脈確

序

石陽黃韞兮。著脈確一書?；驈亩灯淞x。韞兮曰。醫(yī)憑乎脈。而脈衰乎理。從來醫(yī)家論脈。不患其言之無理。而患其言之于理甚精。以之測病。而所謂精者。終未確也。夫脈以測病。不確豈能無誤。浮游沉塞。起伏傳變。全寄之乎三指。輕輒重按。反復(fù)呼吸。實有毫厘千里之判。微乎渺乎。確誠未易言矣。于脈學(xué)。究心已久。嘗以軒岐之經(jīng)為主。

而于諸賢論脈之書。采其理之的然可信者。而據(jù)以為確。間有未的。則證之于經(jīng)。復(fù)出己意。以旁探博求。其所謂確者。

第識見有限。竊恐自以為確。而終未必其能確也。倘高明于其未確者。更加校正。則幸甚矣。韞兮之言若此。歲壬戌余以母病。延之來淮。出視是書。山陽醫(yī)士李鑄九見之。深為折服。晚年其學(xué)益進。余復(fù)攜其帙至真洲。以示李喬年。喬年亦世醫(yī)也。謂余曰。是書實足發(fā)蒙啟。先生既刊行傷寒論翼矣。曷極付剞劂。附之于后俾得表里印證。厥功豈不偉哉。余曰諾。因次述其語。以弁簡端。

乾隆丙寅小春歙州程識

脈原

氣口者。手太陰肺經(jīng)之動脈。而五臟六腑之氣。于此候之也。蓋人以氣生。營衛(wèi)之氣。先天也。水谷之氣。后天也。

先天后天之氣。脈皆主之。故飲入于胃。其精氣。自脾歸肺。食入于腎。其精氣。自心歸肺。肺布飲食之精氣于諸臟腑。

而后血氣充。營衛(wèi)調(diào)。諸臟腑之氣。各隨其經(jīng)。同營衛(wèi)之氣。而呼吸朝之于肺。故手太陰肺經(jīng)。乃諸臟腑之氣所聚也。

圣人于氣口。候其盛衰。泄天地化育莫測之秘。豈不神乎。

脈名

王叔和脈經(jīng)。有浮、芤、洪、涓、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動二十四名。叔和以后諸家。又增長短、牢、疾、大、小共三十名。按察病以脈。必辨之精確。而后見之明。不至游疑而無主。據(jù)經(jīng)之論脈。不止三十名。如鼓、搏、喘、橫之類。今亦未窺其奧。不敢采入。即三十名。尚有可測者。

如脈經(jīng)。謂浮細為。沉細為弱。是以浮細辨。弱以沉細辨也。然經(jīng)曰。長夏胃微弱曰平。使弱皆細脈。細則氣少。經(jīng)何以謂為長夏之平脈乎。又曰。弱有石曰冬病。石沉脈也。弱而沉。是水之侮土也。使脈果以浮細辨。經(jīng)何謂以沉言乎。由是觀之。凡脈柔而無力者。概謂之弱。非浮細沉細之謂。今以弱附于細。以存其舊也。仲景曰。

弦則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名曰革。男子亡血失精。女子半產(chǎn)漏下。據(jù)此則革脈。即芤之兼弦者。芤主陰虛病。

革亦主陰虛病。今以革附于芤也。沉伏實大。千金翼謂之牢。主寒主痛。是即沉脈而有力者。今附于沉。經(jīng)一脈有數(shù)名者。如秋脈謂之毛。又謂之浮。非二脈也。是疾脈即數(shù)。大即洪。小即細也。今刪弱革牢疾大小七名。定為二十三脈。

蓋脈以候病。其可去輒者。不加詳辨。則名目愈多。脈理愈晦。故不敢避僭妄之譏也。

脈類

 脈者。陰陽之氣也。有浮即有沉。有大即有小。有遲即有數(shù)。故吳草廬?；省＠顬l湖。皆以對待編之。今欲其易于分別。凡以浮辨者為一類。以沉辨者為一類。以浮沉合辨者為一類。不以浮沉辨。而以至數(shù)辨者為一類。不以浮沉至數(shù)辨。而以形辨者為一類。

寸關(guān)尺臟腑部位

經(jīng)。尺內(nèi)兩旁。則季脅也。（肋骨盡處名季脅）尺外以候腎。尺內(nèi)以候腹。中附上。（越人謂之關(guān)）左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。（越人謂之寸口）右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。（膻中在兩乳之間）前以候前。后以候后。上竟上者。（關(guān)以上）胸喉中事也。下竟下者。（關(guān)以下）少腹腰股。膝脛足中事也。推而外之。內(nèi)而不外。（外浮也內(nèi)沉也）心腹疾也。推而內(nèi)之。外而不內(nèi)。身有熱也。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。頸項痛也。按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而有痹也。

脈經(jīng)。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。名曰關(guān)。陽出陰入。

以關(guān)為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陽三陰。陽生于尺。動于寸。陰生于寸。動于尺。寸主上焦。頭及皮毛竟手。

關(guān)主中焦。腹及腰。尺主下焦。少腹即足。

經(jīng)于寸關(guān)尺分部以候五臟。而六腑止及腎者。蓋五臟先天之氣。賴后天水谷之氣以養(yǎng)之也。余腑不及者。統(tǒng)于臟也。

蓋腎開竅于二陰。小腸膀胱屬前陰。大腸屬后陰。則腎統(tǒng)乎大腸小腸膀胱也。膽附于肝。則肝統(tǒng)乎膽也。三焦不統(tǒng)于臟。

故于寸內(nèi)候胸中。關(guān)內(nèi)候膈。尺內(nèi)候腹。胸中上焦也。膈中焦也。腹下焦也。且五臟者。身之主也。外則耳目鼻口。四肢皮毛肌肉。內(nèi)則筋骨脈絡(luò)。氣血精神魂魄。皆其所司也。故人之一身皆可病。而病入臟者死。見真臟脈者死。此所以經(jīng)之論脈。惟詳五臟也。四時之脈。有胃氣者生。無胃氣者死。此所以經(jīng)之論脈。而六腑止及胃也。

經(jīng)論脈。不以六腑配五臟。而王叔和脈經(jīng)。以心與小腸。候在左寸。肺與大腸。候在右寸。肝膽候在左關(guān)。脾胃候在右關(guān)。腎與膀胱。候在左尺。又謂左尺屬腎。右為子戶。名曰三焦。又謂腎與命門。俱出尺部。其書前后。多自相矛盾。疑不盡出于叔和。世但辟高陽生脈訣。而不知脈訣。亦實本于脈經(jīng)也。至右尺主三焦命門之誤。李瀕湖辨之詳矣。

經(jīng)論脈不及腑。腑病何以候之耶。曰。腑病辨之于癥。而以臟脈。候內(nèi)外之因。假如頭角耳前后痛。往來寒熱。此膽經(jīng)之病癥也。而肝脈浮緊。則膽經(jīng)之風(fēng)寒。肝脈弦數(shù)。則膽經(jīng)之痰火也。假如胸中脹悶。上焦之病癥也。而肺脈滑數(shù)。

則上焦之痰火。肺脈沉遲。則上焦之寒氣也。

寸關(guān)尺。經(jīng)有外候內(nèi)候之說。王太仆曰。外謂外側(cè)。內(nèi)謂內(nèi)側(cè)。李士材曰。外謂前半部。內(nèi)謂后半部。二說皆有可議者。試即尺論之。外以候腎。內(nèi)以候腹。假令腎病腹不痛。而其脈外側(cè)見病脈。內(nèi)側(cè)見平脈乎。前半部見病脈。后半部見平脈乎。即使如此。而一指舉按之間。所謂外側(cè)內(nèi)側(cè)。前半后半之界。能劃然清乎。今據(jù)經(jīng)曰。推而外之。內(nèi)而不外。有心腹積也。推而內(nèi)之。外而不內(nèi)。身有熱也。外指浮。內(nèi)指沉。沉而不浮。故有心腹積。浮而不沉。故身有熱。

由是觀之。則所謂外候內(nèi)候。指沉浮而言也明矣。蓋五臟六腑之氣。朝于脈口。而各有所辨于寸關(guān)尺之間。此天地生人神化莫測之妙。圣人知其故。而于寸關(guān)尺浮沉以候之。浮陽也。沉陰也。以臟腑論。則臟陰而腑陽。以臟腑之氣論。則臟氣清而腑氣濁。清氣上升。濁氣下降。脈之見于寸關(guān)尺者。五臟六腑之氣。臟氣清。故浮候之。腑氣濁。故沉候之也。

胃亦腑。何為又浮以候之乎。曰。五臟皆稟氣于胃者也。五臟之脈。有胃氣者則平。是五臟之清氣。皆胃氣之所散布也。

脾受胃之清氣。則胃為脾之主也。故浮候胃。而沉候脾也。

趙繼宗曰。心肺居上。為陽為浮。肝腎居下。為陰為沉。脾居中州。半陰半陽。半浮半沉。當(dāng)以左寸為心。右寸為肺。左尺為肝。右尺為腎。兩關(guān)為脾。按趙氏之說。可謂妄矣。夫寸關(guān)尺之部位。皆手太陰肺經(jīng)之動脈也。圣人于此分候臟腑。此其故。惟圣人知之。而其所以然之故。圣人終不得明言之也。趙氏不自知其量。而創(chuàng)論欲異于圣人。抑何妄乎。至褚澄謂女人之脈。當(dāng)以左寸為命門。左關(guān)為脾。左尺為肺。右寸為腎。右關(guān)為肝。右尺為心。則其妄更甚矣。

