證治心傳

序

一介之士，茍存心濟(jì)物，于物必有所濟(jì)。雖蓬累而行，與得其時(shí)則駕者，不可同年而語(yǔ)，而其志則足尚矣。幕賓袁子體庵，顧影無(wú)儔，居珠湖之。喜讀書(shū)，達(dá)通塞。其才如五石之瓠，不適于用，然濟(jì)人利物之心，未嘗去懷。早年侍親疾，博究方書(shū)，深得異人授，遂以天下之疲癃生理殘障為己任，視人之呻吟痛苦，不啻若涉者之溺于淵，呼號(hào)拯救，而思欲手援之。運(yùn)籌韜略之暇，醫(yī)門(mén)著述滿簏盈，醫(yī)津一筏，第其中一則耳。每憾今之醫(yī)籍，大半摭拾前人牙慧，割裂補(bǔ)竄，攘為己有以博名，高究之中無(wú)所得。茍逞其臆見(jiàn)，率意妄行，惟其載肯及溺而已。袁子之《心傳》，則折衷諸家，參以臨證經(jīng)驗(yàn)，有疑似難明者，發(fā)揮奧蘊(yùn)，隨筆記錄，以待質(zhì)正。予嘉其闡古今所必由之理，實(shí)天下所未見(jiàn)之書(shū)，俾后進(jìn)者引而伸之，平時(shí)得之于心，臨癥應(yīng)之于手，裨益蒼生，非淺鮮也。于戎馬倥傯之際，抽間閱勘，俟鋒焰稍息，亟付手民，以餉世之習(xí)醫(yī)者。茍研求而有得焉，將免殺人之惡名，而為生人之仁術(shù)，豈不懿歟。

時(shí)在崇禎歲次癸未仲秋月兵部使者溧陽(yáng)史可法識(shí)

證治總綱

吾嘗嘆今醫(yī)診病，鮮不以捷為工，即延醫(yī)者，亦以捷為能，何古今之不相若也。夫醫(yī)之診病，必以審慎為本。若捷于按脈，乃市醫(yī)茍且之為，班斷不如是。每治病證，莫不以望、聞、問(wèn)、切，細(xì)加討論，然后辨標(biāo)本，別表里、虛實(shí)之異，參四時(shí)寒暑之候，隨癥定方。雖不能盡合古圣之心傳，而可免私心自用之咎也。

況近世之醫(yī)書(shū)，每多以補(bǔ)虛立論。至大實(shí)有羸狀故，因穢濁、實(shí)邪盤(pán)踞在內(nèi)，既不得見(jiàn)而知之，又為宜補(bǔ)之說(shuō)橫于心中，往往惑于假虛之病象，而人多以下為畏途矣，更有世之不明虛實(shí)之宜，乃不善用者之誤。恒見(jiàn)得時(shí)之醫(yī)，自保聲名，不肯輕用下法，及至病久正虛，方投輕下之劑，自無(wú)效應(yīng)；至不得時(shí)之醫(yī)，遇有病癥，急于求效，遂妄用下法以決裂。人見(jiàn)時(shí)醫(yī)用下而無(wú)效，庸醫(yī)用下而致禍，遂使假虛之證誤于溫補(bǔ)，而戕生多矣。殊不思《內(nèi)經(jīng)》有有故無(wú)損之訓(xùn)，仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯，用之得當(dāng)，立能轉(zhuǎn)危為安。況邪入于里、如賊踞畿輔內(nèi)地，非邊遠(yuǎn)之寇可比，急宜蕩除，然于腹里地方，而行此兵兇戰(zhàn)危之事，務(wù)當(dāng)操必勝之權(quán)而后可。今特將歷驗(yàn)心得之法，和盤(pán)托出，以濟(jì)世人之危殆，而挽夭扎之慘也。

