中醫(yī)診療 睪丸炎(睪丸脹痛、疝氣)

【概述】

睪丸炎有急性和慢性兩類。急性睪丸炎是指睪丸部由附睪蔓延而來的炎癥，血行感染，淋巴感染及經(jīng)輸精管直接感染之分。臨床常見的有非特異性，睪丸炎和腮腺炎性睪丸炎。前者任何化膿性敗血癥都可造成，嚴(yán)重的出現(xiàn)睪丸膿腫。后者為病毒感染引起常于腮腺炎出現(xiàn)4～6天后發(fā)生，但也可無腮腺炎癥狀。約70％為單側(cè)，50％受累的睪丸萎縮，雙側(cè)睪丸感染者可以導(dǎo)致不育。

【病因病機】

急性睪丸炎屬于中醫(yī)“子癰”、“卵脹”、“疝氣”、“睪丸脹痛”等癥范疇。本病多由外感風(fēng)濕熱邪，蘊結(jié)于里或者多食肥甘，濕熱內(nèi)生，下注厥陰之絡(luò)，導(dǎo)致氣血壅滯?；颊叨嘤邪螂诐駸崽N結(jié)，和尿道濕熱下注病史。子癰的記載：見于《外科證治全書》云：“腎子作痛，下墜不能升上，外現(xiàn)紅色者，子癰也，或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛莫治”。

慢性睪丸炎，有素體陰寒內(nèi)盛，而復(fù)感寒邪，以寒邪為主，發(fā)則睪丸疼痛劇烈，而腫脹較輕。有素體痰濕過盛，久處濕卑之地，因其濕盛，故發(fā)時疼痛較輕，或不痛僅有重墜感，但睪丸異常腫大，甚至如升如斗。陰囊皮厚或頑木不仁。還有氣滯睪丸脹痛，因七情所傷，或暴怒，或郁怒，氣滯肝脈，經(jīng)氣不舒，常見一側(cè)睪丸偏墜脹痛，腫不明顯。

睪丸腫脹疼痛，歷代醫(yī)家都認(rèn)為是屬于狹義的疝病證的范圍。疝所包括的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，從病因方面來說，王冰在《素問、大奇論》注中云：“疝者寒氣凝結(jié)之所為也”；從癥狀表現(xiàn)來說《諸病源候論》說：“疝者痛也”；從病變的部位來說《類經(jīng)》云：“疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之”。就是說不論男女，其少腹前陰部位因寒氣凝結(jié)所發(fā)生的疼痛，統(tǒng)稱之謂疝。《丹溪心法》謂：“疝者，睪丸連小腹急痛也”?！夺t(yī)學(xué)心悟》也謂：“疝者，少腹引睪丸也”，嚴(yán)用和《濟生方》則把陰囊睪丸部位的疾病同疝明確區(qū)分開來，稱為“陰痜”陰痜有四種，其中睪丸脹痛稱為“卵脹”。

從歷代醫(yī)家記述來看，疝有廣義和狹義之分，若不論男女，其少腹前陰部位因寒氣凝結(jié)而作痛者，稱為廣義的疝；若由于“受熱”、“受寒”、“受濕”邪所致睪丸疼痛或腫脹者，可稱謂狹義之疝?！渡蚴献饡づK腑門》謂：“總之，內(nèi)外邪所感，攻于臟腑則為腹中之疝，會于陰器則為睪丸之疝”。所以狹義之疝就是指睪丸脹痛而言。

【辨證論治】

(一) 急性

1．熱毒型

癥狀：睪丸紅腫發(fā)熱疼痛，疼痛劇烈發(fā)硬或陰囊水腫，多發(fā)生于一側(cè)睪丸，多由腮腺炎引起的并發(fā)癥，壯熱、口渴，咽痛、腮腫、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。

處方：柴胡、黃芩各10克，銀花15克、連翹l5克、黃連8克，黃柏10克、蒲公英30克、天麻8克、川楝子30克，橘核、荔枝核各15克、赤芍15克、甘草10克、玄胡15克。

2．濕熱型

癥狀：睪丸腫脹疼痛，陰囊濕癢或出水，小便黃赤大便秘結(jié)舌苔黃或厚，脈弦或數(shù)。

治法：清泄肝經(jīng)濕熱。

方藥：方用龍膽瀉肝湯合柴芩湯加減。

處方：黃芩、柴胡各10克、龍膽草10克、赤芍15克、澤瀉15克、茯苓15克、車前子15克、本通10克、地膚子15克、川楝子30克、荔枝核15克、山梔子10克、玄胡15克、甘草6克、黃柏10克、大黃6克。

(二) 慢性

1．陰寒型

癥狀：睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹、腫脹不甚明顯遇寒冷則疼痛加重，得溫暖而疼痛減輕。多為一側(cè)睪丸脹痛或臥則上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中，舌脈可正常，若疼痛劇烈時，可見弦緊脈。

