中醫(yī)診療 陽痿

【概述】

陽痿，是指性交時陰莖不能有效地勃起而致性交不滿足，為男性性功能障礙最常見的病癥之一?！秲冉?jīng)》稱之為“陰痿”。明·張景岳始稱為“陽痿”。

按其原因可分為功能性陽痿和器質性陽痿。功能性陽痿，由神經(jīng)系統(tǒng)的生理改變，心理因素是主要原因，因此將此類陽痿稱為心因性陽痿；器質性陽痿，由于體內某種器質性病變所引起如內分泌疾病，糖尿病，甲狀腺機能亢進，慢性腎上腺皮質機能減退，又如先天性畸形，動脈硬化，前列腺炎等。按病史演變，可分為三種。

(1) 原發(fā)性陽痿：凡成年男子在性生活中陰莖從未能插入陰道者。

(2) 繼發(fā)性陽痿：成年男子曾有過成功的性交，而后來發(fā)生陽痿者。

(3) 境遇性陽痿：有的人在特定的環(huán)境和對象下發(fā)生陽痿，而改變了環(huán)境和對象，又能夠完成性交。

按陽痿程度，可分為完全性陽痿和不完全性陽痿，現(xiàn)代有的學者按其表現(xiàn)分為三度。

0度：陰莖任何時候從來都不能勃起。

1度：陰莖有時勃起，但性交時消失。

2度：陰莖勃起無力，硬度不夠，不能完成性交。

【病因病機】

中醫(yī)學認為前陰乃宗筋之所聚，肝主筋，其脈絡走行環(huán)繞陰器，腎乃先天之本，主藏精主作強，本病發(fā)生原因主要是體質虛弱，機能低下?？梢蚍A賦不足，少年手淫，腎氣受傷，或者過早婚育，房事過度，縱欲竭精，真陽衰微，以致陽事不舉，也有憂思過慮，損傷心脾，以致氣血不足，水谷精微，無以化生，宗筋失養(yǎng)而成。此外，還與人的情志，飲食有關。如果情志不遂，憂思惱怒，肝失條達，宗筋無力；或驚恐傷腎，腎氣虧損，作強不能，陽事不舉，舉而不堅。而過食醇酒厚味，積滯不化，伐傷脾胃，運化失常，聚濕生熱，濕熱下迫，而為陽痿。

【類證鑒別】

陽痿與早泄不同，早泄是欲同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精之后，因陰莖萎軟遂不能進行正常性交。

而陽痿是欲性交時陰莖不能勃起，二者病情比較，早泄較輕，而陽痿重。陽痿是一切性機能減退疾病中，病情較重的一種，遺精，早泄等疾病日久不愈進一步發(fā)展均可導致陽痿的發(fā)生。

【診斷要點】

(1) 首先判斷病人是否陽痿：主要通過詢問病史和發(fā)病過程確定陽痿的過程，性質。病史應注重婚姻史，性生活史，夫妻感情，性生活，夫妻協(xié)調及對性知識，性生活的認識與看法。

(2) 鑒別功能性陽痿與器質性陽痿：大凡功能性陽痿多突然發(fā)病，甚至有的可能指出具體的日期(有的藥物所致或手術損傷也可能突然發(fā)病)患者表現(xiàn)為睡眠初醒時有堅硬的勃起，或在手淫，閱讀色情小說，看色情影片時有性反應勃起，或陰莖勃起無困難，但企圖插入陰道時即萎軟，多提示為功能性陽痿。

器質性陽痿多是逐漸發(fā)病，進展緩慢，越來越重。

(3) 全身檢查及生殖檢查以排除器質性病變。

(4) 實驗室檢查，以排除神經(jīng)系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)，血管病變，血液系統(tǒng)及肝腎系統(tǒng)病變。

【辨證論治】

1．命門火衰元陽不足型

癥狀：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色咣白，畏寒肢冷，神疲倦怠，舌淡胖嫩或有齒痕，脈沉細尺弱。

治法：溫補腎元，振陽起痿。

方藥：方取右歸丸，贊育丹，壯火丹，扶命生火丹加減。

處方：熟地，棗皮，巴戟天，山藥，枸杞子，補骨脂，韭菜子，蛇末子，覆盆子，白術，茯苓各15克，仙靈脾24克，菟絲子24克，五味子10克，芡實15克，陳皮12克，炙甘草12克，肉桂6克，附子10克，鹿茸3克(另吞)，陽起石30克，人參10克(黨參30克代)。

