中藥診療 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥(黑疸)

【概述】

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足而引起的疾病，分為急性和慢性二種。

急性者：系腎上腺皮質(zhì)機(jī)能的急性衰竭。其病因有：①新生兒難產(chǎn)、窒息、創(chuàng)傷性出血或嚴(yán)重的敗血癥，或雙側(cè)腎上腺靜脈血栓形成。②慢哇腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥誘發(fā)。③腎上腺手術(shù)后采取預(yù)防措施。④長期立用皮質(zhì)激素驟然停止等所致。本病預(yù)后兇險(xiǎn)。

慢性者：又稱阿狄森氏病，系由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，自體免疫夏應(yīng)結(jié)核或腫瘤轉(zhuǎn)移，真菌感染或手術(shù)切除等引起。本病可見衰弱無力，蘭素沉著，血壓下降，胃腸功能紊亂及失鈉、失水等癥。多見于20～50歲的成年人，以男性居多，男女之比為2：1。

中醫(yī)認(rèn)為本病的病因與先天稟賦不足勞倦過度，以及久病傷腎有關(guān)。屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“黑疸”范疇。腎為先天之本，先天稟賦不足，則腎氣虧虛，諸臟失卻腎陽的溫煦，則表現(xiàn)為諸臟功能衰弱；腎陽不足脾陽亦弱，可致脾運(yùn)失健，升降失常；勞倦過度，亦致脾氣耗損，脾虛不能隧化水谷精微，氣血乏源，機(jī)體缺乏水谷精微的濡養(yǎng)而消瘦乏力；若因久病遷延，必累傷及腎，腎氣不足致脾氣亦虛，脾腎兩虧，而成本病。其總的病因病機(jī)為肝脾、腎虛弱，曰久氣血淤滯所致。

【診斷要點(diǎn)】

(一) 主要癥狀

本病除危象發(fā)作如高熱、循環(huán)衰竭，驚厥，昏迷等癥狀外，其特點(diǎn)有：

(1) 起病緩慢，易于疲勞，身體消瘦，衰弱無力，精神萎靡，食欲不振。

(2) 全身皮膚黏膜色素沉著，以面部、四肢、乳暈、生殖器等處顯著，由棕黃色漸次加深呈古銅色，以致發(fā)展為全身皮膚黧黑如焦煤。

(3) 易激動(dòng)或抑郁淡漠，頭暈失眠，心悸氣短，毛發(fā)無光澤易脫落，腰膝酸冷，肢冷畏寒，或有浮腫，性欲減退，月經(jīng)紊亂。

(4) 較重者，可見惡心嘔吐，腹脹或腹瀉，上腹部隱痛。

(二) 體征

乏力消瘦，精神萎靡，甚至失常，色素沉著呈點(diǎn)片狀，毛發(fā)減少，無光澤。血壓偏低，心臟縮小，心音低鈍，輕度貧血。

(三) 實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈉、血糖降低；血鉀升高；血清氯化物減低。血漿及24小時(shí)尿1T羥變質(zhì)類固醇排出量明顯低于正常。水試驗(yàn)及AQTH試驗(yàn)陽性。

(四) X線檢查

胃腸X檢查除機(jī)能失常外，無異常特征。腎上腺區(qū)平片可發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)陰影，為診斷本病屬結(jié)核性之有力佐證。

(五) 其他檢查

心電圖呈低電壓，下波低平或倒置，PR間期，QT時(shí)限延長。

(六) 并發(fā)癥

可因感染、分娩、創(chuàng)傷或腹瀉或大汗或過勞而導(dǎo)致危象發(fā)作。癥見高熱、嘔吐、腹瀉，甚至循環(huán)衰竭，心率增速，精神失常，繼而昏厥，生命堪虞。

【辨證施治】

(一) 辨證要點(diǎn)

本病以虛證為主，偏于脾腎陽虛。但日久陽損及陰，形成陰陽兩虛。在虛損基礎(chǔ)上常兼淤血阻滯，痰濁內(nèi)停成為虛中夾實(shí)之證。

(二) 治療原則

溫補(bǔ)脾腎，滋腎養(yǎng)肝，扶正培本為基礎(chǔ)治法?；蚣嬉曰钛?，消痰化濁等。

(三) 分型治療

1．脾腎陽虛型

癥狀：腰背酸痛、畏寒肢冷、乏力消瘦、毛發(fā)失澤脫落，食欲不振，腹脹便溏，小便清長或周身浮腫，性欲減退，陽痿遺精，帶下、舌淡、苔自滑潤，脈沉細(xì)而遲。

治法：溫腎助陽，健脾益氣。

方藥：右歸丸合拯陽理勞湯加減。

處方：熟地15克，山藥20克，山菜萸15克，菟絲子15克，杜仲15克，白術(shù)20克，當(dāng)歸15克，鹿角膠15克(烊化)，肉桂10克，制附子10克(先煎)，黃芪30克，黨參30克，炙甘草10克。水煎服，每日l劑。

