傷寒明理論

序

余嘗思?xì)v代明醫(yī)?；睾∑鹚?。祛邪愈疾。非曰生而知之。必也祖述前圣之經(jīng)。才高識(shí)妙。探微索隱。研究義理。得其旨趣。故無施而不可。且百病之急。無急于傷寒?；蛩阑蛴?。止于六七日之間。十日以上。故漢張長沙感往昔之淪喪。傷橫夭之莫救。

撰為傷寒論數(shù)卷。三百九十七法。一百一十三方。為醫(yī)門之規(guī)繩。治病之宗本。然自漢逮今。千有余年。唯王叔和得其旨趣。后人皆不得其門而入。是以其間少于注釋。闕于講義。自宋以來。名醫(yī)間有著述者。如龐安常作卒病論。朱肱作活人書。

韓祗和作微旨。王實(shí)作證治。雖皆互有闡明之義。然而未能盡張長沙之深意。聊攝成公。家世儒醫(yī)性識(shí)明敏。記問該博。撰述傷寒義。皆前人未經(jīng)道者。指在定體分形析證。若同而異者明之。似是而非者辯之。釋戰(zhàn)栗有內(nèi)外之診。論煩躁有陰陽之別。譫語鄭聲。令虛實(shí)之灼知。四逆與厥。使淺深之類明。始于發(fā)熱。終于勞復(fù)。

凡五十篇。目之曰明理論。所謂真得長沙公之旨趣也。使習(xí)醫(yī)之流。讀其論而知其理。識(shí)其證而別其病。胸次了然而無惑。顧不博哉。余家醫(yī)業(yè)五十載。究旨窮經(jīng)。

自幼迄老。凡古今醫(yī)書。無不涉獵。觀此書義理燦然。不能默默。因序其略。

歲在壬戌八月望日錦山嚴(yán)器之序。

發(fā)熱

傷寒發(fā)熱。何以明之。發(fā)熱者。謂怫怫然發(fā)于皮膚之間。然散而成熱者是也。

與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者在內(nèi)者也。潮熱之熱。有時(shí)而熱。

不失其時(shí)。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發(fā)。至于發(fā)熱。則無時(shí)而發(fā)也。有謂翕翕發(fā)熱者。有謂蒸蒸發(fā)熱者。此則輕重不同。表里之區(qū)別爾。所謂翕翕發(fā)熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。故與桂枝湯發(fā)汗以散之。所謂蒸蒸發(fā)熱者。謂若薰蒸之蒸。明其熱在內(nèi)也。故與調(diào)胃承氣湯攻下以滌之。其發(fā)熱屬表者。即風(fēng)寒客于皮膚。陽氣怫郁所致也。其發(fā)熱屬里者。即陽氣下陷。入陰中所致也。觀其熱所從來。

而汗下之證明其辨焉。若熱先自皮膚而發(fā)者。知邪氣之在外也。若熱先自里生而發(fā)達(dá)于表者。知邪氣之在里也。舉斯二者。為邪氣在表在里而發(fā)熱也。惟其在表在里俱有發(fā)熱。故邪在半表半里者。亦有發(fā)熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳里。里未作實(shí)。是為半表半里。其發(fā)熱者?；蚴甲云つw而漸傳里熱或始自內(nèi)熱而外達(dá)于表。蓋邪氣在表發(fā)熱者。則表熱里不熱也。邪氣在里發(fā)熱者。則里熱甚而達(dá)于表也。其在半表半里發(fā)熱者。則表里俱發(fā)熱。而但熱又輕于純在表者也。經(jīng)雖云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也然少陰病始得之。亦有反發(fā)熱者。蓋亦屬其表也。特與麻黃細(xì)辛附子湯發(fā)汗者是已。發(fā)熱為陽。寒之常也。一或陰陽俱虛與其下利新汗后。又皆惡其發(fā)熱也。經(jīng)云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。

下利發(fā)熱亦死。內(nèi)經(jīng)云。汗出輒復(fù)熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發(fā)熱也。詎可與尋常發(fā)熱一概而論耶。醫(yī)者更當(dāng)明辨之。

惡寒

傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風(fēng)寒客于榮衛(wèi)之中也。惟其風(fēng)寒客于榮衛(wèi)。則灑淅然惡寒也。惟其榮衛(wèi)之受風(fēng)寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風(fēng)也。且惡風(fēng)者見風(fēng)至則惡矣。得以居密室之內(nèi)。幃帳之中。則坦然自舒也。

至于惡寒者。則不待風(fēng)而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒無矣其惡寒雖發(fā)熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中?；蜿栁ⅰ；蝻L(fēng)虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當(dāng)先解其外。俟不惡寒為外解。

乃可攻里也。經(jīng)曰。發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽也。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。謂如傷寒。

或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒者。謂繼之以發(fā)熱。此則發(fā)于陽也。若惡寒而蜷。脈沉細(xì)而緊者。此則發(fā)于陰也在陽者可發(fā)汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者亦有虛實(shí)之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實(shí)。表虛可解肌。表實(shí)可發(fā)汗。又有止稱背惡寒者。背者胸中之府。諸陽受氣于胸中。而轉(zhuǎn)行于背。內(nèi)經(jīng)曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。

若風(fēng)寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經(jīng)所謂少陰病一二日?？谥泻投硱汉?。當(dāng)灸之。處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足。

陽氣內(nèi)陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經(jīng)所謂傷寒無大熱?？谠锟市臒?。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛。一為陽氣內(nèi)陷。又何以明之也。且陰寒氣盛。豈又能消耗津液。故于少陰病則曰口中潤。如陽氣內(nèi)陷。

則熱爍津液為干。故于太陽病。則口燥舌干而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦于口中潤燥可知。

惡風(fēng)

傷寒惡風(fēng)。何以明之。黃帝針經(jīng)曰。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風(fēng)邪中于衛(wèi)也。則必惡風(fēng)。何者。以風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。為風(fēng)邪所中。于分肉不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司則泄而不固。

是以惡風(fēng)也。是惡風(fēng)惡寒二者。均為表證。其惡風(fēng)則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然增寒也。雖不當(dāng)風(fēng)。而自然寒矣。惡風(fēng)者。謂常居密室之中。幃帳之內(nèi)。則舒緩而無所畏也一或用扇。一或當(dāng)風(fēng)。淅淅然而惡者。此為惡風(fēng)者也。惡寒則有屬于陽者。有屬于陰者。及其惡風(fēng)者。悉屬于陽。非若惡寒之有陰陽也。三陰之證。并無惡風(fēng)者以此也惡風(fēng)雖悉在表。而發(fā)散又自不同。若無汗而惡風(fēng)者。則為傷寒。當(dāng)發(fā)其汗。若汗出而惡風(fēng)者。則為中風(fēng)。當(dāng)解其肌。里證雖具。而惡風(fēng)未罷者。尤當(dāng)先解其外也。又有發(fā)汗多亡陽。與其風(fēng)濕皆有惡風(fēng)之證。蓋以發(fā)汗。多漏不止則亡陽。外不固。是以惡風(fēng)也。必以桂枝加附子湯溫其經(jīng)。而固其衛(wèi)。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。濕勝自汗而皮腠不密。是以惡風(fēng)也。必以甘草附子湯散其濕而實(shí)其衛(wèi)。由是觀之。惡風(fēng)屬乎衛(wèi)者可知矣。

寒熱

傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往來寒熱也。經(jīng)曰。邪正分爭。往來寒熱者。言邪氣之入也。而正氣不為之爭。則但熱而無寒也。乃有熱而寒者。謂其正氣與邪氣分爭。于是寒熱作矣。爭則氣郁不發(fā)于外。而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者。陰陽爭勝也。陽勝則熱。陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則。蓋以寒為陰。而熱為陽里為陰而表為陽。邪之客于表者為寒。邪與陽相爭。則為寒矣。邪之入于里者為熱。邪與陰相爭。則為熱矣；其邪在半表半里；外與陽爭而為寒。內(nèi)與陰爭而為熱矣。表里之不拘。內(nèi)外之不定。或出或入。由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱屬半表半里之證。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪氣半在表半在里。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。

小柴胡湯。專主往來寒熱。而又立成諸加減法。亦為邪氣在半表半里。未有定處。

往來不常。又寒熱如瘧。與夫發(fā)熱惡寒。皆似而非也。然寒熱加瘧者。作止有時(shí)者也。及往來寒熱。則作止無時(shí)?；蛲騺?。日有至于三五發(fā)者。甚者十?dāng)?shù)發(fā)。其與瘧狀有以異也。至于發(fā)熱惡寒者。為發(fā)熱時(shí)寒并不見。惡寒時(shí)熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。雖然。應(yīng)往來寒熱。屬半表半里。當(dāng)和解之。又有病至十余日。

而結(jié)熱在里。復(fù)往來寒熱者。亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。

潮熱

傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮。其來不失其時(shí)也。一日一發(fā)。指時(shí)而發(fā)者。謂之潮熱。若日三五發(fā)者。即是發(fā)熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必于日晡時(shí)發(fā)者。乃為潮熱。陽明者。屬胃土。應(yīng)時(shí)則王于四季。應(yīng)日則王于未申。經(jīng)曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。蓋邪氣入胃。謂之入腑。腑之為言聚也。若府庫之府焉。邪氣入于胃。而不復(fù)傳。邪氣郁而為實(shí)熱。隨王而潮。是以日晡所發(fā)潮熱者。屬陽明也。惟其屬陽明。故潮熱為可下之證。經(jīng)曰。潮熱者實(shí)也。又曰。潮熱者。此外欲解也?？晒テ淅镅伞Ｓ衷?。其熱不潮。未可與承氣湯。即此觀之。潮熱屬于胃者。昭然可見焉。雖然。

潮熱為里實(shí)可下之證。如或脈浮而緊。與其潮熱而利。或小便難。大便溏者。皆熱未全入腑。猶帶表邪。當(dāng)和解其外。外解已而小便利。大便硬者。乃可攻之?；蛑^潮熱有屬太陽少陽者乎。少陽王于寅卯。太陽王于巳午。若熱于此時(shí)發(fā)者。為邪未入胃。豈得謂之潮熱。必待日晡所發(fā)者。乃謂之潮熱。見其邪在胃也。遇疾值病。詳而驗(yàn)之。始見得真也。

喘

傷寒喘者。何以明之。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數(shù)。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。

有水氣之氣射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。太陽病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳或喘者。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發(fā)散水寒也。經(jīng)曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也。且邪氣內(nèi)攻。氣逆不利而喘者。因喘而汗出。見其邪氣在里也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經(jīng)汗下。亦可發(fā)之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅(jiān)。設(shè)或腹?jié)M而喘。則又為可下之證。經(jīng)曰。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內(nèi)盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經(jīng)曰。直視譫語喘滿者死。又汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問病。更宜消息。

嘔吐

傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之。吐者吐出其物也。故有干嘔。而無干吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔。

及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責(zé)于熱者。有責(zé)于寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經(jīng)曰。太陰之為病。

腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當(dāng)明辨之。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。干嘔者不可吐也。當(dāng)溫之。與其干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔也。是以半表半里證。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。

三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳里者。必致嘔也。

至于干姜附子湯證云。不嘔不渴。為里無熱。十棗湯證云。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。即此觀之。其嘔為里熱明矣。嘔家之為病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生姜。此是嘔家圣藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂為實(shí)也。其嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫(yī)者必審其邪氣之虛實(shí)。疾癥之逆順。為施藥丸。治則當(dāng)矣。

悸

傷寒悸者。何以明之。悸者心忪是也。筑筑踢踢然動(dòng)。怔怔忪忪。不能自安者是矣。

心悸之由。不越二種。一者氣虛也。二者停飲也。傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。少陰病四逆。其人或悸者。四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多。

必心下悸。是停飲而悸者也。其氣虛者。由陽氣內(nèi)弱。心下空虛。正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水既內(nèi)停。心不自安。則為悸也。又有汗下之后。正氣內(nèi)虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛而悸者。則又甚焉。太陽病發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。太陽病若下之。身重心下悸者。不可發(fā)汗。少陽病不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數(shù)者。皆汗后挾邪者。與其氣虛而悸者。有以異也?；蜴?zhèn)固?；蚧⒅?。

皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不為宣布。留心下。甚者則悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚于他邪。雖有余邪。必先治悸。何者。以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸于肺則為喘為咳。傳于胃則為噦為KT。溢于皮膚。則為腫。漬于腸間。則為利下。不可緩之也。經(jīng)曰。厥而心下悸。宜先治水。與茯苓甘草湯。后治其厥。不爾水漬于胃。必作利也。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣淺者乎。醫(yī)者可不深究之。

渴

傷寒渴者。何以明之?？收呃镉袩嵋病?。自表傳至里。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。

其傳經(jīng)者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當(dāng)一二日發(fā)。頭項(xiàng)痛而腰脊強(qiáng)者是矣。太陽傳陽明。則二三日發(fā)。身熱目疼。鼻干不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發(fā)。

胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。為邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經(jīng)。邪氣漸入里。寒邪漸成熱。當(dāng)是時(shí)也。津液耗少。故腹?jié)M而嗌干。至五六日。太陰傳少陰。是里熱又漸深也。當(dāng)此之時(shí)。則津液為熱所搏。漸耗而干。故口燥舌干而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳于厥陰。厥陰之為病。消渴。為里熱已極矣。

所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。

而渴欲飲水。為欲愈之候。以其傳經(jīng)盡故也。是以厥陰病云?？视嬎Ｉ偕倥c之。

愈者是也。邪氣初傳入里。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。

病患雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復(fù)為停飲諸疾。

經(jīng)曰。凡得時(shí)氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。若大渴欲飲水。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。至于大渴欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃強(qiáng)與飲之。

因成大禍。不可復(fù)救。然則悸、動(dòng)也。支、結(jié)也。喘咳噎噦。干嘔腫滿。下利小便不利。數(shù)者皆是飲水過傷。而診病之工。當(dāng)須識(shí)此。勿令誤也。

振

傷寒振者。何以明之。振者森然若寒。聳然振動(dòng)者是也。傷寒振者。皆責(zé)其虛寒也。

至于欲汗之時(shí)。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)也。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故止聳動(dòng)而振也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。謂其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其血?dú)饩闾撘?。諸如此者。止于振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經(jīng)虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比。經(jīng)曰。若吐若下后。心下逆滿。

氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。太陽病。發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。二湯者。皆溫經(jīng)益陽。滋血助氣之劑。經(jīng)虛陽弱得之。未有不獲全濟(jì)之功者。

藥方論序

制方之體。宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也。制方之用。大、小、緩、急、奇、耦、復(fù)七方是也。是以制方之體。欲成七方之用者。必本于氣味生成。而制方成焉。其寒、熱、溫、涼、四氣者生乎天。酸、苦、辛、咸、甘、淡、六味者成乎地。生成而陰陽造化之機(jī)存焉。是以一物之內(nèi)。氣味兼有。一藥之中。理性具矣。主對治療。由是而出。斟酌其宜。參合為用。君臣佐使。各以相宜。宣攝變化。不可勝量。一千四百五十三病之方。悉自此而始矣。其所謂君臣佐使者。非特謂上藥一百二十種為君。中藥一百二十種為臣。下藥一百二十五種為佐使。三品之君臣也。制方之妙。的與病相對。有毒無毒。

所治為病主。主病之謂。君佐君之謂。臣應(yīng)臣之謂。使擇其相須相使。制其相畏相惡。去其相反相殺。君臣有序。而方道備矣。方宜一君二臣。三佐五使。又可一君三臣。九佐使也。多君少臣。多臣少佐。則氣力不全。君一臣二。制之小也。君一臣三佐五。制之中也。君一臣三佐九。制之大也。君一臣二。奇之制也。君二臣四。偶之制也。

君二臣三。奇之制也。君二臣六。偶之制也。近者奇之。遠(yuǎn)者偶之。所謂遠(yuǎn)近者。身之遠(yuǎn)近也。在外者身半以上。同天之陽。其氣為近。在內(nèi)者身半以下。同地之陰。其氣為遠(yuǎn)。心肺位膈上。其臟為近。腎肝位膈下。其臟為遠(yuǎn)。近而奇偶。制小其服。遠(yuǎn)而奇偶。制大其服。腎肝位遠(yuǎn)。數(shù)多則其氣緩。不能速達(dá)于下。必劑大而數(shù)少。取其氣迅急?？梢宰呦乱?。心肺位近。數(shù)少則其氣急。不能發(fā)散于上。必劑少而數(shù)多。取其氣易散?？梢匝a(bǔ)上也。所謂數(shù)者。腎一、肝三、脾五、心七、肺九。為五臟之常制。不得越者。

補(bǔ)上治上制以緩。補(bǔ)下治下制以急。又急則氣味濃。緩則氣味薄。隨其攸利而施之。遠(yuǎn)近得其宜矣。奇方之制。大而數(shù)少。以取迅走于下。所謂下藥不以偶。偶方之制。少而數(shù)多。以取發(fā)散于上。所謂汗藥不以奇。經(jīng)曰。汗者不以奇。下者不以偶。處方之制。無逾是也。自評(píng)古諸方。歷歲浸遠(yuǎn)。難可考評(píng)。惟張仲景方一部。最為眾方之祖。是以仲景本伊芳尹之法。伊芳尹本神農(nóng)之經(jīng)。醫(yī)帙之中。特為樞要。參今法古。不越亳末。實(shí)乃大圣之所作也。一百一十二方之內(nèi)。擇其醫(yī)門常用者方二十首。因以方制之法明之。庶歲少發(fā)古人之用心焉。

桂枝湯方

經(jīng)曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識(shí)此。勿令誤也。蓋桂枝湯。本專主太陽中風(fēng)。其于腠理致密。榮衛(wèi)邪實(shí)。津液榮固。寒邪所勝者。

則桂枝湯不能發(fā)散。必也皮膚疏湊。又自汗。風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發(fā)汗為重。是以發(fā)汗吐下后。身疼不休者。必與桂枝湯。而不與麻黃湯者。以麻黃湯專于發(fā)汗。其發(fā)汗吐下后。津液內(nèi)耗。雖有表邪。而止可解肌。故須桂枝湯小和之也。桂味辛熱。用以為君。必謂桂猶圭也。宣道諸藥。為之先聘。是猶辛甘發(fā)散為陽之意。蓋發(fā)散風(fēng)邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。二物用以為臣佐者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝。平以辛。佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)。以甘緩之。以辛散之。是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘。固能發(fā)散。而此又不特專于發(fā)散之用。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液。而和榮衛(wèi)者也。麻黃湯所以不用姜棗者。謂專于發(fā)汗。則不待行化。而津液得通矣。用諸方者。請熟究之。

桂枝（君三兩去皮）芍藥（臣佐三兩）甘草（臣佐二兩炙）大棗（使十二枚擘）生姜（使三兩切）上五味咀。以水七升。微火煮取三升。去渣。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促使其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉麥五辛酒酪臭惡等物。

麻黃湯方

本草有曰。輕可去實(shí)。即麻黃葛根之屬是也。實(shí)為寒邪在表。皮腠堅(jiān)實(shí)。榮衛(wèi)勝。津液內(nèi)固之表實(shí)。非腹?jié)M便難之內(nèi)實(shí)也。圣濟(jì)經(jīng)曰。汗不出而腠密。邪氣勝而中蘊(yùn)。

輕劑所以揚(yáng)之。即麻黃葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。

而專主發(fā)散。是以為君也。桂枝為臣者。以風(fēng)邪在表又緩。而膚理疏者。則必以桂枝解其肌。是用桂枝為臣。寒邪在經(jīng)。表實(shí)而腠密者。則非桂枝所能獨(dú)散。必專麻黃以發(fā)汗。是當(dāng)麻黃為主。故麻黃為君。而桂枝所以為臣也。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫于內(nèi)。治以甘熱。佐以辛苦者。是茲類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。用以為佐使者。內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者榮之主也。傷寒榮勝衛(wèi)固。血脈不利。是專味甘之物以緩之。故以甘草杏仁為之佐使。且桂枝湯主中風(fēng)。風(fēng)則傷衛(wèi)。風(fēng)邪并于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)而榮弱。仲景所謂汗出惡風(fēng)者。此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)者是矣。故桂枝湯佐以芍藥。

用和榮也。麻黃湯主傷寒。寒則傷榮。寒邪并于榮。則榮實(shí)而衛(wèi)虛。內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛。血之所并為氣虛者是矣。故麻黃佐以杏仁。用利氣也。若是之論。實(shí)處方之妙理。制劑之淵微。該通君子。熟明察之。乃見功焉。

麻黃（君三兩去節(jié)）桂枝（臣二兩去皮）甘草（佐使二兩炙）杏仁（佐使七十枚去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去渣。溫服八合。緩取微汗。并不須啜粥。余如桂枝法將息。

大青龍湯方

青龍東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)主之令。為敷榮之主。萬物出甲開甲。則有兩歧。肝有兩葉。以應(yīng)木葉。所以謂之青龍者。以發(fā)散榮衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木。

之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。二者發(fā)散之純者也。及乎大青龍湯則不然。雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風(fēng)脈浮緊。為中風(fēng)見寒脈。是風(fēng)寒兩傷也。傷寒脈浮緩。為傷寒見風(fēng)脈。是風(fēng)寒兩傷也。風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。乃大青龍湯專主之也。見茲脈證。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒。則病不去?；蛴月辄S湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)。則病仍在。茲仲景所以特處大青龍湯。以兩解之。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷榮。必以甘緩之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風(fēng)寒兩傷。榮衛(wèi)俱病。故以甘辛相合。而為發(fā)散之劑。表虛膚緩者。則以桂枝為主。此以表實(shí)腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃后桂枝。茲麻黃為君。桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦?？喔蕿橹Ｗ袈辄S以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛。溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒。風(fēng)陽邪也。寒陰邪也。風(fēng)則傷陽。寒則傷陰。榮衛(wèi)陰陽。為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨(dú)散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱已。榮衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。石膏為重劑。而又專達(dá)肌表者也。大青龍湯。發(fā)汗之重劑也。非桂枝湯之所同。用之稍過。則又有亡陽之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者停后服。

若復(fù)服。汗多亡陽。遂虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。即此觀之。劑之輕重可見矣。其用湯者。宜詳審之。

麻黃（君六兩去節(jié)）桂枝（臣二兩去皮）甘草（佐一兩炙）杏仁（佐四十枚去皮尖）生姜（佐三兩切）大棗（佐十枚擘）石膏（使如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去渣。溫服一升。

取微似汗。汗出多者。溫粉止之。一服汗者。停后服。若復(fù)服。汗多亡陽。遂虛（一作逆）惡風(fēng)。煩躁不得眠也。

又溫粉方白術(shù)本川芎白芷（各等分）上搗羅為細(xì)末。每末一兩。入米粉三兩。和令勻。粉撲周身止汗。無本亦得。

小青龍湯方

青龍象肝木之兩歧。而主兩傷之疾。中風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈。則為榮衛(wèi)之兩傷。

故以青龍湯主之。傷寒表不解。則麻黃湯可以發(fā)。中風(fēng)表不解。則桂枝湯可以散。

惟其表且不解。而又加之心下有水氣。則非麻黃湯所能發(fā)。桂枝湯所能散。乃須小青龍湯。始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發(fā)散之主。表不解。應(yīng)發(fā)散之。則以麻黃為君。桂味辛熱。甘草味甘平。甘辛為陽。佐麻黃表散之。用二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒飲傷肺?？饶娑?。則肺氣逆。內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收。急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜味辛熱。細(xì)辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。

內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食辛以潤之。是以干姜細(xì)辛半夏為使。以散寒水逆氣。收寒水。

