隨息居重訂霍亂論

汪序

經(jīng)云∶人之傷于寒也，則為病熱。蓋六氣之行，都從火化。外感之病，雖有因寒因熱之分，而熱者較多?；魜y不過(guò)外感之一證，其中亦有寒、有熱，初非專屬于寒也。特以其，。蓋深疾偏執(zhí)一方以治百病之弊，故不辭痛切，言之如此。讀者顧疑其偏用寒涼，未免以詞害意矣。昔洄溪作《慎疾芻言》，而自論之曰∶有疑我為專用寒涼攻伐者，不知此乃為誤用溫補(bǔ)者

同治癸丑正月烏程汪曰楨

自序

隨息居士，當(dāng)升平盛世，生長(zhǎng)杭垣，不幸，幼失怙。自知無(wú)應(yīng)世才，而以潛名其齋十，忽挈兩弟，攜一硯以歸籍，然貧無(wú)錐地，賃屋而居?；騿?wèn)故，曰∶余繼先人志耳！乃顏其草堂酉秋，勢(shì)日蹙，不克守先人邱壟，始別其兩弟，攜妻孥，棲于濮院。人視之如野鶴閑云，而自傷迨季冬，杭垣再陷，悠悠長(zhǎng)夜，益覺(jué)難堪。今春，急將三、四兩女草草遣嫁，夏間避地申江，妻孥踵至，僦屋黃歇浦西，仍曰隨息居。略識(shí)顛末，俾展卷而知隨處以息者，即半癡山人，身不能重訂《霍亂論》者，以道光間，嘗草《霍亂論》于天臺(tái)道上，為海豐張柳吟先生閱定，同郡王君仲安梓以行世，蓋二十余年矣，板存杭會(huì)，諒化劫灰，咸豐初元，定州楊素園先生，又與《王氏醫(yī)案》十卷，合刻于江西，不知其板尚存否，今避亂來(lái)上海，適霍亂大行，司命者罔知所措，死者實(shí)多。元和金君齋，仁心為質(zhì)，惻然傷之，遍搜坊間《霍亂論》，欲以弭亂，而不能多得，聞?dòng)嘧阚E，即來(lái)訂交，以為登高之呼。余自揣無(wú)撥亂才，方悔少年妄作之非，愧無(wú)以應(yīng)也。逾兩月，齋亦以此今板已毀，書(shū)亦無(wú)余，余讀之，簡(jiǎn)明切當(dāng)，多采蕘，洵可傳之作。因嘆齋韜晦之深，竟不君下，非敢自忘不武，謂可以戡定斯亂也。書(shū)成，題曰《重訂霍亂論》。首病情，次治法，次醫(yī)案，次藥方，凡四篇。

同治建元壬戌閏月丙午華胥小隱自記

總義

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰∶太陰所至，為中滿，霍亂吐下。

太陰濕土之氣，內(nèi)應(yīng)于脾。中滿，霍亂吐下，多中焦?jié)裥盀椴?。故太陰所至，不必泥定司天在之氣上騰，烈日之暑下?tīng)q，人在氣交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，則成溫?zé)崾钜咧T病，霍亂特其一證也。若其人中陽(yáng)素餒，土不勝濕，或飲冷貪涼太過(guò)，則濕遂從寒化，而成霍亂者亦有之。然熱化者，天運(yùn)之自然；寒化者，體氣之或爾。知常知變，庶可治無(wú)不當(dāng)也。

《靈樞·經(jīng)脈篇》曰∶足太陰厥氣上逆，則霍亂。

足太陰脾，土臟也，其應(yīng)在濕，其性喜燥，鎮(zhèn)中樞而主升清降濁之司。惟濕盛而滯其升降之機(jī)，則濁反厥逆于上，清反抑陷于下，而為霍亂。雖有熱化、寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也。

《傷寒論》曰∶病有霍亂者，何？答曰∶嘔吐而利，名曰霍亂。

此設(shè)為問(wèn)答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆而為嘔吐，復(fù)下注而利者，則為霍亂?；魜y者，揮霍悶亂，成于頃刻，變動(dòng)不安之謂也。若上不能納，下不能禁之久病，但名吐利。不得謂之霍亂也。

又曰∶病發(fā)熱頭痛，身痛惡寒，吐利者，此屬何病？答曰∶此名霍亂。自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。

徐洄溪曰∶此霍亂是傷寒變證。郭白云曰∶此論霍亂，似傷寒之證。蓋傷寒而霍亂者，陰陽(yáng)二氣亂于胸中也。初無(wú)病而霍亂者，往往飲食失節(jié)，而致胸中逆亂也。經(jīng)云∶清氣在陰，濁惟亂于胸，所以吐。亂于腸，所以利。經(jīng)言五亂，霍亂其一也。張路玉曰∶傷寒吐利，由邪氣寒霍亂也。

雄案∶霍亂，有因飲食所傷者，有因濕邪內(nèi)蘊(yùn)者，有因氣郁不舒者。但既有發(fā)熱頭痛，身痛惡寒之表證，則治法必當(dāng)兼理其表，此仲圣主五苓散之義也。然表證之可兼者，不獨(dú)寒也。如吸受溫?zé)犸L(fēng)暑之邪者，皆能兼見(jiàn)表證。舉隅三反，活法在人。其溫暑直侵脾胃，與內(nèi)邪相協(xié)為虐，迨里氣和而吐利止，則邪復(fù)還之表而為發(fā)熱者，駕輕湯主之。寒霍亂后，表不解者，有仲圣之桂枝法在。

《醫(yī)徹》曰∶霍亂之候，其來(lái)暴疾，腹中痛，擾亂不安。有吐瀉交作，有吐而不瀉、瀉而不吐，有不得吐而又不得瀉。則邪有上下淺深之分，而總以得吐為愈。邪有入，必有出，鹽湯探吐故邪入焉。至飲食失和，穢邪觸感者尤多。胃氣一傷，清濁相干，邪不去則正不安，所以攻邪尤要于扶正也。即至肢冷脈伏，轉(zhuǎn)筋聲啞，亦必驅(qū)逆至盡。蓋邪去則正安，非比他證，養(yǎng)正而邪自除也。所以當(dāng)其發(fā)時(shí)，不可用米飲。先哲諄諄戒之，豈無(wú)謂哉！觀于干霍亂，上不得吐，下不得瀉，亦因邪不能出，所以為劇。治者，益可思其故矣。

此治霍亂之大法也?？傄缘猛聻樾坝谐雎氛?，承上不得吐瀉之干霍亂言也。邪不去則正不安，尤為治諸病之名言。但霍亂雖無(wú)養(yǎng)正則邪自除之理，而虛多邪少之證，亦間有之，治宜攘外安中并用，又未嘗無(wú)其法也。

《病源》曰∶霍亂，脈大可治，微細(xì)不可治?；魜y吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者，不可治。

《治法匯》曰∶吐瀉，脈代，乃是順候。氣口脈弦滑，乃膈間有宿食，雖吐，猶當(dāng)以鹽湯鵝翎探之。吐盡，用和中藥。凡吐瀉，脈見(jiàn)結(jié)、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷以為死。

果脈來(lái)微細(xì)欲絕，少氣不語(yǔ)，舌卷囊縮者，方為不治。

《醫(yī)通》曰∶脈伏，或微澀者，霍亂。脈長(zhǎng)，為陽(yáng)明本病。霍亂脈洪大，吉。虛、微、遲、細(xì)兼喘者，兇?；魜y之囊縮，皆為死候。

《金齋轉(zhuǎn)筋證治》云∶此證重者，立時(shí)脈伏，乃邪閉而氣道不宣。勿輕信庸工，為脈絕不救也。

案∶營(yíng)虛氣奪，脈微欲絕者，復(fù)脈湯主之。氣散陽(yáng)飛，脈微欲絕者，四逆湯主之。若客邪深入脈，陽(yáng)亡而死；閉者誤補(bǔ)，邪錮而死。

又案，天士云∶經(jīng)曰∶暴病暴死，皆屬于火，火郁于內(nèi)，不能外達(dá)，故似寒證。關(guān)竅閉塞，經(jīng)絡(luò)不通，脈道不行，多見(jiàn)沉滯無(wú)火之脈。愚謂各證皆然，舉一可例其余，然非閱歷深者，不能知此。

熱證

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰∶土郁之發(fā)，為嘔吐霍亂。

諸郁之發(fā)，必從熱化。土郁者，中焦?jié)袷?，而升降之機(jī)乃窒。其發(fā)也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂成頃刻，而為上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土郁而分陰陽(yáng)。

連雖吐，猶當(dāng)以鹽湯探吐，吐盡其食，然后以駕輕、致和等湯調(diào)之。

又云∶不遠(yuǎn)熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。

此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書(shū)，咸謂霍亂本于風(fēng)冷，遂致后人印定眼目。凡患熱霍亂者，率為藥誤，且不遠(yuǎn)熱三字，亦非但以藥食為言。如勞役于長(zhǎng)途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之?；虬蚕砗醮季聘?。

其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參術(shù)必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。

奈昧者，妄謂勞傷之病宜補(bǔ)，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補(bǔ)，動(dòng)輒殘生，可哀也已。

《至真要大論》曰∶諸熱瞀螈，諸逆沖上，諸躁狂越，皆屬于火。

瞀，昏悶也，螈，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血?jiǎng)t螈?；鹦匝咨?，故逆而沖上。躁，煩躁不安也?？?，狂亂也。越失常度也。熱盛于外，則肢體躁擾。熱盛于內(nèi)，則神志煩亂。蓋火主動(dòng)，凡病之動(dòng)者，皆屬于火。霍亂而見(jiàn)此等證候者，皆為熱邪內(nèi)盛之的據(jù)也。

又曰∶諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

諸轉(zhuǎn)反戾，轉(zhuǎn)筋拘攣也。熱氣燥爍于筋，則攣螈為痛，火主燔灼，躁動(dòng)故也。水液，小便也熱盛，則迫逆而上沖也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內(nèi)燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，后重里急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。

此麻痧等俗名，而貿(mào)貿(mào)然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶！《千金要方》曰∶中熱霍亂暴利，心煩脈數(shù)，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。

郭白云曰∶治霍亂之法，惟《千金要方》，最為詳備。

《治暑全書(shū)》曰∶暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。

春分以后，秋分以前，少陽(yáng)相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽(yáng)，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消。若火盛之體，內(nèi)本無(wú)濕，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且臟性有陰陽(yáng)之別。陰虛者火旺，雖病發(fā)之時(shí)，適犯生冷，而橘、樸等只宜暫用；陽(yáng)虛者濕勝，雖寒潤(rùn)之品，非其所宜，如胃苓湯已為合法?？v使體極虛羸，亦不過(guò)補(bǔ)氣清邪并用。若因其素稟之虧，而忘其現(xiàn)病之暑，進(jìn)以丁、附、姜、桂之劑，真殺人不轉(zhuǎn)睫矣。凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認(rèn)為陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必粘膩，或白濃，宜燃照湯，澄冷服渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點(diǎn)滴，或全無(wú)者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。又有吐瀉后，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發(fā)噦，亦是熱伏于內(nèi)，醫(yī)不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗(yàn)其口渴，以涼水與之即止，后以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟，則發(fā)之暴；傷之漸，則發(fā)之緩。故九月時(shí)候，猶多伏暑霍亂之證，醫(yī)者不可不知。

《金匱》曰∶轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者，雞矢白散主之。

劉守真曰∶轉(zhuǎn)反戾也，熱爍于筋，則攣螈而痛?；蛞詾楹陀诮钫哒`也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉(zhuǎn)也。所謂轉(zhuǎn)者，動(dòng)也。陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，熱證明矣。夫轉(zhuǎn)筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍于筋，故轉(zhuǎn)筋也。夫發(fā)渴則為熱，凡霍亂轉(zhuǎn)筋而不渴者，未之有也。

尤拙吾曰∶肝主筋，上應(yīng)風(fēng)木，肝病生風(fēng)，則為轉(zhuǎn)筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經(jīng)云∶諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)也。轉(zhuǎn)筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其矢微寒，而能祛風(fēng)濕以利脾氣，故取以治是病焉。

張石頑曰∶嘔吐泄瀉者，濕土之變也，轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)木之變也。

濕土為風(fēng)木所克，則為霍亂轉(zhuǎn)筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡術(shù)、附、姜、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案∶張氏此言，可謂先獲我心矣。蓋仲圣雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表證，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表證而非風(fēng)寒之邪，或本無(wú)表證而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉圣人為口實(shí)哉。（透徹古人用法之意，是真讀書(shū)人語(yǔ)。定州，楊照藜識(shí)）薛一瓢曰∶風(fēng)自火生，火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽(yáng)明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙。故余曰，痙與霍亂，同出一源，但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則逆勢(shì)愈橫，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢(shì)外宣，不至循經(jīng)而走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈扇，則逼入膻中而暴厥?；魜y邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之?dāng)伡保藵駸嵘L(fēng)，霍亂之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來(lái)勝濕。（木克土也）痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)痙厥。

厥而不返者死。胃液干枯，火邪盤(pán)踞也。轉(zhuǎn)筋入腹者死。胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨(dú)勁也。然則胃中津液所關(guān)，顧不鉅哉。厥證用辛開(kāi)，泄胸中無(wú)形之邪也。干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾。探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張。終成死候，不可不知。

雄案∶霍亂濕多熱少，道其常也，至于轉(zhuǎn)筋，已風(fēng)自火出，而有勝濕奪津之勢(shì)矣。余自髫年，必劇。自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來(lái)？只緣今人蘊(yùn)濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒發(fā)，漸至闔戶沿村，風(fēng)行似疫，醫(yī)者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必詢其人。曰∶豈未病之先，毫無(wú)所苦耶?；蛟弧貌∏皵?shù)日，手足心如烙。或曰∶未病之前，睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內(nèi)伏，欲發(fā)而先露其機(jī)哉。智者茍能早為曲突徙薪之計(jì)，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤為精識(shí)；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書(shū)，可為痛哭。（道光元年，直省此證大作，一覺(jué)轉(zhuǎn)筋即死。京師至棺木賣(mài)盡，以席裹身而葬，卒未有識(shí)為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時(shí)年十一，輒與同學(xué)人日日飽啖之，卒無(wú)恙。今讀此論，則醫(yī)學(xué)之陋，不獨(dú)今日為然也。素園楊照藜識(shí)）（楊氏之論極是。余于是年亦日食西瓜，而闔家無(wú)染病者，即其驗(yàn)也。然是年霍亂，間有誤食西瓜而死者，為友人董鑄范所親見(jiàn)。蓋宜服香薷之證，誤信乩壇之語(yǔ)，以致寒涼遏抑而斃也，是亦不可不知。故處方論治，非辨證不可。本論第二篇治法、西瓜汁證法，有汗頻二字最的。烏程汪曰楨謝城。）王清任曰∶道光元年，病吐瀉轉(zhuǎn)筋者數(shù)省，都中尤甚，傷人過(guò)多。貧不能埋葬者，國(guó)家發(fā)帑施棺，月余間，費(fèi)數(shù)十萬(wàn)金。彼時(shí)醫(yī)工，或云陰寒，或云火毒。余謂不分男、婦、老、少，眾人同病，即疫也（卓識(shí)名言）?；蛟弧眉仁且撸我攒?、連、姜、附而得愈者，試看所流之血，盡是紫黑。豈不是疫火之毒，深入于營(yíng)分哉？以疫邪自口鼻，由氣管達(dá)名曰津門(mén)，津門(mén)上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。）水不得出，故上吐下瀉。初得病時(shí)，宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒瓦斯外泄矣。蓋人身氣管，周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺澤上下刺之，亦可愈。一面針刺，一面以解毒活血之藥治之。

