外科選要

自序

余素不知醫(yī)，每于鄉(xiāng)僻處，敬遵《御纂醫(yī)宗金鑒》施治，其《外科心法》，更為附應(yīng)，已錄要付梓。第恐初學未易入門，故于乾隆丙申秋，復將陳毓仁《外科正宗》，祁廣生《外科大成》，王宇泰《瘍醫(yī)準繩》，輯其簡要易明者，匯為成帙。計二卷，名曰《外科選要》。庶初學得近階梯，更研究《金鑒》心法，可以升堂入室。不但具活人之心，而亦得養(yǎng)生之半矣，因并付梓，附于《外科心法》之后。

昆山芹洲氏唐黌謹識

癰疽原委論

癰疽發(fā)背為何生，好好身軀出此形。

凡人處世而無疾病者，水升火降，精秘血盈也。養(yǎng)生篇曰∶毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生。此皆遠世俗，忘名利，無貪嗔，卻疾病，惟修身保命之志士所能。今人豈能及哉？蓋謂靜則生水，動則生火，水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生；火既生，七情六欲，皆隨應(yīng)而入之；既入之后，百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者，為風勞蠱膈，痰喘內(nèi)傷；發(fā)于外者，成癰疽發(fā)背，對口疔瘡。此皆言其大略也。故成癰者壅也，為陽屬六腑，毒騰于外，其發(fā)暴而所患浮淺。故易腫易膿，易腐易斂，誠為不傷筋骨，易治之癥也。疽者沮也。為陰屬五臟，毒攻于內(nèi)，其發(fā)緩而所患深沉，故為傷筋蝕骨，難治之癥也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。

內(nèi)被七情干臟腑，憂愁思慮總關(guān)心。

七情者，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，悲傷于魂魄，恐傷腎，驚傷膽。六欲者，耳聽聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬方。

外有六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。

六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火、是也，皆從外而入之。體實之人，遇而不中者有；體弱之人，感而隨發(fā)者多；又有感之不發(fā)，邪氣客于臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之內(nèi)，積襲日久，或待內(nèi)傷，或因外感，邪氣觸而發(fā)之。既發(fā)之后，當參寒熱溫涼，邪正勝負而治之。

膏粱濃味多無忌，勞傷房欲致虧陰。

膏粱者，醇酒肥鮮，炙之物也。惟取快意于一時，不覺陰消于平日。況生是疾者，不起于藜藿，盡屬于膏粱。誰識膏粱味短，不及藜藿味長。

故將五臟多乖變，自然六腑不調(diào)勻。

五臟屬五行，金木水火土是也。相順相生，相反相克，所謂相生者昌，相克者亡。五臟不和，則六腑不通，九竅疲癃，留結(jié)為癰，蓋癰疽必出于臟腑乖變，關(guān)竅不得宣通而發(fā)也。治當寒邪而痛者，以溫熱散之；濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之。泄而痛者溫之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，陰陽不和者調(diào)變之，經(jīng)絡(luò)秘澀者沖和之，膿脹而痛者開之，惡肉侵蝕者去之，勞而痛者逸之，損而痛者續(xù)之，此等皆為活法，惟在用者詳之。

發(fā)于心上多危險，五臟相干事可明。

五臟者，心肝脾肺，四臟皆系于背。惟腎經(jīng)一臟，獨居于下，其精華津液，元氣元神，盡行灌溉，榮注于上。故四臟之火，皆賴一臟之水以濟之，所謂五臟根本，皆系于腎，即此意也。凡發(fā)癰疽者，未有不先傷五臟而后發(fā)之，且背乃太陽膀胱督脈所主，太陽者，六經(jīng)之首領(lǐng)也；督脈者，十二經(jīng)絡(luò)之統(tǒng)脈也。況心乃君主之位，豈容毒相犯之。凡發(fā)于此者，危險難治之癥。

心之以下多成順，六腑之因亦許評。

凡瘡生于心之以下者，除腎俞一穴外，皆為緩。六腑者，足陽明胃經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，此六經(jīng)屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰，故發(fā)于六經(jīng)者為輕。

脾家積毒生肩脊。

飲食膏粱積毒所致，高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內(nèi)托清心為要，間用蠟礬丸、護心散，防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項，腫而不痛者危。

心經(jīng)火毒對心臨。

對心發(fā)者，乃心火妄動，熱極而發(fā)之也。況心為主宰，周身蘊熱，流會于此，其結(jié)為患，最易傷人，刑截督經(jīng)，害非輕淺，況背脊多坑，固難起發(fā)，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，使毒瓦斯內(nèi)外疏通，庶不內(nèi)攻，方為成守。

保至十五日后，內(nèi)無變癥，得膿為解。如變癥漸生，堅硬漸大，不作膿者，死在二十二朝先后。但此癥貴在早治，十中可保其三四也。

兩肩左右雙生發(fā)，肺肝積受不虛名。

左搭屬肝，右搭屬肺，俱生于左右肩骨移動之處，為可治。有此癥者，先用萬靈丹發(fā)汗，疏通內(nèi)外，次以清肝解郁湯，柴胡清肝湯，氣用四君子湯，血用四物湯，潰后八珍湯，參而調(diào)治，誠為妥當。但此癥原起于痰凝氣滯火郁，氣血不調(diào)而生，正謂郁者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒泄氣，誤補誤攻之藥，必致多危。

蓮子蜂窠防毒陷。

蜂窠蓮子二發(fā)，多生于背，與心相近，與脊中平。輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌。兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險多生。老弱不堪，反取常安常穩(wěn)。大規(guī)只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜丸丹，須要調(diào)停，執(zhí)藥執(zhí)方，活法在乎醫(yī)意。機參總論，法決存亡。

腰間腎俞發(fā)難生。

腎俞發(fā)者，生于兩腰陷肉之間，或正中亦發(fā)。凡生于此者，最為險候，蓋內(nèi)腎為性命之本，藏精藏氣藏神，又謂受命先天，育女育男育壽，此等皆出于腎臟也。是疾房勞過度，氣竭精傷，其臟必虛，諸火諸邪，乘虛而入，既入之后，渾結(jié)為瘡，如本臟稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿。治以人參養(yǎng)榮湯，加山萸、五味子、黃柏、知母、及加減八味丸，以救其源也。若瘡形紫黑干枯堅硬，不作膿者，為真陰內(nèi)敗，再無可生之理。

