膏方的制備

膏方的組成

膏方的組成可分為四部分，即普通中藥飲片、精細(xì)料（如人參、西洋參、冬蟲夏草等）、膠類及其他輔料類。

1-中藥飲片

中藥飲片是膏方發(fā)揮療效的主體，膏方中的中藥飲片應(yīng)以優(yōu)質(zhì)藥材為主，少用草類藥、礦物類藥，優(yōu)先選用黃精、玉竹、山藥等膏滋析出量大的藥物，以利于膏方的成型。

2-精細(xì)料

精細(xì)料一般為貴重藥物，一般不宜與飲片同煎，以免造成浪費(fèi)。可用小火另煎濃汁，于收膏時(shí)將藥汁沖入，或?qū)⑷藚ⅰ⑽餮髤?、冬蟲夏草等研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中，以物盡其用，充分發(fā)揮其藥效。

3-膠類

膠類包括阿膠、黃明膠、龜甲膠、鹿角膠等，是制作膏方的重要基質(zhì)和賦形劑。膠類藥在膏方中起著補(bǔ)益虛損的作用，同時(shí)有利于膏方制劑的固定劑型。在一劑膏方中，膠類藥的總用量通常為200?5008，以便保證收膏成型的要求。

4-輔料類

輔料類是指為了改善口感，矯正異味，并有一定輔助治療作用和收膏作用的一類材料，如治糖、冰糖、蜂蜜、黃酒等。這些輔料應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，正確適度使用，不能隨意濫用。

膏方的配伍原則

膏方的配伍是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，由中醫(yī)師根據(jù)人體的體質(zhì)或者疾病情況，通過望、聞、問、切的手段綜合考察人體的表現(xiàn)來確定相應(yīng)的治療方法，選用合適的藥物按照一定的配伍結(jié)構(gòu)來組成相應(yīng)的膏方。膏方的配伍是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療過程，決不能想當(dāng)然地認(rèn)為膏方就是補(bǔ)藥，從而隨意配伍而成。

一、膏方配伍形式

膏方的配伍形式與方劑中藥物的配伍相似，主要有單味藥物的配伍、多味藥物的配伍兩種形式。單味藥物因其在臨床中適應(yīng)的病癥范圍較小，故臨床中較少使用；常見的配伍形式主要是多味藥物的配伍，也就是采用復(fù)方的形式來配伍組成膏方。

1-單方

單方是使用一味藥物制成膏方，如用熟地黃制成治療腎陰虛證的膏方，用白術(shù)制成治療脾氣虛證的膏方；以及單用桑枝制成祛除風(fēng)濕膏方等。

2-復(fù)方

復(fù)方是使用兩味或兩味以上藥物依據(jù)病情、按照一定原則，配伍組成膏方。通過藥物之間的配伍可以增強(qiáng)藥物功效，或者減弱藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)，如人參配伍黃芪，可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾作用；女貞子配伍旱蓮草，可增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎作用等。通過藥物之間的配伍又可以減輕不良反應(yīng)’如術(shù)附膏中的蜂蜜，既有甘緩、緩急止疼痛的作用，又可以解除附子的毒性；補(bǔ)氣養(yǎng)血膏在運(yùn)用黨參、枸杞子、熟地黃、黃精等滋膩藥的同時(shí)，佐用少量陳皮理氣和胃，來消除滋補(bǔ)藥物滋膩礙胃的不良反應(yīng)。

二、膏方配伍原則

膏方中一般大多使用補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽的藥物，這些藥物長期服用會(huì)產(chǎn)生滋膩礙胃的不良反應(yīng)，所以在藥物配伍時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮哪些藥物配伍在一起能夠增強(qiáng)相互作用，哪些藥物配伍在一起能夠消除不良反應(yīng)。在配伍時(shí)尤應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1-重視辨證立法

