冠心病的病因與病機

醫(yī)學(xué)調(diào)查：引發(fā)冠心病的因素有200多種，但主要與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖體質(zhì)、吸煙、過量飲酒、性格、精神遺傳等因素密切相關(guān)。

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，即指血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是以下多種因素綜合作用的結(jié)果。

1．高血壓

血壓增高與冠心病關(guān)系密切。冠狀動脈粥樣硬化患者60％～70％有高血壓病，高血壓病患者患冠心病者較血壓正常者高3～4倍。收縮壓和舒張壓增高都與冠心病密切相關(guān)。

血壓增高與冠心病關(guān)系密切的原因是長期高血壓使血管內(nèi)壓持續(xù)增高，血流對管壁沖擊力量顯著加大，結(jié)果使血管內(nèi)膜發(fā)生機械性損傷。血管內(nèi)膜一旦損傷，膽固醇、甘油三酯等很容易滲入血管壁，并在那里積聚，以致形成微血栓又不斷吸引血脂增加沉積?；几哐獕簳r，血管長期處于痙攣狀態(tài)，使管壁營養(yǎng)不良，也易于吸引膽固醇等脂質(zhì)沉著。還應(yīng)指出的是，老年高血壓病患者尤易發(fā)生動脈硬化，其原因除了上述情況促發(fā)外，老年人多有動脈血管壁粘多糖代謝紊亂，使脂質(zhì)更容易在動脈管壁上沉著，從而加速動脈硬化的過程。

◎ 高血壓與冠心病密切相關(guān)，長期血壓容易使心臟發(fā)生動脈硬化，故高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)控血壓，使其保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

2．高脂血

眾所周知，冠心病是一種多因素疾病，其中最重要的是高脂血癥。在正常情況下，部分血脂可透過動脈內(nèi)膜滲入動脈管壁，再由動脈外膜的淋巴管排泄出去，不會沉積在動脈管壁內(nèi)。但當(dāng)血脂含量長期處于高水平時，機體對血脂的代謝調(diào)節(jié)作用便會發(fā)生紊亂。此時，如果在精神緊張、情緒劇烈波動、血壓升高及吸煙過多等因素的作用下，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，使本來不能滲入動脈管壁內(nèi)的血脂成分滲進(jìn)了動脈管壁之中，并逐漸在那里堆積起來。同時，由于動脈內(nèi)膜損傷，血小板在損傷處附著聚集，形成微小血栓。這些變化的結(jié)果，導(dǎo)致了動脈內(nèi)粥樣斑塊的形成。這些斑塊逐漸增大，向管腔內(nèi)突出，使管腔逐漸變窄，血流受限，且動脈管壁彈性降低，質(zhì)地變硬，便形成了動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化主要見于大、中動脈和心臟的冠狀動脈。一旦發(fā)生這種病變，冠狀動脈幾乎必被累及。明顯的冠狀動脈粥樣硬化，勢必造成不同程度的心肌缺血，從而產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等一系列病理變化，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料證實，大多數(shù)冠心病患者都有不同程度的高脂血癥，說明高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的重要原因之一。因此，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉，適當(dāng)服用降脂藥物，對預(yù)防冠心病是十分必要的。

3．糖尿病

糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病這一事實已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)?？茖W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，無論男女，不同年齡組，其心血管病的發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。經(jīng)調(diào)整年齡，控制血壓、吸煙、膽固醇等冠心病的易患因素后，冠心病、血栓型腦梗塞、心血管病總死亡率，均表明男性糖尿病患者二倍于對照組，女性則三倍于對照組。

糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂。由于胰島素分泌量明顯不足，作為機體主要能量來源的葡萄糖大量流失，遂反射性、代償性地刺激對激素敏感的脂酶活性增高，分解脂肪供給能量，使大量甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸等進(jìn)入血液。同時，脂肪合成能力減弱，低密度脂蛋白水平升高，脂肪分解產(chǎn)物滯留于血液中，從而為動脈粥樣硬化和糖尿病微血管病變提供了條件，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生與發(fā)展。

糖尿病患者的內(nèi)分泌機能及血小板功能紊亂和腎臟血管的損害，也可促發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病。另外，糖尿病患者血液中胰島素、胰高血糖素、性激素、生長激素及兒茶酚胺等激素和介質(zhì)水平的異常，加速了動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病較重時，糖化作用使血小板功能異常，易于聚集成堆附著在動脈內(nèi)膜損傷之處，形成微血栓，也促進(jìn)了冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展。糖尿病合并的腎臟血管損害，后期常導(dǎo)致腎病，也可造成血中膽固醇等脂質(zhì)水平增高，成為動脈粥樣硬化和冠心病的促發(fā)因素。

4．肥胖

超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者，尤其是體重迅速增加者，冠心病的發(fā)病率較高。

