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增訂葉評(píng)傷暑全書

信息來(lái)源:國(guó)醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時(shí)間:2018/5/9

裘序

《素問(wèn)》有熱病者,皆傷寒之類,及凡病傷寒者,先夏至日為病溫,后夏至日為病暑之言。

后人妄解經(jīng)旨,多以熱病即是傷寒,溫病暑病亦即傷寒之所伏,但因發(fā)時(shí)不同,而名各別也。

惟《難經(jīng)》曰∶傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。已明示傷寒為一般感證之總稱,故世俗有濕溫傷寒、暑濕傷寒、熱證傷寒等之名目。蓋此傷寒二字,無(wú)異一病字之代名詞,猶之曰濕溫病、暑濕病、熱證病是也。夫辨名不清,設(shè)治亦混,竟有以治傷寒之麻黃湯方,施于溫暑諸病者,草菅人命,言之痛心。考張氏仲景《傷寒論》,本亦溫暑并及之書,不過(guò)亦以傷寒名各感證耳。反之,且有疑張氏為傷寒專家,張氏書專治傷寒,凡溫暑證未可以張氏方治也。吳氏又可著《溫疫論》,以比擬《傷寒論》,葉氏天士著《溫?zé)嵴摗?,亦比擬《傷寒論》,至吳氏鞠通,于葉氏書脫胎而著《溫病條辨》,凡例第一條曰∶一、是書仿仲景《傷寒論》,作法,其亦以《溫病條辨》為《傷寒論》對(duì)待之文章也。蓋不知《傷寒論》,原亦包括溫病,如太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,曰溫病等言,是吾謂諸氏實(shí)推展《傷寒論》一部份之言,《溫疫論》焉,《溫?zé)嵴摗费?,皆屬于《傷寒論》統(tǒng)系的病理學(xué)及治療法,非與《傷寒論》并行的病理學(xué)及治療法也。至《溫病條辨》,既非《傷寒論》并行的書,尤非《傷寒論》統(tǒng)系的書,實(shí)為《溫?zé)嵴摗分⒔鈺?。則于《傷寒論》有前條辨后條辨同,雖然病變無(wú)窮,病理至微,吾儕學(xué)人,認(rèn)《傷寒論》為六氣感證之綱要,能于六氣各有專書,條分縷析,如諸氏之論溫?zé)嵋粴庹?,未始非后學(xué)之導(dǎo)師,先賢之功臣也。不佞于二十年來(lái),讀書臨證,凡見夫患溫病者固多,患暑病者尤多,獨(dú)怪后學(xué)不知暑為六氣之一證,先賢亦無(wú)暑之專書以相示。吳氏鞠通且謂暑亦溫之類,是猶古之溫為寒之類,同一混稱,夫傷寒與病溫,果相徑庭,而病溫與病暑,豈無(wú)差池?顧暑以日者二字合之而成,明是夏月烈日之氣而為病,故《內(nèi)經(jīng)》曰∶后夏至日為病暑,以病之在夏至后得者,多屬于暑?!秱摗诽亓⒅兄?,日本醫(yī)稱之曰日射病,古今新舊,無(wú)不以暑屬專病,當(dāng)火傘高撐,酷日臨空之際,或天時(shí)以間歇性的雨相霖,或人事以冷水相潑,則地面上驟起令人不耐觸鼻之氣,是氣焉,即暑氣也。較之日本醫(yī)以為日光所照射以成病者,為尤甚。蓋日光所照射而成之病為冒暑,衛(wèi)生家猶可避之。地氣所蒸騰而受之病為中暑,衛(wèi)生家不易避之。張氏潔古老人謂避暑納涼于深堂大廈,大扇風(fēng)車得之者,屬靜而得之之陰暑證,足征暑邪防避之難也。業(yè)醫(yī)者茍于一年間延醫(yī)之證,按日記之,自必以暑癥居多數(shù),故專治感證之醫(yī)溫,夏秋之間,其門如市,一過(guò)其時(shí),遂無(wú)問(wèn)津者,此尤足征六氣感證中最多者為暑病,是以暑溫、暑濕、暑毒、中暑、冒暑、伏暑等之病名,幾乎家喻戶曉。奈何論暑專書,惟張氏鳳逵《傷暑全書》已。且張氏原刻,在明天啟年,相距不過(guò)數(shù)百年,其書已湮沒不可覓。

讀醫(yī)書者,于《傷寒論》后,但于有《溫?zé)嵴摗芬?,若傷寒病外,只有溫?zé)岵?,口頭日日念暑溫、暑濕、暑毒、中暑、冒暑、伏暑等病名,心上習(xí)焉不深求論治暑溫、暑濕、暑毒、中毒、冒暑、伏暑之書。嗚呼!暑病之重,關(guān)人生既如彼,暑書之輕,于人世又如此,不佞常引為醫(yī)界一憾事也。今秋揚(yáng)州葉君仲經(jīng),自南京郵寄尊甫子雨先生遺著若干種,間有《增訂傷暑全書》未刊稿二卷,不禁喜出望外,開卷讀之。則張氏原書,于暑之為證,固屬兼收并蓄,已不愧為全書,經(jīng)葉氏增訂,于暑之為證,尤見發(fā)凡糾正,更足稱為全書。葉氏原序有曰∶《素問(wèn)》六氣之理,惟張長(zhǎng)沙能造其微,又曰《增訂傷暑全書》,冀始學(xué)人,有以見暑證之要焉。又曰張氏其《素問(wèn)》之功臣乎!數(shù)語(yǔ)見先輩著書之本旨,無(wú)不以羽翼先賢,啟導(dǎo)后學(xué)為心,不佞所主張以《傷寒論》為六氣病之綱要,《溫?zé)嵴摗窞橥普埂秱摗妨鶜庵幸粴庵畷?,今是書亦可謂為推展《傷寒論》六氣中一氣之書,張氏其亦為《傷寒論》之功臣乎。學(xué)人能本葉氏增訂之心,有以見暑證之要者,當(dāng)必知是書與《溫?zé)嵴摗分T書并重焉。今有刊行國(guó)醫(yī)百家之舉,爰亟亟以是稿付諸手民,俾廣流傳。吾知《溫?zé)嵴摗烦?,而溫病與傷寒鑒別明,是書出而溫病與暑病鑒別亦明矣,從此醫(yī)者多一方法,病者少一夭扎。然則葉氏保存與增訂是書之功,微特羽翼先賢,啟導(dǎo)后學(xué)已哉。


民國(guó)六年冬月紹興吉生裘慶元謹(jǐn)序

葉序

醫(yī)家以《素問(wèn)》有風(fēng)寒暑濕燥火之病,合于天之六氣,其變化若不可測(cè),然則《素問(wèn)》蓋醫(yī)之圣經(jīng)也,圣經(jīng)之義猶天也。天可幾及乎,階而升也。故涉山必歷層磴,登屋必藉高梯,欲明《素問(wèn)》之旨,必賴后人之解說(shuō),解說(shuō)之書也,非徒省誦讀率爾操觚之可至發(fā)明奧頤者也。

余常以《素問(wèn)》六氣之理,惟張長(zhǎng)沙能造其微,他如金元諸家,亦時(shí)有著述,而暑之專論,代鮮及之,學(xué)人無(wú)可矩式,豈《卒病論》闕佚而失之耶?抑以暑病蓋寡,而遺而弗取耶?次復(fù)怪今之醫(yī)士,畏難而樂(lè)易,避深而就淺,日習(xí)《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》諸書,詢以《素問(wèn)》,則茫然不知所對(duì),此所謂逐末而舍本矣,蓋患無(wú)階徑之可由也。六氣者同源而異流,是以經(jīng)言寒暑六入,寒火之要,長(zhǎng)沙河間既述于前矣,庸得于暑而無(wú)其階乎?心恒歉然,欲有作而未逮也。去歲于書肆獲睹張鳳逵先生《傷暑全書》,亟購(gòu)歸案頭,日加索玩,而嘆曰∶張氏其《素問(wèn)》之功臣乎,暑證之階,舍此奚復(fù)他求乎?然亦時(shí)有未盡,愚誠(chéng)谫陋,敢取諸家精當(dāng)之言,附益于后,猶懼學(xué)人之難躋也。又自伸鄙意以釋之,凡正其訛謬,補(bǔ)其脫略,仍濃為二卷,目之曰《增訂傷暑全書》。冀始學(xué)人,有以見暑證之要焉,俾由鄙意,可以識(shí)張氏之意,即張氏之意,可以明《素問(wèn)》之旨,而六氣之書,殆無(wú)缺憾矣。庶留心醫(yī)道之士,有可以幾于岐黃未顯之微言,舊有林北海增刊,無(wú)所得失,似屬贅疣,盡刪之。


時(shí)著雍閹茂杪秋石林醫(yī)隱葉霖書于鶴寄軒中。

原序

夫醫(yī)九流一技也,而回夭札與安樂(lè),躋壽域而補(bǔ)造物之不逮,厥功博已,顧五行在手,則夭可延,陰陽(yáng)未分,則延者促已,審之在跬步,而適之則燕越,可畏哉。寒暑均天地之厲氣,傷寒傷暑二病,均厲氣之能生殺人者,《素問(wèn)》因寒因暑之說(shuō),昭昭為萬(wàn)世的。顧傷寒書創(chuàng)自張長(zhǎng)沙,詳于朱南陽(yáng),而反復(fù)精析于陶節(jié)庵,其全書若眉列然,學(xué)人類能據(jù)籍按方而施治,故往往取效。若傷暑一證,醫(yī)書止列小款中,世皆忽之,一遇是證,率目為傷寒,以發(fā)散等劑投之,間加衣被取汗,甚灸以致傷生者,累累不悟,可不悲歟!予諸生時(shí),萬(wàn)歷戊子夏患茲證,勢(shì)極氣索,瞀然自憒,庸醫(yī)以為脾胃內(nèi)傷,或以為勞役中折,幾不自持,徽醫(yī)汪韞石適在旁,蹙然曰∶心煩面垢,此暑證也。何多指,聞之皆駭其名,予于瞀中微解根據(jù)之,服益元散二劑而蘇,仍調(diào)以加味香薷飲數(shù)劑而愈。遂著《傷寒傷暑辨》一篇??谑钤掠〔?,兼施藥餌,其捷效若谷響,乃發(fā)愿搜羅群書,著為全帙以濟(jì)世。懼閱歷未久不中,期五十以后方就筆研,戊申自計(jì)部以目恙請(qǐng)告,杜門靜攝,得畢志于性命黃老諸家,昕夕,無(wú)逸晷暇,即焚香兀坐,間入圜內(nèi)視,百日不他,及目愈后,至天啟壬戌,感仙師教,就筆研挾古諸名家,參考編集而成帙。拮十余載,約二萬(wàn)余千言,分為上下兩卷,議論皆常語(yǔ),不敢鉤深,以便醫(yī)家覽解,方多遵古無(wú)他奇,宜證則靈,菽粟豈珍錯(cuò),而食其時(shí),百骸理宜也。要在于燕越歧路處著力耳,平高貢,除妒忌,澄心察理,審證投咀,醫(yī)之上計(jì)乎。寧獨(dú)醫(yī)人一心耳。虛與實(shí)相反,拗與圓相仇,古今成敗之大關(guān)也。秉國(guó)成者,與謀國(guó)計(jì)者,身系社稷安危,操萬(wàn)姓命脈,虛心圓智,蓋可忽乎哉!予因醫(yī)而廣其說(shuō)。


天啟三年歲次癸亥孟夏朔旦賜進(jìn)士出身奉政大夫戶部陜西司郎中穎郡張鶴騰撰

辨春夏秋冬溫暑涼寒四證病原

生氣通天論曰∶夫自古通天者生之本,本于陰陽(yáng),天地之間,六合之內(nèi),其氣九州九竅五臟十二節(jié),皆通乎天氣。其生五,其氣三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。由此論之,人身元?dú)?,與天相通,頤養(yǎng)有道,病何從生?然則病生有因,其發(fā)有原乎,從其原而治之則易療。陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰∶天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。又曰∶因于露風(fēng),乃生寒熱,是以春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄。夏傷于暑,秋為瘧。秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痰厥。冬傷于寒,春必病溫。四時(shí)之氣,更傷五臟,此四時(shí)四氣之病原也。黃帝明以春溫根于冬寒,其間氣候相近,癥恙相同,猶可言者,原未兼及暑也。至漢張長(zhǎng)沙仲景著傷寒書,遂演《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)曰∶其傷于四時(shí)之氣,皆能為病,以傷為毒者,以其最成殺厲之氣,中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者,熱極重于溫也。自此論出,而后之業(yè)岐黃術(shù)者皆宗之,果爾是專主一寒氣。三病分久近,皆寒為根,故后世醫(yī)家,有四時(shí)傷寒之說(shuō),甚至通以麻黃桂枝湯兼治溫?zé)岚Y,誤人良多。陶節(jié)庵諸名家,亦剖三病若列眉,而根始于寒,不免沿而未能脫,又何怪乎碌碌者?愚謂道以一氣生天地,以二氣生五行,五氣各司其用,而水火為最要,水火能生物,亦能殺物,若仲景之說(shuō),是水專擅其權(quán),而火為虛而無(wú)用矣,愚為冬之寒病,專屬寒威,此固然不易者,至春時(shí)陽(yáng)氣漸舒,孔竅開張,服御單夾,乃天氣變幻,倏暖倏寒,又多蕩風(fēng),人感寒直入臟腑,故為溫病,猶可名曰春寒;已與冬寒不相蒙矣。況夏至后,炎火時(shí)流,蒸郁爍人,得病似傷寒者,皆是暑火所感而成,與冬之寒氣,毫不相涉,而亦以為冬寒之積久所發(fā)者誤矣。即生氣通天論曰∶是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也。因于寒,欲如運(yùn)樞,起居如驚,神氣乃浮。因于暑,汗煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散,是寒暑分因,水火別證,明列斷案,萬(wàn)世醫(yī)學(xué)之祖也。又何惑乎?然《內(nèi)經(jīng)》之溫根于寒者何故?案《山海經(jīng)》桂,名招搖,葉長(zhǎng)二尺,桑名帝女,大圍五十尺,桂竹葉大二尺余,高數(shù)丈,其草樹奇怪類若此。據(jù)經(jīng)想太古時(shí),洪水橫流,懷山襄陵,草木閉塞,天地蒙昧,陰?kù)\拂郁,陽(yáng)明未舒,以故寒氣盛行,元和令少,即當(dāng)大夏,亦無(wú)爍金之患。后世衣冠文物漸開,五行分布,水火之氣,各司其權(quán),若斯?fàn)幜艺?,即今春值淫雨,余寒為厲,甚者如隆冬,挾纊不能去,試觀晉中暑證寥寥,絕無(wú)瘧,皆陰勝之左券也,何況古洪荒世乎,此《內(nèi)經(jīng)》溫根于寒所由發(fā)也。何仲景遂申演其說(shuō),并暑而一類乎?是蛇足也。且古人茹毛衣草,簡(jiǎn)緣淡薄,無(wú)助火之具,后世炙之味適口,郁之酒充腹,嗜欲灼精,塵勞食氣,皆足以噓焰而煽熾,宜暑火之乘類而善入也。謂古之寒病多而暑病少,今之寒暑并重,而暑為尤劇則可,愚故特列論曰∶傷寒者感于冬之嚴(yán)寒,溫病者感于春之輕寒,若暑病則專感于夏之炎熱,若冰炭霄泉之不相及,一水一火,各操其令。治法一熱劑,一涼劑,各中其竅,而概以為寒因,不幾于執(zhí)一遺二哉!予俯仰躊躇,萬(wàn)不得已,敢于翻千古之案,以開百世之覺,破迷而拔苦,遂自甘于僭竊云耳。

霖按∶《素問(wèn)·生氣通天論》言春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄,夏傷于暑,秋為瘧,秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痿厥,冬傷于寒,春必病溫,此四時(shí)伏氣之機(jī),陰陽(yáng)互根之理也。春傷于風(fēng)者陽(yáng)邪也。留連日久,乃下為洞泄之陰病。秋傷于濕之陰邪,乃為上逆而咳之陽(yáng)病。夏傷于暑熱之陽(yáng)邪,至秋發(fā)為瘧之陰病。冬傷于寒之陰邪,至春必發(fā)為溫?zé)嶂?yáng)病。是陰陽(yáng)上下之相乘也。此六淫之邪傷人,由人身之陰陽(yáng)不固,故金匱真言論曰∶夫精者身之本也。故藏于精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧,足征人身之氣血,皆生于精。冬宜閉藏,則陰氣固密,若縱欲精耗則陰虛,陰虛則陽(yáng)邪易犯,故多病溫。夏宜疏泄,逆之而汗不出,汗不出則暑邪內(nèi)伏,遇秋風(fēng)凄切,寒熱相戰(zhàn),則為瘧病。陰陽(yáng)啟閉,時(shí)氣宜然,舉冬夏言,其春秋伏氣,自可類推。而陰陽(yáng)應(yīng)象論,又重復(fù)言四時(shí)伏氣者,蓋六淫之邪,亦由七情不慎,五臟化五氣為內(nèi)賊以傷之,此《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)闡明伏邪之義也。

又按∶《素問(wèn)·熱論》曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也。越人五十八難曰∶傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。其名各不同,是傷寒為古醫(yī)經(jīng)之通稱可證。仲景太陽(yáng)篇,首揭發(fā)熱汗出,惡風(fēng)脈緩者,名中風(fēng)。惡寒發(fā)熱,體痛嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名傷寒。發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。發(fā)汗已,身灼熱,脈陰陽(yáng)俱浮者,為風(fēng)溫。辨論寒溫形證,朗若列眉,治三法,尤有深義。奈書經(jīng)兵火散佚,雖高平王叔和編次,僅存?zhèn)畏ǎ鴾厥钔鍪б娑?,不得拉雜叔和序例中語(yǔ),妄議仲景寒溫莫辨也。《內(nèi)經(jīng)》溫根于寒,謂嚴(yán)寒遏熱,乃習(xí)坎之義,亦不須遠(yuǎn)引洪荒,曲為解說(shuō),溫病固非春日之輕寒,暑病亦非專感夏日之炎熱,欲明溫暑伏氣之義,當(dāng)細(xì)參《內(nèi)經(jīng)》,庶不為群言所惑。

天時(shí)

真源曰∶天地之間,親乎上者為陽(yáng),自下而上四萬(wàn)二千里,乃曰陽(yáng)位。親乎下者為陰,自上而下四萬(wàn)二千里,乃曰陰位。既有形名,難逃度數(shù),且一歲者,四時(shí)八節(jié),二十四氣,七十二候,三百六十日,四千三百二十辰,十二辰為一日,五日為一候。三候?yàn)橐粴猓龤鉃橐还?jié),二節(jié)為一時(shí),四時(shí)為一歲,一歲以冬至節(jié)為始,是時(shí)也。地中陽(yáng)生升,凡一氣十五日,上升七千里,三氣為一節(jié),四十五日,陽(yáng)升共二萬(wàn)一千里,二節(jié)為一時(shí),一時(shí)九十日,陽(yáng)升共四萬(wàn)二千里,正到天地之中,而陽(yáng)合陰位,是時(shí)陰中陽(yáng)半,其氣為溫,而時(shí)當(dāng)春分之節(jié)也。過(guò)此陽(yáng)升而入陽(yáng)位,方曰得氣而升,亦如前四十五日立夏,立夏之后,四十五日夏至,夏至之節(jié),陽(yáng)升通前計(jì)八萬(wàn)四千里,以到天。

乃陽(yáng)中有陽(yáng),其氣熱,積陽(yáng)生陰,一陰生于二陽(yáng)之中,自夏至之節(jié)為始,是時(shí)天中陰降,凡一氣十五日,下降七千里,三氣為一節(jié),一節(jié)四十五日,陰降共二萬(wàn)一千里,二節(jié)為一時(shí),一時(shí)九十日,陰降共四萬(wàn)二千里,正到天地之中,而陰交陽(yáng)位,是時(shí)陽(yáng)中陰半,其氣為涼,而時(shí)當(dāng)秋分之節(jié)也。過(guò)此陰降而入陰位,方曰得氣而降,亦如前四十五日立冬,立冬之后,四十五日冬至,冬至之節(jié),降極通前計(jì)八萬(wàn)四千里,以到地,乃陰中有陰,其氣冷,積陰生陽(yáng),一陽(yáng)生于二陰之中,自冬至之后,一陽(yáng)升如前,營(yíng)運(yùn)不已,周而復(fù)始,即陽(yáng)升陰降之八節(jié),而知天地,即溫涼寒熱之四氣,而識(shí)陰陽(yáng),夫陰陽(yáng)判分,若黑白然。故春夏秋冬四時(shí),隨令各別,溫?zé)釠龊臅r(shí),隨節(jié)候變易,冬至已后至春分屬傷寒,自春分至夏至屬溫病,自夏至至白露屬傷暑,自白露至立冬屬?zèng)霾?,自立冬以后至春俱屬傷寒,蓋春秋之氣嘗不足,冬夏之氣嘗有余,即四月八月間亦有暑病,蓋八月間曉暮夜氣雖涼而午未之時(shí),秋陽(yáng)燥烈,日火灼人,反毒于伏,蓋伏時(shí)氣發(fā)汗出,陽(yáng)氣在表,此時(shí)陽(yáng)氣漸斂,真火內(nèi)燃,而又以烈日熏之,故毒易中人,熱證更劇,當(dāng)細(xì)察之,雖其外證相類,而受氣不同,治法迥異,稍有不中節(jié),害人不淺。而概用以寒證劑,其害可勝言哉!治者先數(shù)時(shí)令,后審時(shí)氣,隨令加減斟酌之,未有不立取效者,故為天時(shí)說(shuō)。

霖按∶論四時(shí)陰陽(yáng)升降,即十二辟卦六陰充足于十月亥,陰極則陽(yáng)生,故十一月冬至,一陽(yáng)生于下,為地雷復(fù)卦,二陽(yáng)生為地澤臨,三陽(yáng)生為地天泰,四陽(yáng)生為雷天大壯,五陽(yáng)生為澤天央,至四月六陽(yáng)充足,則為乾卦。陽(yáng)極陰生,故五月夏至一陰生于下,為天風(fēng)卦,二陰生為天山遁,三陰生為天地否,四陰生為風(fēng)地觀,五陰生為山地剝,至十月六陰純靜,則為坤卦。夫坤為萬(wàn)物之母,坤靜而純陰,何能生物?必待干與之交,得其陽(yáng)而后始能生萬(wàn)物也。然交必陽(yáng)體充足,干之六陽(yáng)乃充足于四月之巳,次為午,干至五月夏至,陽(yáng)氣升極,則下交感,坤陰之氣上承,故一陰動(dòng)于下,為天風(fēng)也。再交于六月未,三交于七月申,所謂坤三索于干也。干陽(yáng)潛藏于坤陰,至冬至一陽(yáng)動(dòng)于下,故為地雷復(fù)也。此陰陽(yáng)消長(zhǎng)之機(jī),不可移易者也。然既明陰陽(yáng)升降消長(zhǎng)之理,辟叔和序例,寒毒藏于肌膚,春變?yōu)闇?,夏變?yōu)槭钍且?。然不得界劃時(shí)日,為溫?zé)釠龊?,未免緣木求魚。夫治病之法,首當(dāng)察其微甚,辨其陰陽(yáng),觸類旁通,則頭頭是道。冬至陽(yáng)生,井泉溫,人身所伏者陽(yáng)熱,被冬日嚴(yán)寒所折,藏于肌骨之間,或?yàn)橥庑岸阂?,或?yàn)榍橛鶄?,感而觸發(fā),伏氣至淺,感寒至重,則為傷寒。伏氣日久較重,至春感風(fēng)熱而發(fā)者,則為春溫。伏氣至重,延至立夏后,夏至前,為情欲所傷而發(fā)者,則為熱病。然微甚之機(jī),又不必泥執(zhí)立夏前為溫,夏至前為熱,惟當(dāng)以伏氣之輕重以分溫?zé)嵋?。若夫夏至陰生,井泉寒,人身所伏者陰濕,伏氣微感天日之?yáng),熱重者陰邪易消,惟余熱熾,自當(dāng)以辛寒泄熱,伏氣重,所感之陽(yáng)邪微,宜用苦溫以燥濕。設(shè)表里兩重,又當(dāng)消息香薷飲以加減矣。

活法運(yùn)乎一心,固不可囿于方圓之中,亦不可出于規(guī)矩以外,天時(shí)人事,其庶幾乎。

地氣

天地之形,其狀如卵,六合于中,其圓如球,日月出沒,營(yíng)運(yùn)于天之上,地之下,上下東西,周行如飛輪,春夏日行北陸,秋冬日行南陸,太陽(yáng)所臨其氣燠,故四方風(fēng)氣,各有偏勝。秦晉地氣寒,遂寒病多而暑病少。吳越滇黔及粵地氣暖,故寒病常而暑病獨(dú)劇。至八九月猶如伏時(shí),彼中盲醫(yī)不知,率以治寒劑投之,以火助火,又且禁人飲水食瓜,至不可救。予萬(wàn)歷丙午,典試粵四。棘闈中簾官役多病此,呻吟聲相聞,醫(yī)皆以為寒。予詰之曰∶某日曾風(fēng)雨,爾曾服絮否,皆如法用涼劑而痊。撫臺(tái)楊公異而索方,予冗中姑抽胸臆數(shù)款并方;楊公遂付之梓,題曰張司農(nóng)活人說(shuō)。今其板貯西粵藩司中,楊公仁者乎,急于濟(jì)人如此,地氣不同,治法亦異,猶越人見而駭毳,燕人見布而疑,氣局之識(shí)圉之耳,安可一概施藥哉?寒而但見其寒,限于今也。熱而不知其熱,拘于古也。予慮大迷不解,特變而表之。

霖按∶地形如球,凡日光所臨之赤道其氣暖,故南北皆有冰海也。以中國(guó)言,西北高原,病多風(fēng)寒,東南卑下,病多濕熱。豆疹一證,相傳為馬伏波征南所染,流入中原,蓋南越為君火之方,得氣最先,北口外至今未有豆患,緣寒水凝結(jié)之鄉(xiāng),君火之氣不及,《素問(wèn)》異法方宜論,不可不究心研玩也。

