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中醫(yī)診療 慢性結(jié)腸炎

來源:國醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時(shí)間:2016/7/19
導(dǎo)讀:慢性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、排便次數(shù)增多黏液性血便,里急后重,有時(shí)腹瀉與便秘交替,且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。


【概述】

慢性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、排便次數(shù)增多黏液性血便,里急后重,有時(shí)腹瀉與便秘交替,且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)?;虺食掷m(xù)性并逐漸加重。乙狀結(jié)腸鏡檢查:腸黏膜呈彌漫性充血、水腫、黏膜脆性增高,易出血,常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍,上附著黏液膿性滲出物。后期可見假性瘛肉,黏膜蒼白,有萎縮斑片,腸壁僵直,結(jié)腸袋消失。X鋇劑灌腸:在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂,有潰瘍形成的腸壁邊緣呈鋸齒狀;后期腸壁纖維組織增生,結(jié)腸袋形消失,腸壁變硬,腸管縮短,腸腔狹窄呈水管狀。

【病因病機(jī)】

本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“腸毒”等范疇。多因情志所傷,或者過食肥甘或濕熱之體復(fù)因飲食生冷以致脾胃損傷,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下迫大腸,損傷血絡(luò),乃見腹痛腹瀉,便下膿血,病久脾病及腎,腎陽虛而見五更泄瀉。故治療上以健脾腎,清濕熱為基本法則。

【辨證論治】

1.脾胃兩虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

癥狀:腹痛綿綿,腹瀉便溏而膠滯不爽或黃色黏液,脘腹脹滿,里急后重,并有神疲氣短,面色無華納少,常因疲勞過度受涼或飲食不節(jié)而加重舌淡苔白膩微黃或舌根黃膩,脈弦滑細(xì)。

治法:健脾益氣,清熱化濕。

方藥:方選參苓白術(shù)散加減。

處方:黨參、葛根各24克、白術(shù)15克、茯苓18克、山藥、扁豆、白頭翁各15克、陳皮10克、苡仁30克、防風(fēng)、升麻各10克。

加減:濕重者加藿香12克、白蔻仁6克;食欲不振者加山楂、神曲各15克;腹脹者加厚樸12克、大腹皮15克、腸鳴水泄、四肢欠溫者酌加熟附子、烏藥各12克、炮干姜、小茴香各6克。

2.脾腎兩虛,濕熱久蘊(yùn)型

癥狀:腹脹腹痛,腸鳴而泄,便下溏薄,混有黃色黏液或不消化食物,肛門灼熱,便意頻頻,甚則便下膿血、肛門下墜感??诟刹挥?,而面色萎黃肌肉消瘦、神疲腃怠,納少,畏寒肢冷,頭暈眼花腰膝酸軟,舌淡胖苔黃白相兼,或舌根苔黃膩脈沉細(xì)滑。

治法:溫補(bǔ)脾腎,清熱祛濕升清。

方藥:方選芪附湯合四君子湯加減。

處方:黃芪、茯苓、黨參、煨葛根各24克、白術(shù)15克、熟附子、升麻、烏藥各l2克、小茴香10克、黃柏、防風(fēng)各10克、白頭翁15克。

加減:大便滑泄不禁者酌加赤石脂30克、五味子10克、烏梅15克、腎陽虧者酌加故脂15克、益智仁15克;便血者,加地榆炭、槐花炭各30克;大便不禁者加檳榔、枳實(shí)各10克。

3.肝郁脾虛,氣滯濕郁型

癥狀:腹瀉或大便結(jié)難下,腹痛在兩脅或下腹隱隱作痛,腹痛即便,便后痛減,大便黏液或膿血,里急后重明顯肛門灼熱。常并有胸脘作悶,性急易怒,每當(dāng)精神刺激情緒緊張而癥狀加重,舌質(zhì)紅、苔白膩微黃,脈弦滑或滑數(shù)。

治法:疏肝健脾化濕導(dǎo)滯。

方藥:方選痛瀉要方加味。

處方:白芍、木瓜、白頭翁各15克、白術(shù)、香附、防風(fēng)、厚樸、神曲各12克、茯苓、葛根各24克、升麻、陳皮各10克。

加減:腹痛不止者酌加烏梅15克、五味子10克;氣虛明顯者加黨參、扁豆各15克;腹痛較劇者倍用白芍、酌加木香10克、五靈脂、玄胡各15克;濕重者酌加藿香12克,白蔻仁6克;食滯者加山楂15克,麥芽30克;大便秘結(jié)者酌加萊菔子、枳實(shí)各15克、檳榔12克、火麻仁30克。

結(jié)語:慢性結(jié)腸炎是一種發(fā)病緩慢,病情較長,反復(fù)發(fā)作的臨床常見病。其臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、腹脹、腸鳴或里急后重、大便帶有黏液或膿血便為主,常伴有神疲乏力、納差、消瘦等癥狀。發(fā)病原因至今尚不清楚,病變局限于結(jié)腸黏膜。我認(rèn)為本病的發(fā)生主要在于脾胃,涉及肝腎。慢性結(jié)腸炎患者由于脾胃兩虛,或脾腎兩虛,生化無源,而致氣血虧損。治療宜扶正與祛邪并進(jìn)以扶正為主,祛邪為輔,標(biāo)本兼顧。在多年臨床上將功補(bǔ)兼施,寒熱并用,升清降濁,調(diào)理脾胃熔為一爐。辛熱溫補(bǔ)脾胃而不滯濕,苦寒燥濕而不傷陽,既補(bǔ)脾腎,升清止瀉,又清熱除濕,行氣化濁。臨床實(shí)踐證明這些治則其療效是顯著的,脾胃主中州為氣機(jī)升降之支柱。慢性結(jié)腸炎患者多為脾胃兩虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象,因而導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)病。故治宜調(diào)理脾胃為主。此乃葉天士“脾宜升則健、胃宜降則和”之意。至于久瀉不止,外運(yùn)無力患者,常在辨證的基礎(chǔ)上加黃芪、升麻、葛根、荷葉、防風(fēng)等益氣健脾升清之品,往往收到較滿意的效果。

 

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