脈經(jīng)。心肺俱浮。然浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。肝腎俱沉。然牢而長者肝也。按之。舉指采實者腎也。

脾者中洲。故其脈在中。按此。皆論心肺肝腎與脾之脈體。非論寸關(guān)尺。而凡浮者為心肺脈。沉者為肝腎脈也。王宗正不察。為之說曰。診脈之法。當(dāng)從心肺俱浮。肝腎俱沉。脾在中州之說。王叔和獨守寸關(guān)尺。分部位以測五臟六腑之脈。

非也。按宗正。以叔和獨守寸關(guān)尺為非。不知執(zhí)心肺俱浮。肝腎俱沉之說。亦非也。今即守寸關(guān)尺論之。假如氣虛痰郁。

而兩寸俱沉之脈。豈以其沉。而遂謂肝腎之乘心肺乎。失血傷精。而關(guān)尺俱浮之脈。豈以其浮。而遂謂心肺之乘肝腎乎。

若使不守寸關(guān)尺。將不論何部浮。而皆以為心肺病乎。不論何部沉。而皆以為肝腎病乎。況同一浮也。心病肺不病。不論部位。其何以辨乎。同一沉也。肝病腎不病。不論部位。其何以辨乎。且使心肺俱以浮候。肝腎俱以沉候。經(jīng)何為又分心肺肝腎。與脾胃之部乎。夫脈以候病也。守寸關(guān)尺以候之。尚不能洞悉其精微。若不守寸關(guān)尺。則茫然而無據(jù)矣。

經(jīng)曰。脈者血氣之先。血氣者陰陽也。故脈有三部俱浮者。陽盛也。非三部之浮。皆心肺脈也。三部俱沉意。陰盛也。

非三部之沉。皆肝腎脈也。當(dāng)以部位辨之。又以脈之本體辨之。假如浮。必浮洪來盛去衰者。心也。假如沉。必沉而弦長者。肝也。

經(jīng)但言。尺外以候腎。尺內(nèi)以候腹。而叔和則以兩尺兼候膀胱。吳寫皋。李士材輩。則以左尺兼候小腸與膀胱。其意皆欲補經(jīng)之所不及。不知經(jīng)之論脈。惟詳五臟者。蓋以五臟能繞乎六腑也。即如傷寒。頭痛腰痛項強。此膀胱經(jīng)之病癥也。而其脈不候于左尺。而候于左寸。愚故曰。腑病辨之以癥。而以臟脈。辨內(nèi)外之因也。由是觀之。則以左尺候腎。

兼小腸與膀胱。以為補經(jīng)之所不及?？梢圆槐匾?。且一部候兩脈。猶有浮沉陰陽之可辨。至一部。候腎與小腸陽膀胱至脈。試問何以確辨其為腎脈。為小腸脈。為膀胱脈乎。

診法

經(jīng)診以平旦者。陰氣未動。陽氣未散。飲食未進。經(jīng)脈未盛。絡(luò)脈調(diào)均。氣血未亂。故乃可診有過之脈。

經(jīng)人一呼脈自動。一吸脈自動。呼吸定息。脈五動。閏以太息。命曰平人。按一呼一吸為一息。脈四動。然呼吸之間。必有一息長者。謂之太息。猶歲月之有閏。故脈五動。四動五動。平脈也。若三動則為不及。六動則為太過。皆病脈也。難經(jīng)曰。呼出心與肺。吸入腎與肝。按呼吸之氣。系衛(wèi)氣。吸非吸入。乃吸起也。蓋衛(wèi)氣出下焦。而主之于肺。

肺自下焦吸起。而呼出于鼻。一呼一吸。衛(wèi)氣流行。晝夜循環(huán)。周而復(fù)始。故氣譬則火?；鹬畾狻２煌▌t不發(fā)。人之氣。

不通則病。呼之氣。猶火之氣出而不入者也。難經(jīng)呼出心與肺。吸入腎與肝之說似誤。

崔紫虛四言脈訣。脈有七診。曰浮中沉。上下左右。消息求尋。按初持脈輕手于皮毛間。候其表。曰浮。次稍重手于肌肉間。候其半表半里。曰中。次重手按至筋骨間。候其里曰沉。上謂上部。下謂下部。左謂左三部。右謂右三部。

合為七診。又經(jīng)有七診。謂獨大。獨小。獨疾。獨遲。獨寒。獨熱。獨陷下也。

四言脈訣。又有九候。舉按輕重。按輕下指曰舉。重下指曰按。寸關(guān)尺。每部有浮中沉三候。合為九候。又經(jīng)有九候。脈經(jīng)曰。九候者。每部中有天地人也。按經(jīng)所謂天地人。另指頭與手足三部之動脈。不指寸關(guān)尺也。

經(jīng)持脈有道。虛靜為保。（內(nèi)虛則心不紛。外靜則心不擾。）春日浮。如魚之游在波。（浮非浮脈。乃浮起也。春日陽氣升。其脈浮起然如魚之在波。雖浮起而不甚浮也。）夏日在膚。泛泛乎萬物有余。（夏日陽氣盛。萬物有余。故其脈浮大在膚。）秋日下膚。蟄蟲將去。（秋日陽氣降。蟄蟲將去。故其脈漸沉而下膚。）冬日在骨。蟄蟲周密。君子居室。（冬日陽氣伏。蟄蟲周密。君子居室。故其脈亦沉而在骨。）知內(nèi)者。按而紀(jì)之。（脈合內(nèi)之臟腑。其盛衰按脈而綱紀(jì)之。是謂知內(nèi)。）知外者。終而始之。（四時陰陽之氣。終而復(fù)始。以脈之陰陽。合四時之陰陽。是謂知外。）此六者持脈之大道。

平脈

經(jīng)平人之常氣稟于胃。胃者平人之常氣也。春胃微弦曰平。夏胃微鉤曰平。長夏胃微弱曰平。秋胃微毛曰平。冬胃微石曰平。按經(jīng)所謂胃氣在微字上體認(rèn)。若弦則胃少弦甚則無胃。惟微弦則其氣和。故曰平。余仿此。

經(jīng)春脈如弦。春脈者。肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣來弱。輕虛而滑。端直以長。故曰弦。反此者病。夏脈如鉤。夏脈者。心也。南方火也。萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰。故曰鉤。反此者病。秋脈如浮。秋脈者。肺也。西方金也。萬物之所以收成也。故氣來輕虛以浮。來急去散。故曰浮。反此者病。冬脈如營。冬脈者腎也。

北方水也。萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏。故曰營。反此者病。（營者內(nèi)守之意。）脾者。土也。孤藏以灌四方者也。善者不可得見。惡者可見。按脾脈之善者。即胃氣四時見于弦鉤毛石之間。故曰善者。不可得見。若脾胃受傷。則惡者可見矣。

脈經(jīng)春肝脈弦細而長曰平。夏心脈浮大而散曰平。長夏脈大阿阿而緩曰平。秋肺脈浮澀而短曰平。冬腎脈沉而滑曰平。按脈經(jīng)之說。與經(jīng)合參。則脈理精且備矣。

凡脈不大。不小。不數(shù)。不遲。不滑。不澀。不短。不長。浮沉正等者。平脈也。

凡病患脈不大不小。浮沉正等而緩者。為陰陽平。病將愈也。

四言脈訣。謂春弦夏鉤。秋毛冬石。為平脈。不知弦鉤毛石。

有胃氣始為平脈。若但弦。但鉤。但毛。但石。即病脈也?；试\家樞要。謂長夏四季脈。遲緩為平。本脈經(jīng)脾胃部。

德則為緩。恩則為遲之說。不知一息四至。閏以太息。則五至。此脾胃之平脈也。三至為遲。則主寒主虛。病脈也。

朱丹溪曰。男子寸盛尺弱。女子尺盛寸弱。按寸為陽。男子陽盛。故寸盛。尺為陰。女子陰盛。故尺盛。此男女尺寸之平脈也。脈法贊左大順男。右大順女。按男子本氣旺血虛。左主血。左大于右。是血足也。血足則陽不至獨元矣。

女子本血旺氣虛。右主氣。右大于左。是氣足也。氣足則陰有所統(tǒng)攝矣。且男子陽。故左大。女子陰。故右大。此男女左右之平脈也。丹溪格致余論。以左右指醫(yī)者手之左右。謂右大順男。左大順女。其說似牽強。