督脈經(jīng)虛從項發(fā)，俗名對口故相稱。

對口有偏正之不同∶發(fā)于正者，屬督脈所主；發(fā)于偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起于濕熱上攻，凝結(jié)而成也。督脈發(fā)瘡易治，因督脈起于下，而貫脊行于上，故毒瓦斯得之，反能沖突高腫。膀胱者發(fā)瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈，起于巔頂，貫項兩傍，順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌。又太陽膀胱主司寒水，其質(zhì)多冷多沉，故瘡于此多難起發(fā)，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注兩肩胸項作腫。十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。治以黃連消毒飲主之，余皆降火化痰，解毒清心，托里為要也。

何期耳后多生發(fā)，夭疽銳毒本非輕。

發(fā)生于耳后一寸三分，致命之處，誠為險惡之候。左為夭疽屬肝木，右為銳毒屬肺金。二者皆起于積想在心，謀慮不決，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗。凡生此瘡，毒瓦斯多致不得外發(fā)，發(fā)后必內(nèi)攻而死。但此癥初生，起于隱微，令人多不知覺，及其知覺，毒已入內(nèi)矣。如紅活高腫，易膿易腐者，俱無妨。

又有脫疽生手足，丹房補術(shù)孽根因。

脫疽初生如粟，色似棗形，漸開漸大。筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾。此非天命，自喪其身。古人有法，截割可生。今人誰肯割截為名？治法雖有，詳在后文。

漫腫難治腫易，總論中間法可憑。

漫腫者，肉腫瘡不腫是也。腫者，瘡腫肉不腫是也。瘡之初起，理當升發(fā)。潰膿之后，不可內(nèi)消，宜用托藥。如不應(yīng)者，乃毒勝氣血，死在旬日?；蛞寻l(fā)出而不腐潰，根腳堅硬，或軟而散大者，急投托藥，大補脾胃，不應(yīng)，死在二旬。若已潰而色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補。不應(yīng)者，乃脾崩，死在月余。

諸瘡另自分門說，豈許輕于紊此呈。

癰疽治法總論

癰疽發(fā)背怎生醫(yī)，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不痛時。

凡看癰疽腦項等發(fā)大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應(yīng)則多吉，不應(yīng)則多險。次看受病之源，發(fā)于何臟腑，出于何部位。但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發(fā)陰發(fā)陽，毒深毒淺。以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一二至，已潰后，又宜不及二三分，此為脈病相應(yīng)，首尾自無變癥。如其相反，恐防不測，但看法全在目力精巧，與心相應(yīng)，一一參明，表里透徹，然后方定治法。凡瘡七日以前，情勢未成，無氣未弱，不論陰陽表里，寒熱虛實，俱先當灸。輕者使毒瓦斯隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外?；鹨就咚够旌蠟殛枺侥馨l(fā)腫作痛，然后可汗可攻，或消或托，兼求標本忝治，必以脈合藥以藥合病，如此治之，自然無錯矣！故藥難執(zhí)方，全在活法，大抵關(guān)節(jié)首尾，俱不可損傷元氣脾胃為要。

內(nèi)服蟾酥丸一服，外將神火照三枚。

凡瘡初起，七日之前，或已灸之后，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙。或萬靈丹發(fā)汗亦可，所謂毒瓦斯隨汗而散，最為快捷方式。如二藥服后，發(fā)汗不出，此乃表里閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治。神燈照法，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若早用之，恐留郁在內(nèi)，毒反難出。須用在八九日之后，瘡勢已定，毒瓦斯已聚，未成膿腐之時。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。

用膏貼頂上，敷藥四邊圍。

凡瘡最忌風寒所襲。初起之時，或已灸之后，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在于拔毒，提頂提膿，防御風寒不入。如痛高腫，陽瘡七日之后，瘡頭自有黃色，稠膿相粘膏上，余腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗凈，換膏貼之。其正膿定在十一日前后出也，此為易治易安之癥。如七日之后，瘡不大腫高，四邊又不痛，瘡頭亦無膿意相粘，此為陰陽相等之癥。宜用化腐紫霞膏，涂瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之后可出也，此為以險成順之癥。至于二十日以后無膿者，乃純陰之癥，縱治亦無效矣。又如瘡之四圍根腳余腫，其功又在敷藥，收束根本，庶不開大。初起時宜用金黃散敷于四邊，拔毒消腫止痛。既潰后，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因，氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖，散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當也。

氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。

氣血者，人之所原稟。老者尚或有余，少者亦有不足。人之命脈，全賴于此。況百病生焉，失此豈能無變，獨瘡科尤關(guān)系不淺。但腫瘍時，若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能痛潰膿，則無真陰相滋，瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活，不論老少，氣血有余，俱可無妨。又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別；明白者，瘡形與好形，各無混雜。以此觀之，了然明白矣。

高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣。平塌漫者，宜投補托之劑，以益其虛。

凡瘡初發(fā)高起者，五內(nèi)原無深毒，毒發(fā)于表，便得托里，以速其膿，忌內(nèi)消攻伐，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，元氣本虛，急宜托里溫中健脾，催托毒瓦斯外發(fā)。庶無變癥矣。

內(nèi)熱甚者，量加消毒清劑。便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。

腫瘍時內(nèi)熱口干，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在里，急與寒涼攻利，宜內(nèi)疏黃連湯，四順清涼飲，內(nèi)消沃雪湯，俱可選用。又兼有表癥，防風通圣散，去麻黃，或雙解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。務(wù)使二便通利，以杜其源。又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托里消毒散，加蜜炒大黃，或兼豬膽導法，必得通利為度。首尾俱要閉而不結(jié)，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹，方可托里排膿。內(nèi)補之藥，又如潰瘍時，雖有口干便閉，臟腑不和不利等癥，此因潰后膿水出多，內(nèi)亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數(shù)，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前有余可比。只宜養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑。如此治之，則二便自和，亦無變癥。常有誤行攻利，多致不救者矣。

