其病自除。故云云。以見彼所治病之藥之謬。而不可服耳。讀者當(dāng)會其意。勿泥其詞可也。

（留人治病之法。非平時篤學(xué)。臨癥行權(quán)。不能起也。如見寒熱煩躁。仍以寒熱煩躁治之。

速之死耳。何以生為。正所謂撥亂反正。安危從此一舉耳。余往往見此等癥。皆前醫(yī)見而卻走者。不得已用大劑參附保元生脈理中。一晝夜盡一二斤藥。挽回者不少矣。然膽大心小。

不在當(dāng)時。而在平日也。故云附子三五枚。人參少半斤。參力若不濟。前功必盡棄。平時無學(xué)力。至此滋疑懼是也。）呂坦人子。生甫數(shù)月。忽急驚風(fēng)。抽搐直視。發(fā)熱不乳。醫(yī)以抱龍丸及羌活防風(fēng)薄荷僵蠶等作煎調(diào)服。坦人商于予。予曰。誤矣。此脾士虛而肝木盛也。急用五味異功散。加煨姜進之。少頃。熟睡微汗。熱退而乳。用異功以實脾土之虛。加煨姜以制肝木之盛。其處方之嚴(yán)密。直與長洲并駕。杭友沈僑如甥病傷寒。診其脈浮數(shù)有力。舌黑。胸脯痛脹。此得之勞倦后復(fù)傷飲食。醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之?；鹗芏粢帧o所歸也。急以大劑參術(shù)歸炮姜救之。戒其家人曰。夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。戰(zhàn)則汗而解矣。如戰(zhàn)時。頻頻以粥與之。時予與黃晦木黃復(fù)仲呂用晦同臥天長寺。四鼓時。病家急叩門曰。服后果寒甚索被。頃之大熱昏沉而死矣。先生尚有法救之否。予曰。不足計也。汗來矣。但戰(zhàn)時曾進粥否。曰。實未也。予笑曰。吾語汝戰(zhàn)時須與粥。正所以助胃氣。使汗來速而不至困乏耳。今亦不妨。子第歸。此時當(dāng)?shù)煤挂?。諸子皆為予疑。促予往視。至則汗解而睡矣。歸語數(shù)子。為發(fā)一笑。心細(xì)如發(fā)。膽大于身。由其胸有灼見也。彼胸?zé)o灼見者。心小只見其畏葸。膽大適成其孟浪。因循以致禍。妄投而殺人。二者均失耳。以是知膽能大于用藥之時者。必其心能小于臨癥之際。而心能小于臨癥之際者。尤必其識能超于群醫(yī)之上者也。

吳餐霞室人。患妊娠胃口脹。不思飲食。口渴。下利。面少精采。醫(yī)以消導(dǎo)寒涼與之。病轉(zhuǎn)甚而胎不安。予曰。此得于飲食后服涼水所致耳。投以大劑理中湯。數(shù)劑而愈。水能滅火。飲食后服涼水。則傷胃中之陽可知。自宜救之理中。以養(yǎng)胃氣。顧見病治病之醫(yī)家。豈能窺尋及此哉。見其胃口脹不思飲食也。則有消導(dǎo)而已矣。見其口渴下利也。則有寒涼而已矣。豈知胃氣轉(zhuǎn)傷。則病勢轉(zhuǎn)甚。而彼猶不知其故也。方且謂藥本對癥。而無如其病犯條款耳。嗚呼。古今來弄假成真。而求生得死者。十中寧有八九也。冤哉。

桐鄉(xiāng)曹獻室人。十一月病瘧。發(fā)則頭重腰痛。寒從背起。頃之壯熱烙手。汗出不止。予曰。此太陽經(jīng)瘧也。用大青龍湯。獻曰。病來五六日。委頓甚矣。而病者稟素怯弱。又他醫(yī)言有汗要無汗。帶補為主。今汗如此。而子復(fù)用此藥?？植荒墚?dāng)。予笑曰。第服此。其病自除。當(dāng)晚汗猶未止。進一大劑即熟睡。次日不發(fā)。逾日以補中益氣調(diào)理而痊。

既為太陽經(jīng)瘧。乃不用麻黃湯而用大青龍者。以癥見壯熱烙手。汗出不止也。即此見前輩用方之諦。

一婦人產(chǎn)后惡露不盡。至六七日。鮮血奔注。發(fā)熱口渴脅痛狂叫。飲食不進?；蛴盟奈餃{(diào)理。

或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥。卒無一效。予至。見諸醫(yī)議論紛紜。無一確實。細(xì)切其脈洪大而數(shù)。予曰。此惡露未盡。留泊血海。凡新化之血。皆迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。

曷以御之。遂以醋制大黃一兩。生地黃一兩。桃仁泥五錢。干漆三錢。濃煎飲之?；蛟?。產(chǎn)后大虛。藥毋過峻否。予曰。生者自生。去者自去。何虛之有。第急飲之。果熟寐竟夜。次早下黑血塊數(shù)升。諸病如失矣。復(fù)用補中益氣調(diào)理而安。前案以麻黃桂枝等止汗。此案以大黃桃仁等止血。

變化莫測。誰不驚奇。而不知其所辨亦止在癥。所窺亦止在脈也。

石門吳弁玉。發(fā)熱多汗便秘。數(shù)日不止。醫(yī)曰。此停食傷寒也。不宜與食。待熱退始可以稀粥湯飲之。病勢轉(zhuǎn)甚。延予視之。予問曰。肚中饑否。曰饑。索其日所用藥。則芩連枳殼花粉濃樸之屬。予笑曰。子但吃飯。病即除矣。無庸此等藥也。病者喜甚。曰。吾本無食。醫(yī)言有食。

故耐此數(shù)日餓耳。然便秘云何。予曰。致新即推陳矣。胃中久無谷氣。故前物積而不下。且子之發(fā)熱多汗。一味虛癥。遂用參術(shù)調(diào)補而痊。發(fā)熱而且便秘。似非虛癥。不宜遽投參術(shù)矣。然多汗不止。則陽中之陽。其虧無疑。故以參術(shù)調(diào)補而痊也。傷寒心法云。不能便而能食者。倉廩盈溢。

自能通利。不便無憂。可見致新即推陳。實出至理。而所謂吃飯病即除者。本非趣話也。

沈啟廷孫甫三歲。脾虛發(fā)腫。兩足更甚。乳食不思。午后發(fā)熱。頭面羸瘦。俗醫(yī)云。此病如用官料藥。便成發(fā)黃鼓脹而死。但當(dāng)服草頭藥。并以針挑其指。出黃水自愈。浙西人言出自醫(yī)家藥籠中者。謂之官料藥。俗傳單方一二味。謂之草頭藥。婦女酷信此說。不讀書者從而和之。往往以此誤事。決不為戒。啟廷力排此說。延予調(diào)治。予曰。此脾虛也。非參術(shù)不能收功。病已發(fā)黃鼓脹將死矣。草頭藥何以治之。且官料藥。皆草根樹皮也。何出自醫(yī)家。便為官料。啟廷信而服之。漸有回色。未幾又發(fā)瀉。又頭上生毒。爛至見骨。又出。皆極重。病纏綿不休。予一味補正。他病見則隨癥稍加減之。如是者自夏迄冬盡。用參幾斤余。才得脫體。次年始長肌肉。設(shè)惑于眾論。能有救否發(fā)腫而兩足尤甚者，脾虛下陷也。乳食不思者。屬陽明胃土受病。蓋脾運則陽明之氣上達而胃開。今中州失運。則陽明之氣亦不能上達也。補正者補中益氣。蓋虛者實之。下者舉之也。夫重癥蜂起。冬夏遷延。而能徐收全效。固非有定見者不能。而知人善任。如彼其專且久。而不為庸俗所迷。則沈啟廷也者。亦豈易得耶。至于官料草頭之說。直捷爽快。尤足破迷正訛。石門鎮(zhèn)朱殿臣。病痢。日逾百余次。身發(fā)熱。飲食不進。殿臣以平日所用藥示予。率皆檳榔大黃之屬。予曰。

此破氣利血藥也。治滯下當(dāng)調(diào)氣。不當(dāng)破氣。當(dāng)和血。不當(dāng)利血。以生地當(dāng)歸白芍黃芩木香等數(shù)大劑飲之。三日而愈。

當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣。當(dāng)和血不當(dāng)利血二語。是治痢家千古不易之則。臨是癥者。當(dāng)援以為鵠也。

一婦人胃脘痛。勺水不入。寒熱往來?；驈幕鹬?。用芩連梔柏?；驈暮巍Ｓ媒疖镙?。展轉(zhuǎn)月余。形體羸瘦。六脈弦數(shù)。幾于斃矣。予曰。此肝痛也。非胃脘也。其病起于郁結(jié)生火。陰血受傷。肝腎枯干。燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑。胃脘重傷。其能瘳乎。急以滋腎生肝飲與之。一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐。次日痛定覺餓矣。再用加味歸脾湯加麥冬五味。十余劑而愈。

肝痛一癥。四明實補胃脘。諸痛治法之所未及。予每祖其意。以治肝經(jīng)血少者。加味逍遙散加生地。血少而燥者。疏肝益腎湯加當(dāng)歸?；蜃髿w飲加柴芍?；蜃棠I生肝。或滋腎清肝。隨癥選方。

無不立應(yīng)。若從痰火寒食等因求之。失之遠(yuǎn)矣。且痰火寒食等因。如有諸內(nèi)。必形諸外。而就其標(biāo)可求其本。即如此案中列癥云寒熱往來。又云六脈弦數(shù)。則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣。

臨癥者自不察耳。然脈癥具在。識者固自胸中了了也。

一婦患內(nèi)傷癥。值孕八個月。身體壯熱?？诳?。舌胎焦黑。醫(yī)用寒涼治之。予曰。無論內(nèi)傷。

即麻黃桂枝癥。也須先安胎。后攻邪。今兩手脈數(shù)大無倫。虛熱盛極。乃復(fù)用寒涼。陽受陰逼。其能久乎。投以滋腎生肝飲。一劑熱退。繼用補中益氣湯而愈。癥曰內(nèi)傷。則一補中益氣。足以治之矣。而先之以滋腎生肝者。蓋癥見壯熱口渴。舌胎焦黑。脈見數(shù)大無倫。則陽邪燔灼。脈已無陰。不先救以甘溫滋潤之品。而遽投參升補之劑。則陽火愈旺。而陰愈受傷矣。因為拈出。以告世之不識先后著者。壬寅九月中。至海昌。封翁楊乘六延予診脈。并子弟四五人遍診之。其次郎在公者。六脈動甚。因語曰。兄脈緊而弦。往來無韻。不出一月。危病至矣。為之定方而別。斯時無甚病。其家不之深究。十月中。忽患咳嗽。痰中見血。醫(yī)作風(fēng)寒癥治。數(shù)以羌防發(fā)散與之。十余日。遂大吼喘。痰涌如潮。作聲。不得臥。坐一人床上。以額俯靠其背。稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予。予診之曰。以前日脈推之。病根固深。然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳。

無救矣。奈何。病家哀懇。言不幸而先生之言中。今時刻難過。生死且不暇計。得喘息稍蘇。

又作區(qū)處。予曰。定喘不難。無如脈色皆去?？v喘定之后。仍虛脫而死耳。遂朝用參歸芍。暮用加減八味。三日而能臥。飲食倍進。其家喜甚。以為得生。予曰。出入廢則神機化滅。升降息則氣立孤危。今出入升降。俱廢息矣?？v挽回何所施。茲不過暫接命門一絲未斷之氣。逾十日必死矣。無能為也。已而果然。向使病未見之先。即已見之后。醫(yī)能以大劑填補峻補之藥投之。即不能如備。

尚可稍延歲月。不至若是之促耳。此可為庸醫(yī)妄肆攻伐之戒。

徐次案。定死期于一年之后。此案則決危病于一月之前。以其六脈弦緊無韻而皆動也。乃其期有遠(yuǎn)近者。以其脈之動有甚與未甚耳。兩案合參。愈見四明指下之神。徐彥為子。甫四歲。

