腎氣丸

【種類】補(bǔ)陽劑。

【來源】東漢，張仲景，《金匱要略》。

【組成】干地黃240克，山茱萸120克，山藥120克，桂枝30克，附子30克，澤瀉90克，茯苓90克，牡丹皮90克。

【用法】上藥研末，煉蜜為丸，每次服6-9克，每日1-2次，開水或淡鹽湯送下；或作湯劑，用量按原方比例酌定。

【功用】補(bǔ)腎助陽。

【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱，尺脈沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【方解】本方所治之證皆由腎陽不足所致。腎陽不足，不能溫煦下焦，則腰痛腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急；腎陽虛弱，不能化氣行水，則小便不利，如腎虛不能固攝水液，則小便反多，或痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等；舌質(zhì)淡胖，脈虛弱尺部沉等，皆屬腎陽虛弱之象。治宜溫補(bǔ)腎陽。方中重用干地黃滋陰補(bǔ)腎，為君藥；山萸肉、山藥補(bǔ)益肝脾，溫養(yǎng)精血，附子、桂枝性味辛熱，意在消陰翳而溫補(bǔ)腎陽，共為臣藥；茯苓、澤瀉利水滲濕，牡丹皮清瀉肝火，三藥于補(bǔ)中寓瀉，以防補(bǔ)益藥之滋膩，共為佐藥。綜觀全方，補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥并用，陰陽并補(bǔ)，而以補(bǔ)陽為主；附子、桂枝用量在滋陰藥中為十分之一，其意不在生火，而在微微生腎氣，故方名“腎氣”。本方配伍方法屬于“陰中求陽”之類，正如張景岳所說；“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方為治療腎陽不足的常用代表方。以腰酸腿軟，小便不利，或小便反多，舌淡而胖；脈虛弱而尺脈沉細(xì)為應(yīng)用要點(diǎn)。對于腎陽不足，不能化氣行水而致的痰飲；腎陽不足，不能蒸化津液而致的消渴；因腎陽虛弱而致的腳氣，均可用本方治療。

（2）加減化裁：現(xiàn)代多用熟地黃替干地黃，肉桂替桂枝，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力。

（3）現(xiàn)代應(yīng)用；常用本方治療慢性腎炎、腎性水腫、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退、神經(jīng)衰弱、慢性支氣管炎、哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。

【方歌】腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及山荑，苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。

【附方】

（1）濟(jì)生腎氣丸（南宋，嚴(yán)用和，《濟(jì)生方》）：炮附子9克，官桂3克，熟地黃6克，山藥6克，山茱萸6克，澤瀉6克，茯苓6克，車前子6克，牡丹皮6克，川牛膝6克。上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服9克，每日2次。功用：溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。主治：腎虛水腫，腰重腳腫，小便不利。

（2）右歸飲（明，張介賓，《景岳全書》）：熟地黃6-30克，炒山藥6克，山茱萸3克，枸杞子6克，炙甘草6?？?，杜仲6克，肉桂6克，制附子9克。水煎服。功用：溫腎填精。主治：腎陽不足，氣怯神疲，腹痛腰酸，肢冷，脈細(xì)，或陰盛格陽，真寒假熱之證。

濟(jì)生腎氣丸、右歸飲均由張仲景腎氣丸衍化而來。前者于腎氣丸中熟地黃易干地黃，肉桂易桂枝，并加牛膝、車前子，故溫補(bǔ)腎陽與利水之功皆大于腎氣丸，常用于腎陽虛的水腫，小便不利，后者由腎氣丸減去“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮）加枸杞子、炙甘草、杜仲而成，純以溫陽補(bǔ)腎，減少用“瀉”防補(bǔ)之力，主要用于腎陽不足之氣怯神疲，腰酸，肢冷等。