中醫(yī)診療 性病

性病包括：淋病、梅毒、軟下疳、性病疣、艾滋病。

一、淋病

【概述】

淋病是由淋病雙球菌感染引起的一種性傳染疾病，以急性或慢性尿道黏膜卡他性炎癥，排出化膿性分泌物為特征。其發(fā)病是通過性交傳染，并上行性蔓延，逐步侵入生殖器，可導(dǎo)致不育癥。男性淋病以急性尿道最為常見。性交傳染后2～3天，尿道有輕度灼熱感，排尿灼痛，繼而有黃綠色膿性分泌物排出，尿道吸舟狀窩紅腫，偶可發(fā)生龜頭炎，包皮龜頭炎，患者容易出現(xiàn)陰莖勃起，疼痛，上行蔓延，發(fā)生后尿道炎出現(xiàn)尿頻尿閉以及終末血尿等癥狀。其并發(fā)癥有尿道球腺炎，前列腺炎、精囊炎和附睪炎等。急性期以第一周最重2～3周后癥狀減輕，治不及時或治療不當(dāng)，過4～6周則轉(zhuǎn)為慢性期，造成淋病雙球菌隱伏于尿道皺褶和黏膜中可無明顯癥狀。在淋菌重度活躍時呈急性表現(xiàn)。由于女性尿道短，女性淋病容易蔓延至膀胱括約肌部，排尿頻數(shù)，血尿也較多；尿道旁腺易感染而發(fā)炎腫脹，甚或排膿。但病程短，癥狀輕，急性發(fā)作可以出現(xiàn)尿道、陰道分泌物污染外陰，加上褲子與皮膚黏膜的摩擦，可致外陰發(fā)炎前庭大腺亦易受其感染而發(fā)炎，腺體腫脹，疼痛或者觸痛，甚或形成膿腫，破潰，穿孔。陰道子宮頸部亦易被侵，主要為白帶多且夾膿血，富頸口周圍糜爛。有20％的患者，淋菌可以侵入子宮，引起子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎或者盆腔腹膜炎癥狀。此外，還有直腸淋病和咽淋病，因直腸性交和口淫傳播所致。

本病屬中醫(yī)淋病范疇，古醫(yī)籍上有精液流出的記載。中醫(yī)認為，本病是因膀胱濕熱而成。外陰不潔，穢濁之邪侵入下焦，釀成濕熱下注。濕熱蘊結(jié)下焦，氣化不利，無以分清泌濁，則為膏淋。病久由實轉(zhuǎn)虛，或者虛實夾雜。

【辨證論治】

1．濕熱下注，血熱淤結(jié)型

癥狀：初起可見尿道熱澀刺痛，且有膿性分泌物流出，口苦口干舌苔膩，脈弦細滑。

治法：清熱利濕解毒止血。

方藥：方取小薊飲子合萆薜分清飲加減。

處方：生地15克、赤芍15克、土茯苓50克、馬齒莧30克、黃榷12克、滑石30克、生甘草10克、干藕節(jié)30克、大小薊30克、木通10克、梔子10克、當(dāng)歸10克、白花蛇舌草30克。

2．心火熱盛，移于小腸型

癥狀：尿道熱澀刺痛，龜頭包皮發(fā)炎、流出膿性分泌物，心煩口干，舌尖紅苔薄黃、脈小弦。

治法：清心利濕解毒化濁。

方藥：方取導(dǎo)赤散合八正散加減。

處方：生地15克、木通10克、甘草10克、黃柏12克、竹葉10克、金銀花20克、土茯苓50克、蒲公英30克、生大黃3克(后下)赤芍15克、川黃連6克、車前草30克、白花蛇舌草30克、半枝蓮30克、生谷麥芽各30克、苡仁30克、川萆薢30克。

3．久病腎虛，病情反復(fù)型

癥狀：可見排尿時尿道熱澀刺痛，陰部出現(xiàn)膿性潰爛及分泌物，腰膝酸軟，神疲乏力，舌紅苔干，脈象細弦。

治法：補腎滋陰、清熱解毒。

方藥：方取知柏地黃丸加減。

處方：生地15克、黃柏10克、知母10克、女貞子15克、旱蓮草15克、甘草10克、土茯苓50克、白花蛇舌草30克、半枝蓮30克、馬齒莧30克、金錢草30克、棗皮10克、山藥15克、滑石30克、澤瀉15克。