凡人肥脈沉。人瘦脈浮。人長脈長。人短脈短。人大脈大。人小脈小。順也。反此則逆。

病脈

五臟病脈扁鵲曰。脈長而弦。病出于肝。脈大而洪。病出于心。脈下堅上虛。病出于脾。脈澀而浮。病出于肺。脈小而攣。病出于腎。

四時病脈。經(jīng)。春不沉。夏不弦。秋不數(shù)。冬不澀。是謂四塞。（如春水旺。其脈弦。然春初之時。兼冬脈。而沉弦。

則水生木。母子之氣相通也。若弦而不沉。是不得母氣。故曰塞。塞則病矣）參見曰病。（如春脈弦。參見他脈。則他臟之氣乘肝也。）未去而去曰病。（如春脈弦未交夏之時。便不見弦而見鉤。是肝氣不足。未當(dāng)去而即去也。）去而不去曰病。

（如春脈弦。入夏已深。仍見弦不見鉤。是肝氣有余。當(dāng)去而不去也。）復(fù)見曰病。（如春脈弦?；蚯飼r復(fù)見弦脈。是肝之乘肺也。）三部病脈。脈經(jīng)寸脈浮大而疾者。名曰陽中之陽。（寸陽部也。浮大疾。陽脈也。故曰陽中之陽。）病苦煩滿。身熱頭痛。腹中熱。寸脈沉細者。名曰陽中之陰。（沉細陰脈也。見寸陽部。故曰陽中之陰。）病苦悲傷不樂。惡聞人聲。少氣。時汗出。陰氣不通。臂不能舉。尺脈沉細者。名曰陰中之陰。病苦兩脛酸痛。不能久立。陰氣衰。小便余澀。陰下濕癢。尺脈滑而浮大者。名曰陰中之陽。病若小腹痛。滿不能溺。溺即陰中痛。大便亦然。寸脈壯大。尺中無有。此為陽干陰。其人若腰背痛。陰中傷。足脛寒。尺脈牢而長。關(guān)上無有。此為陰干陽。其人若兩脛重。少腹引臀痛。上魚際病脈。脈經(jīng)。脈入魚際者遺尿。脈出魚際者。逆氣喘息。

外內(nèi)久新病。脈經(jīng)。脈淺滑堅者。病在外。脈小實而堅者。病在內(nèi)。脈小弱而澀者。謂之久病。脈浮滑而疾者。謂之新病。六病脈。脈經(jīng)弦緊滑澀浮沉。此六脈為殘賊。能為諸經(jīng)作病。

主諸病脈

外邪脈。浮主風(fēng)。遲主寒。緊主寒。緩主濕。細主濕。沉主濕。虛主暑。

內(nèi)邪脈。數(shù)主火。洪主火。實主火。長主熱。清主熱?；魈怠Ｖ魇?。弦主痰。主食。弦主痛。緊主痛。牢主痛。

短主痛。促結(jié)主痛。主久積。澀主痛。主痹。動主痛。主驚。代主痛主泄。實主脹。緊主脹。微主脹。細主脹。主吐。

伏主吐。

外邪兼見脈。浮緊主風(fēng)寒。浮遲主風(fēng)寒。浮緩主風(fēng)濕。浮細主風(fēng)濕。沉遲主寒濕。外邪內(nèi)邪兼見脈。浮洪主風(fēng)火。

浮數(shù)主風(fēng)火。浮弦主風(fēng)痰。浮滑主風(fēng)痰。風(fēng)熱。浮長主風(fēng)熱。風(fēng)癇。遲滑主脹。遲澀主瘕。緊滑主吐。緊澀主痹。緩滑（主）熱中。氣虛脈?；鳉馓摗４鳉馓?。沉無力。主氣虛。血虛脈。澀主血虛。芤主血虛。洪主血虛。浮無力。主血虛。氣血兩虛脈。微主氣血兩虛。竅主氣血兩虛。虛主氣血兩虛。細主氣血兩虛。浮遲無力。主氣血兩虛。沉數(shù)無力。

主氣血兩虛。

可治病脈

脈經(jīng)。凡脈浮大數(shù)勤長滑為陽。沉微弦弱短澀為陰。陽病見陰脈者。過也。陰病見陽脈者。順也。按脈之說。本仲景傷寒論。在傷寒癥。則陽病見陽脈者順。陰病見陽脈者亦順。若內(nèi)傷病。陰病見陽脈者。又為逆也。經(jīng)曰。陰病而陰脈大者為逆。如虛勞失血之病。喜沉細陰脈。忌洪數(shù)陽脈是也。脈經(jīng)不辨誤。經(jīng)脈從陰陽。病易已。按男子陽。左脈大為從。女子陰。右脈大為從。春夏陽。脈浮大為從。秋冬陰。脈沉細為從。外感病。陽癥見陽脈為從。陰癥見陽脈亦為從。內(nèi)傷病。陽癥見陽脈為從。陰癥見陰脈亦為從。

四言脈訣。脈貴有神。李東垣曰。脈之不病。其神不言當(dāng)自有也。脈既病。當(dāng)求其中神之有無焉。如六數(shù)七極。熱也。脈中有力。即有神也。三遲二敗。寒也。脈中有力。即有神也。熱有神。當(dāng)泄其熱。則神在焉。寒有神。當(dāng)去其寒。

則神在焉。寒熱之脈。無力無神。將何藥而泄熱去寒乎。按東垣以脈中有力為神。固是也。然所謂神者。即胃氣也。經(jīng)曰脈弱以滑。是有胃氣。又曰滑則從。澀則逆。故五臟骨肉?；梢蚤L久。以此與脈中有力合參。則得之矣?；手^東垣脈中有力之中字。乃浮中沉之中。其意蓋謂脾居中州。以中候有力為神。然則沉脈者。其神將何以候之乎。伯仁誤矣。

諸可治病脈

（皆出扁鵲及叔和脈經(jīng)其癥未備者摘崔紫虛四言脈訣數(shù)條補之）長病三部脈細而者生。三部脈弦而數(shù)者生。

中惡腹大。四肢滿。脈大而緩者生。脈緊細而微者生。

中風(fēng)脈浮緩者生。

風(fēng)病不仁痿蹶。脈虛者生。

傷寒熱盛。脈浮大者生。已得汗。脈沉小者生。

溫病三四日以下。不得汗。脈大疾者生。

譫言妄語。身熱。脈洪大者生。

癲病。脈實堅者生。脈搏大滑者。久久自已。

癇病脈虛者生。

四肢厥逆。脈沉細而長者生。

骨蒸勞熱。脈數(shù)而虛者生。

咳嗽脈浮者生。

衄血脈小弱滑者生。

吐血脈滑者生。小弱滑者生。

上氣喘息低昂。脈滑手足溫者生。

嘔吐反胃。脈沉滑者生。

消渴脈數(shù)大者生。沉小者亦生。

消痹脈實大。病久可治。

腹痛不得息。脈細小遲者生。

積聚。脈堅急強者生。

腹脹滿。脈浮大者生。

水病脈浮大者生。水病腹大如鼓。脈實者生。

病泄。脈緩時小結(jié)者生。

腸下白沫。脈沉者生。腸下膿血。脈滑大者生。腸下膿血。脈沉小流連者生。

蝕陰。脈虛小者生。

婦人瘕聚。脈弦急者生。

婦人漏下赤白不止。脈小虛滑者生。

產(chǎn)后脈沉小滑者生。

金瘡出血。脈沉小者生。

跌仆內(nèi)有血。腹脹滿。脈堅強者生。

死脈

真臟死脈、經(jīng)。真肝脈至。中外急。如循刀刃。責(zé)責(zé)然如按琴瑟弦。真心脈至堅而搏。如循薏苡子。累累然。真肺脈至大而虛。如以毛羽中人膚。真腎脈至。搏而絕。如指彈石。辟辟然。真脾脈至。弱而乍數(shù)乍疏。見真臟乃死。何也。

五臟皆稟氣于胃。胃者五臟之本也。臟氣不能自至于手太陰。因胃氣乃至于手太陰。（肺朝百脈。故臟氣必先會于手太陰。

而后行于諸經(jīng)也。）故經(jīng)謂五臟各以其時自為而至于手太陰。皆胃氣為之也。（五臟各以其時。自為弦鉤毛石之象。因胃氣而至于手太陰之脈口。）若邪氣勝者。精氣衰。胃氣不能與之俱至于手太陰。故真臟之氣獨見。獨見者。病勝臟也。故曰死。按五臟之氣為陰。胃氣為陽。五臟有胃氣。則其脈和。如微弦微鉤之類是也。若無胃氣。但見弦鉤等本臟之脈。

曰真臟。見真臟則陽氣絕故死。

四時賊邪死脈。經(jīng)。五邪所見。春得秋脈。夏得冬脈。長夏得春脈。冬得長夏脈。名曰陰出之陽。不治。按所謂陰者真臟也。故死。脈經(jīng)謂夏脈沉而滑者。為腎乘心。水克火。十死不治。不知夏月停水停痰之人。其脈有沉而滑者。

