醫(yī)方集解

自序

孔子曰∶“能近取譬，可謂仁之方也已?！狈蛉蕿樾男灾畬W(xué)，尚不可以無方，況于百家眾藝，可以無方而能善此乎。諸藝之中，醫(yī)為尤重，以其為人之司命，而圣人之所以必慎者也。竊嘗思之，凡病必有癥，癥者，證也，有斯病必形斯候者也。證必有脈，脈者，臟腑經(jīng)絡(luò)、寒熱虛實所由分也。有與證相符者，有與證不相符者，必參驗之，而后可施治者也，察脈辨證，而方立焉。方者，一定不可易之名。有是病者，必主是藥，非可移游彼此，用之為嘗試者也。

方之祖始于仲景，后人觸類擴(kuò)而充之，不可計殫，然皆不能越仲景之范圍。蓋前人作法后人因焉，創(chuàng)始者難為力，后起者易為功，取古人已驗之成規(guī)而斟酌用之，為效不既易乎。

然于方之有解，始于成無己，無己慨仲景之書后人罕識，爰取《傷寒論》而訓(xùn)詁之，詮證方，析微不度考》家之所見不或曰∶善師者不陳，得魚者忘筌，運用之妙，在于一心，何以方為。余曰∶般不棄規(guī)矩，而神取是

康熙壬戍歲陽月休寧庵汪昂題于延禧堂

凡例

一古今方書，至為繁多。然于方前第注治某病某病，而未嘗發(fā)明受病之因，及病在某經(jīng)某絡(luò)病之希矣惠后良法歷年及后茲仿言，一《醫(yī)方考》因病分門，病分二十門，方凡七百首。然每證不過數(shù)方，嫌于方少，一方而二三百不窮一本集所載，皆中正和平、諸書所共取、人世所常用之方，即間有一二厲劑，亦攻堅瀉熱所又一古人立方，分兩多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣。后世無前人之朗無宜一仲景《傷寒論》，前人印定眼目，自成無己而外，鮮所發(fā)明。陶節(jié)庵雖著《傷寒六書》，不也間一仲景傷寒諸方，為古今方書之祖，故注釋尤加詳悉，觀者幸勿以其繁而厭之。

一正方之后，系以附方，一則篇章省約，一則便于披尋，且以示前人用藥加減之法也。

一時丁衰晚，洞垣窺臟之技，世不再睹，而村間市井，稍能誦《藥性》、讀《回春》者，輒備要原因手，高一醫(yī)書浩瀚，泛覽為難，岐黃之家，尚艱博涉；文墨之士，奚暇旁通。若非篇章簡要，詞理會見聞不多，集中采用，不滿數(shù)十家；又恐注釋大繁，觀者易倦，其中篇章漫衍，不能盡錄者，不得不稍為刪節(jié)，非敢輕肆，以限于尺幅也。然出自某人某書，必仍存其名集，至于古今相沿之語，相襲之方，不知始自何人，而不可廢者，皆采錄之；或文法未暢者，亦僭為刪潤；間有竊附鄙見者，必加“昂按”二字。至每方之正解，有全用昔人者，有出自心裁者，然作述相半，未敢?guī)熜淖杂靡病?/span>

一古人治療，識見高明，而用意深遠(yuǎn)，其處方用藥，多有非后人所易測識者（有上病下取，下病上取者，有陰病治陽、陽病治陰者，又有隔二、隔三之治者）。況余不業(yè)岐黃，又學(xué)無曉者一《綱目》、《準(zhǔn)繩》二書，有采用前人而不著其名氏、不能推原所自，則以“《綱目》曰”、“《準(zhǔn)繩》曰”三字概之。

一集中所分門類，蓋以治病之道，當(dāng)治于未病，故先補養(yǎng)；及既受病，則有汗、吐、下三法，故次發(fā)表、涌吐、攻里；若表證未除，里證復(fù)急者，當(dāng)表里交治，故次發(fā)表攻里；又有病氣血云百病皆由痰起，故次除痰；若飲食不節(jié)，能致積滯，故次消導(dǎo)；又滑則氣脫，故次收澀；蟲能方，以備采擇。末附“救急良方”，以應(yīng)倉猝。再附“勿藥無詮”于卷終，使知謹(jǐn)疾攝生之要，一本集雖名“方解”，然而病源脈候、臟腑經(jīng)絡(luò)、藥性治法，罔不畢備，誠醫(yī)學(xué)之全書，岐之苦一服藥節(jié)度，有食前、食后之分，古今相傳，罔敢或異。愚謂不然。凡人飲食入腹，皆受納分金藥入肺藥方耳必附記于此，以質(zhì)明者。

一十二經(jīng)絡(luò)∶手太陰肺，手少陰心，手厥陰心包，手太陽小腸，手少陽三焦，手陽明大腸，足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝，足太陽膀胱，足少陽膽，足陽明胃，附此以備查考。

補養(yǎng)之劑第一

補者，補其所不足也；養(yǎng)者，栽培之、將護(hù)之，使得生遂條達(dá)，而不受戕賊之患也。人之氣稟，罕得其平，有偏于陽而陰不足者，有偏于陰而陽不足者，故必假藥以滋助之。而又須優(yōu)已病鑄兵

六味地黃丸

（錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附，以治小兒，以小兒純陽，故減附桂，今用通治大小證治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰。（仲景曰∶氣虛有痰，宜腎氣丸補而逐之。丹溪曰∶久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除，）發(fā)熱咳嗽（腎虛則移熱于肺而咳嗽。按之至骨，其熱烙手，骨困不任，為腎熱，）頭暈?zāi)垦＃ā吨敝阜健吩啤靡^度，腎氣不能歸元，此氣虛頭暈也；吐衄崩漏，脾不攝血，致血妄行，此血虛頭暈也，）耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等（證諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳注分見各門）。