蓋診脈不足憑，以脈有皮；惟看舌苔為準(zhǔn)，則以苔無(wú)皮，顯而易見(jiàn)。大抵有濁垢黃膩無(wú)津之苔，凡見(jiàn)此苔，即用下法，一劑得手，繼之以輕重進(jìn)退，以視濁苔之減否或退盡，而可以知邪之清凈，一目了然。又有一種或隱或現(xiàn)、或黃或灰之苔，當(dāng)細(xì)看其苔，必浮不實(shí)，而必現(xiàn)濁垢之形，是為虛苔，慎勿誤用下法，以誤人者。近見(jiàn)讀書(shū)不達(dá)變通之醫(yī)，拘執(zhí)《傷寒論》，泥于一日太陽(yáng)，執(zhí)定先表后里，概以日數(shù)傳經(jīng)立言，昧于郁伏內(nèi)起之因，而不明常變之理；往往拘執(zhí)脾胃宜于芳香溫燥、務(wù)戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如東垣之補(bǔ)中升陽(yáng)等方，是助其本也；仲景之承氣、陷胸等法，是祛其邪也。然臟腑因邪氣而暫變者，尚在常理之中，更有變出非常，如老弱、幼稚之質(zhì)，每有大實(shí)之證，竟須竣下，多劑而愈者；又有年當(dāng)盛旺，而忽患虛寒；及向非強(qiáng)質(zhì)，忽患大實(shí)者，往往有之。或謂病患由于化氣而成，其化實(shí)、化虛、化寒、化熱，皆未可常理測(cè)焉，臨癥不可拘守恒情，尤不可固執(zhí)成見(jiàn)，要在辨證的而用藥當(dāng)，方克有濟(jì)。

惟病之已成，雖有良工，終不能保其十全，欲求最上之道，莫妙于治其未病。大凡疾病，雖發(fā)于一朝，已實(shí)釀?dòng)诙嗳铡Ｈ粲谖窗l(fā)之先，必呈于形色，遇明眼人預(yù)為治療，可期消患于未萌也。至于病勢(shì)已減，末后調(diào)攝尤宜加慎，既勿留邪遺患，更忌過(guò)劑損正，均關(guān)至要。

惟膏丸本為緩調(diào)善后之用，然亦當(dāng)知緩急，細(xì)察精詳。若正氣已復(fù)，即宜停止，防久而增氣，反生他患，切勿以補(bǔ)益之劑，可以久服?？傊?，無(wú)病不宜以藥餌為調(diào)養(yǎng)，非徒無(wú)益，而反有損，以其藥性各有偏執(zhí)故也。仍須研究經(jīng)文，握陰陽(yáng)之綱領(lǐng)，最為簡(jiǎn)捷。譬如傷于食者，若無(wú)陰陽(yáng)偏盛之變，不過(guò)臨時(shí)悶脹，捐谷一日即消；倘陰寒郁抑，則所停之食，為水中之冰矣；若溫?zé)嵊舴瑒t所傷之食，為爐中之炭矣。無(wú)形附著有質(zhì)，有質(zhì)助其無(wú)形，病患成矣。至于血之瘀，有寒凝、熱結(jié)之因；蛔之動(dòng)，有大寒、大熱之分。

一切疾病，或由天時(shí)感化，或因情志感傷，或本質(zhì)偏虛，其成者皆歸二氣為本，明乎《內(nèi)經(jīng)》云∶“水火者，陰陽(yáng)之征兆也；寒熱者，陰陽(yáng)之性氣也”，乃得由博反約之道焉。若欲明醫(yī)理之淵微，必先考審《素問(wèn)》、《靈樞》之秘，熟讀仲景《傷寒》之旨，自有左右逢源之妙，非徒恃于陰陽(yáng)五行，創(chuàng)滋陰、溫補(bǔ)之法，以八味、六味湯丸加減變化，誤人非淺。余所論方法，皆為挽回溫補(bǔ)之弊而設(shè)，亦不得已也，非欲與時(shí)醫(yī)爭(zhēng)名，亦不欲妄議著書(shū)者之過(guò)，而實(shí)欲明虛實(shí)，別標(biāo)本，以為壽世濟(jì)人之殷鑒也可。

瀾按∶先生著書(shū)時(shí)，當(dāng)崇禎甲申以前，正四方擾亂之日。其所謂溫補(bǔ)為害，乃隱斥薛立齋之誤。其時(shí)士大夫惑于溫補(bǔ)，致誤者多，先生所不明言者，恐傷時(shí)而招尤，借以避世俗之忌，而以明虛實(shí)、別標(biāo)本，為壽世濟(jì)人之術(shù)、不啻大聲疾呼，其心可謂仁焉。