圖

按語：本型主要病機為腎陽不足，命門火衰，作強無力，宗筋馳軟，故以溫熱之品以助命門之火。但助陽必須陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮。

2．心脾虛損型

癥狀：陽痿，不舉，精神萎靡不振，夜寐不安，食少納呆，面色萎黃無華，舌質淡，苔薄膩，脈細無力。此型多為思慮過多，憂郁傷神，氣結傷脾，日久導致氣血虧虛。

治法：補益心脾。

方藥：歸脾湯加減合大補元煎加減。

處方：黨參，黃芪，茯苓，白術，補骨脂各15克，當歸，遠志各10克，仙茅，菟絲子，枸杞子各15克，仙靈脾24克，炙甘草10克，陳皮12克，大棗5枚。加減：偏于心陰不足者加生地，麥冬，五味子；失眠多夢者加夜交藤，合歡皮；心悸者加生龍骨，生牡蠣，五味子，琥珀末。

按語：本型主要因為思慮憂郁日久，耗傷心脾，陽明虧虛，氣血化源不足，宗筋失養(yǎng)所致，陽痿不舉。

3．肝氣郁結型

癥狀：陽痿不舉，胸脅脹滿，急躁易怒，情志抑郁不舒，善太息，食少乏味，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，通絡振痿。

方藥：以四逆散為主方加減。

處方：柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，甘草10克，加蜈蚣2～6條，以通絡振痿。

也可選用達郁湯：升麻10克，柴胡10克，川芎10克，香附15克，桑白皮10克，白蒺藜10克，枸杞子15克，巴戟天15克，破故脂15克。

按語：本型主要由于精神情志所傷，肝失疏泄氣機不暢所致，故以柴胡，香附理氣，氣機暢通，陽痿得振。

4．驚恐傷腎型

癥狀：卒遭驚恐以致怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢，平時陰莖尚能勃起，但同房則焦慮不安，遂致陽痿不舉，脈弦細，苔薄膩或見舌質淡青。

治法：固腎寧神，升陽振痿。

方藥：可選用宣志湯，達郁湯，啟明娛心丹加減。

宣志湯：熟地，巴戟天各15克，人參10克，白術15克，當歸12克，山藥15克，茯苓10克，棗仁15克，遠志10克，柴胡10克，升麻5克。

達郁湯：升麻5克，柴胡10克，川芎10克，香附15克，桑白皮10克，白蒺藜15克。本方重在疏肝升陽，益氣解郁。

啟明娛心丹：人參10克，遠志10克，茯神，菖蒲各15克，陳皮10克，甘草10克，砂仁6克，柴胡10克，菟絲子15克，白術15克，生棗仁15克，當歸10克，白芍15克，山藥15克，神曲15克。

三方協(xié)同化裁運用。此外，可加蜈蚣2條以疏肝通絡振痿。

按語：恐則氣下，精怯而傷腎，三方合用有固腎升陽之功。

5．濕熱下注型

癥狀：可見陰囊潮濕，瘙癢墜脹，甚則腫痛，陽痿或兼遺精，肢體困倦，小便赤澀灼痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清利濕熱。

方藥：方取龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草8克，黃芩，柴胡，梔子，當歸，黃柏各10克，車前

子30克，生地15克，蛇床子15克，木通10克，甘草6克，仙靈脾30克，蜂房6克。

6．淤血阻滯型

癥狀：陽痿不舉，面色黯黑，浮腫脹滿，或陰器周圍疼痛或牽引兩側少腹，或會陰部疼痛不適，舌青紫或有淤斑，脈弦澀。

治法：和營化瘀。

方藥：血府逐淤湯加減。

處方：柴胡10克，枳殼10克，川牛膝10克，白芍10克，赤芍10克，當歸10克，川芎10克，生地10克，桔梗6克，甘草10克，紫石英30克，韭菜子15克，桃仁10克，紅花10克，川蜈蚣3條(另吞服)。

按語：本型多因外傷或手術史，導致陰器周圍血行不暢，或年老體衰，陽氣不能下達，血行不暢。主要可見脹痛，舌紫黯有淤斑，脈澀等癥。

結語：陽痿一癥，虛證居多，而實證為少，實證易治療而虛證難愈。虛證之中又以下焦元陽不足之陽痿為多見，治宜溫補腎陽，兼用養(yǎng)陰填精補血之品，以緩圖功。方能取效。至于積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽痿證，則當補益心脾，濕熱下注之實證，清泄?jié)駸嶂畡┎豢删敏?，中病即止，否則易發(fā)生涼遏水伏，陰寒內盛之弊，近世多用蟲類藥治療虛證之陽痿，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。