散津液。通行汗出而解矣。心下有水氣散行。則所傳不一。故又有增損之證。若渴者去半夏。加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏味辛溫。燥津液者也。去之則津液易復(fù)。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之則津液通行。是為渴所宜也。若微利去麻黃。加芫花。水氣下行。漬入腸間。則為利。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。芫花味苦寒。酸苦為涌泄之劑。水去利則止。芫花下水。故加之。若噎者去麻黃。加附子。經(jīng)曰。水得寒氣冷必相搏。其人即溏。

又曰。病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛竭。麻黃發(fā)汗。非胃虛冷所宜。

故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者為當(dāng)。兩相佐之。是以祛散冷寒之氣。若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓。水蓄在下焦不行。為小便不利。少腹?jié)M。凡邪客于體者。在外者可汗之。在內(nèi)者下之。在上者可涌之。在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發(fā)汗則非所當(dāng)。故去麻黃。而茯苓味甘淡。專行津液。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以淡滲之。滲溺行水。甘淡為所宜。故加茯蓄。若喘者去麻黃。加杏仁。喘為氣逆。麻黃發(fā)陽。去之則氣易順。杏仁味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其形腫者。故不內(nèi)麻黃。乃內(nèi)杏子。以麻黃發(fā)其陽。故喘逆形腫。標(biāo)本之疾。加減所同。蓋其類矣。

麻黃（君三兩去節(jié)）甘草（臣三兩炙）桂枝（臣三兩去皮）芍藥（佐三兩）五味子（佐半升）北細(xì)辛（佐三兩）干姜（使三兩）半夏（使半升洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去渣。溫服一升。

大承氣湯方

承順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之為言聚也。胃為水谷之海。榮衛(wèi)之源。水谷會(huì)聚于胃。變化而為榮衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃中氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實(shí)。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。王曰。宜下必以苦。宜補(bǔ)必以酸。言酸收而苦泄也。枳實(shí)苦寒。潰堅(jiān)破結(jié)。則以苦寒為之主。是以枳實(shí)為君。濃樸味苦溫。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫于內(nèi)。治以苦溫。泄?jié)M除燥。則以苦溫為輔。是以濃樸為臣。芒硝味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。人傷于寒。則為病熱。熱氣聚于胃。則謂之實(shí)。咸寒之物。以除消熱實(shí)。故芒硝為佐。大黃味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫所勝。以苦下之。

熱氣內(nèi)勝。則津液消而腸胃燥。苦寒之物。以蕩滌燥熱。故以大黃為使。是以大黃有將軍之號(hào)也。承氣湯下藥也。用之尤宜審焉。審知大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。乃可投之也。如非大滿。則猶生寒熱。而病不除。況無滿實(shí)者。而結(jié)胸痞氣之屬。由是而生矣。是以脈經(jīng)有曰。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹(jǐn)之。

枳實(shí)（君五枚炙）濃樸（臣半斤炙去皮）芒硝（佐三合）大黃（使四兩酒洗）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去渣。內(nèi)大黃。更煮取二升。去渣內(nèi)芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。

得下余勿服。

自汗

傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發(fā)散而自然汗出者是也。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣衛(wèi)外而為固也。衛(wèi)為陽。言衛(wèi)護(hù)皮膚。肥實(shí)腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者干之而出。邪氣干于衛(wèi)氣。氣不能衛(wèi)固于外。則皮膚為之緩。腠理為之疏。由是而津液妄泄。

然潤。然出。謂之自汗也。如發(fā)熱自汗。出而不愈。此衛(wèi)氣不和。風(fēng)邪干于衛(wèi)也。太陽中。汗出惡寒。身熱而渴者。暑邪干于衛(wèi)也。多汗出而濡。此其風(fēng)濕甚者。

濕邪干于衛(wèi)者也。是知衛(wèi)氣固護(hù)津液。不令妄泄。必為邪氣干之而出也。風(fēng)寒暑濕之毒。為四時(shí)之氣。中人則為傷寒。風(fēng)與暑濕為邪。皆令自汗。惟寒邪傷人。獨(dú)不汗出。寒傷榮而不傷衛(wèi)。衛(wèi)無邪氣所干。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入里。傳而為熱。則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛(wèi)通。腠理開而汗泄矣。

然自汗之證。又有表里之別焉。虛實(shí)之異焉。若汗出惡風(fēng)。及微惡寒者。皆表未解也。必待發(fā)散而后愈。至于漏不止而惡風(fēng)。及發(fā)汗后惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經(jīng)而后愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此為表解而里未和也。經(jīng)曰。陽明發(fā)熱汗出。此為越熱。又曰陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也，設(shè)或汗出發(fā)潤。與其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆為不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤。然一時(shí)間許。

煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛(wèi)通流。邪氣出而解者也。內(nèi)經(jīng)曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。

盜汗

傷寒盜汗。何以明之。盜汗者。謂睡而汗出者也。自汗則不論睡與不睡。自然而出也。及盜汗者。不睡則不能汗出。方其睡也。湊湊然出焉。覺則止而不復(fù)出矣。雜病盜汗者。責(zé)其陽虛也。傷寒盜汗者。非若雜病之虛。是由邪氣在半表半里使然也。

何者。若邪氣一切在表干于衛(wèi)。則自然汗出也。此則邪氣侵行于里。外連于表邪。

及睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表。

而汗止矣經(jīng)曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。又陽明病。當(dāng)作里實(shí)。而脈浮者。云必盜汗。是猶有表邪故也。又三陽合病。目合自汗。是知盜汗為邪氣在半表半里之間明矣。且自汗有為之虛者。有為之實(shí)者。其于盜汗之證。非若自汗有實(shí)者。悉當(dāng)和表而已。不可不知也。

頭汗

傷寒頭汗。何以明之。頭者諸陽之會(huì)也。邪搏諸陽。津液上湊。則汗見于頭也。邪熱內(nèi)蓄。蒸發(fā)腠理。遍身汗出者。謂之熱越。若身無汗。則熱不得越。熱蒸于陽。故但頭汗出也。何者。以三陰之經(jīng)。皆上至頸胸中而還。不循于頭。獨(dú)諸陽脈上循于頭爾。

經(jīng)曰。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。

為熱不得越而上達(dá)者也。又熱入血室。與其虛煩?；蜿柮鞅换?。及水結(jié)胸。皆但頭汗出也。俱是熱郁于內(nèi)。而不得越者也。此數(shù)者?；蛲禄蛳?。皆欲除其熱也。或謂頭汗之證。悉屬陽明。而為里熱也。而有不屬陽明。屬表者乎。且邪但在表者。則無頭汗之證。必也寒濕相搏。與邪氣半在表半在里者。乃有頭汗也。傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩。及傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。皆邪氣半在表半在里。令頭汗出也。濕家但頭汗出。欲得被覆向火者。寒濕相搏。令頭汗出也。茲數(shù)者。皆邪氣所干。令頭額自然汗出。又不謂之逆。其小便不利。則惡見頭汗出也。

濕家下后。亦惡見頭汗出也。茲二者乃為頭汗之逆者也。何則。以小便不利而成關(guān)格。若頭汗出陽脫也。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家下后。

若額上汗出。而微喘者。亦陽脫也。經(jīng)云。濕家下之。額上汗出。小便不利者死。下利不止者亦死。脈經(jīng)曰。陽氣上出。汗見于頭者。蓋陽脫也。則知可治而治。知其不可治而不治。皆得十全之上者。在于明辨而審也。

手足汗

傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經(jīng)邪熱。傳并陽明。則手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達(dá)者也。但頭汗出者。是熱不得越。而熱氣上達(dá)者也。及手足汗出者。為熱聚于胃。是津液之旁達(dá)也。經(jīng)曰。手足然汗出者。此大便必硬也。

手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。由此觀之。手足汗出。為熱聚于胃可知矣?；蛑^熱聚于胃。而手足為之汗出。其寒聚于胃。而有手足汗出者乎。經(jīng)曰。陽明中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。即是中寒者也。且熱聚于胃。為可下之證。其寒聚于胃。為不可下。又何以明之。要明于此二者。必曰大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者。為陽明證具。則是可下之證。臨病之際。宜須兩審。

無汗

傷寒無汗。何以明之。腠理者。津液湊泄之所為腠。文理縫會(huì)之中為理。津液為風(fēng)暑濕氣所干。外湊皮腠者。則為自汗出。若寒邪中經(jīng)。腠理致密。津液內(nèi)滲。則無汗。

無汗之由。又有數(shù)種。如傷寒在表。及邪行于里。或水飲內(nèi)蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理致密也。風(fēng)中于衛(wèi)。則腠理開而自汗。寒中于榮。則無汗。謂腠理閉也。經(jīng)所謂太陽病惡風(fēng)無汗而喘。及脈浮緊無汗。發(fā)熱。及不汗出而煩躁。

陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥?？囝^痛。鼻干不得汗。脈浮無汗。

而喘。與其剛痙無汗。是數(shù)者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪氣行于里。無汗者。為邪氣在表熏發(fā)腠理則汗出。邪氣內(nèi)傳。不外熏發(fā)者則無汗。經(jīng)所謂陽明病無汗。

小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。及傷寒發(fā)熱無汗?？视嬎?。無表證者。白虎加人參湯主之。與夫三陰為病。不得有汗。是數(shù)者皆邪行于里而無汗者也。其水飲內(nèi)蓄而無汗者。為水飲散而為津液。津液布滲而為汗。既水飲內(nèi)蓄而不行。則津液不足而無汗。經(jīng)所謂服桂枝湯或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。是津液內(nèi)滲而無汗者也。其陽虛無汗者。諸陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。經(jīng)所謂脈浮而遲。遲為無陽。

不能作汗。其身必癢。陽明病反無汗。其身如蟲行皮中之狀。此以久虛故也。皆陽虛而無汗者也如是者理之常也。又焉得為異哉。一或當(dāng)汗而不汗。服湯一劑。病證仍在。至于服三劑而不汗者。死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也。死。茲二者以無汗為真病。詎可與其余無汗者同日而語也。

頭痛

傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)。上攻于頭所致也。難經(jīng)曰。三陽經(jīng)受風(fēng)寒。伏留而不去。則名厥頭痛。言三陽之經(jīng)上于頭爾。然傷寒頭痛者。太陽專主也。何者。以太陽之經(jīng)起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡(luò)腦。經(jīng)所謂太陽受病者。頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。又曰七日病衰。頭痛少愈。雖然。陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也。蓋太陽為病屬表。而頭痛專為主表證雖有風(fēng)寒之不同。必待發(fā)散而后已太陽病頭痛發(fā)熱身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。中風(fēng)也。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭痛有熱者。而與調(diào)胃承氣湯下之者又云。若小便清者知熱不在里。仍在表也。當(dāng)與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日。其小便清者。猶為在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經(jīng)也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經(jīng)之脈。皆上至頸胸中而還。不上循頭。則多頭痛之證。惟厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目上出額。與督脈會(huì)于巔。病亦有頭痛。經(jīng)曰。干嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之者是矣。

夫頭者精明之府也。神明居之。小小邪氣作為頭痛者。必曰發(fā)散而可也。其或痛甚。入連于腦。而手足寒者。又為真病。豈能發(fā)散而已哉。嗚呼。頭痛為外疾猶有不可治者。又矧臟腑之疾乎。

項(xiàng)強(qiáng)

傷寒項(xiàng)強(qiáng)。何以明之。太陽脈起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。循肩臂內(nèi)挾脊。抵腰中。經(jīng)曰。太陽之病。項(xiàng)背強(qiáng)痛而惡寒。以太陽感受風(fēng)寒。則經(jīng)脈不利。而項(xiàng)為之急。頸為之強(qiáng)爾。傷寒頸項(xiàng)強(qiáng)急者。太陽表證也。必發(fā)散而解之可也。

太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。是皆發(fā)散之劑也。二者均是項(xiàng)背強(qiáng)而發(fā)散。又有輕重者。