膏方的制訂，切忌“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，用這種方法開出來的膏方，既未遵循理、法、方、藥的辨證理論，又無君、臣、佐、使的配伍規(guī)律，患者服后，弊大于利。所以在制定膏方的時(shí)候應(yīng)當(dāng)重視辨證論治。醫(yī)者應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從患者復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)中，分析其病因、病機(jī)從而確立證候，再根據(jù)證候確定相應(yīng)的治療方法，在治療方法的指導(dǎo)下選用膏方或者自行配伍組成新的膏方。

2-調(diào)節(jié)脾胃功能

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃在人體中為氣機(jī)升降之中樞，脾氣主升，胃氣主降，共|同完成調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降的作用，同時(shí)，脾胃作為人體的“后天之本”，在人體起到運(yùn)化水液和腐熟水谷的作用，也就是幫助人體消化吸收的作用，所以制定膏方時(shí)就要考慮到調(diào)節(jié)脾胃的功能。服用膏方后，只有正常消化吸收，才能達(dá)到補(bǔ)益或者祛邪的目的。所以在制定膏方時(shí)，可以配伍健脾養(yǎng)胃之品，或用炒白術(shù)，取其焦香健脾之功；或配伍山楂、神曲、麥芽，取其消食化積之效；或用桔梗、枳殼，以調(diào)整人體氣機(jī)升降；也可以配伍辛香之蒼術(shù)，能夠消除補(bǔ)益藥物滋補(bǔ)黏膩之性，取其健脾燥濕之功。

3-注意通補(bǔ)兼旋

運(yùn)用膏方進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不能單純滋補(bǔ)，也不宜一味地祛邪，應(yīng)當(dāng)釆取通補(bǔ)兼施、

動(dòng)靜相合的方法。如針對(duì)中老年人臨床上常見的心腦血管疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，辨證選用“通藥”，如用溫通之附子，取其溫里散寒、振奮心陽之效；用通下之大黃、決明子，取其通腑排毒、降低血脂之功；用通脈之丹參，取其活血化瘀之效等；與補(bǔ)藥相配伍，起到培本清源之效。又如民間常用的|驢皮膏，服用后經(jīng)常發(fā)生腹脹便溏等不良反應(yīng)，因其不符合“通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合”的原則。“動(dòng)藥”多為芳香理氣之藥，補(bǔ)藥為“靜藥”，只有動(dòng)靜結(jié)合，才能做到補(bǔ)而不滯。

另外，四時(shí)之氣會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生不同程度的影響，古代醫(yī)家就有因時(shí)制方的思想。如金元四大家之一的李東垣在《脾胃論》中提出：“春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也?！弊⒁庥盟幣c四時(shí)相應(yīng)，以適應(yīng)溫、熱、寒、涼的變化規(guī)律。所以結(jié)合各個(gè)季節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)，則可以在不同的時(shí)令，釆用相應(yīng)的藥物，隨證應(yīng)變，遵從中醫(yī)因時(shí)制宜的防治原則。

三、膏方配伍結(jié)構(gòu)

1-君藥——主要作用藥物

君藥是膏方中針對(duì)主證起主要治療作用的藥物，膏方中常以補(bǔ)益藥為君，根據(jù)體質(zhì)差異，針對(duì)臟腑氣血狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治，最終達(dá)到陰陽平衡的目的。

2-臣藥——輔助作用藥物

臣藥是在膏方中輔助君藥起加強(qiáng)治療作用或者針對(duì)主要兼夾病證起治療作用的藥物。一方面臣藥可以輔助君藥起到加強(qiáng)治療作用，另一方面又可以針對(duì)慢性病證起到調(diào)理作用，以改善癥狀，達(dá)到補(bǔ)益祛邪的目的。

3-佐藥——輔佐藥物

佐藥有三類，一類是作用與君藥相近的藥物，以輔助君藥治療一些次要癥狀，這類藥物被稱作“佐助藥”；二是為了減少藥物的偏性及峻烈之性，配伍相應(yīng)的藥物來起到制約君臣藥物的毒性，防止不良反應(yīng)，這類藥物被稱作“佐制藥”；還有一類藥物性味與君臣藥物相反而作用相成的被稱作“反佐藥”。在膏方中佐藥常起到調(diào)理脾胃的作用。由于補(bǔ)藥較多不易消化，會(huì)影響食欲，所以常常在膏方中加入調(diào)理脾胃的藥物。常用的調(diào)理脾胃的藥物如木香、陳皮、雞內(nèi)金等。