地黃（砂仁酒拌，九蒸九曬。八兩）山茱肉（酒潤）山藥（四兩）茯苓（乳拌）丹皮為君；精滑頭心虛火盛及有瘀血，丹皮為君地黃只用臣分兩。

此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；牡丹瀉君相之不知蒸）；山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎能澀精；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目（解見后注）。六經(jīng)備治，而功專腎肝；寒燥不偏，而補兼氣血。茍能常服，其功未易殫述也（或謂腎氣丸為補水之劑，以熟地大補精血故也，不知精血足則真陽自生，況山藥，茱萸，皆能澀精固氣。氣者，火也，水中之火，乃為真陽。此劑水火兼補，不寒不燥，至平淡，至神奇也?；蛟荒I氣丸實補肝藥也，腎為肝母，子虛則補母之義，古云，肝腎之病，同一治也。昂按∶“腎氣丸”，熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補腎而兼補脾，有補而必有瀉，相和相濟(jì)，以成平補之功，乃平淡之精奇，所以為古今不易之良方也。即有加減，不過一二味，極三四味而止，今人多揀本草補藥，任意加入，有補無瀉，且客倍于主，責(zé)成不專，而六味之功反退處于虛位，失制方之本旨矣，此后世庸師之誤也。李士材曰∶用此方者，有四失∶地黃非懷慶則力薄，蒸曬非九次則不熟，或疑地黃之滯而減之，則君主弱，或惡澤瀉之瀉而減之，則使力薄，顧歸咎于藥之無功，毋乃愚乎。按∶澤瀉，《本經(jīng)》云聰耳明目，為其能滲下焦之濕熱也，濕熱既除，則清氣上行，故能養(yǎng)五臟、起陰氣、補虛損、止頭旋，有聰耳明目之功，是以古方用之。今人多以昏目疑之，蓋服之太多。則腎本方煎服，名六味地黃湯。治同（趙養(yǎng)葵作《醫(yī)貫》，專用此湯大劑治病，且云∶即以傷寒口渴言之，邪熱入于胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法，縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎。若以六味地亦趙王冰所謂益火之源，以消陰翳也，尺脈弱者宜之（李士材曰∶腎有兩枚，皆屬于水，初無水火之別。《仙經(jīng)》曰∶兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。兩腎中間，穴名命門，相火所居也。一陽生于二陰之間，所以成乎坎而位于北也。李時珍曰∶命門為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節(jié)兩腎中央，系著于脊，下通二腎，上通心肺，貫?zāi)X，為生命之原，相火之主，精氣之府。人物皆有之，生人生物，皆由此出，《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。昂按∶男女媾精，皆稟此命火以結(jié)胎，人之窮通壽夭，皆根于此，乃先天無形之火，所以主云為而應(yīng)萬事，蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火，則神機(jī)滅息，生氣消亡矣。惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。有腎虛火不歸經(jīng)，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯吞八味丸?；騿栐餆崛绱?，復(fù)投附桂，不以火濟(jì)火乎。曰∶心包相火附于命門，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火無所附，故厥而上炎；且火從腎出，是水中之火也?；?，可以水折；水中之火，不可以水折。桂附與火同氣而味辛，能開腠里、致津液、通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣，然則桂附者，固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉，寇宗謂其接引桂附，歸就腎經(jīng)，李時珍曰∶非接引也，茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一闔一辟，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補，必致偏勝之害矣。張仲景用此丸治漢武帝消渴，喻嘉言曰∶下消之證，飲水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不順趨。夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安從治哉?！督饏T》又用此方治香港腳上入少腹不仁；又治婦人轉(zhuǎn)胞小便不通；更其名為腎氣丸，蓋取收攝腎氣歸元之義）。本方加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸∶治陰虛火動，骨痿髓枯，王冰所謂壯水之主，以制陽光也，尺脈旺者宜之（此以補天一所生之水也。朱丹溪曰∶君火者，心火也，人火也，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之；相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當(dāng)從其類而伏之，惟黃柏之屬可以降之。按∶知柏八味丸與桂附八味丸寒熱相反，而服之者皆能有功，緣人之氣稟不同，故補陰補陽，各有攸當(dāng)，藥者，原為補偏救弊而設(shè)也?！夺t(yī)貫》曰∶左尺脈虛細(xì)數(shù)者，是腎之真陰不足，宜六味丸以補陰；右尺脈沉細(xì)數(shù)者，是命之相火不足，宜八味丸以補陽；至于兩尺微弱，是陰陽俱虛，宜十補丸，此皆滋先天化源。自世之補陰者，率用知柏反戕脾胃，多致不起，不能無憾，故特表而出之。又曰∶王節(jié)齋云，凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參，服多者死，蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參如砒鴆，以知柏為靈丹，使患此證者，百無一生，良可悲也。蓋病起房勞，真陰虧損，陰虛火上故咳，當(dāng)先以六味丸之類補其真陰，使水升火降，隨以參救肺之品，補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參者，不知先壯水以制火，而遽投參以補陽，反使陽火旺而金益受傷，此不知后先之著者也）。本方加桂一兩，名七味地黃丸，引無根之火降而歸元。本方加五味三兩，名都?xì)馔琛弥蝿谒裕ㄒ娣沃匆陨I水。再加桂，亦治消渴）。本方加五味二兩、麥冬三兩，名八仙長壽丸。再加紫河車一具，并治虛損勞熱（河車名混沌皮，本人之血氣所生，故能大補氣血）。本方加杜（仲姜炒）、牛膝（酒洗）各二兩，治腎虛腰膝酸痛。本方去澤瀉，加益智仁三（兩鹽、酒炒），治小便頻數(shù)（益智辛熱，澀精固氣）。本方用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半，蜜丸，朱砂為衣，名益陰腎氣丸（即明目地黃丸，東垣）∶治腎虛目昏（加柴胡者，所以升陽于上也）。附桂八味丸加車前、牛膝，名腎氣丸（《濟(jì)生》）∶治蠱脹（別見濕門）。

七寶美髯丹

（邵應(yīng)節(jié)）治氣血不足，羸弱周痹，腎虛無子，消渴，淋瀝，遺精，崩帶，癰瘡，痔腫等證（周痹，周身交。

何首烏（大者，赤、白各一斤去皮，切片，黑豆拌，九蒸九曬）白茯苓（乳拌）牛膝（半斤）此足少陰、厥陰藥也。何首烏澀精固氣，補肝堅腎，為君；茯苓交心腎而滲脾濕；牛膝強(qiáng)筋骨而益下焦；當(dāng)歸辛溫以養(yǎng)血；枸杞甘寒而補水；菟絲子益三陰而強(qiáng)衛(wèi)氣；補骨脂助命火而暖丹田；此皆固本之藥，使榮衛(wèi)調(diào)適，水火相交，則氣血太和，而諸疾自已也（何首烏流傳雖久，服者尚寡，明嘉靖間，方士邵應(yīng)節(jié)進(jìn)此方，世宗服之，連生皇子，遂盛行于世。

昂按∶地黃、何首烏皆君藥也，故六味丸以地黃為君，七寶丹以何首烏為君，各有配合，未可同類而共施也。即有加減，當(dāng)各根據(jù)本方，隨病而施損益。今人多以何首烏加入地黃丸中，合兩方

還少丹

（楊氏）治脾腎虛寒，血氣羸乏，不思飲食，發(fā)熱盜汗，遺精白濁，肌體瘦弱，牙齒浮痛等證（腎為先天之根本，脾為后天之根本，二本有傷，則見上項諸證，故未老而先衰，二本既固，則自康熟地黃（二兩）山藥牛膝（酒浸）枸杞（酒浸，兩半）山茱肉茯苓（乳拌）杜仲（（酒浸）肉蓯一方茯苓換茯神，加川續(xù)斷，名打老兒丸（婦人年過百歲，打其老兒子不肯服此丸）。

此手足少陰、足太陰藥也。兩腎中間有命火，乃先天之真陽，人之曰用云為，皆此火也。此能入水足茱、五味生肺液而固精；遠(yuǎn)志、菖蒲通心氣以交腎（遺精白濁，由于心腎不交）；大棗補氣益血，潤丹溪去楮實，更名滋陰大補丸（此陰陽平補之劑，而曰滋陰者，腎為陰臟也）。