雄案∶王氏親見(jiàn)臟腑而善針?lè)?，所論皆鑿鑿可信，非懸揣虛擬可比。

雖用藥非其所長(zhǎng)，而以解毒活血四字為綱，亦具有卓見(jiàn)。

《補(bǔ)亡論》曰∶《靈樞》五亂之證，惟亂于腸胃一證，名霍亂，故作吐利。其余四證，皆不作吐利，只謂之亂氣。昔柳州之疾，蓋亂氣干心之證，非霍亂也。

謂為干霍亂者雖謬，然尚不失為五亂之一，今則無(wú)復(fù)知亂氣之名矣。

《治法匯》曰∶干霍亂，俗名攪腸痧。其狀欲吐不吐，欲瀉不瀉，撩亂揮霍是也。急宜探吐，得吐方可，不吐則死?！斗ā吩弧眉扔衅淙耄赜衅涑?，今有其入而不得其出者，痞塞也，多死。得吐后，方可理氣和中，隨證調(diào)治?！夺t(yī)通》曰∶干霍亂，是土郁不能發(fā)泄，火熱內(nèi)熾，陰陽(yáng)不交之故。

或問(wèn)∶方書(shū)皆言宿食與寒氣相搏，何以獨(dú)指為火耶？曰∶昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎每致急死，非暴病暴死之屬火者乎！但攻之太過(guò)，則脾愈虛；溫之太過(guò)，則火愈熾；寒之太過(guò)也。

此證，病因非一。驟傷飲食者，宜探吐。宿食為患者，宜消導(dǎo)。氣郁感邪者，宜宣豁。暑火直侵者，宜清解。諸法并列于后，用者審之。

（慮其格拒，反佐以治，真精語(yǔ)也。桂苓甘露飲，治熱證而用桂；通脈四逆湯，治寒證而用豬膽汁，皆即此義?！秹?mèng)影》中治陳嫗一案，石膏、芩、連，加細(xì)辛少許，燃照湯之用蔻仁，亦此義也。若寒證而用芩、連，熱證而用姜、附，則正與病反，非反佐之義矣。謝城。）又曰∶脾胃喜香燥而惡臭濕。若素多濕滯而犯臭氣，則正氣郁遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腰腿俱痛。有痛死不知人，少間復(fù)蘇者；有腹痛不時(shí)上攻，水漿不入，數(shù)日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅(jiān)，俱與生黃豆嚼之，覺(jué)香甜者，是臭毒也。急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢(qián)為末，停湯頓服最效。舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤(rùn)刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開(kāi)通之意耳。其脈多伏，或細(xì)小緊澀，或堅(jiān)勁搏指，中帶促結(jié)，皆是陰逆陽(yáng)伏之象。不可誤認(rèn)陰寒而投熱藥，雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用。若見(jiàn)面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。

又曰∶觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，刮其脊背，隨發(fā)紅斑者，俗謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，干嘔痛者，曰絞腸痧。更有感惡毒異氣而驟發(fā)黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹痛，面汗出，或隱隱發(fā)斑，此毒邪發(fā)于表也。亦有發(fā)即瀉利厥逆，腹脹無(wú)脈者，此毒邪內(nèi)伏，不能外發(fā)也。所患最多有不及見(jiàn)斑而死者。經(jīng)謂大氣入于臟腑，雖不病而卒死是也。初覺(jué)，先將紙捻點(diǎn)淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢(qián)，涼開(kāi)水調(diào)服；重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，為痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急于兩膝后委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。凡驟發(fā)之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。原夫此病與臭毒相類，與霍亂相似，乃疫癘之最劇者。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清。勿以腹痛足冷而與溫藥，如蕎宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；次則辟邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢(shì)甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽(yáng)。若見(jiàn)煩擾腹脹，脈來(lái)數(shù)疾，急投涼膈散，以竹葉易生姜，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺溺，速清陽(yáng)明，白虎湯加蔥豉，使毒從表化。斑點(diǎn)深赤，毒在血分者，濃煎益母草，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷。以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總?cè)∩⒀?。以上諸法，在未經(jīng)誤藥，庶可挽回一二。曾見(jiàn)一商，初到吳會(huì)，暢飲酣歌，席間，霎時(shí)不安，索生姜湯一啜而逝。又有朔客，到楓覓湯澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者，大忌熱湯澡身也）。更有誤認(rèn)傷寒，而與發(fā)（亦有誤認(rèn)寒證而與熱劑，口鼻流血而死者）。變生反掌，不似時(shí)行，猶可遷延數(shù)日也。

上海，特海陬一邑耳。二十年來(lái)，屢遭兵燹，乃滄海漸變桑田，外國(guó)之經(jīng)營(yíng)日廣，蘇省又以都會(huì)矣。然人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛，附郭之河，藏垢納污，水皆惡濁不堪。今夏，余避地來(lái)游，適霍亂臭毒番痧諸證盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈醫(yī)者茫然，竟有令人先服姜汁一盞者；有以大劑溫補(bǔ)主治者。皆刊印遍貼通衢，病家信之，死者日以千計(jì)，道相望。錢(qián)塘吳菊，潭茂才告余，曰∶目擊一人七竅流血而死，聞之惻然，豈亦劫運(yùn)使然歟。

《玉衡》曰∶先吐瀉而心腹痛者，從穢氣而發(fā)者多；先心腹痛而吐瀉者，從暑氣而發(fā)者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內(nèi)攻。若心胸脹悶，腹中痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀，雖痛極而不吐瀉者，名干霍亂。乃邪已入營(yíng)，宜以針刺出血，則毒有所泄。然后，再審其因而藥之。若痧脹已極，難于刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。

王晉三曰∶痧者，寒熱之濕氣，皆可以為患，或四時(shí)寒濕，凝滯于脈絡(luò)；或夏月濕熱，郁遏于經(jīng)隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經(jīng)氣；或內(nèi)因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手痧。更服玉樞丹等以治其內(nèi)，是皆內(nèi)外達(dá)竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實(shí)即霍亂耳。非另有痧邪也。

雄案∶方書(shū)從無(wú)痧證之名，惟干霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起于何時(shí)也?！吨玲t(yī)說(shuō)》始載∶葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風(fēng)利竅，其紙已經(jīng)鹽腌，而順下最速也。乃江民瑩誤為解證，雖為杭堇浦所譏，然亦可見(jiàn)從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。迨國(guó)初時(shí)，漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔云林青筋之說(shuō)，而著《痧脹玉衡》一書(shū)，穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時(shí)舉發(fā)，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥長(zhǎng)洲龍青霏脈學(xué)聯(lián)珠云∶痧脹之證，多屬奇經(jīng)。蓋奇經(jīng)，為十二經(jīng)之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢泛濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經(jīng)清濁不分，流溢入奇經(jīng)，而奇經(jīng)脈現(xiàn)，則為痧證也。邪氣滯于經(jīng)絡(luò)，與臟腑無(wú)涉，不當(dāng)徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經(jīng)絡(luò)既通，然后用藥，始堪應(yīng)手也。

雄案∶此說(shuō)似創(chuàng)而實(shí)確，然經(jīng)絡(luò)既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。

譬如險(xiǎn)要為賊所據(jù)，不可徒講防堵也。

《疫疹一得》曰∶凡初起六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為悶疫，斃不終朝。

悶者，熱毒深伏于內(nèi)而不能發(fā)越于外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至于治法，宜刺曲池、委中，以泄?fàn)I分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達(dá)，或可挽回也。

（治法精良。素園）

寒證

《素問(wèn)·氣交變大論》曰∶歲土不及，民病飧泄霍亂。

歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運(yùn)而更見(jiàn)其虛，中陽(yáng)既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉而為飧泄，甚加嘔吐而為霍亂。觀其與飧泄并稱，則知利者，必是清谷而非臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁。小便之利，口之不渴，又從而可必矣。如此，才是寒濕霍亂，可以理中、五苓之類治之。故讀書(shū)須以意逆其理，自然觸處洞然，無(wú)往而不貫矣。且寒霍亂，多見(jiàn)于安逸之人。

以其深居靜處，陽(yáng)氣不伸，坐臥風(fēng)涼，起居任意。冰瓜水果，恣食為常，雖在盛夏之時(shí)，所患多非暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃加木香、藿香、生姜、半夏之類。濕盛而四肢重著，骨節(jié)煩。頭痛臭足厥冷，或煩熱發(fā)躁，揭去衣被，但察其瀉出不臭者，乃內(nèi)虛陰盛格陽(yáng)，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進(jìn)漿水散救之，并宜冷服。

然此輩實(shí)由避暑而反為寒傷致病，若拘泥時(shí)令，誤投清暑之劑而更助其陰，則頃刻亡陽(yáng)莫挽矣。前人有治此證而愈者，尚未確知其為寒病也。遂謂夏月暑病，通宜熱藥。妄立陰暑名目，貽誤后人，此因偶中而錯(cuò)認(rèn)面目也。余于《溫?zé)峤?jīng)緯》，辨之詳矣。

《至真要大論》曰∶諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。

或曰∶醫(yī)者，精脈理，諳藥性，胸羅經(jīng)史，口熟方書(shū)，斯可以濟(jì)世矣。余曰∶不可，必也能辨證乎。茍不辨證，而但憑脈以用方藥，雖引古證今，有典有則，恐不免為二豎所笑也。惟圣人早料及此，以辨證之法，大書(shū)特書(shū)，垂示后世，可謂既詳且盡，豈但為霍亂分寒熱哉！《傷寒論》曰∶霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

此霍亂之因傷寒而致者，故兼有頭痛發(fā)熱身痛諸表證也。雖欲飲水，而表證未罷，故以五苓散為兩解之法。二方皆為風(fēng)寒而設(shè)，熱多，謂表熱未衰；寒多，謂里寒較盛。于一病中，察其內(nèi)外之輕重，而辨邪氣之聚散，以施治法。圣人辨證，詳盡如是。而后人顢，或至誤會(huì)。凡夏秋熱霍亂之口渴者，輒用五苓，多致僨事。須知桂術(shù)為渴家所忌，惟風(fēng)寒之邪，郁阻氣機(jī)，至水液不行而渴者，始可用以行氣化水也。

（分析甚明，發(fā)前人所未發(fā)。蓋熱多并非表里大熱，欲飲水亦與大渴引飲不同也。

又曰∶吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利止，里已和也。身痛不休者，表未解也。故須桂枝和解其外，所謂表病里和，汗之則愈也。但此為寒霍亂后之兼有風(fēng)寒表邪者而言，若溫?zé)崾钜呋魜y后之表未解者，不得率爾引用也。余擬駕輕湯一方，最為合治，然其意亦不敢出圣人之范圍也。詳其一曰消息，再曰小和之者，蓋以吐利之余，里氣已傷，故必消息其可汗而汗之，亦不可大汗而小和之也。況熱霍亂后，津液尤虛者，其可妄施汗法乎。故余但以輕清為制也。

又曰∶吐利發(fā)汗，脈平小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

吐利可發(fā)汗者，傷寒霍亂也。脈平為邪已解，而小煩者，以吐下后胃氣新虛，不能消谷，故霍亂病。時(shí)內(nèi)不可便與飲食，必待胃漸下行為順，而倉(cāng)廩始開(kāi)也。暑熱霍亂，尤奪胃津，溉以甘涼，自能思谷。

先曾祖秉衡公曰∶傷寒，外感之總名；《傷寒論》，統(tǒng)論外感之書(shū)也。先大父永嘉公曰∶《難經(jīng)》云∶傷寒有五。則五種外感，古人皆謂之傷寒矣?！秱摗酚兄物L(fēng)、治溫、治、治濕諸法，則非專論一傷寒矣。楊素園大尹曰∶注傷寒者，無(wú)慮數(shù)十家，皆以為專論傷寒之書(shū)，故恒覺(jué)支離附會(huì)，不適于用。雄嘗謂傷寒有五，瘧亦有五，不過(guò)重輕之別耳。傷寒，惟感寒即病者，為正傷寒，乃寒邪由表而受，治宜溫散。其邪在半表半里，或所感邪氣較輕，不為傷寒而為正瘧者，脈象必弦，并宜和解。設(shè)冬傷于寒而不即病，則為春溫夏熱之病。其較輕者，則為溫瘧、癉瘧。若感受風(fēng)溫、濕溫、暑熱之氣者，重則為時(shí)感，輕則為時(shí)瘧。今世溫?zé)岫喽鴤?，故瘧亦時(shí)瘧多而正瘧少。惟葉天士先生，精于溫?zé)?、暑濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，凡治時(shí)瘧，必辨其為風(fēng)溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪者，仍以時(shí)感法清其源。故四十年來(lái)，治瘧無(wú)難愈之證。推而廣之，仍不止瘧疾爾也，如風(fēng)寒暑濕，皆可以為霍亂。則冬寒內(nèi)伏，至春夏不為溫?zé)岵?，亦可以為霍亂也，特不多見(jiàn)，故從來(lái)無(wú)人道及。今年春、夏之交，余在濮院，即有是證，未交芒種，薄游海上，則沿門(mén)闔戶，已成大疫，蓋去冬積雪久凍，傷于寒者較深，而流離失所，斗米千余，精神之不藏者既多，中氣之不餒者亦罕。且今春過(guò)冷，入夏甚涼，殆肅殺之氣未消，發(fā)生之機(jī)不暢，故伏邪不能因升發(fā)之令，外泄以為溫，久伏深藏，如奸匪潛匿，毫無(wú)覺(jué)察，或其人起居飲食之失調(diào)，或外感稍侵而引動(dòng)，遂得乘機(jī)卒發(fā)，直犯中樞而為霍亂，故多無(wú)腹痛之兼證。而愈后輒有余波，與向來(lái)夏秋所行因于暑濕為患者，證候則一，病情迥殊也，治法亦稍有不同。然伏邪化熱，自里達(dá)外，與伏暑內(nèi)發(fā)，理無(wú)二致，故其人必口渴，而刺血?jiǎng)t紫黑。不知者以為暑令未行，有何熱證，放膽姜附，涂炭生民，豈亦劫運(yùn)使然耶，可哀也已。鎮(zhèn)海周君采山，極為折服，遂以此說(shuō)刊印，傳播遠(yuǎn)近。元和金君齋，同邑周君二郊，秀水呂君慎庵，鳥(niǎo)程汪謝城孝廉，桐鄉(xiāng)陸定圃進(jìn)士，皆見(jiàn)而韙之，爰贅于傷寒霍亂后，以諗來(lái)者。

又曰∶吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。

此陽(yáng)虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發(fā)熱惡寒者，身雖熱而惡寒，身熱為格陽(yáng)之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽(yáng)氣衰少，不柔于筋，不溫于四末也。首重汗出者，為陽(yáng)有外亡之象，故徑用四逆湯，祛其既入之寒，而挽其將去之陽(yáng)。若止見(jiàn)厥逆惡寒，四肢拘急，脈來(lái)沉細(xì)沉緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無(wú)汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強(qiáng)不能屈伸之謂，與熱證之轉(zhuǎn)筋迥殊。監(jiān)證極宜分別，茍或顛倒誤施，禍不旋踵。