十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破。

凡瘡十日以后，自當腐潰為膿，如不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之癥，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發(fā)泄，使毒瓦斯無從而出，必致內(nèi)攻也。倘內(nèi)有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活，熱腫痛，此雖膿遲，后必有出，此又不必針之。蓋緣元氣不能充足，或失用補托之藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此癥者，宜用補中健脾，大補托藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相拒，日久必致耗散，誠難歸結(jié)也。

半月之后膿亦少，須將藥筒，對頂拔提，有膿血之交粘，必腐肉之易脫。

如瘡半月后仍不腐潰，不作膿者，毒必內(nèi)陷，急用披針品字樣，當原頂寸許，點開三孔，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活。又謂膿血交粘，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內(nèi)敗死瘡，所謂氣敗血衰，神仙歡哉。此等之瘡難矣，其人必在月終亡。

且如斯時，內(nèi)有膿而不得外發(fā)者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪，當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。

已用藥筒拔膿之后，外既有孔，內(nèi)竅亦通。瘡期又當大膿發(fā)泄之后，如膿尚少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐涂塞，內(nèi)肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤起瘡頂頑肉，以披針利剪，隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根處，漸漸捺至中間，剪出膿管處，內(nèi)有聚膿，自然涌出，以黃色稠濃為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務(wù)使涂塞者開之，令膿毒外發(fā)也。

頻將湯洗，切忌風吹。

凡瘡未潰前，或已用照藥后，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易于潰散。又已潰時，及藥筒提拔之后，尤宜避風，先去舊藥，用方盤瘡下靠身放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，并入孔內(nèi)，輕手捺凈內(nèi)膿。庶敗腐宿膿隨湯而出，以凈為度，再以軟帛疊成七八重，勿令太干，帶湯覆于瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，使氣血得疏通，患者自然爽快，毒瓦斯得解，腐肉易脫，疼痛得減，此手法之要，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗后隨用紅玉膏挑于手心捺化，搽新舊肉上，外用膏蓋，四邊根腳已消，不必箍藥，每日如此，不數(shù)日，膿盡腐脫，新肉頓生。再加內(nèi)補，調(diào)理得宜，輕瘡只在月余，大瘡不過七十日，必完口而愈。

關(guān)節(jié)在于斯時，變生出于此候。

關(guān)節(jié)者，陽瘡以十四日為關(guān)，陰瘡以二十一日為節(jié)，此時務(wù)要出膿勢定，不可過釀。

但膿出方自腐脫；腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平。如斯時不得膿者，后必有變，為一關(guān)順，后必多順，一關(guān)逆，后必多逆。

治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。

凡瘡潰后，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有余，而五內(nèi)不足，法當純補，乃至多生。已潰時發(fā)熱惡寒，膿多自汗作痛者，十全大補湯。虛熱少睡，飲食不甘者，黃人參湯。皮寒虛熱，咳嗽有痰者，托里清中湯。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，人參養(yǎng)榮湯。膿多心煩，少食發(fā)躁不睡者，圣愈湯。脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，托里溫中湯。飲食不甘，惡心嘔吐者，香砂六君子湯。脾虛下陷，食少虛熱間作者，補中益氣湯。腎虛作渴，不能相制心火者，加減八味丸。仿此選用，蓋托里則氣血盛而脾胃旺，使膿穢自排，毒瓦斯自解，死肉自去，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。若不務(wù)補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多致瘡毒內(nèi)陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。

蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳。

脾為倉廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導。一表一里一納一消，營運不息，生化無窮。五臟六腑，借以生養(yǎng)，又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以安，病賴以安，況外科尤關(guān)緊要。善養(yǎng)脾胃者，節(jié)飲食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役。

如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉，故脾胃不可不詳也。

冬要溫床暖室，夏宜凈幾明窗。

人之氣血，喜暖而惡寒，又謂遇寒則結(jié)，遇熱則散。況瘡乃肌肉破綻之病，若不防御，風寒最為易襲。凡看瘡時，冬要圍爐暖室，逼盡余寒。夏宜凈幾明窗，庶外風不入，然后方可揭膏洗貼。

飲食何須戒口，冷硬膩物休飧。

人之病中，腫痛時自然痛傷胃氣，諸味不喜。直待潰后，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食。彼時但所喜者，便可與之，接補脾胃。如所思之物不與，此為逆其胃氣，反致不能食也。切要不可太過，惟恐生冷傷脾難化，硬物肥膩滑腸，故禁之。

癰疽雖屬外科，用藥即同內(nèi)傷。

古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關(guān)系不淺，故特設(shè)于前也。且如癰疽腦項疔毒大瘡，情勢雖出于外，而受病之源，實因于內(nèi)也。及其所治，豈可舍于內(nèi)而治外乎？所以外不起者，內(nèi)加托藥；表熱甚者，內(nèi)必清解。血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子湯，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內(nèi)外自無互異。

病要論久新，要法在于寬治猛治。

病有新久，勢有緩急。如受病之初，元氣未弱，治當隨癥迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效于危急時也。用藥中病，如表癥盛者，用萬靈丹，大加表散。里癥急者，以內(nèi)疏黃連湯，急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元氣示有不衰弱者，縱有余癥雜癥壤癥，俱當先固其本，而后調(diào)之和之散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理。

藥必求標本，功莫別于先醫(yī)后醫(yī)，若一概之攻補，恐兩途之誤用。

物理皆有標本。而病之標本，尤莫切焉。身體之標本，五臟為本，六腑為標。五臟主里主血，六腑屬表屬氣。疾病標本，以初病為本，以傳病為標；又以元氣為本，病氣為標。此所以寒熱表里緩急之病，應(yīng)汗下補瀉和解之方。凡治病者，必先治其本，后治其標。若先治其標，后治其本，使邪氣滋甚，其病益增。又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而后得泄瀉嘔吐食少等癥，宜舍本從標之法治之，候瀉止嘔定食進，方再治瘡，余皆仿此。

又說陽變?yōu)殛帲瑑?nèi)外被寒涼克伐。

瘡本發(fā)于陽者，為癰為熱為實為疼，此癥易治?；颊卟挥X，以為小恙，不早求治。反又外受風寒，內(nèi)傷生冷，或再被醫(yī)者失于補托，而又以涼藥敷圍，以圖內(nèi)消，合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒變在十一日未出膿之前，情勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭飧，精神昏短。