4-使藥——引經(jīng)藥物和調(diào)和藥

使藥，一般分為兩種，一種是引領(lǐng)其他藥物到達(dá)病位的藥物，被稱作“引經(jīng)藥”；另一種是起調(diào)和作用的藥物，被稱作“調(diào)和藥”。在膏方中，使藥多為調(diào)和藥，如甘草、蜂蜜等；也有引經(jīng)藥，如柴胡、桔梗、升麻等上行藥，或牛膝、枳殼等下行藥。

膏方用藥劑量

在臨床當(dāng)中運(yùn)用膏方，一般是在湯劑治療有效之后，在病情基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行使用。膏方藥物用量一般是在湯劑用藥劑量的基礎(chǔ)上增大到10-15倍。由此形成的膏方的藥物用量一般在1000g以上，如果額外加上糖或蜂蜜1000g，一共可以熬出膏滋約14008左右，能夠服用一個(gè)半月。如果天氣較熱時(shí)，用藥劑量應(yīng)酌情減少。

具體的藥物使用劑量問題，古今醫(yī)家雖然經(jīng)過很多考證，但至今仍然沒有定論。所以可以參照古代方書所載膏方中藥物的用量比例，結(jié)合現(xiàn)代使用藥物的常用劑量，以酌定膏方中的藥物用量。

膏方制備方法

膏方的制作一般要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等工序。

1-漫泡

將膏方中的配伍藥物除膠類藥外一潔凈的砂鍋內(nèi)，加入適量的水，使藥物充分吸收水分膨脹，然后再繼續(xù)加水至沒過藥物左右為宜，浸泡24小時(shí)。

2-煎煮

將浸泡后的藥物先用大火煮沸，再用小火煎煮1小時(shí)左右，轉(zhuǎn)為微火煎約3小時(shí)，用細(xì)紗布濾出藥液；再加清水浸潤剩下的藥渣，再次煎煮，煎法同前，然后濾出第二煎藥液，再以此法煎第三煎。將三次煎煮所得藥液混合到一起，靜置沉淀后再次過濾，以藥渣愈少為佳。

3-濃縮

將過濾完的藥液倒入砂鍋中，進(jìn)行濃縮。可以先用大火煎煮，加速水分蒸發(fā)，并隨時(shí)撇去浮在上面的泡沬，當(dāng)藥液慢慢變得稠厚之時(shí)，改用小火繼續(xù)濃縮，此時(shí)應(yīng)不斷攪拌，防止藥汁稠厚時(shí)粘在鍋底燒焦，一直攪拌到藥汁滴在紙上不散開為度，此為清膏。

4-收膏

把烊化后的膠類藥與糖（以冰糖和蜂蜜為佳）倒入清膏中，放在小火上慢慢熬制，不斷攪拌，直至能扯拉成旗或滴水成珠（將膏汁滴入清水中凝結(jié)成珠而不散）即可。還可根據(jù)需要，將胡桃肉、紅棗肉、桂圓肉等一起煎煮取汁，在收膏的同時(shí)將藥汁放入以發(fā)揮其作用。也可以加入備好的藥末，如鹿茸粉、人參粉、胎盤粉等，在膏中充分?jǐn)嚢杈鶆颉?/span>

5-存放

待收好的膏冷卻后，裝入潔凈的瓷質(zhì)容器內(nèi)，用干凈紗布遮蓋住容器口，先不加蓋，待完全冷卻之后，再蓋上蓋子，存放在陰涼的地方。

膏方的制作程序比較復(fù)雜，有嚴(yán)格的操作過程，一般不提倡自制。