辨寒暑證各異

傷寒傷暑二證,流毒天地,沿襲古今,人率習(xí)而不察,據(jù)其外證,頭痛身痛,發(fā)熱惡寒等證相同,皆混于象,而不審內(nèi)景,不觀乎時(shí),因一名之曰寒,而不知其岐多端,甚不可一律論者,寒之傷人也。一二日在膚宜汗,三四日在胸宜吐,五六日在臟宜下,確有定期可據(jù)者。若暑則變幻無(wú)常,入發(fā)難測(cè),不可尋想,彼暴中之激烈,扁鵲不及指而投咀,久伏之深毒,長(zhǎng)桑不能隔膚而見臟,最為難察而難救已,即尋常之感,亦難覺知,非若傷寒之有定期定證,可據(jù)可療者,不拘表里,不以漸次,不論臟腑,冒暑蒸毒,從口鼻入者,直中心胞絡(luò)經(jīng),先煩悶,后身熱,行坐近日,熏爍皮膚肢體者,實(shí)時(shí)潮熱煩渴,入肝則眩暈頑麻,入脾則昏睡不覺,入肺則喘咳痿,入腎則消渴,非專心主而別臟無(wú)傳入也。中暑歸心,神昏卒倒,暑傷肉分,周身煩躁,或如針刺,或有赤腫,蓋天氣浮于地表,故人氣亦浮于肌表也。

冒暑入腸胃,腹痛惡心,嘔瀉,伏暑即冒暑,久而藏伏三焦腸胃之間,熱傷氣而不傷形,旬日莫覺,變出寒熱不定,霍亂吐瀉,膨脹中滿,瘧痢煩渴,腹痛下血等。(自入肝至此,采《醫(yī)學(xué)入門》。)并主治法,皆以清內(nèi)火為主,而解表兼之,寒之中人乘其虛,暑則虛實(shí)并中,而實(shí)更劇。蓋氣血強(qiáng)盛之人,內(nèi)已有伏火,加之外火炎炎相合,故焦灼為甚,經(jīng)虛處寒棲之,經(jīng)實(shí)處暑棲之,寒凌其弱,而暑親其類也。又藜藿常被寒,惟膏粱獨(dú)能御,若暑則不問(wèn)膏粱藜藿,而咸能勝之侮之,雖廣廈累冰,蕙質(zhì)生粟,輕羅紈綺,冷冷玉樹,一犯其烈焰,詎能卻之乎?是以知暑氣之毒甚于寒,乃古人專以寒為殺厲之氣,而不及暑何也?試觀寒病至七八日方危,暑病則有危在二三日間者,甚至朝發(fā)暮殆,暮發(fā)朝殆,尤有頃刻忽作,拯求不及者。如暑風(fēng)、干霍亂之類,然則暑之殺厲之氣,視寒尤甚,彰明較著矣。寒病止一途,察脈審候,執(zhí)古方以療之易為力。暑證多歧,中熱中,中內(nèi)中外,甚者為厥,為風(fēng),為癲癇,即發(fā)則泄瀉、霍亂、干霍亂,積久后發(fā)則瘧、痢、瘡瘍,種種病名,約有十余科,皆暑為厲,則暑殺厲之氣,視寒不幾倍哉!除暴中暴發(fā),久伏后發(fā),不可度量,其余受發(fā),亦有漸次焉。蓋盛夏之時(shí),熱毒郁蒸,無(wú)論動(dòng)得靜得,其初入人也,不識(shí)不知,外之流火,與內(nèi)之陽(yáng)氣驟遇而爭(zhēng),陽(yáng)氣不服,先昏憒倦疲,及火與氣合,氣不能勝,火力雖漸散,為外熱燒灼不已,氣耗而血枯,故燥渴、痞塞、腹痛諸惡證作焉。此其變化,或乍或久,人莫自覺,醫(yī)家亦不能辨,至病深而后施治,故難速愈。宜早辨而早治之,則易愈而取效速。

霖按∶此篇辨暑證,精細(xì)入微,辨?zhèn)扔形幢M。然寒暑辨易,溫暑辨難,請(qǐng)?jiān)敎厥钪?,以補(bǔ)司農(nóng)未盡之義。《素問(wèn)·熱論》曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑,暑當(dāng)與汗出勿止。此節(jié)經(jīng)義不明久矣,詮釋家多以冬傷于寒,伏寒化熱,發(fā)于夏至前為溫病,發(fā)于夏至后為暑病,暑即熱也。溫為熱之漸,熱為溫之甚解。殊不知傷寒為外感通稱,故上經(jīng)有熱病類傷寒之文,越人作傷寒有五之辨,此言凡病傷寒而成溫者,謂溫病熱病之類乎作寒者,非謂先病傷寒,轉(zhuǎn)輾不愈,而成溫成熱也。且此一節(jié)也,亦專論伏氣而言,當(dāng)作兩截看。凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫為一截,蓋言凡病類乎傷寒之溫病,在夏至前發(fā)者,乃冬至后陽(yáng)熱被嚴(yán)寒殺厲之氣折伏,至春夏間因感觸發(fā),謂之病溫,后夏至日者為病暑,暑當(dāng)與汗出勿止為一截,此即夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧之互詞,夏至陰生,人身所伏者陰氣,遇天日之陽(yáng)熱,蒸地氣以上騰,人在氣交中,感之為暑病,熱濕相搏,熱蒸濕為汗,熱清則汗止,故曰當(dāng)與汗出勿止也。夫溫暑之治,其清熱雖同,而一宜兼益陰,一宜兼滲濕,陰陽(yáng)之機(jī)有間,安可概論?泥執(zhí)暑為熱病,熱乃溫之甚者,非也。

暑證

立夏以后,暑熱盛行,時(shí)人有頭疼惡心,身熱惡寒,手足厥冷,肢節(jié)沉痛,不思飲食,或氣高而喘,或氣短而促,甚者用手捫之,如火燎皮膚,或腹腸絞疼,或口鼻流血,病候與傷寒相似。不知者誤認(rèn)傷寒,用風(fēng)熱發(fā)汗藥,或加衣出汗,則元?dú)庖嫣?,終不知悟。蓋此證乃夏屬陰虛,元?dú)獠蛔?,濕熱蒸人,暴傷元?dú)?,人初感之,即骨乏腿軟,精神倦怠,昏睡懶語(yǔ),其形如醉夢(mèng)間,或無(wú)汗或微汗不斷,或大汗不止,煩渴飲水,胸膈痞悶,小便黃而少,大便溏而頻,或嘔或?yàn)a或結(jié),或霍亂不止。此等證與傷寒大異,按時(shí)而施治,據(jù)證而急療,無(wú)不應(yīng)手者。語(yǔ)曰勿伐天和,正因時(shí)之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者,治法皆同,治法輕者以五苓散,以利小便,導(dǎo)火下瀉而暑自解,或香薷飲辛散以驅(qū)暑毒,木瓜制暑之要藥也。或藿香正氣散、十味香薷飲之類,重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類,弱者用生脈散、清暑益氣湯、補(bǔ)中益氣湯等。若不分內(nèi)外,不論輕重強(qiáng)弱,一概以和解,百發(fā)百中,隨試隨應(yīng),則無(wú)如六和湯最良矣。方書名家,古今甚眾,其中多所發(fā)揮,明切精密者,惟朱丹溪為最詳且要。

近世著作,王宇泰先生,有《證治準(zhǔn)繩》、《證治類方》諸帙,獨(dú)得其解,批中竅,轉(zhuǎn)丸游刃之技,力追古名流已,工醫(yī)者所當(dāng)時(shí)披誦而潛玩者也,治方見后。

霖按∶暑證論治,此篇要言不煩,可作《醫(yī)門棒喝》,然未若仲景治精簡(jiǎn)也。第一節(jié)言暑證總綱論曰∶太陽(yáng)中,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開前板齒燥,若發(fā)其汗,則惡寒甚,加溫針,則發(fā)熱甚,數(shù)下之,則淋甚。夫暑為天日之陽(yáng)邪,由口鼻皮毛襲入者多,先見寒熱,其身重疼痛,脈弦細(xì)芤遲者,暑多兼濕,蓋弦細(xì)芤遲中,寓濡象挾濕故也。太陰主表,膀胱亦主表,熱邪傷氣,故小便已灑灑然毛聳也。手足冷者,陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)也。熱濕盛于內(nèi),氣淫于外,故氣出身熱,口開齒燥也。若發(fā)汗則更傷其表氣,溫針則益其燥熱,下之則熱邪內(nèi)陷,此示人以暑病之脈證禁忌,而不出方也。第二節(jié)論曰∶太陽(yáng)中熱者,是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。此言熱甚者,宜清熱生陰也。第三節(jié)論曰∶太陽(yáng)中,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之,此言濕甚熱微者,以瓜蒂去身面四肢水氣,水去暑無(wú)所根據(jù)則自解。觀其三法鼎峙,由此類推,其熱濕微甚,治暑已無(wú)余蘊(yùn),誰(shuí)謂長(zhǎng)沙知治寒而不知治暑哉!


五運(yùn)配十干之年

甲己得合為土運(yùn)。乙庚得合為金運(yùn)。丁壬得合為木運(yùn)。丙辛得合為水運(yùn)。戊癸得合為火運(yùn)。

六氣為司天之歲

子午少陰君火。丑未太陰濕上。寅申少陽(yáng)相火。卯酉陽(yáng)明燥金。辰戍太陽(yáng)寒水。巳亥厥陰風(fēng)木。

南政北政

甲己土運(yùn)為南政,蓋土居中央,君尊南面,行余四運(yùn),以臣事之,面北而受令,所以有別也。

十二支年分運(yùn)氣

子午年少陰君火司天,歲氣熱化之候。

司天者,天之氣候也。

君火者,手少陰心經(jīng)也。心者君主之官,神明出焉。君火乃主宰陽(yáng)氣之本,余象生土,乃發(fā)生萬(wàn)物之源。

陽(yáng)明燥金在泉。

在泉者,地之氣候也。

初之氣,厥陰風(fēng)木用事,子上父下,益辛瀉苦。自年前十二月大寒節(jié)起,至二月驚蟄終止。


天時(shí)

寒風(fēng)切冽,霜雪水冰,蟄蟲伏藏。


民病

關(guān)節(jié)禁固,腰腿疼,中外瘡瘍。

二之氣,少陰君火用事,火盛金衰,補(bǔ)肺瀉心。自二月春分節(jié)起,至四月立夏終止。


天時(shí)

風(fēng)雨,時(shí)寒雨,生羽蟲。


民病

淋氣郁于上而熱,令人目赤。

三之氣,少陽(yáng)相火用事,君相二火,瀉苦益辛。自四月小滿節(jié)起,至六月小暑終止。


天時(shí)

大火行,熱氣生,羽蟲不鳴,燕百舌杜宇之類。


民病

厥熱心痛,寒更作咳喘目赤。

四之氣,太陰濕土用事,子母相順,瀉肺補(bǔ)腎。自六月大暑節(jié)起,至八月白露終止。


天時(shí)

大雨時(shí)行,寒熱互作。


民病

黃瘟衄血,咽干嘔吐痰飲。

五之氣,陽(yáng)明燥金用事,心盛肺衰,火怕水復(fù)。自八月秋分節(jié)起,至十月立冬終止。


天時(shí)

溫氣乃至,初冬尤暖,萬(wàn)物向榮。


民病

寒熱伏邪,于春為瘧。

六之氣,太陽(yáng)寒水用事,火衰心病,瀉咸益苦。自十月小雪節(jié)起,至十二月小寒終止。


天時(shí)

暴寒勁切,火邪恣毒,寒氣暴止。


民病

生腫,咳嗽,甚則血溢,下連小腹而作寒中。

丑未年太陰濕土司天,歲氣濕化之候。

太陰濕土者,足太陰脾經(jīng)也。脾屬中央戊己土,每季寄王一十八日,合為七十二日,以應(yīng)一歲,六六三百六十日之成數(shù)也。

太陽(yáng)寒水在泉。

初之氣,厥陰風(fēng)木用事,主旺客衰,瀉酸補(bǔ)甘。自年前十二月大寒節(jié)起,至二月驚蟄終止。


天時(shí)

大風(fēng)發(fā)榮,雨生毛蟲。


民病

血溢,經(jīng)絡(luò)拘強(qiáng),關(guān)節(jié)不利,身重筋痛。

二之氣,少陰君火用事,以下生上,瀉甘補(bǔ)咸。自二月春分節(jié)起,至四月立夏終止。


天時(shí)

大火至,疫癘,君命宜行,濕蒸相搏,豪雨時(shí)降。


民病

瘟疫盛行,遠(yuǎn)近咸若。

三之氣,少陽(yáng)相火用事,土旺克水,補(bǔ)腎瀉脾。自四月小滿節(jié)起,至六月小暑終止。


天時(shí)

雷雨電雹,地氣騰,濕氣。


民病

身重跗腫,胸腹?jié)M,感冒濕氣。

四之氣,太陰濕土用事,甘旺咸衰,補(bǔ)腎益膀胱。自六月大暑節(jié)起,至八月白露終止。


天時(shí)

炎熱沸騰,地氣升,濕化不流。


民病

腠理熱,血暴溢,寒瘧,心腹脹,浮腫。

五之氣,陽(yáng)明燥金用事,土能生金,益肝瀉脾。自八月秋分節(jié)起,至十月立冬終止。


天時(shí)

大涼,霧露降。


民病

脾胃寒,瘧痢甚行。

六之氣,太陽(yáng)寒水用事,以上克下,瀉脾補(bǔ)腎。自十月小雪節(jié)起,至十二月小寒終止。


天時(shí)

大寒凝冽。


民病

關(guān)節(jié)禁固,腰腿拘痛。

寅申年少陽(yáng)相火司天,歲氣火化之候。

少陽(yáng)相火者,三焦浮流之火,火邪則炎上,上克肺金,金受克,腎水失母,則上盛下虛,虛陽(yáng)上攻,變生諸疾,至傷元?dú)狻?/span>

厥陰風(fēng)木在泉。

初之氣,厥陰風(fēng)木用事,子父相逢,瀉苦益辛。自年前十二月大寒節(jié)起,至二月驚蟄終止。


天時(shí)

熱氣傷人,時(shí)氣流行。


民病

寒熱交作,咳逆頭痛,血?dú)獠徽{(diào),心腹不快。

二之氣,少陰君火用事,肺衰心盛,制苦益辛。自二月春分節(jié)起,至四月立夏終止。


天時(shí)

暴風(fēng)疾雨,溫濕相蒸。


民病

上熱咳逆,胸膈不利,頭痛寒熱。

三之氣,少陽(yáng)相火用事,夏旺火識(shí),補(bǔ)益大腸。自四月小滿節(jié)起,至六月小暑終止。


天時(shí)

炎暑亢旱,草萎河輸。


民病

煩熱,赤目喉閉,失血熱渴風(fēng)邪,人多暴死。

四之氣,太陰濕土用事,火能生土,瀉甘補(bǔ)咸。自六月大暑節(jié)起,至八月白露終止。


天時(shí)

風(fēng)雨時(shí)降,炎暑未去。


民病

瘧痢交作,寒熱頭疼。

五之氣,陽(yáng)明燥金用事,肺金受邪,瀉苦補(bǔ)辛。自八月秋分節(jié)起,至十月立冬終止。


天時(shí)

寒熱風(fēng)雨,草木黃落。


民病

邪寒風(fēng)熱,君子周密。

六之氣,太陽(yáng)寒水用事,心火受克,瀉咸補(bǔ)苦。自十月小雪節(jié)起,至十二月小寒終止。


天時(shí)

寒溫?zé)o時(shí),地氣正寒,霜露乃降。


民病

感冒寒邪,關(guān)節(jié)不利,心腹痛。

卯酉年陽(yáng)明燥金司天,歲氣燥化之候。

陽(yáng)明燥金者,肺與大腸之氣,象庚辛金也。

少陰君火在泉。

初之氣,厥陰風(fēng)木用事,金木相克,補(bǔ)酸瀉辛。自年前十二月大寒節(jié)起,至二月驚蟄終止。


天時(shí)

陰始凝,風(fēng)始肅,水乃冰,寒雨多,花開遲。


民病

寒熱浮腫,失血嘔吐,小便赤淋。

二之氣,少陰君火用事,火盛金衰,瀉辛益酸。自二月春分節(jié)起,至四月立夏終止。


天時(shí)

臣居君位,大熱早行。


民病

疫癘流行,人多卒暴。

三之氣,少陽(yáng)相火用事,主盛客衰,瀉心補(bǔ)肺。自四月小滿節(jié)起,至六月小暑終止。


天時(shí)

燥熱交合,風(fēng)雨暴至。


民病

寒熱頭疼,心煩作渴。

四之氣,太陰濕土用事,以下生上,瀉辛益酸。自六月大暑節(jié)起,至八月白露終止。


天時(shí)

早秋寒雨,有傷苗稼。


民病

卒暴寒熱,風(fēng)邪傷人,心疼浮腫,瘡瘍失血。

五之氣,陽(yáng)明燥金用事,金盛木衰,瀉肺補(bǔ)肝。自八月秋分節(jié)起,至十月立冬終止。


天時(shí)

冬行春令,草木生青,風(fēng)雨生蟲。


民病

寒熱作痢,氣血不和。

六之氣,太陽(yáng)寒水用事,客來(lái)助主,益苦瀉咸。自十月小雪節(jié)起,至十二月小寒終止。


天時(shí)

氣候反溫,蟄蟲出現(xiàn)。


民病

疫癘溫毒,寒熱伏邪。

辰戌年太陽(yáng)寒水司天,歲氣寒化之候。

太陽(yáng)寒水者,足膀胱經(jīng)也,與足少陰腎經(jīng)合為表里,屬北方壬癸水。

太陰濕土在泉。

初之氣,厥陰風(fēng)木用事,脾胃受邪,瀉咸助甘。自年前十二月大寒節(jié)起,至二月驚蟄終止。


天時(shí)

氣早暖,草早榮,溫風(fēng)至。


民病

瘟疫寒熱,頭痛嘔吐瘡瘍。

二之氣,少陰君火用事,心火受邪,瀉酸補(bǔ)甘。自二月春分節(jié)起,至四月立夏終止。


天時(shí)

春寒多雨,寒濕無(wú)時(shí)。


民病

氣郁中病,浮腫寒熱。

三之氣,少陽(yáng)相火用事,以上克下,瀉咸助苦。自四月小滿節(jié)起,至六月小暑終止。


天時(shí)

暴熱乍涼,疾風(fēng)豪雨。


民病

寒熱吐痢,心煩悶亂,癰疽瘡瘍。

四之氣,太陰濕土用事,木旺土衰,瀉甘補(bǔ)酸。自六月大暑節(jié)起,至八月白露終止。


天時(shí)

風(fēng)濕交爭(zhēng),雨生羽蟲,暴風(fēng)疾雨。


民病

大熱短氣,赤白痢瀉。

五之氣,陽(yáng)明燥金用事,金生水旺,制咸益苦。自八月秋分節(jié)起,至十月立冬終止。


天時(shí)

濕熱而行客主令。


民病

氣虛客熱,血熱妄行,肺氣壅盛。

六之氣,太陽(yáng)寒水用事,水盛水衰,瀉酸助苦。自十月小雪節(jié)起,至十二月小寒終止。


天時(shí)

凝寒雨雪,地氣正,濕令行。


民病

病乃凄慘,孕婦多災(zāi),脾受濕,肺旺肝衰。

巳亥年厥陰風(fēng)木司天,歲氣風(fēng)化之候。

厥陰風(fēng)木者,足厥陰肝經(jīng)也,肝屬東方甲乙木,春旺七十二日也。

少陽(yáng)相火在泉。

初之氣,厥陰風(fēng)木用事,脾胃受邪,瀉酸補(bǔ)甘。自年前十二月大寒節(jié)起,至二月驚蟄終止。


天時(shí)

寒始肅,客行主令,殺氣方至。


民病

寒居右脅氣滯,脾胃虛壅。

二之氣,少陰君火用事,火旺金衰,瀉心補(bǔ)肺。自二月春分節(jié)起,至四月立夏終止。


天時(shí)

寒不去,霜雪冰,殺氣施,木草焦,寒雨至。


民病

熱中,氣血不升降。

三之氣,少陽(yáng)相火用事,肺經(jīng)受邪,瀉苦益辛。自四月小滿節(jié)起,至六月小暑終止。


天時(shí)

風(fēng)熱大作,雨生羽蟲。


民病

淚出,耳鳴掉眩。

四之氣,太陰濕土用事,木土相刑,瀉酸益甘。自六月大暑節(jié)起,至八月白露終止。


天時(shí)

熱氣返用,山澤浮云,豪雨溽濕。


民病

心受邪,黃膽,面為浮腫。

五之氣,陽(yáng)明燥金用事,以金刑木,瀉肺益肝。自八月秋分節(jié)起,至十月立冬終止。


天時(shí)

燥濕更朦,沉陰乃布,風(fēng)雨乃行。


民病

寒氣及體,肺受風(fēng),脾受濕,發(fā)為瘧。

六之氣,太陽(yáng)寒水用事,主助客勝,瀉酸補(bǔ)甘。自十月小雪節(jié)起,至十二月小寒終止。


天時(shí)

畏火司令,陽(yáng)乃化火,蟄蟲出現(xiàn),流水不冰,地氣大發(fā),草乃生。


民病

瘟疫,心腎相制。

按∶天上地下,而人居其中,一氣布分,三才并立。人與天地,呼吸相通,升降相符,故陰陽(yáng)寒暑之氣,內(nèi)外合一,若魚與水然,故運(yùn)氣所感,即人之疾應(yīng)之。善攝生者,能調(diào)和臟腑,使血?dú)忭樮?,天時(shí)不能侵,不則逐氣而化疫癘,扎瘥不可勝瘳。至于因證而思治,癘不能干,人可以勝天,是在乎司命留意焉。

霖按∶運(yùn)氣之學(xué),白首難窮,本不必過(guò)泥,然此篇言六氣而不言五運(yùn),且有主氣而無(wú)客氣,何以明勝?gòu)?fù)亢制之理?設(shè)逕執(zhí)某年某氣應(yīng)患何病,必用何藥。則誤人非淺,轉(zhuǎn)不若繆希雍之不言為善,茲將客氣主運(yùn)客運(yùn)錄于下,聊備詳查,不足知運(yùn)氣之奧也。

增訂客氣客運(yùn)活法

客氣者,乃地之陰陽(yáng),正化對(duì)化,加臨主氣,六位之客氣也。夫天干起運(yùn),地支起氣,如子午年少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,氣由下而升上,即以在下之陽(yáng)明起之,陽(yáng)明燥金,金生水,客之初氣為太陽(yáng)寒水。水生木,二氣為厥陰風(fēng)木。木生火,三氣為少陰君火?;鹕?,四氣為太陰濕土。三陰極生一陽(yáng)為震,即少陽(yáng)相火,故少陽(yáng)相火為客之五氣。太陰濕土,土生金,陽(yáng)明燥金為客之六氣,余仿此推,故丑未年客之初氣,厥陰風(fēng)木,二氣少陰君火,三氣太陰濕土,四氣少陽(yáng)相火,五氣陽(yáng)明燥金,六氣太陽(yáng)寒水。寅申年客之初氣,少陰君火,二氣太陰濕土,三氣少陽(yáng)相火,四氣陽(yáng)明燥金,五氣太陽(yáng)寒水,六氣厥陰風(fēng)木也。卯西年客之初氣,太陰濕土,二氣少陽(yáng)相火,三氣陽(yáng)明燥金,四氣太陽(yáng)寒水,五氣厥陰風(fēng)木,六氣少陰君火。辰戍年客之初氣,少陽(yáng)相火,二氣陽(yáng)明燥金,三氣太陽(yáng)寒水,四氣厥陰風(fēng)木,五氣少陰君火,六氣太陰濕土。巳亥年客之初氣,陽(yáng)明燥金,二氣太陽(yáng)寒水,三氣厥陰風(fēng)木,四氣少陰君火,五氣太陰濕土,六氣少陽(yáng)相火也。主運(yùn)者,每歲不移之主運(yùn)也。以木為初運(yùn),在年前大寒后交木生火,以火為二運(yùn),在春分后交火生土,以土為三運(yùn),在芒種后交土生金,以金為四運(yùn),在處暑后交金生水,以水為五運(yùn),在立冬后交。

每運(yùn)各主七十三日五刻有奇,此歲歲之常也??瓦\(yùn)者,十干合化之運(yùn)也。甲己之年為土運(yùn),乙庚之年為金運(yùn),丙辛之年為水運(yùn),丁壬之年為木運(yùn),戊癸之年為火運(yùn)。此每歲加臨之中運(yùn),每歲以中運(yùn)起運(yùn)。如甲己之年,土運(yùn)統(tǒng)之,即土為初運(yùn),土生金,金為二運(yùn),金生水,水為三運(yùn),水生木,木為四運(yùn),木生火,火為五運(yùn)。乙庚之年,初金運(yùn),二水運(yùn),三木運(yùn),四火運(yùn),五土運(yùn)。丙辛之年,初水運(yùn),二木運(yùn),三火運(yùn),四土運(yùn),五金運(yùn)。丁壬之年,初木運(yùn),二火運(yùn),三土運(yùn),四金運(yùn),五水運(yùn),戊癸之年,初火運(yùn),二土運(yùn),三金運(yùn),四水運(yùn),五木運(yùn)。此歲歲變遷之客運(yùn)也。但乙丁己辛癸屬陰干,為五陰年,主不及之運(yùn)、甲丙戊庚壬屬陽(yáng)干,為五陽(yáng)年,主太過(guò)之運(yùn),此陰不及陽(yáng)太過(guò)之例也。