肥胖者為什么易患冠心病呢?這是因為過度的體重增加，使心臟負(fù)荷加重和血壓上升；由于過多地食入高熱量食物，使血脂、血壓水平增高，冠狀動脈粥樣硬化形成并加重；肥胖后體力活動減少，又妨礙了冠狀動脈粥樣硬化病變者側(cè)支循環(huán)的形成。

5．吸煙

吸煙者與不吸煙者比較，冠心病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。醫(yī)學(xué)家們通過流行病學(xué)調(diào)查、動物實驗及臨床觀察的統(tǒng)計表明，吸煙是促發(fā)冠心病的主要因素之一。吸煙既可單獨促發(fā)冠心病，又可協(xié)同高脂血癥、高血壓等因素促發(fā)冠心病。

煙霧中的有害物質(zhì)可破壞維生素C和對細(xì)胞膜有明顯保護(hù)作用的維生素E，從而問接加劇動脈粥樣硬化病變。還可引起動脈長期痙攣，導(dǎo)致高血壓。高血壓又可促進(jìn)動脈粥樣硬化，動脈硬化又反過來加重高血壓，從而形成惡性循環(huán)。

◎ 煙草中的有害物質(zhì)可加強動脈粥樣硬化，要預(yù)防冠心病就應(yīng)不抽煙或少抽煙。

6．不良情緒

科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，持久的心理緊張狀態(tài)，是引起血脂增高和冠心病的主要原因，且生活緊張程度越高者，冠心病發(fā)病率越高。通過生物化學(xué)資料研究表明：緊張情緒能使體內(nèi)的腎上腺等生物活性物質(zhì)的分泌明顯高于正常人。腎上腺激素是人體的一種重要激素，參與體內(nèi)代謝，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并與心臟血管和其他器官的功能有密切關(guān)系。這類激素的增多可使血管收縮，血小板增加，血液凝固時間縮短，進(jìn)而引起動脈粥樣硬化和冠心病。

◎ 緊張的情緒使人體內(nèi)腎上腺激素增加，使血管收縮，血小板增加，血液凝固時間縮短，引起動脈粥樣硬化和冠心病。

7．遺傳因素

家族中有在較年輕時患冠心病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥常是這些家庭成員易患冠心病的原因。

醫(yī)學(xué)家們在動脈粥樣硬化患者的染色體上，找到了一種名叫“脫脯基脂蛋白A”的基因缺陷，證明它與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)，而且可以傳給下一代。雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這種遺傳基因缺陷，但還不能肯定冠心病是遺傳性疾病，而只能說明發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，或者說發(fā)病與家族因素有關(guān)。事實上，冠心病患者的后代中，也只有一部分到中年以后罹患冠心病，而且這些發(fā)病患者中，還有很多其他的致病因素。

8．性別

根據(jù)世界各地的統(tǒng)計資料顯示，冠心病的患病率男性高于女性，男女比例約為2：1，并且男性發(fā)病年齡早，病變程度也較重，女性患病常在絕經(jīng)期之后，這是因為雌激素起了十分重要的作用。

雌激素通過對血脂的影響，增加了高密度脂蛋白的含量，加速乳糜微粒和低密度脂蛋白的清除，抑制了動脈粥樣硬化的形成過程，從而明顯減少了女性冠心病的發(fā)病率。動物實驗也證實，給家兔注射大量雌激素，可抑制動脈粥樣硬化的形成和降低血脂。

另外，由于男女兩性在職業(yè)、環(huán)境、不良嗜好、工作競爭性、精神緊張程度等諸多方面存在著很大差異，也是男性冠心病患病率明顯高于女性的原因。

9．飲食

常進(jìn)食較高熱量、含較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者，冠心病的發(fā)病率明顯提高。

膽固醇和甘油三酯是心血管病發(fā)病最具有臨床意義的兩種血脂。其來源是從飲食中攝取和體內(nèi)合成。如果為了一飽口福，經(jīng)常食用動物脂肪、動物內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸和膽固醇的動物性食物，就可使血脂含量增高。

在正常情況下，碳水化合物類食物的主要功能是為機體提供熱量，但進(jìn)食過量后未被作為熱量消耗掉的部分，便被肝臟轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)。血脂增高必將促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

飲食和飲水中微量元素對冠心病的發(fā)病與發(fā)展也有舉足輕重的作用。如果飲食中缺乏鈷、硒、鋅及鉻等元素或鐵含量過高，都會引發(fā)或加重冠心病。近年來，美國學(xué)者進(jìn)行的一項關(guān)于水硬度與冠心病關(guān)系的調(diào)查研究證明，飲用鈣、鎂等含量較低的軟水，冠心病發(fā)病率就高，而飲用鈣、鎂含量較高的硬水，冠心病發(fā)病率就明顯降低。

◎ 食用高熱量、含較多動物性脂肪的食物，可以使人體的血脂含量增高，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。