加減：氣虛甚者加人參10克(去黨參)，喘息汗出心悸者加五味子10克，補(bǔ)骨脂15克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克；惡心嘔吐加半夏15克，旋狀花15克，便溏、舌苔厚膩者，加白豆蔻15克，蒼術(shù)15克，藿香15克，腹瀉加補(bǔ)骨脂15克，肉豆蔻15克；腹脹者厚樸15克，木香15克；關(guān)節(jié)疼痛者加烏梢蛇15克，蜈蚣1條(研末吞服)。

按語：本病病情較復(fù)雜，用藥宜精選，以防藥味龐雜，力散不專之弊。方中黃芪、黨參用量宜大，附子宜先煎1小時(shí)(降低毒性)。甘草具有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，用量較大。若因水鈉潴留而致水腫，可加用茯苓、澤瀉、豬苓、車前子利水消腫。

2．肝腎陰虛型

癥狀：頭暈耳鳴，腰膝酸痛，手足麻木，肌肉動(dòng)，面及膚色由晦暗漸黧黑，五心煩熱，失眠盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血化瘀。

方藥：大補(bǔ)元煎合失笑散加減。

處方：沙參20克，山藥20克，熟地15克，當(dāng)歸10克，山茱萸15克，枸杞子15克，白芍15克，龜板15克，炮甲15克，丹參30克，生蒲黃10克，五靈脂10克，雞血藤30克，甘草10克。

水煎服，日1劑。

加減：肝郁不舒，胸脅脹滿者加川楝子15克，柴胡10克；伴低熱者加地骨皮15克。銀柴胡15克；食欲不振者加焦三仙各10克，雞內(nèi)金10克；血淤甚者加地鱉蟲10克，桃仁10克。

按語：由于陰陽互根，陽虛目久，陰隨陽衰；陰損日久，陽隨陰去，可導(dǎo)致陰陽俱虛，前述脾腎陽衰及肝腎陰虛之癥兼而有之。治宜陰陽雙補(bǔ)可用金匱腎氣丸，龜鹿三仙膠合歸脾湯化裁治之。

3．脾胃虛弱型

癥狀：可見不思飲食，惡心嘔吐，腹脹不適，疲乏無力，身體消瘦，皮膚色紫沉著，頭目眩暈，自汗，甚則昏厥，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。

治法：補(bǔ)益脾胃。

方藥：方取六君子湯加減。

處方：黨參20克，白術(shù)15克，黃芪20克，茯苓15克，炙甘草6克，山藥15克，扁豆15克，陳皮10克，法半夏15克，當(dāng)歸10克，生姜15克，大棗5枚。

加減：伴有唇甲色淡，頭暈眼花，失眠多夢，可加熟地10克，制首烏15克，白芍15克，棗仁15克，遠(yuǎn)志10克。

4．元?dú)馑⌒?/span>

癥狀：元?dú)獯笏ィ￡柹显?，陰陽將要離決病情急劇加重，(腎上腺皮質(zhì)危象)癥見極度疲乏惡心嘔吐，腹脹腹痛，高熱神昏等。有亡陽亡陰之分。亡陽者大汗淋漓，畏寒踡臥，四肢厥冷，脈微欲絕。亡陰者，陰液耗竭，身體干癟，皮膚皺裂眼眶深陷，身熱口渴，汗出而黏，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)腎固脫，回陽救逆或生津益氣。

方藥：亡陽者，以參附牡蠣加減。

處方：人參10克(另煎)，附子10克，肉桂10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，黃芪30克，甘草10克，山茱萸30克。

亡陰者：以生脈飲合大補(bǔ)陰丸加減。

方藥：西洋參10克，麥冬10克，五味子10克，棗皮15克，熟地15克，知母12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，龜板20克，生甘草10克。

其他方法：單方、驗(yàn)方。

(1) 甘草流浸膏：每服5～10毫升，每日三次。

(2) 或用生甘草15～30克，水煎服，日1劑。

按甘草有類似去氧皮質(zhì)酮作用，治療腎上腺、皮質(zhì)機(jī)能減退癥，療效滿意。甘草可以單獨(dú)使用。最好是在辨證施治的基礎(chǔ)上加用大劑量甘草，則療效更佳。

(3) 黃芪60克燉雞服用。

(4) 人參養(yǎng)營丸，每服一丸，每日2次。

(5) 人參30克、鹿茸20克浸泡于500毫升黃酒內(nèi)，三個(gè)月后服用。每次服10毫升，每日1次。

(6) 鹿茸丸每服一丸，每日2次。

(7) 蜂王漿每服10毫升，每日2次。

(8) 參桂鹿茸丸，每次9克，每日2次。

(9) 河車大造丸，每日9克，每日2次。