附：驗方和食療方

1．蛛蜂丸

處方：花蜘蛛，蜂房，熟地黃，紫河車，仙靈脾，肉蓯蓉。共焙干研末，煉蜜為丸，每服10克，日二次。

主治：腎虛元陽不足之陽痿。

2．亢痿靈

處方：川蜈蚣15克，當歸，白芍，甘草各60克研細末，分40包，每天服二包，早晚空腹，用白酒或黃酒送服，20天為1療程，可服2～3個療程。

3．培元固本膏(外用方)

處方：巴戟天，熟地黃，杜仲，肉蓯蓉，當歸，吳于，附子，肉桂，海馬，公丁香，蛇床子。

制用法：將上藥中，吳于，附子，肉桂，海馬，丁香研細末，另將其他幾味藥用麻油煉焦，撈去藥渣，留油，再加黃丹熬成膏藥，后將藥粉放入膏內調勻，用油皮紙攤成膏藥，貼關元命門穴，三天換一次。適用于各型陽痿。

4．益陰舉陽煎(洗藥)

方藥：蛇床子，生地，五桔子，川花椒，明礬，黃柏。

用法：煎水外洗陰部，每日1次，適用于濕熱下注型陽痿。

5．玉春丸

處方：九香蟲，仙茅各9克，淫羊藿，巴戟天，熟地各20克，肉桂3克，金櫻子，川芎，川牛膝各15克，蜈蚣2條(另吞)，甘草6克，鹿茸片1.5克(另吞)，水煎服，每天1劑，連服1個月為1療程。

加減：日久腎虛夾淤者，可加三棱，水蛭各10克，韭菜子15克。

6．回春靈方，治陽痿效佳

(1) 病例選擇。

1)癥狀：①在任何情況下都不能勃起；②陰莖有自發(fā)勃起(在睡夢中或膀胱充盈時)但在性興奮時不能勃起；③陰莖在性興奮初期可以勃起，但當試圖性交時不能勃起；④陰莖偶可在試圖性交時勃起，但可勉強插入陰道，但插入陰道后隨即松弛疲軟，以致不能完成性交。

凡符合上述四項的任何一項，并除外幼稚型陰莖者，均選屬治療對象。

2)分類：原發(fā)性(陰莖從未進入陰道進行性交)；繼發(fā)性(曾有過成功性交，但后來性交不成功，逐漸形成。)

3)分度：0度，陽痿以來，任何情況下都不能勃起；1度，有時勃起，但性交時消失；2度，勃起無力，不能完成性交。

(2) 分型與治療。

1)肝郁腎虛型。癥狀：一般病程較短，有的起病比較突然，均有性交欲望，陰莖在有性刺激或性想象時，可以勃起，但當試圖性交時卻不能勃起；或偶可在試圖性交時勃起，但當插入陰道后，隨即松弛疲軟。以致不能完成性交；或僅有自發(fā)勃起，而在性興奮時，不能勃起，陰莖勃起情況與精神情志的波動變化密切相關，治療效果也時有反復，常伴有精神抑郁，情緒悲觀，煩躁易怒等癥。

治法：疏肝解郁，補腎壯陽。

方藥：方用回春靈一號方：柴胡，郁金，熟地各12克，枸杞子，菟絲子，淡大云，制香附，刺蒺藜各15克，白芍15克。偏陽虛者加鎖陽15克，巴戟天，仙茅各10克，甚或加鹿角膠，鹿茸兼陽虛者加棗皮10克，女貞子，桑葚子各15克。

2) 腎虛血淤型。癥狀：一般病程較長，起病緩慢，呈漸進性加重，生欲低下或完全消失，陰莖勃起不堅，不能插入陰道或偶可插陰道，但瘦軟較快以致不能完全性交，甚或在任何情況下都不能勃起，常伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，陰莖冰冷，龜頭色淡或紫暗。臨床檢查多有血管方面的病變。

治法：補腎壯陽，活血通絡。

方藥：方用回春靈二號方，熟地黃10克，枸杞子，蛇床子，淡大云，當歸，川牛膝各15克，蜈蚣末2克(吞服)，淫羊藿30克。

如血淤重者加三棱，莪術各10克，甚或加水蛭10克；偏陽虛者加菟絲子，鎖陽，巴戟天各15克，甚或加鹿角膠，鹿茸，兼陰虛加女貞子，桑椹子各15克，棗皮10克。

3) 肝腎濕熱型。癥狀：一般病程不長起病比較緩慢，呈漸進性的加重，性欲較低。陽莖勃起不堅，不能插入陰道，或偶可插入陰道，但疲軟較快，以致不能完成性交，常伴有尿頻，尿急，尿痛，尿末滴白，尿看余瀝，會陰，陰莖，睪丸，下腹等處脹痛等癥，前列腺觸診及前列腺按摩液常有異常。

