內(nèi)科常見(jiàn)損美性疾病——單純性肥胖

當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者為肥胖，超過(guò)10%為超重。若按體重質(zhì)量指數(shù)計(jì)算，則超過(guò)24，不論男女均屬肥胖。

1.病因病機(jī)

（1）脾胃積熱，食量過(guò)大或喜食肥甘，遂使?jié)駸醿?nèi)生，壅滯肌膚使人肥胖。

（2）久坐少氣，好坐好靜，脾胃呆滯，運(yùn)化失司，化生痰濁，留滯于經(jīng)絡(luò)、臟腑、肌膚而生為肥胖。

（3）七情失調(diào)、緊張、壓抑、焦慮等持續(xù)不解，致五志化火，使胃熱食欲亢進(jìn)。

（4）腎氣不足。中老年人，腎氣虧乏，代謝滯緩，易生痰、濁、瘀。（5）體質(zhì)遺傳。肥胖患者多有家族史。或素體脾胃亢進(jìn)健運(yùn)，或素體代謝不暢、易生痰、濕、瘀血。除此之外，也和家族長(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣有關(guān)。

肥胖癥是在正虛的（脾虛、腎虛）基礎(chǔ)上，因生活安逸、進(jìn)食過(guò)多、心情舒暢、好做好靜，進(jìn)而化生痰、濁、瘀，誘發(fā)或增加肥胖，是本虛標(biāo)實(shí)之證。

西醫(yī)認(rèn)為單純性肥胖應(yīng)為無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋者，根據(jù)發(fā)病年齡及脂肪組織病理又可分為兩型。

①體質(zhì)性肥胖：有肥胖家族史；自幼肥胖;全身性肥胖，脂肪細(xì)胞增生肥大；限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素較不敏感。

②獲得性肥胖：起病于20~25歲，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度及遺傳因素而肥胖；以四肢肥胖為主，脂肪細(xì)胞單純肥大而無(wú)增生；飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效較好，胰島素敏感性經(jīng)治療可恢復(fù)正常。

2.辨證施治

（1）內(nèi)治法

①脾虛濕盛證：肥胖，水腫，疲乏無(wú)力，四肢困重，尿少，腹部松軟，月經(jīng)量少，白帶量多，中年婦女多見(jiàn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔淡紅，舌苔薄膩，脈沉細(xì)。治宜益氣健脾，利水消腫。方用防己黃芪湯合二陳湯化裁。

②脾胃積熱證：體壯肥碩，消谷善饑，面色紅潤(rùn)，精神飽滿，但性情急躁，口干舌燥，大便干結(jié)，小便黃赤，易于上火，口舌生瘡，多見(jiàn)于青年男女。治宜清胃通腑，涼血潤(rùn)腸。方用防風(fēng)通圣丸加減。

③氣滯血瘀證：肥胖，時(shí)胸痛脅脹，煩躁易怒，食欲亢進(jìn)，月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉，大便偏干，失眠多夢(mèng)，頭痛，舌質(zhì)暗淡，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀。治宜疏肝理氣，活血化瘀。方宜丹梔逍遙散加減。

④陰虛內(nèi)熱證：肥胖，不耐操勞，五心煩熱，心煩失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅、苔薄、少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火補(bǔ)腎。方用知柏地黃丸加減。

⑤脾腎陽(yáng)虛證：形體肥胖，臃腫，肌肉松軟下墜，面色殘白，形寒畏冷，精神疲憊，腰膝冷痛，白帶清稀，宮寒不孕，舌質(zhì)胖嫩，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)。治宜溫腎健脾壯陽(yáng)。方用右歸丸合防己黃芪湯加減。

⑥脾肺氣虛證：體態(tài)肥胖，面色晄白，食欲不振，氣短懶言，疲乏無(wú)力，頭暈易汗，大便稀溏，下肢水腫、舌淡胖苔白，脈沉緩?；蚣嬗行募?，失眠等心氣不足的癥狀，或兼有腰酸肢冷等腎陽(yáng)虛的癥狀。治宜補(bǔ)益肺氣。方宜四君子湯合補(bǔ)肺湯，藥用人參、熟地、五味子、桑白皮、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草等。

（2）飲食療法

①脾胃濕盛證

茯苓茶：茯苓5g，陳皮2g。將茯苓、陳皮先煎20分鐘，再?zèng)_泡茶葉5分鐘后代茶頻飲。

薏米赤豆粥：薏米50g，赤小豆50g，澤瀉10g。將澤瀉先煎取汁，用汁與赤小豆、薏米同煮為粥。

辟谷仙方：黑豆375g，火麻仁225g，糯米500g。黑豆洗凈后，蒸3遍，曬干去皮?；鹇槿式灰?，濾出曬干，去皮淘洗3遍，搗碎，伴黑豆為末，如糯米粥合成團(tuán)如拳頭大，蒸3?5小時(shí)后，?；鹄鋮s5小時(shí)，再取出，放于瓷器內(nèi)貯存，不令風(fēng)干，半飽為度，一日服1團(tuán)。