附：單方、驗方。

1．毒淋湯(張錫純方)

處方：金銀花30克、海金砂30克(布包煎)、石葦20克、牛蒡子15克、生甘草10克、生白芍10克、三七6克(另吞服)鴨蛋子30粒(去殼取仁)。

服用法：上藥8味、先將三七末鴨蛋子仁，用開水送服，再服余藥所煎去湯液，煎二次合勻分三次服。

加減：此證若兼受風(fēng)者，可加防風(fēng)10克；若服藥數(shù)劑小便疼澀減輕，而白濁不除，或更遺精者，可去三七、鴨蛋子，加生龍骨，生牡蠣各30克。

主治：花柳毒淋，疼痛異?；蚣姘诐峄蚣婺蜓?。

2．清毒二仙丹(張錫純方)

處方：冬葵子30克，鴨蛋子40粒(去殼取仁)。

服用法：將冬葵子濃煎汁成一小碗吞服鴨蛋子仁(用膠囊裝入最好)。

主治：花柳毒淋，無論初起，日久凡有熱者，服之皆效。

二、梅毒

【概述】

梅毒是由梅毒螺旋體主要通過性交途徑而引起的一種性傳染病。梅毒螺旋體通過性交侵入體內(nèi)過2～3天即進入血循環(huán)而播散到全身，經(jīng)3周左右的潛伏期，才在梅毒螺旋體進入處(多數(shù)是外生殖器)出現(xiàn)梅毒初期損害稱作硬下疳。由于局部產(chǎn)生抵抗力，下疳可以不醫(yī)自愈，但隱藏在體內(nèi)的螺旋體仍在繁殖到8～10周后又大量進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身廣泛性的第二期梅毒，此時由于機體的抵抗力，梅毒疹也?？勺杂５菪w并未消滅，而是在體內(nèi)繼續(xù)繁殖，待機引起廣泛發(fā)作。梅素的早期損害常表現(xiàn)為局部皮損，晚期梅毒則侵犯人體皮肌黏膜骨骼心臟血管或者神經(jīng)系統(tǒng)病情逐漸危重，如果化驗梅毒血清反應(yīng)呈陽性而未見病變者，稱隱性梅毒。梅毒分自得梅毒和胎傳梅毒兩大類。自得梅毒共分三期。第一期即下疳期，主要是見于外生殖器上有紅銅色硬性結(jié)節(jié)，表面輕度糜爛或有淺表潰瘍硬下疳大多為單個，偶有2～3個常伴有局部淋巴結(jié)腫硬，但不破潰。第二期梅毒早發(fā)梅毒疹分布全身呈對稱性，最常見的是玫瑰疹暗紅色丘疹或有鱗屑的丘疹，常伴有頭痛、骨痛、全身不適和全身淋巴結(jié)腫大。第三期為晚期梅毒，常在感染后四年以上。此時可見位于皮內(nèi)或皮下的結(jié)節(jié)或片塊梅毒疹叫結(jié)節(jié)性梅毒疹，可形成潰瘍或發(fā)展為梅毒瘤，愈后遺留萎縮性疤痕。也可以侵犯骨骼在感染10～20年后侵犯血管心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。胎傳梅毒是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)所致的梅毒，孕婦只有在感染梅毒的早期階段，才能傳染給胎兒，胎傳梅毒有早期和晚期兩種。早期癥狀在分娩后兩個月內(nèi)出現(xiàn)病兒發(fā)育差，皮膚上有斑丘疹，伴有鱗屑，重的可發(fā)生大皰和糜爛等。在四歲后方見到癥狀者，稱晚期胎傳梅毒，其皮疹等損害與第三期的自得梅毒相似。梅毒的診斷可以根據(jù)感染史臨床癥狀體格檢查和實驗室檢查結(jié)果確定。不能單憑血清反應(yīng)而下定論。

【病因病機】

梅毒屬中醫(yī)疳瘡，楊梅瘡等病癥范疇。在16世紀以前，我國并無梅毒，后來先由歐洲傳入廣東，再蔓延到其他地方。中醫(yī)認為，本病系毒氣乘肝腎之虛而得。如《毒瘡秘錄》一書中說：“一感其毒酷烈匪常，入髓滄肌流經(jīng)走絡(luò)……或攻臟腑，或進出孔巧……眉發(fā)脫落?！笨梢娒范径練馐峭ㄟ^經(jīng)絡(luò)骨髓肌肉擴散全身，嚴重的出現(xiàn)“喪身絕育，移患于子女之后果”。