又曰∶既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著于外也。下利清谷，脈微欲絕，虛冷之著于內(nèi)也。虛冷甚于內(nèi)，則反逼其陽(yáng)于外矣，故其外候，每多假熱之象?；驘┰耆ヒ露?，或面赤喜冷而不欲咽，或脈大虛弦而不任按，是皆元?dú)夂纳ⅲ撽?yáng)失守，甚加喘噦，最為危險(xiǎn)。惟四逆湯可以驅(qū)內(nèi)勝之陰，而復(fù)外散之陽(yáng)。但既吐且利之下，緊接曰小便復(fù)利，重申曰下利清谷，何其丁寧而鄭重耶？故讀者最宜著眼。洄溪所謂一證不具，即當(dāng)細(xì)審也。倘熱霍亂因暑邪深入而滯其經(jīng)隧，顯脈細(xì)肢寒之假象者，必有溺赤便臭，口渴苔黃之真諦，臨診慎毋忽焉。

又曰∶吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。

尤拙吾曰∶吐下已止，陽(yáng)氣當(dāng)復(fù)，陰邪當(dāng)解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無(wú)退散之期，陽(yáng)有散亡之象，于法為較危矣。故于四逆加干姜一倍，以救欲絕之陽(yáng)。而又慮溫?zé)嶂^(guò)，反為陰氣格拒而不入，故加豬膽汁之苦寒，以為向?qū)е?，即《?nèi)經(jīng)》盛者從之之意也。

又曰∶少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病吐利，煩躁四逆者，死。

寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極，而陽(yáng)氣不勝也。然先厥冷而后煩躁者，猶有陽(yáng)欲復(fù)而來(lái)爭(zhēng)之兆，故以吳茱萸溫里散寒，人參、大棗益虛安中為治也。若先煩躁而后四逆者，陽(yáng)不勝而將絕也，故死。此二條本少陰中寒，非霍亂也，然有類乎霍亂。既明霍亂之治，復(fù)列其類證以廣其例，俾臨證不致?；笠?。

又曰∶少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

寒邪化熱，傳入少陰，逼迫津水，注為自利。質(zhì)清而無(wú)滓穢相雜，色青而無(wú)黃赤相間?？梢?jiàn)陽(yáng)邪炎威之極，反與陰邪無(wú)異。但陽(yáng)邪傳自上焦，其人心下必痛，口必干燥。設(shè)系陰邪，則心下滿而不以之少陰證，而口干燥，心下痛，自利清水，尚宜急下。其病非傷寒，脈不微細(xì)，精情瞀亂而口渴，心下拒按之霍亂證，顧可以燥熱藥治之哉？《內(nèi)經(jīng)》以水液澄澈清冷為寒。此證雖自利清水，必?zé)岫焕洌蛐”愠喽?，審?wèn)之，自有分別。而仲圣于下利證，專以口渴與否，判清溫之治，尤為簡(jiǎn)當(dāng)。臨證者，當(dāng)奉為南針也。

（此證最宜細(xì)辨，余嘗見(jiàn)一霍亂輕證，醫(yī)投涼膈散，次日下血而殞，謝城。）《千金要方》曰∶霍亂四逆，吐少嘔多者，附子粳米湯主之。治中湯，治霍亂吐下，脹滿，食不消胃之間，則吐利俱發(fā)。挾風(fēng)而實(shí)者，身發(fā)熱、頭痛、體痛，而復(fù)吐利。虛者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水谷不消化，亦令清濁二氣相干。脾胃虛弱，便作吐利，水谷不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。

熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨(dú)也。巢氏所論雖詳，乃尋常寒霍亂耳。執(zhí)此以治時(shí)行霍亂，猶腐儒將兵，其不覆敗者鮮矣。

又曰∶霍亂而轉(zhuǎn)筋者，由冷氣入于筋故也。冷入于足之三陰三陽(yáng)，則腳轉(zhuǎn)筋。入于手之三陰三陽(yáng)，則手轉(zhuǎn)筋。隨冷所入之筋，筋即轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)者皆由邪冷之氣，擊動(dòng)其筋而移轉(zhuǎn)也。

轉(zhuǎn)筋有因熱因寒之異，須合兼證脈候而辯析之。

（無(wú)病之人，亦有時(shí)患轉(zhuǎn)筋者，不過(guò)足受微涼，不足為病。乃時(shí)醫(yī)專以轉(zhuǎn)筋為邪入三陰，詎知三陽(yáng)亦能轉(zhuǎn)筋，巢氏之論甚明乎。謝城。）又曰∶干霍亂者，是冷氣搏于腸胃，致飲食不消，但腹?jié)M煩亂，痛短氣，其腸胃先挾實(shí)，故不吐利，名為干霍亂也。

干霍亂，屬寒濕者固有之，挾食者亦或有之，亦有因寒濕而夾穢臭惡毒之氣者。故治法審非暑火為患，不可誤用清涼。但宜芳香辛散以宣通之。其姜、附、椒、巴等劑，勿輕信而妄試也。

醫(yī)道通治道，治國(guó)者必察民情，聽(tīng)訟者必察獄情。用藥如用兵，為將者必察敵情，為醫(yī)者必察病情。民情得而政教行，獄情得而曲直分，敵情得則勝權(quán)獨(dú)操，可以寡克眾，可以逸待勞。病情得則生機(jī)在握，可以御癘，可以挽造化。嗚呼！不辨虛實(shí)寒熱而治霍亂者，猶之棄其土地，民眾而講戰(zhàn)守也，故列病情第一。

伐毛

霍亂及痧脹疫癘諸惡證，初起，即解散其發(fā)，細(xì)看。如有赤色者，急拔去之。再脫其衣，細(xì)看胸背，如有長(zhǎng)毛數(shù)莖，必盡拔之。

（熱毒深入營(yíng)分，發(fā)為血之余，毒焰上炎，故見(jiàn)赤色。甚至硬如駿鬣，余嘗目擊之。宗侄承烈紹武。）

取嚏

霍亂諸痧，皆由正氣為邪氣所阻。故濁氣不能呼出，清氣不能吸入，而氣亂于中，遂成閉塞之證。濁氣最熱，泰西人謂之炭氣，炭氣不出，人即昏悶而死。然呼出肺主之，肺開(kāi)竅于鼻，用皂角末或通關(guān)散。或痧藥吹入鼻中，取嚏以通氣道，則邪氣外泄，濁氣可出，病自松也。

刮法

取嚏，不論有無(wú)，隨繼以刮。有嚏者，肺氣雖開(kāi)，恐營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)尚痹。當(dāng)刮以宣之。無(wú)嚏者，肺既不開(kāi)，尤必刮松衛(wèi)氣，使已入營(yíng)分之邪，時(shí)以外泄，而病可松也。故肩、頸、脊、背、胸、前脅肋、兩肋、臂、兩膝灣等處，皆宜用綿紗線，或苧麻繩，或青線，或瓷碗口。蘸菜油自上向下刮之，以紅紫色綻方止。項(xiàng)下及大小腹軟肉處，以食鹽研細(xì)，用手擦之?；蛞灾刚呵逅橹?。景岳云∶凡毒深病急者，非刮背不可。以五臟之系，咸附于背也。或以鹽擦背亦可。

淬法

營(yíng)衛(wèi)之氣，為邪氣所阻而不流通，則手足厥冷而腹痛，身有紅點(diǎn)而隱約，此名斑痧，亦曰番痧。俗以其厥冷，謂之陰痧者謬也。宜以燈心微蘸油，點(diǎn)火淬之。以燈火近肉即提起，有聲，病即松。

刺法

《玉衡》曰∶東南卑濕，利用砭，以針刺放毒血，即用砭之道也。凡霍亂痧脹，邪已入營(yíng)，必刺出毒血。俾邪得外泄，然后據(jù)證用藥，可以望生。

第一宜刺少商穴。刺時(shí)，扶病患坐直，男左女右，用力將其手臂從上捋下，捋其惡血聚于指頭手并刺。若神昏不醒，刮刺不松者，為邪入心包絡(luò)。獲撐開(kāi)病患之口，看舌底有黑筋三股，男左女右，用竹箸嵌瓷鋒，刺出惡血一點(diǎn)。兩臂灣，名曲池穴。兩膝灣，名委中穴。以手蘸溫水拍之，露出青筋紅筋。若肌膚白皙者，則露紫筋，皆痧筋也。并用銀針刺出紫黑毒血。其腿上大筋不可刺，刺亦無(wú)毒血，反令人心煩。腿兩邊硬筋上筋不可刺，刺之恐令人筋吊。案談往云∶崇禎十六年，有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻，八九兩月，死者數(shù)百萬(wàn)。十月間，有閩人曉解病由，看膝灣后有筋突起，紫者無(wú)救，紅則速刺出血可活。至霜雪漸繁，勢(shì)始漸殺。余謂此疫雖奇，殺人即速且多，然無(wú)非暑熱毒瓦斯深入于絡(luò)耳。故輕者刺之可活，而霜雪繁，病自衰也?？技闻d王肱枕《蚓庵瑣語(yǔ)》，及桐鄉(xiāng)陳松濤《災(zāi)荒記事》，皆云∶崇禎十四年大旱，十五十六經(jīng)年亢旱，通國(guó)奇荒，疫癘大作。合三書(shū)而觀之，其為暑燥熱毒之邪，深入營(yíng)分無(wú)疑矣。故委中之筋已突起，不待拍之而始露。詳載之，以為留心民命者告。

《玉衡》又云∶一應(yīng)刺法，不過(guò)針?shù)h微微入肉，不必深入。又以諸穴非親見(jiàn)不明白，故不具載。而不。據(jù)云∶痧證頭暈者，刺素。穴在鼻柱上端準(zhǔn)頭，針入一寸。

頭痛者，刺風(fēng)府。穴在項(xiàng)后入發(fā)際一寸，大筋內(nèi)宛宛中，針入一寸。

偏痛者，刺風(fēng)池。穴在耳后顳后，腦空下，發(fā)際陷中，針入一寸。

腹痛而吐者，刺上脘。穴在臍上五寸，針入一寸。

腹痛而瀉者，刺下脘。穴在臍上二寸，針入一寸。

腹痛而欲吐不吐，欲瀉不瀉者，刺中脘。穴在臍上四寸，針入一寸即愈。

以上三穴，須用手竭力提起其皮而刺（切記），以上六穴，并不出血。

手螈者，刺少商。穴在手次指內(nèi)側(cè)，去爪甲如韭葉，出血立已。

足吊者，刺厲兌。穴在足次趾之端，去爪甲如韭葉，出血立已。

刺承筋。穴在脛后足跟上七寸，出血立已。

刺承山。穴在腿肚下分肉間，出血立已。但牙關(guān)緊閉者，刺人迎。穴在結(jié)喉兩旁一寸五分，大動(dòng)脈應(yīng)手處，刺之立開(kāi)。

按張叟刺法，必有所授。榮棠得其傳，故針痧極神。且榮棠之為人也，好善而率直，非牟利妄語(yǔ)者流，故余甚信之。嘗刊入業(yè)書(shū)，今備錄此篇，以便窮鄉(xiāng)僻壤，皆可按證而施治也。又《轉(zhuǎn)筋證治》云∶凡心口腰脊腎俞穴等處，切勿誤聽(tīng)愚人妄施針刺，親見(jiàn)一人因心口一針，立時(shí)

南針

張戴人曰∶泰和間，余見(jiàn)廣濟(jì)院僧病霍亂，一方士用附子、干姜同煎，放冷服之。服訖，嘔血而死（如此而死，必是暑證。洄溪云∶暑證忌姜，雖與連芩同用，亦有大害。況與附子同行，禍更烈矣）。頃合流鎮(zhèn)李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。（洄溪云∶此是寒霍亂之方，百不得一。誤用者，禍不旋踵）。

醫(yī)至，謂有食積，以巴豆藥三五丸下之，亦不動(dòng)，至明而死（縱有食積，何必下以巴豆）。

遂平李仲安，攜一仆一佃客至偃城，夜宿邵輔之家，是夜仆逃，仲安覺(jué)其逸也，騎馬與佃客往臨穎追之。時(shí)七月天大熱，炎風(fēng)如箭，埃塵漫天，至辰時(shí)而還。曾不及三時(shí)，往返百二十里，既不獲其人，復(fù)宿于邵氏齋。忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰(shuí)也。執(zhí)火尋，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛，不可動(dòng)搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風(fēng)濕三者俱合之證也（夜行風(fēng)大，兼感涼氣，乘馬疾馳，更挾勞瘁）。其曾聞?dòng)嘌?，乃取六一散，以新汲水，銼生姜調(diào)之，頓服半升。其人復(fù)吐，乃再調(diào)半升，令徐服之，良久方息（吐證服藥，往往不受，必徐徐服，始合法也）。至明又飲數(shù)服，遂能起（生姜不煎，但銼入新汲水中而調(diào)六一散，取其微辛佐甘涼之劑，以解風(fēng)暑而清濕熱，略無(wú)助火之弊，可為用藥之法），調(diào)養(yǎng)三日平復(fù)（先清外感，而后調(diào)其勞悴之傷，可為治病之法）。

羅謙甫治一蒙人，因食酒肉潼乳而患霍亂，從朝至午，精神昏憒，脈皆浮數(shù)（暑邪未去），按之無(wú)力，所傷之物已出矣（正氣已虛）。即以新汲水調(diào)桂苓白術(shù)散，徐徐服之（妙）。隨作地漿水，澄取清者一杯，再調(diào)服之（尤妙），吐瀉遂止。次日微煩渴，與錢(qián)氏白術(shù)散，時(shí)服而愈（脈證如是，而所傷之物已出，則知中氣傷殘，暑邪未解，故用補(bǔ)正清邪之治。凡虛人受暑而病此者，即以是案為法可也。其理中、四逆等方，皆治陰寒致病，非治暑也。此等界限不清，亦何足以言醫(yī)耶）。

又治提舉公，年近八十。六月間患霍亂吐利，昏冒終日，不省人事（暑邪內(nèi)擾），脈洪大有力，一息七八至（火勢(shì)沖激），頭熱如火（邪熱上僭，不是戴陽(yáng)），足冷如冰（肺氣不降，非下虛也），半身不遂（胃氣大亂，不能束骨利機(jī)關(guān)），牙關(guān)緊急（熱入陽(yáng)明之絡(luò)，不是中風(fēng)）。遂以甘露散瀉熱補(bǔ)氣安神明，加茯苓以分陰陽(yáng)，冰水調(diào)灌，漸漸省事，而諸證悉去。后慎言語(yǔ)（虛證最要），節(jié)飲食（諸病宜爾，無(wú)病患亦宜爾），三日，以參術(shù)調(diào)中藥理正氣，十日后方平復(fù)。

汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣（未服燥熱藥，猶可不死）。診脈八至而數(shù)，曰∶當(dāng)夏而得是脈，暑邪深入也（提舉以八十之年而脈八至。此人七日不進(jìn)水漿，脈亦八至，若非明眼，進(jìn)半杯，良久復(fù)進(jìn)一杯（徐進(jìn)可法）。覺(jué)稍安，三服后，減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢(qián)（操縱有法）。黃柏、橘皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，（制劑有法）一月后平復(fù)（暑盛元傷之治，此案可法）一仆夫燕京人，縱酒，飲食無(wú)節(jié)，病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，煩渴幾殆。時(shí)六七月，淋雨晝夜子，起家致富，孫曾繞膝，壽至九秩而終。若富貴人患此，則每為溫補(bǔ)藥所誤也）。

《千金方》云∶輕者水瘥（良然良然，古人豈欺我哉），此偶合古方。

余目擊其事，后路途中，及六合縣，見(jiàn)一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷凍飲料者，但以新汲水或冬雪水徐徐飲之，皆能向愈，不但霍亂為然也，今人雖明知其患熱，而尤禁飲冷，何耶）。

一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹痛，脈之沉伏如無(wú)，（痛脈每如是）此干霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉（上竅得開(kāi)，下竅自通。但得吐瀉，即可治矣）。與六和湯愈。

