中醫(yī)診療 皮質(zhì)醇增多癥(柯興氏綜合征)

【概述】

皮質(zhì)醇增多癥又稱柯興氏綜合征，屬于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的一種。其病因雖未闡明，但目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇類激素分泌過多所致。

皮質(zhì)醇增多癥多見于女性，男女之比約為1：5左右，病者大多為30～40歲以下的女子。

本病可出現(xiàn)以下三組證候群。

(1) 患者呈向心性肥胖，以臉、頸及軀干更為明顯，四肢相對(duì)瘦小，臉圓如滿月，紅潤(rùn)多脂，常有粉刺(痤瘡)，腹大呈球形，皮膚菲薄，呈大理石樣花紋，易發(fā)生青紫等出血傾向。典型病例下腹部，大腿內(nèi)外側(cè)，肩，膝等處有粗大紫紅色花紋。本病晚期易發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折，背痛，胸痛，佝僂，身長(zhǎng)因此減短。嚴(yán)重者可發(fā)生精神分裂癥。男性多出現(xiàn)陽痿。

(2) 患者常有頭暈頭痛等癥狀，高血壓，心臟肥大，甚至發(fā)生心力衰竭，心電圖檢查提示心肌損害。

(3)女子月經(jīng)減少，晚期陰蒂可肥大，不少病例有多毛癥，女子更明顯，嘴邊可長(zhǎng)出胡須、眉毛。頭發(fā)及陰毛增多，背及前胸亦多毛。早期頭發(fā)上多油脂，晚期多脫發(fā)，有時(shí)女性出現(xiàn)男性化。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血細(xì)胞總數(shù)及中性多核球增高。嗜酸性細(xì)胞，絕對(duì)值減少。尿中激素排量明顯超過正常值，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)有助于診斷。血中皮質(zhì)醇，定量多數(shù)增高，X線檢查可見骨質(zhì)疏松或有病理性骨折對(duì)診斷有意義。

【病因病機(jī)】

皮質(zhì)醇增多癥屬中醫(yī)的“眩暈”、“肌膚盛”、“里熱實(shí)癥’’等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因與素體有痼疾，情志失調(diào)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)和藥毒等有關(guān)。素有痼疾，傷及臟腑，致陰陽失調(diào)，陰虛陽亢而致本??；若因情志失調(diào)或暴怒傷肝，使肝失條達(dá)，疏泄不利，肝郁化火，久必灼傷肝腎陰液，而見陰虛陽亢的表現(xiàn)。濕濁內(nèi)蘊(yùn)，脾失運(yùn)化，濕凝聚為痰濁濕阻滯，氣機(jī)失暢致血行郁滯，痰淤交阻加上陽熱亢盛，則形成痰濕淤熱，互結(jié)之癥，若因治療失當(dāng)，過用溫燥性質(zhì)藥物，則致陰液被耗，陽熱偏亢，陽亢又可灼津化痰成淤而為本病?？傊静∫躁枱峥菏?，痰淤內(nèi)阻為基本病理變化，臨床以實(shí)熱癥候?yàn)橹?，可兼有本虛?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，可見有痰濕淤熱，肝郁化火和陰虛陽亢等基本證型。

【辨證論治】

1．痰濕淤熱型

癥狀：可見顏面胖圓如滿月，形體肥胖，皮膚菲薄，紫紋顯露，或有淤點(diǎn)淤斑，胸脘痞悶，乏力，心煩失眠，多食多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，祛濕化瘀。

方藥：蒿芩清膽湯加減。

處方：黃芩10克，青蒿10克，半夏15克，竹菇15克，茯苓15克，花粉12克，大貝母10克，澤瀉30克，桃仁10克，紅花6克，丹參15克。

2．肝郁化火型

癥狀：可見頭痛頭暈，易怒心煩，面色紅潤(rùn)，痤瘡量多，失眠多夢(mèng)，口苦而干，毛發(fā)增多，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：平肝潛陽瀉火。

方藥：方取龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草10克，山梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地15克，車前子15克，澤瀉15克，生牡蠣30克(先煎)，菊花10克，川牛膝12克。

若伴大便秘結(jié)，苔黃燥，可加生大黃10克，以泄肝火。

3．陰虛陽亢型

癥狀：可見頭目眩暈，煩躁易怒，腰背酸痛，口干，面紅目赤，耳鳴，失眠多夢(mèng)，皮膚淤斑，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)閉不育，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。

治法：滋陰潛陽。

方藥：方取知柏地黃丸加減。

處方：知母12克，黃柏10克，生地15克，玄參15克，山藥15克，丹皮10克，赤白芍各10克，天花粉15克，山梔10克，丹參15克，棗仁15克。

其他療法：

(1) 龍膽瀉肝丸或加味逍遙丸或牛黃解毒片及連翹敗毒丸，每服6克，每日2次。適用于肝臟脾濕者。

(2) 六味地黃丸或左歸丸，每服1丸，每日2次。適用于肝腎陰虧者。

(3) 八味地黃丸或右歸丸，每服1丸，每日2次。適用于腎陽不足者。