了解心肌炎

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。大部分心肌炎患者經(jīng)過(guò)治療可以獲得痊愈，但是如果治療不及時(shí)或者護(hù)理不恰當(dāng)，有些心肌炎患者會(huì)在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。

【癥狀】

心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸和氣促等。有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無(wú)關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀的：以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀；少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主，而全身癥狀很輕，此類(lèi)情況多見(jiàn)于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者；少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主；極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主，心臟癥狀不明顯。

【急救】

①心肌炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂，或半臥位，也可輪番結(jié)扎肢體，以增加回心血量，加重心臟負(fù)荷。

②有休克時(shí)應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時(shí)肅清口腔內(nèi)異物，保持呼吸道暢通。

③呈現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或休克時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院救治。

【病因】

心肌炎的病因可分為下列幾種：※感染性因素：病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等；真菌如立克次體、螺旋體、原蟲(chóng)等。其中病毒性心肌炎最常見(jiàn)。

※自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎。

※物理因素：如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

※化學(xué)因素：多種藥物如抗生素、腫瘤化療藥物等引起的。

【類(lèi)型】

（1）病毒性心肌炎

由多種病毒感染引起，其中以柯薩奇病毒B最常見(jiàn)，水痘、EB病毒也可引起。兒童多見(jiàn)于病毒感染后直接侵襲心肌，而青少年多見(jiàn)于病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致的心肌炎。（2）中毒性心肌炎毒素或毒物所致的心肌炎癥稱(chēng)為中毒性心肌炎。引起心肌損害，產(chǎn)生中毒性心肌炎的原因：除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對(duì)心肌損害外，還有某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等也會(huì)引起中毒性心肌炎。

（3）細(xì)菌性心肌炎

由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。

（4）免疫反應(yīng)性心肌炎

見(jiàn)于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。其中以風(fēng)濕性心肌炎最為常見(jiàn)。

（5）寄生蟲(chóng)性心肌炎

包含由鼠弓形蟲(chóng)感染而引起的弓形蟲(chóng)性心肌炎和由原蟲(chóng)祜氏錐蟲(chóng)感染引起的恰加斯病。前者因?yàn)楣蜗x(chóng)侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱(chēng)假包囊，心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周?chē)M織。被破壞的心肌細(xì)胞周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭而死。后者則是引起灶狀或彌散性心肌壞死，周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū)）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成本病病情嚴(yán)重，死亡率高。