所載主氣客氣主運(yùn)客運(yùn)者,皆四時(shí)之常,不足候天地之變。沈存中曰∶寒暑風(fēng)雨水旱螟蝗,率皆有法,而人之眾疾,亦隨氣運(yùn)盛衰,其術(shù)多不驗(yàn)何歟?蓋膠于定法,而不知所用故也。假令厥陰用事,其氣多風(fēng),民病濕泄,豈普天之下皆多風(fēng)?普天之民皆病濕泄耶?至于一邑之間,而雨有不同者,此氣運(yùn)安在?欲無(wú)不謬,不可得也。大凡物理有常即有變,運(yùn)氣所主者常也,異乎所主者皆變也。常則如本氣,變則無(wú)所不至,而各有所占,故其候有從、逆、淫、郁、勝、復(fù)、太過(guò)、不及之變。其發(fā)皆不同,若厥陰用事多風(fēng),而草木榮茂,是之謂從。天氣明潔,燥而無(wú)風(fēng),此之謂逆。太虛?;?,流水不冰,此之謂淫。大風(fēng)折木,云物濁擾,此之謂郁。山澤焦枯,草木凋落,此之謂勝。大暑燔燎,螟蝗為災(zāi),此之謂復(fù)。山崩地震,?;钑r(shí)作,此謂之太過(guò)。陰森無(wú)時(shí),重云晝昏,此之謂不及。隨其所變,疾厲應(yīng)之,皆視當(dāng)時(shí)當(dāng)處之候,雖數(shù)里之間,但氣候不同,而所應(yīng)全異,豈可膠于一定?熙寧中京師久旱,祈禱備至,連日重陰,人謂必雨,一日驟晴,炎日赫然。予時(shí)因事入對(duì),上問(wèn)雨期,予對(duì)曰∶雨候已見,期在明日。眾以謂頻日晦溽,尚且不雨,如此燥,豈復(fù)有望?次日果大雨。是時(shí)濕土用事,連日陰者,從氣已效,但為厥陰所勝,未能成雨,后日驟晴者,燥金入候,厥陰當(dāng)折,則太陰得伸,明日運(yùn)氣皆順,以是知其必雨,此亦當(dāng)處所占也。若他處候別,所占亦異,其造微之妙,間不容發(fā),推此而求,自臻至理。夫沈氏為以主客皆常,而以當(dāng)時(shí)當(dāng)處所見者為客,深得軒岐活法。若邵弁占候補(bǔ)遺十五條,尤嫌緣刻,未能盡運(yùn)氣之變也,故不錄,其太過(guò)、不及、淫、郁、從、逆、勝、復(fù)之應(yīng),仍當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》中求之。

古今名醫(yī)暑證匯論

張機(jī)

字仲景,東漢南陽(yáng)人。舉孝廉,官至長(zhǎng)沙太守,作《傷寒論》,醫(yī)方大備。扁鵲倉(cāng)公,無(wú)以加焉,后世稱為醫(yī)圣。


孫思邈

唐景兆華原人。幼稱圣童,隋文帝召不拜,太宗即位召見,拜諫議大夫,固辭。

隱太白山,學(xué)道養(yǎng)氣,得度世之術(shù),洞曉天文,精究醫(yī)業(yè),著《千金方》三十卷。


朱肱

號(hào)無(wú)求子,宋吳興人。深于傷寒,著《活人書》,道君朝詣闕投進(jìn),授奉議郎醫(yī)學(xué)博士,其中論暑一二款,見節(jié)庵內(nèi),不另載。


劉完素

字守真,金河間人。少聰敏博學(xué),忽遇異人,以酒飲之大醉,及寤,洞達(dá)醫(yī)術(shù),撰《運(yùn)氣要旨論》、《精要宣明論》、《素問(wèn)玄機(jī)原病式》。然好用涼劑,以降心火益腎水為主,自號(hào)通玄處士。


張?jiān)?/span>

字潔古,金易州人。八歲試童子舉,二十七歲試經(jīng)義進(jìn)士,犯廟諱下第,乃學(xué)醫(yī),洞徹其術(shù),其學(xué)則李東垣深得之,其論不另載。


李杲

字明之,號(hào)東垣,元之鎮(zhèn)人也。幼好學(xué),博經(jīng)史,尤樂(lè)醫(yī)藥,捐千金從張?jiān)?,盡傳其業(yè),當(dāng)時(shí)稱為醫(yī)圣,《東垣十書》,多其著述。


朱震亨

字彥修,學(xué)人尊之曰丹溪先生,元末婺之義烏人也。自幼好學(xué),日記千言。從許文懿公得朱子四傳之學(xué)。因母病,即慨然曰∶士茍精一藝,以推及物之仁,雖不仕于時(shí)猶仕也。乃棄舉業(yè),一于醫(yī)致力,褒然稱醫(yī)大成焉。


方廣

字約之,號(hào)古庵,休寧人。讀儒之暇,留意醫(yī)經(jīng),為名醫(yī),善用丹溪法。


王綸

字汝言,號(hào)節(jié)齋,浙江慈溪人,官至廣東布政,因父病精醫(yī),著《明醫(yī)雜著》,發(fā)丹溪所未發(fā),世甚尊信之。


陶華

字尚文,號(hào)節(jié)庵,余杭名醫(yī)。幼讀儒書,旁通百氏,著《傷寒瑣言》,發(fā)仲景所未發(fā),大行于世,正統(tǒng)間被征,引疾歸,時(shí)論高之。


虞摶

字天民,號(hào)恒德老人,正德花溪人。著《醫(yī)學(xué)正傳》、《醫(yī)學(xué)權(quán)輿》、《醫(yī)學(xué)集成》,岐黃之宗匠也。


字文清,江右南豐人。生儒家,習(xí)詩(shī)禮之訓(xùn),有志于澤物,遂博古今方論,著《醫(yī)學(xué)入門》,雖時(shí)業(yè)乎,而精詳可追花溪。


王肯堂

字宇泰,號(hào)損庵,金壇人。中萬(wàn)歷己丑進(jìn)士,授翰林檢討,制舉義鑿,傳誦海內(nèi),尤以歧黃顯,所著有《證治準(zhǔn)繩》、《證治類方》諸書,大行于世,慧識(shí)燭照,精心縷析,力追古人焉。

按∶自古以方術(shù)名世者,多不能遍列,姑即其切于治暑者,錄其論并方,因錄其姓氏,使后之業(yè)岐黃者,誦其書以考其世,奮然有仰止之思焉,安知不與古長(zhǎng)桑、伯元諸公,兢駕而馳聲乎?

張仲景·傷寒例第三論、濕第四論、辨太陽(yáng)病脈第五論

傷寒例第三論曰∶脈盛身寒得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑。

霖按∶此乃王叔和序例中語(yǔ),不得拉雜謂是仲景之論,脈盛傷寒是矣,然必盛于左部,脈虛身熱傷暑是矣,虛大之脈,必盛于右部,且傷寒未有不發(fā)熱者此序例言其略例耳,不可泥也。

濕第四論曰∶太陽(yáng)中熱者是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。

又曰∶太陽(yáng)中者,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開前板齒燥,若發(fā)汗,則惡寒甚,加溫針,則發(fā)熱甚,數(shù)下之,則淋甚。

按∶此證一味涼藥清內(nèi)火,辛以散之,酸以收之,三者為妙。汗下俱不可,若加之溫針,則速其斃耳。

霖按∶仲景治,三法鼎峙,前已釋明,注言此證一味涼藥清內(nèi)火,辛以散之,酸以收之,三者為妙,恐未盡然。身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,濕勝也,豈寒涼酸收所能治哉!疏矣。

辨太陽(yáng)病脈第五論曰∶傷寒二三日,陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者,為不傳也。

霖按∶此節(jié)正仲景示人以傳經(jīng)之活法也。天有寒暑燥濕風(fēng)火之六氣,人之臟腑有三陽(yáng)三陰之六氣,天之寒熱感于人,人即以己身之寒氣應(yīng)之,所謂同氣相得也?!鹅`樞·本藏篇》云∶三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng),是太陽(yáng)寒水主皮毛,為膚表之第一層,故風(fēng)寒首傷太陽(yáng),然亦有不從太陽(yáng)而竟至于陽(yáng)明少陽(yáng),以及于三陰者,蓋三陽(yáng)三陰所主之部位,何經(jīng)虛,何經(jīng)即受邪也。如病形篇云∶中于面則下于陽(yáng)明,中于項(xiàng)則下太陽(yáng),中于頰則下少陽(yáng),其中于膺背兩脅,亦中其經(jīng)。又曰∶中于陰者,常從臂始是也。至于《素問(wèn)·熱論》,所謂傳經(jīng)之法,一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng),四日太陰,五日少陰,六日厥陰者,乃人身之六氣,以次相傳,此氣傳非病傳。但人身何經(jīng)何氣之虛,其病邪亦即由此而入,所謂邪之所湊,其氣必虛也。仲景恐治傷寒者,泥于按日傳經(jīng),故曰傷寒二三日,陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者,為不傳也。是二日陽(yáng)明如傳,當(dāng)見身熱目疼鼻干不得臥,三日少陽(yáng),當(dāng)見胸脅痛而耳聾,若不見陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)病證,則不傳也,三陰亦然,是傳經(jīng)不可拘執(zhí)按日,見何經(jīng)病證,即以何經(jīng)法治之,至若言足不言手者,省文也。須知陰陽(yáng)有互根之義,寒邪首傷足太陽(yáng),熱邪必首傷手太陰,此互根之理,不可移易者也。后世言傷寒按日傳經(jīng),固屬大謬,而謂溫暑只在三焦,而不傳他經(jīng)者,亦非果否。則一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明傳經(jīng)之說(shuō),何以見諸熱論乎?夫傷寒有直中三陰者,溫?zé)岱鼩庥邪l(fā)于少陰出諸少陽(yáng)者,暑邪中人,有入心入肝入脾之辨,是皆不可膠柱者也。

又曰∶太陽(yáng)病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。

按∶溫病無(wú)專經(jīng),隨其所中,以脈辨之,亦有不中太陽(yáng),初不頭痛惡寒諸證,而庸醫(yī)認(rèn)為痰火內(nèi)傷,禍不旋踵矣。

此證不傳經(jīng),止中一二經(jīng),慎之慎之。

霖按∶溫病乃冬至陽(yáng)生,人身所伏之陽(yáng)熱,被嚴(yán)寒折伏,藏于肌骨之間,至春郁遏之陽(yáng)熱,為外邪逗引,始得發(fā)泄。

伏陽(yáng)既出肌膚,遇春令之氣暄熱,兩熱相干,而成溫病,即《素問(wèn)·生氣通天論》所謂冬傷于寒,春必病溫者是也。其外感之邪輕,故不惡寒,只發(fā)熱而渴,亦有微惡寒,旋即熱渴者,外邪較重也。若口粘苔膩,身痛便溏,有汗不解,脈濡數(shù)者,非中風(fēng),乃溫病挾濕也。溫邪內(nèi)發(fā),其脈多盛于右部,熱傷氣也。風(fēng)熱之邪外受,先傷手太陰經(jīng),風(fēng)寒之邪,則先傷足太陽(yáng)經(jīng),蓋肺主表,膀胱亦主表也。治傷寒之麻黃湯,非瀉肺藥乎?言太陽(yáng)病則手太陰亦包括于中,省文也。溫?zé)岙?dāng)察三焦論治,其傳經(jīng)見何經(jīng)證,以何經(jīng)法治之,傷寒亦然,惟用藥寒熱之不同耳?;蜓詼?zé)岵粋鹘?jīng),只重三焦,則熱論何以又有一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明傳經(jīng)之文?此不待辨亦明矣。謂溫病無(wú)專經(jīng),此越人五十八難指疫證而言,不得拉雜冬日伏氣之溫?zé)岵∫病?/span>

又曰∶若發(fā)汗已身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)螈;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

按∶此證皆春溫,以內(nèi)有火熱,感以風(fēng)寒,故一發(fā)劇也。眠睡語(yǔ)難,皆火內(nèi)灼,非風(fēng)溫外甚也。自汗風(fēng)傷衛(wèi),不惡寒,外證輕也。止宜辛涼藥內(nèi)解,微發(fā)表則愈。

霖按∶風(fēng)溫為內(nèi)蘊(yùn)伏熱,外感風(fēng)邪,其惡風(fēng)怯寒,為或有之證,而熱渴咳嗽,為必有之證也。發(fā)汗已身灼熱者,是誤以辛溫發(fā)表,風(fēng)藥多燥,觸引伏氣,風(fēng)火相煽,致有自汗、身重、多睡、鼻鼾、語(yǔ)難出諸候,斯皆誤汗劫液后之變證,非風(fēng)溫初病固有之證也。若再誤下誤火,則直視失溲,驚惕螈,一逆尚引日,再逆促命期矣。

此明初既誤表,繼又誤下誤火,釀成不可救藥,足征風(fēng)溫為燥熱之病,泄熱和陰,為斯證一定治法,縱或稍挾表邪,只宜蔥、豉、蒡、薄等味,辛涼輕劑,啟腎氣疏風(fēng)熱是矣,豈可妄施麻桂哉!

孫思邈·傷寒例論

傷寒例論曰∶易稱天地變化,各正性命,然則變化之跡無(wú)方,性命之功難測(cè),故有炎涼寒燠,風(fēng)雨晦冥,水旱妖災(zāi),蟲蝗怪異,四時(shí)八節(jié),種種施化不同,七十二候,日月營(yíng)運(yùn)各別,終其晷,度得成年,是謂歲功畢矣。天地尚且如此,然在人安可無(wú)事?故人生天地之間,命有遭際,時(shí)有否泰,吉兇悔吝,苦樂(lè)安危,喜怒愛憎,存亡憂畏,關(guān)心之慮,日有千條,謀身之道,時(shí)生萬(wàn)計(jì),乃度一日,是故天無(wú)一歲不寒暑,人無(wú)一日不憂喜,故有天行溫疫病者,即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理,不得無(wú)之,故圣人雖有補(bǔ)天之極之德,而不能廢之,雖不能廢之,而能以道御之。其次有賢人,善于攝生,能知撙節(jié),與時(shí)推移,亦得保全。天地有斯瘴癘,還以天地所生之物以防備之,命曰知方,則病無(wú)所侵矣。然此病也,俗人謂之橫病,多不解治,皆曰日滿自差,以此致枉者,天下太半。凡始覺不佳,即須救療,迄至于病愈,湯食兢進(jìn),折其毒勢(shì),自然而差,必不可令病氣自在,恣意攻人,拱手待命,斯為誤矣。

按∶真人此論,從天人合基處發(fā)脈,義理源頭上起瀾,而議論蒼古,渾渾灝灝,真與南華并傳,雖論寒哉,而溫與暑之秘皆兼之矣。敬錄置之座右,以為玄宗之一助,醫(yī)道待其余耳。

劉河間·中暑論

中暑之證,身熱頭痛,背寒面垢,自汗煩燥,大渴口干,倦怠而身不痛,或時(shí)惡寒,或畏日氣,脈虛而弱。無(wú)問(wèn)表里,通宜白虎湯,并感冒發(fā)熱煩渴,五苓散、桂枝茯苓甘露飲、黃連香薷飲,或雙解散,或里熱甚,腹?jié)M而脈沉可下者,大承氣湯下之,或三一承氣湯尤妙。半表半里者,小柴胡湯、涼膈散、天水散。

按∶劉河間論暑證甚詳,獨(dú)明于諸家用藥,頭頭中款,可謂得其解者。但暑證不分表里,一味清內(nèi),得寒涼而解,苦酸而收,不必用下,承氣湯走馬之糞也。卻之卻之。

李東垣·暑傷胃氣論

刺志論云∶氣虛身熱,得之傷暑,熱傷氣故也。痿論云∶有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,則陽(yáng)氣內(nèi)伐,則熱舍于腎,腎者水臟也。今水不能勝火,則骨枯而髓虛,足不任身,發(fā)為骨痿,故下經(jīng)曰∶骨痿者,生于大熱也。此濕熱成痿,令人骨乏無(wú)力,故治痿獨(dú)取陽(yáng)明,時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多,四肢困倦,精神短少,懶于動(dòng)作,腦氣促,肢節(jié)沉痛,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而少,大便溏而頻,或痢出黃糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重,或汗少者,血先病而氣不病也。自時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏至此,已采入正款,不敢擺刖,故重出其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加以遲,病雖互換少差,其天暑濕令則一也。

宜以清燥之劑治之,名曰清暑益氣湯主之。


清暑益氣湯

黃(汗少者減五分)蒼術(shù)(泔浸,去皮,各一錢五分)升麻(一錢)人參(去蘆)白術(shù)橘皮神曲(炒)澤瀉(各五分)甘草黃柏(酒浸)當(dāng)歸身麥門冬(去心)青皮(去白)葛根(各三分)五味(九個(gè))《內(nèi)經(jīng)》云∶陽(yáng)氣者衛(wèi)外而為固也,炅則氣泄,今暑邪干衛(wèi),故身熱自汗。以黃、人參、甘草、補(bǔ)中益氣為君,橘皮、當(dāng)歸身、甘辛微溫,養(yǎng)胃氣,和血脈為臣,蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、滲利除濕,升麻、葛根、苦甘平,善解肌熱,又以風(fēng)勝濕也,濕勝則濕不消而作痞滿,故炒曲甘辛,青皮辛溫,消食快氣,腎惡燥,急食辛以潤(rùn)之,以黃柏苦辛寒,借甘味瀉熱補(bǔ)水虛者,滋其化源,以五味子、麥門冬、酸甘微寒,救天暑之傷庚金為佐也。

上咀作一服,水二盞,煎至一盞,去粗稍熱,食遠(yuǎn)服。

按∶東垣意見精密。立方中和,清暑益氣湯一劑近世多宗之。然氣血虛弱之人,用之最宜,如遇強(qiáng)壯者,不能取效,且助溫火,不可不斟酌也。

朱丹溪·中暑論

中暑論曰∶暑乃夏月炎暑也,盛熱之氣著人也,有冒、有傷、有中,三者有輕重之分,虛實(shí)之辨,或腹痛水瀉者,胃與大腸受之,惡心者,胃口有痰飲也,此二者冒暑也??捎命S連香薷飲、清暑益氣湯,蓋黃連退暑熱,香薷消畜水?;蛏頍犷^疼,躁亂不寧者,或身如針刺者,此為熱傷在肉分也。當(dāng)以解毒湯、白虎湯加柴胡。如氣虛者,加人參,此為傷暑?;蚩人园l(fā)寒熱,盜汗出不止。脈數(shù)者,熱在肺經(jīng),用清肺湯,柴胡湯、天水散之類,急治則可,遲則不救,盛火乘金也,此為中暑。凡治病須要明白辨別,慎勿混同施治,春秋間亦或有之,切莫執(zhí)一,隨病處方為妙。

按∶暑病原有輕重,分傷冒中三款是已。但凡感暑而病者,皆從冒火而得,總謂之傷暑,其感火多而熱重者,乃為中暑。以內(nèi)外諸雜證分屬五臟,猶為近理,至以五臟分屬冒傷中三者,則誤矣。其內(nèi)外諸雜證,即有重輕,均從臟腑而發(fā),若以分屬之三證,豈不泥且左矣。名家亦有此誤,又何以破后人之迷也?

暑厥

夏月有卒然暈倒,不省人事,手足逆冷者為暑厥,此陰風(fēng)也。不可驟用寒涼藥,先以辛溫藥散解之,俟醒然后用辛涼以清火除根,誤用熱藥及艾灸,立死。童便和姜汁灌,亦易蘇。

霖按∶暑厥乃熱邪閉塞諸竅,先以紫金錠涼水磨服一二錢,俟厥回或以竹葉石膏湯,或以黃連香薷飲。夾濕者,白虎加蒼術(shù)湯。陰虧者,麥冬湯,或生脈散,消息加減治之。西瓜、蘆根、蘿卜、甘蔗諸汁,清涼滋潤(rùn)之品,皆可與服。

此言暑厥。若寒厥誤認(rèn)為熱,則禍不旋踵,然其寒熱之辨,不可不知。凡四肢逆冷,身冷面青蜷臥,手足指甲青黯,腹痛不渴,小便清白,大便溏泄,脈微遲者,陽(yáng)衰于下之寒厥也。若四肢厥逆,身熱面赤,唇燥口干,舌苦目閉,或不閉,煩渴,小便短澀,大便燥,脈滑者,陰衰于下之熱厥也。然而寒厥亦有忽然煩躁不寧,欲坐臥泥水井中,此陰極發(fā)躁之戴陽(yáng)證,不可作熱治。熱厥亦有肢冷脈伏,乃熱邪入里,氣血不得宣通,所謂火極似水也,不可作寒治。夫卒然不省人事,肢冷脈伏,何以辨其脈之滑數(shù)為熱,微遲為寒那?雖然,兩手六部脈乍不見,而尺中應(yīng)有一兩部未伏,設(shè)兩手雖伏,十二經(jīng)動(dòng)脈中必有兩三部不伏,即在此未伏脈中,仔細(xì)尋其微遲滑數(shù),以定寒熱,若果全身之脈皆伏,其人已氣悶而絕矣。

夫暴厥之因?qū)嵎?,此就寒熱而論,然不?dú)寒熱當(dāng)辨,即溫暑同為熱深之厥,其治有間,而況寒熱乎?是不容不辨也。

暑風(fēng)

忽然手足搐攣,厲聲呻吟,角弓反張,如中惡狀,為暑風(fēng)。亦有先病熱后甚,漸成風(fēng)者,譫語(yǔ)狂呼浪走,氣力百倍,此陽(yáng)風(fēng)也。治法以寒涼攻劫之,與陰風(fēng)不同,皆宜解散化痰,不宜汗下,有日久而脾胃弱者,宜溫補(bǔ)。

霖按∶暑風(fēng)即痙也。痙甚則厥,近世雖嚴(yán)寒溫之防,而取重于安宮、至寶、清營(yíng)、紫雪之類,全是溫病伏氣,治法與中暑之痙厥,究隔一間。經(jīng)言先夏至為病溫,后夏至為病暑,蓋夏至陰生,太陰濕土用事,濕熱火三氣交蒸,合而為暑,異乎春夏木火司令,觸發(fā)伏氣之溫?zé)嵋?。夫暑邪由口鼻吸入,直逼血絡(luò),鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng),風(fēng)火盤旋,勢(shì)不可遏,此少陽(yáng)相火,太陰濕土,厥陰風(fēng)木,三氣合邪,奔竄無(wú)常,故為痙為厥也。蓋手少陽(yáng)三焦相火,與手厥陰包絡(luò)相通,暑熱之邪內(nèi)襲,招引相火,火動(dòng)風(fēng)生,則肝木失養(yǎng),故筋攣脈急,風(fēng)煽火識(shí),則包絡(luò)受邪,故神識(shí)昏迷,身中之氣,隨風(fēng)火上炎,而有升無(wú)降,常度盡失,由是而形若尸厥矣,正《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣,并走于上,則為暴厥者是也。外竄經(jīng)絡(luò)則成痙,內(nèi)逼膻中則為厥,其治速宜熄風(fēng)泄火,達(dá)絡(luò)疏肝,急折其勢(shì),以平其暴,不令其煎熬胃液,甚則用釜下抽薪法,以白頭翁湯消息治之,直折其厥少之盛,待勢(shì)稍衰,再議清通包絡(luò),漸進(jìn)化痰養(yǎng)陰清濕之劑,此正治也。更有暑邪熱極,脈微而躁,肢冷膚冷,面赤氣短,大汗不止而舌潤(rùn),或手拘攣,瞀亂昏迷者,乃邪熱逼汗,為陽(yáng)越之證,急宜參附加童便以回陽(yáng),俟蘇后再以清暑養(yǎng)陰,以善其后。否則亡陽(yáng)不救,然茍非脈微足冷,汗出舌潤(rùn),則仍是熱證,誤用參附即死。若無(wú)真知灼見,不可輕試,要亦不可不知也。

暑瘍

凡癰疽毒瘡,發(fā)熱有時(shí),晡甚旦止。若夏月間,有頭面外項(xiàng)赤腫,或咽喉腫痛,或腿足掀腫,長(zhǎng)至數(shù)寸,不能動(dòng)履,人皆疑為瘡,但其頭痛內(nèi)燥,晝夜發(fā)熱不止,自與瘡證不同。但以敗毒散加石膏、黃連等藥,熱證一解,赤腫自消,全無(wú)膿血,此名暑瘍,毫厘而千里者也。

霖按∶暑瘍一證,熱勝者紅腫堅(jiān)痛,風(fēng)勝者則癢,濕勝者多膿水。治宜清達(dá)泄熱,消風(fēng)祛濕,當(dāng)權(quán)其微甚以消息之。


暑瘵

盛暑之月,火能灼金,若不禁辛酒,脾火暴甚,有勞熱燥擾,而火動(dòng)于心肺者,令人咳嗽氣喘,驟吐血衄血,頭目不清,胸膈煩不寧,即童稚老夫,間一病此,昧者以為勞瘵,不知火在血上,非真陰虧損而虛勞者等也。宜四物湯、黃連解毒、二陳湯三藥內(nèi),去川芎、白芍、黃柏,以貝母易半夏,加桔梗以抑之,薄荷以散之,麥冬、五味以斂之,自愈。或加童便、藕汁,或黃連香薷飲一二劑亦可。靜攝數(shù)日,忌酒煎炒自安,是名暑瘵,宜酌而善用焉,或用東垣參苓調(diào)中亦妙。

霖按∶暑瘵乃陰氣不生,陽(yáng)氣不潛,證見咳血吐血,日晡煩蒸,早間清爽,舌白口渴,頭脹身疼、皆暑熱之邪內(nèi)襲,陰劫絡(luò)傷,雖有宿恙,亦當(dāng)先清絡(luò)熱。宜沙參、甜杏仁、川貝、蔞皮、連翹、麥冬、竹葉、鮮生地等味,鮮荷葉汁一杯和服,尤有奇功。俟血止后,再議育陰。若先后失序,或誤用溫補(bǔ),則絡(luò)中伏熱不得外達(dá),必成不治之證。醫(yī)見舌苔白,多疑伏寒,未敢逕用清涼,因循貽誤者有之,不知舌苔白乃暑邪傷氣,肺主氣屬金,金色白故也。

絞腸痧

夏間有不頭痛發(fā)熱,但覺小腹疼痛,或心腹俱痛,鼓脹痞滿,不能屈伸者,人或疑為陰證,或執(zhí)為食生冷過(guò)多,不知皆暑火流注臟腑不能解,故先小腹痛,后及遍心腹。法宜六和湯清解之,或五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類利散之自愈。若以為陰病生冷,而用熱藥熱物助之,不可救已?;蛴贸贷}和滾水服,探吐痰涎亦妙。亦有發(fā)熱身痛等證,內(nèi)兼心腹痛,大概吐法為上,用藿香正氣散,或二陳湯加濃樸、炒梔佳。