治病須明陰陽(yáng)虛實(shí)論

蓋人身本陰陽(yáng)二氣化成，二氣平調(diào)，人無(wú)疾病；二氣一有偏勝，則疾患生矣。自古及今，方治雖多，總不出補(bǔ)偏救弊而已。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，矯其偏勝，歸于和平，則疾瘳矣。然陰陽(yáng)者，天地萬(wàn)物之源也。天之六淫，人之七情，以藥物性，皆稟乎此。

以人身言之，氣為陽(yáng)，血為陰。衛(wèi)氣行于外者為陽(yáng)，營(yíng)氣榮于中者為陰。六腑為陽(yáng)，五臟為陰。身半以上屬陽(yáng)，身半以下屬陰。先天之陰陽(yáng)，腎命是也；后天之陰陽(yáng)，脾胃是也。人之所以充身、澤毛、蒸化水谷、溫養(yǎng)營(yíng)運(yùn)，皆陽(yáng)氣之發(fā)用也。惟陽(yáng)氣不能孤立，必賴陰血以濡之，成形、成質(zhì)，濡潤(rùn)、流通，皆陰血以維持也。是以臟腑、肢體，雖有陰陽(yáng)之異，而內(nèi)外軀殼，無(wú)處不具陰陽(yáng)之氣也。

陰陽(yáng)相合則生，偏勝則病，離散則死。病之發(fā)也，大偏則大病，微偏則微病。人之死，非陽(yáng)盡，則陰竭矣。況人之生也，氣秉各有偏盛∶如蒼赤骨大而瘦者，為陽(yáng)體；柔白骨小而肥者，為陰體。肥人之病，恐虛其陽(yáng)；瘦人之病，慮涸其陰。天之六淫，亦乘人身之虛而感化∶陰虛之體，易感風(fēng)、燥、暑、火；陽(yáng)虛之質(zhì)，易感寒、濕、霧、露。陽(yáng)從火化，陰從水化，水寒火熱?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒。陽(yáng)盛多實(shí)，陰盛多虛。明乎陰陽(yáng)，則表里、虛實(shí)、寒熱之病，一目了然矣?；蛑^大怒傷陰，大喜傷陽(yáng)，思慮則脾陽(yáng)結(jié)，恐懼則腎陽(yáng)消，勞力汗出則衛(wèi)陽(yáng)疏，苦思極慮則心陰擾。至于妄下傷陰，妄汗傷陽(yáng)，大吐傷陽(yáng)，失血傷陰，辛熱傷陰，苦寒損陽(yáng)，由是推而至于七情六氣，莫不統(tǒng)馭于陰陽(yáng)也。臨證者但以審陰陽(yáng)盈虛、消長(zhǎng)之理，雖病狀變化莫測(cè)，不外陰陽(yáng)偏虛之患，治以補(bǔ)偏救弊之法。惟不可以陰虛、陽(yáng)虛立論，用六味、八味為定法，要在明察致病之由而施治，則思過(guò)半矣。

譬如傷寒，是表陽(yáng)傷也，用辛溫以散表寒；若溫?zé)?，是里陰熾也，用苦寒以勝里熱。推而至于?yáng)水、陰水，陽(yáng)黃、陰黃，陽(yáng)脫、陰脫，陽(yáng)暑、陰暑，陽(yáng)瘧、陰瘧，陽(yáng)狂、陰癲，陽(yáng)癰、陰疽，皆不外陰陽(yáng)偏盛之道也。茲將陽(yáng)邪為病先言之∶如脈數(shù)、身熱、便秘、竅干、煩躁、舌苔黃黑、口渴多飲是也。其陰邪為病，脈遲或緊，舌白滑膩，面色清白，諸竅潤(rùn)濕，便泄溲清是也。

如審其陰邪在表，有麻黃、桂枝之法；若知陰邪之在里，有四逆、理中之法。其治陰實(shí)也，有三物白散、附子瀉心等湯；其治陽(yáng)實(shí)也，有白虎、黃連等湯。甚則用承氣陷胸之法、建中扶陽(yáng)氣之劑，復(fù)脈救陰液之方。

