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如何防治晚期產(chǎn)后出血？

來源：國(guó)醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時(shí)間：2014/12/12

導(dǎo)讀：分娩24小時(shí)以后，在整個(gè)產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，少數(shù)遲至6～8周。表現(xiàn)為陰道間斷性或持續(xù)性流血，或?yàn)榧眲⌒源罅砍鲅?。新媽媽常因失血過多而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、失血 ...

    分娩24小時(shí)以后，在整個(gè)產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，少數(shù)遲至6～8周。表現(xiàn)為陰道間斷性或持續(xù)性流血，或?yàn)榧眲⌒源罅砍鲅?。新媽媽常因失血過多而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、失血性休克和感染等。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生術(shù)后的晚期產(chǎn)后出血，近幾年明顯上升。形成原因、癥狀及治療方法，分別陳述如下:
主要病因
    1.胎盤胎膜殘留為最常見的原因。
    2.子宮復(fù)原不全、胎盤附著部位復(fù)原不全。
    3.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，多發(fā)生于術(shù)后2～6周。
    4.多因切口影響子宮收縮，或縫線溶解、松脫，或感染使刀口裂開；或因縫線過密造成局部缺血壞死；或切口選擇過低，接近宮頸外口，此處組織結(jié)構(gòu)以結(jié)締組織為多，故愈合能力差，出血較為嚴(yán)重。其他原因還有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、性愛損傷等，均可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。
臨床表現(xiàn)
    1.一般新媽媽在分娩24小時(shí)后，都會(huì)有少量的血性液體從陰道流出來，且隨著時(shí)間的推移，這種現(xiàn)象會(huì)漸漸消失。但個(gè)別新媽媽產(chǎn)后5～6天，仍存在子宮大量出血，就不正常了。這種晚期出血應(yīng)引起高度重視。
    2.晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后數(shù)日，甚至20～30天之后，可以表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，少量、中量或大量出血或于分娩后突然大量出血。
    3.不同原因所致的出血期臨床表現(xiàn)有所差別，如剖宮產(chǎn)后的出血者可能發(fā)生在產(chǎn)褥末期，多表現(xiàn)為急性反復(fù)大出血。胎盤及胎膜殘留，或胎盤息肉所致的大出血，在發(fā)生大出血前可連續(xù)有少量陰道出血，惡露增多，一般無腹痛癥狀，但失血過多過急，可致休克，應(yīng)引起高度注意。
預(yù)防措施
    1.因引起晚期產(chǎn)后出血的原因大多是胎盤及胎膜殘留，這就要求醫(yī)護(hù)工作人員在胎盤娩出后，必須仔細(xì)檢查胎盤或胎膜有無殘留，胎膜邊緣有無斷裂的血管殘痕等，均需及時(shí)處理。
    2.剖宮產(chǎn)的子宮切口必須看清楚出血點(diǎn)；結(jié)扎后再縫合子宮，縫合松緊間隔要適當(dāng)。
    3.對(duì)于新媽媽自己來講，應(yīng)該警惕如下現(xiàn)象，比如產(chǎn)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，或伴有異味等，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，提高自我防范的能力。
    治療方法
    1.后有少量或中量流血、持續(xù)不凈者，醫(yī)生會(huì)給予縮宮素、麥角新堿、益母草膏、生化湯、云南白藥等止血，促進(jìn)子宮收縮；同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素以抗感染治療，輔以維生素等支持療法。
    2.對(duì)疑有胎盤、胎膜殘留，或胎膜附著部位復(fù)舊不全者，刮宮一能奏效。
    3.對(duì)剖宮產(chǎn)后止血患者的處理原則，是用宮縮劑和止血藥。四是如有滋養(yǎng)細(xì)胞或其他腫瘤者，醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)的治療。
溫馨提醒
    發(fā)生急性大量出血的新媽媽，應(yīng)及時(shí)入院輸液、輸血治療，以避免發(fā)生休克。剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開出血，在治療無效時(shí)需做子宮全切或次全切除術(shù)。

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