醫(yī)學(xué)讀書記

徐序

文中子云∶醫(yī)者，意也；藥者，瀹也。謂先通其意，而后用藥物以疏瀹之也。善哉言乎理在是矣，而意之通實難。泥一成之見，而欲強(qiáng)人之病以就吾說，其患在固執(zhí)；好作聰明，而不窮究乎古人之成書，是猶兵家之廢陣圖，法吏之廢律令也，其患在不學(xué)。由前之說，在不能用意；由后之說，在誤于用意。夫然以不學(xué)之人，與不通不識，而又熾以忮同列，競名利之心，以此用藥，其不致抱薪而救火，持水而投石者幾何哉！語云∶學(xué)書紙費，學(xué)醫(yī)人費，蓋為此也。尤君在涇，讀書好古士也，而肆其力于醫(yī)，于軒岐以下諸書，靡昕夕寒暑，穿穴幾遍，而以己意條貫之。其間凡有所得，筆之于書，日月既多，卷帙略定。辨五行之生克，察四氣之溫嚴(yán)，審人事之陰陽虛實，與夫藥性之君臣佐使。凡成書之沿誤者，厘而正之；古人紛紜聚訟者，折而衷之。夫惟多讀古人之書，斯能善用古人之書，不誤于用意，亦不泥于用意，于長沙氏之旨，庶幾得之，可謂通其意矣。抑吾觀太史公之傳扁鵲也，云長桑君以禁方盡與之，忽然不見，后遂能生死人，其說近于鬼物，其人不可再得；而其傳淳于意也，謂得禁方于公乘陽慶，傳黃帝扁鵲脈書五色診病，是多讀書而通于意者。扁鵲吾不得而見之矣，得見如淳于意者斯可矣。尤君之學(xué)不知于古人何如，然多讀書而通以意，是聞古人之風(fēng)而興起者，由此書以治病，當(dāng)不貽譏于人費也夫！

乾隆四年己未春三月松陵徐大椿靈胎敘

鮑序

昔陶元亮自言，好讀書，不求甚解，每有會意，便忻然忘食。昌黎進(jìn)學(xué)解則云∶記事者其要，積誠生悟。古今人不相遠(yuǎn)也，即醫(yī)學(xué)亦何獨不然。吾郡尤在涇先生，讀書好古君子也，鍵戶潛修，不慕榮利，沉酣典籍，更邃于醫(yī)。其所著《傷寒貫珠集》、《金匱心典》、《金匱翼》諸書，皆能闡靈蘭之秘，接長沙之源；吸英吐華，鍛年煉月，出其余蘊，成《讀書記》，簡而精，微而顯，引而伸之，觸類而長之，其足以嘉惠后學(xué)人，法乳所溉，瓣香到今。夫稚川之論名醫(yī)胚胎良史貞白之撰別錄，輔翼本經(jīng)。方之古人，殆不多讓，無惑乎燼余之簡，歷久彌新，徑寸之函，先睹為快。吾友謝君桂生，多學(xué)而精醫(yī)理，尤氏諸書，尤其服膺而深有得者，慨是書鋟版無存，借錄易舛，詳加校正，付剞劂氏，俾稽古之士，讀是記而并讀先生全書，讀全書而更能融貫古人之書，誠快事也。至先生文學(xué)德望，則諸書序文及家傳具存，傳中曾述先生句云∶病來希逸春無分，老至淵明酒已捐，椰瓢松塵，揮酒自如，蓋有出塵之胸襟，乃有濟(jì)世之神術(shù)，彼挾名利之見者，詎可同日而語耶！抑聞之抱樸子讀道德五千言，謂當(dāng)一字一拜。吾尤愿讀是記者，字字深思，時時玩索，忻忻然意有所會，陶陶然樂自無涯。秋水空明，則養(yǎng)生之妙諦也；春風(fēng)和藹，則活人之真詮也。嘻！微先生吾誰與歸？

光緒十四年冬月后學(xué)鮑晟謹(jǐn)識

陽氣陰氣

陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。蓋陽之精如日，光明洞達(dá)，故養(yǎng)神；陽之柔如春景和暢日月之行，不違其道；樞機(jī)之運，不離其位；陽氣之動，不失其所。故曰∶欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。又曰∶陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。

陽氣，天氣也；陰氣，地氣也。天氣不治，則地氣上干矣。故曰∶陽氣者閉塞，地氣者。云霧出于地，而雨露降于天。地氣不治，則天氣不化矣。故曰∶云霧不精，則上應(yīng)白露不下。蓋天地陰陽，本出一氣，陽失則陰不能獨成，陰失則陽不能獨化，自然之道也。人與天地參，故肺氣象天，病則多及二陰；大小腸象地，病則多及上竅。仲景以大黃甘草湯，治食已即吐。丹溪用吐法，治小便不通。豈非有見于此歟？

四氣

春氣，少陽初升之氣，陽方升而被抑，生氣不達(dá)，則臟氣內(nèi)敗，猶木郁則腐也。故曰∶逆春氣，則少氣不生，肝氣內(nèi)變。

夏為盛長之氣，心為太陽之臟。夏氣不長，則心氣不充，不充則內(nèi)空若洞也。故曰∶逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞。

秋氣應(yīng)收而反泄，秋真氣不斂，燥反乘之，則清肅之化，轉(zhuǎn)為郁燠之化也。故曰逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。焦?jié)M，猶煩滿也。

冬氣應(yīng)藏而不藏，則少陰之經(jīng)氣不歸，而腎中之臟氣獨沉。左氏所謂亂氣張脈，外強(qiáng)中干是也。故曰逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。