霖按∶痧脹為寒熱錯(cuò)雜之病,其因甚繁,絞腸特其一證耳,《金匱》所謂陰毒陽(yáng)毒者是也,其試痧之法∶脈與證相反者痧也;嚼黃豆無(wú)豆腥氣,嚼帶毛生芋子而不麻口者痧也。辨痧之法∶先吐瀉而心腹絞痛者,多由穢氣而發(fā);先心腹絞痛而吐瀉者,多由暑氣而發(fā);心胸昏悶,痰涎膠結(jié)者,多從伏熱而發(fā);遍身腫脹疼痛,四肢不舉,舌強(qiáng)不言者,多因寒氣冰伏火毒而發(fā)。治痧之法∶病在孫絡(luò)者表也,先宜在病者背心輕輕向下刮之;病在絡(luò)脈者里也,先宜于十手足指甲處舌下兩旁兩臂彎及委中等穴刺之,以泄其毒,然后審證制方。王養(yǎng)吾痧書,郭右陶玉衡言之最詳,豈六和、五苓、正氣、二陳、便能蕆事哉?仲景于《金匱》未便定方,只以一升麻鱉甲湯加減,示人途徑,其意深矣!然痧脹之治難定,而痧脹之原,不可不知。

又按∶《內(nèi)經(jīng)》言營(yíng)氣取營(yíng)運(yùn)于中之義,西醫(yī)謂食入于胃,至小腸皆有微絲管吸其精液,上至頸會(huì)管,過(guò)肺入心左房,化赤為血,此即清者為營(yíng)也。其血從左房入總脈管,由脊之膂筋,循行經(jīng)脈間,一日夜五十周,盡八百十丈之脈道,以應(yīng)呼吸漏下者之營(yíng)氣也。經(jīng)言衛(wèi)氣取衛(wèi)護(hù)于外之義,西醫(yī)謂經(jīng)脈中之血?dú)?,由脈管之尾,出諸氣街,入微絲血管,(經(jīng)謂孫絡(luò)者是也。)與陽(yáng)明之悍氣(人之飲食,五味雜投,奚能無(wú)毒?西醫(yī)謂之炭氣者是也。)相合,散布通體皮腠之間,充膚熱肉,淡滲毫毛,此即濁者歸衛(wèi)也。脈管之赤血,既入微絲血管,合陽(yáng)明悍氣,則其色漸變漸紫,(西醫(yī)因其有毒,謂之炭氣。)散布遍體,漸并漸粗,入回血管(經(jīng)謂絡(luò)脈者是也。)之尾,血入回血管,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)脈,并脈管交相逆順而行,外行經(jīng)脈者,有陰陽(yáng)之別,一支浮于肌腠之上,一支沉于分肉之間,即陽(yáng)絡(luò)行于皮表,陰絡(luò)行于皮里,而皆與脈管偕行,經(jīng)言營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外者是也?;匮軆?nèi)外行遍入總回管,至心右房,遞入于肺,呼出悍氣,吸入生氣,其血復(fù)化為赤,入心左房,經(jīng)言陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端者,此之謂也。痧脹為寒暑錯(cuò)雜之毒邪,由皮毛而入者,與陽(yáng)明悍氣合,阻遏纏布周身孫絡(luò)中之血?dú)?,由口鼻吸受者,阻遏絡(luò)脈中之血?dú)?,暑毒郁遏悍氣,愈遏其毒愈烈,故一發(fā)燎原,茍不急治,則毒由回血管入心,入心則死矣。急治之法,藥餌功緩,故宜刮宜刺,急泄其毒邪,不令入心,徐圖解救,否則不明致痧之原,妄使湯藥,幾同操刃。

時(shí)疫(見朱丹溪)

春應(yīng)暖反寒,夏應(yīng)熱反涼,秋應(yīng)涼反熱,冬應(yīng)寒反溫,此非其時(shí)而有其氣,是以一歲之中,長(zhǎng)幼之病,多相似者,為時(shí)行溫疫病也。治法用人參敗毒散、九味羌活湯、夏加滑石、石膏,冬加麻黃、桂枝,春秋止根據(jù)原方,或藿香正氣散、五積散、防風(fēng)通圣散亦可,甚者黃連解毒湯、竹葉石膏湯。

霖按∶疫者猶徭役之謂,大則一郡一城,小則一村一鎮(zhèn),比戶傳染,多見于大兇之后,蓋旱潦兵火之余,烈日郁蒸,尸骸之氣,與亢勝之氣混合,化為厲之毒,散漫于天地之間,沿門闔境,最易沾染,若不傳染,便非溫疫,乃四時(shí)常氣之溫?zé)嶙C耳。越人所謂異乎寒熱之溫病,其脈行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,各隨其經(jīng)之所在而取之。緣古無(wú)瘟字,溫即瘟疫之謂也,夫溫疫為天地厲之氣,不可以常理測(cè),即不可以常法治。方書溫瘟不分,治法多誤,良可慨矣。先哲治疫,有上焦如霧,升逐解毒,中焦如漚,疏逐解毒,下焦如瀆,決逐解毒之論,深得治疫要領(lǐng)。故吳又可《溫疫論》,治熱濕相搏之疫,首用達(dá)原飲,繼則三消承氣以決逐之。陳錫三二分晰義。楊栗山《寒溫條辨》中,亦以升降散升決并用為首方,若余師愚疫疹一得之清溫?cái)《撅?,乃專治熱淫所勝之溫疫,故一意清熱,而不兼?qū)濕也。更有爛喉丹沙,傳變甚速,亦不外乎疏達(dá)清散,清化下奪,救液諸法,陳耕道《疫沙草論》之最詳。近又出熱疫白喉一證,其治法載諸張紹修《白喉捷要》,此兩證亦互相傳染,皆溫疫之流亞也。龐安?!秱偛≌摗匪d,青筋牽、赤脈KT、黃肉隨、白氣貍、黑骨溫諸疫,是本于《素問(wèn)》遺編之五行五疫也,近人約為六證所謂大頭瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、軟腳瘟、絞腸瘟是也。斯皆疫之兼于溫者,其病層出不窮,其方亦難備載,豈人參敗毒、九味羌活兩方加減,便可概治,非常理所能測(cè)之溫疫哉!

寒疫

一夏月亦有病涼者,偶遇暴風(fēng)怒雨,不及加衣,或夜失覆,或路行冒犯,皆能為涼證,此非其時(shí)而有其氣,謂之寒疫。治法與暑癥異,亦以九味羌活湯、敗毒散、以辛散和解為主,不可專用汗藥。此論乃李東垣先生發(fā)自十書中,從來(lái)醫(yī)書罕及,然僅百之一耳,以一律百,以或然為固然,左矣。

霖按∶寒疫多病于金水不斂之年,人氣應(yīng)之,以其毛竅開而寒氣閉之也。疫乃天地不正淫厲氣,頗難驟逐,非風(fēng)寒之邪,一汗可解。治法宜蘇桂杏草等溫散,更察其兼濕兼風(fēng),消息治之。東坡在黃州,以圣散子治疫甚效,亦寒疫挾濕之方也。后永嘉宣和間服此方殞命者,不知凡幾,蓋以寒疫之方,誤施于溫疫者也。


脈理

《脈訣舉要》曰∶暑傷于氣,所以脈虛弦細(xì)芤遲,體狀無(wú)余。

劉覆真曰∶暑脈虛而微弱,按之無(wú)力,又脈來(lái)隱伏弦細(xì)芤遲,皆暑脈也。脈虛身熱,得之傷暑中,脈虛而微者是也。寒病傳經(jīng),故脈日變,溫?zé)岵粋鹘?jīng),故脈不變。寒病浮洪有力者易治,芤細(xì)無(wú)力者難治,無(wú)脈者不治。若溫?zé)釀t不然,溫有一二部無(wú)脈者,暑熱有三四部無(wú)脈者,被火所逼勒而藏伏耳,非絕無(wú)也,于病無(wú)妨,攻之亦易。醫(yī)人一診,驚走不知,照經(jīng)用辛寒藥,火散而脈起,脈起而病愈,徒駭何益乎?要在辨之詳耳,蓋溫?zé)岵?,有中一二?jīng),始終止在此一二經(jīng),更不傳遞別經(jīng)者,其一二經(jīng)或洪數(shù),則別經(jīng)弱且伏,根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)之,則洪者平,伏者起,乃愈征也。昔在萬(wàn)歷丁未三月間,予寓京師,備員太倉(cāng)庫(kù)差,忽一日吏部同鄉(xiāng)劉蒲亭馳報(bào)曰,病劇求救。予就其寓,吏部同僚諸公環(huán)守之,已備后事,譫語(yǔ)抹衣不寐者七八日已。御醫(yī)院吳思泉,名醫(yī)也,偕醫(yī)數(shù)人治之。予診脈止關(guān)脈洪大,其余皆伏,乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰∶吳等已煎附子理中湯,何冰炭如是?予詰之。曰∶吳云陽(yáng)證陰脈,故用附子。予曰∶兩關(guān)洪大,此陽(yáng)脈也。其余經(jīng)為火所伏,非陰脈也。吳厲聲相爭(zhēng),予亦動(dòng)色自任,諸公從之。一劑,晡時(shí)即止譫語(yǔ)抹衣,就寐片時(shí),予視其脈,已洪者平而伏者起。諸公相視曰∶此真張仲景也。又用辛涼藥調(diào)理痊愈。脈癥有相合者易知,有相左者難知,脈明而后可以辨證,證真而后可以施藥,要在虛心細(xì)察,不可執(zhí)己見而以百藥嘗試,令命在反掌間也,慎之慎之!霖按∶溫暑之脈多有伏者,然總不全伏,若診一二部未伏之脈必洪數(shù),雖不洪數(shù),細(xì)按之定必有力,初病尤當(dāng)于血?dú)庵幸员婧疅帷!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶左右者,陰陽(yáng)之道路也。水火者,陰陽(yáng)之征兆也。此論血?dú)怅庩?yáng)之升降,以藏氣言,肝木左升,肺金右降,以脈體言,左屬血,右屬氣。凡診感證之脈,傷寒多盛于左部,寒傷形,傷其有形之營(yíng)血也。溫暑多盛于右部,熱傷氣,傷其無(wú)形之衛(wèi)氣也。此水火之征兆,血?dú)庵笥?,不可不察。若濕甚熱微者,又不可泥此?/span>

又按∶夫血?dú)怅庩?yáng),錯(cuò)宗互用,其理淵微,言之不盡。自東垣《辨感論》,強(qiáng)分左為人迎,右為氣口,以人迎脈大于氣口屬外感,氣口脈大于人迎屬內(nèi)傷。然此所云外感者,指外感風(fēng)寒而言。云內(nèi)傷者,指內(nèi)傷飲食而言。蓋寒傷形血,故脈盛左部,食傷胃府,故脈盛右關(guān)。后世醫(yī)家,誤會(huì)其意,竟謂凡病外感,皆當(dāng)左盛,凡病內(nèi)傷,皆當(dāng)右盛,血?dú)獠环?,陰?yáng)莫辨,雖有王安道論之于前,吳又可論之于后,奈積習(xí)難反,寒熱倒施,能不遺人夭扎。鮮矣!若夫傷寒傳入陽(yáng)明,右關(guān)脈實(shí)大者,燥矢填于胃府,宜議下,溫暑陷入陰經(jīng),左關(guān)尺數(shù)大者,肝腎之伏熱,與外熱相搏,多不治。活法在人,不可拘執(zhí),左大風(fēng)寒,右大溫暑也。然而初病風(fēng)寒,浮緊必盛于左部,初病溫暑,洪數(shù)必盛于右部,此又不可不察也。

五運(yùn)六氣

運(yùn)氣癥治者,所以參天地陰陽(yáng)之理,明五行衰旺之機(jī),考?xì)夂蛑疁兀烀癫≈畠醇?,推加臨補(bǔ)瀉之法,施寒熱溫涼之劑。古人云∶治時(shí)病不知運(yùn)氣,如涉海問(wèn)津,哉言也。今遵先賢圖訣,撮其要領(lǐng),使人一覽而知其悉也矣。

辨動(dòng)得靜得

丹溪曰∶若暑之時(shí),無(wú)病之人,或避暑熱,納涼于深堂大廈,涼臺(tái)冷館,大扇風(fēng)車得之者,是靜而得之陰證也。其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而心煩,肌膚大熱,無(wú)汗,此為陰寒所遏,使周身陽(yáng)氣不得伸越。宜用辛溫之劑,以解表散寒,用濃樸、紫蘇、干葛、藿香、羌活、蒼術(shù)之類。若外既受寒,內(nèi)復(fù)傷冰水生冷瓜果之類,前藥再加干姜、縮砂、神曲之類,此皆非治暑也,治因暑而致之病也。

按∶靜動(dòng)而得,分中暑傷暑,此論出自張潔古,后皆因之。天盛暑之時(shí),炎火若炙,無(wú)之非是,故古人聞避暑而未聞避寒,深堂廣廈,正以避暑,安得入而中之?且房室陰涼,正可護(hù)衛(wèi)陽(yáng)氣,又安得而遏傷之乎?即膏粱深處,必不能無(wú)冒暑,應(yīng)接其傷暑者,亦于動(dòng)中得之耳。老子曰∶人能常清靜,天地盡皆歸。一靜即可祛暑,從何而中也?至于冰水瓜果等寒物,多食自傷脾胃,亦生雜證,謂瀉痢雜證,內(nèi)有此物積聚則可,謂專以此致暑病則不可,若執(zhí)口得寒物,身犯寒氣,同冬時(shí)寒病治之,則謬以千里矣!霖按∶潔古論暴以動(dòng)靜分陰陽(yáng),甚屬不經(jīng),致啟后人訾議,然亦出諸不得已也。何以言之,夫暑字從日,云暑而不云火,其義可思,蓋天日之陽(yáng)熱,蒸地氣以上騰,人在氣交中,感之者為病暑?!端貑?wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》,謂暑以蒸之,《禮記·月令》,謂土潤(rùn)溽暑者是也。夏至陰生,人身所伏者陰氣,暑在六氣,屬之君火,在臟屬心,在卦屬離,且離火中虛,則暑為陽(yáng)熱中含陰象可征,是以仲景治,三法鼎峙,潔古猶恐世醫(yī)不明其義,故設(shè)陰暑陽(yáng)暑之名以辨治。丹溪引伸潔古之意,故曰此非治暑也,治因暑天所致之病也。何等曉暢,初不料遺譏于后世也。

夫潔古所謂動(dòng)而得之為陽(yáng)暑者,是言藜藿之人,或奔走長(zhǎng)途,或戮力田間,暴中天日之熱為陽(yáng)暑,乃動(dòng)中之動(dòng)也。

所謂靜而得之為陰暑者,是言膏粱之人,廣廈風(fēng)車,恣欲無(wú)度,致?lián)p真陽(yáng),陰濕內(nèi)伏,寒熱外襲為陰暑,乃靜中之動(dòng)也。若果清靜無(wú)為,真氣內(nèi)守,百邪亦不能侵,豈獨(dú)一暑病哉!

方古庵·附余暑論

論曰∶寒則傷形,熱則傷氣,何以言之?人與天地同一橐龠,夏月天之氣浮于地表,則人之氣浮于肌表,況被盛暑所傷,膚腠疏豁,氣液為汗發(fā)泄于外,是表里之氣俱虛矣。不善攝生者,暑熱傷于外,生冷戕于中,若之何而能運(yùn)化也?是以水谷停積而為濕熱,發(fā)為嘔吐,為泄瀉,甚則吐瀉俱作,而揮霍悶亂也。若不即病,濕熱怫郁于內(nèi),他日為瘧為痢之所由矣。今大順散,非治暑熱之藥,乃治暑月飲涼過(guò)多為病之劑也歟。

按∶此論精當(dāng),但大順散不可輕用。

王節(jié)齋·附余暑論

論曰∶夏至日后病熱為暑,暑者相火行令也。夏月人感之,自口齒而入,傷心包絡(luò)之經(jīng),其脈虛,或浮大而散,或弦細(xì)芤遲,蓋熱傷氣,則氣消而脈虛弱,其為證汗煩則喘渴,靜則多言,身熱而煩,心痛大渴引飲,頭疼自汗,倦怠少氣,或下血發(fā)黃生斑,甚者火熱制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心利小便最好。暑傷氣,宜補(bǔ)真氣為要。又有惡寒或四肢逆冷,甚者迷悶不省,而為霍亂,吐利痰滯,嘔逆腹痛瀉痢,此則非暑傷人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦謂之暑病。然治法不同也。

按∶節(jié)齋此論,氣脈證方俱備,種種精妙,暑月可錄一通于座右,古庵、節(jié)齋,以世代不宜列此,因原系丹溪附余,姑附之。

霖按∶節(jié)齋此論,似是而非。夫天之六氣,風(fēng)寒暑濕燥火,應(yīng)地之五行,則木水火土金火,君火以明,相火以位,暑為君火,在卦為離,離中虛,乃明兩作之義,故曰暑中多挾濕也。暑先入心,應(yīng)乎君火,包絡(luò)主手厥陰相火,其氣與心相通,其脈與心相連。心病每治包絡(luò)者,以心為君主之宮藏,義不受邪也,不得舍君火而言相火,是六氣尚不能明,豈可錄之座右哉!

陶節(jié)庵·辨張仲景《傷寒論》

辨張仲景《傷寒論》曰∶傷寒者,乃冬時(shí)感寒即病之名。桂枝麻黃二湯,為當(dāng)時(shí)之傷寒設(shè),與過(guò)時(shí)之溫暑者,有何預(yù)焉?夫受病之原則同,亦可均謂之傷寒,所發(fā)之時(shí)既異,治之則不可混也。請(qǐng)略陳之。夫春溫夏熱,秋涼冬寒者,四時(shí)之正氣也,以成生長(zhǎng)收藏之用,風(fēng)亦因四時(shí)之氣而成溫涼寒熱也。若氣候嚴(yán)寒,風(fēng)亦凜冽,天道和煦,風(fēng)亦溫暖,冬時(shí)坎水用事,天令閉藏,水冰地凍,風(fēng)于寒相因,而成殺厲之氣,人觸冒之,腠理郁塞,乃有惡風(fēng)惡寒之證,其余時(shí)月,則無(wú)此證也。仲景固知傷寒乃冬時(shí)殺厲之氣所成,非比他病可緩,故其為言,特詳于此書,而略于雜病,倘能因名以求其實(shí),則思過(guò)半矣。不幸此書傳世久遠(yuǎn),遺帙頗多。晉太醫(yī)令王叔和,得散亡之余,詮次流傳,其功博矣。惜乎以己論混經(jīng),未免穿鑿附會(huì)。陳無(wú)已氏因之順文注釋,并無(wú)缺疑正誤之言,以致將冬時(shí)傷寒之方,通解溫暑,遺禍至今而未已也。溫暑必別有方,今皆失而無(wú)征也。我朝宋景濂學(xué)士,嘗嘆《傷寒論》非全書,得其旨哉,蓋傷寒之國(guó)中人,必先入表,表者何?即足太陽(yáng)寒水之經(jīng),此經(jīng)行身之后,自頭貫脊,乃有頭疼脊強(qiáng),惡寒之證,在他經(jīng)則無(wú)此證矣。況此經(jīng)乃一身之綱維,為諸陽(yáng)之主氣,猶四通八達(dá)之衢,治之一差,其變有不可勝言者矣,故宜此二湯發(fā)散表中寒邪。經(jīng)曰∶辛甘發(fā)散為陽(yáng)者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病,則誤之甚矣。

按∶麻黃桂枝湯,原為冬月傷寒正藥,溫暑二病,不可混施。節(jié)庵力破從來(lái)之迷,至于辯仲景書中多遺帙缺誤,歸罪于王叔和之詮次,陳無(wú)已之注釋,可謂發(fā)前人所未發(fā),但仲景醫(yī)書,專明傷寒,故詳于寒病,略于溫暑,原不為溫暑設(shè)也。

治傷寒用藥大略

論曰∶四時(shí)皆有傷寒,治之不可一概論也。冬時(shí)氣寒,腠理微密,非辛甘溫不可,故以桂枝等湯以治之。然風(fēng)與寒常相因,寒傷榮,惡寒頭痛,脈浮緊而無(wú)汗,則用麻黃湯,開發(fā)腠理以散邪,得汗即愈。風(fēng)則傷衛(wèi),頭痛惡風(fēng),脈浮緩而自汗,則用桂枝湯,克塞腠理以散邪,汗止即愈。經(jīng)云∶辛甘發(fā)散為陽(yáng)者是也。若夫榮衛(wèi)俱傷,又非此二湯所能治也。須大青龍湯,然此湯太峻,又非庸俗所可擬也,予亦有代之者。蓋冬時(shí)為正傷寒,天氣嚴(yán)凝,風(fēng)寒猛烈,觸冒之者,必宜用辛溫散之。其非冬時(shí),亦有惡寒頭疼之證,皆宜辛涼之劑,通表里和之,則愈矣。若以冬時(shí)所用桂枝辛溫之藥通治之,則殺人多矣。曰辛涼者何?羌活沖和湯是也,兼能代大青龍為至穩(wěn),嗚呼!一方可代三方危險(xiǎn)之藥。

按∶辨寒溫暑藥甚明,沖和一湯,尤為溫涼二證穿楊之劑,百發(fā)百中者也。

傷寒變溫?zé)岵?/h3>

論曰∶《活人書》發(fā)于溫病曰∶陽(yáng)熱未盛,為寒所制,豈有伏寒既已變而為溫?尚可言寒,能制其陽(yáng)熱耶?又于熱病曰∶陽(yáng)熱已盛,寒不能制,亦不當(dāng)復(fù)言其為寒也。蓋是春夏陽(yáng)熱已變其伏寒,即非有寒能制其陽(yáng)熱耳,外有寒邪,能折陽(yáng)氣者,乃是時(shí)行寒疾,仲景所謂春分以后,秋分節(jié)前,天有暴寒,為時(shí)行寒疫是也。三月四月,其時(shí)陽(yáng)氣尚弱,為寒所折,病熱則輕。五月六月,陽(yáng)氣已盛,為寒所折,病熱則重。七月八月,陽(yáng)氣已衰,為寒所折,病熱亦微。是知時(shí)行寒疾,與溫?zé)岫∷撽?yáng)氣盛衰時(shí)月則同。至于論暴寒之寒,與伏寒已變之寒,自是相違,名不正則言不順矣。張仲景又云∶其病與溫及暑病相似,但治有殊耳。要在辨其病源,寒熱溫三者之殊,則用藥之冷熱判然矣。

按∶南陽(yáng)發(fā)變字,大有慧心,至于伏寒之誤,南翁亦灼然知其然,而不敢明攻其非,恐起襲聞?wù)咦h耳。乃亦為非時(shí)寒疾,以破其惑,始自東垣設(shè)寒疫一款,皆可羽翼《內(nèi)經(jīng)》,啟蒙萬(wàn)世也。

溫病辨

《難經(jīng)》曰∶溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng),隨其經(jīng)之所在而取之。

如太陽(yáng)證頭疼惡寒,汗下后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱浮者,太陽(yáng)病溫也。

過(guò)時(shí)而發(fā),不在表也,已經(jīng)汗下,亦不在表也。經(jīng)曰∶不惡寒而反渴者溫病也。明其熱自內(nèi)達(dá)外,無(wú)表證明矣。

按∶傷寒傳經(jīng),由腑入臟,由陽(yáng)入陰。溫病不傳經(jīng),止中一二經(jīng),或乘某經(jīng)火,或乘某經(jīng)虛,被春時(shí)寒氣所中,自內(nèi)發(fā)外,而作寒熱等證,或中腑則腑病,或中臟則臟病,不論日期,始終惟此一二經(jīng)。《內(nèi)經(jīng)》言惟經(jīng)所動(dòng),隨經(jīng)而取,自是明明斷案,節(jié)庵分經(jīng)良是,而以過(guò)太陽(yáng)經(jīng)不傳別經(jīng),定為溫病,此辨別寒溫之口訣,所當(dāng)佩服者。

辨惡寒

論曰∶惡寒否乎?曰傷寒自冬月風(fēng)寒而成,外則有惡寒惡風(fēng)之證,既名為溫,則無(wú)此證矣。曰∶然則子之言何所據(jù)乎?曰∶據(jù)乎經(jīng)耳。經(jīng)曰∶太陽(yáng)病,發(fā)熱不惡寒而渴者,溫病也。不惡寒則病非因外來(lái),渴則明其自內(nèi)達(dá)表。

按∶冬月傷寒,由于外感而惡寒是矣。曰∶溫證不惡寒非也。蓋溫證緣陽(yáng)氣發(fā)暢,為春時(shí)風(fēng)寒所迫,雖系內(nèi)熱,亦由外感,故亦有惡寒等證,豈獨(dú)溫即暑病?亦有此證,蓋暑屬外火傷于臟腑,內(nèi)外炎炎,故熱極戰(zhàn)栗而成惡寒,醫(yī)不知,遂為傷寒,不可不詳辨也。

辨溫暑涼寒諸證

論曰∶傷暑與傷寒俱有熱,若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形,熱傷氣,傷寒則外感寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛,此為異耳。經(jīng)云∶脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑,治宜小柴胡湯,渴加石膏、知母,或人參白虎湯。天久淫雨,濕令大行,蒼術(shù)白虎湯。若元?dú)馑厝酰鴤卣?,清暑益氣湯治之?/span>