黑地黃丸

治脾腎不足，房室虛損，形瘦無力，面色青黃（此脾腎兩傷之證）；亦治血虛久痔（氣不攝血蒼術(shù)（油浸）熟地黃（一斤）五味子（半斤）干姜（春冬一兩，秋七錢，夏五錢），棗肉此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰∶此方以蒼術(shù)為君，地黃為臣、五味為佐，干姜為使；治脾腎兩臟之虛，而去脾濕、除腎燥，兩擅其長，超超元箸，視后人之脾腎雙補，藥味龐雜者，

虎潛丸

治精血不足，筋骨痿弱，足不任地，及骨蒸勞熱（肝主筋，血不足則筋痿；腎主骨，精不黃柏（鹽、酒炒）知母（鹽、酒炒）熟地黃（三兩）虎脛骨（酥炙，一兩）龜板（酥炙皮（鹽水潤，二兩茯苓、甘草、五味此足少陰藥也，黃柏、知母、熟地，所以壯腎水而滋陰；當(dāng)歸、芍藥、牛膝，所以補肝虛而養(yǎng)血；牛膝又能引諸藥下行，以壯筋骨，蓋肝腎同一治也；龜?shù)藐帤庾顫猓室匝a陰而為君；虎得陰氣最強(qiáng)，故以健骨而為佐。用脛骨者，虎雖死猶立不仆，其氣力皆在前脛，故用以入足，從其類也；瑣陽益精壯陽，養(yǎng)筋潤燥；然數(shù)者皆血藥，故又加陳皮以利氣，加干姜以通陽；羊肉甘熱，屬火而大補，亦以味補精、以形補形之義，使氣血交通、陰陽相濟(jì)也。名虎潛者，虎，陰類，潛藏也。一名補陰丸，蓋補陰所以稱陽也凡陽勝者不必瀉陽，只補其陰以配陽，使水火均平，自無偏勝之患也。

發(fā)表之劑第二

發(fā)者，升之、散之、汗之也；表者，對里而言也。三陽為表，三陰為里，而太陽為表之表，陽明為表之里，少陽為半表半里也。邪之傷人，先中于表，以漸而入于里，始自太陽，以及汗之誤補筋脈

麻黃湯

   （仲景）治傷寒太陽證，邪氣在表，發(fā)熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、項背強(qiáng)，惡寒惡風(fēng)（但有一毫頭痛惡寒，尚為在表），無汗而喘，脈浮而緊（寒邪外束，陽不得越，故郁而為熱。

   經(jīng)曰∶人之傷寒，則為病熱。寒國中人，必先在表，即足太陽寒水之經(jīng)。太陽為諸陽主氣，乃一身綱維，本經(jīng)之脈，起目、上腦下項、循肩、挾脊、抵腰、行于身后，故所過之處無不痛也。惡寒者，雖無風(fēng)而惡寒；惡風(fēng)者，當(dāng)風(fēng)而始惡之，故惡寒必兼惡風(fēng)。惡寒有陰陽之分，惡風(fēng)惟屬陽經(jīng)，故三陰無惡風(fēng)之證，風(fēng)為陽邪，寒為陰邪也?！对∈健吩弧蒙頍釔汉?，熱在表也，熱在表而淺，邪畏正，故病熱而反惡寒，或言為寒在表，及熱在皮膚，寒在骨髓者，誤也。凡人之傷風(fēng)暑濕，皆有汗，惟傷寒獨不汗出，寒能澀血，又表實也。氣上逆故喘，邪在表故脈浮，傷寒脈緊而傷風(fēng)脈緩者，寒勁急而風(fēng)緩散也。喻嘉言曰∶冬傷寒，春傷溫，夏秋傷暑傷濕，此四時正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。冬春正病，有汗為傷風(fēng)，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑濕，無汗仍為傷寒。