②脾胃積熱證

竹葉石膏粥：淡竹葉30g，生石膏30g，粳米100g，銀花15g，生軍3g。生石膏先煮25分鐘，下淡竹葉、金銀花同煮約15分鐘，生軍煎1~2分鐘，細(xì)篩濾汁，與粳米同煮至熟。

炒魔芋：魔芋100g，調(diào)料適量。魔芋和調(diào)料入油鍋中，翻炒后出勺即可。羅布麻芹菜：芹菜葉如200g，羅布麻5g。將芹菜葉洗凈沖燙，羅布麻煎葉少許，合之涼拌并調(diào)味即可。

③氣滯血瘀證

山楂根茶：山楂根（粗末)、茶樹(shù)根（粗末)、茵陳、玉米須（切碎)各10g。如無(wú)前兩味，以山楂、茶葉取代亦可。共煎水代茶頻飲。

降脂飲：枸杞子10g，首烏15g，草決明15g，山楂15g，丹參20g。諸味文火水煎，取汁約1500ml，儲(chǔ)于保溫瓶中，代茶頻飲。

   玫瑰茉莉茶：玫瑰花、茉莉花各6g，菊花6g，青茶10g。沸水沖泡，代茶飲。

④陰虛內(nèi)熱證

決明子粥：決明子10~15g，白菊花10g，澤瀉10g，粳米100g，冰糖少許。先將決明子放入鍋內(nèi)，炒至微有香氣時(shí)取出，待冷卻后與白菊花、澤瀉同煮取汁去渣，放入淘洗干凈的粳米，將熟時(shí)加入少許冰糖，煮沸即可。每日服食1次，7天為1個(gè)療程。

枸杞粥：枸杞子30g，制首烏30g，桑椹30g，粳米100g。將首烏、桑椹同煎取汁去渣，將枸杞子、粳米淘洗干凈，放入汁中煮成粥。

爆炒三鮮：芹菜250g，玉米筍150g，香菇20g(干品）。植物油、食鹽、調(diào)料各適量。先將香菇泡好，芹菜摘洗凈，切成段與玉米筍一同入鍋，以植物油爆炒，待熟時(shí)加上調(diào)料，翻炒幾次即可。

⑤脾腎陽(yáng)虛證

芡實(shí)粥：芡實(shí)10g，苡仁10g，淮山藥10g，粳米50g。淘洗干凈，同煮為粥。

參芪雞絲冬瓜湯：雞脯肉200g切絲，黨參、黃芪各同放在砂鍋內(nèi)，加水500g，以小火燉至八成熟，入冬瓜片200g，加鹽、黃酒、味精適量，冬瓜熟透即可。

麻辣羊肉炒蔥頭：素油50g，放鍋中燒熱，加花椒、辣椒少許，炸焦后撈出，再放入瘦羊肉絲200g，姜絲10g，蔥頭100g炒，加鹽、味精、醋、黃酒適量，熟透收汁，即可出鍋。

3.調(diào)攝護(hù)理

（1）控制飲食，遵循低熱量、低糖、低脂肪的飲食原則。

（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)攝入量每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重不宜少于1g。所食脂肪選不飽和脂肪酸為主和膽固醇含量低者。忌食豬油、牛油、肥肉等。減少食鹽的攝取量以減輕心腎負(fù)擔(dān)和肥胖者常伴有的水鈉潴留。適當(dāng)增加植物粗纖維食物，如麥麩、海藻多糖、果膠等。

（3）提倡戒煙、戒啤酒，少飲白酒與果酒。限制零食，規(guī)律用餐。尤其晚餐切忌飲食過(guò)量，因夜晚陽(yáng)氣漸弱，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行減緩，易致水谷停留，內(nèi)生痰濕。

（4）飲食以清淡為主，甜、咸、辛、酸均可刺激食欲，甜味還易助痰生濕，而清淡食物不刺激食欲并可利尿，通便。

（5）增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)食物消化和熱量消耗。

（6）推薦日常有益減肥的食品和藥物如下，可視具體情況選用。偏于健脾利濕的有：茯苓、芡實(shí)、薏苡仁、淮山藥、玉米須、蘿卜、赤小豆、澤瀉、黑豆、冬瓜；偏于行氣活血化瘀的有：山楂、玫瑰花、丹參、羅布麻、三七；偏于清熱瀉火的有：竹葉、石膏、雪梨、兔肉、芹菜、馬蹄、海蜇、西瓜、冬瓜、黃瓜。