肝炎的病因與病機

近幾十年來，中醫(yī)、中西醫(yī)結合對肝炎的研究逐步趨于系統(tǒng)化，認識統(tǒng)一化，對肝炎的病因、病機、辨證施治諸方面具備完整的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。本節(jié)主要從病因、病機方面作一簡述。

1．病因

(1)疫毒

疫毒是肝炎的根本病因。疫毒又稱“瘟疫”、“癘氣”、“戾氣”、“異氣”、“乖戾之氣”，是一類具有強烈流行、傳染性強或極強的致病邪氣。其特點是發(fā)病急驟，病情重篤，癥狀相似，傳染性強。疫癘之氣是中醫(yī)學對各種傳染性疾病因的共同認識，對肝炎的病因認識也是基于這一點。無論是甲型、戊型，還是乙型、丙型、庚型肝炎，從臨床表現(xiàn)、流行特點，均符合疫毒的特點，特別是黃疸型甲型肝炎、戊型肝炎，臨床表現(xiàn)十分相似，發(fā)病急驟，傳染性極強；乙型肝炎的垂直感染，往往一家人皆相染易，嚴重者見“乃至滅門”的悲慘景象。這些均足以說明肝炎屬于疫病之氣致病，病因為疫毒或疫癘之氣。

(2)濕邪

濕邪是肝炎病因，這是疫毒的性質(zhì)和特點。濕邪有外感與內(nèi)生的不同，而肝炎中的濕邪為外感而來。漢代張仲景將外感病的主因歸之于寒邪，是傷寒病的病因和病性。因此，中醫(yī)學將肝炎的病因疫毒性質(zhì)主要歸之于濕邪。中醫(yī)學將肝炎的病因——疫癘之氣與濕邪相結合為濕毒，兩者合二為一，是認識的升華和理論的形成，是實踐經(jīng)驗的概括。疫癘的流行，除受自然界和社會的因素之外，與個人自身的因素有關，故濕毒進入人體，根據(jù)平素個人自身因素，“胃家實”則從熱化，濕熱為患；虛則寒化，寒濕相并。如黃疸型甲型肝炎、戊型肝炎多見濕熱的陽黃證，其他各型肝炎出現(xiàn)黃疸者有濕熱的陽黃和寒濕的陰黃。另外，濕邪的性質(zhì)粘滯，故病程多纏綿難愈，病程長，乙型、丙型肝炎的慢性化是濕邪性質(zhì)的表現(xiàn)，疾病的進一步發(fā)展，出現(xiàn)肝硬化腹水、水腫，證多陽虛，是濕邪易傷陽氣，病程日久的表現(xiàn)。以上這些均說明肝炎的病因為濕毒疫氣這一觀點。

◎ 飲食不潔與肝炎的發(fā)病密切相關，要預防肝炎就一定更要注意對飲食的清潔。

(3)飲食

民以食為天，人不可一日不食，但飲食必須有節(jié)。饑飽失常，飲食不潔，飲食偏嗜皆可致病。飲食不潔，與肝炎的發(fā)病有著密切關系，特別是甲型肝炎與戊型肝炎。從現(xiàn)代醫(yī)學傳染途徑來看，飲食不潔(被甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒污染)是甲肝與戊肝發(fā)病的罪魁禍首。

(4)情志

情志是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情之總稱。正常情況下，是人體對客觀事物的不同反應，屬正常精神活動范圍，并不致病。只有突然、強烈或持久的情志刺激，才能影響人的生理，使臟腑氣血功能紊亂，導致疾病的發(fā)生。在肝病中，情志變化是其加重的因素之一。首先是因病致郁。由于肝炎特別是乙型、丙型肝炎不易治愈，傳染性強，加之患者認識不足，受周圍人的不正確態(tài)度的影響，一旦患之，憂心忡忡，驚恐萬分，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，進一步擾亂臟腑功能，影響人體的免疫機能，使肝病加重。其次是因郁而病。長期的壓抑，情志的變化，會影響內(nèi)分泌功能，影響人體的免疫力、抗病力，也可使肝炎病毒乘虛而入，“邪之所湊，其氣必虛”，正是這個道理。