夫傷寒二字,蓋冬時(shí)天氣嚴(yán)寒,以水冰地凍,而成殺厲之氣,人觸犯之,實(shí)時(shí)病者為傷寒,乃有惡寒頭疼發(fā)熱之證,故用麻黃、桂枝發(fā)散表中寒邪,自然熱退身涼,有何變證?如或頭疼惡寒,表證皆除,而反見譫語(yǔ)怕熱燥渴,大便閉者,以法下之,大便通而熱愈,有何怪證?其余春夏秋三時(shí),雖有惡寒身熱,頭疼亦微即為感冒,非時(shí)暴寒之輕,非比冬時(shí)氣正傷寒為重也。如冬感寒不即病,伏藏于肌膚,至春夏秋時(shí),其伏寒各隨時(shí)氣改變?yōu)闇貫闊嵴?,因溫暑將發(fā),又受暴寒,故春變?yōu)闇夭?,既變之后,不得?fù)言其為寒矣,所以仲景有云∶發(fā)熱不惡寒而渴者,其理可見,溫病也,暑病亦然,比之溫病,尤加熱不惡寒,則病非外來(lái),渴則明其熱自內(nèi)達(dá)表,無(wú)表證明矣。治溫暑大抵不宜發(fā)汗,過(guò)時(shí)而發(fā),不在表也。其伏寒至夏,又感冒寒變?yōu)槭畈?,暑病者,即熱病也。取夏火?dāng)權(quán)而言暑字,緣其溫?zé)岫C,從冬時(shí)伏寒所化,總曰傷寒。所發(fā)之時(shí)既異,治之不可混也,若言四時(shí)俱是正傷寒者非也。此三者,皆用辛涼之劑以解之,若將冬時(shí)正傷寒之藥通治之,定殺人矣。辛涼羌活沖和湯是也,兼能代大青龍湯治傷寒見風(fēng),傷風(fēng)見寒為至穩(wěn),一方可代三方危險(xiǎn)之藥,如垣夷其神乎哉!世俗皆所未知也。若表解其里證具者,亦以法下之無(wú)惑,又傷寒下后,過(guò)經(jīng)不愈者,亦溫病也。已經(jīng)汗下,亦不在表也,隨病制宜。凡有辛苦勞役之人,有患頭疼惡寒身熱,加之骨腿酸疼,微渴自汗,脈雖浮大而無(wú)力,此為勞力感寒,用補(bǔ)中益氣辛溫之劑為良。經(jīng)云∶溫能除大熱,正此謂也。若當(dāng)和解者,即以小柴胡加減和之,下證見者,即以本方加大黃微利之,切勿過(guò)用猛烈,其害非細(xì)。

若初病無(wú)身熱,無(wú)頭疼,便就怕寒厥冷,腹痛嘔吐泄瀉,脈來(lái)沉遲無(wú)力,此為直中寒證,宜溫之,而不宜汗下也。疫癘者,皆時(shí)行不正之氣,老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣,免傷真氣,若近穢氣,有傷正氣,故病相傳染,正如墻壁固,賊人不敢入,正氣盛,邪氣不敢侵,正氣既虛,邪得乘機(jī)而入。與前溫暑治又不同,表證見者,人參敗毒散;半表半里證者,小柴胡;里證具者,大柴胡下之。無(wú)以脈診,以平為期,與其瘧痢等證,亦時(shí)疫也,照常法例治之。

按∶此辨?zhèn)畟?,最為吃緊,廣度慈航,一披卷而了然者,當(dāng)熟讀精思,方得其解,斟酌用之,方得其妙。

辨風(fēng)溫

論曰∶風(fēng)溫尺寸俱浮,素傷于風(fēng),因而傷熱,風(fēng)與熱搏,即為風(fēng)溫。其外證四肢不收,身熱自汗,頭疼喘息,發(fā)渴昏睡,或體重不仁,慎勿發(fā)汗,汗之則譫語(yǔ)煩躁,目無(wú)精彩,病在少陰厥陰二經(jīng),葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選用。

按∶溫病外證,四肢不收等惡證,乃溫病之極重者,輕則為溫,重則為風(fēng)溫,乃病名也。朱南陽(yáng)曾道及之,若謂素傷于風(fēng),因而傷熱,風(fēng)與熱搏,即為風(fēng)溫者,非確論也。謂不可發(fā)汗,乃調(diào)溫之訣。

霖按∶陶氏極力辯論溫暑,而于陰陽(yáng)伏氣,懵然不知,且將《難經(jīng)》所載厲雜氣之溫病,(古無(wú)瘟字,溫即瘟也。)拉雜是瘟溫不分,無(wú)怪乎執(zhí)柴葛、解肌、人參、敗毒數(shù)方,貽誤后學(xué)也。

虞花溪·《醫(yī)學(xué)正傳》論暑

《內(nèi)經(jīng)》曰∶因于暑,汗煩則喘喝,靜則多言。潔古又曰∶靜而得之為中暑,動(dòng)而得之為中熱,中暑者陰證,中熱者陽(yáng)證。仲景《傷寒論》中一證曰中,即暑也。脈虛而微弱,煩渴引飲,體熱自汗,此蓋得勞役體虛,而暑邪干衛(wèi)之候,是宜東垣清暑益氣湯等補(bǔ)益之劑,治之而愈。一證曰熱病,即中熱也。脈洪而緊盛,頭疼身熱,口燥心煩,此蓋得之于冬感寒邪,郁積至夏而發(fā),而挾暑而成大熱之候,是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑,調(diào)之而愈。曰中暑者,陰癥內(nèi)傷之為病也。曰中熱者,恐亦外感之為病也。曰陰曰陽(yáng),豈不于斯而明辨之乎?學(xué)人宜再思之。

按∶暑熱一氣也。感暑而病熱,原不可分為二氣,中與傷有輕重之別。丹溪有冒中傷三名,細(xì)思總為傷暑,其極重者則稱中耳,冒不必言也,已有專辨?zhèn)C,分有陰陽(yáng),暑證屬火,多發(fā)揚(yáng)激烈之狀,總謂之陽(yáng),似無(wú)所為陰者,惟其感深,日久驟發(fā),而沉昏不省人事,閉目息微,此類似陰,其實(shí)火極氣結(jié),痰盛氣閉,臟腑不通,咽喉嗌塞使然,乃陽(yáng)勝非陰也。陰證陽(yáng)證,尚不可分,況以暑與熱分之,益不達(dá)矣。

霖按∶此辟花溪以暑熱分陰陽(yáng)是矣。而謂暑為火極之證,與熱不分,然則以六和湯為治暑主方,火熱之證,果宜濃樸、砂仁、藿香、半夏諸燥熱之品乎?自相矛盾,亦不思甚矣??傄虿幻麝庩?yáng)互根之義,故開口便錯(cuò),近世王孟英泥執(zhí)暑為火邪,而不兼濕,亦由不讀《內(nèi)經(jīng)》,剿襲一家之說(shuō),率爾操觚也。

李文清·《醫(yī)學(xué)入門》論暑

暑病身熱自汗,口渴面垢而已,余證皆后傳變,或兼內(nèi)傷,必先問(wèn)其人素虛胃弱,或大病大勞后,縱暑中傷者,宜清暑益氣,素強(qiáng)盛壯實(shí),無(wú)虛損病者,宜祛暑和中,自襲暑氣而言曰中暑,自被日逼而言曰中,然暑初入,自口鼻牙頰,達(dá)于心主胞絡(luò),以火從火,故古法治暑,取冷水灌溉勿咽。

即暑證,但以手足搐搦為風(fēng),手足逆冷為厥,厥與傷寒熱厥義同,黃連香薷飲。暑風(fēng)乃勞役內(nèi)動(dòng)五臟之火,與外火交熾,則金衰木旺生風(fēng),香薷飲加羌活六和湯,合消風(fēng)散。素有痰飲,因暑觸動(dòng)痰熱生風(fēng)者,六和湯合星香散。

救痰壅法

暑毒痰火,窒塞胸中,量體虛實(shí)吐之,火郁發(fā)之之義也。如痰喘氣急痞寒,入藥不得者,急煎六和湯,調(diào)麝二厘服。

救絞腸痧法并干霍亂

絞腸痧腹痛不可忍,或連心痛,展轉(zhuǎn)在地,手足亦冷,乃腸絞縮在腹,須臾能死。用熱湯調(diào)鹽一兩,灌入即安,或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分,水煎連進(jìn)三四服。

救途中熱倒法

若道途卒倒,湯藥不便,恐氣脫難治,急扶陰涼處,不可臥濕冷地,掬道上熱土放臍上,撥開作竅,令人尿與其中,待求生姜或蒜嚼,以熱湯或童便送下,外用布蘸。

按∶入門一書,雖系時(shí)出,中間亦頗詳細(xì),故錄其數(shù)條以備覽,暑一氣也,若中暑中之分則強(qiáng)矣。


王宇泰·《證治準(zhǔn)繩》論暑

論曰∶此事難知,傷暑有二,動(dòng)而傷暑,心火大盛,肺氣全虧,故身脈洪大,動(dòng)而火勝者,熱傷氣也,辛苦人多得之,白虎加人參湯。靜而傷暑,火勝金位,肺氣出表,故惡寒脈沉疾,靜而濕勝者,身重也,安樂(lè)之人多受之,白虎加蒼術(shù)湯。傷暑必自汗,背寒面垢,或口熱煩悶,或頭疼發(fā)熱,亦有身痛者,更有痛甚,身如骨碎者,神思倦怠殊甚,暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛,與感風(fēng)寒異,宜香薷飲、六和湯。嘔而渴者,浸冷香薷湯,或五苓散,兼吞消暑丸。嘔不止者,枇杷葉散去茅根,吞來(lái)復(fù)丹。嘔而痰,卻暑散,吞消暑丸,或小半夏茯苓湯,或消暑飲。又有不瀉而腹干痛者,六和湯煎熟,調(diào)蘇合香丸。暑先入心者,心屬南方離火,各從其類,小腸為心之府,利心經(jīng),暑毒使由小腸中出,五苓散利小便,治暑上劑也。暑月身癢如針刺,間有赤腫處,亦名暑風(fēng),末子六和湯,和消風(fēng)散,酒調(diào)服。暑風(fēng)而加以吐瀉交作者,六和湯、藿香正氣散,各半貼,加全蝎三個(gè)。有暑毒客于上焦,胸膈痞塞,湯藥至口即出,不能過(guò)關(guān),或上氣喘急,六和湯浸冷,調(diào)入麝香少許。暑氣久而不解,遂成伏暑,內(nèi)外俱熱,煩躁自汗,大渴喜冷,宜香薷飲,加黃連一錢,繼進(jìn)白虎湯。若服藥不愈者,暑毒深入,結(jié)熱在里,譫語(yǔ)煩湯,不欲近衣,大便秘結(jié),小便赤澀,當(dāng)用調(diào)胃承氣湯,或三黃石膏湯。

按∶承氣湯必不可轉(zhuǎn)用。

加減清暑益氣湯

復(fù)立變證加減法于后。如心火乘脾,乃血受火邪,而不升發(fā),陽(yáng)氣伏于地中,地者人之脾也,必用當(dāng)歸和血,少用黃柏以益真陰,如脾胃不足之證,須少用升麻,乃足陽(yáng)明太陰引經(jīng)之藥也。使行陽(yáng)道,自脾胃中左遷,少陽(yáng)行春令,生萬(wàn)物之根蒂也。更加柴胡,使諸經(jīng)右遷,生發(fā)陰陽(yáng)之氣,以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛,而乘其土也。其次肺氣受邪,為熱所傷,必須黃最多,甘草次之,人參又次之,三者皆甘溫之陽(yáng)藥也,脾始虛,肺氣先絕,故用黃之甘溫,以益皮毛之氣,而閉腠理,不令自汗而損元?dú)庖?,上喘氣短懶言語(yǔ),須用人參以補(bǔ)之,心火乘脾,須用炙甘草以瀉火熱,而補(bǔ)脾胃中元?dú)?,甘草最少,恐滋滿也。若脾胃之急痛,并脾胃大虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用。

經(jīng)曰∶急者緩之,若從權(quán)必加升麻以引之,恐左遷之邪堅(jiān)盛,卒不肯退,反致項(xiàng)上及臀尻肉添而行陰道,故引之以行陽(yáng)道,使清氣出地,右遷而上行,以和陰陽(yáng)之氣也。若中滿者,去甘草,咳甚者,去人參,口干嗌干者,加甘葛,如脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生發(fā)之氣,榮血大虧,榮氣伏于地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血?dú)馓澤伲倚陌j(luò)與心主血,血減則心無(wú)所養(yǎng),致使心亂而煩,病名曰者,心惑而煩悶不安也。是由清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂于胸中,使周身血?dú)饽嫘卸鴣y。經(jīng)云∶從下上者,引而去之,故當(dāng)加辛溫甘溫之劑生陽(yáng),陽(yáng)生而陰長(zhǎng)也。故曰∶甘溫何能生血?又非血藥也?曰∶仲景之法。血虛以人參補(bǔ)之,陽(yáng)旺則能生陰血也。更加當(dāng)歸和血,又宜少加黃柏以救腎水,蓋甘寒瀉熱火,火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止,少加黃連以去之。蓋將補(bǔ)腎水,使腎水旺而心火自降,扶持地中陽(yáng)氣也。

如氣浮心亂,則以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之,得煩減,勿再服,以防瀉陽(yáng)氣之反陷也。如心下痞,亦少加黃連,氣亂于胸,為清濁相干,故以陳皮理之,能助陽(yáng)氣之升,而散滯氣,又助諸甘辛為用,故長(zhǎng)夏濕土,客邪火旺,可從權(quán)加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉,上下分消其濕熱之氣,濕氣大盛,主食不消化,故食減不知谷味,加炒曲以消之,便加五味子、麥門冬、人參,瀉火益肺氣,助秋損也。此三伏中長(zhǎng)夏正旺之時(shí)藥也。

按∶此《證治準(zhǔn)繩》中論暑證者,至精致密,立中含和王道之宗匠,不能具載,謹(jǐn)摘其要者,錄于下,至加減清暑益氣湯,尤東垣之知己。


《名醫(yī)類案》《增補(bǔ)名醫(yī)類案》

羅謙甫治蒙古百戶,因食酒肉飲潼乳,得霍亂吐瀉證,從朝至午,精神昏憒,已困急來(lái)告,羅視之,脈皆浮數(shù),按之無(wú)力,所傷之物已出矣。即以新汲水半碗,調(diào)桂苓白術(shù)散,徐服之,稍得安靜,又于墻陰掘地約二寸,貯以新水,在內(nèi)攪動(dòng),待一時(shí)澄定,用清者一杯,再調(diào)服之,漸漸氣調(diào),吐瀉遂止,至夜安臥,翌日微煩渴,遂煎錢氏白術(shù)散,時(shí)時(shí)服良愈?;蛟挥玫貪{者何也?坤屬地,地屬陰,土平曰靜,煩感至陰之氣,又于墻陰貯新汲水,以收重陰之氣也。陰中之陰,能瀉陽(yáng)中之陽(yáng),陽(yáng)霍亂因暑熱內(nèi)傷所得,故用地漿之意也。

提舉父年近八十,六月中暑毒,霍亂吐瀉,昏冒終日,不省人事,時(shí)夜參半。請(qǐng)羅視之,脈七八至,洪大有力,頭熱如火,足冷如冰,半身不遂,牙關(guān)緊急,蓋年高氣弱,當(dāng)暑氣極盛,陽(yáng)明得令之際,為陰得而動(dòng)之中暑明矣,非甘辛大寒之劑,不能瀉其暑熱,墜浮溜之火,安神明也。遂以甘露散,甘辛大寒瀉熱補(bǔ)氣,加茯苓以分陰陽(yáng),約一兩,水調(diào)灌之,漸漸省事,諸證悉去,慎言語(yǔ),節(jié)飲食三日,以參術(shù)補(bǔ)中湯,以意增減,旋服理正氣愈,十日平復(fù)。

滑伯仁治一人病,自汗如雨,面赤身熱,口燥心煩,當(dāng)盛暑帷幕周密,自以虛亡陽(yáng),服術(shù)附數(shù)劑,脈虛而洪數(shù),舌上苔黃。伯仁曰∶前藥誤矣,熱病熱治,醫(yī)者死之?!端貑?wèn)》云∶必先歲氣,毋伐天和,術(shù)附豈可輕用?以犯時(shí)令。又云∶脈虛身熱,得之傷暑,暑家本多汗,加剛劑脈洪數(shù)而汗甚,乃令撤幔開窗,少頃漸覺清爽,以黃連人參白虎湯,三進(jìn)而汗止大半,諸證亦減,兼以既濟(jì)湯,渴用冰水調(diào)天水散,二日而愈。

孫兆治一人自汗,兩足冷至膝下,腹?jié)M不省事。孫診六脈小弱而急,問(wèn)其所服藥,取視,皆陰病藥也。孫曰∶此非受病重,藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十余貼,病少蘇,再服全愈?;騿?wèn)治法,孫曰∶病患傷暑也。始則陽(yáng)微厥而脈小無(wú)力,醫(yī)謂陰病,遂誤藥,其病厥用五苓散,利小便則腹消,白虎湯解利邪熱則病愈。凡陰證脛冷則臂亦冷,汝今脛冷臂不冷,則下厥上行,是如陽(yáng)之微厥也。此證乃先傷濕,后傷暑,為濕之證也。

丹溪治一人夏大發(fā)熱譫語(yǔ),肢體莫舉,喜冷凍飲料,脈洪大而數(shù)。以黃、茯苓濃煎如膏,用涼水調(diào)服,三四次后,昏臥如死,氣息如常,次日方醒而愈。

一人夏發(fā)大熱大汗,惡寒戰(zhàn)栗,不自禁持,且煩渴,此暑病也。脈虛微細(xì)弱而數(shù),其人好賭,致功而虛,以人參、竹葉作湯,調(diào)辰砂四苓散,數(shù)劑而安。

項(xiàng)彥章治一人病甚,醫(yī)皆以為瘵,盡愕束手,項(xiàng)診之脈細(xì)數(shù)而且實(shí),細(xì)數(shù)者暑也。暑傷氣宜虛,今不虛而反實(shí),乃熱傷血,藥為之也,家問(wèn)死期。曰∶何得死?為作白虎湯,飲即瘥。

吳茭山治一婦人,冬月偶感,患灑灑惡寒,翕翕發(fā)熱,惡食干嘔,大便欲去不去。諸醫(yī)皆以虛弱痰飲治之,以二陳補(bǔ)心等藥服不效。延及半月,吳診其脈,虛而無(wú)力,類乎傷暑,眾不然之,究問(wèn)其病因,其婦曰∶因天寒換著綿衣,取綿套一床蓋之,須臾煩渴,寒熱嘔吐,綿延至今耳。吳曰∶誠(chéng)哉傷暑也。蓋綿套曬之盛暑,夾熱收入笥中,必有暑氣,尚未開泄,今人體虛,得之易入,故病如是。其婦曰然,遂制黃連香薷飲,連進(jìn)二服而愈。

逢年歲熱甚,凡道路城市,昏作而死者,此皆虛人勞人,或饑飽失節(jié),或素有病,一為暑氣所中不得泄,即關(guān)竅皆窒,非暑氣使然,氣閉塞而死也。古方治暑無(wú)他,但用辛甘發(fā)散,疏導(dǎo)心氣,與水流行,則無(wú)害矣。崇寧乙酉,吳為書局,時(shí)一馬夫馳馬出局下,忽仆地絕,急以五苓大順散灌之,皆不驗(yàn)。已超時(shí),同舍王相,使取大蒜一握,道上熱土雜研爛,以新水和之,濾去渣,決其齒灌之,少頃即蘇,至暮此仆為吳御馬而歸。乃知藥病相對(duì),有如此者。此方本徐州沛縣門,忽有板書釘其上,或傳神仙救人者,沈存中王圣美皆著其說(shuō),而吳親驗(yàn)之,出石林老人《避暑錄》。

汪希說(shuō)治一壯男子,形色蒼黑,暑月客游舟回,患嘔噦,顛倒不得眠,粒米不入六日矣,脈沉細(xì)虛豁,諸醫(yī)雜投藿香、柴、苓、等藥不效,危殆。汪曰∶此中暑也。進(jìn)人參白虎湯人參五錢,服下嘔噦即止,鼾睡五鼓,方醒索粥,連進(jìn)二三服,乃減參稍輕,調(diào)理數(shù)劑而愈。

霖按∶治暑之案甚多,此于千百中只有其一,附選數(shù)則,以補(bǔ)其不足。

許叔微治一人頭痛身熱,心煩燥渴,診其脈大而虛,授以白虎湯數(shù)服愈。仲景云∶脈虛身熱,得之傷暑。又云∶其脈弦細(xì)芤遲何也?《素問(wèn)》曰∶寒傷形,熱傷氣,蓋傷氣不傷形,則氣消而脈虛弱,所謂弦細(xì)芤遲者,皆虛脈也。

仲景以弦為陰,朱龐亦云中暑脈微細(xì),則虛可知。

霖按∶白虎湯數(shù)服愈者,其脈大而虛也。若弦細(xì)芤遲,則中含濡象,暑傷氣而中挾濕故也。非白虎湯所宜,亦不可泥執(zhí)補(bǔ)氣全作虛治也。凡醫(yī)案須發(fā)明其脈證之所以然,方可為后學(xué)程法,惟許學(xué)士其庶幾乎。

萬(wàn)密齋治縣丞李天泉,六月中暑腹痛,渠有婢外家,醫(yī)謂病寒,進(jìn)理中湯一劑痛止,乃發(fā)熱,一身骨節(jié)盡痛,又進(jìn)十神湯,發(fā)汗熱退身不痛矣。萬(wàn)候之,李稱病愈,觀其面色帶赤,知病未解,請(qǐng)脈之,洪滑而數(shù)。(色脈相對(duì)。)經(jīng)曰∶大則病進(jìn)。今汗后脈猶洪數(shù),病方進(jìn)也,而彼自稱愈,萬(wàn)去。食頃而病作矣,滿腹急痛,狀如奔豚,上下左右,舉手按摩,亟延萬(wàn)至曰∶汝先診脈,不言而去,知我病也,幸急救我。萬(wàn)曰無(wú)傷,乃進(jìn)建中湯一服而痛定。次日有省祭官萬(wàn)樸來(lái)問(wèn)疾,樸善醫(yī)診之,且駭且顧,李亦疑懼,萬(wàn)診之,謂樸曰∶汝怪其脈之促止乎?蓋心下怔忡,故脈如是耳。李即應(yīng)曰∶我心下跳亂不寧,即命取藥方,用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味、豬心,煮湯煎一服,心跳止,脈不促矣。蓋心惡熱,用熱治熱,向服理中、十神俱犯禁,故病復(fù)作也。

霖按∶面赤脈洪數(shù),色脈相參,自是暑病方進(jìn),以建中定痛然矣。但暑先入心,傷其營(yíng)血,況以理中、十神用熱治熱者乎?萬(wàn)以尚未清理暑熱,故見脈數(shù)歇止,則知其熱傷心營(yíng),虛而跳止也。西士言由肺入心之血,從心入脈管,以榮養(yǎng)臟腑經(jīng)脈皮毛,血由心左房落脈管一次,則脈跳一次,西醫(yī)聽心血之聲,知脈有病變,而營(yíng)衛(wèi)循行之道,六氣標(biāo)本之理,莫不由此悟入,總在細(xì)心體察耳。粗工視人命同草菅,烏足與言此。

江應(yīng)宿治其岳母年六十余,六月中旬,勞倦中暑,身熱如火,口渴飲冷,頭痛如破,脈虛豁二三至一止,投人參白虎湯三貼,渴止熱退,惟頭痛,用白蘿卜汁吹入鼻中良愈。

孫子華赴試南都,六月初旬夢(mèng)遺,畏寒驚懼,重裘濃被,取汗過(guò)多,身熱,六脈滑數(shù)無(wú)力。與清暑益氣湯,次日舌強(qiáng),語(yǔ)言不清如癲,目瞪不識(shí)人。江曰∶此為暑風(fēng),與人參白虎湯,加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、姜汁漸愈,數(shù)日后,舌心黑如墨,與黃連解毒湯、涼膈散不退,與犀角地黃湯而愈。

一人瘦長(zhǎng)而脆,暑月過(guò)勞,饑飲燒酒,遂身熱汗出,昏懵語(yǔ)亂。江視之,脈皆浮小而緩,按之虛豁,曰暑傷心,勞傷脾也。蓋心藏神,脾藏意,二臟俱傷,宜有是證,法宜清暑益脾,用八物湯,加麥冬、山梔、陳皮,十余貼而愈。

霖按∶江公三案,平正可法,其第二案解毒涼膈不應(yīng),易犀角地黃湯始愈。同一涼藥,有對(duì)與不對(duì)之別,讀者最宜深思。

張路玉治金魯公觸熱,勞形醉飽不謹(jǐn),后受涼,遂發(fā)熱頭痛,脹滿喘逆,大汗如蒸,面赤戴陽(yáng),足冷陽(yáng)縮,脈弦數(shù)無(wú)力,曰∶此傷暑?yuàn)A食而復(fù)夾陰也。與大順散一服不應(yīng),轉(zhuǎn)脹急不安,因與枳實(shí)、理中,加濃樸、大黃,是夜更衣二次,身涼足暖而痊。

霖按∶此案于不謹(jǐn)后受涼,而見面赤陽(yáng)縮,足冷汗多且喘,最易作陰證,其辨在發(fā)熱頭痛脹滿,與陰證不合,更察其不謹(jǐn)之前,有醉飽之病因,故大順散不應(yīng),即用枳實(shí)、理中加濃樸、大黃,得更衣而愈。若誤以白通、四逆,殆矣。此暑天變證,非暑證也,要亦不可不知。

汪石山治一人年三十八余,形瘦弱,忽病上吐下瀉,水漿不入口七日,自分死矣。診脈八至而數(shù),曰當(dāng)夏而得是脈,暑邪深入也。吐瀉不納水谷,邪氣自盛也。遂以人參白虎湯進(jìn)半杯,良久復(fù)進(jìn)一杯,覺稍安,三服后減去石膏、知母,而人參漸次加至四五錢,黃柏、橘皮、麥冬等隨其所兼之病而佐使。一月后平復(fù)。

霖按∶此暑熱霍亂之輕者,吐瀉至七八日而不死,亦由未服溫補(bǔ)燥熱之劑故耳。汪公制劑固當(dāng),而進(jìn)退操縱有法,暑盛氣傷之治,此案可師。

一人病霍亂,欲吐不吐,欲瀉不瀉,心腹痛,脈之沉伏如無(wú),此干霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂瀉,與六和湯愈。