蓋發(fā)熱汗出惡風(fēng)者為表虛。表虛者可解肌。無汗惡風(fēng)者為表實(shí)。表實(shí)者可發(fā)汗。

是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方。亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之。無汗惡風(fēng)為表實(shí)。正可發(fā)汗。則于桂枝湯中加葛根麻黃為當(dāng)矣。汗出惡風(fēng)為表虛。表虛者可解肌?？质枪鹬?。但加葛根。而不加麻黃也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動(dòng)則先伸引其頭爾。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項(xiàng)背強(qiáng)。其或太陽中風(fēng)。加之寒濕而成痙者。亦項(xiàng)強(qiáng)也。經(jīng)曰。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒時(shí)頭熱。面赤目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。金匱耍略曰。太陽病其證項(xiàng)背強(qiáng)KTKT然。脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。雖項(xiàng)背強(qiáng)。然太陽病表證。悉當(dāng)發(fā)散。又有結(jié)胸病者。項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀。下之則和。宜大陷胸湯丸主之。臨病之際。

審其表里?？珊箍上?。隨證投湯則萬全矣。

頭眩

傷寒頭眩。何以明之非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。為眼花。眩為眼黑。眩也運(yùn)也冒也。三者形俱相近。有謂之眩運(yùn)者有謂之眩冒者運(yùn)為運(yùn)轉(zhuǎn)之運(yùn)。世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽干目眩。

以少陽居表里之間表邪所傳。漸行于里。表中陽虛故時(shí)時(shí)目眩也。二陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。或眩運(yùn)眩冒者。以少陽與太陽并病。故眩者責(zé)其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆發(fā)汗吐下后所致。是知其陽虛也故針經(jīng)有曰上虛則眩。下虛則厥眩雖為虛。而風(fēng)家亦有眩者。蓋風(fēng)主運(yùn)動(dòng)故爾。傷寒陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。為陽明中風(fēng)。是風(fēng)亦主頭眩也。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆。發(fā)汗劇者言。亂目眩者死。命將難全。嗚呼。病勢已成。可得半愈。及病勢已深。雖神醫(yī)其能已之耶。

胸脅滿

傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。

謂脅肋下氣脹填滿也。非腹?jié)M者也。邪氣自表傳里。必先自胸膈。已次經(jīng)心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿多帶表癥。脅滿者。當(dāng)半表半里癥也。經(jīng)曰。下后脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者不可下。

宜麻黃湯。是胸滿屬表。而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近也。及脅者則更不言發(fā)汗。但和解而已經(jīng)曰。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。又曰。胸滿不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。脈沉緊者。小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實(shí)。

氣郁積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留于胸中。聚而為實(shí)者。非涌吐則不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之。內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。病在胸膈之上為高。越之為吐也。經(jīng)曰。病在胸中當(dāng)吐之。

發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者。則以梔子豉湯吐之。若胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。此為胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也。瓜蒂散吐胸中痰實(shí)宿寒也。若能審明藥劑之輕重。辨別邪氣之淺深。

對癥投湯。不為效者。未之有也。

心下滿

傷寒心下滿。何以明之。心下滿者。謂正當(dāng)心下高起滿硬者是矣。不經(jīng)下后而滿者。則有吐下之殊。若下后心下滿者。又有結(jié)胸痞氣之別。經(jīng)曰。病患手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。又曰。脈浮而大。

心下反硬有熱。屬臟者攻之。不令發(fā)汗。屬腑者不令攻之。茲二者。為不經(jīng)汗下而心下滿者?；蛲轮??；蛳轮??？雌湫皻庵呦?。高者則因而越之。下者則因而竭之。

要在泄其邪也。至于陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經(jīng)曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里。至于心下留結(jié)為實(shí)者。

則不可下。乃吐之可也。若未全為實(shí)者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應(yīng)下而強(qiáng)下之。邪氣乘虛結(jié)于心下。實(shí)者硬滿而痛為結(jié)胸。虛者滿而不痛為虛痞。

經(jīng)曰。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖己下之不為逆。必蒸蒸而振。卻復(fù)發(fā)熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。但滿而不痛者。此為虛痞。蓋實(shí)邪留結(jié)。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實(shí)可知矣。

脈浮而緊。而反下之。邪反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫(yī)反下之。胃中空虛。客氣動(dòng)隔。陽氣內(nèi)陷。心中因硬。則為結(jié)胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。心下痞硬而滿。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。而復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一為虛。一為實(shí)。凡投湯者大須詳審。結(jié)胸雖為實(shí)邪。眾皆共知。當(dāng)用陷胸湯丸下之?；蛎}浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結(jié)實(shí)。下之重虛其里。邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形證悉具。而加之煩躁者。又為不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。

腹?jié)M

傷寒腹?jié)M。何以明之。腹?jié)M者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹?jié)M為里證。故亦有淺深之別。經(jīng)曰。表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍。

謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰。

其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者急下之。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下去之。然腹?jié)M不減者。則為實(shí)也。若腹?jié)M時(shí)減者。又為虛也。則不可下。經(jīng)曰。

腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。金匱要略曰。腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實(shí)者。不至堅(jiān)痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪者。則腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故專主腹?jié)M之候。

又發(fā)汗吐下之后。因而成腹?jié)M者。皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。而所主又各不同。經(jīng)曰。

發(fā)汗后腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。傷寒吐后腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后。心煩腹脹滿。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。三者有當(dāng)溫者。

有當(dāng)下者。有當(dāng)吐者。何邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M當(dāng)溫之。邪氣在表。因發(fā)散則邪去。胃為津液之主。發(fā)汗亡陽。則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當(dāng)溫散可也。吐后腹?jié)M可下之。邪氣在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐后邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實(shí)。故生脹滿。當(dāng)須下之可也。

下后腹?jié)M可吐者。邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。郁于胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者。腹為之滿。故當(dāng)吐之可也。凡為醫(yī)者。要識(shí)邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實(shí)。發(fā)汗吐下之不瘥。溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)。則十全之功。自可得也。

少腹?jié)M

傷寒少腹?jié)M者。何以明之。少腹?jié)M者。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。難經(jīng)曰。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至于下焦。結(jié)而不利。故少腹?jié)M也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹?jié)M者。又有燥屎為之者。至于少腹?jié)M者。非止氣也。必有物聚于此。而為之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。內(nèi)經(jīng)謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當(dāng)出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚于下焦。則津液不得通。血?dú)獠坏眯??；蚰缁蜓?。留滯于下?/span>

是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實(shí)也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之癥。小便不利者。則是溺澀之癥。經(jīng)曰。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。為無血也。

小便自利。其人如狂者。血癥諦也。其小便利而少腹?jié)M者。為太陽隨經(jīng)。瘀血在里。

太陽自入腑者也。經(jīng)曰。太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。為物聚于下可知矣。滲之利之。參酌隨宜?？蔀樯瞎?。

煩熱

傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發(fā)熱若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時(shí)而已者是也。煩者為煩而熱。無時(shí)而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時(shí)發(fā)時(shí)止也。故謂之煩熱。經(jīng)曰病患煩熱。汗出則解。又曰。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。

即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至于胸中煩。心中煩。內(nèi)虛煩。須皆以煩為熱。設(shè)傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脈和大煩。

目重瞼內(nèi)際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達(dá)于外也。故為欲解。內(nèi)經(jīng)曰。謹(jǐn)熟陰陽。以意調(diào)之。

虛煩

傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中郁郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳里。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。

三者要在觀其熱所從來。審其虛實(shí)而治。為不同也。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者。則是傳經(jīng)之熱。不作膈實(shí)者。但多和解而已。故經(jīng)曰。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I者。

小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。豬膚湯主之。是皆利解而徹?zé)嵴咭?。若因吐下發(fā)汗后而煩者。則是內(nèi)陷之煩。但多涌吐而已。發(fā)汗吐下后。虛劇不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒。心中懊者。

梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。丸藥大下后。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。經(jīng)曰。下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。脈乍結(jié)。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者癥均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者。則謂之虛煩。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者。不因吐下發(fā)汗后。邪氣結(jié)于胸中。則為膈實(shí)。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之實(shí)者也。與調(diào)胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補(bǔ)之。煩為熱也。悸而復(fù)煩為虛者。以悸為虛。悸甚而煩。故為虛也。少陽之邪入腑者。

煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虛也。內(nèi)經(jīng)曰。治病必先求其本。誠哉是言也。

煩躁

傷寒煩躁。何以明之。煩為擾擾而煩。躁為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽之別焉。煩、陽也。躁、陰也。煩為熱之輕者。躁為熱之甚者。經(jīng)有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而燥者。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。煩躁之由。又為不同。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在里而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虛而煩躁者。

有陰盛而煩躁者。皆不同也。經(jīng)曰。當(dāng)汗不汗。其人煩躁。太陽中風(fēng)。脈浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)。此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽病二日反躁?；痨倨浔?。令人大汗出。大熱入胃。躁煩者?；鸾倭顭┰暾咭?。陽微發(fā)汗。躁不得眠。與之下后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之者。及發(fā)汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽虛煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。

吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設(shè)或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。

四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。嗚呼。煩躁為常有之疾。復(fù)有諸不治之癥。臨病者之側(cè)。又當(dāng)熟審焉。

懊

傷寒懊。何以明之。懊者懊惱之懊。者郁悶之貌。即心中懊懊惱惱。煩煩。

郁郁然不舒暢。憤憤然無奈。比之煩悶而甚者。懊也。由下后表中陽邪乘虛內(nèi)陷。郁而不發(fā)。結(jié)伏于胸心之間。故如是也。經(jīng)曰。表未解。醫(yī)反下之。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。心中懊。又曰。下之益煩。心中懊如饑。即是陽氣內(nèi)陷。為諸懊也。其治之法。或吐之。或下之。若發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。劇者必反復(fù)顛倒。心中懊。與陽明病下之。其外有熱。手足溫而不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出。二者為邪熱郁于胸中。當(dāng)須梔子豉湯吐之。以涌其結(jié)熱也。陽明病下之。心中懊而煩。

胃中有燥屎者。與陽明病無汗。小便不利。心中懊者。必發(fā)黃。二者為邪熱結(jié)于胃中。當(dāng)須大承氣湯、茵陳湯攻之。以滌其內(nèi)熱也。識(shí)諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當(dāng)。則無不愈者。一或當(dāng)汗反吐。療熱以溫。則變證百出。斑出黃生者多矣。其為醫(yī)者。請精究之。

舌上苔

傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法應(yīng)南方火。本紅而澤。傷寒三四日已后。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀。或黃或黑。是數(shù)者。熱氣淺深之謂也。邪氣在表者。舌上即無苔。及邪氣傳里。津液結(jié)搏。則舌上生苔也。寒邪初傳。未全成熱?；蛟诎氡怼；蛟诎肜?。或邪氣客于胸中者。皆舌上苔白而滑也。經(jīng)曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。

可與小柴胡湯。是邪氣在半表半里者也。陽明病若下之。則胃中空虛。客氣動(dòng)膈。

心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪客于胸中者也。臟結(jié)宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱。則舌之苔。不滑而澀也。經(jīng)曰。傷寒七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴。舌大干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚于胃。則舌為之黃。是熱已深也。金匱要略曰。舌黃未下者下之。黃自去。若舌上色黑者。又為熱之極也。黃帝針經(jīng)曰。熱病口干舌黑者死。以心為君主之官。開竅于舌。

黑為腎色。見于心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。

衄血

傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雜病衄者。責(zé)熱在里。傷寒衄者。責(zé)熱在表。

何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病者。責(zé)在里熱也。經(jīng)曰。傷寒脈浮緊不發(fā)汗。因致衄者。宜麻黃湯。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。

當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責(zé)其表熱也。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄。則其鼻中出血者?？芍^之外衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出于鼻則為衄。

經(jīng)曰。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。又曰。陽盛則欲衄。陰虛小便難。言衄為經(jīng)中陽盛也。凡傷寒脈浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。經(jīng)曰。陽明病口干鼻燥。能食者則衄。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗。因致衄者。經(jīng)曰。少陰病但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍?。是名下厥上竭。為難治是也。衄家難為邪熱在經(jīng)。而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。若邪氣不得發(fā)散。壅盛于經(jīng)。逼迫于血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。是經(jīng)中之邪。隨血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。

噦

傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。KT（音噎）近于噦。KT者但胸喉間氣。KT塞不得下通。