盛夏發(fā)熱。驚搐不已。腰曲目直。小便短赤。面無神色。醫(yī)作傷寒治。不應(yīng)。邀予視之。予曰。

火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾。非傷寒也。用滋水清肝飲。盡一劑而汗解便利熱退。予曰。瘧至矣。翌日果然。立用五味異功散。加麥冬五味。十余劑而愈。每驗小兒驚癥。產(chǎn)后痙癥。以及類中風(fēng)癥。

悉屬火燥生風(fēng)。而傷寒一癥。尤多火燥生風(fēng)者。蓋因火燥而后風(fēng)生。風(fēng)從內(nèi)出。非自外來。所以為風(fēng)淫末疾也。醫(yī)家若不知其風(fēng)從火出。而雜用羌防辛芷劫風(fēng)燥血之劑。則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈。陰被燥而必亡矣。只看案中列癥。先曰發(fā)熱。次及驚搐。便見非熱不生風(fēng)。非風(fēng)不發(fā)搐。然其發(fā)熱之由?？倿楦文I陰虛所致。其腰曲者。腎水虧也。其目直者。肝血燥也。且腎合膀胱。肝主疏泄。

未有肝腎陰虛而小便猶能清利者。癥雖蜂起。其實蟬聯(lián)。標(biāo)有不同。其本則一。類如是也。學(xué)人須知其審癥一毫不爽處。始知其處方一線不走處。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑。非不對癥。

然尚有一膜之隔也。細(xì)按自知。

毗陵董縉風(fēng)。寓湖上。一仆患熱癥。遍體壯熱。煩躁作渴。醫(yī)作傷寒治。予曰。發(fā)散寒涼。逼成外熱。內(nèi)轉(zhuǎn)虛寒甚矣。急用補中益氣湯加炮姜。一服而汗解熱除。再服而飲食進。三服而安。內(nèi)真寒而外假熱。乃長洲所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨也。然如此等癥。最易辨卻最難辨。如列癥云遍體壯熱。煩躁作渴。則已俱是火癥。何遽知其內(nèi)屬虛寒乎。蓋以癥屬外感。

則未有既經(jīng)發(fā)散。而反遍身壯熱者。內(nèi)果實熱。則未有既服寒涼。而反煩躁作渴者。惟其癥雖似乎外盛。而實本于內(nèi)傷。所以發(fā)散則亡陰。外雖似乎實熱。而內(nèi)本屬虛寒。所以寒涼則滅火。然則其為陰盛于內(nèi)逼陽于外也。凡有理解者。俱可臆度得之。況深究內(nèi)經(jīng)之精蘊者哉。

吳章成弟。八歲。發(fā)熱悶亂。大便不通。醫(yī)作外感治。予曰。此得之傷食。因發(fā)散太過。遂成虛熱。兼風(fēng)藥燥血。故不便耳。先以六味飲加肉蓯蓉三錢。飲之下黑矢十?dāng)?shù)枚。繼以補中益氣湯。數(shù)劑而諸病悉除。傷食則氣阻而脾不能運。斯時若以六君補中等劑。少加枳桔。助脾以消食。則氣通脾運。而發(fā)熱便秘等病預(yù)卻矣。治者乃誤認(rèn)為外感。而妄加發(fā)散。則陰虛血燥。腸胃干枯。所傷之食。因愈秘而不出。設(shè)再遇粗工。吾知非倍進硝黃。即重用枳樸耳。豈能以滋腎潤腸之劑。使陰血濡潤而燥矢自下哉。今而后凡只求一便矢以畢其技能者。請以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也。幸勿膺東莊所稱矢醫(yī)之榮號也。

一鄉(xiāng)人力田辛苦。復(fù)饑甚飲食驟飽。倦臥半響。醒后忽喑啞不言。如是者二十余日矣。就予診之。予曰。勞倦傷脾。饑飽傷胃。陽明之氣。遏而不升。津液不行。賁門擁澀。故語言不能出耳。以補中益氣湯十大劑與之。偶午睡覺。通身汗下。言語如常。以補中益氣治喑啞不言。而于喉舌置之不理。罔不共詫。為異矣。詎知亦甚無奇哉。只是窺破受病之源耳。然則何病不有其源。

而治病者。顧乃昧昧焉。而竟不為之尋耶。

一鄉(xiāng)人患發(fā)背。上距風(fēng)府。下連腎俞。通塊腫起。肌肉青冷。堅硬如鐵。飲食俱廢。不省人事。醫(yī)猶用解毒藥。予診之。六部細(xì)數(shù)。氣血大虧。毒將內(nèi)陷矣。急用養(yǎng)榮湯。加附子炮姜。三大劑而胃氣開。十劑而堅硬者散去十之八九。只留左邊如茶鐘大。紅作痛。予戒之曰。切莫箍藥及刀針。氣血溫和。毒當(dāng)自出。箍則反遲。非時而刺。收口難矣。彼以不任痛。竟受刺出血。予曰。當(dāng)倍前藥急服。以收口為度。仍戒以節(jié)嗜欲慎飲食。兼服還少丹八味丸等藥而愈。癥有內(nèi)外。

理無彼此。彼專治外癥而不懂內(nèi)癥者。必其并不明于外癥者也。故此癥若一經(jīng)外科粗技。則惟有敗毒藥以消腫。破氣藥以開胃耳。寧能顧其本之虧與不虧。毒之陷與不陷哉。四明內(nèi)外泛應(yīng)。

無不曲當(dāng)。由其脈癥分辨處。無不清晰。更由其內(nèi)外合一處。無不貫徹也。曹遠(yuǎn)思內(nèi)人。月水不至四月矣。腹痛不止。飲食少進。醫(yī)作胎火治。予曰。此郁血也。然氣稟怯弱。當(dāng)補而行之。用八珍湯三大劑。果下血塊升許。腹痛猶未除也。以大劑養(yǎng)榮等藥調(diào)理。而痛除食進。第九案中鮮血奔注。反以去蓄之藥利之。此癥瘀血郁蓄。反以補血之劑行之。時而攻人之所不敢攻。時而補人之所不敢補。洵非有膽者不能。尤非有識者未及也。

徽人江仲璉。冒寒發(fā)熱。兩頜擁腫如升子大。臂膊磊塊無數(shù)。不食不便?？裨臧l(fā)渴。診其脈浮數(shù)無序。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治。予曰誤矣。此燥逐風(fēng)生也。用大劑疏肝益腎湯。熟地加至二兩許。

五劑而腫退便解。十劑而熱除食進。再用補中益氣湯加麥冬五味調(diào)理而痊。冒寒發(fā)熱者?；馂楹八粢病Ｓ艟脛t血為火迫。而變生燥癥矣。然同一燥癥。而于徐彥為之子。則用清肝者。以彼有小便短赤一癥也。夫赤為手少陰本色。而見于小便。則心火亢甚而達于膀胱矣。故用六味以滋腎。而加柴梔歸芍以清肝。滋腎者滋夫火之所由制也。清肝者清夫火之所自生也。尤妙在山梔棗仁二味。蓋心火既下逼膀胱。而不有屈曲下行之山梔。何以因其勢而利導(dǎo)之。以泄心經(jīng)之燥火哉。且本經(jīng)之陽火既亢。則陰氣必虧。不有棗仁。又何以使歸地之陰。斂而納諸包絡(luò)之中。以滋心經(jīng)之陰氣哉。夫立方各有其旨。用方必求其當(dāng)。知彼案用滋腎清肝之妙。則此案用疏肝益腎之妙。

亦可見矣。

徐大千孫女。十余歲。發(fā)熱數(shù)日。頸項牽絆疼痛。二便不利。忽四鼓厥逆。兩目上竄。氣喘口噤。牙關(guān)不開。予診之。病自太陽傳陽明。今傳少陽。甲乙兄妹。遂傳厥陰耳。語其家人曰。

幸年小可救也。急以麻黃附子細(xì)辛湯。一夜盡三劑而始蘇。五鼓能言矣。次用小柴胡湯合瀉心湯等藥。調(diào)理而愈。

凡從陽經(jīng)傳陰經(jīng)者。不作陰癥。仍從陽經(jīng)中治。四明治感。據(jù)癥辨經(jīng)。按經(jīng)用藥如此。仲景真不死矣。杭人沈孟嘉妻?；纪趟犭跬磳夷暌?。肌肉枯削。幾于絕粒。予診之。六脈細(xì)數(shù)。此肝木乘脾土也。先投六君子湯加炮姜。十余劑覺吞酸減半。繼用補中益氣湯加半夏炮姜。十余劑而吞酸盡去。膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈。

木曰曲直。曲直作酸。故凡酸癥。悉屬肝木。以酸為木氣也。然此癥在他人。則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣。四明乃從六脈細(xì)數(shù)中。看出肝木乘脾。而用六君補中等劑。以培脾土。并加炮姜之辛。以制肝木之酸。復(fù)用歸脾八味。補火生土。以善其后。試問今人臨癥。誰則能如此之分明不爽耶。

呂仲嘉內(nèi)人。在室十四歲時。病寒熱往來。迨后適仲嘉。又十余年。寒熱如故?；蜃鳢懼巍?/span>

或作虛治。羸枯削。幾于骨立。延予診之。予曰。此非瘧非虛。乃血風(fēng)癥耳。以五加皮散加熟地二兩。每劑共藥五六兩許。水二升濃煎一升。每日盡一劑。如是者二十劑。而寒熱頓除。此案癥治。原從準(zhǔn)繩中脫胎來者。然如此審癥。非獨具有只眼不能。

吳維師子。甫十歲。發(fā)熱口渴。胸腹悶痛。予曰。少陽陽明癥也。用加味小柴胡湯。是夜發(fā)暈逾一二時。維師驚甚。予曰。無傷也。但此病不傳瘧。必傳痢。逾三日熱退。果少腹痛。先解黑矢無數(shù)。隨后便膿血而痢矣。連用當(dāng)歸解毒湯。五六劑而痢除。繼以六君子湯調(diào)理而安。胸痛發(fā)熱。少陽癥也。口渴腹悶。則為陽明癥矣。瘧發(fā)寒熱。少陽癥也。便痢膿血。則為陽明癥矣。

然癥尚未來。四明何自而知之。蓋以癥屬兩經(jīng)合病。則可知邪并于少陽。自當(dāng)傳瘧。毒歸于陽明。自當(dāng)傳痢。其所以不傳瘧而傳痢者。則以小柴胡湯乃少陽之的劑也。服后既見發(fā)暈。則少陽之邪。業(yè)經(jīng)汗散。特以正不勝邪。故不能托之盡出耳。然即有未盡。而既逾三日。則已由經(jīng)入府。

而于少陽無與矣。尚何傳瘧之有哉。故知將來流病。前輩亦只是就現(xiàn)下本病。根據(jù)經(jīng)據(jù)理而斷之。

非率胸臆妄希偶中也。學(xué)人于此等處。果肯做個題目。仔細(xì)入思議來。則因此識彼。久則后來亦可居上矣。誰謂古今人竟不相及也。范中行自省歸石門。感冒風(fēng)寒。又過于房勞。發(fā)熱昏悶。

醫(yī)以為傷寒也。羌活柴胡。投之不應(yīng)。又以為陰癥也。肉桂木香。投之又不應(yīng)。熱且愈甚。飲食俱廢。舌黑如炭。八日不便。醫(yī)正議下。予往診之。

脈細(xì)數(shù)而沉。因語之曰。陰虧甚矣。胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑。弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥。重加參服之。他醫(yī)以為不大便奈何議補。予曰。子以為承氣癥耶。誤矣。第服藥自得便。至第四日果下黑矢升許。熱退。舌亦紅潤。但尚未進食。病家猶以用補為嫌。予慰之曰。本內(nèi)傷癥。一補中益氣療之足矣。無奈粗工雜投。胃氣轉(zhuǎn)傷。不能即復(fù)。今以藥補之。以稀粥調(diào)之。不過數(shù)日。自然知味。公等勿憂。病家不信。另延一醫(yī)。重用承氣湯。服至二劑。不得便。

病勢反劇。無顏再懇予。往禾中延薛楚玉。楚玉至。病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰。既用熟地而便。效可知矣。何至舉將收之功而棄之耶。今無能為矣。逾數(shù)日果歿。病家目楚玉為予黨。

