中醫(yī)診療 月經(jīng)期周期性精神病

【概述】

周期性精神病過去用作躁狂抑郁癥的同義詞，近年來，國內(nèi)則用以描述一組與月經(jīng)周期相關(guān)的精神病，或稱月經(jīng)周期精神病。本病病因未明，因為呈周期發(fā)作一般也不影響月經(jīng)周期，故估計可能是間腦的功能損害所致。本病多見于青年女性。其發(fā)病多由情感內(nèi)傷，思慮勞倦或肝氣郁結(jié)所致，臨床癥見行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷蹄哭或情志抑郁，喃喃自語，徹夜不眠等癥。

【診斷要點】

本病均為急性發(fā)病，但發(fā)病前一天可有煩躁，失眠等癥狀。發(fā)病癥狀，以興奮吵鬧為多見，有時也帶有躁狂色彩；表現(xiàn)抑郁，木僵者較少。部分病人發(fā)作時伴有輕度意識障礙，行為紊亂，表情迷惘，定向不良，發(fā)作后對發(fā)作情況不能清晰回憶，可有片斷的妄想幻覺。

本病均為每月發(fā)作一次，每次發(fā)作為一周，緩解完全，兩次發(fā)作間不殘留任何癥狀。女病人多在月經(jīng)前二三天發(fā)病，月經(jīng)結(jié)束時好轉(zhuǎn)。

【辨證論治】

(一) 辨證要點

本病的辨證當分清氣滯，痰火之別。

(二) 治療原則

氣滯者當疏肝理氣，痰火者當清熱滌痰。

(三) 分型治療

1．肝氣郁結(jié)型

癥狀：精神抑郁不樂，情緒不寧，胸悶脅脹，不思飲食，苔薄膩，脈弦細。

治法：疏肝解郁。

方藥：逍遙散加減。

處方：柴胡10克，枳殼12克，香附15克，當歸10克，白芍15克，白術(shù)10克，茯苓15克，益母草15克，丹參15克。水煎服。

加減：經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)血有塊者加延胡索，蒲黃五靈脂，肝郁化熱而經(jīng)多，色紅，質(zhì)稠者加梔子，丹皮；納呆，脘悶者加厚樸陳皮。

2．痰火擾心型

癥狀：狂躁不安，頭痛失眠，面紅耳赤，心胸煩悶，舌紅或絳，苔黃厚或膩，脈弦大滑數(shù)。

治法：清熱滌痰，重鎮(zhèn)安神。

方藥店：生鐵落飲。

處方：天冬12克，麥冬10克，川貝母10克，膽星12克，橘紅10克，遠志10克，連翹10克，茯神15克，玄參10克，勾藤30克，丹參15克，朱砂2克，石菖蒲15克，生鐵落30克。

加減：口干口苦，小便黃赤者加龍膽草，木通，梔子，便秘不通者加大黃芒硝。