慢性胃炎治療

慢性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病變。臨床很常見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。臨床分為慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎(A型、B型)。其病因包括幽門(mén)螺桿菌(HP)感染、理化因素?fù)p傷(如長(zhǎng)期過(guò)熱或過(guò)冷或過(guò)咸的飲食、刺激性強(qiáng)的食品、調(diào)味品、酒精及含酒精的飲料、吸煙、十二指腸液和膽汁反流等)、免疫機(jī)制異常、年齡增長(zhǎng)、胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子和防御因子缺乏等。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

(1) 臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)上腹痛、消化不良、嘔血、黑糞等癥狀及癥狀演變情況；平時(shí)飲食習(xí)慣，是否常進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)咸、過(guò)硬、辛辣厚味飲食；有無(wú)煙酒嗜好及長(zhǎng)期服用刺激胃黏膜藥物(如阿司匹林、吲哚美辛、激素)史；有無(wú)口腔及上呼吸道慢性感染史及胃部手術(shù)史。

(2) 癥狀慢性胃炎缺乏特異性癥狀。多數(shù)患者常無(wú)癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹疼痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等，且進(jìn)餐后癥狀加重。慢性萎縮性胃炎因病變部位不同而有不同的癥狀，如胃體胃炎消化道癥狀較少，可有厭食，體重減輕，貧血等；胃竇胃炎則消化道癥狀較明顯，可出現(xiàn)類似消化性潰瘍的癥狀，體檢時(shí)多無(wú)明顯體征，有時(shí)僅有上腹部輕度壓痛。

(3) 常用檢查  胃液分析、胃鏡檢查及活檢有助于慢性胃炎的診斷。

二、防治措施

① 科學(xué)飲食很重要，患者應(yīng)避免粗糙、辛辣和過(guò)熱、過(guò)咸的飲食，戒煙酒，避免精神緊張，避免或慎用損傷胃腸黏膜的藥品，如非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等)、降壓藥利舍平，某些抗生素(紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等)和其他對(duì)胃黏膜刺激性大的藥物。

② 對(duì)伴有胃黏膜上皮化生及異型增生者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，注意觀察病人全身情況。

三、西藥治療

可最用以下藥物對(duì)癥治療。

胃黏膜保護(hù)藥

能預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合。為節(jié)約篇幅，僅簡(jiǎn)介幾種用法與用量如下。

(1)硫糖鋁^{[典][保乙]}  用于治療胃、十二指腸潰瘍及胃炎。一般飯前1小時(shí)及睡前服用1克，3～4次／天。嚼碎與唾液混勻，或研成粉末后服下能發(fā)揮最大藥效。一般在治療收效后，應(yīng)繼續(xù)服用數(shù)目，以免復(fù)發(fā)，但連續(xù)應(yīng)用不宜超過(guò)8周。

(2) 膠體果膠鉍(膠態(tài)果膠鉍)^{[典][保乙]}  適用于慢性胃炎及緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃燒灼感和反酸。成人1次120～150毫克(以含鉍量計(jì))，4次／天，分別于三餐前1小時(shí)及臨睡前服用，或遵醫(yī)囑，療程一般為4周。服用本品期間患者的大便可呈黑色，偶可引起可逆性精神失常，長(zhǎng)期大量服用，可引起便秘和堿中毒。腸道高位阻塞性疾病、發(fā)熱和3歲以下兒童禁用本品。細(xì)菌性腸炎宜先控制感染后再使用本藥。

(3) 吉法酯^[保乙]  緩解胃、十二指腸潰瘍，急慢性胃炎伴胃酸過(guò)多、胃灼熱、腹脹、消化不良、空腸潰瘍及痙攣等有良好效果。成人治療性用藥口服2片(每片0.4克，內(nèi)含吉法酯50毫克，鋁硅酸鎂50毫克)，3次／天，一般療程為1個(gè)月，病情嚴(yán)重需服2～3個(gè)療程。對(duì)于一般胃不適、胃酸過(guò)多、胃痛，應(yīng)服至癥狀消失2～3天后停藥。兒童用量減半，或遵醫(yī)囑。

(4) 鋁碳酸鎂^[保乙]  又名堿式碳酸鋁鎂(達(dá)喜)。一般口服1.0克(2片)，3次／天，飯后1小時(shí)服用。若需服用四環(huán)素，合用時(shí)應(yīng)間隔2小時(shí)以上。

(5) 雷尼替丁枸櫞酸鉍(枸櫞酸鉍雷尼替丁)^{[典][保乙]}  適用于以胃黏膜糜爛、出血或以燒灼(燒心)、反酸、上腹饑餓痛為主的慢性胃炎。成人常用量口眼0.35克(膠囊)或0.4克(片劑)，2次／天，療程不宜超過(guò)6周，與抗生素合用的劑量和療程應(yīng)遵醫(yī)囑。

四、中醫(yī)藥治療

僅介紹中醫(yī)藥方劑7方以供參考。

① 蓽澄茄、廣木香、紫豆蔻各等份，烘(曬)干共研細(xì)末，每服5克，每日2次。適用于慢性胃炎屬胃寒痛者。

② 杏仁10克，白胡椒5克，白蔻仁5克，共研細(xì)末，分3次服。適用于慢性胃炎屬虛寒胃痛者。

③ 娑羅子50克，廣木香25克，香附25克，共研細(xì)末，每服3～5克，每日服3次。適用于慢性胃炎屬氣滯胃痛者。

④ 海螵蛸(烏賊骨)15克，大貝母50克，大黃25克，共研細(xì)末。每服3～5克，每日服2次。適用于慢性胃炎胃痛、吞酸癥狀較顯著者。

⑤ 雞蛋殼、佛手花各適量，共炒黃，研細(xì)面，每服5～8克。適用于慢性胃炎癥見(jiàn)胃酸過(guò)多、胃痛者。

⑥ 白蔻仁10克、雞內(nèi)金10克、連翹10克、黃連8克，共研細(xì)末，每服3～5克，每日服2次。適用于胃熱納少，吞酸嘈雜為主要癥狀的慢性胃炎患者。

⑦ 石斛10克，佛手10克，麥冬8克，糯米根10克，濃煎服。適用于胃酸缺乏。

五、飲食原則

(1) 慢性淺表性胃炎飲食原則

① 少量多餐，5～6餐／天；可增加無(wú)糖牛奶、蘇打餅干、饅頭等，以及奶油和黃油，后者可抑制胃酸分泌。

② 烹飪方法，宜選用燴、汆、蒸、熬、煮等，忌用炸、熘、煎、涼拌等。

③ 限制含食物纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶、烈酒、芥末，以及過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)冷、過(guò)燙的食物。

(2) 萎縮性胃炎飲食原則

① 宜選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物和含鐵豐富的食物，可選用新鮮綠色蔬菜，如油菜、菠菜、番茄、胡蘿卜、蓮藕等，以及肉汁、濃肉湯、骨頭蘑菇湯等。

② 選易于消化的食物，可適量增加醋調(diào)味以助消化，烹飪油不宜過(guò)多；忌油膩厚味和刺激性強(qiáng)的食物。

③ 限制含堿多，以及可抑制胃酸分泌的食物，如加堿面條、饅頭、奶油、黃油等。

④ 少食多餐，每天6餐。