究不之信。嗟夫。舉天下學(xué)問之人。而盡目之為黨。為彼之醫(yī)。不亦難乎。

此等癥。一則敗于醫(yī)藥之亂投。一則敗于主見之不定。遂舉將收之功而盡棄之。良可惋惜。然病者既因勞力致感。而又過犯房勞。則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。

老友徐五宜之從侄次。病咳嗽。予細(xì)診其脈。六部皆動。心竊疑之。因問君嗜酒乎。曰然。又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎。曰服逾斤許矣。予曰。君病與此等藥相反。可禁勿服。寫歸脾湯六味丸兩方與之。予歸與用晦語曰。次病。即素問所謂二陽之病發(fā)心脾也。其人必勞心過度。又嗜酒多欲。急救三陰。乃為良法。醫(yī)以陰寒逼之?；馃o所泄其怒。遂成燎原之勢。今六脈純是陰火。有出無入。不逾年死矣。是時座上有數(shù)客。皆驚曰。次無恙。不過患傷風(fēng)。何遽至是。予曰。脈法當(dāng)如是耳。八月中。予適與用晦寓孤山。次邀予至天竺。曰。聞子善太素。乞為我診。辛丑可得第否。予曰。太素兩字。出在三墳。后人竊之。以欺天下之耳目。且造為歌訣。妄言禍福。軒岐無是也。但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說。要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理。

其道甚微。然我能約略言之。診畢。予語之曰。辛丑固好。然不若甲辰更得當(dāng)也。次問壽。予曰。子年甫三十外。不必問壽。予察其意。惟以科名為急。不及病情。似難直言。其尊人大千公。

忠濃長者。過予極濃。急返石門往告曰。令郎脈氣不佳。如北上其不返乎。公何不阻其行。曰。

予固阻之弗能也。因為制大料參膏。語大千曰。公當(dāng)戒令郎不絕服之。庶可冀其還家。如惑以火不清不宜補。殆矣。到京。果閩人有以前說進者。次信之。用發(fā)散寒涼。不十劑吐血而絕。

木必有根。水必有源。而病亦必有本。本者所以致病之根源也。長洲醫(yī)案二十四種。卷帙甚繁。然一言以蔽之。只是治病必求其本耳。案中勞心過度嗜酒多欲八字。乃病者所以致病之本也。醫(yī)家早以歸脾六味直從本治。寧遽至是。何不知出此。而以陰寒逼之。已濱于死。而又用發(fā)散寒涼等劑。遂使三陰立盡耶?？煽选?/span>

東莊醫(yī)案

業(yè)師徐先生號五宜。壬寅秋?；紲履撗円拱儆啻?。里急后重。醫(yī)診之曰。脈已歇至矣。急用濃樸青皮檳榔枳殼木香等。或可挽回。業(yè)師與鼓峰最契。習(xí)聞理解。頗疑之。不肯服。時鼓峰歸四明。予往候。曰。爾試為我診之。脈洪弦而數(shù)?；蛞欢痢；蛉闹痢；蛭辶凛m一止。予曰。毒及少陰矣。當(dāng)急顧其陽明。方用生熟地黃各一兩。歸芍丹皮黃連各三錢。甘草五分。

群醫(yī)議予方云。痢疾一癥。雖古名醫(yī)所用藥。不過數(shù)味耳。今盡反常法。恐無當(dāng)于病。服之必飽悶增劇矣。次日往候。次數(shù)尚頻。而急重已除。診其脈。洪數(shù)亦減。至數(shù)相續(xù)。是日復(fù)用前方。

病去大半。又次日。去生地黃連。加人參白術(shù)山藥茯苓等藥。飲食大進。午后師自按脈。曰。爾前謂吾脈尚弦。此刻漸減矣。診之果然。而至數(shù)復(fù)有止?fàn)??；蝰斣?。病退而脈復(fù)變。得無恙乎。

予曰。無妨也。歇至者。即古代結(jié)促之俗名也。若沖氣中絕。臟脈自見者危。今吾師歇至。本以毒盛擁遏墜道。陰精不承。故一二至?；蛉闹痢；蛭辶炼挂?。經(jīng)曰。數(shù)動一代者。病在陽之脈也。泄及便膿血。今予去陰藥過甚。進陽藥太驟。中臟得和。則木土和而胃氣安。故飲食進。而毒尚未盡者。亦隨壯氣而旺。故復(fù)有止?fàn)钜病Ｓ诜街腥约由攸S連即平矣。如言而安。

痢疾一癥。惟王損庵論獨得其奧。而法亦極其詳。故善治痢者。未有不以準(zhǔn)繩為準(zhǔn)繩者也。

是案議論癥治與辨晰脈義處。尤足補準(zhǔn)繩之所未及。學(xué)人其并入準(zhǔn)繩痢疾條下參看可也。

姚江姻友陳紫綺內(nèi)人。半產(chǎn)。胎衣不下。連服行血催衣之藥四劑。點血不行。胸痛瞀亂。予往視曰。此脾失職也。先與黃一兩。當(dāng)歸一兩。下咽而瞀亂頓減。時有以準(zhǔn)繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者。上注某方經(jīng)驗?zāi)撤皆囆АＷ暇_以示予曰。中有可用否。曰。一無可取。遂用大劑人參白術(shù)芍藥黃當(dāng)歸茯苓甘草等藥。一服而惡露漸至。皆驚嘆曰。古方數(shù)十。一無可用。而獨以是奏功。準(zhǔn)繩一書。真可廢也。予曰。惡。是何言。王損庵醫(yī)之海岱也。顧讀書者自不察耳。若唯以惡阻及胞衣不下條中。求合吾方。宜其謬也。試以血崩及血下不止條中求之。

吾方可見矣。蓋此病本氣血大虧而至半產(chǎn)。脾失統(tǒng)血之職。水湮士崩。沖決將至。故生瞀亂。不為之修筑。而反加穿鑿。是虛虛也。吾正憂血下之不止。而彼且憂血之不下。其不合也。又何怪焉。曰。今從子法?？伤斓妹夂酢Ｔ?。不能也。穿鑿過當(dāng)。所決之水。已離故道。狂爛壅積。勢無所歸。故必崩。急服吾藥。第可固其堤岸。使不致蕩沒耳。至第三日。診尺內(nèi)動甚。予曰。今夜子以前必崩矣。去予家尚遠(yuǎn)。因留方戒之曰。血至即服。至黃昏果發(fā)。如予言。得無恙。方即補中益氣湯加參各二兩也。次用調(diào)補脾腎之藥而愈。

凡半產(chǎn)總屬氣血兩虧所致?？芍氘a(chǎn)后之胎衣不下。亦是氣虛不能推送。血虛不能潤利之故。

行血催衣等劑。亟當(dāng)禁忌。乃每見女科庸技臨此等癥。非查肉桃仁。即紅花香附。祖授師傳。只此數(shù)味。而不知其入人腸胃。利如鋸斧也。特示此案以救之。倩鐘靜遠(yuǎn)。暑傷元氣。便血。胸膈滿悶。數(shù)至圊而不能便。醫(yī)用半夏濃樸蒼術(shù)枳實山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。

便益難。胸益悶。遷延半月許。予往視。舌起黑胎。發(fā)熱。胸膈痛甚。脈浮數(shù)。曰。此藥傷真陰。火無所畏。故焦燥也。且問醫(yī)治法云何。日。三次下之矣。邪甚不能解。今當(dāng)再下之耳。予曰。脈數(shù)奈何。則唯唯無所應(yīng)。予乃重用生熟地黃。以丹皮歸芍佐之。飲藥未半甌。即寒栗發(fā)戰(zhàn)。

通體振掉。自胸以上汗如雨。舉家驚疑。迎醫(yī)視之。則不知其為戰(zhàn)也。妄駭謂吾固知補藥不可服。今果然。急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之。云唯此可解地黃毒也。繼進涼膈散。倍硝與大黃。

下清穢數(shù)升。復(fù)禁絕飲食。粒米不許入口。舌轉(zhuǎn)黑。胸轉(zhuǎn)悶。群醫(yī)又雜進痰丸大小陷胸湯等劑。劇甚垂危。復(fù)邀予診之。脈數(shù)極而無倫。痰擁脅痛。氣血不屬。癥已敗矣。非重劑參術(shù)。

不能救也。先以新谷煮濃粥與之。胸膈得寬。乃稍稍信予。試進參術(shù)等味。得汗。下黑矢。神氣頓安。而痰嗽不止。所咯皆鮮血。向有痔疾。亦大發(fā)。痛不可忍。

脾下泄。其家復(fù)疑參術(shù)助火。予曰。此參術(shù)之力不及。不能助火生士耳。遂投人參二兩。附子六錢。炮姜吳茱萸肉桂補骨脂術(shù)歸芍。藥稱足。一服而咯血即止。痔痛若失。但恐悸不能寐。吸氣自鼻入口。覺冷如冰雪。雖熱飲百沸。下咽即寒痛欲利。乃制一當(dāng)茶飲子。用人參二兩。熟地黃二兩。炮姜三錢。制附子六錢。濃煎頻飲。入口便得臥。每日兼用參附養(yǎng)榮湯。元氣漸復(fù)。時鼓峰至邑。同邀過看。鼓峰問靜遠(yuǎn)曰。曾舉幾子矣。靜遠(yuǎn)駭曰。吾病豈終不起耶。何遽問此。鼓峰曰。非也。臟腑多用硝黃攻過。盡變虛寒。生生之源。為藥所傷。今病雖愈。不服溫補?？制D于生育耳。故予每與用晦言。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人。不當(dāng)醫(yī)病也。靜遠(yuǎn)乃震悟曰。非二公。幾殺我。任醫(yī)如任將。皆安危之所系也。然非知之深者。不能信之篤。非信之篤者。不能任之專。故惟熟察于平時。而有以識其蘊蓄。乃能傾信于臨事。而得以盡其所長。使必待渴而穿井。斗而鑄兵。則倉卒之間。何所趨賴。一旦有急。不得已而付之庸劣之手。最非計之得者。觀病家與東莊誼。關(guān)至戚。乃信任不專。而幾為庸醫(yī)所殺?？设b也。倘有閱是案而留意于未然者。又孰非不治已病治未病。

不治已亂治未亂之明哲乎。此癥已濱于死。而東莊復(fù)置之生。非如此破格挽回。豈能出奇奏效耶。觀其所制當(dāng)茶飲子。具見良工心苦矣。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人。不當(dāng)醫(yī)病一語。深合內(nèi)經(jīng)治病求本之旨。

從長洲醫(yī)案中細(xì)體之自見。

姚江錢都子。五歲。病疹。泄瀉。兒醫(yī)謂毒最宜于瀉。不復(fù)顧忌。以清火為急。寒涼縱進。病勢殊劇。來邀予視。面色兩顴嫩紅。時切牙喘急?？诳噬?。飲水不絕。脈洪緩如平壯人。予曰。

脾急矣。速投人參白術(shù)當(dāng)歸黃陳皮甘草茯苓木香以救之。一劑覺安。次日有鄰族人來候。驚阻之曰。誤矣。小兒有專門。豈可令腐儒治之。吾所聞病。以發(fā)散清涼解毒為主。今半身潮未退。而用溫補。必不救矣。其家懼。遂不敢再服。間二日。都復(fù)來見予。曰。諸癥復(fù)如故。如何。予曰。豈有是理哉。君戲我耳。曰。日來實不服尊劑。乃述其故。予曰。君試急歸。令郎天柱倒矣。別去。頃之馳至。曰。果如公言。奈何。急服前方何如。予曰。前方救虛也。今加寒矣。

非桂附不能挽也。曰。顴紅喘急口渴飲水。俱是熱癥。而公獨言虛寒。何也。曰。陰竭于內(nèi)。陽散于外。而寒涼復(fù)逼之。陽無所歸。內(nèi)真寒而外假熱。此立齋先生所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨。非深究精蘊者。

