針灸治臀癰：薛氏辨膿與辨腫

【醫(yī)案3】

薛立齋治一弱人，臀漫腫，色不變，脈滑數(shù)而無(wú)力，此臀癰也。膿將成尚在內(nèi)，欲治以托里藥，待發(fā)出而用針。彼欲內(nèi)消，服攻伐藥愈虛。復(fù)求治，仍投前藥，托出針之，以大補(bǔ)藥而愈。凡瘡毒氣已結(jié)不起者，但可補(bǔ)其血?dú)?，使膿速成而針去，不可論?nèi)消之法。膿成又當(dāng)辨其生熟淺深而針之。若大按之乃痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也；按之即復(fù)起者，有膿也；按之不復(fù)起者，無(wú)膿也。若腫高而軟者，發(fā)于血脈；腫下而堅(jiān)者，發(fā)于筋骨；色相不變，發(fā)于骨髓也。

(魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》)

故事

一體質(zhì)虛弱之人，患了臀癰，整個(gè)臀部到處都腫，但皮膚顏色并沒(méi)有明顯變紅，用手按壓腫脹部位，患部微發(fā)熱，按之疼痛不明顯，指下有微微波動(dòng)感，切其脈，脈象滑數(shù)而無(wú)力，此為癰內(nèi)即將成膿，薛立齋想以托里藥令膿盡早發(fā)出，再施針將癰切開(kāi)排膿，如此才能根除而治愈。然而病者略通醫(yī)理，自己服用清熱解毒藥，不但未效反而使身體更加虛弱，便再一次找到薛立齋。薛氏告知：“雖然你現(xiàn)在毒勢(shì)方盛，然而從脈象看你的正氣已虛，服用攻伐藥會(huì)更加損傷機(jī)體正氣，使身體更加虛弱。”薛立齋仍用托里藥令膿成并外用針助膿排出，膿色晦黯污濁，質(zhì)稀味臭穢，配合大補(bǔ)之藥，不久便痊愈。

啟示：薛氏辨膿與辨腫

薛立齋在辨成膿方面經(jīng)驗(yàn)非常豐富，認(rèn)為當(dāng)辨膿之生熟淺深：

膿淺：如腫塊高突，中有軟陷，其上薄皮剝起，焮熱發(fā)紅光亮，輕按便痛而應(yīng)指者為膿淺；

膿深：腫勢(shì)平坦，漫腫堅(jiān)硬，皮色不紅不熱，或微紅微熱，指按隱隱軟陷，重按方痛者為膿深；

膿未成：按之痛不甚，按下不復(fù)起，指下無(wú)波動(dòng)感者膿未成；

膿已成：按之疼痛，按下即復(fù)起，指下有波動(dòng)感者膿已成。

另外薛立齋根據(jù)腫脹特點(diǎn)辨別病位：

病發(fā)于血脈：腫勢(shì)高聳，按之柔軟；

病發(fā)于筋骨：腫勢(shì)不甚，按之堅(jiān)硬；

病發(fā)于骨髓：腫脹部位皮膚顏色沒(méi)有變化。