氣相得則和不相得則病

主氣，應(yīng)節(jié)候而分布，歲以為常者也；客氣，隨司天而遞遷，六期而復(fù)始者也。而主客加臨，有相得、不相得之異。如子、午年，初之氣，主厥陰風(fēng)木，客太陽寒水。二之氣，主少陰君火，客厥陰風(fēng)木∶以水加木，以木加火，母來生子，為相得也。三之氣，主少陽相火，客少陰君火；四之氣，主太陰濕土，客太陰濕土。以火遇火，以土遇土，主客同氣，為相得也；五之氣，主陽明燥金，客少陽相火∶以火加金，金畏火制，為不相得也。六之氣，主太陽寒水，客陽明燥金∶以金加水，金能生水，亦相得也。相得則和，不相得則病矣。其有相得而亦病者，如水臨金、金臨土、土臨火之屬，以子臨母，以下臨上，所謂不當(dāng)位也，故亦病也。然須合歲運強(qiáng)弱而論之。如甲子年、歲土太過，三之氣為少陰君火，以火加土，則土益旺而無制，是雖相得而不相和也。庚子年，歲金太過，五之氣少陽相火，以火加金，金有制而反和，是雖不相得，而不為病也。又如水臨金、火臨木之屬，設(shè)遇金、木不及之運，則金得水而清，木得火而明，雖不當(dāng)位，亦不病也。水臨土、木臨火之屬，設(shè)遇木、火太過之運，則土得火而堅，火得木而燔，雖當(dāng)位，亦病也。更有進(jìn)者，太過之土，木不能制者，金反得而泄之；不及之木，水不能滋者，火反得而養(yǎng)之；此天地生成之妙也。欲明運氣之理者，其可以淺求之耶？

天符歲會

應(yīng)天為天符，承歲為歲直，三合為治。天，謂司天；歲，謂歲支；曰應(yīng)、曰承，謂歲運也。

司天行天之氣，歲支行地之氣，歲營運氣交之化，三者其氣不必皆同，而亦有時而同者。如戊寅、戊申歲，戊為火運，寅、申又為相火，是以歲運而同司天之氣，謂之天符。符者，同也，同于天也。如甲辰，甲戌歲，甲為土運，辰、戌又為土，是以歲運而同歲支之氣，謂之歲直。直者，值也，值其歲也。又曰歲會，會者，合也，合于歲也。若己丑、己未歲，歲運之土，既同天氣，又同歲支，謂之太乙天符，即經(jīng)所謂三氣并合為治也。夫氣同者，其化同；其氣異者，其化異?；瑒t有相助為虐之害，化異則有互相克賊之憂。然以不及之運，而得司天歲支之助，則不及之氣轉(zhuǎn)為平氣，而氣反治；若歲運太過，其氣已盛，而復(fù)得司天、歲支之合，三氣并治，其亢而害物，有不可言喻者矣。故曰∶中執(zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。

六元正紀(jì)

《素問·六元正紀(jì)大論》分列六十年運氣、病治之紀(jì)，統(tǒng)論六氣司天在泉之政，可謂詳且盡矣。然而驗之于事，合之于時，往往不能相符。且也一年之間，九州之內(nèi)，有東南旱干而西北淫雨者，有西北焦槁而東南大水者，則九州分野，上應(yīng)九宮，為地氣之不齊也。且有宋元豐四年，歲在辛酉，涸流之紀(jì)，而河決大水，則氣化勝復(fù)之異，胡源所謂歲水不及，侮而乘之者土也。土不務(wù)德，故以濕勝，寒時則有泉涌河衍涸流生魚，其變?yōu)轶E注，為霖潰，名為少羽，而實與太宮之歲同者是也。是故五運六氣之理，不可不知也，亦不易知也。而況古今度數(shù)之有差等，天人感召之有休咎。執(zhí)而泥之，刻舟而求劍者也；廢而棄之，亡筌而求者也。

非沉潛之士，而具圓機(jī)之智者，烏足以誤此！

風(fēng)寒營衛(wèi)之辨

風(fēng)為陽邪而上行，衛(wèi)為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故曰“陽浮者熱自發(fā)”。陽得風(fēng)而反強(qiáng)，陰無邪而反弱，以弱從強(qiáng)，其氣必餒，故曰“陰弱者汗自出”。

傷寒發(fā)熱者，陽氣被郁而不伸也；中風(fēng)發(fā)熱者，陽氣被引而外浮也。郁者必發(fā)之，浮者不徒解散而已。此桂枝湯所以兼陰陽、通合散為劑也。

仲景衛(wèi)強(qiáng)營弱之說，不過發(fā)明所以發(fā)熱、汗出之故。后人不察、遂有風(fēng)并于衛(wèi)，衛(wèi)實而營虛；寒中于營，營實而衛(wèi)虛之辨。不知邪氣之來，自皮毛而至肌肉，無論中風(fēng)、傷寒，未有不及于衛(wèi)者，甚者乃并傷于營耳！郭白云所謂涉衛(wèi)中營者是也。衛(wèi)病而營和，則汗自出；營與衛(wèi)俱病，則無汗矣。無汗必發(fā)其汗，麻黃湯所以去表實而發(fā)邪氣也；有汗不可更發(fā)汗，桂枝湯所以助表氣而逐邪氣也。學(xué)人但分病證之有汗、無汗，以嚴(yán)麻黃、桂枝之用，不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實，以證傷寒、中風(fēng)之殊。且無汗為表實，何云衛(wèi)虛？麻黃之去實，寧獨遺衛(wèi)？能不膠于俗說者，斯為豪杰之士。營衛(wèi)本是和諧，衛(wèi)受邪而反強(qiáng)，榮無邪而覺弱，邪正不同，強(qiáng)弱異等，雖欲和諧，不可得矣，故曰營氣和者外不諧。