不能信也。都?xì)w。違眾服之。一劑而天柱直。二劑而喘渴止。三劑起行。嬉戲戶外。

觀此案。則知小兒癥。亦尚有陽虧者。誰謂稚幼純陽。必?zé)o補陽之法耶。

吳華崖先生館僮。夏月隨彼湖上。歸感熱癥。下利膿血。身如燔炙。予過視之曰。此陽明病也。不當(dāng)作痢治。視其舌必黑而燥。夜必多譫語。其父母曰。誠如所言。請診之。則脈已散亂。忽有忽無。狀類蝦游。不可治也。華崖強予治之云。固知無生理。亦冀其萬一。不得已用熟地黃一兩。生地麥冬當(dāng)歸白芍藥甘草枸杞子佐之。戒其家曰。汗至乃活。次日復(fù)往。曰。昨夜熱不減。而譫語益狂悖。但血痢不下耳。服藥后見微汗。少頃即止。殆不可治。予曰。無驚。且診之。則脈已接續(xù)分明。洪數(shù)鼓指。予喜曰。

今生矣。仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮。連服六帖。其家以譫妄昏熱不減。每日求更定方。予執(zhí)不可。姑再忍。定以活人還汝。是日診其脈。始斂而圓。乃曰。今當(dāng)為汝去之。用四順清涼飲子。加熟地黃一兩。大黃五錢。下黑矢數(shù)十塊。諸癥頓愈。越二日薄暮。忽復(fù)狂譫發(fā)熱。喘急口渴。舉家惶惑。謂今必死矣。予笑曰。除是服庸醫(yī)藥。不然。雖挺刃擊之。不死也。

豈忌吾言乎。得汗即活矣。遂投白術(shù)一兩。黃一兩。干姜三錢。甘草一錢。當(dāng)歸芍藥各三錢。

盡劑。汗如注。酣臥至?xí)?。病霍然已?；蛟弧ｊ柮鳠嵘?。?dāng)速解其毒。在古人亦必急下之以存真陰之氣。今子先補而后下。其義何居。予曰。毒火燔熾。涼膈承氣癥也。而其源起于勞倦。陽邪內(nèi)灼。脈已無陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。不聞許學(xué)士治傷寒乎。發(fā)熱頭痛煩渴。

脈浮數(shù)。曰此麻黃證也。然榮氣不足。未可發(fā)汗。先以黃建中湯飲之。其家煎迫發(fā)汗語至不遜。

許但忍之。至五日。尺部脈應(yīng)。方投麻黃而愈。因謂醫(yī)者須顧表里虛實。待其時日。若不得次第。臨時雖安。損虧五臟。以促壽限。何足貴哉。南史載范云病傷寒?？植活A(yù)武帝九錫之賀。責(zé)良醫(yī)徐文伯以速效。文伯曰。此誠不難。但二年后不復(fù)起耳。云強之。文伯燒地布桃葉以法汗之。

翌日果愈。云甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期。尚促壽限。

況可罔顧臟腑脈癥而妄下乎?；蛟弧４藙t聞教矣。間日復(fù)病。而子又以他藥愈之。何也。曰。病從陽入。必從陽解。今陰氣已至。而無以鼓動之。則榮衛(wèi)不洽。汗無從生。不汗。則虛邪不得外達。故內(nèi)沸而復(fù)也。先補后下與先補后汗。皆虛回后清邪意也。至于病從陽入必從陽解之義。則更發(fā)前人所未發(fā)。非精察內(nèi)經(jīng)深蘊者。未許窺其妙義。

亡友孫子度侄女。適張氏。病半產(chǎn)?？人酝卵?。脈數(shù)而澀。色白。胃滿脾泄。醫(yī)用理氣降火止血藥。益甚。予投理中湯。加木香當(dāng)歸倍用參術(shù)而血止。繼用歸脾湯。及加減八味飲子。諸癥漸愈。時鼓峰從湖上來。邀視之。鼓峰曰。大虛癥得平至此。非參術(shù)之力不能。今尚有微嗽。夜熱時作。急宜溫補以防將來。因定朝進加減八味丸。晡進加減歸脾湯。未幾過粗工語之。詫曰。

血病從火發(fā)。豈可用熱藥。遂更進清肺涼血之劑。病者覺胃脘愈煩惋。飲食不進。而迫于外論。

強服之。逾月病大發(fā)。血至如涌?；蜃匣蚝诨蝓r紅。病者怨恨。復(fù)來招予往視之。曰。敗矣。臟腑為寒涼所逼。榮衛(wèi)既傷。水火俱竭。脈有出而無入。病有進而無退。事不可為也。未幾果歿。仁齋直指云。榮氣虛散。血乃錯行。所謂陽虛陰必走也。曹氏必用方云。若服生地黃藕汁竹茹等藥。去生便遠(yuǎn)。故古人誤解滋陰二字。便能殺人。況粗工并不識此。隨手撮藥。漫以清火為辭。不知此何火也。而可清乎。所用藥味。視之若甚平穩(wěn)。詎知其入人腸胃。利如斧鋸。如此可畏哉。夫血脫益氣。猶是粗淺之理。此尚不知。而欲明夫氣從何生血從何化。不亦難乎。操刀必割。百無一生。有仁人之心者。愿于此姑少留意也歟。

病家之要。全在擇醫(yī)。然而擇醫(yī)非難也。而難于任醫(yī)。任醫(yī)非難也。而難于臨事不惑。確有主持。而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此。而偏聽浮議。廣簇醫(yī)。則騏驥不多得。何非冀北駑群。帷幄有神籌。幾見圯橋杰豎。危急之際。奚堪庸妄之誤投。疑似之秋。豈可紛紜之錯亂。一著之謬。此生付之矣。以故議多者無成。醫(yī)多者必敗。從來如是也。如此癥若信任專而庸技不得以間之。亦何至舉將收之功而棄之哉。每一經(jīng)目。殊深扼腕。徐鸞和內(nèi)。病咳嗽。醫(yī)以傷風(fēng)治之。益甚。邀予診。則中虛脈也。曰。鼻塞垂涕痰急。皆傷風(fēng)實癥。何得云虛。予曰。此處真假。所辨在脈。庸醫(yī)昧此。枉殺者如麻矣。彼不知脈。請即以癥辨之。其人必晡時潮熱嗽甚。

至夜半漸清。至晨稍安。然乎。曰然。然則中虛何疑乎。所可喜者。正此鼻塞垂涕耳。乃投人參白術(shù)當(dāng)歸黃白芍藥各三錢。軟柴胡升麻各一錢。陳皮甘草五味子各六分。三劑而咳嗽立愈。

再往診。謂之曰。上癥已去。唯帶下殊甚。近崩中耳。鸞應(yīng)曰然。即前方重用人參加補骨脂阿膠各二錢數(shù)劑。兼服六味丸而愈。

南湖沈松如。舉此案問予云。于鼻塞垂涕中。診得中虛。人或能之。于咳嗽既愈后?？闯鰩?。東莊果何所見耶。予曰。東莊亦只是于中虛脈癥中。討出消息耳。蓋中氣者。金賴以生。而水借以攝者也。中氣一虛。則上不能生金而病咳嗽。下不能攝水而患帶下。蓋此癥之咳嗽與帶下。論其標(biāo)則上下分見。求其本則金水同原?？倢僦刑撍乱病５闷渲虏≈?。則自可據(jù)其現(xiàn)下之本病。以測其將來之流病矣。況其為已見之病端哉。又問。東莊以鼻塞垂涕。反為可喜。其義何居。曰。皮毛者肺之合也。肺失所養(yǎng)。則腠理不密。外邪易入。其鼻塞垂涕者。乃太陽經(jīng)傷風(fēng)表癥也。邪之所湊。必先皮毛。一入皮毛。即犯太陽。故凡感癥以見咳嗽為輕。凡咳嗽以見表癥為輕者。以其邪未深入耳。又問咳嗽與帶下。既皆中虛所致。宜其病則俱病。治則俱治。何為咳嗽既見。而帶下未見耶。且咳嗽既愈。而帶下反甚耶。豈其既能生我所生。而猶未能制我所制耶。曰。此則病之見也。有先有后。醫(yī)之治也。有次有序。緣土困則金即衰。故咳嗽先見。其不僅用補中而加白芍五味者。以非補土無以生金。而補土又不可以不生金也。清升而濁始降。故帶下后見。其不僅用調(diào)中而加阿膠故紙者。以非崇土無以攝水。而崇土又不可以不攝水也。尤妙在重用人參與兼服六味。蓋非重用人參。則不能峻補其下。非兼服六味。則不能使水歸其壑。所謂因其勢而利導(dǎo)之。

使利機關(guān)而脾土健實也。揣東莊之意。大率如此。子以為何如。吳尹明子。十歲?；家篃岫暧?。頜下忽腫硬如石。面黃。時時鼻衄如注。孟舉致予看之。疑久病必虛。預(yù)擬予用參術(shù)等方。予脈之。沉郁之氣。獨見陽關(guān)。曰。病敦阜也。用石膏藿香葉梔子仁防風(fēng)黃連甘草等。頜腫漸軟。面黃復(fù)正。繼用黃芩枇杷葉玄參枳殼山梔茵陳石斛天麥門冬生熟地黃等。重加黃連。而衄血夜熱悉除。孟舉笑出所擬方。以為非所料云。

如遇此等脈癥。即東莊亦未始不用寒涼。看黃葉村莊與東莊最契。其所用方。尚難預(yù)料?？芍疅峁パa。須憑所遇脈癥。隨宜而用。原未始先存成見也。乃有謂東莊派只一味好用溫補者。

此不知東莊之言耳。知東莊者。其敢為此言乎。

從子在公婦。半產(chǎn)。惡露稀少。胸腹脹甚。脈之濡數(shù)。當(dāng)重用參。不然必崩。因力艱未服。

已而果崩潰不止。下血如拳如碗大者無數(shù)。神氣昏憒。兩足厥冷至少腹。兩手厥冷至肩。額鼻俱如冰。頭上汗如油。旋拭旋出。按其脈。至骨不得見。予投大劑補中益氣湯加人參一兩。未效。急用人參一兩。附子一兩。炮姜二錢。濃煎灌之。至暮漸減。予戒曰。俟其手足溫即停藥。至三鼓。手足盡溫。崩亦止。家人忘予言。又煎前方進之。比曉。予往視。脈已出而無倫。痰忽上涌。點水不能飲。入口即嘔吐。并獨參湯不能下。予曰。此過劑所致也。即投生地黃五錢。熟地黃一兩。當(dāng)歸芍藥枸杞子各三錢。甘草一錢。濃煎與飲。病者意參飲尚吐。況藥乎。不肯服。予強之曰。試少飲。必不吐。進半甌殊安。遂全與之。盡藥而痰無半點。神氣頓清矣。午后體發(fā)熱。予曰。此血虛熱恒理也。復(fù)用十全大補調(diào)而痊。

既因力艱。不能救虛于未崩之前。崩后見癥。俱屬虛上加寒。則非姜附不能挽矣。猶用前方。止以救虛。此均是失之不及處。迨至三鼓手足盡溫。則一陽之復(fù)于半子者。已遍達于四表矣。

乃又誤進前劑。以致脈出無倫。痰涌嘔吐。點水不入。不又失之過劑乎。舉此可見臨癥制方。凡前后次第。及輕重緩急。皆當(dāng)合宜而用。若過與不及。無論方不對癥也。即使對癥。亦堪殺人。

其可畏如此。

吳維師內(nèi)?；嘉鸽渫础＝刑枎捉^。體中忽熱忽止。覺有氣逆左脅上。嘔吐酸水。飲食俱出?；蛞赏?。或疑感邪?；蛞珊??；蛞商捣e。予脈之弦數(shù)。重按則濡。蓋火郁肝血燥耳。與以當(dāng)歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安。唯胃口猶覺劣劣。用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈。

