結(jié)石的病因與病機(jī)

泌尿系結(jié)石病因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，造成該疾病的因素往往不是單一的，與自然環(huán)境、社會(huì)條件、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有密切關(guān)系。

1．全身因素

全身因素如一些代謝性疾病能引起鈣、磷等代謝及酸堿平衡紊亂，從而引起尿液中晶體成分增加處于過(guò)飽和狀態(tài)而析出結(jié)晶。

高血鈣與高尿鈣

甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲旁亢)

甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌，可至甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致骨細(xì)胞裂解增加，使血鈣增加，同時(shí)促進(jìn)腸鈣吸收，使尿磷排出增加。血鈣增加，尿中排出鈣亦增加，易形成含鈣結(jié)石。

維生素D中毒及代謝紊亂

維生素D能促進(jìn)腸道鈣的吸收，長(zhǎng)期服用維生素D可導(dǎo)致高血鈣及高尿鈣癥，促使腎鈣化或腎結(jié)石的形成。兒童病人中可見(jiàn)到一種原發(fā)性高血鈣癥，就是一種維生素D代謝紊亂。

◎ 長(zhǎng)期服用維生素D可導(dǎo)致高血鈣及高尿鈣癥，促使腎鈣化或腎結(jié)石的形成。

髓質(zhì)海綿腎

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)約有50％髓質(zhì)海綿腎患者合并高鈣尿。中年多發(fā)病，男多于女，約65％的病人合并尿結(jié)石。

特發(fā)性高尿鈣

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)約70％～80％泌尿系結(jié)石病因不明，其中約60％有特發(fā)性高尿鈣，臨床上以吸收性高尿鈣引起的腎結(jié)石較為常見(jiàn)。

長(zhǎng)期臥床

骨折或截癱病人長(zhǎng)期臥床常引起骨質(zhì)脫鈣，使尿鈣增高，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床不利于尿液引流，尿液滯留，并發(fā)感染容易形成結(jié)石。此外，骨髓腫瘤、甲亢、柯興綜合癥等均可造成高血鈣和高尿鈣促進(jìn)尿石形成。

黃嘌呤及胱氨酸、尿酸代謝異常

黃嘌呤尿

黃嘌呤尿是一種常染色體隱性遺傳的嘌呤代謝紊亂。黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下變?yōu)槟蛩?，?dāng)體內(nèi)黃嘌呤氧化酶缺少或活性減低時(shí)黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，從而使血內(nèi)及尿內(nèi)黃嘌呤及次黃嘌呤增加，以致形成黃嘌呤結(jié)石。

胱氡酸尿

在胱氨酸代謝異常時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解成胱氨酸后不能再繼續(xù)分解致血中胱氨酸增加、尿中胱氨酸增多，在腎對(duì)胱氨酸重吸收不良時(shí)，形成胱氨酸尿，進(jìn)而可形成胱氨酸結(jié)石，占所有腎結(jié)石的1％～3％。

高尿酸尿

在體內(nèi)嘌呤代謝紊亂時(shí)，可形成高尿酸血癥、痛風(fēng)、高尿酸尿癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)12％～17％痛風(fēng)病人有排出尿酸結(jié)石的病史。

晶體聚合抑制物質(zhì)的影響

實(shí)驗(yàn)證明，鎂離子、枸櫞酸、焦磷酸鹽、尿素等能使尿內(nèi)鈣呈過(guò)飽和狀態(tài)，阻止鈣的沉積。

尿的酸堿度對(duì)解釋形成的影響

不同結(jié)晶物質(zhì)由于尿酸堿度的變化，其溶解度亦不同，尿酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶、磺胺結(jié)晶等，在酸性尿中溶解度降低，在堿性尿中溶解度增加：相反，磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鹽結(jié)晶等在酸性尿中溶解度增加，在堿性尿中溶解度降低。

營(yíng)養(yǎng)因素

隨著人們生活水平的提高，下尿路結(jié)石的發(fā)病率逐漸下降，上尿路結(jié)石的發(fā)病率逐漸增加。上尿路結(jié)石與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)系，結(jié)石成分多為草酸鈣和磷酸鈣。注意飲食調(diào)節(jié)，便可預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。

藥物因素

有的藥物在體內(nèi)代謝后，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出時(shí)，溶解度降低，結(jié)晶析出而形成結(jié)石。如磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物、乙酰衍化物，由腎臟排出時(shí)，在酸性尿中溶解度低，其結(jié)晶易析出而形成結(jié)石。

◎ 藥物在體內(nèi)代謝后，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出時(shí)，溶解度降低，結(jié)晶析出而形成結(jié)石。

據(jù)報(bào)道，服用毗醇羥乙酯可導(dǎo)致代謝性腎結(jié)石，此藥是一種冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其主要成分為乙醛酸和維生素B6，前者可降低心肌氧耗量，后者預(yù)防乙醛酸在體內(nèi)生成過(guò)多草酸。

2．局部因素

尿滯留

各種原因引起的尿流不暢或梗阻，均可引起尿滯留，在尿生化異常、酸堿度改變、并發(fā)感染的情況下使尿晶體沉淀可導(dǎo)致結(jié)石形成。

機(jī)械性梗阻、腎盂輸尿管交界處狹窄引起腎積水，尿道開(kāi)口狹窄、前列腺肥大等形成尿潴留。

感染

在感染的基礎(chǔ)上，無(wú)論細(xì)菌或膿塊均可作為結(jié)石的核，有利晶體和膠體物質(zhì)的沉積而形成結(jié)石。

異物

尿路中的異物可成為結(jié)石形成的核心，尿中晶體物質(zhì)逐漸沉著而形成結(jié)石。一般為患者或他人經(jīng)尿道放入膀胱的異物，常見(jiàn)：發(fā)卡、塑料絲、草莖、絲絨結(jié)等。

其他因素

種族、遺傳、職業(yè)、年齡、地理等因素對(duì)泌尿系結(jié)石發(fā)病率都有一定的關(guān)系，這里不再贅述。