了解心肌炎

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。大部分心肌炎患者經(jīng)過治療可以獲得痊愈，但是如果治療不及時(shí)或者護(hù)理不恰當(dāng)，有些心肌炎患者會在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。

【癥狀】

心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸和氣促等。有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀的：以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀；少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主，而全身癥狀很輕，此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者；少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主；極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主，心臟癥狀不明顯。

【急救】

①心肌炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂，或半臥位，也可輪番結(jié)扎肢體，以增加回心血量，加重心臟負(fù)荷。

②有休克時(shí)應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時(shí)肅清口腔內(nèi)異物，保持呼吸道暢通。

③呈現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或休克時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院救治。

【病因】

心肌炎的病因可分為下列幾種：※感染性因素：病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等；真菌如立克次體、螺旋體、原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。

※自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎。

※物理因素：如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

※化學(xué)因素：多種藥物如抗生素、腫瘤化療藥物等引起的。

【類型】

（1）病毒性心肌炎

由多種病毒感染引起，其中以柯薩奇病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。兒童多見于病毒感染后直接侵襲心肌，而青少年多見于病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致的心肌炎。（2）中毒性心肌炎毒素或毒物所致的心肌炎癥稱為中毒性心肌炎。引起心肌損害，產(chǎn)生中毒性心肌炎的原因：除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對心肌損害外，還有某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等也會引起中毒性心肌炎。

（3）細(xì)菌性心肌炎

由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。

（4）免疫反應(yīng)性心肌炎

見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。其中以風(fēng)濕性心肌炎最為常見。

（5）寄生蟲性心肌炎

包含由鼠弓形蟲感染而引起的弓形蟲性心肌炎和由原蟲祜氏錐蟲感染引起的恰加斯病。前者因?yàn)楣蜗x侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊，心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周圍組織。被破壞的心肌細(xì)胞周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭而死。后者則是引起灶狀或彌散性心肌壞死，周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū)）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成本病病情嚴(yán)重，死亡率高。