有此癥者，變?nèi)胝骊?，雖強投溫中健脾之劑，不應(yīng)者，百無一生。如瘡變在十五日之后，已出膿時，毒瓦斯已將外發(fā)，如有調(diào)攝失宜，誤食冷物，忽變?yōu)殛幷?，急投托里溫中湯，十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參桂附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本于陽其人故得多生者有矣。

豈期陰變?yōu)殛枺孜驳眯翢岱鏊?，病分真似，理究陰陽?/span>

瘡本發(fā)于陰者，為疽為冷，為硬為虛，此癥難治?；颊咧X欲生，而故將辛香酒煎大方熱藥以助之，醫(yī)者又欲患處高腫，熱作膿，敷以熱藥，圖其起發(fā)，故瘡得藥性大熱，轉(zhuǎn)陰為陽。其瘡雖得微腫微熱微痛微膿，但瘡形終不似真陽紅活，不得真濃黃膿，如此者不久復歸陰矣。但瘡原本于陰，其人多死。

凡值此癥，若患者方寸不雜，托信于醫(yī)，而醫(yī)者又得機關(guān)透徹，治法得宜，內(nèi)外融和，每每中節(jié)，其中亦有可生者，十中一二矣。

既有針工之異說，豈無線藥之品詳。

凡瘡毒既成，當托其膿；膿既成，當用針通，此舉世自然之良規(guī)也。必當驗其生，熟淺深上下而針之。假如腫高而軟者，發(fā)于肌肉，膿熟用針，只針四五分；腫下而堅者，發(fā)于節(jié)脈，膿熟用針，只在六七分；腫平肉色不變者，毒瓦斯附于骨也，膿熟用針，必須深入寸許，方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠。重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成。按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者，非膿即瘀血也，或濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下。若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成。

若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若膿深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。膿淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而后針，癥隨膿退。又有氣癭腫而綿軟不痛者，血癭腫而內(nèi)疊成塊者，頑毒結(jié)之日久，皮腐肉紫，根硬四邊紅絲纏繞者，以及結(jié)核之癥，漸大漸痛漸腐者，以上四癥，俱不可輕用針刀掘破。若妄用之，定然出血不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出，而寂然無所知覺也。至于癭瘤瘰諸痔諸漏，疔毒堅硬頑瘡，此等癥者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五六種，難以概說，與其各病相應(yīng)者，亦隨癥而善用之。

湯散丸丹，要在發(fā)而必中，神圣工巧，誠為學人機關(guān)。

醫(yī)善用方，如將善用兵。善于水者，涉海潛波，渡津破浪；善于陸者，穿山越嶺，附葛攀藤；奇偶者鼓舞飛揚，蹊徑者浮沉鉆鑿，弱者可守，強者當敵，此為將用兵之大法。凡為醫(yī)者，理皆仿此，其要在知人之強弱，識病之內(nèi)外，究病之淺深，察時之順逆，然后可汗可攻，或吐或下，或宜和解，或宜補益，又知某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補，因其病而用其方，如矢發(fā)機，投之必中，中之必勝，勝之則病無不愈之理，此為用方之大法也。又如望聞問切，神圣智巧，亦可兼之。所謂望其形而通其神，聞其聲而明其圣，問其由而得其工，切其脈而續(xù)其巧。此四者，誠為初學之繩墨也。

至于千萬百癥，難將說盡短長。

方不在多，心契則靈。癥不在難，意會則明。方不心契，癥不意會，如疏淡之交，寡游之地。性情情勢不切，何以便托用哉！故藥不應(yīng)病，病不應(yīng)藥，即此據(jù)也。

治在活法，貴在審詳。

動靜世務(wù)不同，勞逸機關(guān)亦異。昔之受病，從外而來，今之受病，從內(nèi)而發(fā)。又古者多實，設(shè)方宜散宜宣，今者多虛，治法宜滋宜補。若醫(yī)者不識古知今，一概施與，必多致其夭亡者也。用之必得其當，醫(yī)斯可以稱良。

治病則例歌

外科之瘡有治例，說與君家須切記。病端百出別根因，方法一囊豈同類。熱與寒，通與秘，其中消息知端的。通多不足秘多余，熱實寒虛分癥治。陽似陰，陰似陽，其中妙理要推詳，不分表里一例治，輕變重而重變亡。醫(yī)者貴乎多應(yīng)變，不可偏執(zhí)用其方。且如表癥惡寒，宜用荊防敗毒散。里癥發(fā)熱，可將內(nèi)疏黃連湯。瘡勢已成，托里消毒散，誠為正法。內(nèi)膿將潰，十全大補湯，最得相當。人參養(yǎng)榮湯，治潰后虛熱發(fā)作。木香流氣飲，散結(jié)腫寒濕為殃。飲食不甘，定用香砂開胃。精神怯少，須將參術(shù)回陽。陰虛陽虛，須八珍最為要領(lǐng)。盜汗自汗，得獨參一味可強。潰后多疼，乳香定痛散，功奇莫緩。脾虛下陷，補中益氣湯，功效尤良。曰燥譫言，瀉實火須黃連解毒湯。心煩衄血，理虛陽必犀角地黃湯。古法治癰疽，稱述仙方活命飲。今時醫(yī)發(fā)背，還期神授衛(wèi)生湯。蟾酥丸、在外科稱為獨品，護心散、解內(nèi)毒號曰無雙。詎知蠟礬丸護膜護心，可羨淡中有味。還贊玉紅膏生肌生肉，堪夸壞里呈祥。身涼自汗，腹痛腸鳴嘔逆，豈逃異功散。睡臥不寧，虛陽發(fā)躁膿多，定用圣愈湯。生脈散、接虛羸，（音雷）脈來微細。歸脾湯、除驚悸，睡得安康。竹葉石膏湯，治虛煩身熱者，何須疑慮。麥冬清肺飲，除膈熱有痰者，無待商量。金鯉湯，治肺癰吐膿氣急。元龜?shù)ぃソY(jié)毒臭腐頑瘡。風熱生瘡通圣散，瘡瘍狂躁破棺丹。小柴胡湯、除客邪往來潮熱，大防風湯、攻腿膝寒濕為殃。咽腫咽疼，定用清咽利膈散。斑紅斑紫，豈逃化斑解毒湯。八味丸解口干妙藥，二神丸治脾泄奇方。香連丸為臟腑瀉痢通用，甘露飲治口齒腐爛相當。六和湯和脾止吐瀉，雙解散解表里內(nèi)傷。逍遙散善治女人諸病，保元湯常扶赤子多傷。皮膚毛發(fā)干焦，蘆薈丸效應(yīng)甚捷。咽喉口齒腫痛，冰硼散功實非常。