   亦治宜宜之提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也）。亦治哮證（哮喘由風(fēng)寒客于背俞，復(fù)感于寒而作，麻黃（去節(jié)。三兩）桂枝（二兩）杏仁（七十枚。去皮尖）甘草（一兩。炙用）先煮麻黃數(shù)沸，去沫，內(nèi)諸藥煎，熱服，覆取微汗。中病即止，不必盡劑，無汗再服（凡用麻黃去節(jié)，醋湯略泡，汗出則愈。《活人藏曰∶表證當(dāng)汗，三陽，汗當(dāng)急而急下、少與、微此足太陽藥也。麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒（皮腠，肺之所主，寒從此入，仍從此出）；桂枝辛溫，能引營分之邪，達(dá)之肌表（桂入營血，能解肌，營衛(wèi)和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中。經(jīng)曰∶寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛是已（喻嘉言曰∶麻黃發(fā)汗，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，用杏仁潤下以止喘逆。正如馭馬防其放逸耳。李士材曰∶古云冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬主閉藏，不應(yīng)疏泄，夏令炎熱，不宜辛溫，經(jīng)所謂必先歲氣，毋伐天和是也。又云∶夏月不用麻黃，兩說相反何耶?；蛏釙r從證，或舍證從時，臨時變通，存乎其人耳。李時珍曰∶仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛(wèi)則為汗。寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒皆由皮毛而入，皮毛，肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫郁、咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃、甘草，同桂枝引出營分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者，加石膏?！痘钊藭贰孟闹梁蠹邮?、知母，是皆泄肺火之藥，是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實散肺經(jīng)火郁之藥。腠理不密，則津液外泄，而肺氣虛，虛則補其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾；佐以芍藥瀉木而固脾；使以姜棗行脾之津液而和營衛(wèi)。下后微喘者，加濃樸、杏仁以利肺氣也；汗后脈沉遲者，加人參以益肺氣也?！痘钊藭芳狱S芩為陽旦湯，以泄肺熱也，是桂枝湯雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也。王履曰∶傷寒即病者，謂之傷寒，不即病者，謂之溫暑，其原不殊，故一稱為傷寒，其類則殊，施治不得相混。仲景之書，專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)也，今人或以傷寒法治溫暑，不過借用耳。三陰傷寒，寒證十居七八，若溫暑但一于熱耳，后人誤為通治，遂疑諸熱劑不敢用，是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主，有其時矣，茍知非治溫暑之劑，則群疑冰釋矣。又曰∶傷寒即發(fā)于冬寒之時，寒邪在表，閉其腠理，非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等劑所以必用也；溫病熱病，發(fā)于喧熱之時，郁熱自內(nèi)達(dá)外，無寒在表，故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等所以不可用，而后人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣之類，兼內(nèi)外者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風(fēng)惡寒之證者，風(fēng)寒在表，表氣受傷也；后發(fā)之溫?zé)岵?，有惡風(fēng)惡寒之證者，必重感風(fēng)寒，而表氣亦受傷也，若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證，故仲景曰∶“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。溫病如此，則知熱病亦如此，而不渴惡寒者，非溫?zé)岵∫?。或有不因新中風(fēng)寒亦見惡風(fēng)惡寒之證者，蓋因表虛熱達(dá)于表而傷表氣，所謂衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營虛則惡寒耳，非傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒也。溫病熱病，亦有先見表證而后傳里者，蓋郁熱自內(nèi)達(dá)外，外不得泄，還復(fù)入里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。每見世人治溫?zé)岵?，誤攻其里，亦無大害，誤發(fā)其表，變不可言，此足明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。間有誤攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入于里，不可與溫病熱病同論。夫秋冬傷寒，真?zhèn)?，春夏傷寒，寒疫也，與溫病熱病自是兩途，豈可同治。況傷寒直中陰經(jīng)，與太陽雖傷，不及郁熱，即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者，又與溫病熱病大不同，其可混治乎。一陽子曰∶傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子指足經(jīng)所屬水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善傷之；手經(jīng)所屬金與火，金遇寒而越堅，火體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，將人身營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，上下截斷，不相聯(lián)系，失血氣周流、瞬息罔間之旨矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣，海藏有傷寒自皮毛入之語，先師有桂麻羌芎之設(shè)，雖太陽表之表之劑，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，結(jié)閉溏泄，手陽明大腸庚金病矣，先師有硝黃樸實之用，雖兼正陽三陰里之里之劑，然下法舍大腸何自而通；劉子謂金遇寒而越堅，信乎。陽氣怫郁，舌苔、言妄，手少陰心丁火病矣；先師有瀉心數(shù)法；亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心包火，手少陽三焦火病矣，治有三黃、柴芩數(shù)條；小便癃秘，手太陽小腸丙火病矣，治有五苓，導(dǎo)赤之例；劉子謂火熱寒不能傷，信乎。經(jīng)又云∶人之傷寒，則為病熱，既云病熱，則無水冰土坼木枯之說，而有金爍火亢之征矣，劉子何人，敢恃管見惑世誣人哉?！稒C(jī)要》云∶有厥陰經(jīng)下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，唾涕膿血，此難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之，此有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)瀉表而愈。張子和曰∶飧泄以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，水谷不分，小便滯澀，服澀藥溫藥不效，灸中脘臍下數(shù)壯，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液枯竭。延余視之，脈浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，加姜棗煎，連進(jìn)三大劑，汗出終日，至旦而愈，次以胃風(fēng)湯和其臟腑，食進(jìn)而安。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏必飧泄，故可汗而愈。按風(fēng)屬木，脾屬土，木克土，故泄也。附∶大黃湯∶大黃兩半芒硝大腹皮木通甘草各一兩桂心七錢半桃仁二十一枚。治陽毒傷寒未解，熱在內(nèi)，恍惚如狂。破棺千金湯∶苦參一兩。酒煮，取吐，治天行熱毒垂死。水解散、防通圣散，見表里門。）本方除桂枝，加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯（仲景）∶治汗下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者（或問發(fā)汗后不可更行桂枝湯，桂枝既不可行，麻黃可行耶；無大熱，石膏可行耶。喻嘉言曰∶治傷寒先分營衛(wèi)，桂麻二湯，斷無混用之理，此證太陽之邪，雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽之藥，通治手太陰經(jīng)也。倘誤行桂枝，寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎）；亦治溫瘧先熱后寒。本方加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯（金匱）∶治濕家身體煩痛，宜發(fā)汗。

   本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黃附子湯（金匱）∶治脈沉虛脹者，為氣水，屬少陰，發(fā)其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黃湯（金匱）∶治里水（一身面目黃腫，脈沉，小便不利，重覆取汗）。本方去桂用麻黃（不去節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗湯（《局方》）∶治感冒風(fēng)寒，咳嗽，鼻塞（麻黃留節(jié)，發(fā)中有收；杏仁留尖，取其發(fā)，連皮，取其澀；甘草生用，補中忌汗諸（證仲景曰∶陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。

   脈浮汗，利雖津液奪汗桂枝汗則在里竭，虛里動氣者傷寒傷風(fēng)辨（傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱；傷寒無汗，傷風(fēng)有汗；傷寒無涕，傷風(fēng)陰陽表里（辨陽證之表，發(fā)熱惡寒，頭痛，脊強(qiáng)、便清、不渴，手足溫和；陰證之表，無熱惡寒，面慘息冷，手足厥逆。陽證之里，唇焦舌燥，煩渴掀衣，揚手?jǐn)S足，大便秘結(jié)，小便赤澀，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮洪數(shù)；陰證之里，不渴，蜷臥，引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，脈沉細(xì)數(shù)；惟腹痛與嘔，陰陽里證皆有之。三陽經(jīng)又有陰陽表里之分；太陽以熱在皮膚，頭痛項強(qiáng)，在經(jīng)為表，麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里，五苓散。陽明以熱在肌肉，目痛不眠，在經(jīng)為芩濕八

桂枝湯

（仲景）治太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，發(fā)熱頭痛，自汗，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴干嘔（關(guān)前為陽，衛(wèi)亦陽，陽以于風(fēng)強(qiáng)，屬表風(fēng)壅傷寒表未解也，可發(fā)汗（脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當(dāng)從外解肌，斷其入胃腑之路）。

桂枝芍藥生姜（三兩）甘草（二兩。炙）大棗（十二枚。）熱服。須臾啜稀熱粥，以者，更作服。

此足太陽藥也。仲景以發(fā)汗為重，解肌為輕，中風(fēng)不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，以酸溫能散（散寒止嘔），棗甘溫能和，此不專于發(fā)散，又以行脾之津液而和營衛(wèi)者也。麻黃湯專于發(fā)散，故不用姜棗，而津液得通矣（龐安時曰∶若無汗、小便數(shù)，或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者，慎不可用。又自汗、小便數(shù)者，不可服。自汗為陽虛，小便數(shù)為下焦虛寒，初病表里俱虛，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虛虛也。經(jīng)曰∶脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與。脈緊為傷寒，與之則表益實而汗愈難出矣?！秱吩弧霉鹬ο卵剩柺t斃；承氣入胃，陰盛則亡。周揚俊曰∶風(fēng)既傷衛(wèi)，則衛(wèi)氣疏，不能內(nèi)護(hù)于營。而汗自出矣。

汗者，血之液也，茍非用血藥，以桂枝和營散邪，以芍藥護(hù)營固里，則不但外邪不出，且入而為里患矣。然后知和營則外邪出，邪出則衛(wèi)自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。仲景曰∶病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。王好古曰∶或問桂枝止煩出汗，仲景治傷寒發(fā)汗數(shù)處皆用桂枝湯，又曰無汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草湯，此又能閉汗也。二義相通否乎？曰∶仲景云，太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，陰虛陽必湊之，故用桂枝發(fā)其汗，此乃調(diào)其營氣，則衛(wèi)氣自和，風(fēng)邪無所容，遂自汗而解，非若麻黃能開腠理發(fā)出其汗也。汗多用桂枝者，以之調(diào)和營衛(wèi)，則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。