孫文垣治程氏子，先醉酒，后入房（其平素縱恣貪涼可知矣）。次早，四肢冷，胃脘痛極，脈僅四至。或以郁火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化（傷冷已甚），乃翁以為陰證傷寒（今人凡聞病犯房事者，雖不傷冷食，亦謂之陰證傷寒，輒以丁附姜桂殺之，可慘也已），欲用附子理中湯，不決（此翁頗虛心，故乃郎有命）。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚(yáng)，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也。先當(dāng)止痛安蛔，后理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢(qián)，蒼術(shù)一錢(qián)五分，烏梅三個(gè)，川椒、炮姜、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半（恣啖生冷，復(fù)傷于酒，更誤于寒涼之藥，故以溫胃安蛔得效）。下午以大腹皮藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安（仍以和中化滯，理其脾胃而愈。入房一端，略不置議，洵可法也）。

江篁南治從叔于七月間得霍亂證，吐瀉轉(zhuǎn)筋，足冷多汗，囊縮。一醫(yī)以傷寒治之脈伏而微），尺部極微，口渴欲飲冷水（足冷囊縮，似屬厥陰，口渴，亦似少陰引水自救，何以辨之，曰，直中陰經(jīng)無(wú)轉(zhuǎn)筋多汗證，若少陰頭有汗則死矣），乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表證之方，江氏不察，泥于熱多欲飲水句而誤也。此時(shí)如用桂苓甘露飲則得矣）。覺(jué)稍定，向午猶渴（囊縮乃暑熱入于厥陰，故口渴欲飲冷，非傷寒也，而與傷寒藥，渴何能已）。以五苓加麥冬、五味、滑石投之（始知為暑熱矣，僅加麥冬、滑石，不足蔽辜，而五味酸溫，尤不宜用），更以黃連、香薷飲冷進(jìn)一服（前方拘泥俗說(shuō)，妄用五味，不知服后何如，忽進(jìn)此劑，殊屬可笑）。次早，脈稍出，按之無(wú)根，且人脫形（連投溫燥，又以香薷升散，宜乎如是），呃忒，手足逆冷，飲食入口即吐（桂術(shù)五味香薷等藥見(jiàn)效矣），大便稍不禁。為灸丹田八九壯，囊縮稍舒，手足稍溫（伏熱得火灸，已有流行之勢(shì)）。繼以理中湯二三服（茫無(wú)頭緒，若江氏，（焦頭爛額之客），投之而愈（此案江氏初治，原知為熱，止用泥古，遂致一誤再誤，迨噦吐形脫之時(shí)，又不知清補(bǔ)兼施，而艾灸理中，幾至潰敗。幸而不用附子，故未著尚能挽救，然亦危矣，讀者鑒諸）。

江少微治一婦人，六月中旬，病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，一醫(yī)投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方），加煩躁面赤，揭衣臥地（藿香正氣散，溫散之劑也。尚不可誤施于暑熱霍亂，故誤投附桂者，每見(jiàn)下咽即昏沉厥冷，渾身青紫而死，醫(yī)者猶謂陰盛已極，此等大熱之藥，尚不克救。再遇此證，仍以此法投之，至老不悟，而死者之冤，亦無(wú)從訴。此余之所以述霍亂轉(zhuǎn)筋諸治法為世告也）。江診之，脈虛無(wú)力，身熱引飲，此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑，瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏。吐瀉定，再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病，脈多虛微澀弱，弦細(xì)芤遲，以熱傷氣也。甚至隱伏不應(yīng)指，或兩尺絕無(wú)，皆邪滯經(jīng)絡(luò)，上下格拒使然。不可誤認(rèn)為虛寒也。亦有脈因火煽而反洪大滑數(shù)異常者。此霍亂所以無(wú)一定之診，臨病極宜善審也）。

陳三農(nóng)治一婦，暑月方飯后，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過(guò)肘膝，欲吐利而不得吐利，痛垂死，六脈俱伏。令以藿香正氣散煎湯探吐。一吐減半，再吐而安（此停食飲冷睡臥當(dāng)風(fēng)而成干霍亂也，以對(duì)證之劑引吐，又合機(jī)宜，不必拘守鹽湯一法也）。

繆仲淳治高存之家仆婦患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調(diào)，冷服一劑愈（此治夏月貪涼、脾胃不和之輕證也。冬月感寒患此亦可用，但宜溫服，余嘗自驗(yàn)）。傷冷物者，加吳茱萸。

張石頑云∶一少年新婚，陡然腹痛麻瞀（《醫(yī)通》謂之番痧，即干霍亂之因熱者）?；蛄铒嫽鹁瓢氡?，（此必疑其陰證也，而不知少年新婚，最多火證，何也。

以不論貧富，冬夏衣被皆新，而合歡成禮，勞則生火也）。腹痛轉(zhuǎn)劇，旋增顱脹，身發(fā)紅點(diǎn)（熱毒得酒愈識(shí)，若不急從清解，必七竅流血而死）。與蘆根汁（解酒毒而清熱），得吐痛解。復(fù)有鼻衄，口燥，胸腹略見(jiàn)紅斑（血分熱極）。啜童子小便稍安（清營(yíng)妙品）。又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之圣藥），仍入童便，續(xù)續(xù)與之，得大吐汗出而痊。

葉天士治一人霍亂后，中氣大虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心中空洞，身痛肢浮，用異功散加木瓜、姜、棗。按此以培中制木之劑，而為霍亂善后之治，最可法也。若見(jiàn)身痛肢浮，而誤用表散之品，則內(nèi)風(fēng)愈動(dòng)，脾土重傷，因而致殆者多矣。夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動(dòng)靜。倘其人肝陰素虧，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)者，姜附等極宜慎用。即當(dāng)用者，亦須妥為駕馭，毋使過(guò)劑。設(shè)或無(wú)節(jié)，雖不似熱霍亂之立時(shí)殞命，亦必增劇而生枝節(jié)。試觀仲圣治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當(dāng)兩陰交盡，而具合晦朔之理。陰之初盡，即陽(yáng)之初生，其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火，是以獨(dú)稱剛臟。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關(guān)格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，并及之，以為醫(yī)家病家兩鑒焉。

懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無(wú)度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點(diǎn)滴不通，服藥入口即吐，醫(yī)告技窮。余思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢(mèng)而覺(jué)，越日索粥漸安（此無(wú)外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也）。

童廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉(zhuǎn)筋戴眼，煩躁大渴，喜冷凍飲料，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實(shí)臟厥也。經(jīng)云∶大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽(yáng)為急，遲則腎陽(yáng)絕矣。以四逆湯姜、附各三錢(qián)，炙甘草、吳茱萸各一錢(qián)，木瓜四錢(qián)，煎成冷服，日夜連進(jìn)三劑。四肢始和，危象皆退?？诳?，反喜沸湯，寒象始露，即于方中佐以生津存液之品，兩服而安。按∶此案論證用藥，皆具卓識(shí)，其真諦全在喜冷凍飲料，而飲已即吐，及服熱藥后，反喜沸湯也。設(shè)能受冷凍飲料者，即為內(nèi)真熱而外假寒。然熱證亦有胸下格拒不通，雖喜冷凍飲料，飲已仍吐，必細(xì)細(xì)呷之，始能受也。亦有痰濕內(nèi)盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認(rèn)為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗(yàn)小水之有無(wú)，始無(wú)遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入臟，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一證。故醫(yī)者必議病而用藥，毋執(zhí)方以殺人，是乃仁術(shù)。

倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細(xì)（易治之證），一醫(yī)用大順散兩帖，漸至于此。因見(jiàn)四逆，復(fù)加附子，脈證更劇（我見(jiàn)實(shí)多）。童曰∶此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨證中肯）？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是），加黃連、滑石，兩劑而安。同時(shí)有陸姓患此，醫(yī)用回陽(yáng)之劑，日夜兼進(jìn)（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書(shū)無(wú)眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見(jiàn)亦多），厥逆煩躁日增。病患欲得冷水，禁絕不與（可恨可嘆）。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐），遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時(shí)，若能轉(zhuǎn)計(jì)，猶可活也）。噫！即使真屬陰寒，陽(yáng)回躁渴如是，熱藥之性，郁而無(wú)主，以涼藥和之，病亦立起，不學(xué)無(wú)術(shù)，曷勝浩嘆（涼藥和之妙理，未經(jīng)人道，謝城）。

張氏女，夏月患霍亂，醫(yī)用姜、附，藿、樸、茱、連等藥，嘔吐雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，童診脈細(xì)數(shù)，沉部有力，兩目罩翳，舌絳唇紅，胸膈煩懣，口渴引飲，是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂。苦熱雖能開(kāi)郁止嘔，畢竟反助邪勢(shì)，致變五色毒?。ù耸疃旧胁簧踔?，而兼濕邪，故僅變五色毒痢，若無(wú)濕而暑毒重者，早不救矣）。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙降序，胃亦稍蘇。因畏藥不肯再服，余謂余邪未凈，留而不去，殘害臟腑，必轉(zhuǎn)他病。乃與三豆湯加甘草頻飲而愈。

湯芷卿曰∶常州伍某，素壯健，方啖飯，忽呼痛倒地，云胸膈如刀割，群醫(yī)莫治，閱三日，懨懨待斃矣。一老人過(guò)問(wèn)病情，令磨陳墨汁與啜，痛立止。病如失，因問(wèn)是何證也？曰∶記少時(shí)鄰人患病類此，一老醫(yī)以此法治愈，云誤食天絲毒也。想墨汁無(wú)害，故令試之，不料其果合耳（此證雖罕，設(shè)有之，人必以為干霍亂耳，故采之以廣聞見(jiàn)）。

固始有人于元旦食湯圓訖，方出門(mén)賀歲，忽腹如火燒，痛不可忍，絕暈仆地，移時(shí)稍蘇，而號(hào)痛聲徹四鄰。諸醫(yī)皆云∶脈細(xì)如絲不治（痛極脈多細(xì)伏），越日，門(mén)外來(lái)一丐僧，家人辭以有病。僧云∶何不問(wèn)我？家人苦無(wú)策，姑令入。僧一望即曰∶是誤食蛇精也（神乎伎矣，世有飽讀醫(yī)書(shū)而不識(shí)一證，自命為儒醫(yī)者，人因信其學(xué)問(wèn)而并信其醫(yī)，彼此貿(mào)貿(mào)。雖日殺人而不悔悟，宜乎畸人逸士之晦跡以遁也.可慨也夫）。于破囊中取藥一丸，以水研灌，移時(shí)病者起，嘔如雀卵者數(shù)枚。僧曰∶未也，復(fù)嘔穢野狼藉，出一物如雞子大。僧曰∶是矣，剖視乃血裹中蟠一小蛇，見(jiàn)人遽動(dòng)，作勢(shì)上下，病已若失，舉家驚服（我亦拜服）。叩其所以。曰∶多年陳谷，蛇交其上，余瀝粘著，誤入腹中，乃成此物。少停即洞胸腹出矣。僧徑裹蛇而去。案揮霍撩亂，已不易平，必辨陰陽(yáng)，始能奏績(jī)。此證雖非霍亂，而病去迅疾，儼似食滯之干霍亂，且證勢(shì)之撩亂，較霍亂為尤亂也。茍無(wú)破敵之才，徒有虛名之學(xué)，焉能平此大亂哉。用藥如用兵，丐僧有之矣，采此以為撥亂反正者告，勿以資格用人也。凡腹中卒然大痛，在飲食后，而無(wú)別證可憑者，多系誤食毒物。重用紫金丹，或玉樞丹研灌，似亦有效。

楊素園治其仲郎，壬子夏患干霍亂，身熱不渴，口燥無(wú)苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸脅，勢(shì)甚洶涌，先與地漿一碗，勢(shì)少定，少頃復(fù)作，因徑投大承氣湯一帖，其痛即下行至臍間，又一帖痛又下行，伏于少腹右角，按之則痛，不按則與平人無(wú)異。起病至此，已歷周時(shí)，思食甚急，乃以綠豆煮粥與之。食后一切如常。惟少腹右角，按之仍有小塊，隱隱作痛，遂重用當(dāng)歸、枸杞、蔞仁，佐以桃仁、紅花，少加牛膝以導(dǎo)之。服一時(shí)許，腹中有聲，下紫黑血一塊，若五寸許，而少腹之痛塊若失。此病治法原出一時(shí)臆見(jiàn)，然竟以獲痊，特錄出，質(zhì)之半癡，不知以為何如。按霍亂證，因于暑熱者多，故感受稍重，極易入營(yíng)。古人刺以泄血，及內(nèi)服益母湯、藕汁、童溺，皆所以治營(yíng)分之邪也。楊公子舌燥無(wú)苔而不渴，痛又及脅，必平日偶有絡(luò)傷未覺(jué)，乃邪遂乘瑕而入也。承氣之硝黃，并是血藥，氣行則瘀降，故痛得漸下。

迨塊在而按之始痛，且知饑能食，益見(jiàn)氣分之病已蠲，而血分之邪尚匿。毋庸承氣之直攻，改從濡化而曲導(dǎo)，操縱有法，余服其手眼之超。

景岳謂飲食下行之道，必由少腹下右角而后出于廣腸，自夸閱歷而知，古人并未言及。蓋渠嘗治一人食面角，雜投巴豆、大黃而不效也。魏柳洲曰∶就此觀之，景岳平生臨證，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，既至少腹之角，豈能作痛如是。而又如拳如卵，必其人素有疝病，偶因食面而發(fā)，或兼當(dāng)日之房勞，遂乃決張如是，故推蕩之藥不應(yīng)，得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也。至謂食由少腹下右角而后出廣腸，更堪捧腹，經(jīng)謂大小腸皆盤(pán)屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎。嘻！案楊公子少腹右角之痛，設(shè)非乃翁卓識(shí)，時(shí)醫(yī)必誤認(rèn)食滯，特附錄魏語(yǔ)以廣其義，為崇尚景岳者告。

山陰田雪帆明經(jīng)晉元，著《時(shí)行霍亂指迷》，辨正世俗所稱吊腳痧一證，以為此真寒直中厥陰肝經(jīng)，即霍亂轉(zhuǎn)筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數(shù)十次，少者十余次，未幾即手足抽掣，嘔逆口遏，厥逆聲嘶，脈微欲絕，舌短目眶陷，眼上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕。急者，旦發(fā)夕死。緩者，二三日或五六日而死。世醫(yī)或認(rèn)為暑濕，妄投涼瀉。或認(rèn)為痧氣，妄投痧藥，鮮有不斃。宜用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，水煎冷服。輕者，二三劑即愈；重者，多服幾劑，立可回生，真神方也。如嘔者，加制半夏三錢(qián)，淡干姜一錢(qián)。

口渴恣飲，舌黃，加姜汁炒川連五分，為反佐，經(jīng)所謂熱因寒用也。腹中絞痛，名轉(zhuǎn)筋入腹，加酒炒木瓜三錢(qián)。手足冷過(guò)肘膝，色見(jiàn)青紫，加制附子三錢(qián)。此證種種，皆肝經(jīng)見(jiàn)證耳。緣坎中真陽(yáng)，為邪寒所逼，因之外越，所謂內(nèi)真寒而外假熱也。但以脈辨之，自無(wú)游移矣。

寒犯厥陰而為霍亂轉(zhuǎn)筋者，容或有之，豈可以概論時(shí)行之證耶？果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當(dāng)用吳茱萸湯加減，或?yàn)趺吠璺?，不?dāng)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以當(dāng)歸四逆，本桂枝湯加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之證所可輕嘗。至脈不可憑，必以口渴、舌黃、喜冷凍飲料，為辨真熱假寒之確據(jù)。竟敢顛倒其說(shuō)，曲為妄解，何欺人之太甚哉？書(shū)生紙上談兵，好發(fā)想當(dāng)然之議論，惑世誣民，大率類是，不可不辨也。故附錄于此。