未必即為死病也。且滑為陽脈。沉而滑。是有陽也。有陽者亦不死也。經(jīng)所謂夏得冬脈。乃沉而堅硬。如指彈石。純陰無陽者也。又謂長夏脈弦細而長。為肝乘脾。木克土。十死不治。不知長夏病瘧之人。其脈多弦細而長者。未必即為死病也。且長為陽脈。弦細而長。是有陽也。有陽者亦不死也。經(jīng)所謂長夏得春脈。乃弦而堅硬。如循刀刃。純陰無陽者也。脈經(jīng)之說誤。李士材曰。一歲之中。脈象不可再見。如春宜弦而得洪脈者。至夏必死。得澀脈者。至秋必死得沉脈者。至冬必死。為真臟之氣先泄也。當(dāng)其時不能再見矣。按士材之說。本脈經(jīng)死脈要訣篇。然亦有不可泥者。經(jīng)以春不沉謂之塞。則春得沉脈。未可即以為死脈也。春脈弦。未交夏之時。便得鉤脈。經(jīng)謂未去而去者病。亦未可即以為死脈也。又當(dāng)以病癥合辨之。庶幾始確。且所謂真臟者。純陰無陽之脈也。非夏脈鉤?；蛞娪诖簳r。即為真臟也。又當(dāng)以有神無神細辨之。庶幾始確。大抵惟春得秋脈而澀者。乃經(jīng)所謂賊邪。為不宜耳。余仿此。

三部死脈。脈經(jīng)尺脈上不至關(guān)。為陰絕。寸脈下不至關(guān)。為陽絕。死不治。上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無害。所以然者。如樹之有根也。按上部無脈。下部有脈。若其脈微細如絲。按之無有者。此腎臟將盡未盡之氣也。亦死。

形盛形瘕死脈。經(jīng)形盛脈細。少氣不足以息者死。形瘕脈大。胸中多氣者死。

死脈名狀。脈如屋漏雀啄者死。（屋漏者。脈一來忽絕。久又來也。雀啄者脈。來疾時絕又一來也。）脈來如彈石。

去如解索者死。（彈石者。急而勁也。解索者。散乳無結(jié)也。）脈如魚翔蝦游者死。（魚翔。蝦游者。脈浮而無根也。）脈如涌泉者死。（涌泉者。燥亂而有來無去也。）脈一息二至以下。八至以上者死。

諸病死脈

（皆出扁鵲及叔和脈經(jīng)。其癥未備者。摘雀紫虛。四言脈訣數(shù)條補之。）長病三部脈虛而澀者死。實而大者亦死。（愚按急數(shù)者亦死）中惡的緊大而浮者死。

中風(fēng)脈堅大急病者死。

風(fēng)病不仁痿蹶。脈緊疾急者死。

傷寒熱盛。脈沉小者死。已得汗。脈浮大者死。

溫病三四日以下。不得汗。脈細小者死。

譫語妄語四逆。脈沉細微者死。

癲病。脈小而堅急者死。沉細者亦死。

癇病。脈急實者死。

四肢厥逆。脈反浮大而短者死。

頭痛。脈短澀者死。

骨蒸勞熱。脈澀小者死。（愚按脈洪數(shù)者亦死。）久嗽。脈堅大者死。脈沉緊者死?？惹忆蜒撔?。脈小勁者死。（愚按弦澀而數(shù)者亦死。）衄血不止。脈大者死。（愚按血不止。脈急數(shù)者亦死。）吐血脈實大者死。脈緊強者死。吐血而咳上氣。其脈數(shù)有熱不得臥者死。

上氣脈數(shù)者死。上氣喘息低昂。脈澀四肢寒者。死。上氣面腫肩息脈大者死。

嘔吐反胃。脈弦數(shù)緊澀者死。

消渴。脈細小浮短者死。

消癉病。久脈懸小堅急者死。

腹痛。脈反浮大而長者死。

積聚。脈虛弱者死。沉小者死。

腹脹滿而喘。脈反滑而沉者死。脈虛小者亦死。

水病。脈沉細虛微者死。水病腹大如鼓。脈虛者死。

病泄。脈浮大數(shù)者死。脈緊急者死。

腸下膿血。脈浮大緊者死。身熱脈懸絕及澀者死。

蝕陰。脈緊急者死。

婦人瘕聚。脈虛弱者死。

婦人漏下赤白不止。脈大緊實數(shù)者死。

產(chǎn)后脈實大緊弦急者死。寸脈焱疾不謂者死。

金瘡出血。脈浮大者死。

跌仆內(nèi)有血腹脹滿。脈小弱者死。

奇經(jīng)

奇經(jīng)八脈。亦候于手太陰肺經(jīng)者也。李瀕湖奇經(jīng)八脈考。極其詳悉。然非神而明之。莫能洞窺其奧。曉然于指下也。

要之用針用炙。則奇經(jīng)之病。必求奇經(jīng)之穴以治之。至于用藥。則奇經(jīng)之表里寒熱虛實。而臟腑之脈。可以測之。則亦可以統(tǒng)之也。故茲編姑闕而不錄。

內(nèi)經(jīng)切脈之圖

\r內(nèi)經(jīng)切脈之圖\p01-e25a1.bmp\r脈理作為歌。便誦習(xí)也。其以浮沉至數(shù)辨。及不以浮沉至數(shù)辨者。各從其類。欲其易分別也。浮沉等脈。即用浮沉等字之韻。欲其不混淆也。脈之應(yīng)病。以內(nèi)經(jīng)為主。內(nèi)經(jīng)未詳者。以脈經(jīng)補之。脈經(jīng)未詳者。以歷代明醫(yī)之說補之。欲其簡而訣也。有是脈。即有主是病之由。復(fù)逐句箋釋于其下。欲其明且暢也。較前人脈賦脈詩。頗有勝處。有志醫(yī)學(xué)人。

由此入門。雖曰快捷方式。實為正路矣。

脈以輕亂辨者曰浮。輕手便得。如木浮水上。其以浮辨者曰洪。浮大來有力。去無力。曰虛。浮大按之。無力曰芤。

浮大無力。按之中央空。兩邊實曰散。浮大無力。至數(shù)不齊。渙漫不收。曰微。浮細無力。按之如欲絕。若有若無。凡六脈。

浮

（內(nèi)經(jīng)謂之乏）浮脈輕手得。如木水中浮。（浮秋脈也。春夏冬見之。則病脈也。然在秋輕虛以浮。來急去散。則為手脈。若中央堅。

兩邊虛。此謂太過。細而微。此謂不及。亦病脈也。）有力表邪清涕嗽。惡寒發(fā)熱令人愁。（風(fēng)邪自皮毛入。皮毛合肺。

肺開竅于鼻。肺惡寒、金寒則生水、故鼻流清涕、風(fēng)邪迫肺。則氣逆、故嗽、肺主衛(wèi)、風(fēng)邪入則皮毛閉。固衛(wèi)氣不能溫外。故惡寒、肺與心皆在上。肺邪傳心則心火郁。心主營。營行血脈。數(shù)一身發(fā)熱。仲景謂冬月寒傷營。則發(fā)熱惡寒無汗。風(fēng)傷。齦則發(fā)熱惡風(fēng)有汗、此固然矣、然四時感昌者。亦發(fā)熱惡寒。必用表藥而愈。蓋表藥其味皆辛、辛開毛孔。

散火郁。毛孔開。則衛(wèi)氣外達?；鹩羯t營血內(nèi)安。營衛(wèi)調(diào)和。則汗出而寒熱解矣。）寸主頭疼開腹?jié)M。尺司癃閉好推求。

（自胸至頭寸主之。諸陽經(jīng)起于頭、風(fēng)邪自皮毛深入。則歸經(jīng)。故頭痛。肝脾與腎。且脈常沉。今脈浮。乃陽之乘陰也。

陽盛則熱。水之性。寒則凋。熱則旺、肝水旺、則克脾土。脾虛則不欲食。而腹?jié)M。腎竅于二陰。真性惡燥。熱勝則血燥。而大腸不潤。故閉氣燥而膀胱不化。故癃、癃者。小便不利也。）浮緊傷寒浮虛暑。（寒傷營。營行脈中。寒氣動急。

故脈緊。暑傷氣。傷氣故脈虛。）浮緩風(fēng)濕自宜搜。（濕氣濡滯。故脈緩。凡頭重、身重、腿膝痛、浮腫、大便泄、小便黃者。風(fēng)濕癥也。）浮滑風(fēng)痰浮數(shù)熱。（滑主痰。帶浮則為風(fēng)痰、數(shù)主熱、帶浮則為風(fēng)熱。）無力須將血弱謀。（陽盛故脈浮。陰虛故無力、遇此等脈。不宜輕用表藥。）

洪

（內(nèi)經(jīng)謂之鉤。又謂之大。）應(yīng)指雖浮大。來盛去衰便曰洪。（洪。夏脈也。春秋冬見之。則病脈也。然就夏來盛去衰如鉤。則為平脈。若來盛去亦盛。此為太過。來不盛。去反盛。此為不及。亦病脈也。如鉤者。浮候之來盛下垂。由如鉤狀。去衰。則又柔和矣。

故為平脈。）真陰不足。邪氣相攻。（人之正氣。陰陽相配者也。陰陽和。則無病。陰不足。則陽盛。陽盛則生火?；鹫?。

偏勝之氣也。偏勝之氣。為邪氣。邪氣即邪火。）寸洪身熱兼膚痛。咳唾煩心亦可窮。（陽盛。故身熱?；鸩坏脺\。故膚痛?；馂a肺。故咳嘔。心惡熱。故煩。）嘔與脹。察闕中。（胃喜清涼而惡熱。嘔者?；鹕涎滓病；鹩舳簧⒁?。）尺虛宜壯水。泄痢不宜逢。（尺脈洪、相火旺也。宜壯水以制陽光。若泄痢尺脈洪者。難治。）李瀕湖、謂洪脈非夏升陽散火宜。愚按新病身強。及洪見寸關(guān)者。升陽數(shù)火可也。若久病身弱。及洪見兩尺者。又宜以滋陰降火為是。