滋腎丸治下元腎虛不固，涼膈散解上焦膈熱多煩。九龍丹消魚口，吞之滅跡。二蚊散行濕腫，服下安康。呂祖一枝梅，止痢定驚。稱為仙藥。真君妙貼飲，消疼止痛，號曰神方。

痔漏癭瘤疔毒，古夸三品錠。癰疽流注諸風，今羨萬靈丹。柴胡清肝湯，治鬢疽肝膽有效。

黃連消毒飲，醫(yī)對口督脈尤良。小兒口內(nèi)生疳，必用人中白散。大人咽喉腫痛，須將金鎖匙湯。下疳新久珍珠散，小便淋澀木通湯。玉真散破傷風有效，復元湯療跌撲稱強。提肩散治胳膊強直作痛，拈痛湯除痛腿風濕相傷。小便生疳，龍膽瀉肝服可羨。大頭腫痛，普濟消毒飲何妨。便毒懸癰，內(nèi)消散吞何足慮。臀癰腿病，柴湯下自無殃。又有女子陰瘡，能腫能疼能至癢。在人活法，或消或補或蟲妨。蓋夫男子之囊癰，瀉肝經(jīng)之濕熱。

小兒赤游丹，解毒兼砭血。凡治楊梅瘡，戒熏為至切。舌下發(fā)痰包，利剪方能泄。出如雞蛋清，消痰是真訣。結(jié)毒與頑瘡，紫金膏可設(shè)。風瘡徹骨癢，雄黃散效絕。疔瘡先刺血，內(nèi)毒宜汁汗泄。禁灸不禁針，怕綿（綿者毒陷也）不怕鐵（鐵者入針堅硬有聲）。又有失榮腫，堅硬如巖凸。強陰失道癥，形狀要分別。婦人之乳巖，此中一例決。未破肉棱，已潰流臭血。如此幾般癥，古今無治說。瘡有數(shù)百種，難以都陳白。惟在一點心，何須三寸舌。學人若向?qū)?，萬事皆通徹。此為粗糙歌，可譏亦可閱。

癰疽灸法并禁灸瘡穴

凡瘡初起，除項之以上，余皆用艾火。隨瘡勢大小，灸艾壯之多少，用蒜切成薄片，安于瘡頂上，著艾炷點火三壯，一換蒜片。初灸覺痛，以不痛似癢為止；初灸不痛，以知痛癢為住。如初灸全然不覺痛癢，宜去蒜，當明灸之。又陰瘡日數(shù)多者，艾炷不及其事，以蒜搗爛鋪于瘡上，艾亦鋪蒜上，點火灸之，必知痛甚為效。此為火氣方得入里，知痛處方是好肉。蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)，誠為瘡科第一法也。貴在乎早灸為佳，又有禁灸數(shù)癥。頭乃諸陽之首，純陽無陰之處。凡生瘡腫，俱是亢陽熱極所致，如再加艾火，使毒瓦斯熾甚，隨后反加大腫，最能引動內(nèi)痰，發(fā)之必死。面生疔毒亦然。又有腎俞一穴，在于兩腰脊傍，系內(nèi)腎命根所系之處，此穴發(fā)瘡，多因房勞素虧，腎水枯竭而成。若再加艾灸，以爍其源，必致內(nèi)外干涸，多成黑陷，昏悶而死。又有患者元氣素虛，發(fā)瘡多不高腫，其人體必倦怠，精神必短而昏，脈必浮散空虛，數(shù)而不鼓，此內(nèi)無真氣抵當火氣。如灸之，其人必致昏憒而死。常謂艾火不虧人，此言誤之多矣，醫(yī)者亦宜詳察之。

論病生死法

初生如粟，里可容谷；外面如麻，里面如瓜；外面如錢，里可容拳，起勢大，終無害。未老先白頭，無膿軟陷休，瘡從疙瘩起，有膿方腫潰，氣昂昂，不治自安康。根高頂又高，八十壽還饒，腫易腐爛，任大終無恙。瘡高熱疼，雖苦必然生。瘡軟無神氣，癰補方為益。肉腫瘡不腫，畢竟生疑恐，膿穢不進食，泄瀉黃泉客。瘡色豬肝紫，無膿必定死。綿潰不腐爛，內(nèi)怕葡萄嵌。仰臥不知疼，陰癥命難生。腐盡有敗氣，笑里終生戾。散根瘡平塌，神仙無治法。久病目露神，必定命難存。面忽似涂脂，十日后分離。敗中有紅肉，雖重生門路。新肉如板片，不食終須變。手足皮枯槁，血敗身難保。唇白眼無神，腹脹瀉將傾。氣不氣，雖重多生意。眼眶黑氣濃，癰疽怕此逢。房中香馥馥，是病終為福。瘡熱身微熱，輕病何須說。生死此中求，片言一可決。

經(jīng)絡(luò)

人身之有經(jīng)絡(luò)，猶地理之有界分。治病不知經(jīng)絡(luò)，猶捕盜不知界分，其能無誅伐無過之咎乎？岐黃問答，以經(jīng)絡(luò)為主，惟經(jīng)絡(luò)一明，然后知癥，見何經(jīng)用何經(jīng)之藥以治之，了然無謬。如古之善射御者，自有得心應(yīng)手之妙焉。