然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。

噦也。KT皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后。極虛復(fù)極汗出者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、KT皆胃疾可知矣。經(jīng)曰。趺陽脈浮。則為氣KT。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)之過也。大抵妄下之后。胃虛氣逆。則成噦也。經(jīng)曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之后。胃虛而噦者也。然KT者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者。則又熱氣壅郁。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經(jīng)曰。有潮熱時(shí)時(shí)噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹?jié)M。視其前后。

知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至于噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。

腹?jié)M微喘?？诟裳薁€。或不大便。久則譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹?jié)M加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫(yī)之術(shù)。當(dāng)斯脫絕之候。又何以措其手足哉。

咳

傷寒咳者。何以明之?？日呗暱戎?。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。

使氣上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習(xí)習(xí)如梗。是令咳也。甚者續(xù)續(xù)不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動(dòng)引百骸。聲聞四近矣?？戎蓙?。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。

內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與里寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜。加干姜五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡湯所主。為陽邪傳里。動(dòng)肺而咳者。四逆散所主。為陰邪傳里。動(dòng)肺而咳者。又不可不識(shí)也。表、寒也。里、寒也。挾水飲則必動(dòng)肺。

以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表傳里。則必動(dòng)肺。以臟真高于肺故也?？葹榉渭?。治之必發(fā)散而可矣。而又有不可發(fā)汗者。

經(jīng)曰。咳而小便利者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥逆冷。又曰?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅(jiān)。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側(cè)?？刹徊熘?。

戰(zhàn)栗

傷寒戰(zhàn)栗。何以明之。戰(zhàn)栗者。形相類而實(shí)非一也。合而言之。戰(zhàn)栗非二也。析而分之。有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖者是也。栗者心戰(zhàn)是也。戰(zhàn)之與栗。內(nèi)外之診也。昧者通以為戰(zhàn)栗也。通為戰(zhàn)栗。而不知有逆順之殊。經(jīng)曰。胃無谷氣。脾澀不通。

口急不能言。戰(zhàn)而栗者。即此觀之。戰(zhàn)之與栗。豈不異哉。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。

戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時(shí)。正氣內(nèi)實(shí)。

邪不能與之爭。則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。

甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。經(jīng)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者何也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)者是也。邪氣外與正氣爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭則為栗。栗為甚者也。經(jīng)曰。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。方其里氣不守。而為邪中于正氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者正氣勝。栗者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時(shí)。當(dāng)戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。

似此證多不得解。何者。以陰氣內(nèi)盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。

四逆

傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當(dāng)太陽陽明受邪之時(shí)。則一身手足盡熱。當(dāng)少陰太陰受邪之時(shí)。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳里也。經(jīng)曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪于太陰也。是知邪氣在半表半里。則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經(jīng)曰。少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?。

或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用干姜、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經(jīng)之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不溫者。是陰經(jīng)受邪。陽氣不足?？捎盟哪鏈珳刂?。大須識(shí)此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經(jīng)曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。

厥

傷寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。經(jīng)曰。厥者陰陽氣不相順接。便為厥。

厥者手足逆冷是也。謂陽氣內(nèi)陷。熱氣逆伏。而手足為之冷也。經(jīng)曰。傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。是知內(nèi)陷者。手足為厥矣。少陰病但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出。或從口鼻。

或從目出。是名下厥上竭。亦是言發(fā)動(dòng)其熱也。先熱而后厥者。熱伏于內(nèi)也。先厥而后熱者。陰退而陽氣得復(fù)也。若始得之便厥者。則是陽氣不足。而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主。寒者多矣。而又有進(jìn)退之別。經(jīng)曰。病厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥。不厥者自愈。發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)厥四日。厥少熱多。其病自愈。厥四日。

熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽氣退。故為進(jìn)也。病至厥陰。傳經(jīng)盡也。

當(dāng)是之時(shí)。陽氣勝陰。厥少熱多。其病則愈。若或陰氣反勝。陽不得復(fù)。厥多熱少。其病則逆。厥為陰氣至也。熱為陽氣復(fù)也。至于下利。則曰先厥后發(fā)熱而利。必自止。

見厥復(fù)利。厥者復(fù)為熱。為陽氣得復(fù)。而利必自止。熱者便為厥。是陰氣還勝也。故復(fù)下利矣。諸陽受氣于胸中邪氣客于胸中郁郁留結(jié)。則陽氣不得敷布。而手足為之厥。經(jīng)曰。手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食。

病在胸中。當(dāng)吐之者是矣。厥為陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者。陰氣之極也。則難可制。經(jīng)曰。少陰病惡寒身蜷而利。

手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。

鄭聲

傷寒鄭聲。為邪音也?？鬃釉弧亨嵚曋畞y雅樂也。又曰。放鄭聲。遠(yuǎn)佞人。鄭聲淫。佞人殆。是謂鄭聲。為不正之音也。傷寒鄭聲者。則其聲如鄭衛(wèi)之音。轉(zhuǎn)不正也。經(jīng)曰。

虛則鄭聲。今汗后或病久。人聲轉(zhuǎn)者是也。以此為虛。從可知矣。又鄭聲者。重語也。

正為聲轉(zhuǎn)也。若聲重而轉(zhuǎn)其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重為重疊之語。

與譫語混而莫辨。遂止以身熱脈數(shù)。煩渴便難而多言者為譫語。以身涼脈小。自利不渴而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之。則鄭聲不為重疊。正為不正也。況仲景之書。三百九十余證。曲盡傷寒形候。未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言。則于三陰門中。亦須條見。所以鄭聲別無證治者。是不與譫語為類也。雖曰虛矣。止為正氣虛而不全。故使轉(zhuǎn)聲而不正也。明者鑒此。

幸詳究之。

譫語

傷寒譫語。何以明之。譫者謂呢喃而語也。又作。謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂。神識(shí)不清之所致。夫心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘于心。心為熱冒。則神昏亂而語言多出。識(shí)昏不知所以然。遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言差謬。有譫語者。有獨(dú)語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數(shù)者。見其熱之輕重也。譫語與獨(dú)語。雖間有妄錯(cuò)之語。若與人言有次。是熱未至于極者也。經(jīng)曰。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。是病獨(dú)語未為劇也。狂語者熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至于叫喊而言語也。言語不休者。又其甚也。至于亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經(jīng)曰。諸逆發(fā)汗微者難瘥。劇者言亂。是難可復(fù)制也。譫語之由。又自不同。皆當(dāng)明辨之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下血譫語者。有燥屎在胃譫語者。有三陽合病譫語者。有過經(jīng)譫語者。有亡陽譫語者。經(jīng)曰。大熱入胃中。水竭躁煩。必發(fā)譫語。又腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。是汗出譫語者也。下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。是下利譫語者也。

下血譫語者。此為熱入血室。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹?jié)M身重。

難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。是三陽合病譫語者也。過經(jīng)譫語者熱也。當(dāng)以湯下之。是過經(jīng)譫語者也。發(fā)汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。是以有通津液后自愈。是亡陽譫語也。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細(xì)。不過一日死。實(shí)則譫語。氣收斂在內(nèi)。而實(shí)者本病也?；驓馍夏娑瓭M?；驓庀聤Z而自利者。皆為逆也。經(jīng)曰。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實(shí)之診。能識(shí)逆從之要。治病療病。則不失矣。

短氣

傷寒短氣。何以明之。短氣者。氣短而不能相續(xù)者是矣。似喘而非喘。若有氣上沖。

而實(shí)非氣上沖也。喘者張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。氣上沖者。腹里氣時(shí)時(shí)上沖也。所謂短氣者。呼吸雖數(shù)。而不能相續(xù)。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛者。短氣也。經(jīng)所謂短氣者眾。實(shí)為難辨之證。愚醫(yī)莫識(shí)之。為治有誤者多矣。要識(shí)其短氣之真者。氣急而短促。謂之氣短者是也。短氣有責(zé)為虛者。有責(zé)為實(shí)者。要當(dāng)明辨之。經(jīng)曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱。此外欲解?？晒ダ镆?。此為短氣之實(shí)者也。又有屬表。

又有屬里者。要當(dāng)審視之。經(jīng)曰。短氣但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。與其風(fēng)濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪氣在表而短氣者也。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。與其太陽病。

醫(yī)反下之。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。是邪氣在里而短氣者也。虛也。實(shí)也。在表也。在里也。皆作短氣。又何以辨其虛實(shí)也。

大凡心腹脹滿而短氣者。邪在里而為實(shí)也。腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。

大抵短氣為實(shí)。金匱要略曰。短氣不足以息者實(shí)也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短氣。即此觀之。短氣之由亦眾矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪氣。在表里之不瘥。隨癥攻之。了無不愈者矣。

搖頭

傷寒搖頭。何以明之。頭者諸陽之會(huì)也。諸陽之脈。皆上于頭。諸陰脈皆至頸胸中而還。陽脈不治。則頭為之搖。傷寒搖頭有三。皆所主不同也。有曰搖頭言者。里痛也。以里有痛者。語言則劇。欲言則頭為之戰(zhàn)搖也。有曰獨(dú)搖頭。卒口噤。背反張者。

痙病也。以風(fēng)盛于上。風(fēng)主動(dòng)搖故也。里痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風(fēng)使之然。至于陽反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。又謂之心絕。蓋心藏神。而為陰之本。

陽根于陰。陰根于陽。陰陽相根。則榮衛(wèi)上下相隨矣。絕則神去而陰竭。陽無根者。

則不能自主持。故頭為之搖矣。王曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。內(nèi)絕其根。外作搖頭。又何疑焉。心絕者真病也。風(fēng)痙里痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當(dāng)明其臧否焉。

螈

傷寒螈。何以明之。螈者筋脈急也。者筋脈緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸?；蚩s或伸。動(dòng)而不止者。名曰螈。俗謂之搐者是也。黃帝內(nèi)經(jīng)曰。病筋脈相引而急。名曰螈。螈謂若契合之契也。行則緩。臥則緊。從則縱。疾之縱者。謂若放縱之縱也。以急為螈。以緩為。理至明矣。螈者。風(fēng)疾也。而癲癇則螈焉。傷寒螈者。邪熱氣極也。熱盛則風(fēng)搏并經(jīng)絡(luò)。風(fēng)主動(dòng)。故四肢螈而不寧也。故風(fēng)溫被火者。曰發(fā)微黃色。劇者如驚癇。時(shí)螈。言其熱氣之劇盛也。傷寒病至于發(fā)螈者。疾勢已過矣。多難可制。內(nèi)經(jīng)曰。太陽終者。戴眼反折。螈絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其螈。為已過之疾也。又有四肢習(xí)。為四肢動(dòng)而不止。似螈而無力。不得伸縮者也。此為肝絕。螈之證雖難已。若能以祛風(fēng)滌熱之劑。折其大熱。則螈亦有生者。若妄加灼火。或飲以發(fā)表之藥。則死不旋踵。經(jīng)曰。一逆尚引日。再逆促命期。

不仁

傷寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。謂不柔和也。癢不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣為邪氣閉伏。郁而不發(fā)。榮衛(wèi)血?dú)馓撋?。不能通行。致斯然也。?nèi)經(jīng)曰。榮氣虛則不仁。針經(jīng)曰。

衛(wèi)氣不行。則為不仁。經(jīng)曰。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。即是言之。知榮衛(wèi)血?dú)馓撋?。不能通行。為不仁者明矣。?jīng)曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。言此厥者。是正氣為寒氣所乘。為厥氣也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋以郁冒。為昏冒不仁。為不知痛癢。得不為尸厥之厥耶。經(jīng)曰。少陰脈不至。腎氣微少。精血奔。氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動(dòng)。令身不仁。此為尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢診太子為尸厥。以郁冒不仁為可治。刺之而得痊濟(jì)者。實(shí)神醫(yī)之診也。嗚呼。設(shè)或脈浮而洪。身汗如油。

喘而不休。水漿不下。形體不仁。此又為命絕。雖越人其能起之歟。

直視

傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不轉(zhuǎn)動(dòng)者是也。若目精轉(zhuǎn)者。非直視也。