治法：清熱解毒，利濕化濁。

方藥：方用回春靈三號方：白花蛇舌草30克，蒲公英30克，敗醬草30克，虎杖，扁蓄各15克，黃柏，車前子，生甘草各10克，蜂房10克，淫羊藿30克。如熱毒重者加銀花，連翹，野菊花各20克，濕邪盛者加土茯苓，薏仁，各30克，萆薢15克。

以上各方，均每日1劑，分2～8次服。部分肝郁腎虛型及腎虛血淤型患者在治療后期配合服回春靈4號散或丸劑，由人參、鹿茸、水蛭、蜂房、仙茅等制成。以鞏固療效。

4) 二寶振雄丸治陽痿有顯效。

處方：蛇床子，蜈蚣各16克，當歸，地龍各15克，茯苓，薏仁，巴戟天各15克，淫羊藿，枸杞子各30克，菟絲子，鎖陽，鹿茸各25克，大云20克，黃芪60克，龍膽草10克，肉桂3克，人參30克。

制法：將上藥研細末，制成丸劑或片劑備用。

服法和注意事項：每次服10～15克，早晚各1次，用黃酒或白酒送月艮，12天為一療程，忌食生冷，避生氣。第一療程內不能同房。療效觀察，服藥一療程能勃起者顯效。2～3個療程見效為有效。如勃起堅而有力，同房能成功后，仍需用藥1～2個療程，以鞏固療效。愈后不可縱欲，不能手淫，不可生氣。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡陽痿患者，不論年齡大小都有提前衰老的征象，而衰老的根本在于腎，因此，三寶振雄丹以補腎抗衰藥為本，加上養(yǎng)血補氣藥，苦味堅陰藥，淡滲利濕藥，諸藥合用，共奏抗老回春，補腎益肝，壯陽起痿的功效。

附《中醫(yī)雜志》載程爵榮醫(yī)師方“壯陽亢痿散”。

1．陰陽俱虛之陽痿

處方：蜈蚣30條，當歸，白芍，甘草，熟地黃，陽起石，巴戟天，淫羊藿，仙茅，肉蓯蓉，覆盆子各90克，生黃芪，枸杞子，柏子仁，石菖蒲，鹿街草，雞內金各80克，海馬3條，韭菜子，九香蟲，甘草各30克，共細末，水泛為小丸，每服6克，每天3次，溫開水送服。

2．腎氣虛弱之陽痿，用馬錢通關散加蜈蚣

處方：制馬錢子，生麻黃，石菖蒲各15克，蜈蚣20克。

治法：上藥焙烘后共研細末(不要烘焦)，分40小包，每晚服1包，黃酒送服，并加服龜齡集每天0.6克。

3．痰濕壅滯之陽痿：用溫膽湯加蜈蚣

處方：竹茹，蒼術，白術，枳殼各9克，半夏，陳皮各10克，豬苓，澤瀉，薏仁，車前子，白芥子各15克，地龍15克，蜈蚣粉3克(沖服)服法：水煎取汁，分三次溫服，每次沖服蜈蚣1克。

4．肝氣郁結之陽痿，用四逆散加蜈蚣

處方：柴胡15克，枳殼10克，赤芍20克，甘草6克，蜈蚣2條，露蜂房10克，九香蟲6克，遠志10克，白蒺藜15克，水煎服。

5．肝血淤阻之陽痿用柴胡疏肝散加蜈蚣

處方：柴胡15克，赤芍20克，陳皮，枳殼，川芎，香附各10克，蜈蚣2條，露蜂房10克，九香蟲6克，水煎服。

6．淤血阻絡之陽痿用桃紅四物湯加蜈蚣

處方：桃仁，紅花各10克，當歸，生地黃，赤芍，川芍，大血藤各15克，蜈蚣2條，地龍，蛇床子各20克，水煎服。

按：蜈蚣既是治風濕良藥，又是治陽痿良藥。蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分，可引起溶血及過敏反應，但經(jīng)烘焙后其毒性物質被破壞，毒副作用可降低或減少。