李東垣曰∶仲景治表虛制此湯，用桂枝為君，桂枝辛熱發(fā)散，體輕助陽，芍藥、甘草佐之；若腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，芍藥酸寒主收補中，桂枝、甘草佐之；一治表虛，一治里虛。又曰∶以桂枝易肉桂；治感寒腹痛之神藥；如中熱腹痛，去桂加黃芩。許叔微曰∶仲景一百一十三方，桂枝獨冠其首，今人全不用，何也。昂按∶仲景治傷寒，用麻黃、桂枝，而全不用羌活、防風(fēng)，是古人亦有所未備也。故潔古制羌活湯、黃湯、川芎湯，海藏制神術(shù)散、白術(shù)湯，皆用羌活、防風(fēng)以代之。黃湯、川芎湯附補門。神術(shù)散、白術(shù)湯見后。）本方加白術(shù)、川芎、羌活、防風(fēng)、飴糖，名疏邪實表湯（節(jié)庵）∶治同（陶氏制此，以白術(shù)為君，以代桂枝湯。喻嘉言曰∶坐令外感內(nèi)傷，混同論治矣。昂按∶節(jié)庵之君白術(shù)，亦仿潔古之黃湯，海藏之白術(shù)湯而來。又按∶節(jié)庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方，參合后賢治法，以代桂枝、麻黃、葛根、青龍等劑，在后人誠為便用，故世之嗜節(jié)庵者勝于仲景，以節(jié)庵為快捷方式，以仲景為畏途，節(jié)庵之書行，而仲景之書晦，如節(jié)庵者，可謂潔古、海藏輩之功臣，而在長沙實為操莽也。本集采節(jié)庵方論頗多，然不能無遺議者，以節(jié)庵之功罪，不妨互見于世也）。本方去芍藥、生姜，名桂枝甘草湯（仲景）∶治發(fā)汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多則亡陽而耗血，故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表，甘草補中助陽。）本方加附子，名桂枝加附子湯（仲景）∶治太陽病發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急（汗多亡陽，無以衛(wèi)外，故惡風(fēng)；汗多則便自少，兼膀胱無陽，不能化氣，故便難；汗多則無液以養(yǎng)筋，兼有風(fēng)入而增其勁，故四肢微急；與桂枝湯以和營衛(wèi)，加附子以助元陽）。

本方去芍藥，加附子，名桂枝附子湯仲景∶治傷寒（八九日，風(fēng)濕相搏身體痛煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀八九日再經(jīng)之時，邪多在里。而復(fù)身體痛煩者，風(fēng)濕相搏也。煩，風(fēng)也；痛，濕也；不嘔不渴，里無邪也，故知風(fēng)濕相搏脈浮，風(fēng)也；澀，濕也，浮而澀，知寒濕但在經(jīng)。與桂枝湯以解表風(fēng)。加附子以散寒濕）。本方加芍藥、生姜各一兩、人參三兩，名桂枝新加湯（仲景）∶治傷寒汗后身痛，脈來沉遲（沉遲，汗后血虛也，正氣虛矣，外邪豈能出乎，與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、人參斂陰以益營血）。本方減甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯（仲景）∶治太陽誤下腹痛，屬太陰證。表證未罷而誤下，表邪乘虛而入里，當(dāng)作結(jié)胸，則仍屬太陽經(jīng)，今不胸滿而腹?jié)M，是邪已入太陰經(jīng)；然但腹?jié)M時痛，尚非大實之痛，故但用桂枝以安太陽，倍芍藥以和太陰。本方加大黃，名桂枝加大黃湯仲景∶治表證誤下，大實痛者別見表里門。本方去桂加茯苓、白術(shù)，名桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯仲景∶治服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，發(fā)無汗，心滿微痛，小便不利（表證未退，復(fù)增滿痛便秘，邪已內(nèi)陷，故去桂枝表藥不用，而用芍藥、甘草以除痛，生姜以散滿祛寒，白術(shù)、茯苓以生津?qū)辖獥椧院臀?，安?nèi)即所以攘外也）。本方加濃樸、杏仁，名桂枝加濃樸杏仁湯（仲景）∶治太陽病下之微喘，表未解也（桂枝湯以解表，杏樸以下逆氣）。本方去芍藥、生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎（仲景）∶治汗后臍下悸，欲作奔豚（汗后臍下悸者，心虛而腎氣發(fā)動也。腎積名奔豚。腎氣逆，欲上凌心，故用茯苓伐腎邪，桂枝治奔豚，甘草、大棗助脾而平腎，益土以制水。甘瀾水者，用瓢揚萬遍，水性咸而重，揚之則甘而輕，取其不助腎氣也）。本方合麻黃湯，名桂麻各半湯（仲景）∶治太陽證如瘧狀，熱多寒少寒多為病進(jìn)，熱多為病退，陽勝陰也。本方二分，合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯（仲景）∶治太陽病已大汗，形如瘧，日再發(fā)（再發(fā)者為輕）。本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一湯（仲景）∶治太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗（喻嘉言曰∶此風(fēng)多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，后人置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以發(fā)汗為戒。然非汗，風(fēng)寒終不解，故服桂枝之二以治風(fēng)，越婢之一以治寒，方為合法。方中行曰∶此即桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳）。本方倍芍藥，加飴糖，名小建中湯（仲景）；再加黃，名黃建中湯（《金匱》，并見寒門）；除飴糖，名桂枝加黃湯（《金匱》昂按∶小建中以飴糖為君，除飴糖即不名建中矣。今人用建中者，絕不用飴糖，何歟∶治黃汗發(fā)熱，兩脛自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利此陽通而陰不通，上下痞隔，故用黃以固陽，桂枝以通陰，陰陽通、營衛(wèi)和，則正汗出，小便利，而諸證悉退矣。）小建中加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯（《千金》）∶治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急（寒傷血分）；若崩傷不止，加地黃、阿膠。本方除甘草，加黃三兩，名桂枝五物湯（《金匱》）∶治血痹（身體不仁，如風(fēng)痹狀）。本方加栝蔞根，名栝蔞桂枝湯（《金匱》）∶治太陽證備，身強(qiáng)KTKT，脈反沉遲，此為痙（龐安時曰∶栝蔞根不主項強(qiáng)KTKT，其意以肺熱，不令移于腎也，加于桂枝湯中則可，以徹?zé)針s筋，調(diào)和營衛(wèi)矣。KT字無鉤，音殊，羽短難飛之狀）。本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱》）∶治男子失精，女子夢交（桂枝、生姜之辛以潤之，甘草、大棗之甘以補之，芍藥之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之）。

大青龍湯

（仲景）治太陽中風(fēng)，脈浮緊，身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁（成氏曰∶此中風(fēng)見寒脈也。