◎ 肝病患者由于認識不足，受周圍人的不正確態(tài)度的影響。憂心忡忡，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，進一步擾亂臟腑功能，影響人體的免疫機能，使肝病加重。

因此，情志致病在肝病中十分重要，它可使病毒乘虛而入，也使已病加重，甚則威脅到肝病患者的生命。故在肝病治療中，既要治療有形的肝炎，也要治療無形的“心病”。

(5)勞逸

勞逸是指過勞或過逸。勞倦過度使人疲倦懈怠，耗傷氣血，損傷筋骨，累及臟腑，憚散心神。無論是形勞還是心勞，對肝炎的治療均不利，臨床常見勞倦后肝病加重，轉(zhuǎn)氨酶升高的例證頻多。中醫(yī)學對房勞也十分重視。這些均可擾亂人體機能，病邪乘襲，也可加重病情。過分安逸也可使氣血不暢，筋骨不健，病邪侵襲。在肝病恢復期，病情穩(wěn)定階段，肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，適當活動，可減少脂肪肝的發(fā)生。故勞逸結合，氣血流暢，肌肉筋骨強健，病無所生。

(6)蟲獸外傷

蟲獸所傷在肝炎中無重大意義，但蟲獸外傷造成肌膚不固，病邪從此而入，如外科、婦科、五官科醫(yī)生，如果外傷處接觸到乙肝、丙肝患者的血液或代謝產(chǎn)物，也是感染的重要途徑。預防蟲獸外傷，是預防乙肝、丙肝、庚肝的必要環(huán)節(jié)。

◎ 蟲獸所傷在肝炎中無重大意義，但蟲獸外傷造成肌膚不固，病邪從此而入，也是感染的重要途徑。所以也要預防蟲獸外傷。

(7)痰飲、瘀血

痰飲和瘀血，既是病因，也是病理產(chǎn)物。在肝炎的病程中痰飲與瘀血較為常見，特別是瘀血。痰飲是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，停蓄于體內(nèi)又會引起各種疾病的發(fā)生，  “痰生百病”就是這個道理。如重癥肝炎所見的肝性腦病，臨床辨證屬痰蒙清竅、痰熱(火)擾心者十分多見。而瘀血是指血液運行不暢，或體內(nèi)離散之血未能消散，都可形成瘀血；瘀血反過來又能影響氣血的運行，導致臟腑功能失調(diào)，引起疾病的發(fā)生。瘀血在慢性肝炎發(fā)展中占有重要地位，如肝纖維化的發(fā)生，肝內(nèi)微循環(huán)障礙等，都與瘀血有關。慢性肝炎所見的肝掌、蜘蛛痣，也是血瘀的見證。從活血化瘀治療，可使腫大的脾臟縮小，間隙毛細血管化改善，也是血瘀的證明。

2．病機

疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與患病機體的體質(zhì)強弱和致病因素的性質(zhì)極為有關。病邪作用于人體，正氣奮起抗邪，邪正斗爭，破壞了人體的陰陽平衡，使臟腑氣機升降失調(diào)，氣血功能紊亂，陰陽失去平衡，從而產(chǎn)生一系列病理變化。所以，疾病的錯綜復雜，千變?nèi)f化，在肝炎中更加紛亂，概括如下。

(1)肝失疏泄，氣機失常

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，五行屬木，性喜條達。肝的疏泄功能，無論是情志方面，還是消化功能，血液的正常運行，三焦水道的疏利都與之密切相關。

◎ 肝失疏泄有太過與不及之分。不及則表現(xiàn)情緒抑郁，心志低沉，不欲飲食，怠懈少動。疏泄太過則表現(xiàn)煩躁易怒，右脅脹痛，腸鳴便溏等。

在肝病中，肝失疏泄有太過與不及之分。不及則表現(xiàn)情緒抑郁，心志低沉，不欲飲食，怠懈少動。疏泄太過則表現(xiàn)煩躁易怒，右脅脹痛，腸鳴便溏等?？傊?，大多數(shù)學者均認為肝炎病位在肝，無論是初起還是慢性階段，始終存在肝失疏泄這一病機。