虛

（瀕湖引內(nèi)經(jīng)云。氣來虛微為不及。病在內(nèi)。愚按虛脈、浮大無力、微脈、浮細無力、火中不能見細。則虛不可兼言微矣。今考內(nèi)經(jīng)、謂氣來不實而微。為不及。不實者細無力之謂也。故可言微。瀕湖硬以不實故作虛字誤。）虛來浮大無力。夏宜逢之暑病居。（暑病發(fā)熱有汗脈虛者。宜清暑益氣。若陰熱惡寒無汗脈浮數(shù)。而不虛者。宜清暑解表。）寸虛自汗多驚悸。（虛脈主氣血虛。正氣虛則邪氣實。邪氣實便是火火食氣則表虛、汗者、心之液也。血所化、表既虛。創(chuàng)營亦不固。血隨火化。外泄于表。為自汗。心藏神。血虛則神失所養(yǎng)。故多驚?；饸鉀_心。故跳動而多悸。）關(guān)主中宮脹不舒。（血虛肝郁則脹、脾胃虛。中氣不足亦脹。）潮熱骨蒸痿候尺。（陽氣終巳。陰氣始干。陰虛則交午時陰分。而陽氣并之。陽勝則外越為肌膚熱。內(nèi)爍為骨髓熱。熱在骨。謂之骨蒸。日如潮水之應(yīng)時而至。謂之潮熱。骨枯髓竭。足不任身。謂足骨痿。）卻憐久病定亡軀。

芤革

 （芤而弦曰革。主陰虛失血。與芤同。今附于此。脈經(jīng)。謂芤脈浮大而。按之中央空。兩邊實。舊謂前后為兩邊者。固非矣。李士材以浮沉為兩邊。亦不是。有力謂之實。浮中沉相去無幾。豈有浮候?qū)崱３梁驅(qū)?。而中候獨見其空者乎。?jù)內(nèi)經(jīng)論浮脈云。其氣來毛。中央堅。兩旁虛。此謂太過。由是推之。則兩邊指兩旁也。蓋芤脈浮大而。按之兩旁浮實。而中央獨陷下。此血不充之象。故主失血諸癥）輕手亂之浮大。重按中空邊實芤。（芤。草名。中空如蔥。血行脈中。失血者其脈中空。故以芤比之。）寸關(guān)吐衄腸癰病。尺部崩淋便血流。（吐血、衄血、腸癰、血崩、血淋。大便下血等癥。皆陽盛陰。虛也。摧陽。故其脈浮大。惟陰虛。故其脈中空盛）

散

有表無里大而散。至數(shù)不齊。楊花無定空中泛。左寸怔忡。右寸自汗。（散主氣實血虛。心主血。血虛則心神恍惚不寧。曰怔忡。氣實者。邪氣實也。邪氣實則熱。熱則氣泄故自汗。）左關(guān)溫飲兮。（陰虛生內(nèi)熱胃熱則津液耗。而發(fā)渴。

渴多飲。滲入肌膚會腸胃之外。謂之滋飲）右關(guān)食痹。胳腫亦堪斷。（胃熱則不和。不和則不消谷。因而痞悶。曰食痹、、足腫也。明腎經(jīng)。下循脛外廉。冒熱故腫。）尺為血大虛。兩尺如斯終專算。（經(jīng)以醫(yī)脈散為血少。載同父曰。

腎脈散諸病脈代散。皆不可治也。）

微

重乎按之如欲絕。若有若無極其微。微屬陰陽虛弱候。（惟陰陽皆虛。故其脈見若有若無之象。而名之曰微。）惡寒發(fā)熱汗霏霏。（陽虛則生寒。陰虛則生熱。陽不外固。陰不內(nèi)守則多汗。）寸微衄血驚兼喘。關(guān)主中寒拘急泥。（氣血虛則中寒寒則心下拘急。拘急不寬嬌也。）尺中厥逆元陽損。（陽火生于陰精。陰精虛則陽火弱。陽火弱則手足寒。而為厥。

陰陽不交氣上沖而為逆也。）女子崩中帶下虧。

脈以重亂辨者曰沉。重按始得。其以沉辨者曰伏。重按之著骨乃得。凡二脈。

沉牢

沉（內(nèi)經(jīng)謂之石、又謂之營。）牢（牢即沉脈。長大弦而有力者。主寒主痛。與沉同。今附于此。）按始有則為沉。（沉。冬脈也。春夏秋見之。則病脈也。然在冬。其氣來沉以搏。則為平脈。若來如彈石者。此謂太過。其去如數(shù)者。此謂不及。亦病脈也。）寸沉胸脅痛。水氣膈間停。若居關(guān)與尺。腹背及腰疼。（沉主陰。陰盛則克伐元氣。故三部得沉者。皆主痛。宜溫之。有水氣者。宜利之。）沉緩寒濕沉數(shù)熱。沉滑當(dāng)知痰食真。沉如無力。氣虛甚明。

（沉有力為實邪。故主寒主積。沉無力。則氣虛也。）崔紫虛四言舉要云。沉牢痼冷。沉實熱極愚按牢脈沉而長大有力。

實脈沉臥。亦長火有力。同一沉臥長大有丸何以辨其為痼冷熱極手。

伏

何以謂之伏。推筋按至骨。傷寒欲汗陽邪解。厥逆臍疼溫藥服。（瀕湖曰。傷寒一手伏。曰單伏、兩手伏、曰雙伏、不可以陽癥見陰為診。乃火邪內(nèi)郁。不得發(fā)越。陽極似陰。故脈伏、必有大汗而解。不可發(fā)表。又有夾陰傷寒。先有伏陰托內(nèi)。外復(fù)感寒。陰盛陽衰。四肢厥逆。六脈俱伏。須投姜附及炙關(guān)元。脈乃復(fù)出。若太溪沖陽。皆無脈者。必死。）寸司嘔吐關(guān)司痛。尺部疝瘕利水谷。（霍亂、嘔吐、腹痛、男子疝、女子瘕聚、痛甚者。其脈多伏。暴泄者。脈亦多伏。）脈以浮沉合辨者曰實。大而長。浮沉皆得。凡一脈。

實

實脈大而長。浮沉皆者力。風(fēng)熱蘊蓄深。譫語發(fā)狂疾。（邪氣盛則實。浮有力。表實也。沉有力。理實也。所以然者。

由風(fēng)邪深入。郁而發(fā)熱。熱甚。則喪其神守。故譫語、更甚、則發(fā)狂。所謂重腸者，狂也。左手脈實者，宜發(fā)之。右手脈實腹?jié)M者。宜下之。）寸實嘔吐頻。心胸苦氣逆。積聚腹疼候在關(guān)。大便不通候在尺。

瀕湖曰。脈訣言尺實。小便不禁。與脈經(jīng)尺實。小腹痛。小便癰之說何反。潔古不知其謬。藥用姜附。愈謬矣。愚按脈訣所言。亦出脈經(jīng)。脈經(jīng)云。尺脈實。小腹痛小便不禁。宜服當(dāng)歸湯加大黃一兩。據(jù)用大黃。則脈經(jīng)以尺實為熱明矣。潔古用姜附可謂大誤。但虛寒不足之癥。火不能攝水。則小便不禁。此系實熱。而脈經(jīng)何以亦有小便不禁之言。意者熱渴飲多。大便閉塞。水獨歸膀胱。則小便數(shù)。小便數(shù)。則不及溺之。即自出。亦謂為小便不禁耶。

脈以至數(shù)辨者曰遲。一息三至曰緩。一息四至曰數(shù)。一息六至曰結(jié)。緩時一止曰促。數(shù)時一至曰代。止有常數(shù)。遲入尺中。良久方來。凡六脈。

遲

一息三至。號之曰遲。浮遲寒在表。沉遲作里醫(yī)。有力無力皆寒癥。抑陰扶陽不用疑。寸遲心痛吐酸水。（寒氣攻心。

故痛。胃虛而寒氣客之。則水入于胃。不輸于脾。停于胃脘。水得寒氣熏蒸變而為酸。此為寒癥。故脈經(jīng)治以附子湯。

茱萸湯。然此癥亦有熱者。肝移熱于胃。土受木制。不能勝水。水得木味。蘊而淺酸。經(jīng)所謂諸嘔吐酸。屬于熱是也。

當(dāng)清熱燥濕。此以脈之滑數(shù)辨之。）關(guān)尺寒疼厥可知。（陰氣盛。則從足五指至膝上寒。謂之寒厥。）遲澀結(jié)。（遲澀則血虛寒。血虛寒則凝滯不行。結(jié)成結(jié)。）遲滑脹宜。（滑。主氣虛。主食積。氣虛則寒。寒則氣收。故脹、寒飲食積于腸胃。亦作脹。）