治法：驅(qū)寒散結(jié)。

方藥：方取烏頭桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

處方：桂枝10克、白芍30克、炙甘草10克、制川烏片10片、附片10克、小茴10克、炒當(dāng)歸18克、生姜15克、大棗5枚、天臺烏10克、香附15克、玄胡15克、吳茱萸10克。

2．寒濕型

癥狀：睪丸腫大，陰囊冰冷發(fā)硬痛或不痛，若不痛而睪丸腫大，甚或如升如斗，則稱為疝，或稱木腎、舌苔白膩或潤，脈沉或緩。

治法：濕散寒濕。

方藥：方用蠲痛丸加茯苓、蒼術(shù)等。

處方：川楝子30克、小茴香10克、當(dāng)歸10克、良姜10克、香附15克、烏藥10克、青陳皮各10克、木香10克、茯苓15克、蒼術(shù)10克、全蝎8克、白芍15克、生姜15克。

3．氣滯型

癥狀：往往一側(cè)睪丸偏墜脹痛、痛引少腹及兩脅，并兼有胸悶脅脹痛，口苦腹脹，舌苔黃、脈弦細。

治法：舒肝解郁，行氣止痛。

方藥：方用木香楝子散含荔枝散加減。

處方：荔枝15克、沉香10克、木香10克、川楝子30克、大茴香10克、小茴香10克、石菖蒲15克、香附15克、青鹽10克、柴胡10克、玄胡15克、白芍15克、青陳皮各10克。

附：狐疝

狐疝是因肝氣失于疏泄或小兒老年氣弱，或腹內(nèi)壓力增加時，使腸管等腹內(nèi)器官滑入陰囊而成。以腹股溝處有腫物突起時大時小，脹痛俱作，如狐之出入無常為主要表現(xiàn)的疝病類疾病。

本病見于西醫(yī)學(xué)所指的腹股溝疝。

【診斷】

(1) 本病可見于任何年齡，但以嬰兒和中老年男子較多。

(2) 臨床表現(xiàn)：早期除腹股溝部或陰囊部發(fā)現(xiàn)有可復(fù)性腫塊外，并無明顯病象，若腫塊較大，局部有沉重下墜感和腹部不適。常因久立、勞累哭號，咳嗽，憤怒等而加重或引發(fā)腫物下墜。

(3) 當(dāng)站立咳嗽時，腫塊處可觸及膨脹性沖擊感，令患者平臥，用手撫推，腫塊即消失。

(4) 腫物下墜陰囊而不能回納并有腹痛便秘等癥者為疝塊有嵌頓之征。

【鑒別診斷】

(1) 水疝：陰囊一側(cè)或雙側(cè)腫大如囊，睪丸不可觸及，不紅不痛為主要表現(xiàn)，腫塊上端不進入腹股溝管，透光試驗陽性。

(2) 血疝：有外傷史，陰囊腫大，皮色紫暗。

【辨證要點】

本病多因郁怒傷肝、肝氣失于疏泄，或寒濕凝滯肝脈，筋脈不利或小兒形體未充，婦女產(chǎn)育勞損，老年體虛氣弱，過度勞累耗氣，以致氣虛肌弱，筋脈弛緩，失于攝納，當(dāng)腹內(nèi)壓力增加時，使腸管等腹內(nèi)器官滑入陰囊而成。臨床詳辨病證之虛實輕重。

部分嬰幼兒可隨生長發(fā)育而自愈，其余一般難以自愈。病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)嵌頓或絞窄而危及生命。

【辨證治療】

1．寒凝氣滯型

癥狀：腹股溝處腫物突起，時大時小，冷脹作痛，痛牽少腹，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉緊或弦。

治法：溫里散寒，行氣止痛。

方藥：暖肝煎。

處方：當(dāng)歸10克、枸杞子15克、肉桂5克、沉香6克、茯苓15克、小茴香10克、烏藥10克。

2．氣虛寒凝型

癥狀：睪丸冷痛牽引少腹，其痛綿綿，得溫則緩，按之痛減，面色淡白，畏寒肢冷，舌淡邊有齒痕，苔薄白或白滑，脈沉遲無力。

治法：溫陽益氣，散寒止痛。

方藥：暖肝煎加味。

處方：當(dāng)歸10克、枸杞子15克、肉桂5克、沉香6克、茯苓15克、小茴香、天臺烏各10克，黃芪15克，川楝子30克、橘核15克。

3．脾氣下陷型

癥狀：陰囊腫物易下難上，氣下墜感氣短神疲，食少腹脹，面白舌談脈弱。

治法：補氣升提。

方藥：補中益氣湯加味。

處方：黃芪15克、黨參15克、白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、陳皮10克、升麻10克、柴胡9克、甘草6克、荔枝核15克、川楝子30克、香附15克。

4．肝郁氣滯型

癥狀：陰囊腫物時大時小，脅肋作脹，少腹急結(jié)不舒作痛，怒則腫物明顯，舌苔薄白、脈沉弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：天臺烏藥散加味。

處方：烏藥10克、木香、小茴香、青皮各10克、良姜6克、檳榔15克、川楝子30克、荔枝核15克、橘核15克。