傷寒分立三綱∶桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營，大青龍主風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)。其說始于叔微許氏，而成于中行方氏、嘉言喻氏。以愚觀之，桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)則是，麻黃主寒傷營則非。蓋有衛(wèi)病而營不病者，未有營病而衛(wèi)不病者也。至于大青龍證，其立方之旨，因煩躁而獨加石膏。

王文祿所謂風(fēng)寒并重，而閉熱于經(jīng)，故加石膏于發(fā)散藥中者是也。若不過風(fēng)寒并發(fā)，則麻黃、桂枝已足勝其任矣，何必更須石膏哉？寒邪閉皮毛而郁陽氣，是以發(fā)熱而汗不出。麻黃、杏仁開肺氣、發(fā)腠理。若桂枝、甘草，為辛甘發(fā)散之用也。風(fēng)邪不能外閉陽氣，而反內(nèi)擾陰氣，是以其汗自出。用芍藥者，所以救其營也。書謂風(fēng)邪傷衛(wèi)，營未受病，與芍藥以安營者，尚隔一層。

寒邪六經(jīng)俱受不必定自太陽

傷寒傳經(jīng)次第，先太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰，此其常也。然而風(fēng)寒之邪，亦有徑中陽明者。仲景云∶陽明中風(fēng)，口苦，咽干，腹?jié)M，微喘，發(fā)熱，惡寒，脈浮而緊。又少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者是也。不獨陽明、少陽為然，即三陰亦有之。云少陰病始得之，反發(fā)熱、脈沉者，少陰初受寒邪之癥也。太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，太陰初受風(fēng)邪之癥也。厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，此厥陰初受風(fēng)邪之脈也。此三者，又與三陰直中不同。直中者，病在臟，此則病在經(jīng)也。是以六經(jīng)皆能自受風(fēng)寒，何必盡從太陽傳入；即從太陽傳入，亦不必循經(jīng)遞進(jìn)。海藏言之最詳，茲不重述。

傷寒傳足不傳手者，寒邪中人，先著皮膚，而足太陽膀胱之脈，在最外一層，故先入之；稍深則去皮膚而入肌肉，肌肉為足陽陰之分，故次入之；又稍深則在軀殼之內(nèi)，臟腑之外？而足少陽之脈，正當(dāng)半表半里之間，故又次入之。迨去表而之里，離陽而入陰，則三陰者，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，故邪氣入之，先太陰，次少陰，次厥陰也。合而言之，陽主表而陰主里，表為腑而里五臟，故邪氣在表，則足三陽受之，在里則足三陰受之也。手之三陽，雖亦主表，而太陽小腸、少陽三焦、陽明大腸，并從手至于頭，位偏而脈短，不若足經(jīng)之自下行上，綱維一身也。手之三陰，雖亦主里，然太陰肺、少陰心、厥陰胞絡(luò)，并處上焦，不若肝、脾、腎之實居陰位也。是故手三陽經(jīng)雖陽，而脈絀于表，惟足三陽為獨主陽之表；手三陰臟雖陰，而位不處陰，惟足三陰為獨主陰之里。傷寒之邪，所以恒在足而不在手歟！發(fā)明所謂傷寒止傷西北，而不傷東南，亦穿鑿之語。夫邪氣侵淫，自足及手者有之。如《玉機(jī)》所謂足經(jīng)實，手經(jīng)虛，故能冤熱。潔古所謂壬病傳丙、丙病傳丁者是也。然非汗下差誤，或七情勞倦之故，焉有傳及手經(jīng)者哉？

陽結(jié)陰結(jié)

脈浮而數(shù)，能食，不大便者，名曰陽結(jié)，十七日當(dāng)?。幻}沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)，十四日當(dāng)劇。蓋天人之氣，十五日一更，更則結(jié)者當(dāng)解，設(shè)不解，其病則劇。云十七日者，陽結(jié)能食，故過期；十四日者，陰結(jié)不能食，故不及期也。成氏過結(jié)再傳之說，失之泥矣。

縱橫

縱橫傷寒，腹?jié)M，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門；傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。按腹?jié)M、譫語，其脈當(dāng)實沉，而反浮緊，此非里實，乃肝邪乘脾，氣窒而實也；發(fā)熱，惡寒，病為在表，其證本不當(dāng)渴，而反大渴，此非內(nèi)熱，乃肝邪乘肺，氣郁而燥也。以里無熱，不能消水，故腹?jié)M，而汗出便利，則肺氣已行，故愈。二者俱瀉肝邪則愈，設(shè)不知而攻其實熱，則誤矣。

此病機(jī)之變，不可不審也。

戰(zhàn)栗

邪氣入，正氣抑，則?。徽龤鈴?fù)，邪氣退，則汗出而愈矣。然邪猶未強(qiáng)而未即服，正猶微而未即勝，此所以戰(zhàn)也。

邪氣外與正爭，則為戰(zhàn)；內(nèi)與正爭，則為栗。栗者，心內(nèi)鼓栗。經(jīng)曰∶陰中于邪，必內(nèi)栗也。若戰(zhàn)，則但肢體戰(zhàn)搖而已。戰(zhàn)者，正氣勝，則有得汗而解者；栗者，內(nèi)氣虛，不能御邪，遂成厥脫也。

