中醫(yī)診療 腎癆

腎癆之名見《慎柔五書》。《諸病源候論·虛勞病諸候》有“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕囊生瘡，小腹?jié)M急”之謂?！度驑O·病證方論·勞(癆諸證)》指出：“病有憎寒發(fā)熱，面黃，耳輪焦枯，脛骨酸痛，小便白濁遺溺，胸痛，傳在腎”。

腎癆是因癆蟲經(jīng)血脈侵及腎臟，耗傷氣陰所致的，以尿頻尿急，尿痛，顴紅，潮熱，盜汗為主要表現(xiàn)的癆病類疾病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的腎結(jié)核。腎癆遷延不愈，可發(fā)展為腎衰。

【診斷】

(1) 本病有其他部位的癆病史。多發(fā)于20～40歲的男性。

(2) 臨床早期表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛并長期持續(xù)無緩解，常有終末血尿，可有發(fā)熱，盜汗，消瘦乏力，腰痛等證。

(3) 腰部有壓痛，有時可能觸及腫大的腎臟。

(4) 尿檢查對腎癆診斷有決定性意義：尿一般呈酸性反應(yīng)。尿有蛋白，白細(xì)胞，紅細(xì)胞。尿沉渣余片抗酸染色可查出結(jié)核桿菌，如能作結(jié)核桿菌培養(yǎng)和腸鼠接種，陽性率可達(dá)90％。尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎癆的關(guān)鍵，檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行3次。

(5) 泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可確定病變部位和程度。

【鑒別診斷】

(1) 腎著(慢性腎盂腎炎)有腎痹發(fā)作史，以膿尿?yàn)橹?，間歇性尿頻尿急尿痛，尿培養(yǎng)可有非特異細(xì)菌或霉菌。

(2) 石淋：發(fā)作時腰腹絞痛，常有血尿，或有砂石排出，X線腹部平片，B超檢查常可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

(3) 勞淋，癆淋：以小腹脹悶不舒或疼痛，小便頻澀不暢為主要表現(xiàn)，一般腰痛不明顯，泌尿系X線平片或造影可資鑒別。

(4) 腎癌：腰或上腹部可觸及腫塊，尿脫落細(xì)胞檢查可找到癌細(xì)胞。泌尿系平片，泌尿系造影，CT掃描等有利于診斷。

【辨證要點(diǎn)】

本病的辨證主要是辨病期與虛實(shí)，病變早期多為邪氣偏盛，濕熱壅腎證，可見尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，腰痛等證；中期多為虛實(shí)夾雜，陰虛火旺證，可見尿血，尿濁，午后潮熱，遺精，盜汗，腰酸乏力等癥；后期多為邪退正虛證，或氣陰兩虛，或脾腎陽虛，可見尿血色淡，氣短懶言，神疲乏力，或肢冷畏寒，浮腫，夜尿清長，腰腹冷痛性欲減退等癥。

【辨證治療】

1．濕熱蘊(yùn)腎型

癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿，腰痛，午后潮熱，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：黃芩10克，蒲公英30克，山梔子10克，車前草30克，滑石30克(包煎)茯苓15克，豬苓15克，白花蛇舌草30克，澤瀉15克，甘草6克。

加減：尿血明顯者加大小薊，小便頻急者加白芍、木瓜。排尿不暢者，加木通，王不留行。惡寒發(fā)熱者加柴胡。荊芥。

備選方劑：甘露清毒丹，具有清熱解毒，利濕化濁作用。

2．陰虛火旺型

癥狀：尿血或尿濁，尿頻不暢，消瘦腰酸乏力，午后低熱，手足心熱，遺精盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

處方：生地黃15克，山萸肉12克，懷山藥15克，澤瀉10克，茯苓12克，黃柏10克，知母10克，麥冬12克，枸梔子10克，土茯苓30克，生甘草6克。

加減：尿血明顯者加茜草，小薊。盜汗者加霜桑葉，五味子。遺精頻繁者，加生龍牡，黃連，肉桂。

備選方劑：當(dāng)歸大黃湯：具有滋陰清熱，益氣降火作用。

3．氣陰虧虛型

癥狀：尿血，血色淡紅，神疲乏力。氣短懶言，咽干不欲飲，面色微白或顴紅，大便干結(jié)，舌瘦薄，苔剝落或有裂紋，脈弱細(xì)數(shù)。

治法：益氣滋陰。

方藥：五陰煎加減。

處方：生地黃15克，天門冬12克，麥冬15克，玄參15克，黃芪15克，太子參15克，仙鶴草30克，懷山藥15克，百合15克，當(dāng)歸12克，炙甘草6克。

加減：尿血明顯者加側(cè)柏炭，血余炭。腹脹納呆者加炒麥芽，雞內(nèi)金。

備選方劑：生脈飲合六味地黃湯，具有滋陰益腎，補(bǔ)氣生津作用。

4．脾腎陽虛型

癥狀：畏冷肢涼，腹脹便溏，腰部冷痛，面色咣白，肢體浮腫，夜尿多，性欲減退，或惡心嘔吐，皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈緩弱或沉遲。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

處方：熟地黃15克，山萸肉12克，懷山藥15克，茯苓15克，澤瀉10克，菟絲子15克，附子10克，肉桂6克，懷牛膝12克，車前子15克。

加減：性欲減退，加蛇床子，仙靈脾，巴戟天。夜尿多，加覆盆子，桑螵蛸；惡心嘔吐，加半夏，陳皮。

備選方劑：右歸丸：具有溫陽化氣，滋補(bǔ)脾腎作用。

其他療法：

(1) 犀黃丸，每次3克，每日2次。

(2) 復(fù)方全蕎片，每次4～6片，每日3次。

(3) 生地、熟地各15克，枸杞子15克，炒白芍，肉蓯蓉，白薇炙百部各12克，糯稻根，鱉甲各30克，丹皮10克。水煎服，10劑為1療程。

(4) 萆薢10克，水煎服，日1劑。連服15～60天。

(5) 地骨皮30克。水煎服，日1劑。連服15～60天。

(6) 守宮(壁虎)焙干研粉，每次3次。用開金鎖30克，百部15克煎水送服，每日1劑。