列癥中既云覺有氣逆左脅上。嘔吐酸水。則即不知脈。而第以癥驗之。已明明是肝血燥痛矣。何諸醫(yī)議論紛紜。茫無確見乎。想緣此癥在四明東莊以前。無人闡明其義耳。

然試問四明東莊兩家。從誰氏醫(yī)案中參究得來耶。

家仲兄次女。年十四。新夏患感癥。項強頭痛身熱。仲兄治之旋愈。惟熱尚未解。至第七日。予適候兄。命診之。予曰。汗至解矣。不必藥也。惟身涼當(dāng)服補中益氣湯加黃芩數(shù)帖。不則慮其復(fù)耳。果得汗愈。遂不肯服藥。越數(shù)日果復(fù)。又二日。兄召予視。則體燥熱甚。舌胎干黃口渴。遍身疼痛。舉手足俱呼痛不可忍。胸腹尤甚。臍上有塊高起。如鵝子大。按之堅如石。痛欲死。兄曰。補之乎。下之乎。予對曰。下之則死。補之則甚。第可潤之耳。兄曰。得之矣。用人參地黃當(dāng)歸芍藥甘草麥門冬枸杞子丹皮煨姜飲之。即熟睡。醒覺寒發(fā)戰(zhàn)。汗沾被席。遂失臍腹硬塊所在。痛止熱解。翌日下黑矢而愈。會得陰氣外溢則得汗。陰血下潤則便通之義。方知東莊此案中。第可潤之一語之妙。

其下之則死。補之則甚二語。雖是端就此癥而論。然足與景岳實而誤補。不過增病。病增者可解。虛而誤攻。必先脫元。元脫者無救矣數(shù)語合璧也。一長姓者。好學(xué)深思士也。年十八。歲杪得齒衄及手足心熱。恍惚不寧。合目愈甚。盜汗胸前出如油。間或夢遺?；虿粔舳z。伊芳叔錄脈癥求方。予曰。脈不敢憑。據(jù)所示癥。乃三焦包絡(luò)火游行也。試用后方治之。方用連翹黃芩麥冬生地丹皮丹參茯苓石斛滑石粉辰砂甘草白豆蔻仁等。服七劑而愈。及明年用功急迫。至夏其癥復(fù)發(fā)。就便醫(yī)治。皆云不足癥。用溫補腎經(jīng)及澀精等劑。服之日劇。又進溫補腎經(jīng)丸料斤許。愈劇。

至不能立。立則足腕下刺痛。見者洶洶。謂為弱癥矣。始疑俗醫(yī)之謬。乃駕舟就診。予曰。尊體雖羸而面色憔悴之中，精神猶在，已診問曰。迫服何等湯劑，出示方予曰。生藥補矣。何得不兇。且少年樸實人。

何必用溫補。曰。手足心熱奈何。曰。勞心人大抵如是。曰。夢泄則奈何。曰。夢泄人人各殊。

子乃心腎下交所致。與夫盜汗恍惚等。皆三焦包絡(luò)之火游行而然。藥宜清涼。遂用連翹生地黃芩丹皮茯苓丹參甘草升麻石斛麥冬北五味燈草。服十余劑。又用麥冬熟地生地滑石石斛茯苓芍藥丹參神曲辰砂作丸。守服而愈。

血從齒縫中或牙齦中出。名曰齒衄。系陽明少陰之癥。蓋腎主骨。齒者骨之標(biāo)。其齦則屬胃土。又上齒止而不動屬土。下齒動而不止屬水。凡陽明病者?？诔舨豢山?。根肉腐爛。痛不可忍。血出或如涌。而齒不動搖。其人必好飲。或多啖炙爆。肥甘豢養(yǎng)所致。內(nèi)服清胃湯。外敷石膏散。甚者服調(diào)胃承氣湯。下黑糞而愈?；蛴行靥摕嵴?。以補中益氣加丹皮黃連亦得。少陰病者。口不臭。但浮動或脫落出血。或縫中痛而出血?；虿煌础４嘶鸪怂摱?。服安腎丸而愈。余嘗以水虛有火者。用六味加骨碎補。無火者。八味丸加骨碎補。隨手而應(yīng)。外以雄鼠骨散敷之。齒動復(fù)固。又小兒疳癥。出血口臭肉爛者。蘆薈丸主之。東莊此案?？蔀榉舶Y屬三焦包絡(luò)之火游行者。立一準(zhǔn)繩。并可使慣用溫補者。推而廣之。不致誤以此火認(rèn)為無根之火。故從西塘治法備忘稿中錄存之。古人立一方。必有一旨。若近來醫(yī)方。見某病即用某藥。一方中必下數(shù)十味。直是一紙藥帳矣。案中生藥補一語?？鞓O。

新安許開雍。病齒上齦從耳根痛起。便苦楚不可耐。醫(yī)用平胃降火藥。日增劇。予診之。關(guān)滯而尺衰。授方以熟地黃為君。杜仲枸杞子女貞子甘草黃柏山藥山茱萸為臣佐。其尊人青臣舉以問醫(yī)曰。此方何如。醫(yī)云。大謬不可服。問其謬狀。曰。齒病為陽明之火。與腎何干。而俱用補腎藥耶。青臣曰。果爾。則吾知此方之妙矣。乃更邀予往視之。余曰。病見于上。而治當(dāng)從下起。此有步驟。不可責(zé)速效也。青臣曰。唯命。乃仍用前藥數(shù)劑。繼用人參白術(shù)茯神甘草白芍藥棗仁遠(yuǎn)志肉當(dāng)歸黃牡丹皮。數(shù)劑。痛已減而未去也。予診其兩尺已應(yīng)。右關(guān)以上皆平和。惟左關(guān)尚郁塞。曰。今當(dāng)為君立除之。遂用補中益氣湯加龍膽草。即愈。后小發(fā)。復(fù)加減前方愈之。因囑之曰。此雖小疾。而其根在下。當(dāng)謹(jǐn)調(diào)攝。無使頻復(fù)也。青臣以為奇。亦令予診。脈得風(fēng)木之氣太過。法當(dāng)即見痰癥矣。微言之。未數(shù)日。夜間痰忽上涌。如中風(fēng)狀。遂復(fù)召予診。脈洪弦而堅。

予曰。此類中風(fēng)根也。今發(fā)幸輕。且精力尚強實。培脾土則風(fēng)木自能退聽?？蔁o害也。但杜征南所謂平吳之后。正煩圣慮耳。乃用六君子湯。合玉屏風(fēng)散與之。數(shù)帖而愈。予謂宜連服百余帖。

及都?xì)馔瓒?。以絕其株。俗儒阻之曰。服參過多。補住痰涎。禍不旋踵。不可從也。因猶豫停止。然頗慎調(diào)攝。今幸無恙。癥見齒上齦從耳根痛起。診得關(guān)滯尺衰。在吾輩處此。必當(dāng)投以大甘露飲。去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣。乃始則不用甘露而用左歸。繼又不用逍遙而用歸脾。

后復(fù)不用歸脾而用補中。何令人莫測也。

然細(xì)按之。則見其主方之當(dāng)。加味之精矣。

孟舉仆錢姓者?；級粜共恢埂Ｒ篃豳?。予用甘溫治之。夢泄頓愈。惟夜熱未除。他醫(yī)進清涼之藥。身大熱。下利膿。腹痛不可忍。更醫(yī)治痢。雜姜桂芩連。益野狼狽。下鮮血?；蛉缥萋?。

或如豬肝?；蛉玺~腦汁。復(fù)迎予視。脈數(shù)大而堅。此挾虛感熱。醫(yī)不得次第。致血虛而毒盛也。

與當(dāng)歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃。加黃連。數(shù)劑而痢止。時適與友人集公所。其家人馳至曰。頃忽增一病患。小便內(nèi)痛。點滴不能便。便后痛愈甚。正號呼床席。求急解之。予思良久。問痛連少腹乎。曰否。予曰。吾知之矣。急歸。取丸子兩許。令急吞之。下咽少許時痛若失而便通矣。孟舉驚問何藥。其神如是。則金匱腎氣丸也。孟舉曰。芩連桂附。兩者冰炭。他人用之兩敗。而今則兩以奏功。何也。予曰。此所謂次第也。毒傳脾腎。不先解之。而驟用姜桂。則其焰益張。不得已用寒涼救之。熱毒既去。虛癥乃見。命門無氣。腎將敗矣。故急以桂附用之也。孟舉曰。焉知便痛非毒甚乎。予曰。毒甚則必下利仍頻。體反加熱矣。未有痢止身涼食進而毒甚者。故知其非也。且毒甚而痛。乃火逼膀胱而致。則必痛連少腹。今少腹反不痛。故知其為腎氣寒也。孟舉驚案稱善。越數(shù)日。其人正飯。與人爭誶。復(fù)大發(fā)熱。此木抑土虛而食復(fù)也。與補中益氣湯。熱漸退。但不寐。左橫骨下堅硬。飯食過之俱有礙。適有醫(yī)者過其門。令診之。曰。傷寒心下痞。

不當(dāng)用參術(shù)。孟舉問予。予笑曰。渠輩慣誤下人。故熟此癥。予未嘗妄下。故不識也。孟舉曰。吾固知其非。姑舉為一噱耳。請問此何病也。曰。是為肝脹。曰。得毋抑積停滯乎。曰。如所言。當(dāng)連右骨下。曰。飲食不經(jīng)于肝。過之而礙。何也。曰。肝怒則葉張。右侵于胃。胃虛受侵。賁門側(cè)寒。故礙也。經(jīng)不云乎。肝大則逼胃迫咽。迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則支賁切脅。為息賁。此之謂也。乃以加味歸脾湯吞八味丸。加補骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平。其反復(fù)辨癥處。溯流窮源。既極精透。其次第用藥處。得心應(yīng)手。又甚神奇。此等案一出。真可拓后學(xué)之心胸。擴群醫(yī)之見解。識者諒不以予言為阿其所好也。每驗怒氣易動者。

最多肝脹一癥。其左脅骨下痛而有塊。扁大如痞。實非痞也。乃肝葉血燥。不肯下垂故也。吾友董兩舟。夏月?lián)v膏。勞力致感。頭痛發(fā)熱。服解表之藥不效。其長君方白來問予。予曰。子不觀東垣脾胃論乎。服補中益氣。加北五味麥冬自愈矣。如予言服之頓安。復(fù)起作勞。仍發(fā)熱頭痛。

別用清解藥。增甚。予同葉御生往候之。四肢微冷。胸腹熱甚。煩悶。腰墜下。少腹脹痛不能小便。時旁觀者謂重感風(fēng)邪所致。力主發(fā)散。予曰。虛邪內(nèi)郁。正以勞倦傷中。真氣不足。不能托之使盡出。又遇清涼。其火下逼膀胱。責(zé)及本藏。故然。安可攻也。請以滋腎飲子合生脈散與之何如。御生論與予合。竟投之。得睡。醒熱解小便通矣。留方補之而別。翌日方白至云。內(nèi)熱時作。煩悶頭痛。亦間發(fā)不盡去。予曰。余火未散。移熱于上也。用軟柴胡人參白術(shù)黃連丹皮甘草茯神等而愈。

不能小便一癥。除合補中合生脈癥外。其余非寒結(jié)膀胱。即熱逼膀胱所致。其辨驗全在少腹。如不能便而痛連少腹者為熱。少腹不痛則為寒。故同見是癥。而前案以益火取效。此案以滋水得功。炎上潤下。判若天淵。互相研究。愈見前輩因癥制方一線不走之妙。

未幾其內(nèi)人亦病感癥。久不瘳。予用清肝醒脾之藥。病解復(fù)患瘧。用六君子治之。不應(yīng)。用補中益氣加半夏治之。又不止。予請再診之。曰。得矣。此郁火為瘧也。用龍腦葉貝母黃連丹皮生白術(shù)茯神生芍藥當(dāng)歸甘草陳皮柴胡即安。復(fù)用補中益氣湯加黃連。數(shù)帖。遂健如常。經(jīng)云。木郁則達之?；鹩魟t發(fā)之。加味逍遙散正所以透發(fā)郁火之的劑也。然此案不用山梔而用黃連者。以山梔屈曲下行。不若黃連運用在上。尤能達心胃之郁也。其復(fù)用補中者。升木以培土也。其又加黃連者。左金以平木也。前輩臨一癥必尋其源。處一方必求其當(dāng)類如此。學(xué)人須逐案細(xì)心參究之。吾友徐方虎。以妹病召予。病已浹旬矣。切其脈。弦而數(shù)。唇焦黑生皮如蝙蝠翅。剪去復(fù)生。齒枯。舌黑如炭。中起刺。狀如焦荔枝殼。體熱痰急。予曰。此小柴胡癥也。何遽至此。豈服苦寒攻伐之藥耶。方虎述病狀曰。初病寒熱起。月事適至。醫(yī)用發(fā)散未效。繼用大柴胡下之。利行而病不解。舌始燥。始痰起填膈。又用陷胸加化痰藥。又不效。熱益甚。乃用三黃合犀角地黃湯服之。舌始黑。唇始生皮。煩惋不得臥。今當(dāng)如何。予曰。少陽之邪。不得上達。熱抑在下。病及沖任。以苦寒逼之?；鸺彼疇q。逆乘于上。腎肝竭矣。乃投熟地生地各一兩。當(dāng)歸芍藥丹皮茯苓山藥麥冬山萸肉甘草佐之。頓安。而唇舌癥未退。予曰。無慮。得汗而便即解矣。曰。前已下而益甚。今何言便解也。予笑曰。正唯此處須讀書耳。遂大進參歸術(shù)而汗至。下黑矢甚伙。諸癥悉退。唯痰尚多。舌胎尚有未盡。每至夜則煩惋不了了。予曰。此沖任病未解也。仍用初方加芍藥及桃仁泥各三錢。一劑而起。