水之精為志?；鹬珵樯?。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經(jīng)曰。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡(luò)。氣之精為白睛。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血?dú)庵?。與脈并為系。上屬于腦。五臟血?dú)獬錁s。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮于目。則目為之直視。傷寒至于直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。汗出則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發(fā)汗亡陽。則陰陽俱虛所致也。此雖錯(cuò)逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又為腎絕。直視搖頭。又為心絕。皆臟氣脫絕也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。又劇者發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。

睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內(nèi)實(shí)也?？捎么蟪袣鉁⒋蟛窈鷾轮?。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。

郁冒

傷寒郁冒。何以明之。郁為郁結(jié)而氣不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。郁冒之來。皆虛極而乘寒。則有之矣。經(jīng)曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。

所以然者。汗出表和故也。是知因虛乘寒。乃生郁冒。金匱要略曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復(fù)汗。寒多故令郁冒。又曰。產(chǎn)婦郁冒。

其脈微弱。嘔不能食。大便堅(jiān)。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。

即此觀之。郁冒為虛寒可知矣。又或少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者。又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒。幸無忽焉。

動(dòng)氣

傷寒動(dòng)氣。何以明之。動(dòng)氣者。為筑筑然動(dòng)于腹中者是矣。臟氣不治。隨臟所主。發(fā)泄于臍之四旁。動(dòng)跳筑筑然。謂之動(dòng)氣。難經(jīng)曰。肝內(nèi)證臍左有動(dòng)氣。按之牢若痛。

心內(nèi)證臍上有動(dòng)氣。按之牢若痛。肺內(nèi)證臍右有動(dòng)氣。按之牢若痛。腎內(nèi)證臍下有動(dòng)氣。按之牢若痛。是臟氣不治。腹中氣候發(fā)動(dòng)也。動(dòng)氣應(yīng)藏。是皆真氣虛。雖有表里攻發(fā)之證。即不可汗下。經(jīng)曰。動(dòng)氣左右。不可發(fā)汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。是發(fā)汗而動(dòng)肝氣者也。動(dòng)氣在左不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。

雖有身熱。臥則欲蜷。是下之而動(dòng)肝氣者也。動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。汗則氣上沖。正在心端。是發(fā)汗而動(dòng)心氣者也。動(dòng)氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。是下之而動(dòng)心氣者也。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。是發(fā)汗而動(dòng)肺氣者也。動(dòng)氣在右不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。是下之而動(dòng)肺氣者也。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。汗則無汗。心中大煩。

骨節(jié)苦痛。目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得下。是發(fā)汗而動(dòng)腎氣者也。動(dòng)氣在下不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞。是下之而動(dòng)腎氣者也。且脾內(nèi)證。當(dāng)臍有動(dòng)氣。經(jīng)特曰臍之四旁動(dòng)氣。不可汗下。獨(dú)不言脾候。當(dāng)臍有動(dòng)氣者。以脾居中州。為胃以行津液。發(fā)汗吐下。獨(dú)先動(dòng)脾。況脾家發(fā)動(dòng)氣者。詎可動(dòng)之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證為當(dāng)者。蓋不在脈之可見。必待問之可得者。發(fā)汗吐下。務(wù)要審諦。舉此動(dòng)氣。類可知矣。

自利

傷寒自利。何以明之。自利者。有不經(jīng)攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實(shí)。消息投湯。無致失瘥。雜病自利。多責(zé)為寒。傷寒下利。多由協(xié)熱。

其與雜病有以異也。表邪傳里。里虛協(xié)熱則利。不應(yīng)下而便攻之。內(nèi)虛協(xié)熱遂利。

是皆協(xié)熱。已又合病。皆作自利。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同者。蓋六經(jīng)以太陽陽明為表。少陽太陰為在半表半里。少陰厥陰為在里。太陽陽明合病。為在表者也。雖曰下利。必發(fā)散經(jīng)中邪氣而后已。故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病。為在半表半里者也。雖曰下利。必和解表里之邪而后已。故與黃芩湯以散之。陽明少陰合病。為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實(shí)而后已。故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏小便自可者。此為有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。自利家身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。

此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結(jié)。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也或攻泄之?；蚍掷笠?。

經(jīng)曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。復(fù)不止。當(dāng)利其小便。是濕在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍铩Ｅc下利三部皆平。按之心下硬?；蛎}沉而滑?；虿挥扯d語?；蝠笾聊暝氯諒?fù)發(fā)。此數(shù)者。皆腸胃有積結(jié)。而須攻泄者也。內(nèi)經(jīng)有曰。大熱內(nèi)結(jié)。注泄不止。熱宜寒療。結(jié)伏須除。以寒下之。結(jié)散利止。大寒凝內(nèi)。久利泄溏。愈而復(fù)發(fā)。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。下利雖有表證。又不可發(fā)汗。以下利為邪氣內(nèi)攻。走津液而胃虛也。故經(jīng)曰。下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死。何以言之。經(jīng)曰。下利日十余行。脈反實(shí)者死。發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。此數(shù)者。皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。嗚呼。疾成而后藥。雖神醫(yī)不可為已。氣既脫矣。孰能治之。

筋惕肉

傷寒筋惕肉。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發(fā)熱者。必然之證也。其于筋惕肉。非常有之者。必待發(fā)汗過汗多汗。則有之矣。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣者。精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然而跳。然而動(dòng)也。太陽病脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服大青龍湯服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止。筋惕肉。即是觀之。筋惕肉。由發(fā)汗多亡陽。陽虛可見矣。茲雖逆也。止于發(fā)汗亡陽而表虛。治以溫經(jīng)益陽則可矣?；蛞蛲孪掳l(fā)汗。表里俱虛。而有此狀者。又非若但發(fā)汗后所可同也。經(jīng)曰。傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微。七八日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。筋脈動(dòng)惕者。久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發(fā)汗。復(fù)下之后。表里俱虛。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者難治。茲為逆之甚者也。發(fā)汗吐下。庸可忽諸。

熱入血室

傷寒熱入血室。何以明之。室者屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者。榮血停止之所。經(jīng)脈留會(huì)之處。即沖脈是也。沖脈者。奇經(jīng)八脈之一脈也。起于腎下。出于氣沖。并足陽明經(jīng)。挾臍上行至胸中而散。為十二經(jīng)脈之海。王曰。沖為血海。言諸經(jīng)之血。朝會(huì)于此。男子則營運(yùn)生精。女子則上為乳汁。下為月水。內(nèi)經(jīng)曰。任脈通。沖脈盛。月事以時(shí)下者是也。王曰。陰靜海滿而去血。謂沖脈盛。為海滿也。即是觀之。沖是血室可知矣。傷寒之邪。婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽明而傳。以沖之脈。與少陰之絡(luò)起于腎。女子感邪。太陽隨經(jīng)。便得而入沖之經(jīng)。并足陽明。男子陽明內(nèi)熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月水適來。陽明病下血譫語。此為熱入血室者。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。經(jīng)水適來。與經(jīng)水適斷者。皆以經(jīng)氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。針經(jīng)有言曰。邪氣不得其虛。不能獨(dú)傷人者是矣。婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼和。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室。當(dāng)刺期門。隨其時(shí)經(jīng)水適斷者。

此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脅滿。如結(jié)胸譫語。是邪氣留結(jié)于胸脅而不去者。必刺期門。隨其實(shí)而瀉之。寒熱如瘧。發(fā)作有時(shí)者。是血結(jié)而不行者。須小柴胡湯散之。二者既有留邪。必須治之可也。若發(fā)熱經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。此則經(jīng)水既來。以里無留邪。但不妄犯。熱隨血散。必自愈。經(jīng)曰。血自下。下者愈。故無犯胃氣。及上二焦。

必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語為陽明內(nèi)實(shí)。攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪。

恐刺期門犯其中焦也。此無血結(jié)?？峙c小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動(dòng)衛(wèi)氣。衛(wèi)出上焦。動(dòng)衛(wèi)氣是犯上焦也。刺期門則動(dòng)榮氣。榮出中焦。動(dòng)榮氣是犯中焦也。脈經(jīng)有曰。無犯胃氣。及上二焦。豈謂藥不謂針耶。此其是歟。

發(fā)黃

傷寒發(fā)黃。何以明之。經(jīng)曰。濕熱相交。民當(dāng)病癉。癉者黃也。單陽而無陰者也。傷寒至于發(fā)黃。為疾之甚也。濕也熱也。甚者則發(fā)黃。內(nèi)熱已盛。復(fù)被火者。亦發(fā)黃也。邪風(fēng)被火熱。兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。是由內(nèi)有熱而被火。致發(fā)黃者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊者必發(fā)黃。

是由陽明熱盛。致發(fā)黃者也。傷寒發(fā)汗已。身自為黃。所以然者。寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。是由寒濕致發(fā)黃者也。濕亦令黃也。熱亦令黃也。其能辨之乎。二者非止根本有異。而色澤亦自不同。濕家之黃也。身黃如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至于熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者勃勃出。染著衣正黃如柏。是其正黃色也。由是觀之。濕之與熱。豈不異哉。大抵黃家屬太陰。太陰者脾之經(jīng)也。脾者土。黃土色也。脾經(jīng)為濕熱蒸之。則色見于外。必發(fā)身黃。經(jīng)曰。傷寒脈浮緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃者是矣。熱雖內(nèi)盛。若已自汗出。小便利者。則不能發(fā)黃必也。頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。

此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。黃家為熱盛。而治法亦自有殊。傷寒八九日。身如橘子色。小便不利。少腹?jié)M者。茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數(shù)者。泄滌解散。乃治之不同。亦皆析火徹?zé)嶂畡┮?。一或身黃脈沉結(jié)。少腹硬而小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦。使之黃也。必須抵當(dāng)湯下之而愈。黃家既是病之已極。是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之疾。又若形體如煙熏。直視搖頭者。是為心絕。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃。是為脾絕。皆不治之癥。醫(yī)者更詳視之。

發(fā)狂

傷寒發(fā)狂。何以明之。狂者猖狂也。謂其不寧也。難經(jīng)曰?？裰及l(fā)也。少臥不饑。而自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂也。妄行走不休也?？窦宜稹＝躁柺⒅氯?。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽。脈留薄疾并。乃狂也。又曰。邪入于陽則狂。邪入于陰則喑。難經(jīng)曰。重陽者狂。重陰者癲。脈經(jīng)曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪并于陽則狂。陰邪并于陰則癲。即諸經(jīng)之狂為陽盛也。明矣。又陽明之病。惡人與火。

聞木音則惕然而驚。心欲動(dòng)。獨(dú)閉戶牖而處。甚則欲上高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。其所上之處。皆非素能者。是謂陽邪并于陽明也。傷寒熱毒在胃。并于心臟。使神不寧。而志不定。遂發(fā)狂也。傷寒至于發(fā)狂。為邪熱至極也。非大吐下則不能已。

又有熱在下焦。其人如狂者。經(jīng)曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至于狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絕。汗出輒復(fù)熱?？裱圆荒苁?。又為失志死。若此則殆非藥石之所及。是為真病焉。

霍亂

傷寒霍亂。何以明之。上吐而下利。揮霍而撩亂是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃氣不治。為邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利。若止嘔吐。而利經(jīng)止。得之吐利。必也上吐下利。躁擾煩亂。乃謂之霍亂。其與但稱吐利者。有以異也。傷寒吐利者。邪氣所傷。霍亂吐利者。飲食所傷也。其有兼?zhèn)啊?nèi)外不和者。加之頭痛發(fā)熱而吐利也。經(jīng)曰。病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下又利止。復(fù)更發(fā)熱也。是霍亂兼?zhèn)咭??；魜y頭痛發(fā)熱。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。許仁則曰。病有干霍亂。有濕霍亂。干霍亂死者多。濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物。得以出泄。雖霍亂其則止于胃中水谷泄盡則止矣。所以死者少。及其干霍亂而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正氣。關(guān)隔陰陽。煩擾悶亂。躁無所安。喘脹干霍亂而死。嗚呼。食飲有節(jié)。起居有常者。豈得致霍亂耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。實(shí)自致爾。