【辨證論治】

1．初期患者

治法：透泄解毒。

方藥：用土茯苓合劑。

處方：土茯苓50克、銀花15克、白癬皮30克、蒼耳子15克、甘草10克。另用三仙驅(qū)梅丸(三仙丹朱砂琥珀各120克、大棗120克、冰片6克、麝香1.5克、研末，大棗去核搗泥和為丸)每次含1.5克綠豆湯送下。

2．晚期患者

治法：扶正驅(qū)毒。

方藥：方取地黃飲子加減。

處方：熟地15克、棗皮10克、肉蓯蓉12克、巴戟天15克、枸杞子15克、土茯苓50克、銀花15克、半枝蓮30克、上肉桂3克、附塊6克。并服清血搜毒丸(用血竭60克、木香、丁香、青木香、兒茶各30克，巴豆霜18克，研末水泛為丸如綠豆大)1天服2次，1次5～10丸，溫開水或綠豆湯送下。

附：單方、驗方。

(1) 輕粉合劑：輕粉2.56克、生石膏25.6克。研細末分20包制成片劑服用。每晚飯后服1包(片)連服10天，間隔3天再服10天為1療程。服藥后注意漱口，并以土茯苓、銀花、甘草各15克煎水，代茶飲，以減輕反應(yīng)。

(2) 洗髓丹(張錫純方)《衷中參西錄》。處方：凈輕粉6克(炒至光色減去三分之二(嫩黃色即可))凈紅粉3克。(二味研細末)蜂房10克(烘至黃黑色不研細末)核桃10個(去殼取肉焙至黃黑色，研細紙包數(shù)層壓去油)。

服制法：上藥、用熟紅棗去核取肉搗泥和為丸。如黃豆粒大分三次服之。每天清晨空心溫開水送下，至午后方可飲食忌腥半月。

注意事項：服后口含柳棍，有痰涎即吐出，愈多吐愈好。睡時將柳棍橫含，兩端各系一繩，兩繩之端結(jié)于腦后，防睡著掉落。又須將柳棍勤換(每天換一次)，即將藥服完仍須如此，必須不吐痰涎時，方可不含柳棍。其藥日服一次，若惡心太甚者，可間日一服。

注意：制此藥時，醫(yī)者須自經(jīng)手，將輕粉紅粉量稱準，輕粉須稱準后再炒黃備用。

主治：楊梅瘡毒蔓延周身，或上到頂，或下至足，或深入骨髓，無論陳、新、輕、劇，服之皆有奇效。三、四日間瘡痂即脫落。

(3) 臨床上：西醫(yī)用“長效青霉素肌肉注射治療，效優(yōu)。

用法：每日1次，每次100萬單位，兩周為一療程。

晚期梅毒患者可以先服1％碘化鉀溶液，肌肉注射1％次水楊酸鉍油劑，以后再注射青霉素。

三、軟下疳

【概述】

軟下謀是由杜克雷氏嗜血桿菌引起的一種急性有選擇的局限性疾病，能自身接種。通常侵犯生殖器部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，時常合并腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變，該病的病人為傳染源，大多數(shù)病人的傳染期可達數(shù)周。人類對本病普遍易感不存在有天然抵抗力。在性交接觸感染杜克雷氏嗜血桿菌以后，外生殖器皮膚發(fā)生病變，局部出現(xiàn)大量有細胞滲出的炎癥，滲出的白細胞吞噬桿菌后發(fā)生變化。白細胞崩解后放出蛋白溶解每將其自身和機體的壞死組織溶解，出現(xiàn)膿液。本病原發(fā)病部位均見于性交過程中易受擦傷處，如男性的包皮內(nèi)面與包皮系帶，女性的陰唇、陰蒂、陰道前庭等處。潛伏1～6天后開始出現(xiàn)癥狀。初起為炎性紅斑，迅速增大，形成水泡及化膿破潰后形成潰瘍，潰瘍呈圓形，橢圓形或不規(guī)則形，直徑可達1～2厘米，通常為1～2個，偶可自身接種，形成多處病損。潰瘍邊緣不整齊猶如鋸齒狀，其底復(fù)有污穢膿苔，觸之疼痛，柔軟，易出血，潰瘍周圍有炎性紅暈，自覺灼痛，如無并發(fā)癥，潰瘍需經(jīng)3～8周左右，自愈遺留明顯疤痕。中醫(yī)認為本病系肝膽濕熱下注兼感外感時毒，蘊結(jié)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。