浮為風(fēng)，風(fēng)傷衛(wèi)；緊為寒，寒傷營；營衛(wèi)俱病，故發(fā)熱、惡寒、身痛也，煩為陽為風(fēng)，躁為陰為寒，風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)俱實，故不出汗而煩躁也。仲景又曰∶若脈微弱、汗出惡風(fēng)，不可服此，服之則厥逆、筋惕肉，此為逆也。按此即少陰過汗亡陽之證，故仲景更立真武湯以救其誤）。又治傷寒脈浮數(shù)，身不痛但重，乍有輕時，無少陰證者（成氏曰∶此傷寒見風(fēng)脈也。傷寒者身痛，此風(fēng)勝，故不痛；中風(fēng)者身重，此兼寒，故有輕時。風(fēng)寒外甚，故不吐利厥逆，無少陰里證也。昂按∶成注非也，此湯必脈浮緊浮數(shù)，煩躁無汗，方可服之。仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆，故加無少陰證一句。大法太陽煩躁宜汗，陽明煩躁宜下，陰證煩躁宜溫）。

麻黃（六兩）桂枝甘草（二兩。炙）杏仁（四十枚。去皮尖）石膏（雞子大塊）生姜此足太陽藥也。成氏曰∶桂枝主中風(fēng)，麻黃主傷寒，今風(fēng)寒兩傷，欲以桂枝解肌驅(qū)風(fēng)，而不桂枝杏仁甘苦，佐麻黃以發(fā)表；大棗甘溫，生姜辛溫，佐桂枝以解?。ń獥椨帜苄衅⒅蛞憾蜖I衛(wèi)）。營衛(wèi)陰陽俱傷，則非輕劑所能獨解，必須重輕之劑同散之，乃得陰陽之邪俱已，營衛(wèi)俱和，石膏辛甘微寒質(zhì)重，而又專達(dá)肌表，為使也（風(fēng)寒外盛，人身之陽必郁而為熱。石膏體重瀉熱，氣輕解肌，故云重輕之別。足太陽膀胱經(jīng)表病也，而表有營衛(wèi)之不同，病有風(fēng)寒之各異。仲景治分三證，桂枝解肌驅(qū)風(fēng)，麻黃發(fā)汗散寒，青龍風(fēng)寒兩解，各分疆界，鼎足三大綱也。按大青龍為發(fā)汗之重劑，陶節(jié)庵曰∶此湯險峻，須風(fēng)寒俱甚，又加煩躁，乃可與之。喻嘉言曰∶解肌兼發(fā)汗，義取青龍者，龍興而云升雨降，郁熱頓除，煩躁乃解，非龍之為靈，何以得此乎。青龍湯為太陽無汗而設(shè)，與麻黃證何異，因兼煩躁一證，煩為風(fēng)，躁為寒，非此法不解也。然不汗出之煩躁，與發(fā)汗后之煩躁迥別；下后之煩躁，與未下之煩躁亦殊。若少陰煩躁而誤服此，則有亡陽之變矣。又曰∶石膏一物，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風(fēng)寒皆傷，宜從辛甘發(fā)散矣；而表里又俱熱，則溫?zé)岵豢捎?，欲并風(fēng)寒表里之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也。按∶煩躁有在表者，此證不汗出而煩躁是也；有在里者，不大便而煩躁是也；有陽虛者，汗下后病不去而煩躁是也；有陰盛者，少陰病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內(nèi)熱曰煩，為有根之火；外熱曰躁，為無根之火；故但躁不煩，

小青龍湯

（仲景）治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，少則以喘；短氣內(nèi)漬膈而麻黃（去節(jié)）桂枝芍藥（酒炒）細(xì)辛甘草（炙）干姜（三兩）半夏五味子（半升。）渴，去半夏，加花粉（半夏溫燥；花粉苦寒），去熱生津；喘，去麻黃，加杏仁（喘為氣逆，麻黃發(fā)陽，杏仁降氣）；形腫，亦去麻黃（喘呼形腫，水氣標(biāo)本之病，故并去之），噎，去麻黃，加附子（經(jīng)曰∶水寒相搏則噎，附子溫經(jīng)散寒）；小便秘，去麻黃，加茯苓（便秘忌發(fā)汗，宜滲利）。

此足太陽藥也。表不解，故以麻黃發(fā)汗為君，桂枝、甘草佐之解表，為佐；咳喘，肺氣逆也，故用芍藥酸寒，五味酸溫以收之（經(jīng)曰∶肺欲收，急食酸以收之。發(fā)汗以散邪水，收斂以固真水）；水停心下則腎燥，細(xì)辛、干姜辛溫，能潤腎而行水（經(jīng)曰∶腎苦燥，急食辛以潤之。細(xì)辛又為少陰腎經(jīng)表藥）；半夏辛溫，能收逆氣，散水飲，為使也。外發(fā)汗，內(nèi)行水，則表里之邪散矣（此證為水寒相搏而傷肺，若寒從外出，而水不內(nèi)消，必貽異日之患。

《金匱》曰∶病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大小青龍湯并主之。程郊倩曰∶水氣之渴與白虎湯中之渴，不特寒熱有殊，亦且燥濕各異。《金匱》云∶先渴后嘔者，水停心下，小青龍湯主之，不治渴而專治水，水去，而渴自止矣。李時珍曰∶仲景治傷寒太陽證，表未解，心下有水而咳，干嘔發(fā)熱或喘或利，小青龍湯主之；表已解，有時頭痛惡寒，心下有水，干嘔痛引兩脅，或喘或咳，十棗湯主之。蓋青龍散表邪，使水從汗出，《內(nèi)經(jīng)》所謂開鬼門也；十棗逐里邪，使水從二本方加石膏，名小青龍加石膏湯（《金匱》）∶治肺脹咳而上氣，煩躁而喘，心下有水，脈

涌吐之劑第三

邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之，則逆其性汗下多矣。朱丹溪曰∶吐中就有發(fā)散之義。張子和曰∶諸汗法古方多用之。惟以吐發(fā)汗者，世罕知之。

瓜蒂散

（仲景）治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沉，五癇痰壅；及火氣上沖，喉不得息，食填太陰，欲吐不出（痰壅上膈，火氣上沖，食停上脘，并當(dāng)用吐法）。傷寒如桂枝證，頭不痛、項不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉不得息者，胸有寒也，當(dāng)吐之（汗出惡風(fēng)，頭痛項強(qiáng)，為桂枝證，俱為邪在表；今無頭痛項強(qiáng)，而脈微浮，胸痞硬，則不在表而未入里，為邪在胸中，胸中與表相應(yīng)，故宜吐）；亦治諸黃急黃（卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在須臾，曰急黃?；蚍颂鸸系俪袋S赤小豆。共為末，熟水或酸齏水調(diào)下，量人虛實服之。吐時須令閉目，緊束肚血虛脈微者，俱不可服（非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂，以物探之，得吐即止。如探不出，方以此湯吐之。如頭額兩太陽痛者，令病患噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黃水，即愈）。