夢(mèng)影

道光元年冬，金履思丈，念祖父之勞，命余佐理鹺務(wù)于婺州之孝順街。公余之暇，輒披覽醫(yī)書(shū)，焚膏繼晷，樂(lè)此不疲。三年夏間，主政周光遠(yuǎn)先生，年二十七，體極腴皙，登廁后，忽體冷自汗，唇白音低，僉以為痧，欲進(jìn)開(kāi)竅等藥。時(shí)余年十七，竊握其臂以診之，脈已微軟欲絕，因力排眾議曰∶此陽(yáng)氣之欲脫，非痧邪之內(nèi)閉，再投香散，殆速其危也。人皆以童子何知而笑之，幸先生聞而首肯者再，倉(cāng)卒不及購(gòu)藥，余適有戚氏前所貽三年女佩姜一塊，約重四五錢(qián)，急煎而灌之，即安。后用培補(bǔ)，率以參、、術(shù)、草為主。蓋陽(yáng)氣偏虛之體也，先生甚德之，視余若弟，且逢人說(shuō)項(xiàng)，遂以浪得虛名。癸卯為余刊治案，余愧無(wú)以報(bào)也。

先生年五十歲，無(wú)疾而逝，猶是陽(yáng)虛暴脫耳。無(wú)子，一女適蔡氏，其夫人年逾六旬，杭垣再陷后，未知下落，無(wú)從探訪，追錄是案，抱憾滋深。

又癸卯冬至前一日，管椒軒大中丞，忽于溺后汗淋氣短，色奪言微。余適往靈隱送葬，三遣弁丁速余至署，已痧藥進(jìn)之屢矣，莫可挽回。凡陽(yáng)氣極虛之人，便溺后忽然欲脫，是急宜參附回陽(yáng)之證，誤認(rèn)為痧，多致決裂，治霍亂者，須明辨之。

孝順一倉(cāng)夫，丙戌春，忽患急證，扒床拉席，口不能言，問(wèn)其所苦，惟指心抓舌而已。人皆以為干霍亂，余謂干霍亂，何至遽不能言，且欲抓舌，似中毒耳?；蛟啤猛艛?shù)人，何彼中毒，然刮之淬之皆不驗(yàn)。余以夤夜無(wú)從購(gòu)藥，令取綠豆二升，急火煎清湯，澄冷灌之，果愈。

越日詢之，始言久患痹痛，因餌草頭藥一服，下咽后即心悶不可耐，舌麻不能言，而旁人不知也。

一伎自幼喜食蠶蛹，游上江者數(shù)年，久不食此。比旋杭，得與家人暢啖，正歡笑間，腹痛陡作，隨地亂滾?；蛞詾榻g腸痧，亟請(qǐng)余勘之，脈色皆和，非痧非食也。若以為中毒，則共食老少皆無(wú)恙。諦思之，雖以椒蒜炙熟，與人同啖?？制渲杏幸欢痘虍愓撸辔纯芍?。蠶，動(dòng)物也，與馬同氣，其性熱，更益以椒蒜之辛。姑仿中馬肉毒例治之，命吸人乳，果飲下即安。

己丑五月，天氣驟熱，先慈陡患霍亂，肢冷自汗，脈微苔白，腹大痛，欲重按，是中虛有素，因熱而受寒侵也。進(jìn)大劑理中湯加桂枝、白芍，覆杯而愈，此所謂舍時(shí)從證也。

丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之證，有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，其夫皇皇求治，余診其脈，弦細(xì)以澀，兩尺如無(wú)，口極渴而沾飲即吐不已，足腓堅(jiān)硬如石，轉(zhuǎn)時(shí)痛楚欲絕，乃暑濕內(nèi)伏，阻塞氣機(jī)，宣降無(wú)權(quán)，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽(yáng)水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐，外以燒酒，令人用力摩擦其轉(zhuǎn)戾堅(jiān)硬之處，擦及時(shí)許，郁熱散而筋結(jié)始軟。再以鹽鹵浸之，遂不轉(zhuǎn)戾，吐瀉漸止。晡時(shí)復(fù)與前藥半劑，夜得安寐。次日但覺(jué)困極耳，與致和湯數(shù)服而痊。后治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。

（此證火酒摩之時(shí)許，郁熱散而筋漸舒，則轉(zhuǎn)筋雖因火熾，必兼外寒郁遏而始反戾也。大抵霍亂寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，蓋即此理。謝城。）鄭鳳梧年六十余，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴?；蛞詾楹嗖烀}細(xì)欲伏，苔白而濃，乃暑濕內(nèi)蘊(yùn)未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止，隨以清滌法而愈。

一婦年少體瘦，初秋患霍亂轉(zhuǎn)筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強(qiáng)而右滑大，此肝胃之火素盛而熱復(fù)侵營(yíng)也。以白虎湯去米、草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡(luò)、薏苡，一劑知，二劑已。丹溪云∶轉(zhuǎn)筋由于血熱，此證是矣。

一丁姓者患霍亂，苔色白薄而不渴，但覺(jué)口中粘膩。彼自知醫(yī)，欲從寒濕治。余曰∶中焦原有寒濕，所以不渴。然而粘膩，豈非暑入而釀其濕為熱乎？以胃苓湯去甘術(shù)，加苡仁、川連、半夏、枇杷葉，二劑而瘳。

錢(qián)某患霍亂，自汗肢冷脈無(wú)，平日貪涼飲冷，人皆謂寒證，欲用大劑熱藥。余曰∶苔雖白，然濃而邊絳，且渴甚，頭大痛，不可因寒涼致病，而竟不察其有暑熱之伏也。遂以五苓去術(shù)，加黃連、濃樸、黃芩、竹茹、木瓜、扁豆，服后脈稍出，汗?jié)u收，吐利亦緩。即去肉桂、加桂枝、滑石、甘草，頭痛吐利皆止，苔色轉(zhuǎn)黃，隨用清暑和中而愈。

一少年體肥畏熱，因酷暑，晨餐酒肉后，以席鋪磚地而臥。覺(jué)即飽啖西瓜，至晚覺(jué)頭重惡寒；夜分吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，時(shí)時(shí)發(fā)躁。黎明速余勘之，脈沉弱。予漿水散加吳茱萸、濃樸，投匕即瘥，改授濃樸生姜半夏甘草人參湯，數(shù)服而愈。

陸叟年七十余，仲秋患霍亂，自服單方二三日，嘔吐雖已，利猶不止，且頻頻作噦，聲不甚揚(yáng)，面赤目閉，小便不通。醫(yī)云∶高年戴陽(yáng)，證原不治，且延已數(shù)日。縱投大劑回陽(yáng)，亦恐不及。余視之，脈雖虛軟，并無(wú)脫象，況舌赤而干，利下臭惡，氣分伏暑，業(yè)擾及營(yíng)，慮其絡(luò)閉神昏，胡可再投熱劑。聞所煎之藥，桂氣撲鼻，試之必死。迫令將藥傾潑，遂以紫雪三分，用竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，候涼調(diào)而徐服。

次日復(fù)診，目開(kāi)噦止，小溲稍行。于前方裁紫雪，加石斛、苡仁，服二劑利減。能啜米飲矣。隨用致和湯，十余服而瘳。

戊戌夏，倪懷周室新產(chǎn)數(shù)日，患嘔吐泄瀉，時(shí)時(shí)自汗，人皆危之。余曰∶此非真霍亂也。然較真霍亂尤險(xiǎn)，以其犯產(chǎn)后三禁，而脈微欲絕，亟宜峻補(bǔ)，遲恐無(wú)濟(jì)也。予東洋參、龍、牡、、術(shù)、木瓜、扁豆、茯神、石英、酒炒白芍、橘皮為劑，四服而痊。

（新產(chǎn)后用參、大補(bǔ)，而又當(dāng)盛夏之時(shí)，非有真知灼見(jiàn)者，不能也。誠(chéng)以天下之病，千變?nèi)f化，原無(wú)一定之治，奈耳食之徒，惟知執(zhí)死方以治活病，豈非造孽無(wú)窮，亦何苦人人皆欲為醫(yī)，而自取罪戾耶。錢(qián)塘周熔光遠(yuǎn)此證正，放膽參、，猶人所能及，須看其余藥，一一合拍，蓋得效不僅在參、也。至此方可云峻補(bǔ)，然慣服補(bǔ)劑者，必嫌其輕。加鹿角、五味等，必貽害矣。古來(lái)多少佳方，為妄人加減，王某久患吐血，體極孱易。沈琴癡拉余治之，甫得漸愈，乃庚子夏酷熱之時(shí)，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，大汗如雨，一息如絲，人皆謂無(wú)生理矣。余不忍輕棄，勉用西洋參、枇杷葉、龍、牡、蠶沙、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、石斛、豆卷，地漿煎服之，良愈。調(diào)理旬日，仍服滋補(bǔ)以治宿恙。

倡女藹金，年二十七，患時(shí)疫頗危，余為治痊矣。忽又求診，云患急痧。及察其脈甚細(xì)，而按之?dāng)?shù)緊，神極委頓，氣喘欲嘔，腮紅腹痛，舌潤(rùn)。似房勞太過(guò)，寒襲奇經(jīng)之男勞復(fù)也。詢得其情，遂以胡桃肉、破故紙、龍、牡、鹿角霜、菟絲、覆盆、枸杞、茯苓、小茴、當(dāng)歸、韭子為方。一劑知，二劑已。

若貿(mào)貿(mào)然竟作干霍亂治，當(dāng)何如耶。干霍亂而誤投此法，又當(dāng)何如耶。

（臨證如神，敘證如繪，佛心仙手，其言藹然。而一片靈光，傳之紙上，效顰不易，洵是天才。仁和胡耀曾榮甫。）戚媼者，年六十余矣。自幼傭食于杭州黃蓮泉家，忠勤敏干，老而彌甚，主仆之誼，勝于親戚也。壬寅秋，患霍亂轉(zhuǎn)筋。余視之，暑也。投蠶矢湯，兩服而瘥。三日后，忽倦臥不能反側(cè)，氣少不能語(yǔ)言，不食不飲，蓮泉惶懼。就近邀一老醫(yī)診之，以為霍亂皆屬于寒，且昏沉欲脫，定附子理中湯一方。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王君安伯。安伯云∶且勿服也。若謂寒證，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安能漸止乎？蓮泉大悟，仍著人飛刺招余往勘。余曰∶此高年之體，元?dú)怆S吐瀉而虛，治宜用補(bǔ)。第余暑未清，熱藥在所禁耳？若在孟浪之家，必以前之涼藥為未當(dāng)，今日溫補(bǔ)為極是?？v下咽不及救，亦惟歸罪于前手寒涼之誤也。設(shè)初起即誤死于溫補(bǔ)，而舉世亦但知霍亂轉(zhuǎn)筋是危險(xiǎn)之病，從無(wú)一人知此證有陰陽(yáng)之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。況一老年仆媼，非賢主人，亦焉肯如是之悉心訪治乎，此病之所以不可為也。今蓮泉見(jiàn)姜附而生疑，安伯察病機(jī)之已轉(zhuǎn)，主人愷惻而心虛，客亦多才而有識(shí)。二美相濟(jì)，遂使病者跳出鬼門(mén)關(guān)，醫(yī)者卸脫無(wú)妄罪。幸矣！幸矣！乃以高麗參、麥冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓等，服六劑，始能言動(dòng)，漸進(jìn)飲食，調(diào)理月余而健。齋謂余云∶此余熱未清，正氣大虛者之治法。更有不因虛而余焰復(fù)燃者，須用煉雄丹治之。

（是證以半癡之學(xué)問(wèn)，蓮泉之濃德，安伯之見(jiàn)識(shí)，三美相濟(jì)，始能起九死于一生。

世之執(zhí)死方治活病，視仆婢如草芥，不分皂白，信口雌黃者，讀此能無(wú)愧死耶？周光遠(yuǎn)先生歸杭定省，七月十八夜，患霍亂轉(zhuǎn)筋甚劇，倉(cāng)卒間，誤服青麟丸錢(qián)許，勢(shì)益甚。侵曉召余診∶脈微弱如無(wú)，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肉脫，危象畢呈，藥恐遲、苡仁、蓮實(shí)為方。終劑。即各證皆減。蓋氣分偏虛之體，不禁吐瀉之泄奪。誤餌苦寒，微陽(yáng)欲絕，故以真武、理中合法以復(fù)脾腎之陽(yáng)。詰朝再視，脈起肢和，即裁附、桂、干姜，加黃、石斛，服旬日全愈。凡吐瀉甚而津液傷，筋失其養(yǎng)，則為之轉(zhuǎn)。故治轉(zhuǎn)筋者，最要。顧其津液，若陽(yáng)既回，而再投剛烈，則津液不能復(fù)，而內(nèi)風(fēng)動(dòng)矣，此寒霍亂之用附、桂，亦貴有權(quán)衡，而不可漫無(wú)節(jié)制，致墮前功也。

（余此番之病，危同朝露，若非半癡，恐不能救，嘗聞張柳吟先生云，使病者聽(tīng)半癡論病之無(wú)微不入，用藥之無(wú)處不到，源源本本，信筆成章，已覺(jué)疾瘳過(guò)半。古云∶檄愈頭風(fēng)，良有以也。光遠(yuǎn)。案中議論極精微，凡用藥皆宜具此權(quán)衡，方無(wú)過(guò)當(dāng)之言。否則藥雖中病，而服之不止，反受其害，不但熱藥爾也。定州楊照藜素園。霍亂之霍，即霍疾之義，謂亂之最速者也。嘗見(jiàn)體素豐腴之人，一病半日，僅存皮骨，其傷陳藝圃亦知醫(yī)，其室人于仲秋患霍亂轉(zhuǎn)筋，自診以為寒也。投熱劑，勢(shì)益甚，招朱椒亭視之，亦同乎主人之見(jiàn)也。病尤劇，乃延余勘，曰∶此寒為外束之新邪，熱是內(nèi)伏之真病，口苦而渴，姜附不可投矣。與河間法，人皆不信，再與他醫(yī)商之，仍用熱劑，卒至口鼻出血而死。

（霍亂一證，近來(lái)時(shí)有，而醫(yī)皆不甚識(shí)得清楚，死于誤治極多。半癡特著專論，辨析簡(jiǎn)當(dāng)，實(shí)今日醫(yī)家首要之書(shū)。以其切于時(shí)用，不可不亟為熟讀而研究也。光遠(yuǎn)。）甲辰五月下旬，天即酷熱異常，道路卒死者甚多，有腹痛者，有不痛者。人率以香燥痧丸投之，輒無(wú)效。蓋香燥反以益熱，而此證并非陰寒濕毒之邪，即古所謂中也。