霖按∶痛脈多伏,以鹽湯探吐,乃開其上竅,上竅開則下竅自通,而得吐瀉,即可治矣。

孫文垣治程氏子,先醉酒,后入房,次早四肢冷,胃腕痛極,脈僅四至,或以郁火治,投以寒涼,痛更甚。三日前所食西瓜,吐出未化,乃翁以為陰證傷寒,欲用附子理中湯不決。逆孫視之,面色青慘,叫痛而聲不揚(yáng),坐臥煩亂,是霍亂兼蛔厥證也,先當(dāng)止痛安蛔,后理霍亂,可免死也,遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢,蒼術(shù)一錢五分,烏梅三個(gè),川椒、炮姜、桂心各五分,水煎飲下,痛減大半,下午以大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂,兩貼全安。

霖按∶此人以縱欲貪涼,恣食生冷致病,而又誤設(shè)寒涼之劑,故以溫胃安蛔,和中化滯而效,其霍亂亦不甚重。

張石頑云∶一少年新婚,陡然腹痛麻瞀,或令飲火酒半杯,腹痛轉(zhuǎn)劇,旋增顱脹,身發(fā)紅點(diǎn),與蘆根汁得吐痛解。

復(fù)有鼻衄口燥,胸腹略見紅斑,啜童子小便稍安,又濃煎蔥豉湯,仍入童便,續(xù)續(xù)與之,得大吐汗出而痊。

霖按∶此證即夏日之暑沙伏毒,得酒愈熾,先以蘆根汁清熱解毒,以殺其勢(shì)。繼進(jìn)蔥豉湯,倍用童便解穢清營(yíng),仍從宣達(dá)分消而愈,治法穩(wěn)當(dāng)。

懷抱奇治一男子,恣飲梅水,吐瀉無(wú)度,手足厥逆,面色慘晦,聲音不出,而脈沉伏小水點(diǎn)滴不通,服藥入口即吐,醫(yī)告技窮,懷思梅味酸主收,故小便癃閉,而果得麝則敗,麝又香竄走竅,乃取麝半入臍中,半入鼻孔,病者即以手拂其鼻曰∶此何物也?少頃小水大下二三行,忽如醉而醒,夢(mèng)而覺,越日索粥漸安。

霖按∶此亦暑厥,而無(wú)外因者,以敗果通竅,即能奏效,然其巧思,正不可及。

童廬治陳氏婦,盛夏病霍亂吐瀉,腹中痛,四肢厥冷,冷汗溱溱,轉(zhuǎn)筋戴眼,煩躁大渴,喜冷凍飲料,飲已即吐,六脈皆伏,雖曰霍亂,實(shí)臟厥也。經(jīng)云∶大氣入臟,腹痛下注,可以致死,不可以致生,速宜救陽(yáng)為急,遲則腎陽(yáng)絕矣。以四逆湯、姜、附各三錢,炙甘草、吳茱萸各一錢,木瓜四錢,煎成冷服,日夜連進(jìn)三劑,四肢始和,危象皆退,口渴反喜沸湯,寒象始露。即于方中佐以生津存液之品,兩服而安。

霖按∶肢冷脈伏,大渴喜冷凍飲料,此霍亂屬乎熱者,但喜冷凍飲料而飲已即吐,服熱藥后反喜沸湯,此真寒假熱證也。故宜四逆湯,然而小溲必清白,吐出瀉出,必?zé)o穢濁氣味,方是真寒的候,否則真假莫辨,殺人事矣。

倪姓患霍亂吐瀉,審知始不作渴,四肢不逆,脈不沉細(xì)。一醫(yī)用大順散兩帖,漸至于此,因見四逆,復(fù)加附子,脈證更劇。童曰∶此病一誤再誤,命將殆矣。若果屬寒,投熱病已,今反四逆,脈轉(zhuǎn)沉細(xì)欲伏,乃釀成熱深厥深,與熱邪傳入厥陰者何異?即以竹葉石膏湯,人參易西洋參,加黃連、滑石,兩劑而安。同時(shí)有陸姓患此,醫(yī)用回陽(yáng)之劑,日夜兼進(jìn),厥逆煩躁日增,病患欲得冷水,禁絕不與,甚至病者自起拾地上痰涎以解渴,遷延旬日而死。噫!即使真屬陰寒,陽(yáng)回躁渴如是,熱藥之性,郁而無(wú)主,以涼藥和之,病亦立起,不學(xué)無(wú)術(shù),曷勝浩嘆?霖按∶此非真熱霍亂,然其證甚輕,醫(yī)者藥誤,致釀熱深厥深。竹葉石膏湯,人參易西洋參極是。即使寒證回陽(yáng)后躁渴,亦當(dāng)參以涼潤(rùn)和之。此千古不刊之論也。

六和湯

治心脾不調(diào),氣不升降,霍亂轉(zhuǎn)筋,嘔吐泄瀉,寒熱交作,痰喘咳嗽,胸膈痞滿,頭目昏痛,肢體浮腫,嗜臥倦怠,小便赤澀,并傷寒陰陽(yáng)不分,冒暑伏熱煩悶,或成痢痢,中酒煩渴畏食,婦人胎中亦可服。

縮砂仁(研)半夏(湯泡七次)杏仁(去皮尖,各一兩)人參(去蘆)甘草(炙,各一兩)赤茯苓(去皮)藿香葉(去土)白扁豆(姜汁略炒)木瓜(各二兩)香薷濃樸(姜汁制,各四兩)上咀,每服一兩,水二盅,生姜三片,棗一枚,煎至一盅溫服。此清火調(diào)中和解之劑,治暑要藥也。

香薷飲

治伏暑引飲,口燥咽干,或吐或?yàn)a,并皆治之。一方加黃連四兩,用姜汁同炒令老黃色,名黃連香薷飲。如有搐搦,加羌活煎服。

香薷(去土,一斤)白扁豆(微炒,半斤)濃樸(去皮,姜汁炙熟,半斤)上咀,每服三錢,水一盅,入酒少許,煎七分,沉冷不拘時(shí)服,熱則作瀉,香薷須陳者佳。

十味香薷飲

消暑氣,和脾胃。

香薷(一兩)人參(去蘆)陳皮(去白)白術(shù)(土炒)黃(去蘆)白扁豆(炒,去殼)甘草(炙)干木瓜白茯苓(去皮)夏樸(去皮,姜汁炒黑色,各五錢)上為末,每服二錢,熱湯冷水任調(diào)下。

以上辛散驅(qū)暑之劑,蓋香薷氣濃能散暑,木瓜善勝暑,濃樸寬中,故為要藥。

五苓散

治中暑煩渴,身熱頭痛,霍亂吐瀉,小便赤少,如心神恍惚加辰砂,又名辰砂五苓散。

白術(shù)(二錢)白茯苓(去皮,二錢)豬苓(去粗,一錢五分)肉桂(一錢)澤瀉(去毛,一錢五分)上咀,作一帖,水一盅半,煎八分溫服,或作散用亦可。

桂苓甘露飲

治伏暑引飲過(guò)度,肚腹膨脹霍亂。

白茯苓(去皮)白術(shù)(土炒)豬苓(去皮)滑石(研,各二兩)寒水石(研)甘草(炙)澤瀉(各一兩)肉桂(去皮,五錢)上為末,拌勻,每服二錢,熱湯冷水任下,入蜜少許更妙。

益元散

治中暑身熱,小便不利,此藥性涼,除胃脘積熱,又淡滲濕,故利大便而散濕熱也。又名天水散、六一散,加朱砂良。

滑石(白膩者,去黃垢,水飛,六兩)甘草(去皮,一兩)上為末,每服二錢,新汲水調(diào)服。

以上清利消暑之劑,但孕婦禁用。

藿香正氣散

治人感四時(shí)不正之氣,頭痛憎寒作熱,上喘嗽咳。反胃嘔吐,惡心瀉泄霍亂,臟腑虛鳴,山嵐瘴氣。

大腹皮(黑豆水洗七次)白茯苓(去皮,各一兩)廣陳皮(去白,三兩)半夏(湯泡洗七次,二兩)白芷(一兩)白術(shù)(土炒)濃樸(姜制,炒)桔梗甘草(炙)紫蘇(各二兩)藿香(三兩)上咀,每服一兩,水二盅,姜三片,紅棗一枚,煎一盅溫服。

二香散

治暑濕相搏,霍亂轉(zhuǎn)筋,煩渴悶亂。

藿香(二兩)半夏(姜制)廣陳皮桔梗白術(shù)(土炒)濃樸(姜汁炒)白茯苓紫蘇白芷(各一兩)甘草(二兩五錢)黃連(去須,二兩)香薷(一斤)扁豆(炒,八兩)大腹皮(黑豆水捶洗七次,一兩)上咀,每服一兩,水二盅,生姜三片,蔥白二根,煎一盅,食后溫服。

九味羌活湯

治發(fā)熱惡寒無(wú)汗,或自汗頭痛項(xiàng)強(qiáng),或傷風(fēng)見寒脈,傷寒見風(fēng)脈,并宜服之。此藥不犯三陽(yáng)禁忌,為四時(shí)發(fā)散之通劑也。溫證如神,暑亦可解。

羌活防風(fēng)蒼術(shù)(各一錢五分)甘草川芎白芷生地黃芩細(xì)辛(各一錢,細(xì)辛用五分亦或可)上咀,作一服,水二盅,生姜一片,煎至一盅溫服。

人參敗毒散

治傷寒頭痛,壯熱惡寒,及風(fēng)痰咳嗽,鼻塞聲重。如心經(jīng)蘊(yùn)熱,口舌干燥者,加黃芩,溫暑通用,皆臻神妙。

柴胡(去苗)甘草(炙)桔梗人參(去蘆)羌活(去苗)川芎白茯苓(去皮)枳殼(去穣,麩炒)前胡(去苗,洗)獨(dú)活(去蘆,各等分)上咀,每服三錢,水一盅,姜三片,薄荷少許,同煎七分,去滓溫服。

以上正氣驅(qū)邪之劑,但暑不可汗,微發(fā)解之,敗毒散尤為調(diào)和之宗也。

香樸飲

治伏熱吐瀉,虛煩霍亂。

人參(去蘆,八分)茯苓(一錢)甘草(炙,三分)紫蘇葉(七分)木瓜(七分)澤瀉(五分或七分)香薷(一錢)白扁豆(炒,七分)法半夏(湯泡七次,五分)廣陳皮(七分)濃樸(七分)烏梅肉(七分)上咀,水二盅,生姜三片,棗一枚,煎一盅,食前熱服。

一發(fā)一斂,一驅(qū)一補(bǔ),巧力并中長(zhǎng)技也,當(dāng)與六和湯并善。

枇杷葉散

治中暑伏熱,煩渴引飲,嘔噦惡心,頭目昏眩。

枇杷葉(去毛,炙,二兩)香薷(七錢五分)白茅根麥門冬(去心)甘草(炙)干木瓜(各一兩)廣陳皮(去白)濃樸(去皮,姜汁炒)丁香(各五錢)上為末,每服二錢,水一盅,姜三片,煎服,如止渴燥,去丁香,加知母,冷水調(diào)下。

以上辛散之劑。

縮脾飲

消暑氣,除煩渴,止吐瀉霍亂。
縮砂仁(研,四兩)干葛(二兩)白扁豆(炒香,去皮,二兩)烏梅肉草果(炒,去殼)甘草(炙,各四兩)上咀,每服四錢,水二大碗,煎七分,以水沉冷服。
消導(dǎo)解利之劑。

黃連解毒湯

治實(shí)火燥亂,煩渴蓄熱內(nèi)甚等證,此所謂實(shí)火宜瀉。

黃連(去毛)黃芩黃柏梔子(各一錢)上咀片,水煎服。


人參白虎湯

治伏暑發(fā)渴,嘔吐身熱,脈虛自汗。

人參(一錢五分)知母(二錢)石膏(五錢)甘草(炙,一錢)上咀,入粳米一合,水二盅,煎一盅,不拘時(shí)熱服。如伏暑作,寒熱未解,宜和五苓散同煎服。伏熱后或冷水沐浴或吃冷物,冷氣在脾下不散,令日晡作寒慘壯熱,渾身灑淅,宜加桂煎服便解。

白虎加蒼術(shù)湯

   治中暑無(wú)汗,脈虛弱,腹?jié)M身重,口燥面垢,譫語(yǔ)發(fā)黃。

   石膏(二錢)知母(去粗)蒼術(shù)(米泔水浸曬)羌活(各一錢)甘草(五分)上作一劑,水二盅,糯米一撮,煎八分,不拘時(shí)服。

竹葉石膏湯

治伏暑內(nèi)外發(fā)熱,煩躁大渴。

石膏(研,一兩六錢)法半夏(二錢五分)人參(二錢)甘草(炙,二錢)麥門冬(去心,五錢五分)淡豆豉(二錢)糯米(一合)上咀,每服五錢,水一盅,入青竹葉、生姜各五片,煎服。


三黃石膏湯

治陽(yáng)毒發(fā)斑,身黃如涂朱,眼珠如火,狂叫欲走,六脈洪大,燥渴欲死,鼻干面赤齒黃。
黃連黃柏黃芩(各一錢)石膏(一兩五錢)山梔(三十個(gè))香豉(二合)上水二盅,姜三片,棗二枚,捶法入細(xì)茶一撮,煎之熱服。

桂苓甘露飲合敗毒散

消暑更捷。

以上諸方,皆大寒味,鎮(zhèn)墜消毒之劑,驅(qū)暑之將軍也。中用人參者,攝氣保中,防驟損耳,此等藥,必重病而后用,輕則惟前十方內(nèi)酌用為妙。

百合湯

病已愈而觸犯者,用之最效。

柴胡(去蘆,一錢)人參(去蘆,五分)黃芩(一錢)甘草(五分)知母(去粗,八分)百合(一錢二分)陳皮(去白,一錢)生地黃(七分)渴加天花粉。胸中煩熱加山梔。有微頭疼加羌活、川芎。嘔吐入姜汁炒半夏。胸中飽悶加枳殼、桔梗。食復(fù)者加枳實(shí)、黃連。甚重大便實(shí)者加大黃。胸中虛煩加竹茹、竹葉。瘥后干嘔,錯(cuò)語(yǔ)失神,呻吟睡不安者,加黃連、犀角。咳喘者加杏仁。心中驚惕為血少,加當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志。虛汗加黃。脾虛加白術(shù)。腹如雷鳴加煨生姜。勞復(fù)時(shí)熱不除,加葶藶、烏梅、生姜汁。

上咀,水二盅,姜三片,捶法醋煮鱉甲,煎之溫服。

加味胃苓丸

蒼術(shù)(五兩)陳皮(三兩)濃樸(二兩)甘草(炙,二兩)白術(shù)(四兩)云茯苓(二兩)肉桂(二兩)豬苓(二兩)澤瀉(去粗,二兩)人參(去蘆,一兩)黃連(去毛,姜炒,二兩)白芍(炒,二兩)上為末,蜜丸,清米湯下,每服五六十丸。

黃龍丸

治伏暑發(fā)熱,煩渴嘔吐惡心。

黃連(去毛,極凈者,二斤)上以好醋五升,煮干為末,面糊丸梧子大,熱湯下,每服三十丸。


消暑丸

治伏暑引飲,脾胃不和。

半夏(一斤)生甘草云茯苓(去皮,各半斤)上為末,姜汁煮糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,熱湯下。此藥味平,備一斑耳。

玉露散

治暑渴。

寒水石滑石(去黃垢土)石膏(火)栝蔞根(各二兩)甘草(一兩)上為細(xì)末,每服五錢,新水調(diào)下。

卻暑散

治冒暑伏熱,頭目眩暈,嘔吐泄痢,煩渴背寒面垢。

赤茯苓生甘草(各四兩)寒食面生姜(各一斤)上為末,每服二錢,白湯調(diào)下。

大順散

治冒暑伏熱,引飲過(guò)多,脾胃受濕,水谷不分,霍亂嘔吐,臟腑不調(diào)。

甘草(三斤)干姜杏仁(去皮尖,炒)肉桂(去皮,各六兩四錢)上先將甘草用白砂蜜炒,及八分黃熟,次入干姜同炒,卻入杏仁,候杏仁不作聲為度,用篩篩凈,后入肉桂,一處搗羅為末,每服三錢,水一盅,煎五七分溫服。如煩躁,井花水調(diào)下,不拘時(shí)候,以沸湯點(diǎn)服亦可。

此劫劑也,從治火攻,用暑厥等劇證則效,效后仍用辛涼劑調(diào)理,切不可常用。

龍須散(一名甘草散)

治中暑迷悶,不省人事,及泄瀉霍亂煩渴,一服即愈,能解暑毒。

白礬(生,一兩)五倍子(生,三錢)烏梅(捶去仁,二兩)甘草(炙,一兩五錢,一方生用)飛羅面(一兩,一方用清明日面,尤佳)上為末,入飛羅面拌勻,每服二錢,新水調(diào)下。

一方加訶子肉,滴水為丸,如彈子大,細(xì)嚼水下。名龍涎丸,此豁痰劫劑,輕證不可用。

加味桂苓甘露飲

即桂苓甘露飲,外加人參、香薷、甘草煎服,治法同前。

補(bǔ)中益氣湯

治暑傷元?dú)猓}虛身弱者用之。

黃(炙一錢五分)人參甘草(炙,各五分)當(dāng)歸(七分)白術(shù)(土炒,八分)柴胡(三分)升麻(三分)廣陳皮(留白,一錢)渴加葛根五分,咳加麥門冬一錢、五味子十五粒。

一方有白芍藥五分,秋冬不用,黃柏三分,以滋腎水,瀉伏火,加紅龍三分,入心養(yǎng)血。

上作一服,水煎午前稍熱服。

溫補(bǔ)但助火,反昏沉,須加連膏方效。

調(diào)中湯

大黃(去皮,七錢)葛根黃芩本白術(shù)芍藥桔梗云茯苓(去皮)甘草(炙,各五錢)上咀,每服五錢,水盞半,煎八分,移時(shí)再服,得利即止。

此下藥也,須有生冷面食積聚者,方可用。

霖按∶治暑首以六和湯、香薷飲,此兩方乃暑月外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷之劑,未可概治也。五苓散為傷寒中風(fēng)有表里證,渴欲飲水,所以用桂術(shù)蒸膀胱之津液上騰,宣陽(yáng)氣,布水精,乃治濕之方。九味羌活湯、人參敗毒散,辛溫升散,暑濕忌汗,用者皆宜慎。其大順散,治暑月內(nèi)傷飲冷證,非治暑也,移治暑厥燥火之病,恐貽人夭殃。即使脈伏肢冷,汗多舌潤(rùn),亦當(dāng)以參附回陽(yáng),斷不可專恃姜桂燥烈之品。況熱厥亡陽(yáng),辨之不真,雖參附亦殺人事也,可不慎諸,增訂數(shù)方,附列于后。

一物瓜蒂湯(《金匱》)

瓜蒂(二十個(gè))上銼以水一升,煮去五合,去滓頓服。

尤在涇曰∶暑之中人也,陰虛而多火者,暑即寓于火之中,為汗出而煩渴。陽(yáng)虛而多濕者,暑即伏于濕之內(nèi),為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病而治濕,即所以治暑。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肢水氣,水去而暑無(wú)所根據(jù),將不治而自解矣。此治中暑兼濕者之法也。

紫金錠(一名玉樞丹)

治一切藥毒,菰子鼠莽惡菌,疫死牛馬河豚等毒,及時(shí)行瘟疫,山嵐瘴瘧,纏喉風(fēng)痹,黃膽赤眼,瘡癤熱毒上攻,或自縊溺水,打撲傷損,癰疽發(fā)背,魚臍瘡腫,百蟲蛇犬所傷,男子?jì)D人癲邪狂走,鬼胎鬼氣,并宜服之。

山慈姑(去皮,洗焙,二兩)川文蛤(一名五倍子,捶破洗,刮內(nèi)桴,二兩)麝香(細(xì)研盡,三錢)紅芽大戟(洗焙,一兩)千金子(去殼,用紙包裹,換紙研數(shù)十次,去盡油,無(wú)油成霜,二兩。)上各研細(xì)末和勻,以糯米粥為劑,每料分作四十粒,于端午、七夕、重陽(yáng)合,如欲急用,辰日亦得,于木臼中杵數(shù)百下,不得令婦人、孝服人、不具手足人、及雞犬之類見之。

黃連香薷飲

即前香薷飲,加黃連。

麥門冬湯(《金匱》)

麥門冬(七升)半夏(一升)人參甘草(各二兩)粳米(三合)大棗(十二枚)上六味,以水一斗二升,煮去六升,溫服─升,日三,夜─服。

霖按∶此方治胃中津液干枯,虛火上炎之良法。海藏去半夏加竹葉,治房勞復(fù)氣欲絕者佳。


生脈散

治熱傷元?dú)猓瑲舛叹氲?,口干出汗?/span>

人參麥門冬五味子上三味,用水煎服。

柯韻伯曰∶肺為嬌臟,而朝百脈,主一身元?dú)庹咭?。形寒飲冷則傷肺,故傷寒有脈結(jié)代,與脈微欲絕之危。暑熱刑金則傷肺,故傷熱有脈來(lái)虛散之足慮。然傷寒是從外來(lái)者為實(shí)邪,故雖脈不至而可復(fù)可通。傷熱是從所不勝來(lái)者為賊邪,非先從滋化其源,挽回于未絕之前,則一絕而不可復(fù)。此孫真人為之急培元?dú)?,而以生脈名方也。麥門冬甘寒,清權(quán)衡治節(jié)之司,人參甘溫,補(bǔ)后天營(yíng)衛(wèi)之本,五味酸溫,收先天天癸之原,三氣通而三才立,水升火降,而合既濟(jì)之理矣。仲景治傷寒,有通脈復(fù)脈二法。少陰病里寒外熱,下利清谷,脈微欲絕者,制通脈四逆湯,溫補(bǔ)以扶陽(yáng)。厥陰病外寒內(nèi)熱,心動(dòng)悸,脈結(jié)代者,制復(fù)脈湯,涼補(bǔ)以滋陰。同是傷寒,同是脈病,而寒熱異治者,一挽坎陽(yáng)之外亡,一清相火之內(nèi)熾也。生脈散本復(fù)脈立法,外無(wú)寒故不用姜桂之辛散,熱傷無(wú)形之氣,未傷有形之血,故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗,且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩,急食酸以收之,故去甘草而加五味矣。脈資始于腎,資生于胃,而會(huì)于肺,仲景二方,重任甘草者,全賴中焦谷氣以通之復(fù)之,非有待于生也,此欲得下焦天癸之元?dú)庖陨?,故不藉甘草之緩,必取資于五味之酸矣。

白頭翁湯(《傷寒論》)

白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各三兩)上四味,以水七升,煮取二升,去滓溫服一升,不愈更服一升。

霖按∶此治厥陰熱利方也,何以移治暑厥?夫白頭翁臨風(fēng)偏靜,長(zhǎng)于驅(qū)風(fēng),用為君者,以風(fēng)動(dòng)則火生,風(fēng)平則火熄,欲平走竅之火,必寧搖動(dòng)之風(fēng)也。秦皮、黃柏,瀉少陽(yáng)相火,而手少陽(yáng)與手厥陰表里,故佐以黃連以瀉心包絡(luò)火熱,風(fēng)平火熄,則痙止厥回矣,此釜下抽薪法也。

升麻鱉甲湯(《金匱》)

升麻當(dāng)歸甘草(各二兩)雄黃(半兩,研)蜀椒(炒去汗,一兩)鱉甲(手掌大一片,炙)上六味,以水四升,煮取一升,頓服之,老小再服取汗?!吨夂笄Ы鸱健?,陽(yáng)毒用升麻湯無(wú)鱉甲,有桂;陰毒用甘草湯,無(wú)雄黃。

趙以德曰∶按古方書,謂陽(yáng)毒者,陽(yáng)氣獨(dú)盛,陰氣暴衰,內(nèi)外皆陽(yáng),故成陽(yáng)毒。謂陰毒者,陰氣獨(dú)盛,陽(yáng)氣暴衰,內(nèi)外皆陰,故成陰毒。二者或傷寒初得,便為是證,或服藥后變而成之。陽(yáng)毒盡治以寒涼,陰毒盡治以溫?zé)?,藥劑如冰炭之異,何乃仲景用一方治之乎?雖曰陰毒去雄黃、蜀椒,則是反去其溫?zé)嵴咭?。且注曰∶《肘后千金方》?yáng)毒用升麻湯無(wú)鱉甲有桂,陰毒用甘草湯無(wú)雄黃,豈非皆是熱毒之傷于陰陽(yáng)二經(jīng)絡(luò)耶?在陽(yáng)經(jīng)絡(luò)則面赤斑斑如錦文,吐膿血,在陰經(jīng)絡(luò)則面青身如被杖,此皆陰陽(yáng)水火動(dòng)靜之本象如此,豈是寒熱之邪乎?嘗以升麻鱉甲之藥考之本草,謂升麻能解時(shí)氣毒厲諸毒,攻咽喉痛,與熱毒成膿,開壅閉,療發(fā)斑。當(dāng)歸能破惡血,養(yǎng)新血,補(bǔ)五臟肌膚。甘草和中,利血脈,緩急止痛,調(diào)藥奏功。鱉甲去惡血。雄黃破骨節(jié)積聚,辟鬼邪惡氣,骨蒸熱極。蜀椒通血脈,調(diào)關(guān)節(jié)逐肌骨皮膚死肌,去留結(jié)破血,治天行時(shí)氣。諸藥所能者如此,即此觀之,仲景于陰陽(yáng)二毒之證,總用一方,蓋可見矣。病形雖由陰陽(yáng)發(fā)證,論邪則一屬熱毒與血病也。所以不分表里,俱以升麻解熱毒為君,當(dāng)歸和血為臣,余者佐之而已。但雄黃蜀椒,理陽(yáng)氣藥也,故病在陰者去之,如《肘后千金》陽(yáng)毒去鱉甲有桂枝者。鱉,水族,乃陰中之陽(yáng),不如桂枝能調(diào)陽(yáng)絡(luò)之血,陰毒不去蜀椒者,蜀椒亦陰中之陽(yáng),非若雄黃陽(yáng)中之陽(yáng),故留之以治陰也。