制方用藥必本升降浮沉之理

《易》曰∶天道下濟(jì)而光明，地道卑而上行，故上下升降而氣乃和。古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補(bǔ)瀉之跡者，宋元以來，東垣一人而已。蓋四時之氣，春升、夏浮、秋降、冬沉，而人身之氣，莫不由之。然升降浮沉者，氣也，其所以升降浮沉者，人之中，猶天之樞也。今人饑飽、勞役，損傷中氣，于是當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，而發(fā)熱、困倦、喘促、痞塞等癥見矣。夫內(nèi)傷之熱，非寒可清；氣陷之痞，非攻可去。惟陰陽一通，而寒熱自已；上下一交，而痞隔都損。此東垣之學(xué)，所以能為舉其大歟！李頻湖曰∶升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之，故春宜辛溫，夏宜辛熱，長夏宜甘苦辛溫，秋宜酸溫，冬宜苦寒。愚謂升降浮沉則順之者，所以順天時之氣也；寒熱溫涼則逆之者，所以救氣化之過也。李氏辛甘酸苦之用是已，若春宜溫、夏宜熱、冬宜寒之謂，是助之也，豈逆之謂哉！

五行問答

客曰∶五行生克之說，非圣人之言也，秦漢術(shù)士之所偽撰也。余曰∶于何據(jù)也？曰∶《易》言八卦，而未及五行，《洪范》言五行，而未及生克，是以知其為無據(jù)之言也。曰∶子曷不觀諸河圖、洛書乎？河圖之?dāng)?shù)∶一、六居下，水也；二、七居上，火也；三、八居左，木也；四、九居右，金也；五、十居中，土也。洛書之?dāng)?shù)∶戴九、履一。一，水之生數(shù)也；一之右七，七，火之成數(shù)也；七之右為九，九，金之成數(shù)也；九之右為三，三，木之成數(shù)也；五居于中，五，土之成數(shù)也。夫河圖逆而左旋，以次相生；洛書順而右轉(zhuǎn)，以次相克?？苏叻错?，生者反逆，此造化之妙也。且河圖左旋相生，而其對待則皆相克；洛書右轉(zhuǎn)相克，而其對待則皆相生。是以生機(jī)恒寓于消落之中，而生氣每藏于盛長之內(nèi)。生而無克，則有進(jìn)無退而氣易盡；克而無生，則消者不長而機(jī)以窮。生也克也，天地自然之理，莫如其然，而不得不然者也。子又何疑焉？曰∶河圖、洛書，古未必有此，亦秦漢人所撰，以神其說者乎！曰∶《易》不云乎，河出圖，洛出書。圣人則之，何子之不察也？且五行生克，天地之?dāng)?shù)也；河圖、洛書、亦天地之?dāng)?shù)也。未有圖、書以前，天地之?dāng)?shù)，昭然已備；即圖、書至今不出，而圖、書之象，昭然亦備。圖、書可假，天地之?dāng)?shù)不可假也。夏之暑，肇于春之溫，冬之寒，始于秋之涼，氣之默運然也；一陽轉(zhuǎn)而土膏僭動，天氣肅而海水西盛，杲日出而霜露立消，涼風(fēng)至而萬木凋落，象之顯呈也。而又何疑于圖焉？曰∶水生于天者也，豈生于金乎？方諸取水，月為水母，月亦生于金乎？水生木，未有木生于江湖波濤者！水輔土以生木，而專歸之水可乎？曰∶天者，干之體也；月者，金之精也；坤也者，萬物皆致養(yǎng)焉。五行皆不能離土而生，獨木然也哉！曰∶岱石出火，漢井出煙，是土生火也；海中陰晦，波如火燃，是水生火也；火熱而水干，是火反克水也；水沖而土潰，是水反克土也；叢灶燎原，火亦克木；鋤圊耜田，金亦克土。

生克之道，不亦亂而無序乎？曰∶河圖、洛書，水上，火下，木東，金西；天地之位，前南，后北，左東，右西。其序秩然而不可紊亂者也。其序秩然不可紊亂，則其生、其克，亦循序旋轉(zhuǎn)而不可紊亂者也。若深井有火，高原出泉，則二氣相更之妙耳！火燃水干，水沖土潰，則盛衰勝復(fù)之常耳！是以窮五行之變則可，以為是即五行之事則不可也。且所謂相克者，不過制其太過，而使歸于平，非斬絕滅竭之謂也。又以抑其浮盛，而使還于根，以為生發(fā)之兆，雖相克而實相成也。若金斫、土掩、火燃、水沖，此立盡之?dāng)?shù)，豈足語造化生成之妙哉！

通一子雜論辨

君火凝命于心，為十二官稟命之生；相火一位于命門，一寄于三焦，為十二經(jīng)生氣之原。由是神機(jī)不息，而造化成焉，此千古不易之道也。而通一子之言，總言大體，則相火寄在命門；析言職守，則臟腑各有君相。若然，則二十官有十二君相矣！五臟六腑將亂而自用，心君不其守府乎？曰∶凡以心之神，肺之氣，脾胃之倉廩，肝膽之謀勇，腎之伎巧變化，皆發(fā)見之神奇，使無君相，何以能此？不知心、肺、脾、肝、胃、膽、腎之能變化出入者，皆稟心之君火以為主，命門、三焦之相火以為用，猶庶司百職，共稟大君之命而效成于下，豈一臟有一君相之謂哉？即爾謂臟腑各有相可矣，而謂臟腑各有君可乎？夫立言所以明道，若此者求之太深，出之反晦，亦賢知之過也。