【辨治論治】

1．肝膽濕熱型

治法：瀉肝膽濕熱。

方藥：方取龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草6克、連翹15克、黃柏10克、生地15克、地丁草15克、丹皮10克、車前子15克。

2．膀胱濕熱型

治法：清瀉膀胱濕熱。

方藥：方取除濕湯加減。

處方：黃連6克、黃芩10克、歸尾10克、紫草15克、茜草根15克、赤苓15克、豬苓15克、生地各15克、白癬皮30克、澤瀉15克。

附：外治療法

(1) 外洗法：蛇床子40克、苦參30克、地膚子40克、白蘚皮40克，煎水坐浴。

(2) 外敷法：黃連末10克、凡士林90克、調(diào)膏外敷。

(3) 浸泡法：取過氧化氫液或1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外搽金霉素或磺胺類軟膏。

另外：可以選用磺胺藥或抗菌素配合治療。

四、性病疣

【概述】

性病疣又稱尖銳濕疣，尖銳疣，肛門生殖器疣，是由人類乳頭狀瘤病毒引起，這種病毒適宜于人體溫暖而潮濕的部位和容易擦傷的皮膚細胞內(nèi)生長繁殖，所以性病疣好發(fā)于人體的外生殖器(外陰、外阜、陰莖)及肛門等處，偶見于腋窩，臍窩和乳房下部。該病毒在體內(nèi)潛伏期約6個月～1年，初起可見細小淡紅色丘疹，后來逐漸增大而多。表現(xiàn)凹凸不平，濕潤而柔軟，呈菜花狀，乳頭樣或蕈樣突起紅色或污灰色，根部有蒂，容易發(fā)生糜爛，滲液觸之容易出血；在皮膚損害的裂縫間隙中常有膿性分泌物郁積，故有惡臭味，自感有癢感，常因抓癢而引起細菌的繼發(fā)感染。由于其發(fā)生的部位溫暖而潮濕，疣體往往生長迅速，在極少數(shù)情況下，在龜頭及包皮上，性病疣可呈菜花樣增生，稱之為巨大型性病疣，很似癌腫。本病病程不定，一般病人可在數(shù)月內(nèi)治愈，少數(shù)病人可持續(xù)多年，經(jīng)久不愈者易轉(zhuǎn)變或癌腫。

中醫(yī)認為性病疣的形成，或為風(fēng)熱之邪搏于肌膚或由不潔性行為感染淫毒蘊結(jié)下部而成，或為情志失調(diào)，氣郁化火或為血虛而肝失所養(yǎng)，氣血凝滯，郁于肌膚而成。

【辨證施治】

1．風(fēng)熱之邪搏于肌膚型

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

處方：桑葉10克、野菊花20克、薄荷葉10克、大青葉15克、敗醬草30克、蟬衣10克、土茯苓30克、白蘚皮30克、生苡仁30克、六一散30克。

2．肝郁化火型

治法：清肝瀉火、涼血通絡(luò)。

處方：柴胡10克、黃芩10克、龍膽草6克、炒山桅12克、赤芍15克、紅花6克、炮甲片6克、板藍根15克、夏枯草15克、生甘草6克。

3．淤熱氣血，凝滯型

治法：養(yǎng)營柔肝調(diào)氣活血。

處方：當(dāng)歸10克、赤芍12克、生地15克、白芍15克、郁金10克、川牛膝10克、木香10克、陳皮10克、炮甲珠6克、生牡蠣30克、生甘草6克。

附：外治療法

(1) 外洗法：用苦參30克、蛇床子30克、明礬20克、蒼術(shù)15克、黃柏15克、百部15克、雄黃10克、煎水外洗。

(2) 外敷法：鴨膽子仁浸液外用，干燥后、撒清黛散或青蛤散。

(3) 外搽涂法：用1：8000高錳酸鉀溶液清洗后，外涂液體石碳酸或2.5％氟脲蜜啶霜。

(4) 電灼法：冷凍法或激光療法均可酎情應(yīng)用。

(5) 冼毒凈膠囊：處方：板藍根、龍膽草、土貝母、紫草、莪術(shù)、黃芪、白術(shù)、虎杖、土茯苓、丹參、赤芍。上藥研細末、膠囊裝。每天服三次，每次6粒，1個月為1療程，連服2療程。