方旨如此而已。

達(dá)原飲(《溫疫論》)

檳榔(二錢)濃樸(一錢)草果仁(五分)知母(一錢)芍藥(一錢)黃芩(一錢)甘草(五分)上用水二盅,煎八分,午后溫服。

吳又可曰∶檳榔能消能磨,除伏邪,為疏利之藥,又除嶺南瘴氣。濃樸破戾氣所結(jié),草果辛烈氣雄,除伏邪蟠踞。

三味協(xié)力直達(dá)其巢穴,使邪氣潰散,速離募原,是以名為達(dá)原飲也。熱傷津液,加知母以滋陰,熱傷營(yíng)血,加芍藥以和血,黃芩清燥熱之余,甘草為和中之用,以后四味,乃調(diào)和之品,如渴與水,非拔病之藥也。凡疫邪游溢諸經(jīng)當(dāng)隨經(jīng)引用,以助升泄。如脅痛耳聾,寒熱嘔而口苦,此邪熱溢于少陽(yáng)經(jīng)也,本方加柴胡一錢,如腰背項(xiàng)痛,此邪熱溢于太陽(yáng)經(jīng)也,本方加羌活一錢。如目痛眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干不眠,此邪熱溢于陽(yáng)明經(jīng)也,本方加葛根一錢。但證有遲速輕重不等,藥有多寡緩急之分,務(wù)在臨時(shí)斟酌,所定分兩,大略而已,不可執(zhí)滯。


三消飲(《溫疫論》)

檳榔草果濃樸芍藥甘草知母黃芩大黃葛根羌活柴胡生姜大棗為引。

鄭素圃曰∶按三陽(yáng)加法,不必全用,各隨其所見之經(jīng)而加用之。

大承氣湯(《溫疫論》)

大黃(五錢)濃樸(一錢)枳實(shí)(一錢)芒硝(三錢)水姜煎服。弱人減半,邪微者各復(fù)減半。

小承氣湯(《溫疫論》)

大黃(五錢)濃樸(一錢)枳實(shí)(一錢)水姜煎服。

調(diào)胃承氣湯(《溫疫論》)

大黃(五錢)芒硝(二錢五分)甘草(一錢)水姜煎服。

吳又可曰∶三承氣湯,功用仿佛,熱邪傳里。但上焦痞滿者,宜小承氣湯。中有堅(jiān)結(jié)者,加芒硝軟堅(jiān)而潤(rùn)燥。病久失下,雖有結(jié)糞,然多粘膩,得芒硝則大黃有蕩滌之能。設(shè)無(wú)痞滿,惟存宿結(jié)而有瘀熱者,調(diào)胃承氣湯宜之,三承氣功效,皆在大黃,余皆治標(biāo)之品,不耐湯藥者,或嘔或噦,當(dāng)為細(xì)末,蜜丸湯下。

如人方肉食,而病適來(lái),以致停積在胃,用大小承氣連下,惟是臭水稀糞而已,于承氣湯中,但加人參一味服之,雖三四十日所停之完谷及完肉,于是方下,蓋承氣借人參之力,鼓舞胃氣,宿物始動(dòng)也。

升降散

白僵蠶(酒炒,二錢)全蟬蛻(去土,一錢)廣姜黃(去皮,三分,不用片姜黃)川大黃(生,四錢)上為細(xì)末,合研勻,病輕者分四次服,每服重一錢八分二厘五毫,用冷黃酒一杯,蜂蜜五錢,調(diào)勻冷服,中病即止。病重者分三次服,每服重二錢四分三厘三毫,黃酒一半,蜜七錢五分,調(diào)勻冷服。最重者,分二次服,每服重三錢六分五厘,黃酒二杯,蜜一兩,調(diào)勻冷服。如一二帖未愈,可再服之,熱退即止。胎產(chǎn)亦不忌。煉蜜丸,名太極丸。性稍緩,服必空心,服后須忌半日不可吃茶水吃煙吃飲食,若不能忌,并不效,能遵禁忌,下咽即蘇,半日而愈。若飽食后服此亦不效,愈后最忌飽食,只宜吃稀粥四五分飽,永不再發(fā)。至于腥葷,更須著實(shí)牢忌,萬(wàn)不可吃。

凡患瘟疫,未曾服他藥,或一二日,或七八日,或至月余未愈,但服此藥,即愈。若先用他藥不效,后用此藥,亦間有不驗(yàn)者,服藥雜故也。

楊栗山曰∶處方必有君臣佐使,而又兼引導(dǎo),此良工之大法也。是方以僵蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐,大黃為使,米酒為引,連蜜為導(dǎo),六法俱備,而方乃成。竊嘗考諸本草,而知僵蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣,輕浮而升,陽(yáng)中之陽(yáng),故能勝風(fēng)除濕,清熱解郁,從治膀胱相火,引輕清氣上潮于口,散熱濁結(jié)滯之痰也。其性屬火,兼土與木,老得金水之化,僵而不腐,溫病火炎土燥,焚木爍金,得秋分之金氣而自衰,故能辟一切怫郁之邪氣,夫蠶必三眠三起,眠者病也,合薄皆病,而皆不食也,起者愈也,合薄皆愈,而皆能食也。用此而治合家之瘟病,所謂因其氣相感,而以意使之者也,故為君。夫蟬氣寒無(wú)毒,味咸且甘,為清虛之品,出糞土之中,處極高之上,自甘風(fēng)露而已,吸風(fēng)得清陽(yáng)之真氣,所以能祛風(fēng)而勝濕,飲露得太陰之精華,所以能滌熱而解毒也,蛻者退也,蓋欲使人退去其病,亦如蟬之脫然無(wú)恙也,亦所謂因其氣相感,而以意使之者也,故為臣。姜黃味辛苦溫?zé)o毒,蠻人生啖,喜其祛邪伐惡,行氣散郁,能入心脾二經(jīng),建功癖疫,故為佐。大黃味苦,大寒無(wú)毒,上下通行,蓋亢甚之陽(yáng),非此莫抑,苦能瀉火,苦能補(bǔ)虛,一舉而兩得之,人但知其建良將之大勛,而不知有良相之碩德也,故為使。

米酒性大熱,味辛苦而甘,令飲冷酒,欲其行遲,傳化以漸,上行頭面,下達(dá)足膝,外周毛孔,內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò),驅(qū)逐邪氣,無(wú)處不到,如物在高巔,必奮飛沖舉以取之,物在遠(yuǎn)方及深?yuàn)W之處,更必迅奔探索以取之,且喜其和血養(yǎng)氣,伐邪辟惡,仍是華陀舊法,亦屠蘇之義也,故為引。蜂蜜甘平無(wú)毒,其性大涼,主治丹毒斑疹,腹內(nèi)留熱,嘔吐便秘,欲清其熱,潤(rùn)燥而自散瘟毒也,故為導(dǎo)。蓋蠶食而不飲,有大便無(wú)小便,蟬飲而不食,有小便無(wú)大便,以清虛而散火,君明臣良,治化出焉。姜黃辟邪而靖疫,大黃定亂以致治,佐使同心,功績(jī)建焉。酒引之使上行,蜜潤(rùn)之使下導(dǎo),引導(dǎo)協(xié)力,遠(yuǎn)近通焉。補(bǔ)瀉兼行,無(wú)偏勝之弊,寒熱并用,得時(shí)中之宜,所謂天有覆物之功,人有代覆之能,其洵然哉,用治溫病。百發(fā)百中,屢試屢驗(yàn),萬(wàn)無(wú)一失。

清瘟敗毒飲

生石膏(大劑,六兩至八兩,中劑,二兩至四兩,小劑,八錢至一兩二錢)梔子小生地(大劑,六錢至一兩,中劑,三錢至五錢,小劑,二錢至四錢五分)桔梗烏犀角(大劑,六錢至八錢,中劑,三錢至四錢,小劑,二錢至四錢)黃芩真川連(大劑,四錢至六錢,中劑,二錢至四錢,小劑,一錢至一錢半)知母赤芍元參連翹甘草丹皮鮮竹葉先煮石膏數(shù)十沸,后下諸藥,犀角磨汁和服。

余師愚曰∶此十二經(jīng)泄火之藥也。凡一切火熱,表里俱感,狂躁煩心,口干咽痛,大熱干嘔,錯(cuò)語(yǔ)不眠,吐血衄血,熱甚發(fā)斑,不論始終,以此為主方。蓋斑疹雖出于胃,亦諸經(jīng)之火有以助之,重用石膏,直入胃經(jīng),使其敷布于十二經(jīng),退其淫熱,佐以黃連、犀角、黃芩,泄心肺火于上焦,丹皮及梔子、赤芍,泄肝經(jīng)之火,連翹、元參,解散浮游之火,生地、知母,抑陽(yáng)扶陰,泄其亢甚之火,而救欲絕之水,桔梗、竹葉,載藥上行,使以甘草和胃,此大寒解毒之劑。重用石膏,則甚者先平,而諸經(jīng)之火,自無(wú)不安矣。證疫若初起,惡寒發(fā)熱,頭痛如劈,煩躁譫妄,身熱肢冷,舌刺唇焦,上嘔下泄,六脈沉細(xì)而數(shù),即用大劑,沉而數(shù)者,即用中劑,浮大而數(shù)者,用小劑,如斑一出,即加大青葉,并少佐升麻四五分,引毒外透,此內(nèi)化外解,濁降清升之法,治一得一,治十得十,以視升提發(fā)表而加劇者,何為俯取芻蕘之一得乎?

圣散子方

草豆蔻(面裹,炮,十個(gè))木豬苓(去皮)石菖蒲高良姜獨(dú)活(去蘆,頭)附子(炮制,去皮臍)麻黃(去根)本(去穣,土炒)濃樸(去皮,姜汁炙)芍藥枳殼(去穣,面炒)柴胡澤瀉白術(shù)細(xì)辛防風(fēng)(去蘆,頭)藿香半夏(姜汁制,各半兩)甘草(炙,一兩)茯苓(半兩)上銼碎,如麻豆大,每服五錢匕,水一盅半,煮取八分,去滓熱服,余滓兩服,合為一服,重煎空心服。

附∶霍亂瘧痢發(fā)斑

暑證即發(fā)為熱病,吐瀉霍亂,積久后發(fā)為瘧、痢?;魜y、瘧、痢三證,醫(yī)書各有???,治法亦詳,故不具載。姑以主方取效速者,附列于下。

干霍亂吐法

暑氣入腹,惡心腹痛,上吐下瀉,瀉如水注,此暑火暴發(fā),升降不利,清濁不分,所瀉者皆五臟之津液,宜速止之。用五苓散,或胃苓湯,利小便清火實(shí)臟,甚者桂苓甘露飲。此證間有夾食積者,醫(yī)家認(rèn)為食傷,而用下誤矣。亦有謂其穢濁當(dāng)去者,不知津液暴涸,元?dú)忸D傷,當(dāng)立止之為上。更有吐瀉無(wú)物者,為干霍亂,令人立斃,急用炒鹽湯或二陳湯探吐之,通則易救。

丹溪亦用理中湯吐,恐熱,不敢載方。


二陳湯

化痰利氣,干霍亂多煎服之,探吐代瓜蒂散,瓜蒂性峻而損胃,此藥利痰而性平。

廣陳皮(去白,一錢五分)半夏(姜汁炒,一錢)云茯苓(去皮,一錢二分)甘草(三分)上咀,水煎服。

痢疾方

芍藥湯加減

兼治赤白痢。

白芍藥(一錢)黃連(一錢)枳實(shí)(一錢)白茯苓(一錢)檳榔(七分)當(dāng)歸(八分)黃芩(一錢)川芎(五分)大黃(二錢)加滑石(二錢)大黃,初痢二三日內(nèi)用一帖,動(dòng)后即去之,痢日久者不可用,水一盅半,煎至八分,和木香末三分溫服,日夜三服方效。


香連丸

方伯王嵩淮傳自楚府。

木香(二兩)黃連(茱萸炒,八兩)廣陳皮(二兩)槐角子(一兩五錢)地榆(一兩)枳殼(麩炒,二兩)枳實(shí)(麩炒,一兩)檳榔(二兩)益元散(二兩)醋糊為丸,每服一錢,紅痢、米湯下,白痢、姜湯滾白水送下,亦每日三服,或湯一丸二丸亦可。老弱數(shù)服后,即當(dāng)溫補(bǔ)。

瘧疾方

清脾飲加減

青皮濃樸白茯苓柴胡半夏黃芩(各一錢)白術(shù)(八分)甘草草果仁砂仁(各五分)滑石(二錢)渴加麥門冬一錢,烏梅一個(gè),水一盅半,煎至八分,和姜汁二匙溫服,瘧發(fā)過(guò)兩個(gè)時(shí)辰服一帖,到瘧臨來(lái)前一個(gè)時(shí)辰,再服一帖方效。二日一發(fā)者,先于空日早晚服二帖,至臨發(fā)日前一個(gè)時(shí)辰,又服一帖方效。

如服前藥后,尚未痊愈,即服后劑。


胃苓湯

濃樸(姜制,炒)蒼術(shù)(泔水浸,炒)陳皮(一錢)甘草(炙,五分)澤瀉云茯苓豬苓(各八分)白術(shù)(一錢)官桂(三分)上水二盅,煎至八分溫服。

霖按∶干霍亂欲吐不得,欲瀉不得,頃刻危亡,恐非二陳湯探吐可通,當(dāng)以屋角結(jié)網(wǎng)之大蜘蛛一枚搗爛,水沖服,即可痛止便通。蓋暑濕伏郁之邪,賊及太陰濕土,非風(fēng)木之相克則不劇,邪穢深伏,上下為之不通,風(fēng)邪肆虐,故心腹為之絞痛,蜘蛛善能定風(fēng),風(fēng)平則土氣得伸,而上下皆通矣。通后再議進(jìn)藥,若夫霍亂之治,雖載方書,可不具錄,然既云附列主方,若不辨其寒熱綱領(lǐng),誠(chéng)恐貽誤來(lái)茲。凡霍亂吐瀉,吐出澄澈而不酸濁,瀉出而不臭穢,口不渴,小溲利,此寒證。即《素問(wèn)·至真要大論》,諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒者是也。若吐出酸濁,瀉出臭穢,溲渾口渴,此熱證,即諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱是也。轉(zhuǎn)筋者,感風(fēng)木之變,土為木克也。夫霍亂吐瀉后,每多肢冷如冰,脈伏欲絕,口渴甚,以涼水與之即止。若驗(yàn)其所吐酸臭,所下穢惡,小溲赤澀,此假寒真熱證也??诳氏怖鋬鲲嬃?,卻不多,手足逆冷,面赤戴陽(yáng),煩熱發(fā)躁,揭去衣被,若察其瀉出不臭惡,吐出不酸穢者,陰盛格陽(yáng)之假熱真寒證也。如煩渴躁擾,口干恣飲,舌本不冷者,乃氣液告竭之候,宜兼救陰。如吐利止而身痛不休,宜兼達(dá)表,此寒熱之略也。然易之山風(fēng)蠱卦,艮上巽下,蠱者蟲類也,風(fēng)木之邪,克制濕上,則蟲生,霍亂之重者,殺蟲又不可緩也。此義仲景以后,未有知者,近西士言之,司命者亦不可忽。

又按∶痢瘧各有專書,原不須縷述,但清脾飲治少陽(yáng)正瘧之方,胃苓湯治太陰寒濕之瘧,溫癉等瘧,若誤用,禍尚不測(cè),況暑瘧乎?此書專言傷暑,而舍暑瘧不論,殊覺未備,夫微寒壯熱,心煩多汗,口渴引飲,脈或虛或濡,或洪或弦,或一日一發(fā),或間日一發(fā)者,即所謂陰氣先傷,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)之暑瘧也。當(dāng)與《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》癉瘧治法相仿,然有微甚之不同。若因外感觸發(fā)伏氣,宜清涼滌暑,如滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實(shí)。暑熱甚者,黃芩、黃連皆可加入。外邪甚者,可加豆豉、蔥、藿香、薄荷之屬。若暑熱內(nèi)動(dòng)者,宜甘寒生津,如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿。夾濕者,可加入蘆根、通草、六一散。

熱濕兩重,日晡煩痞昏譫,而陰氣未見大傷者,半夏瀉心,合小陷胸,去參棗,稍挾表邪,可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味是矣。若夫十二經(jīng)之瘧,風(fēng)寒濕及痰食疫瘴諸瘧,仍當(dāng)考之專書,茲不載。

附方

半夏瀉心湯

半夏(半升)黃芩干姜甘草(炙)人參(各二兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)水一斗,煮取六升,去渣再煎,取三升,溫服─升,日三服。

方中行曰∶半夏、干姜,辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連,苦以泄心膈之熱。人參、甘草,甘以益下后之虛。大棗甘溫,潤(rùn)以滋脾胃之液。曰瀉心者,言滿在心膈,而不在胃也。


小陷胸湯

栝蔞實(shí)(大者一枚)黃連(一兩)半夏(半升)水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓分溫二服。

鄒潤(rùn)安曰∶觀仲景之用栝蔞實(shí),在此湯曰小結(jié)胸。正在心下,按之則痛,在栝蔞、薤白白酒湯,曰喘息咳唾,胸背痛短氣。而其脈一則曰浮滑,一則曰寸口沉遲,關(guān)上小緊數(shù),是皆陰中有陽(yáng),且踞于陽(yáng)位者也。夫胸背痛,較按之方痛則甚,痹則較結(jié)為輕。咳唾喘息,是其勢(shì)為上沖,而居于心下,按之才痛,似反靜而不動(dòng),此其機(jī)總緣氣與飲相阻,寒與熱相糾,熱甚于寒者,其束縛反急而為結(jié),寒甚于熱者,其蔽塞自盛而為痹,是故結(jié)胸之病伏,胸痹之病散,伏者宜開,散者且行,故一則佐以連夏之逐飲泄熱,一則佐以薤酒之滑利通陽(yáng)。栝蔞實(shí)之裹無(wú)形攢聚有形,使之滑潤(rùn)而下則同,能使之下,似是治實(shí)之方,僅能使之下,不能使其必通,又非純乎治實(shí)之道矣,何以知不能使之必通?蓋有停飲,痛甚至不得臥,即當(dāng)加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心,則仍加枳、樸、桂枝,倘竟能通,又何必如是哉!是知栝蔞實(shí)之治,大旨在火與痰結(jié)于陽(yáng)位,不純乎虛,亦不純乎實(shí)者,皆能裹之而下,此其擅長(zhǎng)矣。

發(fā)斑方

消斑青黛飲

治邪熱傳里,里實(shí)表虛,血熱不散,熱氣乘于皮膚而為斑也。

黃連(去毛,一錢)甘草(五分)石膏(,一錢五分)知母(五分)柴胡(去蘆,五分)人參(去蘆,五分)犀角(鎊,一錢)青黛(一錢)山梔(一錢)生地(一錢)大便實(shí)者,去人參,加大黃,多寡酌之。

上咀,水二盅,姜一片,棗二枚,煎之捶法,臨服入苦酒一匙調(diào)服。

寒溫暑三病,有發(fā)斑證,而暑斑人多忽之,不知其形與寒溫同,或大如豆,或細(xì)如線痕,或如蚤點(diǎn),甚亦有羊毛疔者,皆宜前藥清之。

服藥總法

傷寒傷暑,溫涼諸證,皆邪氣欺正氣也。用藥如對(duì)敵,藥入則邪漸退,藥力盡而邪復(fù)熾,必一服周時(shí),即詳勢(shì)診脈,藥對(duì)則連進(jìn),日夜三五服,以邪退病安為止。此法惟漢張仲景傷寒。隋孫思邈《千金方》中載此。孫云夏月晝五夜三,冬月晝?nèi)刮?,必期病退而后止,如御敵者,愈?qū)逐愈加精銳,期于蕩平而后班師,此萬(wàn)全之勝算也。

自宋以后不傳,故取效寡而活人之功疏,愚以此法屢治人,極有神效。

附刻∶喻嘉言《瘟疫論》序

張鳳逵之著《傷暑全書》也,翻古人之成案,妙生心之化裁,可謂善于立言者矣。第疫證引說(shuō)不明,關(guān)系醫(yī)學(xué)非小,雖以東垣之淵通,丹溪之博洽,亦隨俗相沿,未有確解,近喻嘉言先生,以通今博古之才,著開天辟地之論,掃叔和之穢,闡仲景之奧,不剿陳言,獨(dú)標(biāo)新義,從來(lái)迷謬,渙然冰釋,至于治法,高出千古,直發(fā)前人所未發(fā),誰(shuí)謂今人不及古人之精乎?故附刊之,而以治案名方,綴于其后,用告業(yè)醫(yī)之士焉。蓋天地以生為心,寒熱溫涼,四氣遞運(yùn),萬(wàn)古不易,人生其間,感觸寒暑而病者,皆其起居無(wú)時(shí),飲食不節(jié),氣虛體弱,自行犯之,非寒暑之過(guò)也。然亦不過(guò)千百之一二耳!若以寒暑為殺厲之氣,觸之即病,則人無(wú)類久矣,豈天地生人自然之道哉!至非其時(shí)而有其氣,謂之不正之氣則可,謂之疫氣則非也。何也?不正之氣,人感之者,有病有不病,未可一概論也。若夫疫氣,則不論富貴貧賤,老幼男女,強(qiáng)弱虛實(shí),沿門合境,傳染相同,人無(wú)得免者,此唯大兵大荒之后則有之,而饑饉之年尤甚,流離滿野,道相望,或趨鄉(xiāng)鎮(zhèn),或集郡邑,或聚都城,安置失所,賑濟(jì)乏術(shù),九重萬(wàn)里,呼吁無(wú)門,三五為群,死無(wú)虛日,千百一冢,埋藏不深,掩蓋不濃,時(shí)至春和,地氣轉(zhuǎn)動(dòng),浮土塌陷,白骨暴露,血水汪洋,死氣尸氣,濁氣穢氣,隨地氣上升,混入蒼天清凈之氣,而天地生物之氣,變?yōu)闅⑽镏畾?,無(wú)形無(wú)影,無(wú)聲無(wú)臭,從口從鼻而入,直犯臟腑,正氣閉塞,邪氣充斥,頃刻云亡,莫可救藥?!墩f(shuō)文》云∶疫者民皆病也,厲鬼為災(zāi),斯為疫耳!《禮記·月令》云∶孟春之月,先王掩骼埋,正以是月天氣下降,地氣上升,誠(chéng)恐骼污穢之氣,隨天地之氣升降,溷合為一,有害人物,故掩埋之。此預(yù)補(bǔ)造化,天無(wú)功也。蓋以人在氣交之中,如魚在水,一毫渣滓,混雜不得。設(shè)川澤潑灰,池溏入油,魚鮮有得生者。人受疫氣,何以異此!是以自古圣君賢相,參贊化育,燮理陰陽(yáng),消弭疫端于平日,捍患御災(zāi),煮粥施藥,救濟(jì)疫害于臨時(shí),人無(wú)橫夭,世躋雍熙,文人解為澤及枯骨,失其旨矣。詎春月當(dāng)澤及枯骨,而夏秋冬之枯骨,遂不當(dāng)澤及哉!近有好事之輩,設(shè)立壇廠,每于小兒出痘之年,購(gòu)求夭亡尸骸,雖經(jīng)埋瘞,亦必刨集如山,架火焚燒,烈焰張熾,腥聞?dòng)谔?,神人掩鼻,毒瓦斯熏蒸,惡味氤氤,流行傳染,以致嬰孩生出一等怪癥,似痘非痘,似疹非疹,似非,一二日間,即涉危篤。雖有良醫(yī),莫能措手,共相詫愕,咸謂天生災(zāi)異,不知致此之由,頻年以來(lái),冤枉赤子,何啻數(shù)萬(wàn)?離城二三十里,即無(wú)此癥,豈非明驗(yàn)與!嗟嗟,異端妖術(shù),惑世誣民,昧者反以為善,聚眾嘩之,斂財(cái)助之,此倡彼和,奔走若狂,揆之先王掩骼埋之義,不大相乖舛耶?因序疫癥而并及之,以望世之學(xué)醫(yī)者,加之意焉。


時(shí)康熙十四年七月朔漁陽(yáng)林起龍北海識(shí)于補(bǔ)拙齋

附刻∶喻嘉言《瘟疫論》

喻昌曰∶圣世御宇,春無(wú)愆陽(yáng),夏無(wú)伏陰,秋無(wú)凄風(fēng),冬無(wú)苦雨,乃至民無(wú)夭札,物無(wú)疵,太和之氣,彌滿乾坤,安有所謂瘟疫哉?然周禮儺以逐疫,方相氏掌之,則瘟疫之由來(lái),古有之矣。鄉(xiāng)人儺,孔子朝服而致其誠(chéng)敬,蓋以裝演巨象為儺神,不過(guò)仿佛具形,圣人以正氣充塞其間,俾疫氣潛消,乃位育之實(shí)功耳!古人元旦汲清泉以飲芳香之藥,上已采蘭草以襲芳香之氣,重滌穢也。后漢張仲景著《傷寒論》,欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正,自不能并入疫病,以混常法,至理已畢具于脈法中。叔和不為細(xì)繹,乃謂重感于寒,變?yōu)闇匾?。又謂春時(shí)應(yīng)暖而復(fù)大寒,夏時(shí)應(yīng)大熱而反大涼,秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱,冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫,此非其時(shí)而有其氣,是以一歲之中,長(zhǎng)幼之病,多相似者,此則時(shí)行之氣也。又謂冬溫之毒,與傷寒大異,冬溫復(fù)有先后,更相重沓,亦有重輕,治法不同。又謂從春分節(jié)以后,至秋分節(jié)前,天有暴寒者,皆為時(shí)行寒疫也。蓋春夏秋為寒疫,冬月為溫疫,所以又云三月四月,或有暴寒,其時(shí)陽(yáng)氣尚弱,為寒所折,病熱猶輕。五月六月,陽(yáng)氣已盛,為寒所折,病熱則重。七月八月,陽(yáng)氣已衰,為寒所折,病熱亦微。后人奉此而廣其義,謂春感清邪在肝,夏感寒邪在心,秋感熱邪在肺,冬感溫邪在腎,塤篪遞奏,舉世若狂矣。嗟嗟!疫邪之來(lái),果為寒折,陽(yáng)氣乘其所勝,而直入精神魂魄之臟,人無(wú)類久矣。更有謂疫邪無(wú)形象聲臭,定時(shí)定方可言,是以一歲之中,長(zhǎng)幼莫不知病此,至病傷寒者,百無(wú)一二。治法非疏里則表不透,非戰(zhàn)汗則病不解,愈摹愈遠(yuǎn),究竟所指之疫,仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病,疏里則下早可知,戰(zhàn)汗則失表可知,只足自呈敗闕耳!夫四時(shí)不正之氣,感之者,因而致病,初不名疫也。因病致死,病氣尸氣混合不正之氣,斯為疫矣。以故雞瘟死雞,豬瘟死豬,牛馬瘟死牛馬,推之于人,何獨(dú)不然?所以饑饉兵兇之際,疫病盛行,大率春夏之交為甚,蓋溫暑熱濕之氣,交結(jié)互蒸,人在其中,無(wú)隙可避,病者當(dāng)之,魄汗淋漓,一人病氣,足充一室,況于連床并塌,沿門合境,共釀之氣,益以出戶,尸蟲載道,腐燔柴掩席,委壑投崖,種種惡穢,上溷蒼天清凈之氣,下敗水土物產(chǎn)之氣,人受之者,親上親下,病從其類,有必然之勢(shì)。如世俗所稱大頭瘟者,頭面腮頤腫如瓜殼者是也。

