中醫(yī)診療 腰痛

腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病癥。可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)。因腰為腎之腑，故腰痛與腎的關(guān)系最為緊密。

腰痛一證，外感內(nèi)傷均有，古代文獻(xiàn)，早有論述?！端貑枴ぱ⒄撈分赋觯骸把撸I之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f明了腎虛腰痛的特點(diǎn)?！督饏T·五臟風(fēng)寒積聚病》載有“腎著”之病，“其人身體重腰中冷，如坐水中……腰以下疼痛，腹重如帶五千錢”是為寒濕內(nèi)侵所致。《諸病源候論》和《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為腰痛原因和少陰陽虛，風(fēng)寒著于腰部，勞役傷腎，墜墮傷腰，及寢臥濕地五種情況有關(guān)?！兜は姆ǎ础菲赋觥把粗鳚駸幔I虛，淤血，挫閃，有痰積”，《七松巖集·腰痛》篇指出“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰淤血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分之”對(duì)腰痛常見的病因和分型作了概括。至于治療，《證治匯補(bǔ)·腰痛》篇指出“治惟補(bǔ)腎為先而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！边@種分清標(biāo)本先后的治療原則，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。

【病因病機(jī)】

本證可見西醫(yī)的腎臟疾病，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕病，腰部肌肉骨骼的勞損，泌尿系統(tǒng)結(jié)石及外傷等多種疾病，皆可發(fā)生腰痛，最常見的病因有如下幾種；其他雜病所致腰痛，本文不作討論。

(1) 感受寒濕：多在勞力汗出之后，濕衣裹身，當(dāng)風(fēng)受寒或久臥寒冷濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪入侵，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為腰痛，如《金匱要略》所云：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下寒冷。”

(2) 感受濕熱：濕熱之邪，或從外受，或自內(nèi)生，蘊(yùn)于腰府；或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，濕蘊(yùn)熱證，阻遏經(jīng)脈，亦可發(fā)生腰痛。

(3) 腎虛精傷：素體稟賦不足，或久病體虛腎虧，或年老精血虧耗，或房事過度，導(dǎo)致腎臟精血虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰痛。此即《素問·脈要精微論》所說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！?/span>

(4) 氣滯血淤：或由損傷跌仆以致?lián)p傷經(jīng)脈氣血，或因勞傷久病，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血淤，經(jīng)脈阻塞不通，致使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，均能發(fā)生腰痛。

上述雖分為外感與內(nèi)傷等原因，主要應(yīng)以內(nèi)因?yàn)橹鳎^邪之所湊，莫?dú)獗靥摗ＥR床腰痛一證，大多見于老年或素體虛弱者，即是此故。所以《證治準(zhǔn)繩》云：“有風(fēng)、有濕，有寒、有熱、有挫閃，有淤血，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”

【辨證施治】

腰痛一證，大抵感受外邪所致者，起病較急，其證多實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，由腎精虧損所致者，起病較緩，其證多虛，治宜補(bǔ)益精氣；氣滯血淤者，其證多虛實(shí)并見，治當(dāng)分清標(biāo)本緩急。

1．寒濕腰痛

癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，雖臥床休息亦不減輕，每遇陰雨寒濕之際，疼痛增劇，舌苔白膩，脈沉。

治法：散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。方用：獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)肉、桂心、秦艽，茯苓，祛風(fēng)散寒以行濕，當(dāng)歸、芍藥(可用赤芍)川芎，甘草，活血通絡(luò)以止痛，桑寄生，杜仲，牛膝，益腎養(yǎng)筋而健腰膝，有扶正祛邪之意。方中地黃，黨參不宜早用，如病久氣虛陰虧者可加入。

2．濕熱腰痛

癥狀：腰部弛痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動(dòng)后可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)，伴口苦口干，煩熱等癥。

治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。

方藥：用四妙丸加減。方中以黃柏，蒼術(shù)，化濕清熱為主，防己，萆薢利濕為輔，當(dāng)歸，晚蠶砂可去濕濁阻滯，薏仁，玄胡，利濕熱淤痛?？勺眉幽竟?、絡(luò)石藤，以加強(qiáng)舒筋通絡(luò)止痛之功。

3．淤血腰痛

癥狀：腰痛如刺如錐，或疼痛如折，疼痛部位固定，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，外有外傷史，舌質(zhì)多紫暗，或有淤斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：身痛逐淤湯為主方。配合香附，川芎，地龍，土鱉，牛膝等加獨(dú)活，靈仙以加強(qiáng)散寒止痛之力。小便尿血者，加大小薊，自茅根，并可吞服三七粉，琥珀末等。

4．腎虛腰痛

癥狀：腰部空痛酸軟，綿綿不已，喜錘喜按，腰膝無力，勞后尤甚，臥則減輕。偏于陽虛者，面色咣白，怕冷，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)。偏于陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：偏腎陽虛者，以右歸丸為主方；偏陰虛者，以左歸丸為主方。如腰痛日久不愈，并無明顯陽虛或陰虛癥狀者，屬一般腎虛；可服用青蛾丸加味補(bǔ)腎以治腰痛。

腎為先天，脾為后天，二臟相濟(jì)，溫運(yùn)周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏，或腎臟下垂等。治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參，黃芪，升麻，柴胡，白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，以助腎升舉。

附：?jiǎn)畏?、?yàn)方。

(1) 豬腰子1具，杜仲15克，青鹽少許，煮爛，去杜仲，喝湯吃腰子，可治腎虛腰痛。

(2) 地鱉蟲，焙黃研末，每服3克，黃酒送下。治外傷腰痛。

(3) 酒糟，生姜，蔥白各適量，搗爛外敷局部。治寒濕及外傷淤血腰痛。

(4) 炮甲珠，二丑粉等份，共研末，每服1～1.5克，一日二次。治血淤腰痛。

(5) 虎杖500克，威靈仙300克，白酒2500克，浸1～2周，適量飲用，1日2～3此，治風(fēng)濕血淤腰痛。

結(jié)語：

腰痛一證，外感內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)。因此治療時(shí)，除散寒行濕，清利濕熱，活血祛淤，舒筋活絡(luò)外，多配補(bǔ)腎強(qiáng)腰的藥物，以達(dá)到扶正祛邪的目的，據(jù)臨床所見上述各型單發(fā)的少，兼見得多，腰痛日久，虛實(shí)夾雜，用藥尚需互參。

治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸，按摩，火罐，膏貼，藥物熏洗等方法，采取綜合治療，療效較好。

寒濕腰痛，腎虛腰痛，淤血腰痛，在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，尚可配合熨法治療，以肉桂，吳茱萸，蔥頭，花桂，干姜，上五味藥，研粗末炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熱熨之外，用阿魏膏貼之。

本病的預(yù)防，應(yīng)多進(jìn)行以腰部運(yùn)動(dòng)為主的，醫(yī)療體育活動(dòng)，防止受涼及坐臥冷濕之地，避免勞欲太過。

一般來說，如屬新感外邪或閃挫扭傷者，積極進(jìn)行綜合治療，預(yù)后較佳，如屬腎虛邪戀者，則常反常發(fā)作，纏綿難愈。