陀云∶癰疽之作，其行也有處，其主也有歸。如心之發(fā)于喉舌，肺之發(fā)于皮膚，脾之發(fā)于肌肉，肝之發(fā)于筋肋，腎之發(fā)于骨髓是也。陰毒發(fā)于下，陽毒發(fā)于上，腑之發(fā)于外，臟之發(fā)于內(nèi)。發(fā)于下者得之緩，發(fā)于上者得之速，感于腑者易治，感于臟者難療。故內(nèi)曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。近骨者多冷，久而不愈，化血生蟲，蟲則多癢少疼，或先癢后疼。近膚者多熱，久而不愈，傳氣成漏，漏則多疼少癢，或不疼不癢。發(fā)于虛處者多險，發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者不治。（應(yīng)為內(nèi)外通潰也。）

十二經(jīng)補瀉藥品

手少陰心經(jīng)補當歸生地黃茯神遠志酸棗仁麥門冬柏子仁山藥蓮肉圓眼肉人參紅藍花瀉黃連枳實木香貝母天竺黃郁金赤茯苓元胡索溫石菖蒲藿香沉香木香桂枝麻黃涼連翹丹參石蓮子梔子犀角牛黃朱砂石膏引經(jīng)獨活細辛燈心圓眼手厥陰心包絡(luò)經(jīng)補人參黃肉桂沉香菟絲子破故紙瀉大黃樸硝梔子烏藥溫大附子肉桂干姜沉香川芎白豆蔻柏子仁烏藥涼黃連梔子丹皮柴胡薄荷滑石引經(jīng)柴胡（桂佐之）川芎青皮手太陽小腸經(jīng)補石斛牡蠣甘草梢瀉木通赤茯苓車前子紫蘇羌活本檳榔大黃瞿麥溫巴戟天茴香烏藥砂仁益智仁涼滑石木通梔子茅根車前子豬苓澤瀉芒硝引經(jīng)羌活本黃柏足厥陰肝經(jīng)補當歸熟地黃酸棗仁阿膠木瓜沙參薏苡仁枸杞子菟絲子山茱萸白術(shù)蓮肉甘草蒺藜瀉白芍藥赤芍藥柴胡青皮枳實青黛羌活木賊甘菊蒲黃桃仁蔓荊子常山五靈脂益毒草前胡溫木香肉桂香附子涼黃連黃柏胡黃連龍膽草草決明牛黃羚羊角車前子甘菊花地榆引經(jīng)川芎（行上）青皮（行下）柴胡烏梅足少陽膽經(jīng)補當歸酸棗仁山茱萸五味子瀉柴胡青皮黃連白芍藥川芎貝母栝蔞鉤藤天竺黃溫干姜肉桂陳皮半夏涼黃連黃芩柴胡竹茹甘草引經(jīng)川芎（行上）青皮（行下）柴胡足太陰脾經(jīng)補人參白術(shù)茯苓甘草白芍藥山藥蓮肉白扁豆木瓜蒺藜當歸黃薏苡仁芡實陳皮大棗眼圓肉瀉枳實大腹皮山楂麥芽神曲半夏南星檳榔三棱萊菔子升麻防風石膏豬苓元胡索桑寄生溫砂仁白豆蔻藿香破故紙黑干姜官桂大附子蘇葉肉果木瓜蒼術(shù)吳茱萸丁香涼黃連元明粉竹瀝連翹大黃引經(jīng)白芍麻黃大棗蓮肉足陽明胃經(jīng)補人參白術(shù)黃石斛山藥蓮子芡實薏苡仁糯米白糖瀉枳實濃樸大腹皮前胡三棱莪術(shù)檳榔大黃石膏礞石溫肉桂肉果大附子砂仁藿香半夏蒼術(shù)白豆蔻川芎香附干姜涼葛根知母石蓮子梔子滑石竹茹胡黃連引經(jīng)葛根升麻白芷手太陰肺經(jīng)補人參沙參黃麥冬阿膠五味子紫菀百部知母款冬花木瓜山藥茯苓蒺藜瀉防風蘇梗羌活前胡生姜桑白皮蘇子橘紅石膏杏仁貝母栝蔞南星枳殼薄荷白芥子白芍元胡索葶藶鼠粘子萊菔子香薷荊芥溫干姜生姜半夏白豆蔻縮砂木香藿香桂枝香附麻黃涼枯芩竹葉竹瀝童便羚羊角馬兜鈴山梔天門冬元參桔梗藕節(jié)枇杷葉元明粉地骨皮引經(jīng)白芷升麻蔥白生姜手陽明大腸經(jīng)補蓮肉糯米白砂糖薏苡仁粟殼木香肉豆蔻龍骨牡蠣瀉大黃芒硝枳實桃仁檳榔蔥白麻仁溫人參干姜半夏肉桂吳茱萸涼黃芩槐花大黃地榆胡黃連連翹石膏秦艽引經(jīng)葛根升麻白芷足少陰腎經(jīng)補杜仲菟絲子蒺藜破故紙山茱萸山藥石斛巴戟天人參白術(shù)當歸熟地枸杞五味牛膝龜板淫羊藿何首烏鱉甲鹿茸鹿角龍骨牡蠣續(xù)斷肉蓯蓉韭子覆盆子瀉澤瀉豬苓知母元胡索甘草茯苓木通溫大附子桂心破故紙黑干姜縮砂仙茅沉香涼黃柏知母丹皮天門冬地骨皮山梔元參竹瀝引經(jīng)獨活肉桂牛膝鹽酒足太陽膀胱經(jīng)補龍骨續(xù)斷益智仁橘核瀉豬苓澤瀉滑石車前子木通瞿麥茯苓溫茴香烏藥沉香山茱萸桂枝麻黃縮砂涼膽草石蓮子防風羌活蔓荊子茵陳葶藶大黃黃柏石膏引經(jīng)本羌活黃柏手少陽三焦經(jīng)補人參黃白術(shù)藿香瀉柴胡枳殼枳實青皮山慈菇溫大附子濃樸干姜沉香涼連翹滑石膽草地骨皮引經(jīng)柴胡川芎青皮