附：尖銳濕疣的中醫(yī)內(nèi)治方

臨床上中醫(yī)學(xué)把尖銳濕疣分為濕毒聚結(jié)和脾虛毒蘊正虛邪戀兩型進行治療。

1．濕毒聚結(jié)型

主證：外陰肛門皮膚黏膜柔軟贅生物呈菜花狀或雞冠狀，表面灰白濕潤或粉紅滑潤，或伴有瘙癢不適。女性白帶增多色黃?？诟煽诳?，大便干結(jié)或稀爛不暢，尿黃。舌紅苔黃或黃膩，脈滑或濡細。

治法：燥濕清熱，解毒散結(jié)。

方藥：燥濕解毒除疣方。板藍根20克、土貝母12克、虎杖15克、紫草15克、土茯苓30克、玄參15克、茵陳蒿20克、莪術(shù)15克、赤芍12克、龍膽草10克、薏苡仁30克、甘草6克。每日1劑、水煎服。

加減：外陰瘙癢明顯者去薏苡仁、玄參、加白蘚皮15克、地膚子15克、利濕解毒止癢，女性病人白帶色黃而多者去玄參，加蒼術(shù)12克、黃柏12克燥濕止帶。

2．脾虛毒蘊型

主證：外陰肛門尖銳濕疣反復(fù)發(fā)作，屢治不愈，體弱肢倦，聲低食少，大便溏爛，小便清長或女性白帶而清稀。舌質(zhì)淡胖、苔白、脈細弱。

治法：益氣健脾、化濕解毒。

方藥：參芪扶正方：黃芪20克、黨參15克、白術(shù)15克、薏苡仁30克、茯苓12克、板藍根15克、虎杖15克、紫草12克、應(yīng)寄奴15克、白花蛇舌草30克、莪術(shù)12克、甘草6克。每日1劑，水煎服。

加減：大便溏爛明顯去虎杖、紫草，加山藥20克，炒扁豆20克，以加強健脾祛濕之功效。

附：驗方二則

(1) 內(nèi)服方：苡仁蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮30克，山藥20克、虎杖15克，桃仁12克，炒白術(shù)10克，山慈菇9克、生甘草6克。

水煎服，每日1劑，早晚分服。

(2) 外洗方：大青葉、木賊草、苦參、生苡仁、艾葉各30克、黃柏、生大黃、白蘚皮、白花蛇舌草各20克、連翹、制香附生甘草各12克，水煎去渣，取汁坐浴，需洗15～30分鐘，每日1次，5日為一療程，一般連用3～5個療程可愈。

五、艾滋病

【概述】

艾滋病又稱茯得性免疫缺陷綜合征，是以機體免疫功能受到嚴重破壞為特征的性傳染疾病。本病于七十年代末在加拿大奎伯克邦的海地發(fā)現(xiàn)，l981年春，美國疾病控制中心首次作了報道。艾滋病毒(人嗜T巴細胞病毒——Ⅲ)感染人體后，可處于休止?fàn)顟B(tài)，也可處于活動狀態(tài)，其潛伏期為2～6年，成人平均29個月，兒童12個月。本病初期臨床表現(xiàn)為持續(xù)不明原因的發(fā)熱，夜間盜汗，食欲不振，精神疲乏，全身淋巴結(jié)腫大等。此后相繼出現(xiàn)肝、脾腫大，并發(fā)惡性肉瘤，體重銳減，極度消瘦，腹瀉便血，呼吸困難，中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻木，最后導(dǎo)致死亡，艾滋病的臨床特征為：一有機會即發(fā)生一些因免疫功能遭到嚴重破壞的感染，如肺孢子蟲肺炎，弓形體病，非典型性分枝桿菌與霉菌等感染；二是并發(fā)腫瘤，以卡波西代肉瘤即內(nèi)皮層肉瘤為多；三是并發(fā)腦部病癥，如癡呆等。

【病因病機】

中醫(yī)認為艾滋病的發(fā)病原因：一是外感濕濁邪毒熱結(jié)成淤淤結(jié)成毒所致；二是房勞過度，腎精虛衰，邪熱穢毒循精竅而乘虛入里，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍營分；三是淫亂無度脾腎之氣耗竭感受邪毒，無以抗邪所致。因此，中醫(yī)治療原則以扶正和驅(qū)邪相結(jié)合。