元氣是生來便有，此氣漸長漸消，為一生盛衰之本。元精者與氣俱來，亦漸長漸消，而為元氣之偶。元神者，元氣、元精之靈者也，能變化往來，而為精氣之主也。景岳謂無形之火，神機(jī)是也，亦曰元氣；無形之水，天癸是也，又曰元精。元精、元氣，即化生精氣之元神也。以神為火，以氣為神，以精為無形，以精、氣為神所化，語殊未瑩。

丹溪之治吞酸，必以黃連為君，而以吳茱萸佐之；治心腹痛癥，謂宜倍用山梔，而以炒干姜佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何又并用如此？余謂丹溪所治吞酸、心腹痛，并皆火熱郁結(jié)之病。火熱則宜清，郁結(jié)則宜散，茱萸、干姜，蓋資其散，不資其熱也；且既曰佐矣，則所用無多，自無掣肘矛盾之虞，而有相助為理之益。屢試屢驗，不可廢也。

曰∶頭、目、口齒、咽喉等癥，方書悉云風(fēng)熱，多以升降并用，逆從兼施，獨不慮升者礙降，降者礙升乎？從者礙逆，逆者礙從乎？以愚所見，風(fēng)熱交熾之癥，多有挾身中之陰火上從，而為面赤、足冷者。古方之升降并用者，所以散其外，且以安其內(nèi)也。若升而無降，則有躁煩、厥逆之變；降而無升，則有瞀悶、喘逆之憂。不可不知也！丹溪之所謂陽有余、陰不足者，就血與氣言之也；景岳之所謂陽不足、陰有余者，就神與形言之也。形神切于攝養(yǎng)，氣血切于治要，各成一說而已矣。

痢之為病，氣閉于下，而火復(fù)迫之，是以腹痛里急、糟粕不出而便腸垢也。其源皆由于暑濕，與瘧病俱發(fā)于夏秋。蓋傷于經(jīng)絡(luò)則成瘧，而入于腸臟則為痢也。經(jīng)絡(luò)之邪，可散而愈，故治宜辛苦溫之藥；腸臟之熱非清不愈，故治宜辛苦寒之藥。亦發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒之意。

河間之主用清寒，蓋亦有見于此。景岳不審痢病之所從來，而以五臟五行為說，謂惟心可言火，其余則均不可言火。此但足資辨論而已，豈足補(bǔ)于治要哉！脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。蓋結(jié)脈止而即還，不失至數(shù)，但少差池耳！代脈止而不還，越期乃還，有此絕而彼來代之意。此余之所親歷有如是者也。而景岳云∶凡見忽大、忽小、乍遲、乍數(shù)，更變不常者，均謂之代。似此倫亂舊法，未足多也。

上、下、來、去、至、止六字，景岳因滑氏之言，而復(fù)傳其蘊。而來、去二義，尤為精切。

曰∶風(fēng)之與寒，本為同氣，但風(fēng)邪淺而寒邪深，淺屬陽而深屬陰耳！此言最為明了。

今時皆合并病之名，語詳則理確。

曰∶氣虛于中，不能達(dá)表，非補(bǔ)其氣，肌能解乎？血虛于里，不能化液，非補(bǔ)其血，汗能生乎？又有火盛而水涸于經(jīng)者，譬如干鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則郁蒸沛然，而氣化四達(dá)。又曰∶或發(fā)表，或微解，或溫散，或涼散，或補(bǔ)中托里，而為不散之散，或補(bǔ)陰助陰，或為云蒸雨化之散。此公于發(fā)表一法，獨能得其精奧，故其言之盡而無敝、確而可守如此。

口眼歪斜之病，按仲景云，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂；及前賢針灸膏摩之法，俱云左歪治右，右歪治左。以余所見，凡手廢在左者，則口眼歪于右；廢在右者，則口眼歪于左。大法散邪養(yǎng)血，往往獲愈，若純施補(bǔ)，則留連轉(zhuǎn)劇。而景岳乃云以藥治者，左右皆宜從補(bǔ)；以艾治者，當(dāng)從其急處而灸之。余常謂景岳之學(xué)，得于推測者，此類是也。

中風(fēng)者，風(fēng)從外入，天地之邪氣也；類中風(fēng)者，風(fēng)自內(nèi)生，肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速，肝氣即厥，諸氣從之，諸液又從之；諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流溢經(jīng)絡(luò)，如風(fēng)雨之驟至，如潮汐之乍涌，而不可擋也。豈特如景岳所謂氣血虛而已哉？昔賢于此癥，或云火，或云痰，或云氣虛。三者誠俱有之，余惜其終屬模糊，而未中肯綮也。

補(bǔ)下治下制以急，大承氣之無甘草，腎氣丸之有苓、澤，蓋謂此也。左歸、右歸二飲，亦仿腎氣之意，乃去澤瀉之咸，而加甘草之甘，既減下趨之勢，更與緩中之權(quán)，雖與之歸，其可得乎哉？補(bǔ)中益氣用、術(shù)，其意在求陽也，故加升、柴以引之；補(bǔ)陰益氣用地、藥，其意在求陰也，而亦用升、柴，是將之燕而越其指也?；蛟魂帤獗刭Y陽氣而后升，則是附子、桂心之任，而非升、柴之輕脫所得而與者已。若謂陰虛而邪留者設(shè)，則是古方柴胡四物之例，以為補(bǔ)陰散邪則可，以為補(bǔ)陰益氣則不可也。