又有陰盛者，外則惡寒、肢冷，內(nèi)則濁陰上逆。犯于清陽(yáng)，為頭痛、喉痹、嘔吐、喘嗽、呃逆、霍亂、胸痹、痰飲、水腫、泄瀉；寒凝不通，為胸脅腹痛；及其陰盛之極，則見(jiàn)鬼、發(fā)躁、汗脫而死。若陽(yáng)亢者，外則身熱、骨蒸；內(nèi)則火氣上炎。熏灼清道，亦為頭痛、喉腫、嘔惡、消渴、喘咳、霍亂、痰結(jié)、迫瀉、斑黃、狂亂；燥結(jié)不通，亦有胸脅腹痛，甚則譫妄目盲、昏沉氣絕。

又有陽(yáng)極似陰，陰極似陽(yáng)，最易惑人。假如外雖面赤、煩躁、惡衣，其脈重按必?zé)o力，口雖渴而不多飲，舌苔黃而潤(rùn)滑，二便不黃赤、不燥結(jié)；甚則里熱盛重，往往格陰于外，反覺(jué)肢冷、惡寒、戰(zhàn)栗，熱深厥深，按其脈沉數(shù)有力，口必燥渴能飲、舌必干燥不澤，苔多黃黑裂紋，二便黃赤、秘澀等候。要在分虛實(shí)以用藥，則無(wú)他岐之惑矣。

總之，辨癥精詳，診脈尋源，則執(zhí)簡(jiǎn)以御煩，扼要尤易；非近世醫(yī)書(shū)，拘執(zhí)病名以求治，則望洋生嘆，散而難稽，所以不能見(jiàn)病知源，反滋疑誤。今特約而簡(jiǎn)，顯而明，使后進(jìn)者有所指歸歟。

瀾按∶表里、虛實(shí)、標(biāo)本、陰陽(yáng)，明此八字，萬(wàn)病變幻雖多，以此推測(cè)，有殊途同歸之妙。

經(jīng)云∶知其要者，一言而終；不知其要，流散無(wú)窮。由是觀之，醫(yī)貴博通古今，超越前哲，非學(xué)有根柢者，所不能道焉。今先生所論，皆振衣挈領(lǐng)之法，非近代醫(yī)書(shū)執(zhí)成方以療治者，所可同日而語(yǔ)也。茍能潛心體察，熟讀深思，自獲左右之妙，則胸有成竹，不致人云亦云，拘執(zhí)溫補(bǔ)以誤人哉。

治病必審四時(shí)用藥說(shuō)

四時(shí)者春夏秋冬，乃一歲代謝之序，其生長(zhǎng)收藏，循環(huán)不息，生生無(wú)窮，此天之顯明切近之氣。惟氣有清和，則不能無(wú)偏勝。人在氣交之中，受天地和氣而長(zhǎng)著，受天地戾氣而致疾。

以長(zhǎng)夏暑濕挾雜，尤易傷人元?dú)?，消爍津液。濕為濁邪，最易傷陽(yáng)。當(dāng)天暑地?zé)?，人身之氣亦發(fā)越于外，腠理開(kāi)，汗大泄，人之脾胃因之虛弱，外因濕蒸之酷尤易感受，隨人身陰陽(yáng)之偏盛而為病。如奔走長(zhǎng)途，受烈日之威，則為中暑，輕則六一散，重則白虎湯。若畏熱乘涼，暑為風(fēng)伏，宜香薷飲加減為治?；蚓記鐾ぁ⑺w，多食瓜果、冷物，內(nèi)外虛陽(yáng)被遏，是為寒暑傷陽(yáng)，即宜用辛溫治之，如大順散、冷香飲子之類。若但多食生冷者，縮脾飲、正氣散隨宜而用。若其人元?dú)馑靥?，微感外暑，治以生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等醒脾陽(yáng)、祛濕熱而已。

至于冬令，嚴(yán)寒肅殺之氣為傷寒者，仲景言之詳矣。惟陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，天時(shí)晴燥，雨雪稀少，乃成冬溫之證，須用大劑清下，不得拘執(zhí)《傷寒》成法以誤人哉。近世此病甚多，尤宜加審。輕則用杏蘇飲，重則用蔥豉湯加荊、薄、枳、桔、連翹、大貝以達(dá)表為治。