據(jù)所述病狀云。初病寒熱起。則知邪在少陽。顯屬小柴胡癥矣。斯時若以小柴胡湯養(yǎng)汗以開玄府。使少陽之邪。得以上達。何至熱抑在下。而病及沖任哉。即病及沖任。經(jīng)水適來矣。不以苦寒逼之。而仍以小柴胡湯加歸尾等調(diào)之。又何至唇焦舌黑。變出爾許肝腎陰虧之危候哉。然此等處吾不咎若輩之悍于誅伐也。咎若輩之昧于審癥耳。并不咎若輩之昧于審癥也。咎若輩之誤于讀書耳。東莊醫(yī)道。得力于四明。四明于左歸飲條下云。傷寒舌黑唇焦。大渴引飲。此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方主之。今即就此一案一一按其論病處方。足見高呂兩家。固自心心相印也。

時方虎病三陰瘧。已四年矣。幸所治皆武林名醫(yī)。服藥得法。不至潰敗。用人參幾十余斤。

然年久病深。至此遂不能支。形肉盡脫。飲食不進。每覺有氣從左脅上沖。即煩亂欲脫。奄奄幾殆。乃重用桂附芍藥地黃。加以養(yǎng)榮逐翳之藥。冬至日。正發(fā)期。是日遂不至。

四明治久瘧不愈。諸藥不效者。以養(yǎng)榮湯送八味丸。仍于湯中加熟附子一錢。謂十劑必除。

東莊亦云久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應(yīng)。予每得其力。按八味丸乃益火之原以消陰翳者。然則案中所謂養(yǎng)榮逐翳者。固即祖四明以養(yǎng)榮湯送八味丸之家法也。而其愈于冬至日者。蓋陽生于子。陽回則陰自退舍耳。

未幾又有適蔡氏妹病感癥。遣力迎予。時以事滯武林。不得往。來促數(shù)次。及予至。則病亟矣。方虎道病狀。謂此病甚怪。攻之不可。補之不可。調(diào)和之又不可。真反復(fù)無計。予曰。攻法吾可臆度得之。請問其補法調(diào)法。方虎曰。始用疏表及降火清痰之劑。半月愈甚。胸則脹痛。用溫膽湯及花粉栝蔞等。此調(diào)劑也。服之嘔逆。痰氣反急。昨用理中。加肉桂延胡索陳皮枳殼香附半夏等。此補劑也。服之痛結(jié)不可忍。至今號呼不絕。醫(yī)謂調(diào)補不應(yīng)。治法窮矣。予笑曰。所謂補與調(diào)和者是耶。無論理中湯外加入破氣傷胃之藥。反益其痛。即理中湯中。甘草一味。若蛔發(fā)作痛。即非所宜。不記仲景安蛔散去甘草加椒梅乎。方虎曰。向多蛔結(jié)癥。今補不止。無疑矣。

然則如何。余曰。吾仍用理中湯。去甘草。加白芍藥三錢。木香五分。進之。痛減半。按其脈細(xì)數(shù)甚?？诳视嬎２荒苎?。進湯啜吐。手足時冷時熱。面顴嬌紅不定。體如燔炙。余曰。

此邪火內(nèi)沸。怒木乘上。五陽火隨之上燔。下爍真陰。龍雷飛越。以藥驅(qū)之。陽格于外。伏陰冱結(jié)而致。遂將大八味丸作飲與之。曰。得汗病已。黃昏初服藥少頃。方虎出曰。服藥訖。即少睡?？疵嫔蠇杉t。立退為白。頃乃索被蓋。予曰。俟之至矣。及三鼓。有老嫗叩門曰。此刻熱急。

氣促煩亂不可言。請再進視之。予曰。無庸。吾欲臥。無擾我。至黎明起。診之。脈緊數(shù)至八九至。予曰。汗已泊矣。而虛不能發(fā)也。急煎人參一兩。黃白術(shù)當(dāng)歸白芍五味子甘草為佐。飲之。汗大至沾席。余曰。未也。次日再服。汗又大至。通身如雨。諸癥頓愈。方虎曰。前之甘草不宜服。今兩劑俱重用甘草。何也。曰。初胃中氣血攻竭。空虛寒凝。故蛔發(fā)而痛。得甘則蛔愈昂上。故不可。今得濡潤之藥。胃氣沖和?；最^下伏。雖濃煎甘草汁數(shù)杯飲之。何害哉。法不可執(zhí)。類如是也。方虎嘆以為精言。

同此一癥耳。且同此一方耳。他人用之而痛益甚者。名手用之而痛即減?？梢姺卜郊訙p。俱有精義。不可不細(xì)講也。

沈凝芝內(nèi)人。時當(dāng)就臥。忽作寒熱。至夜半即不能言。喘急。醫(yī)視之?；蛞詾楦袀??；蛞詾橥鶃砗疅帷饽嫣到Y(jié)。用烏藥順氣散不效。邀予視之。則聲如曳鋸。手撒遺溺?？陂_不能言。自汗如雨。余曰。此類中風(fēng)也。已傷臟。不可治矣。凝芝曰。即無救理。應(yīng)用何藥。余曰。初發(fā)即當(dāng)用易簡烏附子散。今無及矣。凝芝自進之。喘聲忽止。且稍發(fā)語。疑尚可救。予曰。五臟俱絕。今得參附。氣少蘇耳。終無濟也。果三日而歿。

甲午館安邑。九月間。仲弟以痢病。誤殺于庸手。悲憤交集。始究心醫(yī)理。至冬底十有二日。館尚未解。而家君復(fù)以先母中風(fēng)遣人走召。迨歸時則五臟俱絕。與是案所列諸癥具見無異矣。

急煎參附等劑。挖而灌之。不能挽也。翌日酉刻遂歿。因思病未見之先。與暴發(fā)之際。予若在家或有挽回。乃以十?dāng)?shù)金薄資遠(yuǎn)館外邑。致抱無涯之戚。仰天錐心恨何如之。每閱此案。不禁潸然淚下。

未幾其側(cè)室復(fù)病傷寒。繼壯熱不止。醫(yī)疏散之。愈甚。神情昏憒。不寐。凝芝恐蹈前轍。憂甚。予往診之。曰。此則感癥。無妨也。然起于勞倦。不當(dāng)重虛其虛。即投以參術(shù)等藥。得汗。

神情頓清。次用地黃飲子。下黑矢。熟寐。唯熱尚未盡退。余曰。此甚易事。于昨方中加炙甘草一錢。如言即安。觀者皆以為奇。繼以滋腎養(yǎng)榮等藥。調(diào)理復(fù)初。

汗以參術(shù)。下以地黃。除熱以炙甘草。此等治感癥法。在病家未有不以用補為嫌。旁觀未有不以用補為異。即令庸醫(yī)見之。亦未有不駭然吐舌者。然其中有妙義焉。蓋感癥而起于勞倦。則非助正無以托邪也。非滋陰無以潤便也。非甘溫難以除熱也。彼惟不知此義。故妄駭以為奇耳。

姊丈勞仲虎。初夏勞倦致感。體作寒熱?？诳?。醫(yī)用重藥發(fā)散之。復(fù)用山楂濃樸枳實花粉栝蔞半夏之屬。

攻其中。熱益甚。痰嗽喘急。語言無序。予往診之曰。誤矣。急止其余藥。重用滋水清金之藥。一服而痰嗽漸退。神情覺清。次日往診。脈浮洪而數(shù)。語急遽而收輕。手指時作微脹。予曰。

此皆虛癥也。邪未嘗入陽明。而先攻之。傷其元氣。邪反隨而入陽明矣。重虛其虛。愈不能鼓邪外出。今雖稍定。夜必發(fā)詁妄。當(dāng)急以人參救之。適篋中所帶不多。止用人參二錢。黃一兩。

至次日。家人來言。夜來甚悖亂不安。其勢甚迫。似不可救。予曰。無妨。參力不足故耳。時鼓峰在邑。予拉之同往。曰。汗已至矣。何慮為。乃用參兩許。仍入前藥進之。其親友猶議參之與痰喘妄相背也。予與鼓峰曰。無庸疑。吾輩在此坐一刻許。待其汗至而別。何如。眾在猶豫間。因出酒食。過午。舉杯未盡。內(nèi)出報曰。汗大發(fā)矣。是夜熱退。痰喘悉平。繼用補中調(diào)土之劑而起。此癥與前案。俱系勞倦致感。則得病之源。彼此固無或異也。乃其治法則兩不相同。何哉。蓋前案未經(jīng)庸手發(fā)表攻中。則陰液尚未受傷。故宜先以參術(shù)補中之劑。鼓邪外出。此癥則發(fā)表既多。攻中又峻。其熱益甚。有火得風(fēng)而愈熾也。其痰嗽喘急者。陰被劫而益虧也。若遽投以參術(shù)補土之劑。而不先以滋水清金之藥。則陰液必亡。而氣自何生。汗從何化乎。夫藥之后先。即關(guān)病之生死。甚矣。用藥者不可不講次第也。

從子有園丁。忽咯血求診。視其血。鮮紅中間有紫小塊。脈之濡澀。色白。問胸中作惡否。曰然。時頗作痛。直映至背。予曰。知之矣。用桃仁泥三錢。紅花三錢。合理中湯。加肉桂一錢。戒之曰。頻服之。必有黑血大至。待黑盡而鮮者來。乃再來告。園丁如言。吐瘀積數(shù)升。胸痛即平。復(fù)再求診。則脈圓實矣。與以理胃養(yǎng)榮之劑。復(fù)用填補命門丸子一料。全愈。

治吐血一癥。大法有三。然其要只在胸中辨驗。如胸中作惡者。乃七情饑飽勞力等因也。胸中作痛者。乃瘀血抑蓄。折上而奔注也。若不見惡心不見胸痛。而驟涌出者。乃傷寒變熱。迫竅而出也。今案中血見紫塊。脈見濡澀。則癥屬蓄血。東莊固已了了。而問及胸中。又云時頗作痛。則其為蓄血也。愈明白無疑。而去蓄利瘀之劑。自宜投之立應(yīng)矣。明村王義方。醫(yī)學(xué)甚明。

其室人患血癥。因氣稟怯薄。自進歸脾養(yǎng)榮等劑?？┭绻?。痰嗽殊甚。邀予診之。脈俱澀滯。

予曰。據(jù)脈論之。其血色當(dāng)見紫黑。胸中必有微痛。義方曰。誠如所言。予曰。此蓄血癥也。遂用此案法治之。一劑而血見鮮紅。脈見充潤矣。仍用歸脾養(yǎng)榮都?xì)獾?。三十余劑。諸癥悉愈。附識以見前輩成案。俱是后學(xué)楷模。第變通則在善學(xué)耳。孫子用久患下血。夏末忽滯下?？诳什伙嬍?。繼而體熱。脈洪數(shù)。余曰。若論滯下。則諸癥皆死候也。今在下血之后。則不可盡責(zé)之滯下。當(dāng)變法治之。先用白術(shù)茯苓山藥神曲薏苡仁陳皮甘草等藥。強其中以統(tǒng)血。次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥。以解郁積之熱。后用熟地黃當(dāng)歸芍藥等藥。以復(fù)其陰。次第進之乃痊。開手便用白術(shù)等以助脾。則其久患下血者。脾虛不能統(tǒng)血也。然其人必素多郁結(jié)者。郁久則積而生熱。故又患滯下耳。其實原只一串也。彼頭痛救頭腳痛救腳者。試從此參之。吳弁玉偶患寒熱。旋至熱不退。胸中作惡。予診之曰。此肝郁而致感也。遂用加減小柴胡湯。一劑減半。次進柴胡地黃飲子。予適欲往旁邑。遂留數(shù)方與之。次日仍用地黃飲子。后日用六君子湯加黃芩。再后日用補中益氣湯。加黃芩調(diào)之。且戒之曰。明日若尚有微熱在內(nèi)。則后日須再用地黃飲子一帖。而后用六君子。此后皆有次第。不可亂也。弁玉因服地黃飲子覺熱已退盡。遂意用補中益氣湯一帖。是夜即煩熱不安。弁玉曰。用晦言有次第。果不可紊。仍用地黃飲子即安。然后根據(jù)次服至第三日。再用補中益氣湯。泰然得力矣。時予尚未歸。弁玉覺病后煩怒易動。體時虛劣。