蓄血

傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結(jié)聚。結(jié)聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上。而吐血者。謂之薄厥。留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經(jīng)。瘀熱在里。血為熱所搏。結(jié)而不行。蓄于下焦之所致。經(jīng)曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。

反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當(dāng)湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然后自心下至小腹。以手?jǐn)z按之。覺有滿硬者。則當(dāng)審而治之。如少腹覺有硬滿。盒飯問其小便。若小便不利者。

則是津液留結(jié)?？衫”恪Ｈ粜”阕岳?。則是蓄血之證。可下瘀血。經(jīng)曰。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當(dāng)丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血于下。所以如狂者。

經(jīng)所謂熱結(jié)膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。內(nèi)經(jīng)曰。血并于下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。

喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當(dāng)湯丸以下之。如外已解。但少腹急結(jié)者。則為蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫(yī)之妙者何也。在乎識(shí)形證。明脈息。曉虛實(shí)。知傳變。其于形證之明者。眾人所共識(shí)。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識(shí)。獨(dú)先識(shí)之。乃所以為妙。且如病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。發(fā)熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當(dāng)湯主之。

當(dāng)不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當(dāng)是之時(shí)。與承氣湯下者多矣。獨(dú)能處以抵當(dāng)湯下之者。是為醫(yī)之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數(shù)。浮則傷氣。數(shù)則傷血。熱客于氣則脈浮。熱客于血?jiǎng)t脈數(shù)。因下之后。浮數(shù)俱去則已。若下之后數(shù)去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛(wèi)氣間熱在矣。為邪氣獨(dú)留心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴也。及下之后。浮脈去而數(shù)不解者。則衛(wèi)氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合并。迫血下行。胃虛協(xié)熱。消谷善饑。

血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦為瘀血。是須抵當(dāng)湯下之。此實(shí)疾證之奇異。醫(yī)法之玄微。能審諸此者。真妙醫(yī)也。

勞復(fù)

傷寒勞復(fù)。何以明之。勞為勞動(dòng)之勞。復(fù)為再發(fā)也。是傷寒瘥后。因勞動(dòng)再發(fā)者是也。傷寒新瘥后。血?dú)馕雌?。余熱未盡。勞動(dòng)其熱。熱氣還經(jīng)絡(luò)。遂復(fù)發(fā)也。此有二種。

一者因勞動(dòng)外傷。二者因飲食內(nèi)傷。其勞動(dòng)外傷者。非止強(qiáng)力搖體。持重遠(yuǎn)行之勞。至于梳頭洗面則動(dòng)氣。憂悲思慮則勞神。皆能復(fù)也。況其過用者乎。其飲食內(nèi)傷者。為多食則遺。食肉則復(fù)者也。內(nèi)經(jīng)曰。熱病已愈。而時(shí)有遺者何也。以熱甚而強(qiáng)食之。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經(jīng)曰。病已瘥尚微煩。設(shè)不了了者。以新虛不勝谷氣。故令微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發(fā)汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復(fù)則不然。見其邪氣之復(fù)來也。必迎奪之。不待其傳也。經(jīng)曰。大病瘥后勞復(fù)者。枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食加大黃。且枳實(shí)梔子豉湯則吐之。豈待虛煩懊之證。加大黃則下之。豈待腹?jié)M譫語之候。經(jīng)曰。傷寒瘥后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮以汗解之。脈沉實(shí)者。

以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。勞復(fù)之邪。自內(nèi)發(fā)也。發(fā)汗吐下。隨宜施用焉。嗚呼。勞復(fù)也。食復(fù)也。諸勞皆可及。御內(nèi)則死矣。若男女相易。則為陰陽易。其不易自病者。謂之女勞復(fù)。以其內(nèi)損真氣。外動(dòng)邪熱。真虛邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻(xiàn)。不以華敷之診為信。臨死致有出舌數(shù)寸之驗(yàn)。由此觀之。

豈不與后人為鑒誡哉。

大柴胡湯方

虛者補(bǔ)之。實(shí)者瀉之。此言所共知。至如峻緩輕重之劑。則又臨時(shí)消息焉。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。非峻劑則不能泄。大小承氣湯峻。所以泄堅(jiān)滿者也。如不至大堅(jiān)滿邪熱甚。而須攻下者。又非承氣湯之可投。必也輕緩之劑攻之。大柴胡湯緩。用以逐邪熱也。經(jīng)曰。傷寒發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。宜大柴胡湯。又曰。太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。

郁郁微煩者。為未解也。可大柴胡下之則愈。是知大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒。傷寒至于可下。則為熱氣有余。應(yīng)火而歸心。苦先入心。折熱之劑。必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。王曰。大熱之氣。寒以取之。推除邪熱。必以寒為助。故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實(shí)味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。泄實(shí)折熱。必以酸苦。故以枳實(shí)芍藥為佐。半夏味辛溫。生姜味辛溫。大棗味甘溫。辛者散也。散逆氣者。必以辛。甘者緩也。緩正氣者。必以甘。故半夏生姜大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號(hào)。而功專于蕩滌。不加大黃?？蛛y攻下。必應(yīng)以大黃為使也。用湯者。審而行之。則十全之功可得矣。

柴胡（君半斤）黃芩（臣三兩）枳實(shí)（佐四枚炙）芍藥（佐三兩）生姜（使五兩切）半夏（使半升洗）大棗（使十二枚擘）上件七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。溫服一升。日三服。一方加大黃二兩。若不加?？植幻蟛窈鷾?/span>

小柴胡湯方

傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在里者。必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)。半表半里。既非發(fā)汗之所宜。又非吐下之所對。是當(dāng)和解則可矣。小柴胡為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒。黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之。邪在半表半里。則半成熟矣。熱氣內(nèi)傳。攻之不可。則迎而奪之。必先散熱。是以苦寒為主。故以柴胡為君。黃芩為臣。以成徹然發(fā)表之劑。人參味甘溫。甘草味甘平。邪氣傳里。

則里氣不治。甘以緩之。是以甘物為之助。故用人參甘草為佐。以扶正氣而復(fù)之也。半夏味辛微溫。邪初入里。則里氣逆。辛以散之。是以辛物為之助。故用半夏為佐。以順逆氣而散邪也。里氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫。大棗味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。辛甘發(fā)散為陽。表邪未已。迤邐內(nèi)傳。既未作實(shí)。宜當(dāng)兩解。其在外者必以辛甘之物發(fā)散。故生姜大棗為使。輔柴胡以和表。七物相合。兩解之劑當(dāng)矣。邪氣自表未斂為實(shí)。乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以御之。

胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實(shí)。煩者熱也。嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實(shí)也。人參味甘為補(bǔ)劑。去之使不助熱也。半夏味辛為散劑。去之以無逆氣也。栝蔞實(shí)味苦寒。除熱必以寒。泄熱必以苦。加栝蔞實(shí)以通胸中郁熱。若渴者去半夏。加人參栝蔞根。津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易復(fù)。人參味甘而潤。栝蔞根味苦而堅(jiān)。堅(jiān)潤相合。津液生而渴自已。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥。宜通而塞為痛。邪氣入里。里氣不足。寒氣壅之。則腹中痛。黃芩味苦寒?？嘈詧?jiān)而寒中。去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒。酸性泄而利中。加之則里氣得通。而痛自已。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。大棗味甘溫。去之則硬漸散。咸以軟之。牡蠣味酸咸寒。加之則痞者消。而硬者軟。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓。心下悸小便不利。水蓄而不行也。內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅(jiān)。急食苦以堅(jiān)之。堅(jiān)腎則水益堅(jiān)。黃芩味苦寒。去之則蓄水浸行。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽。茯苓味甘淡。加之則津液通流。若不渴。外有微熱。去人參加桂。不渴則津液足。去人參。以人參為主內(nèi)之物也。外有微熱。則表證多。加桂以取汗。發(fā)散表邪也。若咳者去人參大棗生姜。加五味子干姜。肺氣逆則咳。甘補(bǔ)中。則肺氣愈逆。故去人參大棗之甘。五味子酸溫。肺欲收。急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生姜干姜一物也。生者溫而干者熱。寒氣內(nèi)淫。則散以辛熱。

蓋諸咳皆本于寒。故去生姜。加干姜。是相假之。以正溫?zé)嶂?。識(shí)諸此者。小小變通。獨(dú)類而長焉。

柴胡（君半升）黃芩（臣三兩）人參（佐一兩）甘草（佐三兩炙）半夏（佐半升洗）生姜（使三兩切）大棗（使十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。

梔子豉湯方

內(nèi)經(jīng)曰。其高者。因而越之。其下者。引而竭之。中滿者。瀉之于內(nèi)。其有邪者。漬形以為汗。其在皮者。汗而發(fā)之。治傷寒之妙。雖有變通。終不越此數(shù)法也。傷寒邪氣自表而傳里。留于胸中。為邪在高分。則可吐之。是越之之法也。所吐之證。亦自不同。

如不經(jīng)汗下。邪氣蘊(yùn)郁于膈。則謂之膈實(shí)。應(yīng)以瓜蒂散吐之。瓜蒂散吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗吐下后。邪氣乘虛留于胸中。則謂之虛煩。應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯。吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。涌者吐之也。涌吐虛煩。必以苦為主。是以梔子為君。煩為熱勝也。涌熱者。必以苦。勝熱者。必以寒。香豉味苦寒。助梔予以吐虛煩。是以香豉為臣。內(nèi)經(jīng)曰。氣有高下。病有遠(yuǎn)近。證有中外。

治有輕重。適其所以為治。根據(jù)而行之。所謂良矣。

梔子（君十四枚擘）香豉（臣四合綿裹）上二味。以水四升。煮梔子。取二升半。去渣內(nèi)豉。更煮取一升半。去渣分二服。溫進(jìn)一服。得快吐者。止后服。

瓜蒂散方

華佗曰。四日在胸。則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部。填塞心胸。

胸中滿者。吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客于胸中之時(shí)也。加之胸中煩滿。氣上沖咽喉。不得息者。則為吐證具。乃可投諸吐藥。而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。濕氣在上。以苦吐之。寒濕之氣。留于胸中。以苦為主。是以瓜蒂為君。赤小豆味酸澀。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。分涌膈實(shí)。必以酸為佐。

是以赤小豆為臣。香豉味苦寒。苦以涌泄。寒以勝熱。去上膈之熱。必以苦寒為輔。

是以香豉為使。酸苦相合。則胸中痰熱涌吐而出矣。其于亡血虛家。所以不可與者。以瓜蒂散為峻劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補(bǔ)養(yǎng)則可。更亡津液。必不可全。用藥君子。必講究焉。

瓜蒂（君一分熬黃）赤小豆（臣一分）上二味。各別搗篩為散。已合治之。取一錢七。以香豉一合。用熟湯七合。煮作稀糜。去渣取汁。和散溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。

大陷胸湯方

結(jié)胸由邪在胸中。處身之高分。邪結(jié)于是。宜若可汗。然所謂結(jié)者。若綁定之結(jié)。不能分解者也。諸陽受提于胸中。邪氣與陽氣相結(jié)。不能分解。氣不通。壅于心下。為硬為痛。是邪正因結(jié)于胸中。非虛煩膈實(shí)之所同。是須攻下之物可理。低者舉之。

高者陷之。以平為正。結(jié)胸為高邪。陷下以平之。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。甘遂味苦寒。

苦性泄。寒勝熱。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之。遂直達(dá)之氣。陷胸破結(jié)。非直達(dá)者不能透。是以甘遂為君。芒硝味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰。咸味下泄為陰。又曰。咸以軟之。氣堅(jiān)者。以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。將軍也。蕩滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為峻劑。傷寒錯(cuò)惡。結(jié)胸為甚。非此湯則不能通利之。劑大而數(shù)少。取其迅疾。分解結(jié)邪。此奇方之制也。

