中醫(yī)診療 肥胖癥

【概述】

肥胖系人體脂肪積聚過多所致。當(dāng)進(jìn)食熱量超過消耗量多余的營養(yǎng)物質(zhì)主要轉(zhuǎn)化為脂肪，儲存于各組織及皮下，形成肥胖；或因其他病理泵因，增強(qiáng)了脂肪的貯存，也可以形成肥胖。一般以超過標(biāo)準(zhǔn)體重10％為過重，超過20％以上者為肥胖。

標(biāo)準(zhǔn)體重的計算方法：身高(厘米)一105一標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)。

例如：身高170厘米-105=65(公斤)。即是說：一個身高1.7米人，他的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是65公斤。身高1.6米人，他的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是55公斤。超過這個標(biāo)準(zhǔn)10％就叫做過重，超過這個標(biāo)準(zhǔn)的s0％就成為肥胖。

肥胖可以分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩種。繼發(fā)性肥胖常繼發(fā)于其他疾患，例如腦炎、腦部損傷、腫瘤等原因引起下丘腦損害時，可發(fā)生肥胖；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥，性腺機(jī)能不足，甲狀腺機(jī)能過低，也可發(fā)生肥胖；糖尿病胰島素分泌過多、性低血糖患者，也可發(fā)生肥胖。本文著重談單獨性肥胖；單純性肥胖多發(fā)于40歲以上，尤以女性為多。顯著肥胖常造成身體的額外負(fù)擔(dān)，患者畏熱多汗、呼吸短促、容易疲乏，不能耐受較重的體力勞動，常有頭昏頭痛、心悸腹脹、下肢輕度浮腫等。極度肥胖可產(chǎn)生肺泡換氣不足，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留、嗜睡，嚴(yán)重時導(dǎo)致心肺功能衰竭。

肥胖的人對感染的抵抗力較低，容易發(fā)生冠心病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、膽石癥等。各關(guān)節(jié)還可有退化性病變，常有腰酸關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。婦女月經(jīng)減少，常有閉經(jīng)不育等現(xiàn)象。因此，對單純性肥胖應(yīng)積極治療，不可忽視。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥乃真元之氣不足，痰濕內(nèi)停所致。病因只要為痰濕淤，其形成原因之一是飲食不節(jié)恣食膏粱厚味，致脾胃消化功能失常，釀生痰濕而形成肥胖；二是情志失調(diào)，肝郁犯脾，致脾運失健，不能將水谷化為精微反而釀生痰濕，陽虛運血無力而為淤滯，痰濕淤滯交阻而為本病。

【辨證論治】

根據(jù)肥胖癥的臨床表現(xiàn)，臨證一般可分為：脾虛痰濕內(nèi)阻、痰濕郁火內(nèi)蒸、痰淤交阻，脾腎陽虛等基本癥狀。

1．脾虛痰濕內(nèi)阻型

癥狀：可見形體肥胖、面白神疲氣短，胸脘痞脹，口淡泛惡，嗜睡，肢體重滯，舌淡苔白膩脈濡弱。

治法：健脾助運、化痰祛濕。

方藥：方選防己黃芪湯合二陳湯加減。

處方：防己15克、黃氏120克、白術(shù)、茯苓各15克、陳皮10克、法半夏15克、澤瀉30克、鮮荷葉60克。

2．痰濕郁火內(nèi)蒸型

癥狀：可見形體肥胖，面紅耳赤，顏面痤瘡，煩躁易怒，口干苦，嘈雜易饑，食欲亢進(jìn)，失眠多夢，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑或兼數(shù)。

治法：化痰祛濕、清泄郁火。

方藥：方選溫膽湯合丹梔逍遙散加減。

處方：法半夏15克，枳實10克，竹菇10克，陳皮，丹皮，山梔各10克，柴胡、當(dāng)歸、各10克，生地黃、白芍、茯苓各15克，白術(shù)30克，甘草6克，生大黃6～9克(后下)。

3．痰淤交阻型

癥狀：可見痰多胸悶，形體肥胖，失眠多夢，大便不爽或便溏，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，不孕，舌有淤點淤斑，苔膩脈澀。

治法：化痰利濕，活血祛淤。

方藥：方取二陳湯合桃紅四物湯加減。

處方：法半夏、茯苓各15克，陳皮10克，大貝母19克，桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸、川芎各10克，赤芍、山楂各15克，郁金10克，酒炒大黃6克。

4．脾腎陽虛型

癥狀：體態(tài)豐盛、腰脊酸痛，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏薄，性欲減退，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)無力。

方藥：方選四君子湯合二仙湯加減。

處方：黨參15克，黃芪15克，茯苓15克，白術(shù)15克，仙茅15克，仙靈脾15克，附片9克，巴戟天15克，故脂15克，菟絲子15克。

5．食物治療和預(yù)防

控制食欲，防止攝入過多的淀粉和脂肪。宜多食新鮮蔬菜，如可用去皮冬瓜煮肉，于每餐后食二兩；或取黃瓜生吃，有較好的輔助治療作用。平時可以用“三花減肥茶”代茶飲，亦可取荷葉一張，生山楂，苡仁米各10克，陳皮5克。開水泡飲。