散品

凡藥之性輕虛者，諸臟腑皆能發(fā)散，是以不屬經(jīng)絡(luò)也。

羌活獨活升麻防風荊芥細辛本麻黃秦艽防己牛蒡子香薷夏枯草山豆根五靈脂射干青蒿蔥白頭漏蘆蟬蛻

走品

凡藥之體重濁者，諸臟腑皆能走瀉，是以不屬經(jīng)絡(luò)也。

川烏草烏三棱莪術(shù)威靈仙穿山甲葶藶海藻昆布五加皮撫芎常山青黛巴豆益母草桑寄生

標使治宜

如腫瘍初起，審癥處分，必以一藥為標使。如神授衛(wèi)生散，用金銀花、當歸、蒼術(shù)。

復煎散，用蒼術(shù)。十全大補湯，用夏枯草。蠟礬丸，用菊花湯。通圣散用漏蘆之類。每用一兩煎湯，復煎群藥，其應(yīng)如響，此飛霞子之秘廖也。丹溪云∶阿膠飲，牛膠丸，屬金屬土，實大腸，壯胃止瀉，黃蠟丸入大腸有補，國老膏化毒行經(jīng)，遠志酒，金銀花酒，皆有補性，歸血歸心，善用者以之配入，腫瘍之散結(jié)，潰瘍之補虛，亦奏捷效，宜觸類而長之可也。又如諸毒生于巔頂者，諸藥俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服，為使為因，所為在上者，因而越之也。

汗

書云∶汗之則瘡已，為外有六經(jīng)之形癥，內(nèi)無便溺之阻隔，飲食如故，兩便自調(diào)，知不在里也。左脈洪緩，關(guān)脈帶弦，外感客邪也，故宜汗之，使榮衛(wèi)通，邪氣去矣。如冬月寒致腠理，必用辛溫之劑以托之，如托里溫中湯，紺珠丹之類。又云∶助表不以取汗為功，為蟾酥朱砂雄黃等解毒之類，乃取汗之峻劑也。又云∶瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗之則痙，為無表癥也。即有表癥，然亦不可大汗，大汗則表虛不膿，后必難治。汗出不利小便，汗止則陽氣復，小便自利也。

下

腫瘍時見五實者，為邪氣在里，宜寒涼藥攻利之。如內(nèi)疏黃連湯之類，次以托里排膿之藥補之，潰瘍時雖有口干便閉等癥，由內(nèi)亡津液所致，必脈細而數(shù)，口和而干，食少喜熱，乃虛火也。惟補氣血，養(yǎng)津液，健脾胃，則二便自和，庶無變癥，如小便閉，雖腫瘍時不必豬苓澤瀉以導水。惟用參歸芍及托里消毒散消息之自效。瘡瘍面赤，火郁也，發(fā)之。見風脈風癥者，散之。大便燥急者，潤之。郁冒者，為昏迷也，俱宜汗之。以上之癥，慎不可下，是以瘡瘍惟在閉而不結(jié)，通而不瀉為規(guī)。

渴

瘡瘍作渴，不問腫潰。但脈數(shù)發(fā)熱而渴，用竹葉黃湯。脈不數(shù)，不發(fā)熱，或脈數(shù)無力而渴，或口干，用補中益氣湯。若脈數(shù)便秘，用清涼飲。尺脈洪大，按之無力而渴，用加減八味丸。若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤妙。（大法）瘡瘍作渴，若痛發(fā)熱，便利調(diào)和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發(fā)熱，大便秘澀者，五內(nèi)熱也，用四順清涼飲。腫痛甚者，熱毒蘊結(jié)也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃湯。若因胃氣虛，而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷，而內(nèi)亡津液者，用七味白術(shù)散。若因腎水干枯作渴，或口舌干燥者，用加減八味丸?；蛳瓤诟勺骺剩”泐l數(shù)，而后患疽，或疽愈后，作渴飲水，或舌黃干硬，小便數(shù)而疽生者，尤惡候也，茍能逆知其因，預服加減八味丸，補中益氣湯，以滋化源，可免后患。（薛氏）癰疽發(fā)渴，乃氣血兩虛，用參以補氣，歸芍以養(yǎng)血，或忍冬丸，黃六一湯（丹溪）。瘡作渴甚急，與神仙追毒丸。取下惡毒，清膻湯，千金漏蘆湯，五香連翹湯，六味車螯散，萬金散，皆可選用。利后仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血完，渴自止（伍氏）。大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下！后言利后仍渴，卻用補藥，又不明示脈證，恐是但有大渴，必下。下后尚渴，方與補藥，古人治未病如此，用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時，猶或可用。若潰后渴，多因氣血之虛，何待利后方議其虛也？（丹溪）口干與口渴不同，不宜用丹溪鎮(zhèn)墜，用之其禍如反掌。用桑枝煎，五味湯，以救陰水（《精要》）。丹溪曰∶此妙方也。而不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易除也。

病疽愈后發(fā)渴，多致不救，惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止。安而未渴者，服此丸永不發(fā)渴?；蛭淳叶瓤收?，服此不惟渴止，疽亦不作。（李氏）前證屬腎水枯涸，虛火上炎，口干作渴，飲水無度，或舌黃作裂，小便頻數(shù)，或痰氣上壅，煩躁不寧，或二三年先作渴飲水，或口舌生瘡，兩足發(fā)熱，痰氣上壅，或瘡愈三四年，而口干作渴，小便頻數(shù)，急用前藥，多有復生者，能逆知其因？預服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真陽虛也，宜服八味丸。

大凡瘡后審其腎水不足，用加減八味丸。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血虛弱，用十全大補湯。陽氣虛寒，加姜桂。如不應(yīng)，用八味丸。(薛氏)

托里消毒散加減法

飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆知母。如不應(yīng)，暫用竹葉黃湯。善食作渴，胃火也，加石膏山梔天花粉。如不應(yīng)，暫用竹葉石膏湯。食少體倦作渴，胃氣虛也，去連翹金銀花，加人參白術(shù)。如不應(yīng)，暫用補中益氣湯。膿多作渴，氣血虛也，去三味，加熟地五味子。如不應(yīng)，暫用十全大補湯，加五味子麥門冬?？诟缮嘣铮I氣虛也，去三味，加熟地山茱萸山藥。如不應(yīng)，兼六味丸。又不應(yīng)，佐以補中益氣湯。自汗內(nèi)熱口干，胃氣虛也，去三味，加參歸術(shù)。如不應(yīng)，暫用六君子湯。盜汗內(nèi)熱口干，陰血虛也，去三味，加熟地麥冬五味子。如不應(yīng)，暫用當歸六黃湯。