(2)病及多臟，首當脾胃

肝炎，病毒隨血液遍布全身，有肝外的眾多表現(xiàn)，特別是慢性活動性肝炎，累及的臟腑更多，如相關性腎炎，膽囊繼發(fā)性改變，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能紊亂，骨髓造血功能異常，重癥肝炎的腦抑制昏迷、關節(jié)炎、皮膚損害等等。肝膽互為表里，生理上密切聯(lián)系，病理上互相影響，病則同病。肝屬木，脾屬土，肝病傳脾，是木乘土。腎屬水，肝病及腎，是子病及母；肝病影響心，為母病及子。但脾胃首當其沖，是肝炎首先影響，或者首先傳變的臟腑。

(3)虛實錯雜、正虛邪實

急性肝炎以實證屬多，少有虛證。雖然說“邪氣所湊，其氣必虛”，但肝炎作為疫癘之氣一種，特點為致病強，故正氣充實之人完全可患之，只是發(fā)展趨勢不同，是有自愈和治之也不愈的原因。慢性肝炎，正虛邪實多見，因為濕邪粘滯，病情遷延難愈，日久損傷人體正氣，特別是脾胃首當其沖，脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾胃損傷，意味著“本”的損傷。雖然到了慢性肝炎階段，肝炎的性質(zhì)仍在(濕毒繼續(xù)為患，或見濕熱，或見氣滯、血瘀痰凝等實邪)。故虛實錯雜，有脾胃損傷、肝腎損傷等，混雜出現(xiàn)，故治療也強調(diào)，祛邪勿傷正，扶正勿忘邪，權衡輕重緩急，溫而不燥，涼而不寒，補而不膩，使邪無所藏，勢單力薄，束手待擒。

(4)瘀血常見，貫徹始終

瘀血是肝炎病程中的病理產(chǎn)物。說瘀血常見，是從肝炎病邪的性質(zhì)即濕邪，與肝臟的生理特性及功能方面而言。濕傷陽氣，阻遏氣機，故血失溫煦推動之力；肝失疏泄，氣機不暢，血運無力，均可使血行不暢，瘀血不行。現(xiàn)代醫(yī)學同樣重視改善肝臟血流，特別是微循環(huán)功能，降低肝臟微循環(huán)阻力，恢復肝功能。從急性黃疸肝炎看，黃雖產(chǎn)生于肝膽，但行于血中，治黃必治血。慢性肝炎出現(xiàn)肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等均歸之于血瘀，只是兼癥不同，或濕瘀互結，或瘀熱互結罷了。到了肝炎向肝硬化發(fā)展，脾大堅硬，積證見形，更是瘀血之征。故瘀血常見，且貫穿于肝炎病程之始終。

(5)傳變多端，易致危證

由于肝炎致病因子的特殊性，病機的復雜多樣性，疾病過程中傳變也多，亦快，出現(xiàn)多種危險證候，有人稱之為“壞癥”?，F(xiàn)代醫(yī)學稱之“重癥肝炎”，起病急驟，變化迅速，病情危重，死亡率高，與中醫(yī)之瘟黃、急黃相吻合，是危證的表現(xiàn)，也是壞癥。肝炎累及多臟腑，也是由淺入深、由輕及重的傳變過程。

所以，中醫(yī)對肝炎病機的認識，以脾胃受邪，肝失疏泄，累及多臟，傳變迅速，多致危證而概括。分清主次，辨明虛實，察之所傳，才能掌握病機，治多無失。

另外，由于正氣不足，極容易感染疫毒，所以，肝炎流行的主要原因就是大眾不良的飲食習慣。就是說，國家如能完全順應消費者的飲食習慣，對百姓日常生活加以正確的引導，才是預防疾病的關鍵。

◎ 肝炎病毒隨血液遍布全身，有肝外的眾多表現(xiàn)，特別是慢性活動性肝炎，累及的臟腑更多。但脾胃首當其沖，是肝炎首先影響，或者首先傳變的臟腑。

因此，人們對于慢性肝炎需要重視，不能只看當時的癥狀，得了慢性肝炎要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，查明病因，對癥下藥，及時防止慢性肝炎進一步發(fā)展。