柴胡等飲六方，分溫、涼、脾、胃、血氣、邪氣六法，頗盡表法之變。但不得以柴胡一味印定眼目，學(xué)人善師其意可也。

景岳五福飲，于八物湯中去茯苓、川芎之通，芍藥之?dāng)z，僅參、術(shù)、歸、地、草五味，則呆鈍不靈矣。而云五臟俱補(bǔ)，既無向?qū)В质Ыy(tǒng)御，未足法也。

土具沖和之德，而為生物之本。沖和者，不燥、不濕、不冷、不熱，乃能化生萬物。是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也。熟地之補(bǔ)脾，蓋補(bǔ)脾之陰耳！若濕勝者，非所宜也。要知熟地入腎，則補(bǔ)腎陰；入脾，則補(bǔ)脾陰。景岳乃謂地黃是太陽、陽明之藥，則泥而不通矣。

一陰、二陰等煎，蓋即天一、地二諸數(shù)而明其方，故五陰煎為補(bǔ)脾陰之劑，方中不宜更雜白術(shù)、扁豆、蓮肉。蓋白術(shù)燥脾濕，扁豆、蓮肉益脾氣，而不能長脾陰也。二陰煎即導(dǎo)赤散加麥冬、棗仁、元參、黃連清潤之品，殊覺有力。

喻氏春溫論辨

喻氏論春溫，以冬傷于寒，春必病溫，為一例；以冬不藏精，春必病溫，為一例；以既傷于寒，又不藏精，為一例。愚按《金匱》云∶大邪中表，小邪中里。大邪漫風(fēng)，雖大而力微；小邪戶牖隙風(fēng)，雖小而氣銳。以其銳也，故深入在里；以其小也，故藏而不覺。冬傷于寒者，冬時所受之寒，本自小而不大，而又以不能蟄藏之故，邪氣得以深伏于里；伏之既久，寒變?yōu)闊?，至春人氣升浮，邪氣與之俱出，則發(fā)熱而渴。是以冬傷于寒者，春月溫病之由；而冬不藏精者，又冬時受寒之源耳！嘉言所分三例，其實不過一端，而強(qiáng)為區(qū)畫，辭愈煩而理愈晦矣。

寒毒藏于肌膚，此叔和之謬說也。喻氏亦云冬傷于寒，藏于肌膚，感春月之溫氣而始發(fā)。肌膚，陽明胃之所主也。愚意肌膚非能藏之地，陽明亦無受寒不發(fā)之理，惟少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發(fā)。是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽。豈肌膚與胃之云乎哉？喻氏云∶仲景治溫癥，凡用表藥，皆以桂枝湯，以示微發(fā)于不發(fā)之意。又云∶溫病二三日間，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，深入腎中，領(lǐng)出外邪，則重者愈矣。此喻氏之臆說，非仲景之舊章也。蓋溫邪非發(fā)散可愈，即有表癥，亦豈辛溫可發(fā)？且桂枝湯為傷寒表病而里和者設(shè)，溫癥邪從里發(fā)，而表且未病，若用桂枝，適足以助溫邪而留病氣。又溫病伏寒變熱，少陰之精已被劫奪，更用辛、附，是絕其本而資之脫也。即曰少陰本寒標(biāo)熱，邪入其界，非溫不散，然而溫病之發(fā)，寒已變熱，其欲出之勢，有不待引之而自甚者。其不能出者，必皆陰精已涸者也，不然寧有不出者耶？喻氏強(qiáng)引經(jīng)文，傅會己意，自誤誤人，不容不辨！喻氏云∶冬傷于寒者，太陽膀胱主之；冬不藏精者，少陰腎經(jīng)主之。與兩感傷癥中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩渴而滿之例，纖毫不差。愚謂溫病有新舊合邪，而無表里兩感。蓋溫病是伏氣所發(fā)，少陰有伏氣，太陽而亦能伏氣者，未必然也。不能伏，則感而即發(fā)，乃是傷寒，而終非溫病矣。

喻氏云∶少陰為陰臟而少血，所以強(qiáng)逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。余每用桂枝，必加生地，以匡芍藥之不逮，功效歷歷可紀(jì)。

此論最善，可以稍補(bǔ)前言之失。蓋溫病之發(fā)，陰氣先傷，設(shè)有當(dāng)行解散者，必兼滋陰清熱之品參其間，昔賢于蔥豉湯加童便，梔豉湯中加生地、麥冬，亦此意也。

又曰∶今人見熱勝煩枯之癥。而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見。才用附子助陽，則陰精上交于陽位，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。數(shù)語亦有至理，惟于溫病不能無弊。蓋陰凝之枯燥，與陰竭之枯燥，霄壤懸殊，萬一誤投，死生立判，不可不細(xì)審也！

寸口分診臟腑定位

脾與胃合，肝與膽合，腎與膀胱合，皆足經(jīng)也。其臟腑皆相根據(jù)附，則其診候亦應(yīng)同在一部。

如左關(guān)候肝、膽，右關(guān)候脾、胃，左尺候腎與膀胱是已。肺與大腸合，心與小腸合，心包絡(luò)與三焦合，皆手經(jīng)也。其臟腑不相根據(jù)附，則其診候亦不必同在一部。按《內(nèi)經(jīng)》云∶尺外以候腎，尺里以候腹。又云∶前以候前，后以候后；上竟上者，胸喉中事。是以大腸當(dāng)候于右尺之里，小腸當(dāng)候于左尺之里，三焦分立上、中、下三部。如此，則左心、小腸，右肺、大腸之謬，可不辨而自著矣。