竹葉黃湯

治癰疽大渴，發(fā)熱或瀉，或小便如淋。薛氏曰∶渴乃七惡中之一也。此方治之，其功甚捷。亦有左手脈浮大而熱，或渴者，宜發(fā)散表邪。右手脈沉實而熱，或渴者，宜疏去內(nèi)邪。若潰后作渴，或小便如淋，或脈大無力者，屬氣血虛也，宜大補氣血。亦有潰后熱不止，或作渴，遂以為敗證不治。若素有胃火，或胃經(jīng)熱毒未盡，胃脈尚數(shù)者，仍宜服前湯，服而脈反大，熱渴愈作，斯為敗證，蓋因真氣虛而邪氣實也。今之潰瘍，畏石膏黃芩二藥性冷，多不肯服。若胃脈未靜，非此藥莫能治也。若因循日久，煎熬氣血，膿血愈多，氣血愈虛，反成敗證矣，治者當舍證從脈可也。大抵瘡瘍之證，七惡內(nèi)見一二惡者，甚為可畏。虛中見惡證者不治，實證無惡候者自愈。

托里黃湯

薛氏曰∶愚用此方，治氣虛作渴甚效。若氣血俱虛，或膿血大泄作渴，或兼發(fā)熱者，宜托里養(yǎng)榮湯。

托里養(yǎng)榮湯

黃六一湯

常服終身可免癰疽，實治渴補虛之要劑也。

七味白術(shù)散

治胃氣虛，或因克伐，或吐瀉，口干作渴，飲食少思。

竹葉石膏湯

治癰疽胃火盛腫痛作渴。

元參散

治癰疽成膿水，不能下食，心煩口干，煩渴飲水，四肢羸瘦。

葛根散

治癰腫熱盛，口干煩渴，或時干嘔。

干葛飲

治發(fā)背作渴。

忍冬丸

治渴疾既愈，預防發(fā)疽。先將忍冬草入瓶內(nèi)，后入無灰酒，微火煨一宿，取出曬干，少加甘草，俱為末。又以所浸余酒糊丸，如梧桐子大，每服六七十丸，溫酒下，又治五痔諸癭。

桑枝方

大治口渴，取嫩桑枝細切一升妙，以水三升，煎一升，日服五七劑，更多尤妙。抱樸子云∶療風痹干燥，臂痛香港腳，四肢拘攣，上氣眩暈，久服補肺消食，利小便，輕身聰明，令人光澤，其功不能盡述。

薛氏曰∶桑枝補血氣，生津液，輕身明目，補肺腎之良劑也。

五味子湯

治腎水枯涸，口燥舌干。

薛氏曰∶此方乃六一湯生脈散之復方，滋化源之良劑。若腎水既涸，虛火上炎而口燥作渴者，須佐以加減八味丸。

加減八味地黃丸

李氏曰∶一貴人病疽，未安而渴作，日飲水數(shù)升，予用前方，諸醫(yī)大笑云∶此藥若能止渴，我輩不復業(yè)醫(yī)矣！仍用木瓜、烏梅、百藥煎等，渴愈甚不得已用此丸，三日渴止，久服氣血益壯，飲食加倍。

嘔

《精要》云，嘔逆有二證。一證為初發(fā)不曾服內(nèi)托，散，伏熱在心。一證為氣虛脾氣不正，其伏熱在心者。與內(nèi)托散三兩帖，氣虛者宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。丹溪曰∶諸逆沖上嘔噦，皆屬于火。內(nèi)托散性涼，故有降火之理。若嘉禾散，補力已少，徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先后，腫瘍時當作毒瓦斯上攻治之，潰瘍后當作陰虛治之。若年老因疽潰后，嘔逆不食者，宜參術(shù)膏峻補取效，佐使藥隨時隨證加減?？钟蒙剿幫?，緩急未易得力。河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白術(shù)。

瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿痛，胃氣虛也，托里消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄之。痛便秘，熱蘊于內(nèi)也，內(nèi)疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里健中湯，胃寒少食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里消中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣（薛氏）。丹溪雖云∶腫瘍當作毒瓦斯攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概之言耳。今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉？又曰∶欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托里消毒散，去三味，加藿香，倍參術(shù)。（三味∶連翹、白芷、銀花）熱盛脈數(shù)（《精要》）與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹。多熱盛脈數(shù)，去死已近，豈湯。丹溪曰∶熱盛脈數(shù)，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出，可下乎？緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎？（以上《準繩》。）瘡瘍作嘔，不問已潰未潰，惟以脈實而數(shù)，喜飲冷者，為毒瓦斯內(nèi)攻，下之。脈弱而喜溫者，為陽氣不足，補之。（《大成》）

痛

夫瘡瘍之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳沒可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。故因熱而痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。

因寒而痛者，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，除其濕。燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，膿郁而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調(diào)之，經(jīng)絡(luò)滯澀者利之，憂愁者遠志酒飲之，虛塞而痛者乳香沒藥止之。大抵癰疽不可不痛，不可大痛，若大痛悶亂者危。

薛新甫云∶瘡瘍之作，由六淫七情所傷，其痛也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內(nèi)，便秘而作痛者，內(nèi)疏黃連湯導之。熱毒熾盛，腫而作痛者黃連解毒散治之，不應(yīng)，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托里消毒散排之。膿脹而痛者針之，膿潰而痛者補之，若因氣虛而痛，四君加歸。血虛而痛，四物加參。腎虛而痛，六味地黃丸?？诟勺骺剩”泐l數(shù)者，加減八味丸。此皆止痛之法也。

出血

瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火而錯經(jīng)妄行也。當求其經(jīng)，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物炒山梔丹皮苓術(shù)。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物炒連丹皮苓術(shù)。脾虛熱而不能統(tǒng)血者，四君炒梔丹皮。若脾經(jīng)郁結(jié)，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。氣血俱虛，用十全大補湯。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發(fā)渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經(jīng)云∶血生于氣。茍非參歸術(shù)甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發(fā)熱脈大者不治，凡患血癥，皆當以犀角地黃湯為主。（芹洲氏云∶失血癥有瘀者，寒涼慎用。）