脂肪肝用藥與飲食原則

一、西醫(yī)識脂肪肝

肝內(nèi)脂肪沉積含量超過肝濕重的5％，或光鏡下每單位面積含有脂肪滴的肝細胞超過5％時稱脂肪肝。

臨床按病因分類，脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩類。非酒精性脂肪肝多與肥胖、糖尿病、藥物(尤其是激素類)、遺傳性疾病(如家族性脂肪肝變性及遺傳性果糖不耐受癥等)、肝病以及饑餓、營養(yǎng)不良、醫(yī)源性因素、妊娠期激素異常等有關(guān)。

多數(shù)脂肪肝病人有肥胖(臨床表現(xiàn)為“半球形啤酒肚”)、酗酒或長期嗜酒成性(酒癮)、長期服藥、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)因素。約半數(shù)患者無癥狀，韶分患者有肝區(qū)疼痛、上腹部不適、腹脹、乏力等不適。若出現(xiàn)脂肪性肝炎，可有惡心、嘔吐、食欲減退(厭油感明顯)、消瘦等癥狀，極少數(shù)病人甚至會出現(xiàn)肝硬化的相應(yīng)表現(xiàn)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大。

實驗室檢查可見血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)輕度升高。

影像學檢查常用的有：①B超檢查，是臨床診斷脂肪肝的首選方法，對脂肪肝的檢出率較CT高；根據(jù)B超回聲衰減程度，脂肪肝可分為輕、中、重度。②CT掃描，表現(xiàn)為肝臟密度降低，甚至低于脾臟和肝內(nèi)血管密度；當肝脾比值小于0.9，肝內(nèi)門靜脈或肝靜脈顯示清楚即可診斷脂肪肝。③磁共振檢查(MRI)，主要用于局灶性脂肪肝與肝癌的鑒別。④B超引導下肝臟細針穿刺活檢，是確診脂肪肝最特異、最敏感的方法，常用于局灶性脂肪肝與肝癌的鑒別。

脂肪肝的防治要點：①戒酒；②宜進食低脂飲食，忌食或少食用牛、羊、豬油烹飪而成的油膩食品，最好不吃油膩煎炸食品，多食用新鮮蔬菜、水果、山藥、白薯、芋頭以及燕麥、小米等粗糧制作的飯菜；③伴有肝功能異常者，可給予保肝降酶藥物治療，但服用降脂藥物要慎重；④比較公認具有輔助降脂的食物有大蒜(以獨頭蒜尤佳)、洋蔥及各種鮮菜(烹飪菜肴時宜少鹽低油)，五谷雜糧的芽胚(不提倡吃精米、精面，帶有種皮的糧食的營養(yǎng)成分更有利于健康養(yǎng)生)。

二、中醫(yī)識脂肪肝

中醫(yī)認為脂肪肝屬“肝痹”的范疇。長期嗜食山珍海味、膏粱佳肴、肥甘厚味；或酗酒、嗜酒成癮(性)者，乃“脂積”“酒積”而傷肝，引起高脂血癥，脂肪肝。此外，脂肪肝尚有家族性遺傳、內(nèi)分泌紊亂等個體化差異傾向。

