方劑與治法

方劑與治法的關(guān)系

方劑是在單味藥運(yùn)用的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而成的。治法則是通過辨證審因，針對(duì)病證而制定的基本治療方法。方劑與治法是中醫(yī)治療學(xué)體系“理、法、方、藥”中不可缺少的組成部分，兩者關(guān)系十分密切。

從中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展過程來看，方劑是治法形成的基礎(chǔ)。一般的說，方劑運(yùn)用在先，治法形成于后，治法是在大量方劑反復(fù)多次臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的，是對(duì)疾病施治的方法。很顯然，方劑及其運(yùn)用是治法形成的實(shí)踐基礎(chǔ)。

治法是方劑運(yùn)用的原則和依據(jù)，當(dāng)治法一經(jīng)確立，便成為遣藥組方和成方運(yùn)用的指導(dǎo)原則。臨床治療疾病，首先通過四診辨證，確定治法，然后才能依據(jù)治法選藥組方。方劑組成后，它的功用、主治必須而且一定是與治法相一致的。例如，一個(gè)外感患者，惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈象浮緊。根據(jù)四診辨證，確定其為外感風(fēng)寒引起的風(fēng)寒表實(shí)證，根據(jù)表證當(dāng)用汗法，治寒當(dāng)用溫?zé)崴幍脑瓌t，決定用辛溫解表法治療。由此可見，治法是選擬方劑及其運(yùn)用的理論依據(jù)；方劑則是治法在臨床運(yùn)用中的具體體現(xiàn)，治法與方劑是辯證統(tǒng)一、相互依存的。

綜上所述，治法是指導(dǎo)選擬方劑及其運(yùn)用的原則和依據(jù)，方劑是體現(xiàn)和驗(yàn)證治法的手段，只有方劑與治法相互配合，才能完成理、法、方、藥辨證施治的全過程。

常用治法

早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載有許多治法及其理論依據(jù)?！端貑?至真要大論》說：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之。”漢代張仲景在《傷寒雜病論》中又總結(jié)出若干治法，“可發(fā)汗，宜麻黃湯”，“當(dāng)和胃氣，宜調(diào)胃承氣湯”等。其后，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中又制定了許多治法，以治療復(fù)雜多變的各種疾病。清代程鐘齡將諸多治法概括為“八法”，即汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)。八法的制定是以“八綱”為依據(jù)的。由于八法簡(jiǎn)明扼要，已經(jīng)概括了中醫(yī)治法的重點(diǎn)和核心，故至今仍被沿用。現(xiàn)就八法的內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹如下：

1、汗法

汗法是通過發(fā)汗解表，宣肺散邪的方法，使在表之六淫之邪隨汗而解的一種治法。汗法主要適用于外感病初起的表證。此外，對(duì)于麻疹透發(fā)不暢；水腫病腰以上腫甚；瘡瘍初起有寒熱表證；或病邪由里出表需要透邪外達(dá)者，皆可應(yīng)用汗法治療。然而，由于證候有寒熱之別，病邪有兼夾不同，體質(zhì)有強(qiáng)弱之異，所以汗法相應(yīng)的有辛溫、辛涼之分，并可與清法、下法、補(bǔ)法、消法等其他治療方法結(jié)合運(yùn)用。

2、吐法

吐法是運(yùn)用具有涌吐作用的方藥，通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。凡痰涎壅塞在咽喉，或頑痰蓄積在胸膈，或宿食停滯在胃脘，或誤食毒物尚留在胃中等，都可及時(shí)運(yùn)用吐法以排除病邪。由于吐法作用迅猛，易傷胃氣，所以只宜于實(shí)邪壅塞、病情急劇的患者；對(duì)于體虛氣弱患者、婦人新產(chǎn)及孕婦等，均應(yīng)慎用。

3、下法

下法是運(yùn)用具有瀉下作用的方藥，通過蕩滌腸胃、排出糞便、攻積逐水，使停留于腸胃的燥屎、積熱、瘀血、寒積、水飲等從下竅而出，以祛除病邪的一種治療方法。下法主要適用于里實(shí)證。凡邪在腸胃，而致大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，以及停痰留飲，瘀血內(nèi)蓄等邪正俱實(shí)之證，均可應(yīng)用。由于積滯有寒熱、正氣有盛衰、邪氣有夾雜，故下法有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，以及與汗法、消法、補(bǔ)法、清法、溫法等的配合運(yùn)用。