若時(shí)值初春，嚴(yán)寒將退，風(fēng)木司權(quán)，其氣善升而近燥，多犯上焦，故多身熱、咳嗽、微惡寒者，以黃芩湯為主方，隨癥加減，如薄、桔、荊、防、杏、蘇、翹、貝、桑、菊、牛、蟬之類，取清輕之味清肅肺衛(wèi)；若失治久延，漸入榮分，有逆?zhèn)鳌㈨槀髦?。近世市醫(yī)不知者，多徒守仲景六經(jīng)成法，輒投辛溫表散，耗液傷陰，或變神昏、鼾睡、厥逆、瞀，或咳甚失血、延成癆瘵，或胃實(shí)失下，譫狂痙搐，莫救者多矣。又有熱極旁流，名為順傳胃府法，宜急下以存陰液，然有舌苔黃燥裂紋可憑。奈何庸醫(yī)不知者多，余以濟(jì)世為懷，晝夜研鉆，斯悟其致病之由、挽救之法，歷驗(yàn)不爽，隨筆記之，以拯斯民之厄。

嗚呼！自古迄今，無(wú)人發(fā)明春溫、濕溫、冬溫之奧蘊(yùn)，致誤于庸俗者，不啻恒河沙數(shù)矣。

或者前哲知其所以然，而珍如拱璧，未能筆之于書(shū)，日久淹沒(méi)者有之；或有其書(shū)，久久失傳，亦未可知也。更有誤于經(jīng)文者，如“秋傷于濕，冬生咳嗽”，細(xì)心研究“濕”字，的系傳寫(xiě)之訛。

歷來(lái)注家隨文注釋，亦未正其訛謬，又復(fù)曲為誤引“長(zhǎng)夏暑濕”，見(jiàn)證混淆于其間。豈知初秋承長(zhǎng)夏之末，暑濕伏氣為患者，可以仍用清暑燥濕之法；時(shí)值夏、秋交替之時(shí)，最易變幻，直迨深秋，燥令大行，往往盛于秋末、冬初，人在氣交之中，受其戾氣，伏而不宣，是為秋燥。其癥咳嗽，身熱，胸悶，甚則譫妄、痙厥諸危候畢呈，當(dāng)審天時(shí)之涼暖，而分寒燥、熱燥之治，藥用溫潤(rùn)、甘寒之品出入加減；又當(dāng)驗(yàn)其舌苔，若焦黃燥裂，口渴能飲者，須用大劑清下，如三黃承氣等法，為釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大實(shí)而有羸狀，誤于溫補(bǔ)不起，以誤人者。余為利人救危計(jì)，不得不將歷驗(yàn)心法公諸宇內(nèi)，以便后進(jìn)得指歸之益耳。

瀾按∶四時(shí)，暑濕為最歷。至于風(fēng)溫、秋燥、冬溫等證，前人混于傷寒，拘執(zhí)傳經(jīng)日數(shù)，誤于辛溫表散。自先生闡明風(fēng)性上升而氣近澡，始犯上焦，治宜清肺輕劑，更復(fù)申明秋燥一語(yǔ)，辨正經(jīng)旨，有功后進(jìn)，厥旨深切明矣。世人僅知“溫邪上受”一言，葉氏創(chuàng)解，而不知葉氏前已有言之哉！或者葉氏本此書(shū)而闡明其旨，由葉氏傳播，亦未可知。諺云∶后來(lái)居上。

其斯之謂歟。

辨癥訂方必先審四診記

診視之要，必先詳察形色，然后細(xì)問(wèn)致病之因。聞其聲音啞響，察其肌膚肥瘦，問(wèn)其苦欲，按其胸腹，視其舌苔，詢其渴飲、二便通塞，茍能不憚煩瀆，則在里之虛實(shí)、寒熱已得其要領(lǐng)矣。

大抵胃有邪滯，舌必有苔，苔之燥潤(rùn)、黃白、濃薄，以辨邪滯之淺深，而用輕下、重下之方法。至于口渴，能飲者，屬實(shí)熱口渴；不能飲者、屬虛熱。小溲赤澀、大便燥結(jié)者，實(shí)熱也；小便清利、大便溏泄者，虛寒也。若潛心推測(cè)，則病之寒熱、虛實(shí)，自無(wú)狐疑之惑矣。然后參乎脈之浮沉、遲數(shù)，則標(biāo)本、虛實(shí)更有鑒別矣。