與友人商之。言今可改用歸脾湯矣。如言服之。予歸診之。曰。今脈已無病。但夜寐不著耳。弁玉驚曰。正苦此。奈何。予曰。當(dāng)用加味歸脾湯。弁王曰。今已服此方而未效。何也。予曰。君試服我歸脾湯。白愈矣。一劑而鼾睡達旦。

閱此案。愈見處方必有次第。其序不可稍亂。然方以立法。法以制宜。則方中之分兩。須有圓機焉。必當(dāng)相所主以為輕重也。方中之加減。皆有妙義焉。必當(dāng)參兼癥以為出入也。予于是編。但列某方某藥及加減法。而不填注分兩者。非敢略也。意正為此耳。

杭人沈禹玉妻。夏月發(fā)寒熱。迎邑醫(yī)治之。則以為瘧也。時月事適下。遂淋漓不斷。醫(yī)又以為熱入血室。用藥數(shù)帖。寒熱益厲。月事益下。色紫黑?；蛉鐢♂u。醫(yī)且云服此藥勢當(dāng)更甚。乃得微愈耳。其家疑其說。請予診之。委頓不能起坐。脈細(xì)數(shù)甚。按之欲絕。問其寒熱。則必起未申而終于子亥。予曰。此郁火虛癥耳。因出彼藥示。則小柴胡湯也。彼意以治往來寒熱。兼治熱入血室也。又加香薷一大握。則又疑暑毒作瘧也。予不覺大笑曰。所謂熱入血室者。乃經(jīng)水方至。遇熱適斷不行。故用清涼以解之。今下且不止。少腹痛。與此癥何與。而進黃芩等藥乎。即灼知熱入血室矣。當(dāng)加逐瘀通經(jīng)之味。香薷一握。又何為者。予用肉桂二錢。白術(shù)四錢。炮姜二錢。當(dāng)歸芍藥各三錢。人參三錢。陳皮甘草各四分。一服而痛止經(jīng)斷。寒熱不至。五服而能起。

惟足心時作痛。此去血過多。肝腎傷也。投都?xì)怙嬜?。加肉桂牛膝各一錢而全愈。使卒進前藥。

重陰下逼。天僵地坼。生氣不內(nèi)。水泉冰潰。不七日死矣。乃云更甚方愈。夫誰欺哉。庸妄之巧于脫卸。而悍于誅伐如此夫。以小柴胡湯治往來寒熱。兼治熱入血室。彼且以為見病治病。藥甚對癥矣。乃寒熱益厲。月事益下。直非對癥者。蓋其所為治病者。本非其治。其所為見病者。實未嘗見耳。案中辨駁。爽快分明。每讀一過。心胸為之一拓。

桐鄉(xiāng)朱綺崖。文戰(zhàn)苦久。得補餼。臨闈適丁內(nèi)艱。哀毀憤郁。幾不自勝。旋又以內(nèi)病憂勞。

百感致疾。初發(fā)寒熱。漸進不解。時方隆夏。醫(yī)進九味羌活湯不效。又易醫(yī)大進發(fā)表消中之藥。

凡狠悍之味悉備。雜亂不成方。三劑。勢劇。又進大黃利下等物。下黑水?dāng)?shù)升。遂大熱發(fā)狂。昏憒暈絕。湯水入口即吐。其家無措。試以參湯與之。遂受。垂絕更蘇。次日予至。尚潰亂不省人事。承靈正營及長強。俱發(fā)腫毒。時時躁亂。診其脈數(shù)而大。予曰。幸不內(nèi)陷?？缮?。遂重用參歸術(shù)。加熟地一兩許。時村醫(yī)在坐。欲進連翹角刺等敗毒藥。且力言熟地不可用。其家從予言進藥。是夜得臥。次早神情頓清。謂予曰。吾前競不解何故臥此。今乃知病也。心中如夢始覺矣。又次日。脈數(shù)漸退。煩躁亦平。但胃口未開。腫毒礙事。旬日未便。予曰。守服此。諸癥悉治。因留方及加減法。且囑之曰。毋用破氣藥以開胃?？嗪幰越祷?。通利藥以起后。敗毒藥以消腫。有一于此。不可為也。出邑晤陸大勝云。兄功效及用藥已聞之矣。但邑醫(yī)議用黃熟地。

將來必發(fā)。果否。予曰。學(xué)術(shù)膚淺。初不知二藥能發(fā)。于是恨張劉李朱諸名家之論猶未備。

且恨東璧綱目一書。如許大疏漏也。大勝為之鼓掌。因問綺崖病狀。予曰。七情內(nèi)傷。而外感乘之。傷厥陰而感少陽。從其類也。醫(yī)不問經(jīng)絡(luò)而混表之。三陽俱敝矣。然邪猶未入府也。轉(zhuǎn)用枳實濃樸山楂栝蔞之屬。而邪入二陽矣。然陰猶未受病也。用大黃玄明粉。而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪。不得外泄。展轉(zhuǎn)內(nèi)逼。中寒拒逆。勢將大壞。幸得參扶胃氣。鼓邪外發(fā)。其發(fā)于承靈正營者。仍本經(jīng)未達郁怫之火也。其發(fā)于腰俞長強者。乃下傷至陰凝冱而成也。大勝曰。諸醫(yī)方攻前參湯之為害。而歸功于清解。今方將用清火消毒之藥耳。予曰。若輩烏能知此。毒之得發(fā)者。參之功也。今毒之麻木未塌。將來正費調(diào)理者。

乃若輩清解之害也。急服參術(shù)。庶得起發(fā)收功。若再清火消毒。毒仍內(nèi)陷。不可救矣。乃如言守方服之而愈。

其囑咐周匝處?？蔀榀兛扑幨Ｆ浔骜g透快處?？蔀榇旨坚橅尽Ｖ疗鋽⒄摬∏樘?。因流以溯源。其間陰陽內(nèi)外經(jīng)絡(luò)穴道。分晰曲盡。與四明治發(fā)背一案。洵稱合璧。細(xì)玩此案。則此癥一線生機。全在參湯一試。得以鼓邪外出。發(fā)為腫毒。而不內(nèi)陷耳。庸技反為害事。而歸功于清解。煞是可笑。

時綺崖弟?；甲笱弁催B腦。醫(yī)以頭風(fēng)治之。不解。初時發(fā)寒熱。后遂壯熱不止。予診之。曰?；鸱趦?nèi)。風(fēng)燥泉涸。木乃折矣。非得汗不解也?；蛟缓埂ｍ氂冒l(fā)表藥。獨非風(fēng)燥乎。且發(fā)汗藥須擁被悶臥乃得。身熱甚。苦此。奈何。予曰。庸醫(yī)汗藥。皆屬強逼。故須擁被悶臥。然而汗不可得也。予藥非此類。雖薄衾舒體。時雨自至。豈能消遏哉。乃用龍腦白術(shù)飲子。夜分大汗淋漓。次日頭目爽然矣。

龍腦白術(shù)飲子無從考核。有謂即趙氏加減逍遙散。亦未知是否。然按其案中所列癥議。則其治法。必不出木郁達之火郁發(fā)之二義。而其方意。亦可意會矣。

四明東莊兩家。其活人之奇驗。傳聞于人口者。不可殫述。是編所集計共五十八案。則尤擇其名言創(chuàng)論。闡發(fā)軒岐理奧。奇功異績。開拓后學(xué)心胸。無一不足以為天下后世法者也。識者逐案研究。則其間診法之神。驗癥之精。處方之當(dāng)。應(yīng)自得之。而吾大兄所以公世之心。亦不無小補云爾。同懷弟鹿鳴謹(jǐn)識。

感癥總論

感癥。即所謂傷寒癥也。古人以霜降以后。春分以前。直感寒邪者。名之為傷寒。（觀此。

愈見春變?yōu)闇亍Ｏ淖優(yōu)闊嶂f之謬矣。）今統(tǒng)四時通行之癥言之。謂之感癥。大抵邪之所感。必先皮毛。而后經(jīng)絡(luò)。由經(jīng)絡(luò)而入臟腑。（由絡(luò)傳經(jīng)。由經(jīng)入腑。須分看。）然按內(nèi)經(jīng)所指為臟。

及諸方書所稱為腑。都言胃耳。（全書大旨。所重惟此。）蓋六經(jīng)經(jīng)也。在肌肉之中。（東莊云。

肌肉不能傳變。肌肉之中。皆經(jīng)絡(luò)也。經(jīng)絡(luò)皆謂之中。里則腑臟。表則皮毛。腑臟之氣血。惟經(jīng)絡(luò)傳達。外邪之壅熱。亦惟經(jīng)絡(luò)傳變。故陽明少陽。皆從中治。中者經(jīng)病。非胃與膽病也。經(jīng)病用和解。和解亦必由汗散。然非開發(fā)皮毛之法矣。蓋邪初客表。經(jīng)中陰津未傷。但啟其竅。而汗自通及熱傳中經(jīng)。血液燔爍。竅雖啟而汗為熱隔。不能達外。庸工不知。尚用風(fēng)熱之藥。以發(fā)其表。益助熱而耗陰。津原干涸。究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解。只清解熱邪。而津液自存。

陰汁既充。涌出肌表。而外邪自然渙散。此養(yǎng)汗以開玄府。與開玄府以出汗之迥乎不同也。）膀胱胃膽脾腎肝。腑也臟也。在軀殼之里。玄府閉塞。本身之熱。壅遏經(jīng)絡(luò)。以漸入里。而諸經(jīng)之井榮俞經(jīng)原合。各有交接之處。由是自太陽而陽明。由陽明而少陽。而太陰少陰厥陰矣。此傳經(jīng)之次第也。（東莊云。太陽經(jīng)在最外一層。故邪入皮毛。即先傷之。皮毛不能傳變。由太陽之絡(luò)傳經(jīng)。而后內(nèi)入諸經(jīng)也。邪客于皮毛。即玄府閉。人身臟腑之氣。無刻不與外氣通。故和暢。玄府閉則內(nèi)氣不能泄而生熱。非風(fēng)寒能變熱也。此時但發(fā)其皮毛。玄府開而邪隨汗散矣。麻黃桂枝。汗皮毛之方。非解中之方也。表不解則熱積而日甚。從本經(jīng)反而之內(nèi)。及各經(jīng)井榮俞經(jīng)原合交會之處。

則熱交于他經(jīng)。而各經(jīng)病見矣。注中邪客于皮毛即元府閉九字。當(dāng)移接和暢下。使人讀之一氣貫通。尤覺醒亮。）顧當(dāng)其傳經(jīng)也。井榮俞經(jīng)原合之中。邪氣郁勃。既不得從玄府透達。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水谷之海。其上有口。其下有口。最虛而善受。故六經(jīng)之邪。

皆能入之。邪入則胃實矣。胃實則津液干矣。津液干則死矣。（數(shù)語道盡感癥致死根由。彼肆用劫風(fēng)燥液之劑。天人生命者。只坐不知此義耳。然閱此自應(yīng)悔從前之誤。而急思變計矣。胃為五谷之海。六腑之大源。又主肌肉。而陽明行氣于三陽。主乎津液。旨哉斯言。）經(jīng)所云陽明中土。