此足太陽、陽明藥也，胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則木得舒暢，天地交而萬物通矣。當(dāng)吐而胃弱者，改用參蘆（十劑曰∶燥可去濕，并宜此也，脾形之物本方除赤豆，名獨圣散∶治太陽中（音謁，暑也），身重痛而脈微弱（夏月傷冷水，水漬皮膚中，郁遏其外出之陽，反中入內(nèi)，故身熱重痛，以瓜蒂去胸中之水，則皮中之水自行）。本方除赤豆，加防風(fēng)、藜蘆，名三圣散（子和）。本方除赤豆，加郁金、韭汁，鵝翎探吐，亦名三圣散∶治中風(fēng)風(fēng)癇，痰厥頭痛。本方除赤豆，加全蝎五分∶吐風(fēng)痰。本方加淡豉，治傷寒煩悶（瓜蒂梔豉皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔豉吐虛煩客熱，如未經(jīng)汗下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也。已經(jīng)汗吐下，邪乘虛客胸中而懊者，為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑累吐，許白云先生不透，后以附子尖和漿水

參蘆散

治虛弱人痰涎壅盛。

人參蘆。研為末，水調(diào)下一二錢。或加竹瀝和服（竹瀝滑痰）。

此手太陰、足太陽藥也。經(jīng)曰∶在上者，因而越之。痰涎上壅，法當(dāng)涌之，病患虛羸，故以參蘆代藜蘆、瓜蒂，宣猶帶補，不致耗傷元氣也（朱丹溪曰∶人參補陽中之陰，蘆反瀉太陰之

梔子豉湯

（仲景）治傷寒吐下后，虛煩不眠，劇者反復(fù)顛倒，心下懊；及大下后身熱不退，心下結(jié)痛，或痰在膈中（汗吐下后，正氣不足，邪氣乘虛結(jié)于胸中，故煩熱懊。煩熱者，熱而煩擾；懊者，懊惱悶也。晝動為陽，夜臥主陰，陽熱未散，陰氣未復(fù)，故不得眠。身熱去而心結(jié)痛者梔子（十四枚）淡豉（四合。）服令微吐（仲景曰∶病患糞微溏者，不可與服）。

此足太陽、陽明藥也。煩為熱勝，梔子苦寒、色赤入心，故以為君。淡豉苦能發(fā)熱，腐能勝焦（腎氣為熱，心氣為焦，豉蒸而成，故為腐），助梔子以吐虛煩，故以為臣。酸苦涌泄為陰也。此吐無形之虛煩，若膈有實邪，當(dāng)用瓜蒂散（王海藏曰∶煩氣也，躁血也，煩出于肺，躁出于腎，故用梔子治肺煩，香豉治腎躁。亦用作吐藥，以邪在上焦，吐之則邪散，經(jīng)所謂在上者因而越之也?；騿枱┰杲孕臑橹?，何謂煩出于肺，躁出于腎，曰∶熱則煩，熱甚則躁，煩為陽，躁為陰，大抵皆心火為病，火旺則金燥而水虧，惟火獨在，故肺腎合而為煩躁，按∶大便軟者為吐證，大便秘者為下證，若大便微溏者，不可服，以里虛寒在下，雖煩非蘊熱也。若宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之）。

本方加甘草，名梔子甘草豉湯（仲景）∶治前證兼少氣者（甘以補之）。本方加生姜，名梔子生姜豉湯（仲景）∶治前證兼嘔者（辛以散之）。本方除淡豉，加干姜，名梔子干姜湯（仲景）∶治傷寒誤下，身熱不去，微煩者（梔子以解熱煩，干姜以溫誤下）。本方除淡豉，加濃樸、枳實，名梔子濃樸湯（仲景）∶治傷寒下后，心煩腹?jié)M（梔子涌虛煩，枳樸泄腹?jié)M，亦表里兩解之法）。本方加大黃、枳實，名梔子大黃湯（仲景）∶治酒疸發(fā)黃，心中懊，或熱痛；亦治傷寒食復(fù)（輕則消導(dǎo)，重乃吐下）。本方加枳實，名枳實梔子豉湯（仲景）∶治傷寒勞復(fù)（傷寒新瘥，血氣未平，余熱未盡，作勞動病者為勞復(fù)，傷食者為食復(fù)）。本方加薤白，名豉薤湯（張文仲）∶治傷寒下利如爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛諸熱證（滯下、痢也。梔豉苦寒，能升能散；薤白辛溫，能開胸痹及大腸氣滯）。本方加犀角、大青，名犀角大青湯∶治斑毒熱甚頭痛。

稀涎散

治中風(fēng)暴仆，痰涎壅盛，氣閉不通，先開其關(guān)，令微吐稀涎，續(xù)進(jìn)他藥（不可令大吐，醒皂角（四挺去皮弦，炙）白礬（一兩。為末。）溫水調(diào)下五分?；蚣愚继J（藜蘆能吐風(fēng)痰，此足太陰、厥陰藥也。吳鶴皋曰∶清陽在上，濁陰在下，天冠地履，無暴仆也；若濁邪逆上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅塞者，風(fēng)盛氣涌使然也。經(jīng)曰∶病發(fā)于不泄，也。

攣急攻盡張子和加藜蘆、常山、甘草，名常山散∶吐瘧痰（甘草合常山必吐）。本方加雄黃、藜蘆，

攻里之劑第四

邪在表宜汗，邪入里宜下。人之一身，元氣周流，不能容纖芥之邪。稍有滯礙，則壅塞經(jīng)絡(luò)，隔遏陰陽而為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一。輕則消而導(dǎo)之，重必攻須者