不出戶庭之人，亦有病此者，必其人陰分素虧，內(nèi)熱較甚，或居處飲食之失宜也。往往延醫(yī)不及，醫(yī)多不識(shí)其病，雖死身不遽冷，亦有口鼻流血者，是暑從吸入，直犯心臟也。時(shí)余居錢(qián)塘之髦兒橋，嘗稟先慈，令家人慎起居，薄滋味，乃六月初二日午膳后。季杰弟婦，腹忽微痛，平日貪涼，自謂受寒也。私囑女仆沽燒酒飲之，即狂瞀不安。先慈知之，命仆從四路速余回，日晡也。病者已口鼻出血死矣。其時(shí)死者尤多，以陰血大去，暑熱易侵。而昧者不知因時(shí)制宜，尚扃其窗戶，幕以簾幃，環(huán)侍多人，飲以糖酒故也。粗工亦不察天時(shí)人稟之不齊，動(dòng)輒生化湯，雖熱象已顯，猶誤信產(chǎn)后宜溫之俗說(shuō)，而不知因證制方之活法，以致覆杯而斃者比比?；騿?wèn)當(dāng)此熱地如爐，惡露不行而腹痛者，生化湯既不可服，宜用何方？余謂六一散最佳。既行瘀血，又能清熱也。設(shè)暑熱重感，雖石膏犀角，對(duì)證皆為良藥，古人何嘗禁用。余案中治愈諸條，皆可參閱，然難與淺人言也。

盔頭巷姚氏婦，妊已臨月，腹中陡痛。家人謂其欲娩，急煎參湯以助其力，服后痛益甚。忙喚穩(wěn)婆至，婦已渾身赤斑，喘逆昏狂，始知受暑，頃刻云亡。寶佑坊曹氏婦，亦懷妊臨月腹痛，家人以為將產(chǎn)而煎參湯，迨湯成痛已止，察其情景，知不即娩，然炎威甚烈，參湯久存欲壞。其姑云，婦既未娩，豈可服參以滯胎氣，我體素弱，常服補(bǔ)劑，參湯定亦相宜，遂飲之。甫下咽，即覺(jué)氣悶躁擾，霎時(shí)危殆，逾刻而終。后丙午、壬子、丙辰，皆酷熱傷人，不勝縷述。古人以燥熱為暑，故曰∶流金爍石，況人非金石之質(zhì)乎？惜世人多不察耳。不但酷暑時(shí)，胎前產(chǎn)后之腹痛，當(dāng)細(xì)審其有無(wú)別故也。

潘紅茶方伯之孫翼廷，館于外氏，酷熱異常，因啜冷石花一碗，遂腹痛痞悶，四肢漸冷，上過(guò)肘膝，脈伏自汗，神困懶言，方某診謂陽(yáng)虛陰暑，脫陷在即。用大劑姜、附、丁、桂以回陽(yáng)。病者聞之，益形餒憊。其叔岳許杏書(shū)茂才，駭難主藥。適族人許芷卿茂才過(guò)彼，遂與商之。芷卿云∶此藥豈容輕試，而病象甚危，必延半癡決之。時(shí)已乙夜，余往視，面色垢滯，苔膩唇紅，是既受暑熱，驟為冷凍飲料冰伏，大氣不能轉(zhuǎn)旋，故肢冷脈伏，二便不行。所謂閉證也，何脫之云。亟取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調(diào)下紫雪一錢(qián)。翼日再診，脈見(jiàn)痛蠲，溺行肢熱，口干舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎法而痊。丙午舉于鄉(xiāng)，杏書(shū)多才尚義，與余稱莫逆，庚申春，聞其罵賊而死，嗚呼榮矣。

（認(rèn)證既確，治法用辛香以通冰伏之氣，用意又極精妙，真可為萬(wàn)世法程。素園。）室人徐氏素?zé)o病，胃亦強(qiáng)，且善作勞。丙午八月朔夜，猶鐙下針黹，伴余勘書(shū)，夜分忽瀉二次，晨起為余疏發(fā)未畢，又瀉一次。因診之，脈七至而細(xì)促不耐按，略無(wú)病苦，此脈病患不病，殆不始于今日，不可救藥也。未便明言，即令安歇，密稟先慈。函致乃兄友珊，請(qǐng)醫(yī)商治，既而瀉頗緩。且食山東掛面一小碗，先慈謂余太矜持矣，余方躊躇，面即吐出，灌以參藥亦不受，瀉較緊，午刻醫(yī)來(lái)，亦云無(wú)法，然尚能以乳哺女，而既吸之后，乳即癟而不起矣，形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝，斯人也性極賢淑，且隔屏一聽(tīng)，即知客之賢否，一旦抱此絕證，知者無(wú)不悼惜，乃中氣卒然潰散，絕無(wú)僅有之候也。

戊申秋仲，張春橋令弟陡患腹痛。適飽啖羊肉面條之后，初作痧治，繼作食治，痛愈甚而大渴，然啜飲輒吐，二便不行。又作寒結(jié)治，其痛益加，呻吟欲絕，已交四日。余診脈弦數(shù)，苔干微黃，按腹不堅(jiān)，非痧非食，特肝火郁而不宣耳。以海烊頻灌，果不吐，將余汁煎梔、連、茹、楝、知、芩、延、旋覆、柿蒂、枇杷葉為劑，吞當(dāng)歸龍薈丸。投已，即溲行痛減，次日更衣，不勞余藥而瘳。

朱留耕忽于飽食后，大吐而厥，冷汗息微，厥甫回而腹痛異常，乃翁湘槎以為急痧霍亂之候也。速余往勘，脈至弦緩，口極苦渴，二便不行，乃痰滯而熱伏厥陰，肝氣無(wú)從疏泄也，予雪羹、萸、連、梔、楝、旋、茹、橘、核、元胡、蓯蓉為劑，加蘆菔汁和服，一劑痛減，再服便行而愈。

（痧證霍亂挾食者，必先去食，傷寒亦然，秦氏論之詳矣。然竟有病始飽食之余，初非因食為患者，半癡嘗云∶既無(wú)枵腹待病之理，豈可專以攻消為治，故臨證必審問(wèn)慎思而明辨之，庶免顢頇貽誤之弊。上二案，病皆起于食后，朱證已得大吐，不從食治，人或能之。

，已非人所能及矣。余門(mén)人沈南臺(tái)，癸丑冬患病，亦啖羊肉面條而起，勢(shì)瀕于危，得半癡治愈，至四十余日，始更衣，則尤奇也，用藥如用兵，豈徒讀父書(shū)者之可為哉，仁和趙夢(mèng)齡菊齋陳嫗?zāi)暌哑哐?，辛亥秋，患霍亂轉(zhuǎn)筋甚危。亟延余診，已目陷形消，肢冷，音颯，脈伏、無(wú)溺，口渴、汗多，腹痛、苔黃，自欲投井。因先取西瓜汁命與恣飲，方用石膏、知母、麥冬、黃柏、芩、連、竹茹、木瓜、威靈仙，略佐細(xì)辛分許，煎成徐服，覆杯而瘥。

（醫(yī)者能知少加細(xì)辛之何故，則可以言醫(yī)矣。素園。

此方得效，可見(jiàn)辨證之的。若無(wú)汗而渴者，又當(dāng)別論。謝城。）姊丈李華甫繼室，陡患霍亂，而兼溺血如注，頭痛如劈，自汗息微，勢(shì)極危殆，速余診視。脈甚弦，此肝火內(nèi)熾，暑熱外侵。以犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑，和入藕汁，送當(dāng)歸龍薈丸，而吐瀉即已，溺血亦減。惟小便時(shí)，頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重?fù)迤鋷p，始可略耐。尚是風(fēng)陽(yáng)僭極，肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、小薊、蒲公英、竹葉、西瓜翠衣、蓮子心為方，和入童溺，仍吞龍薈丸，服旬日全愈。

陳楚珍仲媳，陡患霍亂。云昨晚曾食冷魚(yú)，夜分病作，想因寒致病也。然臍間貼以回陽(yáng)膏而不效，故敢求診。余按脈滑數(shù)，右甚，口渴苔黃，令揣胸下，果堅(jiān)硬而痛，曰∶吐瀉雖多，食尚戀膈，非寒證也，回陽(yáng)膏亟宜揭去，以菖、枳、蘇、連、芩、桔、茹、牛、海、蘆菔為劑，一服而瘳。

婦兄吳綠園，癸丑仲夏，陡患發(fā)熱嘔吐，莖縮腹痛。亟招余診，脈弦軟而數(shù)，苔色黃膩，宜清厥陰蘊(yùn)熱，非痧也。予楝、茹、連、斛、梔、柏、銀花、通草、絲瓜絡(luò)為方，一劑知，數(shù)劑愈。

沈HT揚(yáng)令妹，年逾五旬，體極瘦弱，始則數(shù)夜不能眠，忽一日目張不能闔，淚則常流，口閉不能開(kāi)，舌不能伸，語(yǔ)難出聲，飲不下咽，足冷便秘，筋螈而疼，身硬不柔，胸膈板悶，或謂暑痧重感，慮即虛脫。余視之，苔黃不渴，脈來(lái)弦細(xì)軟澀，重按如無(wú)，然神氣不昏，身不發(fā)熱，非暑痧也。二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。殆由情志郁結(jié)，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節(jié)不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。以紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、白豆蔻為方，一劑知，四劑愈。

（證者，證也，如斷案之有證據(jù)也。然證有真有偽，有似是而非，以致恒為所眩，如此案辨暑脫，則得其證矣。素園。證極危而方甚輕，其效乃如神，全由辨證之的。謝城。）蔣敬堂令堂，年七十四，陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清。或以為霍亂，或慮其虛脫。迎余診之，脈微弱而數(shù)。曰∶暑脈自虛，不可以高年而畏脫，辛散痧藥，則不免耗傷其津液，爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然，敬堂慷慨多情，知醫(yī)施藥，余契友也。庚申春，聞其爭(zhēng)先拒兵，竟以被戕。惜哉。

徐德生家一婢，年十七矣。陡患腹痛，稍一言動(dòng)，則痛不可支，以為急痧中惡，遍治不應(yīng)。

飛請(qǐng)余往，尚以丹雄雞強(qiáng)伏其心下，然神色如常，并不吐瀉，脈來(lái)牢澀，苔色膩黃，乃多食酸甘而汛阻也。詢之果然，以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡、芍藥、海、蘆菔為方，送龍薈丸，遂愈。

陳堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之后，忽然大便自遺，并非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發(fā)熱，二便不行，舌無(wú)苔而渴，脈弦澀不調(diào)，非痧非虛，乃事多謀慮而肝郁，饑飽、勞瘁而脾困，困而食滯于中也。予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海，服二劑，痛移臍下，稍覺(jué)知饑，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。

（此證不難于認(rèn)食滯，而難于認(rèn)肝郁，且當(dāng)勞倦后見(jiàn)嗜臥證，不以為痧，必以為虛，而兼用參術(shù)以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變證作矣。半癡用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。素園。

余嘗問(wèn)半癡曰，既肝郁于上，而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺(jué)乎。半癡謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯于胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺(jué)，經(jīng)云∶中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足于降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書(shū)，宜乎臨證之神明變化，令人莫測(cè)也。因思霍亂之吐瀉無(wú)度，干霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足于降濁升清之職也，設(shè)泥不足為虛，則諸霍亂皆當(dāng)補(bǔ)中氣為治矣，于是益嘆半癡闡發(fā)經(jīng)旨為不誣。菊齋。

此說(shuō)與前釋邪之所湊，其氣必虛之說(shuō)，可以互證，謝城。）姜秋農(nóng)瘧瀉初痊，遽勞奔走，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，面臂色紫，目陷音嘶，胸悶苔黃，汗多口膩，神疲溲秘，脈細(xì)而弦。余以沙參、蠶矢、苡仁、竹茹、半夏、絲瓜絡(luò)、木瓜、車(chē)前子、扁豆葉，陰陽(yáng)水煎，送左金丸一錢(qián)，外以吳萸一兩研末，調(diào)涂涌泉穴，服后吐瀉漸止。噫氣不舒，呃忒脅痛，汗減口燥，脘下拒按，脈軟而弦，以素多肝郁也。去沙參、蠶矢、木瓜、車(chē)前、左金，加紫菀、郁金、楝實(shí)、通草、枇杷葉，二帖。溲行呃止，苔退足溫，腰脹腿痛，手紫漸淡，去郁、菀、通、楝，加沙參、石斛、蘭葉、鮮藕、稻露，亦二帖。脈和脹減，啜粥口咸，體素陰虧也，去半夏、扁豆葉，加歸身、花粉、橘皮，又二帖。大解行而安谷，腰酸少寐，為易西洋參，加麥冬、羊藿以調(diào)之。數(shù)帖后，又加枸杞、杜仲而愈。

（此本虛標(biāo)實(shí)之證，須看其先后用藥之法。琴仙。

此證頗急，淺術(shù)必至張皇失措，半癡游刃有余，治標(biāo)而不犯其本，用藥與病機(jī)宛轉(zhuǎn)相赴，于此服其識(shí)之老。素園。）仲韶弟主于葉氏，乙卯新秋，陡患洞瀉如注，即渾身汗出如洗，懨懨一息。夤夜速余往勘，脈來(lái)沉細(xì)，身不發(fā)熱，儼似虛寒之證，惟苔色黃膩，小溲全無(wú)，乃濕熱病也。予桂苓甘露飲加濃樸，投匕而瘳。

丙辰仲夏，游武林，仁和胡次瑤孝廉?huà)D，陡患肢麻昏暈，以為急痧，速余視之。面微紅，音低神憊，睛微赤，苔色微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素弱，謀慮縈思，心火上炎，內(nèi)風(fēng)隨以上僭。豈可誤作痧閉，妄投香散之藥哉。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩啜而瘥。尋予平補(bǔ)善其后。次瑤醇謹(jǐn)博學(xué)，與余交最深，久欲卜居結(jié)鄰而未果，庚申之變，率妻外家登舟，將來(lái)海昌，城閉不能出，與兵遇，并一幼女殉節(jié)于河，可哀也已。

季杰之外家，秋夜陡患霍亂，腹痛異常，診其脈細(xì)數(shù)而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚濃，詢其口不渴，而瀉亦不熱，然小便全無(wú)，吐者極苦，舌黃甚赤。新涼外束，伏暑內(nèi)發(fā)也。絳雪、玉樞丹灌之皆不受。瀉至四五次，始覺(jué)漸熱，而口大渴，仍不受飲，語(yǔ)言微蹇。余令搗生藕汁徐灌之，漸能受。隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑、茹、蒲公英煎服，痛即減，吐瀉亦止。改用輕清法而愈。

丁巳秋，三侄壽和甫六歲，陡患凜寒身熱，筋螈面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷，苔色黃膩，口渴唇紅，時(shí)邪夾食也。以枳實(shí)梔豉湯加菖蒲，及冬干蘆菔菜。煎成，調(diào)入玉樞丹五分灌之。

次日譫螈皆減，而腹痛吐瀉，邪欲轉(zhuǎn)霍亂以外泄也。余嘗謂不但傷寒可轉(zhuǎn)霍亂，而溫?zé)崾顫瘢钥赊D(zhuǎn)霍亂也。治當(dāng)迎刃而導(dǎo)之，于前方加蘇葉一分，黃連二分，同炒煎服。連吐三五次，瀉六七次，痛即減。第三日神始爽慧，然去疾莫如盡，再服原方一劑，遂愈。凡小兒之病，因于食滯者多，胃不和則臥不安，陽(yáng)明實(shí)則譫螈。若吐瀉乃病之出路，而世人動(dòng)輒以驚風(fēng)藥治之，每致僨事。昧者更惑于巫瞽，而祭非其鬼，尤可嗤也。余居溪七載，家人雖屢患大證，未嘗一用巫瞽，亦未傷人，鄉(xiāng)人目以為異。庚申秋，季杰之病甚危，壽萱侄求簽于觀音，大兇，其外家欲事祈禱，余力止之，卒以治愈。附識(shí)之，以戒我后人。