無所復(fù)傳是也。故傷寒書所稱臟腑。皆專指胃而言。非兼指膀胱膽脾腎肝而言。或曰。傷寒有膀胱膽脾腎肝氣絕而死者何與。曰。此乃熱邪從本經(jīng)絡(luò)逼入。如少陰經(jīng)邪盛。直逼腎臟。因致水竭是也。非傳經(jīng)之謂也。然如此者亦絕少?？傊畟疅o膀胱傳胃。胃傳膽。膽傳脾。脾傳腎。腎傳肝之法也。此處學(xué)人宜深考。又傷寒之癥。有陰陽表里之不同。人之感者。有虛實新久之各異。

而病之見也。有本癥變癥兼癥之殊致。今將傷寒本癥列于前。變癥次之。兼癥又次之。而一癥之中。又分攻補之兩途。以便業(yè)是科者之觀覽焉。

感癥本病

太陽以下。正治法也。養(yǎng)陰以下。從治法也。

感癥本病

初起一二日內(nèi)。凡遇頭痛惡寒。項強脊痛。四肢拘急。身大熱。脈浮而緊者。是太陽表癥也。

九味羌活湯主之。（不解。即當(dāng)用清解藥。兼陽明以治。一二日屬太陽癥。乃仲景示以規(guī)矩準(zhǔn)繩耳。不可板定日數(shù)。若照此脈癥見端。即過旬日。仍太陽癥也。不必拘泥猶疑。）

九味羌活湯

羌活（君）防風(fēng)（臣）細(xì)辛（使）白芷（君）蒼術(shù)（臣）川芎（佐）生地（君）黃芩（佐）甘草（臣）姜蔥水煎。通身得汗愈。

上方去細(xì)辛蒼術(shù)加黃白術(shù)名加減沖和湯。治傷風(fēng)自汗惡風(fēng)脈緩者。

感癥本病

火盛者大白術(shù)湯主之。（或涼膈去硝黃。合白虎。加升麻柴胡主之。涉虛者更合當(dāng)歸黃。）天熱癥熱者桂枝石膏湯主之。（天熱癥熱。則人之一身血液燔爍。陰汁易干。不得以風(fēng)燥劫之。）石膏湯主之。梔子升麻湯主之。（升麻湯下。當(dāng)加亦字。）傷寒心法云。見今世甚少太陽癥。蓋胃為萬物所歸。熱邪最容易逼入。故有不傳少陽及三陰之傷寒。

必?zé)o不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內(nèi)。無論汗出不徹。（如汗出只在頭面。或半身以上）或發(fā)汗不得。或未經(jīng)發(fā)汗。但見口干煩悶?？v有太陽表癥。亦是邪漸入府。此時急屏風(fēng)藥。惟宜清解。以存津液。陰汁既充。則汗自涌出肌表而解。所謂金令一行?？釤犷D散也。勢甚者白虎湯加芩連柴葛。嘔者加姜制濃樸。

大白術(shù)湯

和解四時傷寒?；旖饬?jīng)。不犯禁忌。（四時六經(jīng)傷寒。豈有一方混解之理似此等說一出。則混行發(fā)散之禍。又從此起。而肆用寒涼之弊。更自此開矣。不無可議。）白術(shù)（君）石膏（君）羌活（臣）防風(fēng)（臣）川芎（佐）枳實（佐）黃芩（佐）知母（臣）白芷（臣）細(xì)辛（使）甘草（使）上為末。每服半兩。水煎大溫服。未解再作。

春倍羌活。夏倍芩知。季夏雨霪倍芷術(shù)。秋加桂枝五錢。冬加桂枝八錢或一兩。

桂枝石膏湯

桂枝（君）黃芩（佐）梔子（佐）升麻（使）葛根（君）白芍（臣）生姜（引）石膏（君）甘草（臣）此方夏至后代桂枝癥用。若加麻黃半兩?？纱辄S大青龍癥用也。

上每服五錢。得汗停后服。

石膏湯

石膏（君）柴胡（臣）白芍（臣）黃芩（佐）升麻（使）甘草（佐）上咀。每服五錢。水一盞半。豉一合。煎八分熱服。如三五服后。（當(dāng)加未解二字）加知母一兩。又未解。加大黃一兩。

梔子升麻湯

生地（君）梔子（臣）升麻（使）柴胡（臣）石膏（佐）上每服五錢。水煎頓服。不解更作。

白虎湯

石膏（君）知母（臣）生姜（使）粳米（佐）甘草（佐）

感癥本病

一二日后。或初起。癥見目痛眉骨痛。鼻干不眠者。此陽明表癥也。（邪在經(jīng)）升麻葛根湯主之。

升麻葛根湯

升麻（臣）葛根（君）赤芍（佐）甘草（使）上加生姜三片。大棗二枚。如見口渴煩躁。脈洪實者。去赤芍。合白虎湯。加柴胡一錢。酒炒黃芩去瓤連翹各錢許。胸膈脹悶者。配姜制濃樸酒炒黃連各一錢。小便不利?；蚨虧；虮銜r覺熱與痛。脈洪弦者。合益元散或?qū)С嗌ⅰ?/span>

益無散

滑石（六倍）甘草（一倍）上甚者每服三錢。輕者每服二錢。

導(dǎo)赤散

生地（君）黃芩（佐）木通（佐）甘草（臣）上一方用黃連（使）（一方無黃連有淡竹葉。）

感癥變病

感癥如上法治之愈矣。顧有諱疾忌醫(yī)之病家。及操刃殺人之庸技。日久遷延。變?nèi)缙?。猝難措手。用集方治如下。

感癥變病

有一種嚴(yán)冬感寒。脈浮而緊。外寒束內(nèi)熱。陽氣不得發(fā)泄。致咳嗽吐血衄血者。（春有不吐衄者。）此麻黃癥也。而其人素虛。不禁此湯峻險。又非他藥可愈。宜麻黃人參芍藥湯。

麻黃人參芍藥湯

麥冬（君）五味（使）白芍（佐）當(dāng)歸（臣）甘草（佐）麻黃（醋制臣）桂枝（佐）黃（君）人參（佐）上水煎麻黃令沸去沫。人余藥同煎。熱服。

（此方乃東垣精思慧想而成。妙不可言。余曾借治此癥。應(yīng)如桴鼓。然最妙之處。在分兩極少。

專宣上焦耳?？殖鯇W(xué)人不知此義。故論及之。且將本方定其分?jǐn)?shù)。以備加減焉。）

感癥變病

傷寒熱甚。不得汗衄血者。（奪汗者無血。奪血者無汗。若得汗則無衄癥矣。）乃熱入血分。欲從衄解也。四物湯去川芎加升麻丹皮黃芩之類清之。（升麻一味。加得尤妙。從犀角地黃湯如無犀角以升麻代之之義生來。蓋陽明之脈絡(luò)鼻。是經(jīng)火盛迫血妄行。從鼻出者曰衄。方書言從肺來。非也。若非升麻。則何以達陽明而清其火哉。）亦有衄后病反重者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必大甚。都?xì)怙嫽蛄讹嫛＜由攸S生白芍。若血來太多。致耗中氣。當(dāng)大補其陽。

當(dāng)歸補血湯加人參甘草。慮虛火上浮。加麥冬五味。（此等加減。真精細(xì)。）若審胃氣未傷。的系熱邪有升無降者。滋腎丸應(yīng)手即止。有得生者。

當(dāng)歸補血湯

黃（蜜炙八分）當(dāng)歸（二分）（分讀去聲。即二錢五分也。）

滋腎丸

黃柏（君）知母（君）肉桂（使）上知柏二味俱用酒洗焙干。共為末。煉蜜丸。

感癥變病

有一種小腹脹滿。小便自利。（或有漱水不欲咽者。然必以小便為驗。）其人如狂。為蓄血。一名熱入血室。男女俱有此血室。在男子則下血譫語。在女子則經(jīng)水適來適斷。其血必結(jié)。（如結(jié)胸狀）其病必日輕夜重。小柴胡湯加歸尾調(diào)之。男子譫語。其血自下者結(jié)。（結(jié)當(dāng)作吉。頗有下后即死者。但血來必驟而多。）結(jié)而如狂發(fā)黃者。桃仁承氣湯。邪犯心胃者。犀角地黃湯。

（謙按。結(jié)當(dāng)作吉四字?？智吠讌f(xié)。又云頗有下后即死者。癥之兇危已極。何吉之有哉。況內(nèi)經(jīng)云男子便血如注者謂之結(jié)。陰一結(jié)一升。再結(jié)二升。三結(jié)三升之旨。其結(jié)不當(dāng)作吉解。又顯然可據(jù)矣。）

桃仁承氣湯

桃仁（泡去皮尖）桂枝白芍（酒炒）大黃（紅花酒制）芒硝上加生姜三片?；蚣硬窈嗥よ讓嵵烁什荨?/span>

犀角地黃湯

治主脈浮?？兔}芤。浮芤相合。血積胸中。熱之甚。血在上焦。此方主之。

犀角（使）大黃（君）生地（臣）黃芩（佐）黃連（佐）

又方

犀角（使）生地（君）白芍（臣）丹皮（佐）上方如無犀角。以升麻代之。熱多者加黃芩。脈大來遲腹不滿。自言滿者。無熱也。不用黃芩。升麻與犀角。性味主治不同。以升麻代之者。以其能引入陽明也。但蓄血癥不得以升麻代之耳。此方并治瘡疹火盛。

感癥變病

傷寒邪傳里（里字當(dāng)作胃腑看）則渴。故渴為陽明本病。昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎。（無汗。則雖渴忌與白虎。）加人參清之。甚者大柴胡承氣下之是也。若夫腎虛火不歸經(jīng)?？曙嬂渌?。為十全大補八味之癥。（此癥亦有水虧不能配火。而火乘于上者。當(dāng)從六味左歸。以滋其陰。而火自降矣。）又有陰虛煩躁而渴者。不能飲水也。宜冷服四逆湯。（此等癥。最易混入白虎癥去。一或誤投。死生立判。臨癥時當(dāng)細(xì)心體認(rèn)。）又有傷寒食少而渴者。當(dāng)以和胃之藥主之。白術(shù)茯苓是也。如用涼藥。胃愈損矣。（四君或補中。然必合生脈。其效乃捷。）又有得之勞倦內(nèi)傷者。乃脾胃元氣大虛而渴也。舌雖干煩。以陽藥為主。四君重加炙。更佐以歸杞熟地五味。有守服至二三十劑大汗而解者。（此非醫(yī)家真知。病家篤信。焉能取效。）此皆不得以陽明正治治。（有一等中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火于咽喉口舌之間者?？视?。但飲水不過一二口即厭。少頃復(fù)渴飲。亦不過若此。蓋上焦一段。欲得水救。至中焦則以水見水。正其所惡也。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。或用附子理中加麥冬五味亦效。又有一等口欲飲水。

但飲下少頃即吐。吐出少頃復(fù)求飲。藥食毫不能下。此是陰盛格陽。腎經(jīng)傷寒之癥。仲景以白通湯加人尿膽汁。熱藥冷探之法。一服即愈。女人多此癥。此二癥俱系陰癥。但一屬太陰。一屬少陰。不得混看。）

感癥兼病

本是感癥。而兼有他病。丹溪先生所謂雜合病也。其治之即當(dāng)稍變感癥成法矣。用載之篇末。以成一家之言。

感癥兼病

如挾飲食。噯氣酸臭飽脹者。初起平胃散二陳湯主之。見風(fēng)癥者。配發(fā)散藥一二味。如升柴薄荷葉。太陽癥見者。加羌防?？痔?。去蒼術(shù)。見熱癥者。配酒芩連?？诟烧?。合白虎。作嘔者。加濃樸。如經(jīng)發(fā)表多。而壅熱通紅。氣粗。脈牢實。神思昏沉。胸前按之微痛者。視其微甚。用逍遙散。加熟地四五錢至一二兩?；虮痉胶闲〔窈?/span>

平胃散

蒼術(shù)（米泔浸炒）濃樸（姜汁炒）陳皮甘草（各等分）

二陳湯

半夏（制）茯苓陳皮甘草（各等分）加生姜大棗。