【辨證施治】

1．肺腎陰虧型

癥狀：可見低熱神疲，四肢無力，咽喉疼痛，咳嗽氣喘，進行性消瘦，口舌干燥，舌紅絳脈細數(shù)。

治法：滋陰救液，補虛潤燥。

方藥：方用葉氏養(yǎng)胃湯，清營湯，犀角地黃丸、牛黃清心丸、三甲復(fù)脈湯等加減。

2．熱陷營血型

癥狀：可見高熱皮膚黏膜出血；吐血、衄血、尿血、便血、甚至可見神昏譫語、驚厥抽搐、癡呆癲癇、麻木不仁等熱動風(fēng)之象。

治法：清營涼血、瀉熱解毒為主；后以開竅熄風(fēng)救陰復(fù)脈。

方藥：方取羚羊勾屯湯，白虎加入?yún)?、三黃解毒湯、清營湯、至寶丹、紫雪丹等加減。

在內(nèi)服湯藥中，針對艾滋病的病理變化，可選用合適的抗艾滋病藥物，現(xiàn)歸類如下：

(1) 能增加白細胞的有：人參、黨參、黃芪、靈芝、阿膠、人胚、雞血藤、女貞子、補骨脂、山萸肉、刺五加。

(2) 能增強中性白細胞吞噬功能的有：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草。

(3) 能促進單核巨噬細胞吞噬功能的育：黃芪、黨參、白術(shù)、靈芝、豬苓、香菇、當(dāng)歸、地黃、補腎脂、杜仲。

(4) 能增加T細胞數(shù)量的有：人參、靈芝、云芝、香菇、白術(shù)、苡仁、黃精、天門冬、女貞子、淫羊藿。

(5) 促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化的有：黃芪、人參、黨參、白術(shù)、云苓、何首烏、當(dāng)歸、黃精、阿膠、地黃、女貞子。

(6) 有誘生干擾素作用的中藥有：黃芪、PHA(植物凝集素)。

(7) 對抗體產(chǎn)生有促進作用的中藥有：黃芪、云苓、香菇、何首烏、胎盤、地黃、仙靈脾。

(8) 對抗體產(chǎn)生有抑制作用的中藥有：甘草、大寒、當(dāng)歸、補骨脂等。

(9) 促進免疫球蛋白的中藥有IgG：香菇、黃芪、參苓白術(shù)散、胎盤IgA、地黃、何首烏、靈芝、淫羊藿IgN、云芝。

(10) 抑制免疫球蛋白的中藥有補骨脂等。

(11) 能抑制I型(過敏型)變態(tài)反應(yīng)的中藥有靈芝、云芝、胎盤、

補骨脂、淫羊藿、甘草、當(dāng)歸、山萸肉。

(12) 能緩解Ⅱ型(溶細胞型)變態(tài)反應(yīng)的中藥有：甘草、阿膠、人胚、地黃、人參、黨參、刺五加等。

(13) 能興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)功能的中藥有：人參、黨參、白術(shù)、苡仁、胎盤、五味子、刺五加、杜仲、附子等。

增補艾滋病中醫(yī)辨治法

(一) 艾滋病從濕熱辨治臨床分析

2004年8月以來，河南省中醫(yī)藥管理局組織的艾滋病關(guān)懷治療行動及河南中醫(yī)學(xué)院國家“十五”科技攻關(guān)項目“中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫的建立”及國家自然科學(xué)基金項“艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及證候標準建立與驗證”的研究工作，在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，從濕熱角度對艾滋病臨床證候進行連續(xù)診治及動態(tài)觀察。現(xiàn)總結(jié)介紹如下：

按照五省中醫(yī)藥治療艾滋病項目辦公室的要求，選擇符合項目實施細則中病例標準要求的艾滋病患者104例，男65例，女39例，年齡10～20歲1例，21～40歲68例，41～60歲35例；其中無癥狀期33例。

非特異癥狀出現(xiàn)頻率最高的是：乏力(54％)自汗(50％)，納呆

(46％)為臨床三大主癥，其他癥狀出現(xiàn)頻率依次為：脘痞、身重、氣短、盜汗、嘔惡、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹脹、喘息。