脂肪肝的病因病機較為復(fù)雜，簡述如下。

(1) 由“痰瘀阻滯”而傷肝，則宜化濁降脂、活血化瘀、健脾消食，可選用紅曲(如血脂康膠囊)等制(方)劑。

(2) 由“痰濁阻滯”傷肝，則宜化濁降脂，可選擇以山楂為主藥的制(方)劑；或化痰降濁、活血化瘀，可給予荷丹片。

(3) 由“痰濕阻滯”傷肝，則宜宣通導滯、消痰滲濕，可選用葶藶降血脂片。

(4) 由“肝腎不足”傷肝，則宜補肝益。腎、養(yǎng)血明目，可選用降脂靈顆粒(片)。

(5) 由“脾腎兩虛，痰阻血瘀”傷肝，則宜補腎健脾、通下化瘀、清熱利濕，可選用桑葛降脂片^[典]。

(6) 由“痰濁內(nèi)阻，氣血不足”傷肝，則宜消食、降脂、通血脈、益氣血，可選用脂脈康膠囊^[典]。

(7) 由“痰濁挾瘀”傷肝致脂肪肝、高脂血癥，則宜化痰降濁、活血化痰，可選用荷丹片^{[典][保乙]}。

(8) 由“脾虛濕濁，氣虛血瘀”所致脂肪肝，則宜健脾化濁、益氣活血，可選用健脾降脂顆粒^[典]。

然而，多數(shù)脂肪肝病人都有肥胖(“將軍啤酒肚”)、酗酒、長期服藥、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)慢性內(nèi)科疾病史，不管中醫(yī)如何辨證論治，都離不開后述的科學食療和綜合治療，把好“入口關(guān)”至關(guān)重要。

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人有肥胖體征，有酗酒或長期飲酒史，可有長期服藥(尤其是濫用激素)史，糖尿病、高脂血癥史或家族遺傳傾向。約半數(shù)病人無癥狀。部分患者有肝區(qū)疼痛、上腹不適、腹脹、乏力等。若出現(xiàn)脂肪性肝炎，可有惡心、嘔吐、食欲減退或厭油膩明顯、消瘦等癥狀，極少數(shù)病人甚至會出現(xiàn)肝硬化的相應(yīng)表現(xiàn)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大等。

四、脂肪肝輔助用鹺藥

(1) 多烯磷脂酰膽堿(必需磷脂、易善力、易善復(fù)、肝得健)^{[保乙][典]}  系復(fù)方制劑，其主要成分有必需磷脂(天然的膽堿一磷酸二甘油酸、亞麻酸及油酸)，維生素B₁、維生素B₂、維生素B₆、維生素B₁₂、煙酰胺等。針劑每支5毫升，內(nèi)含必需磷脂(EPL)250毫克、維生素B₂2.5毫克、維生素B₁₂l0微克、煙酰胺25毫克、泛酸鈉1.5毫克；靜脈注射需緩慢，如需稀釋使用，只能以病人靜脈血液1：1稀釋，不能在注射器內(nèi)加入其他藥物。膠囊劑每粒含必需磷脂(膽磷磷脂酸二酰甘油，含有過量的不飽和脂肪酸如亞油酸、亞麻酸和油酸)300毫克，維生素B₁ 6毫克，維生素B₂ 6毫克，維生素B₆ 6毫克，維生素B₁₂ 6微克，煙酰胺30毫克，維生素E6毫克?？诜z囊劑起始劑量1～2粒，每日3次，隨飯同服；維持量1次服1～2粒，每天服1～2次，遵醫(yī)囑劑量可增加。靜脈注射一般每日1支(5毫升)，重癥可每日靜注2～4支(10～20毫升)或遵醫(yī)囑。該藥用于不同原因引起的脂肪肝、急性或慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及繼發(fā)性肝功能失調(diào)。

(2) 門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)  適用于包括脂肪肝在內(nèi)的急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、肝炎綜合征)引起的血氨升高及肝性腦病?？诜w粒劑一次1袋(每袋重5克，含門冬氨酸鳥氨酸3克)，每日服2～3次。溶解在水或飲料中，餐前或餐后服用，注射劑遵醫(yī)囑用。

(3) 硫普羅寧(凱西萊)^[保乙]  主要用于脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及藥物性肝病(炎)和重金屬中毒的治療。尚可降低化療、放療的副作用，升高白細胞，并可預(yù)防化療、放療所致二次腫瘤的發(fā)生。通常飯后口服1～2片(每片0.1克)，每日3次，連服12周，停藥3個月后繼續(xù)下一個療程。

(4) 奧拉米特(阿卡明，乳清酸氨咪酰胺)  它參與體內(nèi)核糖核酸代謝，可糾正蛋白質(zhì)、脂肪及葡萄糖的異常代謝，防止肝細胞壞死、纖維化及脂肪肝，并可刺激肝細胞再生，故用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等的治療?？诜淮?/span>0.2克，每日3次。不良反應(yīng)主要為惡心等胃腸道癥狀，一般在用藥過程中可消失。