辛酉秋，余息濮院，盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之證。一男子胸次拒按，余以蘆菔子、枳實(shí)、檳榔等導(dǎo)之。又某赤膊不容蓋覆，猶云五內(nèi)如焚，目陷音嘶，苔黃大渴，而啜飲即吐，肢厥脈伏。市醫(yī)令服姜湯一杯，幸不受。適余至，亟取冷雪水，命將小匙徐灌之，遂不吐。更以石膏、黃連、知母，瀉其逆沖之火而愈。

錢(qián)某患霍亂，兼吐蛔十余條，而口干脈細(xì)，是暑伏厥陰，以犯中也。以連、梅、茹、楝、苡、斛、蘇、芩清之而愈。

陳某患霍亂，而所下皆血，苔黃大渴，而舌色紫黯，乃暑毒深伏。起病時(shí)，又飲燒酒也。用犀角、益母、地丁、茅根、菖蒲、綠豆、銀花、芩、連、黃柏、藕汁大劑灌之。皆投匕而瘥。

一婦積虛患時(shí)癥，汗出如浴，形脫聲嘶，脈微欲絕，為亡陽(yáng)之候。予附子理中湯加白芍、茯苓、木瓜、苡仁、蠶沙。而汗收脈起，隨去姜、附，加黃，證漸平。去蠶沙，加橘、半，調(diào)補(bǔ)而安。

劉氏婦患病，已兩月不納谷矣。忽吐瀉轉(zhuǎn)筋，舌光聲啞，氣液兩亡也。亟以人參、炙草、石脂、余糧、龍、牡、斛、芍、木瓜、烏梅、冬蟲(chóng)夏草為方，服兩劑，音開(kāi)脈續(xù)，諸證皆平。所親沈則甫，按法調(diào)補(bǔ)而瘳。吳氏子患此，脈微弱，舌色淡紅，口微渴，此本虛邪不盛也。宜清解藥中，加參以扶正氣，則甫亦如法施治而愈。

今年三月間，呂君慎庵言一童子在鄰嬉戲，陡然吐瀉轉(zhuǎn)筋，歸家即斃。余以為偶然有此一證耳，既而聞患此證者漸多。四月初，有余杭紙客，在舟次病此，抵濮院，乞余診。已舌卷囊縮，形脫神離，不可救藥矣?？陂_(kāi)苔黑，詢中途并未服藥。竊謂此病之盛行，多在夏秋暑濕之時(shí)，何以今春即爾。諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發(fā)為霍亂，則冬傷于寒者，至春不為溫病，亦可變?yōu)榛魜y也。雖為溫病之變證，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊?；蛟弧么舜Ф犬?dāng)然耳。仲圣但有五苓、理中治傷寒轉(zhuǎn)霍亂法，未有治溫病轉(zhuǎn)霍亂之法，何耶？余謂古書(shū)傳兵火之余，難免遺亡之憾，一隅三反，在讀者之善悟焉。且細(xì)繹仲圣書(shū)，亦未嘗不微露其意注云∶溫病始發(fā)，即當(dāng)用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽(yáng)，熱邪漸入里，方可用黃芩佐柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜，以桂枝主在表風(fēng)寒，黃芩主在里風(fēng)熱，乃不易之定法，其生姜辛散，非溫?zé)崴耍嗜ブ?。此表里寒熱之不可不知者也。周禹載注云∶明言太少二陽(yáng)，何不用二經(jīng)藥，非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內(nèi)發(fā)外，無(wú)表何以知太少二陽(yáng)，或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無(wú)表，且有下利里證，傷寒協(xié)熱利，必自傳經(jīng)而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內(nèi)伏已深，不能盡泄于外，勢(shì)必下走利矣。

雄案∶此論溫邪外發(fā)未久，即可下走為利。本文更有若嘔者句，豈非溫病可轉(zhuǎn)霍亂，早逗端倪于此乎。曩纂《溫?zé)峤?jīng)緯》，于此條下附注云∶少陽(yáng)膽木，挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔。半夏生姜，專開(kāi)飲結(jié)，如其熱熾，宜易連茹。楊素園先生評(píng)云∶此注精當(dāng)，非前人所及。今治溫病轉(zhuǎn)為霍亂者，似當(dāng)奉此以為法也。慎庵聞之，極為折服，再質(zhì)宗匠，還望有以教我。

（愚意此證梔子似亦可用，輕者亦可不必黃連，未知是否，惟大棗太守，必宜去之。

五月初三日，余抵上洋，霍亂轉(zhuǎn)筋，已流行成疫。居鎮(zhèn)海周君采山家，不謁一客，借以藏拙，且杜酬應(yīng)之勞也。初八日，紹武近族稼書(shū)家，有南潯二客，同患此證。一韓姓，須臾而死，一紀(jì)運(yùn)翔，年十七，勢(shì)亦垂危。采山強(qiáng)拉余往視曰∶豈可見(jiàn)死而不救哉？然已手面皆黑，目陷睛竄，厥逆音嘶，脈伏無(wú)溺，舌紫苔膩，大渴汗淋，神情瞀亂，危象畢呈。時(shí)未交芒種，暑濕之令未行，仍是冬寒內(nèi)伏，春令過(guò)冷，入夏猶涼，氣機(jī)郁遏不宣，故欲變溫病者，皆轉(zhuǎn)為此證。與伏暑為患者，殊涂同歸。但不腹痛耳，以寒邪化熱，究與暑濕較異也。亟令刺曲池、委中，出血如墨。方以黃芩為君，臣以梔、豉、連、茹、苡、半。佐以蠶矢、蘆根、絲瓜絡(luò)，少加吳萸為使。陰陽(yáng)水煎，候溫徐徐服之，遂不吐。次日，脈稍起。

又兩劑，黑色稍淡，肘膝稍和，反加睛赤煩躁，是伏邪將從外泄也。去吳萸、蠶矢，加連翹、益母草、滑石、而斑發(fā)遍身，苔始漸化，肢溫得寐，小溲亦行，隨與清搜化毒之藥，多劑而痊。采山因囑余詳述病因治法，刊印傳布，名其方曰黃芩定亂湯。嗣治多人，悉以此法增損獲效。如利泰一洞庭史客，素吸洋煙，而患此證。與此方數(shù)帖后，反便秘目赤，渴、汗、昏狂。

亦是久伏之邪，漸欲外越也。予竹葉石膏湯加減而瘳。其濕盛者，加茵陳、滑石；氣實(shí)者，加枳、桔；飲阻食滯者，加濃樸、蘆菔；肝郁氣結(jié)者，加紫蘇、楝實(shí)；口渴用茅根湯?；蚺褐l灌?；罘ㄔ谌?，不能縷述。紹武在屠甸市，得余此方，勸人合藥施送，幾及千料云。

（此方加減有法，較前尤妥善也。謝城。）夏至后仍無(wú)大熱，而霍亂轉(zhuǎn)筋不息，雖與芒種以前者，同為伏邪所發(fā)，然證因略有不同，其病似較深一層。何也？按先曾祖《重慶堂隨筆》云∶溫病、熱病、濕溫病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫癘，猶之治盜不得其法，則賊黨日眾，變?yōu)榱骺芤病Ｒ驘釟獠馐瑲?，互相，即成毒癘之氣而為疫.豈真天地之間，另有一種異氣哉。故疫之流行，必在人煙萃聚之區(qū)。蓋人氣最熱，紀(jì)文達(dá)公雜詩(shī)云:萬(wàn)家煙火暖云蒸，銷(xiāo)盡天山太古冰。自注∶迪化自設(shè)郡縣以來(lái)，嬰兒出痘，與內(nèi)地同，蓋彼處氣候極寒，今則漸同內(nèi)地，人氣盛也。紀(jì)氏此言，可謂獨(dú)窺其微矣。上古無(wú)痘，至漢始有，今時(shí)罕有不出痘者。以生齒日繁，地氣日熱，所以古人最重傷寒，今世偏多溫?zé)嵋?。雄案∶此段名亦能升，揮霍悶亂，而為吐瀉轉(zhuǎn)筋之危證。是伏邪欲發(fā)，客邪外入，兩邪交訌，腸胃乃亂。故氣道立時(shí)閉塞，血脈因而瘀滯，四肢厥冷，手面皆黑。陽(yáng)明多氣多血之經(jīng)，見(jiàn)證若是之驟者，非氣血忽然枯槁也。夫人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開(kāi)閉，俾氣通血活，邪得外泄，則正自復(fù)。昧者，不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見(jiàn)其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，即不敢刺，更投熱藥，使邪無(wú)宣泄，愈閉愈冷。尚謂服此熱藥，一身盡冷，可見(jiàn)黍谷春回之不易，再遇此證，仍用此法，死者之冤，無(wú)可呼吁。雖有七竅流血而死者，亦不悔悟，亦有邪閉，則正氣無(wú)以自容而外脫者。陽(yáng)從上脫，則汗多而氣奪；陰從下脫，則瀉多而液亡。

所謂內(nèi)閉外脫也。欲其不外脫，必開(kāi)其內(nèi)閉，如紫雪、絳雪、行軍散，皆開(kāi)閉透伏之良方也。而飛龍奪命丹，即合行軍、絳雪二方而加峻者，且有人中白引濁下行，尤具斬關(guān)奪命之能。上虞陳君香谷聞之，概為制送，囑余詳敘方治刊布，因而救全不少，厥功偉哉。

自紀(jì)運(yùn)翔之證治愈后，凡患此者，紛紛踵門(mén)求診，情不能已，徼幸成功者，頗多。然夏至以后，病由內(nèi)外合邪，其勢(shì)更劇，故必先以?shī)Z命丹開(kāi)其閉伏，愈后變證不一，然隨機(jī)而應(yīng)，甚費(fèi)經(jīng)營(yíng)，非比往年之霍亂，雖系危證，但得轉(zhuǎn)機(jī)，即可霍然也。其故良由流離困苦，失志勞神，先有內(nèi)傷，遂多曲折，故愈后調(diào)理，極宜詳慎。而上海多懋遷竄難之人，病得轉(zhuǎn)機(jī)，往往大意。所謂病加于小愈，因而致墮前功者不少。如余杭褚子耘茂才，余親家也。其使女患此，已身僵矣，適余往訪知之，遂以香谷所贈(zèng)奪命丹二分，囑其灌入，頃刻活動(dòng)，隨予解毒活血湯，數(shù)服得生。嗣余往返崇明，聞其仍淹纏不健而亡。一王大生煙鋪伙友，余治愈后，已溺行能食，余熱外泄，滿面赤瘰，忽然神氣瞀亂而死。一澧記錢(qián)鋪石某，余為治愈，二便已如常矣。越數(shù)日，云∶飲食不得下，戴眼呃忒而逝。一綠蔭書(shū)坊陶姓，業(yè)已向愈，忽然神情恍惚，藥不及救，此麗云為余述者。又四明陳解香之弟，患此垂危，延余治愈，遂不服藥月余，復(fù)來(lái)請(qǐng)勘，已咽痛礙進(jìn)水谷，頤腫舌糜，牙關(guān)甚緊，痰嗽脅疼，溺赤管痛，便溏色醬，此余毒蘊(yùn)隆，失于清解，遂致燎原若此。是限于貧困，養(yǎng)癰成患。而脈已弦緊數(shù)疾，莫可措手，久之果斃。并錄為案以為賈旅告?；蛟啤么说厮幩辽趺Γ恐抡`付，病者誤服驟變，彼此不知，醫(yī)家、病家，皆須留意。嗣閱《冷廬醫(yī)話》云∶吾邑陳莊李氏子患霍亂，醫(yī)定方有制半夏二錢(qián)，藥肆中誤以制附子與之，服后腹大痛，發(fā)狂，口中流血而卒。李歸咎于醫(yī)，醫(yī)謂用藥不誤，必有他故。索視藥渣，則附子在焉，遂控于官，罰藥肆以金和息之。觀此則或人之言尤信，然此案若病家良懦，隱忍而不言；醫(yī)者惶窘，走避而不辨；或藥渣棄無(wú)可證。則此獄雖皋陶莫斷矣。服藥可不慎哉。

朱鳴岐，患下利轉(zhuǎn)筋，醫(yī)見(jiàn)肢冷，即投溫補(bǔ)。而服藥即吐，既而呃忒不已。溫補(bǔ)加峻，病日以危，延至九朝，已萬(wàn)無(wú)生理，備后事矣。子耘主其家，囑請(qǐng)余援，脈至左弦滑，右弱不應(yīng)指得吐，否則早為泉下人也。予枳、桔、芩、連、茹、夏、蘇、翹、蘆根、枇杷葉、滑石，開(kāi)痰行食，舒結(jié)通陽(yáng)，兩劑呃果止，而遍身赤斑。又兩劑燥矢下，而苔化溺行，右脈漸振，隨與清肅調(diào)養(yǎng)法而瘳。

勘朱證時(shí)，適子耘令弟子方茂才在座。曰∶如此重證，君胡以為病原不重也。余謂世間重證，大半因誤治而成，此證若初治得法，一二劑可愈也。奈舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉(zhuǎn)筋證、皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見(jiàn)肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據(jù)。況服藥即吐，呃忒隨來(lái)，以霍亂轉(zhuǎn)筋而見(jiàn)呃忒，何暇更問(wèn)其余。皇皇然以為虛脫之象，故溫補(bǔ)日以加峻?？v使一蹶不起，病家無(wú)怨，醫(yī)者不悔也。每見(jiàn)此地市醫(yī)臨證，雖極輕之病，必立重案，預(yù)為避罪邀功之地，授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經(jīng)阻產(chǎn)后等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥殺之，而彼此不知者，而呃忒則尤多枉死焉。余嘗治一角妓，患呃累日，破身太早，固是虛證。然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱。遂致下焦不攝，素性畏藥。余用一味雞子黃，連進(jìn)數(shù)服而安。

吳竹溪時(shí)感將瘥，患呃三日，聲聞?dòng)卩?，人皆危之。予通府行氣法，便行痰吐而痊?/span>

南潯朱君浦香，年五十六，自幼患童勞，繼以吐血，三十外即絕欲得延至此。而平素便如羊矢，其血分之虧如是。今秋陡患呃忒，連服滋鎮(zhèn)溫納之藥，勢(shì)瀕于危。陸定圃進(jìn)士，囑延余診，脈至弦滑搏數(shù)，苔黃濃而膩，口苦溺赤。遂力排眾議，主大劑涼潤(rùn)，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射干、兜鈴、菖蒲等多劑，連下赤矢始瘳。如此衰年虛體，尚因痰熱致呃，故虛寒之呃，殊不多見(jiàn)，而醫(yī)者不知辨證察脈，率以丁香、姜、桂為不祧之藥。何哉？謝氏婦，懷孕五月，便瀉四日，醫(yī)投姜、附、桂、樸藥一帖。遂四肢麻冷，氣塞神昏，溺閉汗淋，大渴嘔吐。急延余援，脈未全伏，先飲以醬油湯，吐漸止。隨予參、連、芩、柏、茹、斛、銀花、扁豆葉、蒲桃干、蘆根、綠豆，以冬瓜湯煎，徐徐溫服。外用炭醋熏之，各恙皆瘥。次日，脈弦滑，瀉未止。以白頭翁湯加參、草、銀花、扁豆、蒲公英、蒲桃干、砂仁，兩劑而痊。

婺源詹耀堂子，年二十，患霍亂，服姜、桂數(shù)劑，瀉不止。素吸鴉片，疑為虛漏，補(bǔ)之，瀉益甚。始延余視，大渴而脈弦數(shù)。幸而起病不因暑熱，然陰分素虧，雖飲冷貪涼，熱藥豈堪過(guò)劑，設(shè)無(wú)便瀉以分其藥力，則津液早枯矣。予白頭翁湯合封髓丹，加銀花、綠豆、石斛，一劑知，二劑已。