古方權(quán)量

古方湯液分兩，大者每劑二十余兩，小有十余兩，用水六七升或一斗，煮取二三升或五六升，并分三服，一日服盡，為劑似乎太重，后世學(xué)人，未敢遵式。按陳無擇《三因方》云∶漢銅錢質(zhì)如周錢，文曰半兩，則漢方當(dāng)用半兩錢二枚為一兩。且以術(shù)附湯方校，若用漢兩計，一百八十銖，得開元錢二十二個半重，若分三服，則是今之七錢半重一服。此說最有根據(jù)。

《千金》以古三兩為今一兩，古三升為今一升。仍病其多，不如陳說為是。

火齊湯

倉公治病，恒用火齊湯，而其方不傳。劉宗濃云即古方黃連解毒湯是。未知何據(jù)？按倉公用治齊郎中令之涌疝中熱，不得前溲；齊王太后之風(fēng)癉熱客脬，難于大小便，溺赤。則亦清寒徹?zé)嶂畡┮卜颍?/span>

蟯瘕

蟯瘕為病，腹大，上黃，膚粗，循之戚戚然。上黃，面黃也。蓋即今人蟲蠱之病，腹大、面黃而肌膚粗澀者也。

蔥豉湯

《肘后》云∶傷寒有數(shù)種，庸人卒不能分別，今取一藥兼療者，用蔥白一虎口，豉一升，水煮頓服，汗出即愈。按《本草》淡豉，治傷寒時，疾熱病發(fā)汗。元素云∶蔥莖白，通上下陽氣。合而用之，故能通治數(shù)種傷寒。然其方亦有數(shù)變∶一加葛根三兩；一加升麻三兩；若不汗，更加麻黃三兩，助之散也。一加米三合，益氣以出汗也。一加童便三升，汗出于陽而生于陰，火多者宜之也。深師又加烏梅十四枚，葛根半斤，兼治煩滿也?！妒?jì)總錄》加人參、萎蕤、羚羊角，治勞風(fēng)項強(qiáng)急痛，四肢煩熱。《千金》加梔子、黃連、黃柏、大黃各半兩；一加生地、石膏各八兩，生葛四兩，為表里證治之別。以意斟酌，投之輒驗，誠良方也。

跋

夫治病猶治國也。治國者，必審?fù)爬韥y之事跡，與正治之得失，而后斟之以時，酌之以勢，而后從而因革之；治病者，必知前哲察病之機(jī)宜，與治療之方法，而后合之氣體，辨之方土，而從而損益之。蓋未有事不師古，而有濟(jì)于今者；亦未有言之無文，而能行之遠(yuǎn)者。予自弱冠，即喜博涉醫(yī)學(xué)，自軒岐以迄近代諸書，搜覽之下，凡有所得，或信或疑，輒筆諸簡，雖所見未廣，而日月既多，卷帙遂成。昔真西山修《讀書記》謂門人曰∶此人君為治之門，如有用我者，執(zhí)此以往。予之是集，即西山讀書記之意也，執(zhí)此以往，亦可以應(yīng)變無窮矣。

飼鶴山人尤怡識

附靜香樓醫(yī)案三十一條

羅氏論虛勞之證，都因邪伏、血郁而得，不獨陰虧一端也。至晚寒熱時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生肝，最為合法，略加損益，不必更張可也。

熟地白芍丹皮茯苓懷藥柴胡鱉甲炙草真陽氣弱，不榮于筋則陰縮，不固于里則精出，不衛(wèi)于表則汗泄，三者每相因而見。其病在三陰之樞，非后世方法可治。古方八味丸，專服、久服，當(dāng)有驗也。

眩暈，嘔惡，胸滿，小便短而數(shù)，口中干。水虧于下，風(fēng)動于上，飲積于中，病非一端。

羚羊角鉤藤半夏小生地天麻竹茹廣皮茯苓肝陽化風(fēng)，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝膽之絡(luò)，左體麻痹、心膈痞悶所由來也。

而風(fēng)、火性皆上行，故上有火升、氣逆、鼻衄等癥，此得之饑飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。

羚羊角橘紅白術(shù)枳實天麻半夏茯苓甘草麥冬肺陰不足，肺熱有余，咳則涕出，肌體惡風(fēng)，是熱從竅泄，而氣不外護(hù)也。他臟雖有病，宜先治肺。

阿膠杏仁貝母北參兜鈴茯苓炙草糯米干嗆無痰，是肝氣沖肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肝氣可也。

川連白芍烏梅甘草當(dāng)歸牡蠣茯苓絡(luò)脈空隙，氣必游行作痛。最慮春末夏初，地中陽氣上升，血從氣溢。趁此綢繆，當(dāng)填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及于肺，若治以清涼，不但病不能去，而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。

海參熟地金櫻膏麋角膠湘蓮肉北味萸肉懷藥茯神芡實即將二膏搗丸。

陰不足而陽有余，肝善逆而肺多郁。脈數(shù)，氣喘，咳逆見血，脅痛。治宜滋降，更宜靜養(yǎng)。不爾，恐其血逆不已也。

小生地荊炭白芍童便郁金小薊藕汁離經(jīng)之血未凈而郁于內(nèi)，寒熱之邪交煽而亂其氣，是以腹?jié)M，嘔泄，寒熱，口燥。治當(dāng)平其亂氣，導(dǎo)其積血。元氣雖虛，未可驟補(bǔ)也。