緩

緩脈均均來四至。貴無偏勝而和。（緩主脾胃。又主風(fēng)濕在四季之月。不大不小。浮沉同等。而和者。手也。若三部不齊。則為偏勝。或又兼他脈者。病脈也。不在四季之月。他脈中帶緩者。胃氣也。若獨見極者病脈也。）肌肉不仁緩在寸。（風(fēng)氣之傷人。多在上。寸部。心肺也。心主血脈。肺主皮毛。風(fēng)邪入皮毛?？脱}。故肌肉之間。不知痛癢。

曰不仁。）關(guān)知脾胃食難磨。（風(fēng)氣通肝。肝氣移之于脾胃。脾胃實。故不欲食。實者邪實也。）尺為腳弱下體腫。（濕氣之傷人。多在下。濕濡筋。故腳弱。濕滲肌膚。故下膻。）小便難而余瀝多。（濕積下焦。蘊而淺熱。濕熱壅滯。則膀胱之氣不化。故小便難。有余瀝也。）浮緩為風(fēng)沉緩濕。若逢緩滑熱為。（經(jīng)以緩而滑。為熱中、李士材以緩滑。為濕痰誤。）緩澀管虛緩細痹。（風(fēng)寒濕三氣。皆能為痹。風(fēng)勝為行痹。寒勝為痛痹。濕勝為澀痹。脈緩細者。主風(fēng)濕痹。）推詳三部自無訛。

數(shù)

一息六至稍為數(shù)。只有兒童獨安樂。（兒童以六至為平脈、外此皆為火。）浮沉實數(shù)散且清。（浮數(shù)有力。為實火在表、宜散、沉數(shù)有力、為實火在里。宜清。）無力為虛宜補藥。（數(shù)而無力。虛火也。宜補氣。或益火之元。）寸為喉舌疼。嘔吐嗽煩渴。（胃口當(dāng)心。亦寸主之。胃有火。故嘔吐?；鹌确?。故為嗽。為煩、肺金爆。故渴。）關(guān)中補谷易于饑。（胃有大。則消谷善饑。）尺部惡寒氣淋作。（脈經(jīng)謂尺脈數(shù)。惡寒。小便黃赤。又曰。少陰脈數(shù)。男子氣淋。蓋腎為陰。屬水。

陰虛而陽湊之。內(nèi)熱故外惡寒。火伏水中。故小便黃赤。甚則膀胱之氣不化。小便不利。痛而為淋。）

結(jié)

（脈經(jīng)載扁鵲之言曰。脈有表無里者死。經(jīng)名曰結(jié)。何謂結(jié)。脈在指下。如麻子動搖。按如麻子動搖者。輕輒之。

則散亂無紀(jì)。重按之。則不可得。故曰有表無里。乃腎絕也。與緩時一止之結(jié)不同。）緩時止。謂之結(jié)。陰盛陽衰凝氣血。（氣、溫血行血者也氣虛不能溫血。則血寒。氣虛不能行血。則血滯。血寒而滯則結(jié)。血結(jié)氣亦結(jié)矣。）浮為痛積外相攻。沉為痛積內(nèi)相迫。

促

數(shù)時一止何其促。陽有余。陰不足。痰火煎熬?；驗榇??；虬叨?。（內(nèi)上紅紫盛凡者。斑也。黑斑難治。癰疽。皆毒也。）

代

動而中止不能還。止有常數(shù)斯名代。不是傷寒心悸多。即有腹疼泄痢害。久病固為兇。（扁鵲曰。脈五來一止。不復(fù)增減、或七來一止。不復(fù)增減者經(jīng)名曰代、死。）平人亦臟敗。（靈樞曰。一日一疸五十營。以營五臟之精。所謂五十營者。持其脈口。數(shù)其至、也。五十動而不一代者。五臟皆受氣。四十動一代者。一臟臟無氣。三十動一代者。二臟無氣。

二十動一代者。三臟無氣。十動一代者。五臟無氣。予之短期。據(jù)脈經(jīng)。謂四十動一止。四歲死。三十動一止。三歲死。

二十動一止。二歲死。十動一止。歲內(nèi)死。五動一止。五日死。此亦概言之也。不必泥。）女胎三月余。見之不為礙。（舊謂胎三月。其脈代。按胎脈有五月七月亦代者。當(dāng)于兩尺候之。如胎來成九至?；蚴烈恢?。良久方來。又九至或十至一止。良久方來。此所謂有常數(shù)也。再來?；蚓胖粱蚴敛恢褂钟谑痢；蚴逯烈恢?。但有常數(shù)。皆是代脈。代之止有常數(shù)。乃信也。土主信。此脾胃之氣至也。出為萬物之生氣。脾胃乃五臟之生氣。生氣至。故有胎也。且天一生水。

次生火木金土。而五行備。胎之初結(jié)。乃天一之水也。次生火木金土。而五臟之氣全。五臟之氣全。故脈代也。代又何以為死脈。以生數(shù)論。五臟之氣全。應(yīng)天五生土之?dāng)?shù)。故其脈代。以淺數(shù)論。有形之后。則營衛(wèi)之氣與天地之書液周流。

而無一息之止者也五臟無氣。獨胃氣尚在。故其脈亦代。然此胃氣。乃油盡之燈。故不久必死。）脈不以浮沉至數(shù)辨。而以形辨者。曰弦。直而長。如按弓弦。曰緊。往來有力。左右彈人手。如轉(zhuǎn)索無常。曰長。

迢迢自若。如揭（長）竿末稍。曰短。不能滿部。兩頭縮縮。曰細。直而應(yīng)指指如絲線。曰澀。細而往來難。應(yīng)指如輕刀刮竹。曰滑。往來前卻。流利如珠。曰動。大如豆。厥厥搖動。凡八脈。

弦

（脈經(jīng)謂弦脈舉之無有。按瘧脈有浮弦者。未嘗舉之無有也。經(jīng)曰。瘧皆生于風(fēng)。惟旺于風(fēng)。故其脈浮弦。且頭疼如破也。即脈經(jīng)傷寒條中。亦有陽明中風(fēng)脈弦浮之語。則所謂弦脈。舉之無有。疑其誤也。）硬然在指下。端直似弓弦。（弦。春脈也。夏秋冬見之。則病脈也。然在春弱而滑。平脈也。若而實強。此謂太過。

不實而征此謂不及。亦病脈也。）夏秋則主瘧相纏。（風(fēng)寒暑濕之氣皆為瘧。其脈皆強。惟夏秋患瘧者甚多。冬春亦間有之。）弦數(shù)熱。弦遲寒。寸弦頭痛膈多痰。（弦主痰。痰隨厥氣上升。故頭痛。）關(guān)若瘕胃氣逆。（血凝氣滯。久而堅硬。

在臍旁。曰瘕。胃中寒氣。沖窗心下曰逆。）尺當(dāng)疝腳拘攣。（疝者。睪丸腫痛。上遲小腹也。蓋肝脈絡(luò)陰器。主疝。或寒。或澀?；驘峄蛱??；驓夥只蜓帧ＥR癥以脈之遲數(shù)軟弱辨之。肝主筋、腎主骨。筋束骨者也。寒則筋急。

故抱攣。拘攣痛。屈伸不利也。）

緊

（內(nèi)經(jīng)謂之急。）左右彈手其力強。狀如轉(zhuǎn)索名為緊。（緊主寒。浮緊表寒。沉緊里寒。）人迎主傷寒。還把風(fēng)癇診。（左手寸關(guān)之間曰人迎。人迎緊。主瀉寒。頭痛。惡寒。發(fā)熱。風(fēng)氣通肝。木得風(fēng)則動搖。故身螈。肝火鼓動心火。火炎神越。故卒不知人。吐涎沫曰風(fēng)癇。）氣口主傷食。喘嗽亦宜審。（右手寸關(guān)之間。曰氣口氣口緊。主傷食。心下苦滿。肺惡寒。寒則氣逆。故為喘與咳。脈經(jīng)曰。緊為實。以上皆實邪。故其脈緊。）關(guān)尺見緊時。痹疝極其準(zhǔn)。（經(jīng)謂青脈之至也。長而右左彈人手。有積氣在心下支。名曰肝痹。得之寒濕。與疝同法。）

長

迢迢自若指間長。倘帶搏堅便失常。（長脈在春。乃肝脈也。軟弱如揭長竿末稍。曰肝平。實而滑。如循長竿。曰肝病。按長則氣治。若應(yīng)指搏堅。而不弱。則氣不治矣。）傷寒傳變。陽明可評。（傷寒二三日脈長。目痛鼻干不得眠。

陽明病也。）左寸足疼舌卷縮。（經(jīng)曰。寸口脈長曰足脛痛。按左寸心為陽。主血脈。長立有余之病。上余有則下不及。

血脈不通。故足腫痛。腎脈挾舌本。舌為心病。心火盛則水急。水急則舌本縮。而舌卷不能言矣。）右寸分明嘔血傷。（腎主唾。其脈入肺中。循喉嚨。血隨火升。故唾血。）關(guān)中少氣髀如折。（長本肝脈。木邪克土。故脾虛中氣不足。肢內(nèi)曰髀。胃脈之所下。胃虛故脾痛如折。又脾有邪。其氣亦留于兩髀。）尺則腰痛不可當(dāng)。（火盛則水衰。腰為腎府。腎空則腰痛。）