大承氣湯

（仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者（陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱是也，此為在經(jīng)，仍當(dāng)汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當(dāng)下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結(jié)而不下，故妄見妄言也；燥糞在大腸不在于胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也。經(jīng)曰∶何緣得陽明病，曰∶太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實大便難也。又曰∶太陽初病發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。陽明證，能食為中風(fēng)，風(fēng)，陽邪，能消谷；不能食，為中寒，寒，陰邪，不能消谷，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹?jié)M痛不大便為實，按之硬為堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其癥胸滿口噤，臥不著席，攣足，齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風(fēng)寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養(yǎng)，故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰∶傷寒腹?jié)M可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領(lǐng)其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復(fù)有急下救陰之活法，學(xué)人深造，端在斯矣。胃為水谷之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復(fù)傳他經(jīng)，如太陽傳入胃，則不更傳陽明；陽明傳入胃，則不傳少陽；少陽傳入胃，則不傳三陰。經(jīng)曰∶陽明居中土也，萬物所歸，無所大黃（四兩酒洗。王海藏曰∶邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后變生目赤、喉痹、頭腫，膈上熱疾也）芒硝（三合）濃樸（半斤）枳實（五枚。）先煎樸、實將熟，內(nèi)大黃，煮二三沸，傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止（陶節(jié)庵曰∶去實熱用大黃，無枳實不通；溫經(jīng)用附子，無干姜不熱；發(fā)表用麻黃，無蔥白不發(fā)；吐痰用瓜蒂，無淡豉不通；竹瀝無姜此正陽陽明藥也（東垣曰∶太陽、陽明藥）。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強(qiáng)；枳實、濃樸之苦降，瀉痞滿實滿，經(jīng)所謂土郁奪之也（陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，濃樸治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變（此大小陷胸湯之由所也。承，順也；十劑曰∶通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰∶欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初硬后溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰∶陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯；陽明病應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆，皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰∶陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽；凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也；惟風(fēng)寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下，則不再傳他經(jīng)，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日傳經(jīng)已盡，方敢議下，不知太陽有十余日不解者，若不辨經(jīng)，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內(nèi)即顯下證，反以計日當(dāng)面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。昂按∶陽明必已入腑，方敢議下，非云界內(nèi)便屬可下，嘉言之言，尚有未當(dāng)，古人有治惡寒戰(zhàn)栗，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里；熱結(jié)于里，表虛無陽，故惡寒戰(zhàn)栗，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰∶初下痢腹痛，不可用參術(shù)；然氣虛、胃虛者，可用。初得之，亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之，看其氣病血病，然后加減用藥。嘗治葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參術(shù)陳芍藥十余帖，至三日后，胃氣稍完，與承氣二帖而安，茍不先補，完胃氣本方加甘草等分，名三一承氣湯∶治大承氣證腹?jié)M實痛，調(diào)胃證譫語下利，小承氣證內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內(nèi)甚，燥實堅脹（謂合三承氣為一方也。成無己曰∶若大承氣證，反用小承氣，則邪不服；若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹?jié)M不能食；仲景所以分而治之。后人以三藥合而為一，云通治三藥證，及傷寒雜病、內(nèi)外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病患暗受其弊，將誰咎哉）。本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯（節(jié)庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也）∶治潮熱自汗，發(fā)渴，譫語狂妄，斑黃，腹?jié)M便實，正陽明腑病。本方加人參、甘草、當(dāng)歸、桔梗，姜棗煎，名黃龍湯∶治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水（有燥屎何以又下清水，陶節(jié)庵曰∶此非內(nèi)寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結(jié)利；庸醫(yī)妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝）。本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸（仲景）∶治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約（趺陽，胃脈也。經(jīng)曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便難故名脾約，與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證，故仲景曰太陽陽明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強(qiáng)，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即當(dāng)補矣，何為反用大黃樸實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難；使脾胃弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之谷食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬后溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽，即當(dāng)下矣，何待陽明耶。朱丹溪曰∶此由久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成。肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏，土欲不傷，其可得乎。肺失傳送，脾失轉(zhuǎn)輸，故大便秘而小便數(shù)也，理宜滋養(yǎng)陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也）。

當(dāng)下諸證（發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者急下之；下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之；脈滑而數(shù)者，有宿食也，宜下之。《脈經(jīng)》曰∶滑為食病。仲景曰∶滑則谷氣實。又曰∶寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶諸脈皆屬于目?！夺樈?jīng)》曰∶熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病發(fā)熱汗多者，急下之；汗多則亡津液而內(nèi)燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之；邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之；此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水干，宜急下以救腎水。少陰病自利清水，色純清，心中必痛，口中燥者，急下之；青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之；此證仲景無治法，按∶舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，并灸關(guān)元、氣海、蔥熨等法；又有陽明之熱，陷入厥陰經(jīng)，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當(dāng)瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰∶胃為水谷之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水干，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》云∶此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰∶嘗治循衣摸床數(shù)人，皆用大補氣血之劑，唯一人兼振，脈代，遂于補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按∶譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當(dāng)用參附補劑）。

忌下諸證太陽病外證未解，不可下；脈浮大，不可下，浮大為在表；惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多，雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦；陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷肺氣之則不

小承氣湯

（仲景一名三物濃樸湯）治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

大黃（四兩）濃樸（二兩姜炒）枳實（三枚麩炒。）此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金旺于申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證），陽邪乘心則狂故譫語，胃熱干肺則欲其無傷下焦真陰也（大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調(diào)胃承氣不犯上焦。按∶陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經(jīng)傳入胃腑，不惡寒，腹?jié)M便硬者，宜大承氣下之；若汗多發(fā)熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣；勿令大泄下。謂陽明有在經(jīng)者，未全入腑，尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入，成無己曰∶自太陽、少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者，鮮或能識，三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨?xì)e。經(jīng)曰∶傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當(dāng)發(fā)黃，若小便利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰∶此證謂之太陰陽明，陽明為病，本胃實，不特三陽受邪，能轉(zhuǎn)屬陽明，三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉）。

《金匱》用本方治支飲胸滿，更名濃樸大黃湯。本方加羌活，名三化湯（《機(jī)要》）∶治中風(fēng)邪氣作實，二便不通（三化者，使三焦通利，復(fù)其傳化之常也。加羌活者，證本于風(fēng)也。

然中風(fēng)

調(diào)胃承氣湯

（仲景）治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語，腹?jié)M。中焦燥實，及傷寒吐后腹脹滿者（邪在表，則身熱、汗出而惡寒；邪已入里，則表證罷，故不惡寒、身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故渴、便秘。無水以制火，內(nèi)有燥屎，故見妄言譫語。吐后不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調(diào)胃和之，陽明病不吐不下而心煩者吐后煩為內(nèi)煩，下后煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也）；亦治渴證中消，善食而溲。

大黃（酒浸）芒硝（一兩）甘草（炙五錢，）少少溫服。

此足太陽、陽明藥也（東垣曰∶正陽陽明藥）。大黃苦寒，除熱蕩實；芒硝咸寒，潤燥軟堅；二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調(diào)胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也（《準(zhǔn)繩》曰∶陽明一證，分為太陽、正陽、少陽三等。按∶本草大黃酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以調(diào)胃承氣收入太陽門，而大黃注曰酒浸，湯后曰少少溫服、曰當(dāng)和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者及發(fā)汗不解、蒸蒸發(fā)熱者，吐后腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠(yuǎn)，其病在上，不當(dāng)攻下，故宜緩劑調(diào)和之也。至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下注曰酒洗，洗輕于浸，是微升其走下之性，以治其中也；至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒制，少陽不宜下，故去本方加當(dāng)歸，姜、棗煎，名當(dāng)歸承氣湯（河間）∶治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂（加當(dāng)歸，入血分以潤燥調(diào)營，亦與桃仁承氣同意。加姜棗，引入胃也）。本方除芒硝，名大黃甘草湯∶《金匱》用治食已即吐；《外臺》用治吐水（《準(zhǔn)繩》曰∶仲景云，欲吐者不可下，又以大黃、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（則必抑塞憒亂而益甚；若已吐不止，有升無降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無速于大黃者矣，故不禁；丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫）。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹∶治多汗大渴，便閉譫語，陽結(jié)之證，及諸瘡腫熱。

桃仁承氣湯

〔仲景（見血門）〕