所稱蛤蟆瘟者,喉痹失音,頸筋脹大者是也。所稱瓜瓤瘟者,胸高脅起,嘔汁如血者是也。所稱疙瘩瘟者,遍身紅腫,發(fā)塊如瘤者是也。所稱絞腸瘟者,腹鳴干吐,水瀉不通者是也。所稱軟腳瘟者,便清泄白,足重難移者是也。小兒痘瘡尤多,以上疫癥不明治法,咸委劫運(yùn),良可傷悼。大率瘟疫痘疹,古昔無(wú)傳,不得圣言折衷,是以墮落叔和坑塹,曾不若俗見摸索病狀,反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一斑,其平脈篇中云∶寸口脈陰陽(yáng)俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也;陰中于邪,必內(nèi)栗也;表氣發(fā)虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪,必發(fā)熱頭痛,項(xiàng)強(qiáng)頸攣,腰痛脛酸,所謂陽(yáng)中霧露之氣,故曰清邪中上,濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,里氣微急,三焦相溷,內(nèi)外不通,上焦怫郁,臟氣相熏,口爛舌斷也。

中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入臟腑,熱氣所過(guò)則為癰膿。若榮氣前通者,陽(yáng)氣厥微,陰無(wú)所使,客氣入內(nèi),嚏而出之,聲咽塞,寒厥相逐,為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝,陰陽(yáng)俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,令便數(shù)難,臍筑湫痛,命將難全。凡二百六十九字,闡發(fā)奧理,全非傷寒中所有事,乃論血邪從入之門,變病之總,所謂赤文綠字,開天辟地之寶符,人自不識(shí)耳!篇中大意,謂人之鼻氣通于天,故陽(yáng)中霧露之邪者,謂清邪從鼻息而上入于陽(yáng),入則發(fā)熱頭痛,項(xiàng)強(qiáng)頸攣,正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說(shuō)符也。人之口氣通于地,故陰中水土之邪者,為飲食濁味,從口舌而下入于陰,入則其人必先內(nèi)栗,足膝逆冷,便溺妄出,清便下重,臍筑湫痛,正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說(shuō)符也。然從口從鼻所入之邪,必先注中焦,以次分布上下,故中焦受邪,因而不治。中焦不治,則胃中為濁,營(yíng)衛(wèi)不通,血凝不流,其釀變即現(xiàn)中焦,俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等癥,則又陽(yáng)毒癰膿,陰毒遍身清紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一,內(nèi)外不通,臟氣熏蒸,上焦怫郁,則口爛舌斷。衛(wèi)氣前通者,因熱作使,游行經(jīng)絡(luò)臟腑,則為癰膿。營(yíng)氣前通者,因召客邪,嚏出聲咽塞,熱擁不行,則下血如豚肝,然以營(yíng)衛(wèi)漸通,故非危候。若上焦之陽(yáng),下焦之陰,兩不相接,則脾氣于中難以獨(dú)運(yùn),斯五液下注,下焦不闔,而命難全矣。傷寒之邪,先行身之背,次行身之前,次行身之側(cè),繇外廓而入。瘟疫之邪,則直行中道,流布三焦,上焦為清陽(yáng),故清邪從之上入;下焦為濁陰,故濁邪從之下入;中焦為陰陽(yáng)交界,凡清濁之邪,必從此區(qū)分。甚者三焦相混,上行極而下,下行極而上,故聲咽塞,口爛舌斷者,亦復(fù)下血如豚肝,非定中上不及下,中下不及上也。傷寒邪中外廓,故一表即散。疫邪行在中道,故表之不散。傷寒邪入胃府,則腹?jié)M便堅(jiān),故可攻下。疫在三焦,散漫不收,下之復(fù)合,此與治傷寒表里諸法,有何干涉?奈何千年憒憒,試折衷以圣言,從前迷謬,豈不渙然冰釋哉!治法未病前,預(yù)飲芳香正氣藥,則邪不能入,此為上也。邪既入,急以逐穢為第一義。上焦如霧,升而逐之,兼以解毒。中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒。下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒。營(yíng)衛(wèi)既通,乘勢(shì)追拔,勿使?jié)撟?,詳訂諸方,載春溫方后,或問(wèn)春夏秋蒸氣成疫,豈冬溫獨(dú)非疫乎?余曰∶冬月過(guò)溫,腎氣不藏,感而成病,正與不藏精之春溫?zé)o異,計(jì)此時(shí)有春無(wú)冬,三氣即得交蒸成疫,然遇朔風(fēng)驟起,則蒸氣化烏有矣。是以西北土高地燥,即春夏氣難上升,何況冬月之凝冱,東南土地卑濕,為霧露之區(qū),蛇龍之窟,其溫?zé)嶂畾猓蔑L(fēng)以播之,尚有可耐。設(shè)旦暮無(wú)風(fēng),水中之魚,衣中之虱且為飛揚(yáng),況于人乎?蒸氣中原雜諸穢,益以病氣尸氣,無(wú)分老少,觸之即同一病狀矣。此時(shí)朔風(fēng)了不可得,故其氣轉(zhuǎn)積轉(zhuǎn)暴,雖有熏風(fēng),但能送熱,不能解涼,盛世所謂解慍阜財(cái)者,在兵荒反有注邪布穢之事矣。叔和以夏應(yīng)大熱而反大寒為疫,詎知大寒正疫氣消彌之候乎?故疫邪熾盛,唯北方始能消受,詩(shī)惡譖人,思欲投畀有北,以熄其焰,析義精矣。

疫證治案

靖康二年春,京師大疫,有異人書一方于齋舍,凡因疫發(fā)腫者,服之無(wú)不效。其方黑豆二合,炒令香熟,甘草二寸炙黃,水二盞,煎減半,時(shí)時(shí)呷之。

泰和二年四月,民多疫,初覺憎寒,壯熱體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大頭傷寒,諸藥雜治莫能愈,漸至危篤。東垣曰∶身半以上,天之氣也。邪熱客于心肺之間,上攻頭面而為腫耳。

須用下項(xiàng)藥,共為細(xì)末,半用湯調(diào),時(shí)時(shí)服之,半用蜜丸,噙化服盡良愈,活者甚眾。時(shí)人皆曰仙方,謂天仙所制也。

李以理有言,我有所見,輒不能忘。我有所得,得不能公,此與無(wú)見無(wú)得何異?有所見欣然忘之,有所得廓然公之,乃昔人傳道之虛懷,不必身之所至,目之所營(yíng),使聞?wù)咝念I(lǐng)神會(huì),有以悟于語(yǔ)言象數(shù)之外。妙哉論至此乎!予雖不敏,心竊向往之,為之執(zhí)鞭,所愿樂(lè)焉,故有是刻。


康熙歲在乙卯秋月漁陽(yáng)林起龍自跋

普濟(jì)消毒飲

黃芩(半兩,酒炒)黃連(五錢,酒炒)人參(三錢)陳皮(去白,二錢)甘草(二錢)連翹(一錢)黑參(二錢)僵蠶(七分,白者,炒)升麻(七分)柴胡(八分)桔梗(五分)板藍(lán)根(一錢)馬勃(一錢)鼠粘子(一錢,炒)上為末,服如上法,或加防風(fēng)、川芎、薄荷、歸身、細(xì)切五錢,水煎,時(shí)時(shí)稍熱服之。如大便燥結(jié),加酒蒸大黃一二錢利之,腫勢(shì)甚者,砭針刺之。

羅謙甫治中書右丞姚公茂。六旬有七,宿有時(shí)毒,至元戊辰春,因酒再發(fā),頭面耳腫而疼,耳前后腫尤甚,胸中煩悶,咽嗌不利,身半以下皆寒,足脛?dòng)壬?。由是以床相接作炕,身半以上臥于床,身半以下臥于炕,飲食減少,精神困倦而體弱。命羅治之,診得脈浮數(shù),按之弦細(xì),上熱下寒明矣?!秲?nèi)經(jīng)》云∶熱勝則腫。又曰∶春氣者病在頭?!峨y經(jīng)》云∶蓄則腫熱,砭射之也。蓋取其易散故也。遂于腫上,約五十余刺,其血紫黑,如露珠之狀,頃時(shí)腫痛消散。又于氣海中,大艾炷灸百壯,乃助下焦陽(yáng)虛,退其陰寒,次三里二穴,各灸三七壯,治足冷,亦引導(dǎo)熱氣下行故也。遂處一方,名曰既濟(jì)解毒湯。

既濟(jì)解毒湯

黃芩(一錢,酒炒)黃連(一錢,酒炒)桔梗(一錢)甘草(生,五分)柴胡(五分)升麻(七分)連翹(一錢)歸身(一錢,酒洗)大黃(一錢,酒煨)水二盞,煎一盞,徐徐溫服。

論曰∶熱者寒之,然病有高下,治有遠(yuǎn)近,無(wú)越其制度。以黃芩、黃連苦寒酒制炒,以為因用,以瀉其上熱以為君,桔梗、甘草辛甘溫上升,佐諸苦藥以治其熱。柴胡、升麻苦平,味之薄者,陰中之陽(yáng),散發(fā)上熱以為臣。連翹苦辛平,以散結(jié)消腫。當(dāng)歸辛溫和血止痛,酒煨大黃苦寒,引苦性上行至巔,驅(qū)熱而下以為使。投劑之后,腫消痛減,大便利再服減大黃,慎言語(yǔ),節(jié)飲食,不旬日良愈。

總帥相公,近年七旬,戊午秋南征,過(guò)揚(yáng)州,俘虜萬(wàn)余口,內(nèi)選美色室女近笄年者四,置于左右。予因曰∶總帥領(lǐng)十萬(wàn)眾,深入敵境,非細(xì)務(wù)也,況年高氣弱,凡事宜慎。且新虜之人,驚憂氣蓄于內(nèi),加以飲食不節(jié),多致疾病,近之則邪氣相傳,其害為大??値浶Χ淮?,其副帥時(shí)亦在坐,異日召予曰∶我自十三歲從征回鶻,此事飽經(jīng),汝之言深可信矣。至臘月中班師,值大雪三日,新掠人不耐凍餒,皆為頭疼咳嗽,腹痛自利,多致死亡者。逮春正月至汴,隨路多以禮物來(lái)賀。相公因痛飲數(shù)次遂病,脈得沉細(xì)而弦,三四動(dòng)而一止,其證頭疼咳嗽,自利腹痛,與新虜人病無(wú)異,其脈短澀,其氣已衰,病已劇矣,三日而卒。邪氣害人,其禍如此?!秲?nèi)經(jīng)》云∶乘年之虛,遇月之空,失時(shí)之和,因而感邪,其氣至骨。又曰∶避邪如避矢石。錢仲陽(yáng)亦曰∶糞履不可近襁褓嬰兒,多生天吊驚風(fēng),亦由正氣尚弱,不能勝邪故也。由是觀之,圣賢之言,信不誣矣。

成化二十一年,新野疫大作,死者無(wú)虛日,鄰人樊滋夫婦,臥床數(shù)日矣。余自學(xué)來(lái),聞其家人,如殺羊聲,不暇去衣巾,急往視之。見數(shù)人,用綿被覆其婦,床下致火一盆,令出汗,其婦面赤聲啞幾絕。余叱曰∶急放手,不然死矣。眾猶不從,乃強(qiáng)拽去被,其婦躍起,倚壁坐,口不能言。問(wèn)曰∶飲涼水否?頷之。與水一碗,一飲而盡,始能言,又索水,仍與之,飲畢,汗出如洗,明日愈?;騿?wèn)其故曰∶彼發(fā)熱數(shù)日,且不飲食,腸中枯涸矣。以火蒸之,速死而已,何得有汗?今因熱極,投之以水,所謂水火既濟(jì)也,得無(wú)汗乎!觀以火然枯鼎雖赤,而氣不升,注之以水,則氣自來(lái)矣。遇此等證者,不可不知。

江篁南治給事中游讓溪,嘉靖壬子正月,忽感大頭風(fēng)癥,始自頸腫,時(shí)師以為外感,而誤表之。繼以為內(nèi)傷,而誤補(bǔ)之。面發(fā)赤,太陽(yáng)俱腫,頭頂如裂,身多汗,寐則譫語(yǔ),綿延三日,喘咳勢(shì)急,其親汪子際,以竹茹橘皮湯,繼以川芎茶調(diào)散,合白虎湯,去人參服一劑而減,次日用前方,去寒峻藥,至晚漸定。目輪發(fā)水泡數(shù)個(gè),余腫漸消,獨(dú)耳后及左頰,久而不散。又次日以當(dāng)歸六黃湯為主,加散毒之藥,延及兩旬,頂巔有塊如雞子大,突起未平,及面頰余腫未消,有時(shí)頭疼,大便稀溏。時(shí)二月中旬,江至診得左脈浮小而,右脈大近快,有勃勃之勢(shì),江按脈癥,當(dāng)從火治。以生黃八分,白術(shù)、薏苡各一錢半,茯苓、片芩各八分,生甘草三分,煎加童便服,次日脈稍平,然兩頰尚赤,早間或覺頭痛,蓋余火未全殺也。黃加作一錢二分,薏苡加作二錢,頂塊漸消,以后加生二錢,更飲綠豆湯、童溲,五劑而愈。

宿按∶陽(yáng)明邪熱,兼少陽(yáng)相火為病,視其病勢(shì)在何部?隨經(jīng)處治。當(dāng)緩弗令重劑,過(guò)其病所,陽(yáng)明為邪,首大腫,少陽(yáng)為邪,出于耳前后,予每治此癥,初用涼膈散,繼以消毒飲,無(wú)不立愈。

嘉靖己未,五六七月間,江南淮北,在處患時(shí)行瘟熱病,沿門闔境,傳染相似,用人參敗毒散,倍人參,去前胡、獨(dú)活,服皆盡效,全無(wú)過(guò)失。

萬(wàn)歷十六年,南都大疫,死者甚眾。余寓雞鳴僧舍,主僧患疫,十余日,更數(shù)醫(yī),皆云禁飲食。雖米飲不容下咽,病者饑甚,哀苦索食。余曰∶奪食則愈。雖有是說(shuō),此指內(nèi)傷飲食者言耳!諺云∶餓不死傷寒。乃邪熱不殺谷,雖不飲食,亦不致死。經(jīng)云∶安谷則生,況病挾內(nèi)傷不足之癥,禁食不與,是虛其虛,安得不死?雖與稀粥,但不使充量,進(jìn)補(bǔ)中益氣湯而愈。若此類者甚眾,余未當(dāng)禁飲食,而活者不少,每見都城諸公,但說(shuō)風(fēng)寒二字,不辨有無(wú)內(nèi)傷虛實(shí),一例禁絕飲食,有二十余日,邪氣已盡,米飲尚不容入口,而餓死者有限,表而出之,以為習(xí)俗之戒。

萬(wàn)歷戊子己丑年,時(shí)疫盛行,凡服人參敗毒散發(fā)表者,無(wú)不全活。江應(yīng)宿治陳氏子,年十七歲,患疫,大渴大熱,頭痛如破,泄瀉頻數(shù),六脈洪大,與三黃石膏湯,日進(jìn)三服,石膏加至一兩,三日而愈。

何氏仆患天行時(shí)疫,目不識(shí)人,狂言妄語(yǔ),投以地漿,童子小便浸白頭頸蚯蚓,搗細(xì),新汲井花水,濾下清汁,任服一二碗,即知人,三日愈。

壺仙翁治文學(xué)張薇伯,病風(fēng)熱不解,時(shí)瘟疫大行,他醫(yī)診其脈,兩手俱伏,曰∶此陽(yáng)證見陰,不治。欲用陽(yáng)毒升麻湯升提之,翁曰∶此風(fēng)熱之極,火盛則伏,非陰脈也,升之則死矣,卒投連翹涼膈之劑,一服而解。

橘泉翁治一人,病頭面項(xiàng)喉俱腫大惡寒,醫(yī)疑有異瘡,翁曰∶非也,此所謂時(shí)毒似傷寒者。丹溪曰∶五日不治殺人。急和敗毒散,加連翹、牛蒡子、大黃下之,三日愈。

俗名發(fā)痧之癥,江南舊無(wú),今隨地有之,醫(yī)家不載。大凡才見寒栗,四體懈怠,頭痛身熱,狀似傷寒發(fā)瘧。其治或先用熱水,蘸搭臂膊,而以苧麻刮之,甚者,或以針刺手足出血,或以香油燈照視背有紅點(diǎn)處皆烙之。以上諸法,皆能使腠理開通,血脈舒暢而愈。有用艾灸,以得沙為良。或因灸膿血迸流移時(shí)而死者,誠(chéng)可憐也。有雍承節(jié)印行方云,初得癥以飲艾湯試吐,即是其癥也。急以五月蠶退紙一片,碎煎安碗中,以盤蓋密,以湯泡半碗許,仍以紙封盤縫,勿令透氣,良久乘熱飲之,就臥以衣被蓋之,令汗出愈。

一婺婦身肥,?;及l(fā)沙之癥,每用苧麻刮之,即愈,輒愈輒發(fā),不出二三日。醫(yī)用四物等治,反加鼻衄。江以香附、撫芎、黃芩、梔子等開郁降火清熱之劑,與之?dāng)?shù)服而愈,不復(fù)發(fā)。(以上二條系類案。)崇禎壬午癸未,時(shí)疫盛行,道HT相藉,各處醫(yī)者,發(fā)汗和中藥,內(nèi)唯用人參者,多以活人。


黃連阿膠湯

治下利膿血,煩躁不得臥。

黃連(二錢)黃芩(一錢)芍藥(一錢)雞子黃(一枚)阿膠(錢半)水二盞,煎三物至一盞,去渣內(nèi)膠,煎一二沸,再內(nèi)雞子黃,和勻服,日三服。

黃連湯

治胸上有熱,胃中有邪氣,腹痛欲嘔吐者。

黃連(一錢)甘草(一錢)干姜(一錢)人參(五分)桂枝(三分)半夏(五分)大棗(一枚)


黃連瀉心湯

黃連生地黃知母(各錢半)甘草(生,五分)水盞半,煎八分,溫服。

黃連龍骨湯

治腹痛咽痛,體熱煩苦。

黃連黃芩芍藥(各八分)龍骨(五分,為末)水盞半,煎八分服。

黃連犀角湯

治狐惑。

犀角(三錢,磨汁)黃連(二錢)烏梅(四個(gè))木香(三分,磨汁)水盞半,煎八分,入犀角汁、木香汁,和勻服。

黃連橘皮湯

治疫毒發(fā)狂,下部生瘡。

黃連(一錢)橘皮(七分)杏仁(七分)麻黃(六分)葛根(六分)濃樸(五分)甘草(五分)水盞半,煎八分服。

黑膏

治疫毒發(fā)斑嘔逆。

生地黃(二兩六錢)好豉(二兩六錢)豬膏十兩合煎,令三分減一,絞去滓,取濃汁如膏,入雄黃豆大,麝香少許,和勻分三服。

以上系喻嘉言《尚論·春溫篇》,解毒八方。


消毒飲

治疫毒頭皮腫痛。(及赤丹火丹)牛蒡子(一錢,炒)荊芥(一錢)甘草(六分)防風(fēng)(六分)麥門冬(五分)升麻(五分)犀角(一錢,磨汁)桔梗(八分)樸硝(錢半)水二盞,煎八分,入犀角汁服。

犀角消毒飲

治毒瓦斯發(fā)斑痛癢。

牛蒡子(二錢,炒)防風(fēng)(二錢)荊芥(一錢)甘草(八分)犀角(磨汁)每服三錢,水煎入犀角汁服。

羌活升麻湯

治時(shí)行疫病,清熱解毒。

羌活升麻葛根芍藥人參黃芩(各一錢)黃連石膏(生)甘草(生)生地知母(生,各七分)水二盞,姜三片,棗一枚,煎八分溫服。

漏蘆湯

治臟腑積熱,發(fā)為腫毒,時(shí)疫疙瘩,頭面洪腫,咽嗌堵塞,水藥不下,一切羌惡疫。

漏蘆升麻大黃黃芩(各一兩)藍(lán)葉黑參(各二兩)上六味為粗末,每服二錢,水盞半,煎至六分,去渣溫服,腫毒甚,加芒硝二錢半。

消毒丸

治時(shí)疫疙瘩惡證。

大黃牡蠣(燒)僵蠶(炒,各一兩)上為末,蜜丸彈子大,新汲水化下一丸無(wú)時(shí)。

雄黃丸

治疫不相染。

雄黃(一兩,研)赤小豆(炒熟)丹參鬼箭羽(各二兩)共為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧子大,每日空心以溫水下五丸,雖同床共屋不相染。

運(yùn)氣五瘟丹

黃芩黃柏黃連山梔香附紫蘇大黃甘草梢上八味生用,于冬至日為末,將大黃三倍,煎滾湯渣和藥丸,如雞子大,朱砂雄黃為衣,再貼金箔,一丸取泉水七碗,浸化可服七人。前藥乙庚年黃芩為君。丁壬年山梔為君。丙辛年黃柏為君。戊癸年黃連為君。甲己年甘草梢為君。為君者多一倍也,余四味與香附紫蘇為臣者,減半也。

大青丸

治時(shí)行瘟疫發(fā)熱,上膈熱。

薄荷梔子黃芩黃連(各三錢)連翹(六錢)甘草(三錢)大黃白龍粉(各八錢)上為末,用青蒿自然汁為丸,綠豆大,雄黃為衣,每服五六十丸,白湯送下。

太無(wú)神術(shù)散

治四時(shí)瘟疫,頭痛項(xiàng)強(qiáng),寒熱身痛,專主山嵐瘴氣。

蒼術(shù)濃樸陳皮甘草石菖蒲藿香(各一錢)水盞半,姜三片,棗一枚,煎八分服。

升麻葛根湯

治疫癥無(wú)汗,發(fā)熱口渴者。

升麻葛根芍藥甘草(各等分)上水煎服。


二黃湯

治大頭時(shí)疫。

黃芩(酒炒)黃連(酒炒)生甘草(各等分)每服五錢,水盞半,煎八分,稍溫徐徐呷之。

救急解毒丸

治時(shí)行疫氣,咽喉腫痛,項(xiàng)筋粗大,舌強(qiáng)聲啞,鼻塞氣悶,水漿難進(jìn),危在須臾,非此不救。兼治頭面浮腫,疙瘩堅(jiān)硬,浸淫濕瘡,耳內(nèi)流膿,眼眩赤腫,口內(nèi)糜爛等癥。

甘草(二兩)桔梗(二兩)荊芥(一兩)防風(fēng)(一兩)連翹(一兩)酒芩(一兩)酒連(一兩)薄荷(一兩)升麻(一兩)酒大黃(一兩)僵蠶(五錢)蒲黃(五錢)青黛(五錢)盆消(五錢)射干(五錢)以上共為極細(xì)末,羅凈,以烏梅湯調(diào)柿霜和丸,如圓眼大,噙化,煎湯亦可。

茵陳五苓散

治疫黃疽。

茵陳(五錢)五苓散(四錢)和勻,每服四錢,食前米湯調(diào)服,或濃煎茵陳湯,調(diào)五苓散。

參苓平胃散

治腹脹黃腫,腸鳴泄白。

濃樸(姜汁炒)陳皮(各五兩)蒼術(shù)(半斤,米泔水浸,炒)茯苓甘草(炙)人參(各二兩)共為細(xì)末,每服三錢,或五錢,姜棗湯調(diào)下。

神授香蘇散

治瘟疫,昔有城中大疫,一白發(fā)老人,教富人合施,病者皆愈。疫鬼相顧曰∶此老教三人矣,遂遁。

紫蘇香附(醋制,各二兩)陳皮(去白,一兩)甘草(五錢)共為細(xì)末,每服三錢,水盞半,煎八分溫服。

制人中黃法

冬月以竹筒一段,刮去青,兩頭留節(jié),一頭打通一竅,以大甘草切碎,內(nèi)竹筒中,以木塞孔周密,投糞缸中,浸二三月,到清明取出,曬干收貯待用,大治疫毒。

一逢疫之時(shí),用貫眾一二枚,旁浸日用水缸中,烹茶煮飯,一切俱用此水,疫不能染,活人甚驗(yàn)。

凡遇天行時(shí)氣,恐其相染,須遲出早入,房中常燒蒼術(shù),以其避瘟驅(qū)邪。鼻孔涂雄黃,口中嚼大蒜最良。

老君神明散,東坡圣散子,此二方,皆一派辛熱燥裂有毒之藥,全無(wú)扶正驅(qū)邪逐穢解毒之品,不知醫(yī)書何以列之疫條,必系后人偽托,學(xué)人慎勿徇名妄用,害人非淺,虞天民辨之最詳,不可不考。

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