認(rèn)識(shí)肺源性心臟病

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱“肺心病”，主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。

【癥狀】

（1）功能代償期

患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢時(shí)有明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下

降、心濁音界縮小甚至消失。聽診呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心音輕，有時(shí)只能在劍突下處聽到。肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。

（2）功能失代償期

肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸衰竭和（或）心力衰竭。

①呼吸衰竭。缺氧早期主要表現(xiàn)為頭暈、心悸和胸悶等癥狀，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)會(huì)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為“肺性腦病”，表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3千帕（25毫米汞柱）時(shí)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過9.3千帕（70毫米汞柱）時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。

②心力衰竭。多發(fā)生于急性呼吸道感染后，因此常伴有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢顯示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞及奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音（可隨病情好轉(zhuǎn)而消失）?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝一頸靜脈回流征陽性水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢査

①血常規(guī)：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，伴有感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。

②血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高。

③X線檢查：主要有原發(fā)胸肺疾患、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的表現(xiàn)。

【急救】

①控制呼吸道感染（選擇有效的抗菌藥物）。

②臥床休息，取半臥位或端坐位，雙下肢下垂。

③選擇高熱量、多維生素及易消化食物。

④煩躁不安時(shí)可口服或注地西泮10毫克。

⑤休克患者應(yīng)取平臥位，頭稍低，注意保暖，保持呼吸道通暢。

⑥經(jīng)上述緊急處理后速送醫(yī)院搶救。

【病因】

（1）支氣管、肺疾病

以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

（2）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。

（3）肺血管疾病

累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，進(jìn)而發(fā)展成肺源性心臟病。

【類型】

主要分為兩大類型，即急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病。

（1）急性肺源性心臟病：由于來自靜脈系統(tǒng)或右心室的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭的心臟病。

（2）慢性肺源性心臟病：由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。