短

本位不能及?？s縮其形短。（短則氣病。若秋時肺脈短澀。乃平脈也。）滑短酒傷浮短嗽。寸主頭疼尺腹?jié)M。（短主不及之病。酒傷與嗽。則氣不及也。上不及。則頭疼。下不及。則腹?jié)M也。）

細

（內(nèi)經(jīng)謂之小。）濡（同。）弱（脈經(jīng)以浮細為。沉細為弱。豈細脈無浮二候。獨于不浮不沉候之乎。而內(nèi)經(jīng)何以有沉細之說也。且經(jīng)曰。脈弱以滑。是有胃氣?；吡骼缟钪^。若以沉細為弱。則沉細如經(jīng)之中。不能見滑矣。

且脈經(jīng)既以沉細為弱。而論肺痿。何以又有浮弱之言乎。今據(jù)內(nèi)經(jīng)。以弦脈弱為肝之。平脈。則所謂弱者。無力之謂。不得以浮細為。沉細為弱矣。況弱所主之病。大概與細同。今附于此。）直如絲細。勞傷損血氣。（細主氣血兩虛。）身汗來。心慌至。（浮細屬陰虛。多盜汗。沉細屬陽虛。多自汗。汗多心虛故慌。）寸須嘔吐關(guān)須脹。（脾胃虛寒。上則嘔吐。下則腹?jié)M。）尺屬骨蒸痢與痹。（骨蒸。久痢。皆屬腎虛。故脈細。

痹為寒濕之陰邪。故脈亦細。）

澀

澀

往來難。細短澀。輕刀刮竹形容切。血少氣有余。寸澀心疼神亦怯。（胃屬陽明。多血多氣。其上口當(dāng)心。血虛。則氣湊之氣血攻沖。則當(dāng)心而痛。陽明又主驚。驚氣歸心。故神怯。）關(guān)中脅脹胃虛嘔。（肝藏血、屬厥陰。其脈布脅肋。

血少氣勝。故脅肋脹。胃為水谷之海。血少則摻。氣勝則逆。爆則血枯。逆則氣。故不納水谷而嘔吐也。）尺部腸枯五心熱。（血虛則腸枯澀血虛而相火動。則肝熱肝。熱下移之于母。則腎熱上移之于子。則心熱腎之脈起于足心。心之脈入于手心。故手足心熱。）婦女當(dāng)為經(jīng)不通?；驗樘ゲ∫藚^(qū)別。（血養(yǎng)胎。故脈澀。）崔紫虛謂澀主自汗。瀕湖士材皆宗之。愚按內(nèi)經(jīng)云。澀滿陽有余也。陽氣有余。則為身熱無汗。當(dāng)以經(jīng)言為是。

滑

流利如珠便是滑。多汗陰有余。風(fēng)痰更可察。（經(jīng)曰。滑者。陰氣有余也。陰氣有余。為多汗。身寒?；}主風(fēng)。又主痰。）寸滑吞酸咳嗽嘔。（滑又主熱。胃中濕氣。與熱氣。熏蒸。蘊而淺酸。停在胃脘。故吞酸。濕熱生痰。故咳嗽及嘔吐。）當(dāng)關(guān)積熱掌中發(fā)。（食積胃。胃生熱。胃熱上熏則包絡(luò)與心肺皆熱。包絡(luò)之脈。入掌中。肺脈行其前。心脈行其后。故掌中就熱。經(jīng)所謂掌中熱者。腹中熱是也。）痢疾癃尺部者。（滑又主宿食。食積成痢。者睪丸腫大痛連小腹也。癃者。小便不通。脈經(jīng)謂尺滑當(dāng)溺血也。）女子或為經(jīng)閉煞。（脈經(jīng)謂尺脈滑。女子經(jīng)脈不利。按滑為血有余。若滑而結(jié)。及浮滑遲滑者。蓄血也。不然則是胎脈。）

動

 （仲景傷寒論曰。數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾。如豆大。厥厥搖動者。名曰動。愚按兩上字。其一乃浚人誤添者。
當(dāng)是數(shù)厥見于關(guān)上、下。經(jīng)曰。女子手少陰脈動甚者。妊子也。手少陰屬心。是寸者動脈矣。又曰。陰虛陽搏謂之崩。
腎之陰虛。陽搏之故。見崩癥是尺有動脈矣。王叔和著脈經(jīng)。不知兩上字。其一乃衍字。因曰動脈見于關(guān)上。遂令談之論脈者。皆曰動脈。只見于闕。與經(jīng)不合矣。）動脈如豆形。數(shù)而厥厥動。陽動出汗兮。驚痛堪憂。（成無己曰。陰陽相搏。則虛者動。按陰搏陽則陽虛。陽虛故出汗。經(jīng)謂肝主驚。陽明主驚。按膽附于肝。肝氣強者膽大。肝氣弱者膽小。膽小當(dāng)有畏懼之心。故易驚。此驚之生于內(nèi)者也。陽明屬土。土性靜。故聞木聲惕然而驚。此驚之生于外者也。由是觀之。則自驚者屬肝。物觸而驚者屬陽明。然而驚則皆歸于心也。陰陽相搏。陰邪勝故痛。）陰動發(fā)熱兮。血崩為重。（陽搏陰。則陰虛。陰虛故發(fā)熱。陽邪盛。迫血妄行。故崩。）

胎脈

尺脈滑疾。心脈動來。三部浮沉脈正等。五十不止確為胎。疾而按散兮。其胎三月。但疾不散兮。五月可猜。沉則為男浮則女。陰陽推測貴三才。（女子以血旺為本。尺脈當(dāng)滑。然滑屬血。陰也。痰屬氣。陽也。滑而疾。是陽之交陰也。

女子心脈當(dāng)沉。今陰陽相搏。而其脈動。是陰之交陽也。陰陽相交。而三部之脈。無偏浮偏沉。五十不正。無或結(jié)或促。

其為胎也明矣。三月之胎。其形未實。故其脈按近而散。五月之胎。其形漸實。故其脈按之不散。而其疾如故者。蠱疾為陽氣。萬物得天地之陽。氣以生成。陰必得母之陽氣以長養(yǎng)也。沉陰脈。何以反為努浮陽脈。何以反為女。蓋男胎得陽氣多。胎得陽氣多。則母之陽不足陰有余矣。陰有余陽不足。故其脈沉。女胎得陰氣多。胎滑陰氣多。則母之陰不足。

陽有余矣。陽有余。陰不足。故其脈浮。亦猶故為男。陰多于陽。且陰外而陽內(nèi)也。雖為女。陽多于陰。且陽外而陰內(nèi)也。疾與滑。何以不主病。蓋疾而不滑。則為陰虛火盛。滑而痰。則非病矣。尺既滑而疾。則寸之動。母非病矣。脈經(jīng)辨男女法。左手沉實為男。右手浮大為女。左右手俱沉實。生二男。俱浮大生二女。又左尺脈偏大為男。右尺脈偏大為女。左右俱大生二子。）

附送戴原禮還浦陽序

醫(yī)之為道至矣。周官有疾醫(yī)。視萬民四時之病。春之首。夏之癢疥。秋之瘧寒。冬之嗽咳。分而治之。驗其狀而制其祿。復(fù)世官寢失職。故于其術(shù)。每擇之不精。吾同縣戴原禮。從朱先生彥修學(xué)。治疾往往多奇驗。原禮從叔仲章。

六月患大熱。面赤口譫語。身發(fā)紅斑。他醫(yī)投以大承氣湯。而熱愈極。原禮脈之。曰。左右手皆浮虛無力。非真熱也。

張子和云。當(dāng)解表而勿攻里。此證似之。法當(dāng)汗。遂用附子干姜人參白術(shù)為劑。烹液冷凍飲料之。大汗而愈。櫧概方氏子婦。

瘧后多汗。呼媵人易衣不至。怒形于色。遂昏厥若死狀。灌以蘇合香丸而蘇。自后聞人步之重。雞犬之聲。輒厥逆如初。

原禮曰。脈虛甚。重取則散。是謂汗多亡陽。正合經(jīng)意。以黃人參日補之。其驚漸減。至浹旬而安。松江諸仲文。長夏畏寒。身常挾重纏。食飲必?zé)崛缁稹７较卵?。微溫則嘔。他醫(yī)授以胡椒煮伏雌之法。日啖雞者三。病逾亟。原禮曰。

脈數(shù)而大且不弱。劉守真云?；饦O似水。此之謂矣。椒發(fā)陰經(jīng)之火。雞能助痰。只以益其病爾。以大承氣湯下之。晝夜行二十余。頓減纊之半。復(fù)以黃連導(dǎo)痰湯。益竹瀝飲之。竟瘳。姑蘇朱子明之婦。病長號。數(shù)十聲暫止。復(fù)如前。人以為萬所憑莫能療。原禮曰。此郁病也。痰閉于上。火郁于下。故長號則氣少舒。經(jīng)云?；鹩魟t發(fā)之是已。遂用重劑涌之。