余于切脈辨證，尤加慎審，未敢輕忽。推測(cè)歷驗(yàn)心得，竟是左手主陰，右手主陽(yáng)。凡溫?zé)嶂?，熱邪灼陰，右手脈大，左手脈微，迨下盡熱邪，左脈始起，右脈亦平。又沉寒痼冷之，右脈極沉微，左脈皆緊盛，直至數(shù)溫之后，左脈平而右脈起矣。凡陰陽(yáng)偏虛，亦驗(yàn)左右可知。陰氣先絕者，左脈先絕；陽(yáng)氣先絕者，右脈先絕。又有緊與數(shù)相似，有寒、熱相反之別，亟宜辨明。近時(shí)溫疫證重者，正為邪制，脈反極微如無(wú)，當(dāng)審其平昔有無(wú)宿病，分別老幼、強(qiáng)弱而斷之。假如素?zé)o疾患，體質(zhì)強(qiáng)壯者，決其脈因病變，必視其舌苔黃濁、燥裂，胸腹拒按；一經(jīng)下后，病邪漸退，而脈亦漸起。如大虛有盛狀、大實(shí)有羸形，陽(yáng)病似陰，陰病似陽(yáng)，若不細(xì)察精詳，誤人性命豈淺鮮哉！惟溫、清、攻、補(bǔ)四者之中，以平補(bǔ)之補(bǔ)較輕，緣微補(bǔ)不過(guò)助疾，且有助正之能，若濁補(bǔ)則有遏邪之患。況古方每以補(bǔ)正之中，參以逐邪之品；攻下之方，寓以扶正之治。凡大攻、大熱、大寒之劑，稍有疑似，只可漸次加足，切勿過(guò)劑傷正。倘虛癥誤下，則禍不旋踵，挽回莫及之勢(shì)矣，謹(jǐn)之、慎之！譬如熱而不實(shí)者，當(dāng)用白虎、黃連，若誤投承氣、抵當(dāng)，則??；若陰虛虛熱、應(yīng)用補(bǔ)血滋陰者，若誤投黃連、白虎，則亦殆矣。更有實(shí)癥用下后，病勢(shì)盡瘳，忽又發(fā)熱或寒熱不已，乃正氣驟虛，即當(dāng)大補(bǔ)以善其后也。又有寒病化熱、熱證轉(zhuǎn)寒，虛中夾實(shí)、實(shí)癥兼虛，變幻多端，要在審辨精當(dāng)，細(xì)心體察，可免實(shí)實(shí)虛虛之咎，于心無(wú)愧。否則，草菅人命，班實(shí)目擊心傷。愿人人如我之存心，體上蒼好生之德，則天下夭札之患，稍可挽救矣。

瀾按∶病證萬(wàn)變，要在審察形色，聞其聲音，問(wèn)其病因，然后切脈。則虛實(shí)立辨，寒熱立判，乃不為外象所惑，寒者熱之，熱者寒之，沉頓起，良醫(yī)之名播矣。今讀先生手記，處處以慎審為主，發(fā)明左手屬陰，右手主陽(yáng)；凡溫?zé)嶂夭?，脈見(jiàn)微細(xì)如無(wú)；以及誤攻禍重、誤補(bǔ)增疾等言，皆前人所未言，可謂仁且智矣。況先生之學(xué)術(shù)深邃，猶且精細(xì)若此，存心利濟(jì)，愿人人遵而行之，以免草菅人命，可謂仁至義盡。若后進(jìn)之士，雖不能如先生才識(shí)，而效其存心，學(xué)雖不及，則以慎審從事，足以步良醫(yī)之后塵矣。