余赴申時(shí)過(guò)石門(mén)，吳君仁山在濮院，承其關(guān)切曰∶毗陵張仲遠(yuǎn)觀察，秀水楊嘯溪孝廉，皆已自楚至申，句當(dāng)公事，君可往訪也。余感其意，唯唯而謝，緣久聞張氏家學(xué)淵源，雖閨閣皆通翰墨，然向見(jiàn)其宛鄰書(shū)屋醫(yī)書(shū)數(shù)種，似偏尚溫補(bǔ)者。曾與故人太倉(cāng)王子能參軍言之，子能亦善醫(yī)。嘆曰∶人之才識(shí)學(xué)力，各有能至不能至，不可強(qiáng)也。王半山不入相，即是伊芳川一若張氏者，何必談醫(yī)，世人信其學(xué)問(wèn)，而并信而貽誤者實(shí)多。余弟季旭，仲遠(yuǎn)之妹婿也。即為其所誤。噫！言猶在耳，子能已下世十余年矣。

于扶正卻邪之說(shuō)，猶之寇來(lái)不戰(zhàn)，但知守城，卒以自斃耳。秋間仲遠(yuǎn)亦亡，后蔣寅大理信來(lái)，頗以余求書(shū)不與為是。昔某侍郎督學(xué)吾漸，亦以上工自命，嘗浼邵位西樞部求書(shū)，余亦不與。所謂道不人談免俗譏，備錄為案，愿世人毋輕言醫(yī)，事必量而后入也。

錢(qián)塘姚歐亭協(xié)轉(zhuǎn)，復(fù)宰崇明。聞?dòng)嘣跍虑飮谟嗟蹾T庵比部持函聘余往游，以初夏偶患大瀉，后苦脾約，更旬始一更衣，既而匝月一行，甚至月余一行，極其艱滯，而先硬后溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯，雖廣服人乳及潤(rùn)導(dǎo)諸藥，率不效。間或納食如梗，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤(rùn)不渴，小便清長(zhǎng)，腹無(wú)脹痛，此真中氣不足，溲便為之變也。豈腸燥便秘，可以潤(rùn)藥濡之哉。既不宜潤(rùn)，更不可下，以中虛開(kāi)闔無(wú)權(quán)，恐一開(kāi)而不復(fù)闔，將何如耶？亦不可升提。蓋吐酸食梗，已形下秘上沖之勢(shì)。又素吸洋煙，設(shè)一闔而竟不開(kāi)，又將何如耶？爰以參、術(shù)、橘、半、旋、芍、雞金、木瓜、枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸。又三劑，解十五六丸。又三劑，下九丸而始暢，并不堅(jiān)燥，亦無(wú)溏矣。毫不怯力，是藥證已符，為留調(diào)理法而別。設(shè)或吐酸食梗，則暫用參、連、橘、半、旋、茹、蘇葉、枇杷葉、紫石英以清肅鎮(zhèn)息之。八月初，秋陽(yáng)正烈，歐亭因公來(lái)申，久住白苔滿布葉二劑，熱退神清。而左脈仍弦，關(guān)上高，嘔酸無(wú)寐，手足振惕，客邪雖解，土受木乘也。

去滑、樸、蠶沙、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁。三劑。苔化能眠，知饑瀉減，去蔻、蛤，加菖蒲、白術(shù)，五劑而痊?；魜y之開(kāi)闔失常，中樞為邪所亂也。此證之開(kāi)闔無(wú)權(quán)，中虛不能主持也。一實(shí)一虛，正可互勘，至愈后之嘔瀉振惕，又為風(fēng)暑乘虛擾中之霍亂證，故詳列拙治，統(tǒng)質(zhì)通方。

汪謝城孝兼，招勘婺源石雨田司馬令慈，年近五旬，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，苔黃大渴，神情煩躁，證屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖扇不停，已為陽(yáng)越之象，不敢與方。尋即告殞，此證書(shū)不憑脈也。次日，齋薦視朱君巽泉之尊人，年已六旬，患霍亂轉(zhuǎn)筋，證不甚劇，問(wèn)答音清逾半月，齋于丙夜患此證，刺出黑血，侵曉速余往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無(wú)苔膩。平素嗜飲少谷，好善忘勞，暑濕蘊(yùn)中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。惜哉！因挽以一聯(lián)云∶飄泊正無(wú)聊，感廿載神交。萍聚申江，將檢殘編求品鑒，考終原是福，徑一朝仙去，風(fēng)凄秋夜，那堪衰鬢喪知音。

次女定宜年二十，體實(shí)耐勞，適同邑戴氏。初旬接女夫信云∶女于八月二十三日，忽患痛瀉，形漸脫。又用附桂八味湯，遂于二十九日舌焦如炭而逝。彌留時(shí)語(yǔ)婿曰∶吾父在此，病不至是也。噫！據(jù)此病情，是伏暑也。戴氏為積德世醫(yī)家，余曩刻業(yè)書(shū)十種，渠處皆有，竟使誤藥而亡，良可慘已。郵挽游，說(shuō)不，試遍了燥熱寒涼諸謬藥，回憶昔年鞠育，徒傾我淚灑秋風(fēng)。嗚呼！良朋愛(ài)女，同病同日而亡，斯重訂之役，尤不可已矣。并附挽言，一以志交情，一以志藥誤也。

霜降前，水北族侄棋偕，邀勘所親蔣君循庵之媳，患霍亂轉(zhuǎn)筋，交三日矣。

厥逆目竄，膈悶無(wú)溺，苔黃苦渴，脈極弦細(xì)，屢進(jìn)桂、附、姜、術(shù)，氣逆欲死。予昌陽(yáng)瀉心湯加減，煎成徐服。外以吳萸研末鹵調(diào)，貼涌泉穴。服二劑，吐止足溫。去蘇樸，加楝、斛、蒲公英多劑，始痊。蓋伏暑挾素盛之肝陽(yáng)為病，誤服溫補(bǔ)，以致遽難廓清也。禾中方氏女，播遷三載，秋仲抵申?；纪聻a，其戚錢(qián)伯聲孝廉邀余視之，一藥而瘥。既而患腫，因在旅寄，竟不調(diào)治。

交霜降，腫忽消，不數(shù)日。又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤(pán)走，口呼姊姊，乃姊強(qiáng)納之臥，兩目旋轉(zhuǎn)不停，淚涔涔下，牙關(guān)即緊，欲延余診，竟不及也。伯聲詢故，余曰∶此流離困苦，憂郁深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節(jié)交霜降，氣肅腫消，郁無(wú)所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽(yáng)從上越，此情志內(nèi)傷霍亂也。故告危如是之速。

南潯沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面后，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，所吐瀉者皆水。初進(jìn)桂附藥，筋轉(zhuǎn)益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時(shí)欲太息。更方，用牡蠣一兩，龜版八錢(qián)，阿膠四錢(qián)，服后勢(shì)較劇。延余視之，苔黃大渴，小便全無(wú)，瀉出極熱，心下拒按，伏暑挾食之證，不知何所見(jiàn)而予燥補(bǔ)澀膩之藥，乃病家謂其品學(xué)書(shū)畫(huà)甚優(yōu)，故深信而不疑，竟以不起，可憐又可笑也。嗣聞其次郎，于立冬后亦患此證，醫(yī)知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。因脈未遽起，不知為伏熱不清，改投附桂等三帖而亡，尤可哀已。

上虞羅吉人，立冬前，患霍亂轉(zhuǎn)筋，子耘知其陰素虧，病由伏暑也。服藥已得轉(zhuǎn)機(jī)，數(shù)日后，漸有呃忒。延余視之，脈弦數(shù)，左甚，苔焦而渴，齦衄脘悶，便溏色醬，小便短赤，皆伏暑未清，氣機(jī)阻塞之象。既失清肅，乃當(dāng)臍尚帖回陽(yáng)膏，屢囑揭去而不從，后聞不起，此非敗證，余深惜之。

南潯張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉(zhuǎn)筋，醫(yī)見(jiàn)高年而厥逆多汗，擬進(jìn)溫補(bǔ)，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅(jiān)，時(shí)時(shí)自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。延至立冬后，邀余診之，脈甚滑數(shù)，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣。是賦質(zhì)偏陽(yáng)，濕熱內(nèi)盛。幸而畏進(jìn)溫補(bǔ)，得以引年，與大劑清化法漸愈。又今年患疥者，舉目皆是，所謂遍地瘡痍，洵非虛語(yǔ)。外治之方甚多，而平善者罕效。更有治不得法，瘡驟愈而變證，遽隕其生者。毒陷內(nèi)訌也。子耘傳一方頗佳，以麻黃一兩，川椒五錢(qián)，蛇床子五錢(qián)，斑蝥七枚，雄豬油或地瀝青熬透去渣，另用明礬、黃柏各一兩，蓖麻子、大楓子各四十粒，共研末，入油內(nèi)，絹包，擦患處，能拔蘊(yùn)毒伏邪。未出旬日可愈。無(wú)后患，此與火酒摩轉(zhuǎn)筋之義正同，勿以藥猛而訾之，故附無(wú)征不信，有法可師，爰采群書(shū)，南針是仰，然病情之幻伏，猶敵情之譎觚，似是而非，云非倪。謬以身經(jīng)，附為夢(mèng)影。蓋時(shí)移事易，境似炊粱，而比燭擬，癡同捫龠?；蛑耦^木屑，亦大匠所需。敢質(zhì)通方，毋嗤瑣陋，故列醫(yī)案第三。

藥性

原蠶沙諸霍亂之主藥也。

黃芩溫病轉(zhuǎn)霍亂之主藥。凡吐下而熱邪痞結(jié)上焦，胸次不舒者，并可與黃連、半夏同用。

石膏暑熱霍亂之主藥。凡吐利而苔黃大渴者，并宜用之。外挾風(fēng)寒者，佐以紫蘇、桂枝、內(nèi)挾痰滯者，佐以濃樸、半夏、菖蒲、橘紅之類。下兼寒濕者，佐以防己、細(xì)辛、海桐皮、滑石濕熱霍亂之主藥。熱甚者，佐石膏；濕甚者，佐茵陳。

薏苡仁霍亂轉(zhuǎn)筋、溺秘者之主藥也。

木瓜霍亂轉(zhuǎn)筋、溺不秘者之主藥也。

香薷夏令浴水，迎風(fēng)而霍亂之主藥也。

扁豆中虛而暑濕霍亂之主藥也。

西洋人參虛人霍亂之主藥也。

枳、桔、蘆菔子停食霍亂之主藥也。

梔、豉、石菖蒲穢濁霍亂之主藥也。

楝實(shí)、黃柏、桑葉、絲瓜霍亂而肝火盛者之主藥也。

茅根、地丁、益母、蒲公英霍亂而血分熱熾之主藥也。

竹茹、石斛、蘆根、梔子、枇杷葉霍亂嘔噦之主藥也。

濃樸、蘆菔、大腹皮霍亂脹滿之主藥也。

茵陳、連翹、綠豆皮、絲瓜絡(luò)霍亂身黃之主藥也。

通草、車(chē)前、海金沙霍亂無(wú)溺之主藥也。

綠豆、銀花、竹葉、黃連霍亂誤服熱藥之主藥也。

旋覆、紫菀、麥、蘆菔子霍亂誤補(bǔ)之主藥也。

人參、龍骨、牡蠣、甘草、石脂、余糧霍亂大虛欲脫之主藥也。

桂枝傷寒轉(zhuǎn)霍亂之主藥也。

紫蘇、藿香、生姜、濃樸、白豆蔻霍亂因外寒之主藥也。

吳茱萸、烏藥、砂仁、高良姜霍亂因內(nèi)寒之主藥也。

人參、白術(shù)、炙甘草、蓮子中虛而寒濕霍亂之主藥也。

丁香、木香、川椒、神曲、瓜果魚(yú)蟹生冷傷中霍亂之主藥也。

干姜、附子、肉桂、硫黃陽(yáng)虛中寒而霍亂，及寒霍亂誤服寒藥之主藥也。

方劑

治諸痧中惡，霍亂五絕，諸般卒倒急暴之證。

西牛黃飛金箔（各四分）梅花冰片荊芥羊躑躅（各二錢(qián)）麝香當(dāng)門(mén)子（五分）朱砂（六分）豬牙皂角（一錢(qián)五分）燈心炭（二錢(qián)五分）九味共研細(xì)，瓷瓶密收，毋使泄氣。以少許搐鼻取嚏。垂危重證，亦可以涼開(kāi)水調(diào)灌分許。

并治癰疽發(fā)背，蛇蝎蜈蚣咬傷，用酒涂患處。

按∶羊躑躅，俗名鬧羊花，辛溫大毒，湯不入劑，只可用以取嚏。近目即昏翳。今肆中臥龍丹，以此為君藥，又去牛黃而加蟾酥，減輕燈心炭，而冰麝不過(guò)略用些須耳。故藥力大遜，甚不可恃。好善者必自配制也。（案冰片近日有一種洋冰，以樟腦升提者，性熱萬(wàn)不可用）又方西黃（六分）梅片當(dāng)門(mén)子北細(xì)辛（各一錢(qián)）牙皂羊躑躅（各二錢(qián)）燈心炭（一兩）七味制如上法，主治亦同。

方劑

治同上。

朱砂（三兩）明雄黃硼砂（各一兩八錢(qián)）梅冰當(dāng)門(mén)子（各九錢(qián)）火硝（六錢(qián)）蓽茇牛黃（各三錢(qián)）臍中均可放置，立蘇。凡暑月入城市，抹少許于鼻孔，可杜穢惡諸氣。

方劑

治番痧臭毒，腹痛如絞，氣閉神昏欲絕之證。

燈心炭（一兩）羊躑躅（三錢(qián)）北細(xì)辛杜蟾酥牙皂（各二錢(qián)）牛黃梅片當(dāng)門(mén)子（各一錢(qián)）八味共研細(xì)，瓷瓶緊裝，毋令泄氣，每少許吹鼻，得嚏即生。

方劑

治諸痧手足麻木，牙關(guān)緊急，目閉不語(yǔ)，胸背有紅點(diǎn)，或咽腫北細(xì)辛牙皂（各三錢(qián)五分）朱砂（二錢(qián)五分）廣木香陳皮桔梗貫眾薄荷葉防風(fēng)制半夏甘草（各二錢(qián)）枯礬（一錢(qián)五分）白芷（一錢(qián)）十三味，共研細(xì)末，瓷瓶緊裝，每用三分，吹入鼻孔，寒濕內(nèi)盛而病重者，開(kāi)水調(diào)服一錢(qián)。

方內(nèi)入蘇合香二錢(qián)尤妙。按∶痧藥方，藥品珍貴者多。惟此價(jià)廉，用以搐鼻，頗亦有效。故人徐君亞枝嘗合大料，交余在淳溪施送累年，鄉(xiāng)人無(wú)不感頌。

跋

霍亂，急證也，而古無(wú)專書(shū)，間或及之，亦語(yǔ)焉未詳。故臨證者，苦無(wú)成法可遵。海昌王夢(mèng)隱先生，曩游玉環(huán)，嘗著專論以壽世。定州楊素園大尹，重刻于西江，謂其理明辭達(dá)，指陳病機(jī)。若黑白之不可混淆，顧海內(nèi)多故，板之存否，杳不可知。壬戌夏，此間霍亂盛行，求先生書(shū)不易得，適先生避亂來(lái)游，惻然傷之，慨將原稿重為校訂。語(yǔ)加暢，法加詳劂以質(zhì)恫在抱之君子。

同治二年夏五月鎮(zhèn)海陳亨謹(jǐn)跋于上海崇本堂