黃帝針經(jīng)曰。結(jié)雖大。猶可解也。在傷寒之結(jié)。又不能久。非陷胸湯。孰可解之矣。

甘遂（君一錢七）芒硝（臣一升）大黃（使六兩去皮）上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去渣。內(nèi)芒硝。煮一兩沸。內(nèi)甘遂未。溫服一升。得快利。止后服。

半夏瀉心湯方

凡陷胸湯攻結(jié)也。瀉心湯攻痞也。氣結(jié)而不散。壅而不通為結(jié)胸。陷胸湯為直達(dá)之劑。塞而不通。否而不分為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸。有高下焉。結(jié)胸者。邪結(jié)在胸中。故治結(jié)胸曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連味苦寒。黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰?？嘞热胄摹Ｒ钥嘈怪?。

瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫。干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛走氣。辛以散之。散痞者必以辛為助。故以半夏干姜為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。大棗味甘溫。人參味甘溫。陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補(bǔ)之。故用人參甘草大棗為使。以補(bǔ)脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。

黃連（君四兩）黃芩（臣三兩）半夏（佐半升洗）干姜（佐三兩）人參（使三兩）甘草（使三兩炙）大棗（使十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。

茵陳蒿湯方

王曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發(fā)黃者。熱之極也。非大寒之劑。

則不能徹其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦涌泄為陰。酸以涌之?？嘁孕怪?。泄甚熱者。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒。苦入心而寒勝熱。

大熱之氣。必以苦寒之物勝之。故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補(bǔ)必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使。苦寒相近。雖甚熱。大毒必祛除。分泄前后。復(fù)得利而解矣。

茵陳蒿（君六兩）梔子（臣十四枚擘）大黃（使二兩去皮）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳蒿。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去渣分三服小盒飯利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。則黃從小便去也。

白虎湯方

白虎西方金神也。應(yīng)秋而歸肺。熱甚于內(nèi)者。以寒下之。熱甚于外者。以涼解之。其有中外俱熱。內(nèi)不得泄。外不得發(fā)者。非此湯則不能解之也。夏熱秋涼。暑之氣。

得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏甘寒為臣。甘草味甘平。粳米味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。熱氣內(nèi)蘊(yùn)。消燥津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為之使。是太陽中。得此湯則頓除之。即熱見白虎而盡矣。立秋后不可服。以秋則陰氣平矣。白虎為大寒劑。秋王之時(shí)。若不能食。服之而氣噦逆不能食。成虛羸者多矣。（春沂云立秋后至多矣四十二字疑后人所加。）知母（君六兩）石膏（臣一斤碎）甘草（使二兩炙）粳米（使六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去渣。溫服一升。日三服。

五苓散方

苓令也。號(hào)令之令矣。通行津液?？朔ツI邪。專為號(hào)令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓味甘平。豬苓味甘平。甘雖甘也。終歸甘淡。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄。須當(dāng)滲泄之。必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰。咸味下泄為陰。泄飲導(dǎo)溺。必以咸為助。故以澤瀉為使。桂味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎惡燥。急食辛以潤之。散濕潤燥。故以桂枝為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗?jié)櫠庖病?/span>

茯苓（君十八銖）豬苓（臣十八銖去皮）白術(shù)（佐十八銖）澤瀉（使一兩六銖）桂枝（使半兩去皮）上五味。搗為散。以白飲和服方寸七。日三服。多飲暖水。汗出愈。如法將息。

理中丸方

心肺在膈上為陽。腎肝在膈下為陰。此上下臟也。脾胃應(yīng)土。處在中州。在五臟曰孤臟。屬三焦曰中焦。自三焦獨(dú)治在中。一有不調(diào)。此丸專治。故名曰理中丸。人參味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。緩中益脾。必以甘為主。是以人參為君。白術(shù)味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。脾惡濕。甘勝濕。溫中勝濕。必以甘為助。是以白術(shù)為臣。甘草味甘平。內(nèi)經(jīng)曰。五味所入。甘先入脾。脾不足者。以甘補(bǔ)之。補(bǔ)中助脾。必先甘劑。是以甘草為佐。干姜味辛熱。喜溫而惡寒者胃也。胃寒則中焦不治。內(nèi)經(jīng)曰。寒濕所勝。

平以辛熱。散寒溫胃。必先辛劑。是以干姜為使。脾胃居中。病則邪氣上下左右無所不至。故又有諸加減焉。若臍下筑者。腎氣動(dòng)也。去白術(shù)加桂。氣壅而不泄。則筑然動(dòng)。白術(shù)味甘補(bǔ)氣。去白術(shù)則氣易散。桂辛熱。腎氣動(dòng)者。欲作奔豚也。必服辛味以散之。故加桂以散腎氣。經(jīng)曰。以辛入腎。能泄奔豚氣故也。吐多者去白術(shù)。加生姜。氣上逆者則吐多。術(shù)甘而壅。非氣逆者之所宜也。千金方曰。嘔家多服生姜。此是嘔家圣藥。生姜辛散。是于吐多者加之。下多者還用術(shù)。氣泄而不收。則下多。術(shù)甘壅補(bǔ)。使正氣收而不泄也?；蛟粷駝賱t濡泄。術(shù)專除濕。是于下多者加之。悸者加茯苓。飲聚則悸。茯苓味甘。滲泄伏水。是所宜也?？视盟呒有g(shù)。津液不足則渴。術(shù)甘以補(bǔ)津液。腹中痛者加人參。虛則痛。本草曰。補(bǔ)可去弱。即人參羊肉之屬是也。寒多者加干姜。辛能散也。腹?jié)M者去白術(shù)。加附子。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。術(shù)甘壅補(bǔ)。于腹?jié)M者則去之。附子味辛熱。寒氣壅郁腹為之滿。以熱勝寒。以辛散滿。

故加附子。內(nèi)經(jīng)曰。熱者寒之。寒者熱之。此之謂也。

人參（君）白術(shù)（臣）甘草（佐炙）干姜（使各三兩）上四味。搗篩蜜丸。如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合。和一丸。碎溫服之。日三四。夜二服。

四逆湯方

四逆者。四肢逆而不溫也。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。

是致手足不溫。而成四逆也。此湯申發(fā)陽氣。卻散陰寒。溫經(jīng)暖肌。是以四逆名之。

甘草味甘平。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫于內(nèi)。治以甘熱。卻陰扶陽。必以甘為主。是以甘草為君。

干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫所勝。平以辛熱。逐寒正氣。必先辛熱。是以干姜為臣。附子味辛大熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛以潤之。開發(fā)腠理。致津液通氣也。暖肌溫經(jīng)。必憑大熱。是以附子為使。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠(yuǎn)。非大劑則不能達(dá)。內(nèi)經(jīng)曰。遠(yuǎn)而奇偶。制大其服。此之謂也。

甘草（君二兩）干姜（臣一兩半）附子（使一枚生用去皮八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去渣。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。

真武湯方

真武北方水神也。而屬腎。用以治水焉。水氣在心下。外帶表而屬陽。必應(yīng)發(fā)散。故治以真武湯。青龍湯主太陽病。真武湯主少陰病。少陰腎水也。此湯可以和之。真武之名得矣。茯苓味甘平。白術(shù)味甘溫。脾脾惡。腹有水氣。則脾不治。脾欲緩。急食甘以緩之。滲水緩脾。必以甘為主。故以茯苓為君。白術(shù)為臣。芍藥味酸微寒。生姜味辛溫。內(nèi)經(jīng)曰。濕淫所勝。佐以酸辛。除濕正氣。是用芍藥生姜酸辛為佐也。附子味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫所勝。平以辛熱。溫經(jīng)散溫。是以附子為使也。水氣內(nèi)漬。至于散則所行不一。故有加減之方焉。若咳者加五味子細(xì)辛干姜?？日咚浞我?。

肺氣逆者。以酸收之。五味子酸而收也。肺辛寒。以辛潤之。細(xì)辛干姜辛而潤也。若小便利者。去茯苓。茯苓專滲泄者也。若下利者去芍藥。加干姜。酸之性泄。去芍藥以酸泄也。辛之性散。加干姜以散寒也。嘔者去附子。加生姜。氣上逆則嘔。附子補(bǔ)氣。生姜散氣。兩不相損。氣則順矣。增損之功。非大智孰能貫之。

茯苓（君三兩）白術(shù)（臣二兩）芍藥（佐三兩）生姜（佐二兩切）附子（使一枚泡去皮臍作八片）上五味。以水八升。煮取三升。去渣。溫服七合。日三服。

建中湯方

內(nèi)經(jīng)曰。肝生于左。肺藏于右。心位在上。腎處在下。左右上下。四臟居焉。脾者土也。

應(yīng)中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育榮衛(wèi)。通行津液。一有不調(diào)。則榮衛(wèi)失所育。津液失所行。必以此湯溫建中臟。是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂辛熱。辛、散也。潤也。榮衛(wèi)不足。潤而散之。芍藥味酸微寒。酸、收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂芍藥為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛(wèi)之源。脾者榮之本。黃帝針經(jīng)曰。

榮出中焦。衛(wèi)出上焦是矣。衛(wèi)為陽。不足者益之必以辛。榮為陰。不足者補(bǔ)之必以甘。辛甘相合。脾胃健而榮衛(wèi)通。是以姜棗為使?；蛑^桂枝湯解表。而芍藥數(shù)少。建中湯溫里。而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠(yuǎn)近之制。皮膚之邪為近。則制小其服也。桂枝湯芍藥佐桂枝同用散。非與建中同體爾。心腹之邪為遠(yuǎn)。則制大其服也。建中湯芍藥佐膠飴以建脾。非與桂枝同用爾。內(nèi)經(jīng)曰。近而奇偶。制小其服。遠(yuǎn)而奇偶。

制大其服。此之謂也。

膠飴（君一升）甘草（臣一兩炙）桂枝（佐三兩去皮）芍藥（佐六兩）大棗（使十二枚擘）生姜（使三兩切）上六味。以水七升。煮取三升。去渣。內(nèi)膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。

嘔家不用建中湯。以甜故也。

脾約丸方

約者結(jié)約之約。又約束之約也。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。

上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。

今胃強(qiáng)脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)而大便硬。故曰其脾為約。

麻仁味甘平。杏仁味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。麻仁杏仁。潤物也。本草曰。潤可去枯。脾胃干燥。必以甘潤之物為之主。是以麻仁為君。杏仁為臣。枳實(shí)味苦寒。濃樸味苦溫。潤燥者必以甘。甘以潤之。破結(jié)者必以苦?？嘁孕怪?。枳實(shí)濃樸為佐。以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒。大黃味苦寒酸?？嘤啃篂殛?。芍藥大黃為使。

以下脾之結(jié)燥。腸潤結(jié)化。津液還入胃中。則大便軟。小便少而愈矣。

麻子仁（君一兩）杏仁（臣一升去皮尖熬別作脂）枳實(shí)（佐半斤炙）濃樸（佐一尺炙去皮）大黃（使一斤去皮）芍藥（使半斤）上六味。蜜和丸。梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。

抵當(dāng)湯方

人之所有者。氣與血也。氣為陽氣。流而不行者則易散。以陽病易治故也。血為陰血。蓄而不行者則難散。以陰病難治故也。血蓄于下。非大毒峻劑。則不能抵當(dāng)其甚邪。故治蓄血曰抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒。內(nèi)經(jīng)曰。咸勝血。血蓄于下。勝血者。必以咸為主。故以水蛭為君。虻蟲味苦微寒?？嘧哐ＱY(jié)不行。破血者必以苦為助。

是以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血聚則肝氣燥。肝苦急。急食甘以緩之。散血緩急。是以桃仁為佐。大黃味苦寒。濕氣在下。以苦泄之。血亦濕類也。蕩血通熱。是以大黃為使。四物相合。而方劑成。病與藥對。藥與病宜。雖苛毒重疾。必獲全濟(jì)之功矣。

水蛭（君三十個(gè)炙熬）虻蟲（臣三十個(gè)去翅足熬）桃仁（佐三十個(gè)去皮熬）大黃（使三兩去皮酒洗）上四味。銼如麻豆大。以水五升。煮取三升。去渣。溫服一升。未利再服。