機會性感染出現(xiàn)頻率最高的是：發(fā)熱(42％)、咳嗽(37％)、腹瀉(25％)，為艾滋病期繼發(fā)性疾病的三大主癥。

常見體征出現(xiàn)頻率最高的是：皮疹、皰疹(18％)，口瘡、口糜(12％)、消瘦、體重下降(10％)為發(fā)病期三大主要體征。

而其他體征出現(xiàn)頻率依次為：皮膚瘙癢(35％)，淋巴結(jié)腫大(12％)、腫瘤(3％)。

無癥狀HIV感染者66例，無明顯臨床癥狀、但據(jù)其舌脈表現(xiàn)、舌質(zhì)淡紅、苔白膩屬脾虛濕阻證為多占62％。

(二) 艾滋病主要癥狀、體征辨證分析

1．發(fā)熱

癥見：初起身熱不揚或寒熱起伏熱勢纏綿。

兼證：胸脘痞悶、身重困倦、腹脹、溲黃短赤、舌紅、苔黃膩。

病機：濕熱病邪伏留衛(wèi)分不解，上焦開合失司。

治則：化濕清熱解表宣暢氣機。

方藥：藿樸夏苓湯合中升降散加減。

2．腹瀉

癥見：大便時溏時瀉，甚則完谷不化。

兼癥：腹部隱痛、喜暖喜按，納呆、食后腹脹、體倦神疲、面色萎黃、乏力、自汗、消瘦、舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細。

病機：脾弱氣虛、肺弱表虛，濕遏氣機，濕困脾土，脾失運化氣機，升降失調(diào)。

治則：健脾益氣、升清降濁。

方藥：升陽益胃湯加減。該方由六君子湯、玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)除濕，理氣清熱之類羌活、獨活、柴胡、黃連組成。

3．咳嗽

癥見：汗出惡風(fēng)、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黃稠，鼻塞流清涕或黃涕，遇風(fēng)寒則咳甚，脈浮虛，舌苔紅或稍淡苔薄白。

病機：內(nèi)因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固；外因風(fēng)寒束表，肺氣郁閉，宣肅失常。

治則：益氣固表，祛風(fēng)散寒。

方藥：御寒湯加減。

組成：黃芪、蒼術(shù)、黨參、羌活、白芷、防風(fēng)、升麻、陳皮、冬花、甘草。痰黃或流黃涕者加魚腥草、葦莖、冬瓜仁、喉癢、咽干者止嗽散加減。

4．皮疹

癥見：全身散在皮疹、滲液、自覺劇烈瘙癢，以夜間為甚伴納差、身倦、口干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑或濡緩。

病機：濕熱蘊阻肌膚。

治則：利濕清熱。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

組成：萆薢、生苡仁米、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、茯苓、苦參、白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、車前草、滑石、生甘草。

5．淋巴結(jié)腫大

癥狀：好發(fā)于頸項及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)頜下鎖骨上及腋下，腹脹溝部結(jié)塊腫大如豆，質(zhì)地堅實，推之活動，不痛不癢。