吐痰如膠者無算。乃復(fù)初。藥原忠妻。因免乳后。病驚。身翩翩然。如升浮云之上。舉目則室廬旋運。持身弗定。他醫(yī)飲以補虛治驚皆無驗。原禮曰。左脈雖芤且澀。神色不動。是因驚致。心包絡(luò)積污血爾。法宜下之。下積血如漆者一斗。

即愈。留守衛(wèi)吏。陸仲容之內(nèi)子。病熱。妄見神鬼。手足動。他醫(yī)用黃連清心湯。不中。原禮視之。曰。形瘦而色不澤。乃虛熱耳。法當(dāng)以李杲甘溫除大熱之法為治。即經(jīng)所謂損者溫之者也。服人參黃而安。他若此者甚眾。夫醫(yī)之為道。本于素問內(nèi)經(jīng)。其學(xué)一壞于開元。再壞于大觀。習(xí)俗相仍。絕不知究其微指。唯執(zhí)一定之方。類刻舟而求劍者。人訾之。則曰我之用此。不翅足矣。又惡事內(nèi)經(jīng)為。宋之錢仲陽。獨得其秘于遺經(jīng)。而擴充之。金之張劉李諸家。又從而衍繹之。于是內(nèi)經(jīng)之學(xué)大明。劉之學(xué)。朱先生得之最深。大江以南。醫(yī)之道本于內(nèi)經(jīng)。實自先生發(fā)之。原禮乃其高弟弟子。其傳授有要。故察證無不中。服其劑者。沉豁然如洗。昔司馬遷作倉公傳。載其應(yīng)詔所對。自齊御史成至公乘項處。凡二十有三。書治病之狀甚具。予仿此義。稍陳原禮療疾。奇中者系之首簡。若周官疾醫(yī)。四時治證之概。知言者。

必有所擇焉。

贈醫(yī)師葛某序

古之醫(yī)師。必通于三世之書。所謂三世者。一曰針灸。二曰神農(nóng)本草。三曰素女脈訣。脈訣所以察證。本草所以辨藥。針灸所以祛疾。非是三者。不可以言醫(yī)。故記禮者有云。醫(yī)不三世。不服其藥也。傳經(jīng)者既明載其說。復(fù)斥其非。

而以父子相承。三世為言。何其惑歟。夫醫(yī)之為道。必志慮淵微。機穎明發(fā)。然后可與于斯。雖其父不能必傳其子也。

吾鄉(xiāng)有某。三世業(yè)醫(yī)。專事大觀之方。他皆弗之省。又有朱聘君。家世習(xí)儒。至聘君。始以醫(yī)鳴。醫(yī)家諸書。則無不精覽。一少年。病肺氣上?？Q。喉中急則唾。唾血成縷。某曰。此瘵也。后三月死。聘君曰。非也。氣升而腴。中失其樞?；鸸偎玖睢q金于爐。是之謂肺痿。治之生。已而果然。一六十翁。患寒熱。初毛灑淅。齒擊下上。熱繼之。盛如蒸甑。某曰。此痰也。不治將瘥。聘君曰。非也。脈淫以芤。數(shù)復(fù)亂息。外強中干。禍作福極。是之謂解亦。藥之則瘳。不藥則劇。已而果劇。治乃愈。一女婦。有噦疾。每吐涎數(shù)升。腥觸人。人近亦噦。某曰。此寒噦也。法宜溫。聘君曰。非也。陽陰未平。氣苞血聚。其勢方格。靡有攸處。是之謂惡阻。在法不當(dāng)治。久則自寧且生男。言后輒驗。夫某之醫(yī)三世矣。聘君則始習(xí)為之。而優(yōu)劣若是。醫(yī)其可以世論即。昔之名醫(yī)眾矣。若華元化。張嗣伯。許智藏。其治證。

皆入神。初不聞其父子相傳也。自傳經(jīng)惑于是非。使禮經(jīng)之意?；薅话住Ｈ暌?。世之索醫(yī)者。不問其通書與否。

見久于其業(yè)者。則瞀瞀焉從之。人問其故。則曰是記禮者。云爾也。其可乎哉。葛生某淮之鉅族也。明于醫(yī)。三世之書。

皆嘗習(xí)而通之。出而治疾。決死生。驗瘥劇。若燭照。而龜卜無爽也者。士或不能具藥。輒注之不索其償。士君子翕然稱之。名上丞相府。賜七品服。俾提舉諸醫(yī)官。有疾者。遂倚之以為命。嗚呼。若葛生者。其無愧古之醫(yī)師者歟。

贈醫(yī)師賈某序

醫(yī)之為道。難言矣。必審診以起度量。立規(guī)矩。稱權(quán)衡。合色脈。表里。有余。不足。順逆。之法。復(fù)參其人之動靜。與其息之相應(yīng)。然后從而治之。非洞明應(yīng)世群書之得失。不足與于斯。黃帝內(nèi)經(jīng)。雖疑先秦之士。根據(jù)仿而托之。其言深。其旨邃。以弘其考辨。信而有征。是當(dāng)為醫(yī)家之宗。下此則秦越人和緩。無書可傳。越人所著八十一難經(jīng)。則皆舉內(nèi)經(jīng)之要。而推言者也。又下此。則淳于意華佗之熊經(jīng)鴟顧。固亦導(dǎo)引家之一術(shù)。至于刳腹背。湔腸胃。而去疾。則涉于神怪矣。意之醫(yī)狀。司馬遷備志之。其所謂回風(fēng)杳風(fēng)者。今人絕不知為何證。況復(fù)求于治療之深旨乎。又下。則張機。機之金匱玉函經(jīng)。及傷寒諸論。誠千古不刊之典。第詳于六氣所傷。而于情欲食飲。罷勞之所致者。略而弗議。兼之文本錯簡。亦未易以序次求之也。又下此。則王叔和。叔和纂歧伯華佗等書。為脈經(jīng)。敘陰陽內(nèi)外。辨三部九候。分人寧氣和。條陳十二經(jīng)絡(luò)。洎夫三焦五臟六腑之病。最為著明。惜乎為妄男子。括以膚陋之脈歌。遂使其本書。不盛布于世也。又下此。則巢元方。其病源候論。似不為無見。但言風(fēng)寒二濕。而不著濕熱之文。乃其失也。又下此則王。

推五運六氣之變。撰為天元王策。周詳切密。亦人所難。茍泥之。則屬滯而不通矣。又下此。則王燾孫思邈。思邈以絕人之識。操慈仁惻濃之心。其列千金方翼。及工害人之禍。至為憤切。后人稍闖其藩垣。亦足以其術(shù)鳴。但不知傷寒之?dāng)?shù)?；蚋ツ軣o遺憾也。熏雖暗劣。外臺秘要。所言方證符禁灼灸之詳。頗有所祖述。然謂針能殺生人。而不能起死人者。則一偏之見也。又下此。則錢乙龐安時許叔微。叔微在準(zhǔn)繩尺寸之中。而無所發(fā)明。安時雖能出奇應(yīng)變。而終未離于范圍。二人皆得張機之粗者也。惟乙深造機之閫奧。而擷其精華。建為五臟之方。各隨所宜。肝有相火。則有瀉而無補。腎為真水。則有補而無瀉。皆啟內(nèi)經(jīng)之秘。世概以嬰孺醫(yī)目之。何知乙之淺哉。其遺書散之出于閻孝忠所集者。多孝忠之意。初非乙之本真也。又下此。則工谷張元素。河間劉完素。睢水張從正。元素之與完素。雖設(shè)為奇夢異人。以神其授受。實聞乙之風(fēng)而起者。若從正則又宗完素者也。元素以古方新病。決不能相值。治疾一切不以方。故其書亦不傳。其存于今者。皆后來之所傅會。其學(xué)則東垣李杲深得之。杲推明內(nèi)外二傷。而多注意于補脾土之說。蓋以土為一身之主。土平則諸臟平矣。從正以吐汗下三法。風(fēng)寒暑濕火燥六門。為醫(yī)之關(guān)鍵。其治多攻。其劑多峻厲。不善學(xué)人殺人。

光素論風(fēng)火之病。以內(nèi)經(jīng)病機氣宜十九條。著為元病式。簡奧粹微。有非大觀局諸醫(yī)。所可仿佛。究其設(shè)施。則亦不越補攻二者之間也。嗟乎。自有內(nèi)經(jīng)以來。醫(yī)書之藏有司者。凡一百七十九家。二百九部。二千二百五十九卷。他未遑深論。即今所論者言之。世之醫(yī)師。果能盡心于斯否乎。脫或未盡心于斯。則夫起度量。立規(guī)矩。稱權(quán)衡。合色脈之屬。

焉能察而行之。不至以人命為戲也。幾希矣。雖然亦有要焉。逆與順之謂也。曰升降。曰浮沉。吾則順之。曰溫涼。曰寒熱。吾則逆之。果能此道矣。則去夫先醫(yī)之所治。雖不中。不遠矣。烏傷。賈思誠。濂外弟也。嘗同濂。師事城南聞先生。學(xué)治經(jīng)。久之復(fù)受醫(yī)說于彥修宋先生。治疾有奇驗。薦紳間多為賦詩。而屬濂以序。濂為直疏歷世群書之得失。

而最思誠以學(xué)人如此。