中醫(yī)診療 腎垂

腎垂是因素體虛弱，或勞倦內(nèi)傷氣虛下陷，無力系腎，以致直立時腎臟下降至下腹部或盆腔內(nèi)。以腰部下墜感及疼痛，或反復(fù)尿血為主要表現(xiàn)的癆病類疾病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的“腎下垂”。

【診斷】

(1) 本病多發(fā)于20～40歲瘦長型女性，其工作性質(zhì)多為站立或經(jīng)常長途行走者，行走，久坐，久立或勞累可誘發(fā)病狀或使之加劇。平臥后癥狀緩解或消失。

(2) 臨床癥狀輕重不一。多數(shù)無癥狀，亦可表現(xiàn)為患側(cè)(右側(cè)為多見)或雙側(cè)腰部酸痛，下墜牽拉感，少數(shù)病人表現(xiàn)為急性腰腹部絞痛，惡心，嘔吐，面色蒼白，尿血等。

(3) 體檢時可摸到腎臟移動超出正常限度，常有壓痛。

(4) 尿檢查一般正常，或可出現(xiàn)蛋白尿，血尿。X線檢查，腎下緣低下第三腰椎。

【鑒別診斷】

腎垂當(dāng)與腹膜后癌、瘤鑒別。鑒別方法可依靠鋇劑灌腸，腎盂造影，腹膜后充氣造影，B超等。

【辨證要點】

本病多因體質(zhì)虛弱，失于固攝所致，臨床以虛證為主，主要應(yīng)辨別病變部位。中焦脾虛，中氣下陷，可見神疲乏力，食少氣短，脈緩弱等癥；下焦腎虛，失于固攝，則可見腰膝酸軟，夜尿清長，尿有余瀝等癥；如兼濕熱下注，則見尿急痛，尿濁，腰部疼痛，胃寒發(fā)熱等癥。

【辨證治療】

1．脾虛氣陷型

癥狀：腰部墜重，勞累后尤甚，頭暈，氣短，神疲乏力，食少，面色萎黃，尿濁或血尿，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：補氣升提。

方藥：補中益氣湯加減。

處方：黨參15克，黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓10克，炒杜仲15克，菟絲子15克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，炙甘草6克。加減：有血余者，加仙鶴草，炮姜；脘腹納呆者加雞內(nèi)金，神曲；小便白濁者加蒼術(shù)，萆薢。

備選藥劑：升陷湯合青娥丸。具有益氣升提健脾固腎作用。

2．陰虛濕熱型

癥狀：腰酸重墜，頭暈耳鳴，口干尿熱尿痛，尿黃或赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱化濕。

方藥：知柏地黃湯加減。

處方：生地黃15克，山萸肉10克，懷山藥15克，澤瀉10克，茯苓12克，黃柏10克，知母10克，麥冬12克，車前子15克，枸杞子10克，生甘草6克。

加減：脘痞納差者加麥芽，雞內(nèi)金；小便次數(shù)頻繁者，加白芍，白薇。

備選藥劑：豬苓湯，具有清利濕熱，益陰補虛作用。

3．陽虛濕困型

癥狀：腰酸重墜或重痛，畏寒肢冷，口淡夜尿清長或余瀝不盡，面色咣白，脘腹痞滿，納差，倦怠，舌質(zhì)淡胖，苔白滑或膩，脈沉緩。

治法：溫陽祛濕。

方藥：金匱腎氣丸加干姜，白術(shù)等。

處方：熟地黃15克，山茱萸12克，懷山藥15克，懷牛膝12克，車前子15克，附子10克，肉桂6克，茯苓12克，澤瀉10克，干姜10克，白術(shù)10克。

加減：夜尿清長或余瀝不盡者，加覆盆子，菟絲子，巴戟天。性欲減退者加仙茅，仙靈脾；大便溏薄者，加煨肉果，補骨脂。

其他療法：

(1) 補中益氣丸。每次6克，每日三次。

(2) 補氣升提片。每次5片，每日三次。

(3) 黨參，黃芪各15克，炙甘草、白術(shù)各6克，益智仁10克，桑螵蛸10克。水煎服，每日1劑。

(4) 骨碎補15克，補骨脂15克，杜仲15克。水煎服。每日1劑。

(5) 黃芪30克，當(dāng)歸12克。水煎服，每日1劑。

(6) 蒼術(shù)、白術(shù)各12克，干姜10克，桂枝10克，茯苓10克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。