病機：熱灼陰液、煉津為痰，痰凝氣滯，痰核停滯于經(jīng)脈組織。

治則：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散加味。

6．單純皰疹

部位：多發(fā)于皮膚與黏膜交界部位，如口角、鼻孔、生殖器肛門附近，抓破后不易愈合，發(fā)展為慢性潰瘍。

病機：外感風(fēng)邪、內(nèi)蘊濕熱、濕郁蘊滯，阻于肺胃二經(jīng)蘊蒸皮膚而生。

治則：健脾利濕，清熱解毒。

方藥：三仁湯合五味消毒飲。

7．帶狀皰疹

部位：多出現(xiàn)于身體單側(cè)、循經(jīng)絡(luò)走向呈條帶狀，發(fā)時燒灼劇痛。

病機：肝經(jīng)火熾，濕熱蘊毒，濕熱外溢皮膚。

治則：清肝利膽，解毒利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

8．口瘡口糜

癥狀：口腔舌面散布白霉或滿布白色糜點，伴有疼痛。

兼癥：口苦、納差、倦怠、腹脹、腹瀉、小便黃、舌體胖、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

病機：濕熱內(nèi)蘊脾胃。

治則：瀉脾胃伏火、清肝膽濕熱。

方藥：瀉黃散合甘露消毒丹。

瀉黃散組成：生石膏、梔子、防風(fēng)、藿香、甘草。

甘露消毒丹組成：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、貝母、連翹。

討論：

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證觀點，艾滋病患者初起以身熱不揚，身重肢倦，胸脘痞滿、苔膩、脈滑為主要表現(xiàn)，臨床病情演變比較符合濕邪為患的特點。且HIV患者長期患病，纏綿難愈與溫病中濕熱病邪的特征相合。濕熱病邪阻遏氣機，脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚身重困倦，胸脘痞滿，納呆、腹瀉、消瘦、乏力、外感寒濕后則大便清稀，脾胃證候顯著。    三焦位于臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟與五臟六腑互相連接。主持諸氣，通行水道發(fā)揮調(diào)外和內(nèi)，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下的作用，將氣和津液輸布于臟腑，養(yǎng)于肌膚AIDS患者之所以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的破壞，機體抗病能力低下，各個系統(tǒng)極易發(fā)生機會性感染，腫瘤和全身血液性疾病，是因為HIV疫邪直接并廣泛地損傷了全身正氣，所有的臟腑經(jīng)絡(luò)組織都受到HIV耗奪而導(dǎo)致虛弱，最終陰陽離決而死亡。其病機在于HIV客居三焦，陰遏全身氣機的升降出入，影響三焦氣化功能，失臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)和溫煦，相互之間的功能失去協(xié)調(diào)和平衡，陰陽出現(xiàn)偏盛、偏衰。其一：抗病能力低下而易發(fā)各種感染；其二：三焦疏通水道功能失常，氣血津液代謝紊亂運行水液功能障礙，水液必然停滯，加之濕熱熏蒸停滯搏結(jié)極易形成痰飲、凝結(jié)、痰核、痰淤互阻變生腫瘤；其三：濕熱郁久，化風(fēng)化火、隨其所損臟腑氣機之盛衰，變生皰疹丘疹，皮膚瘙癢，口瘡口糜，纏綿難愈。

AIDS是一種疫病，致病病因AIV為濕熱性質(zhì)的疫疬之氣，人體感受疫毒之邪后，早期臨床癥狀表現(xiàn)為一派濕熱疫毒侵犯少陽，伏于膜原流溢三焦之象，從而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化；進入中期，正邪相持勢均力敵，邪隨潛伏的疫毒之邪萌動鴟張；而進入進展期即AIDS期(晚期)濕熱疫毒彌漫三焦上下內(nèi)外，由于HIV客居三焦，破壞人體全身氣機和氣化功能，導(dǎo)致正氣虛弱及痰飲淤血等病理產(chǎn)物形成，從而波及多臟，疫毒滯留不去，進而諸臟衰竭，以致險證叢生，最后元氣敗亡，陰陽離決而死。

9．虛勞

癥見形消神疲倦怠乏力，面色萎黃，或食少納或大便溏薄，舌淡苔薄，脈象虛弱。辨證為脾氣虛弱，運化失司。

治則：益氣健脾補中。

方藥：方選四君子湯加味或參苓白術(shù)散加味。

處方：黨參15克、焦白術(shù)20克、茯苓15克、甘草6克、山藥30克、蓮肉15克、生黃芙15克、當(dāng)歸12克、陳皮15克、炒苡仁30克、炮姜8克、扁豆15克、大棗5枚。

10．自汗盜汗

癥見時有汗出，動則加重，遇勞尤甚易于感冒，體倦乏力，面色少華，舌淡苔薄白或膩脈細弱。辨證為久病脾肺氣虛，衛(wèi)外不固。

治則：健脾益氣，培土生金，固表止汗。

方藥：方選玉屏風(fēng)散加味。

處方：生黃芪30克、防風(fēng)10克、炒白術(shù)20克、當(dāng)歸12克、陳皮10克、臺黨參15克、黃精15克、炙甘草10克、煅龍牡各30克、浮小麥30克。隨癥加減每獲良效。

11．紫斑

癥見反復(fù)肌衄時輕時重，經(jīng)久不愈。伴神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，婦女見月經(jīng)淋漓，非時而下，色淡質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，脈細弱。辨證為脾氣虛弱，氣虛失攝，血液于外，故見諸癥。

治則：健脾益氣攝血。

方藥：方選歸脾湯加味。

處方：歸脾湯：黃芪30克、炒自術(shù)15克、茯苓15克、龍眼肉15克、炒棗仁15克、黨參15克、當(dāng)歸12克、甘草8克、香附10克、地榆炭芙30克、血余炭15克、白茅根30克。