五、脂肪肝常用中成藥

迄今為止，尚無治療脂肪肝的特效西藥和中成藥。本書僅根據(jù)國家藥典中藥(卷)2005年版《臨床用藥須知》及《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》收載的品種，遴選出化濕降脂和化濁降脂類治療高脂血癥的部分藥物，供臨床對癥選用時參考。

(1) 血脂康膠囊^{[典][保乙]}  其藥物組成為紅曲，每粒裝0.3克。它具有化濁降脂、活血化瘀、健脾消食的功能。臨床主要用于高脂血癥，并有用于治療冠心病、高血壓、腦梗死、高黏血癥、腎病綜合征、脂肪肝、2型糖尿病合并高脂血癥的報道。癥見痰瘀阻滯所致的頭暈頭重，胸悶發(fā)惡，腹脹納呆，肢體麻木，心悸氣短，舌暗紅或有瘀斑瘀點，脈弦滑或弦澀。通常成人口服一次2粒，一日2次，于早、晚飯后服用；輕中度者可僅晚飯后一次服2粒?；蜃襻t(yī)囑。

(2) 荷丹片^{[典][保乙]}  其藥物組成為荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補骨脂(鹽炒)。它有化痰降濁、活血化瘀的功效。臨床主要用于高脂血癥，亦用于脂肪肝患者。癥見形體肥胖，面有油光，頭暈頭重，心悸氣短，胸悶胸痛，肢麻，乏力懶動，口苦口黏，苔白膩，脈弦滑。一般飯前服用3～5片(每片0.73克)糖衣片；或薄膜衣片一次2片；均一日3次。8周為一療程。

(3) 降脂靈顆粒(片)^{[典][保乙]}  其藥物組成為制何首烏、枸杞、黃精、決明子、山楂。它具有補肝益。腎、養(yǎng)血明目的功能。用于肝腎不足的高脂血癥。癥見頭暈、目眩、須發(fā)早白；或脂肪肝癥見頭暈?zāi)垦?，視物昏花，目澀耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，心煩神疲，舌暗紅有裂紋、少苔，脈沉細弦?？诜w粒劑，一次1袋(3克／袋)；或片劑一次5片(糖衣片)；均一日3次。

(4) 山楂精降脂片^[典]  它由山楂精制而成，具有化濁降脂的功能。用于高脂血癥、脂肪肝。癥見胸悶，肢麻，體胖，乏力，納呆脘痞，神疲倦怠，苔膩，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀?？诜淮?/span>1～2片，一日3次。

(5) 葶藶降血脂片^[典]  其藥物組成為葶藶子、茵陳、澤瀉、山楂、黃芩、大黃、木香。它具有宣通導滯、消痰滲濕的功能。用于高脂血癥、脂肪肝。癥見頭暈?zāi)垦?，四肢沉重，肢麻，胸悶，腹脹，納呆嘔惡，便秘，苔黃或白膩?？诜淮?/span>2～3片(0.3克／片)，一日3次，30天為一個療程。或遵醫(yī)囑。

(6) 血脂靈片^[典]  其藥物組成為澤瀉、決明子、制何首烏、山楂。它具有化濁降脂、潤腸通便的功能。用于高脂血癥，脂肪肝。癥見體胖，肢麻沉重，頭暈頭重，耳鳴心悸，腰膝酸軟，胸悶胸痛，體困乏力，腹脹，納呆或惡心，咳吐痰沫，大便干燥，舌苔白膩，脈象濡滑?？诜淮?/span>4～5片(0.3克／片)，一日3次。

(7) 血脂寧丸^[典]  其藥物組成為山楂、荷葉、決明子、制何首烏。它具有化濁降脂、潤腸通便的功能。用于高脂血癥、脂肪肝。癥見頭重困倦，胸悶肢麻，納呆脘痞，大便干燥，舌質(zhì)暗苔白，脈弦澀或弦滑?？诜淮?/span>2丸(9克／丸)，一日2～3次。