4、和法

和法是通過和解與調(diào)和作用，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。所謂和解，是指和里解表之意，適用于傷寒邪在半表半里的少陽病。所謂調(diào)和，即調(diào)整人體功能，使之歸于平復(fù)之意，適用于臟腑氣血不和，或寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)互見的病證?？傊?，凡傷寒邪在少陽，以及肝脾不和、腸胃寒熱錯(cuò)雜等，都可使用和法，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶其不足，使病去人安。和法根據(jù)其作用和適應(yīng)證的不同而有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等區(qū)別。

5、清法

清法是運(yùn)用具有清熱作用的方藥，通過清熱瀉火、涼血解毒，使在里之熱邪得以解除的一種治法。清法適用于里熱證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分，熱盛成毒，以及熱在某一臟腑之分，所以清法相應(yīng)的有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、氣血兩清、清熱祛暑及清臟腑熱等不同。清法的運(yùn)用范圍比較廣泛，尤其對(duì)溫?zé)岵〉闹委?，更為常用?；馃嵋讉蚝臍?，所以清法中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而有骨蒸潮熱者，則清法又當(dāng)與補(bǔ)陰并用。

6、溫法

溫法是運(yùn)用具有溫里祛寒作用的方藥，通過溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒，使寒邪祛，陽氣復(fù)，經(jīng)絡(luò)通，血脈和的一種治法。溫法適用于里寒證。里寒證的成因，有外感、內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或誤治而傷人體陽氣，或素體陽氣虛弱以致寒從內(nèi)生。其病證部位有臟腑、經(jīng)絡(luò)的不同，所以溫法又有溫中散寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒等區(qū)別。另外，溫法又常與補(bǔ)法、汗法、下法、消法等配合運(yùn)用。

7、消法

消法是運(yùn)用具有消散作用的方藥，通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水，以及驅(qū)蟲的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。消法的概念較為廣泛，所治的病種也較多，從廣義上來說，如祛痰法、祛濕法、理氣法、理血法和驅(qū)蟲法等都屬于消法的范圍。但本書所論消法，是指消食導(dǎo)滯和消痞化積而言，適用于飲食積滯和氣血積聚之癜瘕痞塊等。根據(jù)病情需要，消法也常與補(bǔ)法或下法配合運(yùn)用。

8、補(bǔ)法

補(bǔ)法是運(yùn)用具有補(bǔ)益作用的方藥，通過補(bǔ)養(yǎng)人體氣血陰陽，使人體臟腑或氣血陰陽之間的失調(diào)重歸于平衡的一種治法。補(bǔ)法主要適用于各種原因造成的臟腑、氣血、陰陽虛弱的病證。若正氣虛弱不能抗邪或祛除余邪時(shí)，也可用補(bǔ)法扶助正氣，或配合其他治法，達(dá)到扶正祛邪的目的。補(bǔ)法雖可以間接收到祛邪的效果，但一般在無外邪時(shí)使用，以避免“閉門留寇”之弊。補(bǔ)法的運(yùn)用，既有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺、補(bǔ)腎之分，又有峻補(bǔ)、平補(bǔ)、緩補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)及“虛則補(bǔ)其母”之異，亦有根據(jù)五行相生的間接補(bǔ)益之法，如補(bǔ)土生金、滋水涵木等。但常用的補(bǔ)法分類仍以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽為主。此外，補(bǔ)法需與汗法、消法等配合使用。

上述8種治法，適應(yīng)了表里、寒熱、虛實(shí)不同的證候。除吐法外均為臨床常用。但其運(yùn)用時(shí)不能孤立對(duì)待，對(duì)于復(fù)雜的病證，往往不是單一治法所能奏效的，而是需要2種或2種以上治法的結(jié)合，才能照顧全面。因此，臨證處方，必須針對(duì)病情，靈活運(yùn)用，才能提高療效。另外，八法中每一治法在臨床運(yùn)用中，尚有更為具體的治法分化，如現(xiàn)今常用的理氣、活血化瘀、祛痰等治療方法，實(shí)際上是八法中消法的衍化。所以《醫(yī)學(xué)心悟》說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！钡科鋵?shí)質(zhì)，總不出八法范圍，所以不再贅述。