丹皮楂炭澤蘭赤芍郁金丹參牛膝小薊凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆。茲以血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未凈也；而舌絳無苔，則陰之虧也；嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重、足冷，有下虛上脫之虛；惡寒、譫語，為陽弱氣餒之征。此癥補(bǔ)之不投，攻之不可，殊屬棘手！人參茯苓山漆吳萸烏梅牡蠣川連郁金少陰為陰之樞，內(nèi)司啟閉，虛則失其常矣。宜以法壯其樞，或通或塞，皆非其治。

熟地杞子菟絲茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑中氣虛寒，得冷即瀉，而又火升、齒衄等癥，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，俾土濃則火自斂。

人參茯苓白術(shù)炙草干姜益智仁肺實于上、腎虛于下、脾困于中之候也。然而實不可攻，姑治其虛；中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關(guān)，而火為土母，或有小補(bǔ)，未可知也。

金匱腎氣丸汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止，肝陽有余，而胃陰不足，于是稠痰濁火，擾動于中，壅滯于外。目前雖尚安和，然古人治未病不治已病，知者見微知著，自當(dāng)加意調(diào)攝為佳。

人參川斛南棗半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥表虛易感風(fēng)邪，里虛易作瀉，上虛則眩，下虛則夢泄。宜玉屏風(fēng)散。

黃防風(fēng)白術(shù)茯苓牡蠣炙草臍中時有濕液腥臭，按脈素大，此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱，宜加減治之。

六味去山藥，加川柏萆車前女貞下體失血之余，陰氣必傷，邪乃乘虛直入陰中，挾身中之虛陽而上逆，頭熱、肢冷、咳嗆、氣沖，至夜尤甚，皆其驗也。此癥邪少虛多，下虛上實，不與大概時病同法。此愚一偏之見也，未識高明以為然否？生地白芍茯苓麥冬炙草元參瘧發(fā)而血上下溢，得之中虛，而邪復(fù)擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之?dāng)_猶未已也。誰能必其血之不復(fù)來耶？謹(jǐn)按古法中虛血脫之癥，從無獨任血藥之理。而瘧病經(jīng)久，亦必先固中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之！人參于術(shù)炮姜炙草心者藏之臟，心太勞則神散而心虛，心虛則腎氣乘之，故恐，經(jīng)所謂厥氣上則恐也。是病始因心而及腎，繼因腎而心益困矣。經(jīng)云∶心欲軟，腎欲堅。心軟則善下，故軟之必咸；腎堅則不浮，堅之者必以苦。又云∶高者抑之，散者收之。治心腎神志不收者，法必本乎此。以心為血臟，腎為精臟；欲神之守，必養(yǎng)其血，欲志之堅，必益其精。則甘潤生陰、質(zhì)量味濃之品，又足為收神志之地也。

人參川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣沖即厥，陽縮，汗出。下元素虧，收攝失司，宜乎助陽以補(bǔ)納；第消渴、心悸、忽然腹中空洞，此風(fēng)消肝厥，非桂、附剛劑所宜。

炒黑杞子舶茴香當(dāng)歸桂木紫石英白龍骨細(xì)辛肝陰素虧，風(fēng)溫擾之，發(fā)為痙病，神昏，齒，螈不定。法當(dāng)滋養(yǎng)肝陰，以榮筋脈；清滌痰熱，以安神明者也。若能應(yīng)手，尚可無慮。

羚羊角茯神鉤藤川貝真阿膠鮮菖蒲鮮竹瀝風(fēng)熱上甚，頭痛不已，如鳥巢高巔，宜射而去之。

制軍犀角川芎細(xì)茶此腎厥心痛，背脹映及腰中。議用許學(xué)士香茸丸。

鹿茸杞子沙苑大茴香麝香欠咳脅痛，不能左側(cè)。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅(qū)。治法不當(dāng)求肺，而當(dāng)求肝。

阿膠白芍茯苓丹皮茜草炙草鮑魚湯代水肝臟失調(diào)，侵脾則痛，侮肺則干咳。病從內(nèi)生，非外感客邪之比，是宜內(nèi)和臟氣，不當(dāng)外奪衛(wèi)氣者也。但脈弱而數(shù)，形瘁色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈，奈何？當(dāng)歸建中湯風(fēng)氣乘虛入于腎絡(luò)，腰中痛，引背脅。宜寄生湯，補(bǔ)虛通絡(luò)祛風(fēng)。

生地當(dāng)歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生肺之絡(luò)會于耳中。肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾、耳鳴不聞音聲也。茲當(dāng)清通肺氣。

蒼耳薄荷桔梗連翹辛夷黃芩山梔杏仁甘草木通風(fēng)熱久蓄腦髓，發(fā)為鼻淵，五年不愈。此壅疾也，則宜通，不通則不治。

犀角蒼耳黃芩杏仁川芎郁金寒熱后，邪走手少陰之脈，猝然不語，肩臂牽引不舒。宜以辛通之。

菖蒲遠(yuǎn)志甘草木通當(dāng)歸丹皮丹參茯伸脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經(jīng)多者不同。

焦術(shù)澤瀉白芍陳皮炙草茯苓川芎牛角灰胎前病子腫，產(chǎn)后四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而右脅前后痛至今三月余矣。形瘦，脈虛，食少，腹都滿，足漸腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之肝，肝受病而更傳之脾也。此五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同，所發(fā)補(bǔ)攻遞進(jìn)，而絕無一效也。姑擬泄肝和脾法治之。

臺術(shù)木瓜廣皮椒目茯苓白芍