用藥宜精審慎勿疏忽記

治病之要，首辨藥性。用藥得當(dāng)則救人，用藥不當(dāng)則殺人。若性味猛烈者，人易知之；其間有極和平、泛常之品，幾微之間，亦能僨事者，必須潛心研究，庶免致患。嘗憶昔醫(yī)治虛痘，用四君子湯，平妥極矣，然亦間有枯斃者，以其白術(shù)之燥、茯苓之滲，即為大害；有陰虛用四物湯尚能獲咎，以芎、歸辛竄耗陰。夫苓、術(shù)極平和之性味，芎、歸體陰微辛之氣，尚能遺害，至于暑熱、霍亂，服生姜湯立弊者，書(shū)載難以枚舉耳。更有其藥本不對(duì)癥，因其能揠苗助長(zhǎng)，或治標(biāo)病有小效，而其害過(guò)后方顯者；或因病重藥輕、藥邪相拒，初服反覺(jué)不安，患者不知，遂即更醫(yī)，反致錯(cuò)亂者，凡此之類，尤屬暗而難測(cè)。惟須細(xì)心討論藥、病，如何相制、如何相反之理，而用之得宜者。譬如氣虛者，只宜甘溫極純之劑，不能稍參克耗，間不容發(fā)。若病久胃虛，僅宜參、參地之品，若挾炒術(shù)、二陳、歸、芎等，即覺(jué)不妥。又如陰極虛而亡血者，只宜純甘柔潤(rùn)，以三才復(fù)脈等法，然必去桂、姜。推而至于婦女之胎產(chǎn)，或血崩過(guò)多，或郁勃日久，皆不得用升散之品。又有化燥、化熱之證，不能夾絲毫辛溫苦燥。每見(jiàn)大泄之病，服胃苓而加劇，乃豬、澤滲利太過(guò)，反助下行之患。他如寒忌清涼，熱忌辛溫；虛忌消耗，實(shí)忌澀滯；上逆者，宜降不宜升；下泄者，宜固不宜降；散亂者，宜收斂不宜辛散；郁結(jié)者，宜宣達(dá)不宜澀滯。用藥相當(dāng)則病瘳，相忌則病進(jìn)。

至于虛羸、年老，孕婦、產(chǎn)后，若患實(shí)癥，攻邪宜早，乘其正未重傷，邪未深入，慎勿畏攻，牽延正為邪傷，挽之莫及。當(dāng)此危疑之際，有起死回生之法也。余治大病，必用大藥，歷獲奇效，如大散以麻黃、羌活為主，大攻以大黃、芒硝為要，大溫以附子、干姜、肉桂為主，大清以石膏、黃連為主，大補(bǔ)以人參、黃為主，大滋陰以熟地、二冬為主。每遇大實(shí)之癥，必須大劑，大黃由五錢(qián)至一兩；治大寒之癥，附子由三錢(qián)增至六錢(qián)者；大清之癥，石膏由八錢(qián)增至五兩者，方克捷效，轉(zhuǎn)危為安。所以醫(yī)貴閱歷、經(jīng)驗(yàn)，非近世庸愚無(wú)識(shí)，每以輕藥相代，或用數(shù)分至錢(qián)半，以希起死回生者，何異癡人說(shuō)夢(mèng)耳。夫藥性生成，各具專能，生克制化，用以補(bǔ)偏救弊，斷非他物可代。

然用藥之道，各有次序，凡邪犯上焦、心肺、頭目、清竅，則宜輕清之品，不宜重味，藥過(guò)病所，反傷中下。郁結(jié)之病，治從輕宣柔潤(rùn)，不宜苦重、大熱、補(bǔ)澀之品，非徒無(wú)效，而反增病也。倘婦女崩漏，治宜重大之劑，方可勝任；若用輕小之劑，揚(yáng)湯止沸，于病無(wú)濟(jì)。大瀉之，湯劑直過(guò)病所，不能留戀，宜用末藥以緩止之。至瘋狂、淫瘡、疫癘等患，皆宜重下，輕微之品難于取效。所列各法，皆平日歷驗(yàn)心得，用特錄記，以備研究，作后進(jìn)之模范也可。

瀾按∶用藥之道，言之精且詳矣。大病用大劑，方克勝任，庶免正虛邪盛，更難挽救，是平素經(jīng)驗(yàn)閱歷之言。論中石膏用至五兩，大黃用至一兩，桂、附等亦五六錢(qián)者，是《內(nèi)經(jīng)》有故無(wú)損之遺法，然非有先生之才識(shí)則可，無(wú)先生之膽略則不可。學(xué)人尤當(dāng)熟讀深思，潛心推測(cè)，自能心領(lǐng)神會(huì)而造精微，步良醫(yī)之后塵，庶不負(fù)指歸之教焉。