(8) 化濁輕身顆粒^[典]  其藥物組成為何首烏、龍膽草、夏枯草、玄參、陳皮、益母草、黃芪、冬瓜皮。它具有滋補肝腎、清熱降濁的功能?？捎糜诜逝职Y伴有高血壓、糖尿病、脂肪肝、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)；多由肝腎陰虛、痰濕郁結(jié)所致。癥見頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，胸中煩悶，痰多，肢麻，口苦咽干，二便不通暢，閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細或弦滑。開水沖服，一次2.5～5.0克(每袋裝2.5克、5.0克)，一日2次，飯前服。

此外，尚有丹香清脂顆粒^[保乙]、絞股藍總苷膠囊^[保乙]、泰脂安膠囊^[保乙]、血滯通膠囊^[保乙]、脂必妥膠囊(片)^[保乙]、脂康顆粒^[保乙]、解毒降脂片^[保乙]、脂必泰膠囊^[保乙]、心安寧片^[典]、健脾降脂顆粒^[典]、丹田降脂丸^[典]、通脈降脂片^[典]、桑葛降脂丸^[典]、脂脈康膠囊^[典](其藥物組成為普洱茶、山楂、荷葉、三七、茺蔚子、萊菔子、何首烏、杜仲、桑寄生、刺五加、黃芪、酒制大黃、葛根、菊花、槐花?？诜淮?/span>5粒，一日3次)；均有一定輔助降脂效果，可對癥參閱其說明書酌情選用，或遵醫(yī)囑，或根據(jù)其藥物組成，對癥處方加減劑量(或中藥飲片)，煎湯服用。

六、脂肪肝飲食原則

(1) 限制總熱量及碳水化合物，每天供給熱量應(yīng)低于實際需要量10％～15％。

(2)脂肪不宜過多，每天攝入量應(yīng)控制在50克以內(nèi)，尤其應(yīng)限制動物性脂肪；除椰子油外，一般食用植物油可適量使用；蛋白質(zhì)按每天每千克體重1.2～1.5克供給，選含蛋氨酸較多的食物如瘦肉、魚類、淡菜、魷魚、豆制品等。

(3) 主食可用米、面及粗糧；多用含維生素、纖維素豐富的蔬菜和水果。

(4) 忌用含單糖多的甜點心及水果糖等，以及含脂肪高的食品。限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、腦髓、魚子、墨魚等。

(5) 忌用油煎、油炸的烹調(diào)方法，采用蒸、煮、燴、燉、熬等烹飪飲食；應(yīng)忌酒，多飲茶。

(6) 中國營養(yǎng)學會推薦每人每天烹調(diào)油的攝入量為25克。很多人雖已認識到動物油(脂肪)的危害，很少使用動物油(脂肪)、吃肥肉，但炒菜用烹調(diào)油的量不但沒減少，反而有增加的趨勢。目前城鄉(xiāng)居民的實際平均攝入量已達到41克，像北京、上海等大城市居民的攝入量則更高。含不飽和脂肪酸較多的食羽植物油100克熱量近900千卡，而100克豬肉熱量才395千卡。過高熱量攝入會明顯增加肥胖、高脂血癥、糖尿病、心血管疾病、脂肪肝和惡性腫瘤發(fā)生的危險性。雖然植物食用油(除椰子油外)含有大量的亞油酸等不飽和脂肪酸，有助于降低血中膽固醇，但攝入量過多也容易在體內(nèi)形成過氧化酯，增加誘發(fā)腦血栓、心肌梗死和癌癥的風險。

(7) 調(diào)整飲食和適當運動。脂肪肝的主要原因是肥胖和高脂血癥，故控制飲食和適量運動是關(guān)鍵。成人每日攝入能量初為30～35卡／千克，逐步降至25卡千克。其20％為蛋白質(zhì)，30％為脂類，50％為碳水化合物。同時輔以運動，如每天步行10000步，加上2次20分鐘慢跑；或騎自行車、健身房鍛煉等，對部分患者可能有效。