中醫(yī)診療 乳糜尿

【概述】

乳糜尿是指尿呈乳白色，象豆?jié){一樣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其成因是由于胸導(dǎo)管或乳糜池附近的淋巴液回流受阻，在阻塞部位的遠端出現(xiàn)淋巴管曲張以致于腸內(nèi)吸收的乳糜不能正常經(jīng)過胸導(dǎo)管回流到血液循環(huán)，當通過泌尿器官的曲張淋巴管有破裂時乳糜就流入腎盞腎盂，輸尿管或膀胱產(chǎn)生乳糜尿。本病根據(jù)發(fā)病原因分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩類。前者則由血絲蟲病引起，較為多見。乳糜尿常時好時發(fā)，尿中有紅細胞時稱乳糜血尿。在患乳糜血尿的病人中，血和尿內(nèi)有時可以找到微絲蚴(即幼絲蟲)。

【病因病機】

乳糜尿?qū)僦嗅t(yī)膏淋、尿濁等范疇。本病因感受外來邪毒或者飲食不節(jié)，多食肥甘之品。導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)郁而化火流注經(jīng)絡(luò)發(fā)為流火。由于濕熱下注蘊結(jié)下焦，以致氣化不利，不能制約脂液下流，故尿如米泔，發(fā)為膏淋。本病初期、中期為濕熱毒蘊之實證，故治療上以清化為主。后期則因脾腎受損，水濕不化，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢，淤塞經(jīng)隧，形成橡皮腫。其主要病機為脾虛氣陷，精微下泄，腎失封藏，精微不固．滲泄尿道而排出體外，脾腎是病變的主要臟器。

【辨證論治】

1．濕熱下注膀胱型

癥狀：可見小便混濁如米濁，有時尿道熱澀疼痛舌質(zhì)紅，苔膩脈細數(shù)。

治法：清利濕熱。

方藥：方用萆薢分清飲八正散二妙丸加減。

處方：萆薢30克，海金砂15克(布包)，萹蓄草15克，黃柏蒼術(shù)各10克，滑石30克，木通10克，石菖蒲10克，甘草6克，車前子30克。

如見血尿加白茅根30克，茜草炭15克，藕節(jié)5個。

2．濕濁內(nèi)留、脾腎虧損型

癥狀：可見小便混濁如米泔，時發(fā)時止，形神疲乏，腰脊酸軟，舌紅苔膩，脈象細滑。

治法：健脾益腎化濁。

方藥：方取參苓白術(shù)散合萆薜滲濕湯六味地黃湯加減。

處方：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、黃芪15克、生地黃淮山藥各15克、棗皮10克、蓮子肉15克、苡仁30克、赤芍丹皮各10克、萆薢20克、地丁草15克、蒲公英30克。

3．脾虛氣陷腎氣不固型

癥狀：面色白，神疲食少，尿混濁白如泔漿，舌淡，苔薄白、脈細弱。

治法：益氣健脾固腎。

方藥：健脾固腎湯(自擬方)。

處方：黨參、茯苓各15克、黃芪30克、白術(shù)15克、山藥、芡實金櫻子各20克、陳皮10克、益智仁15克。

加減：尿濁夾血者加小薊15克、白茅根30克；兼腎陽虛肢冷便溏者加肉桂、干姜各6克；兼腎陰虛煩熱口干者加枸杞子10克、玄參15克。日1劑、水煎分三次服，10天為1療程，可連服2～3療程。

4．濕熱滯留，傷及脾腎，淤阻膀胱型

癥狀：小便呈米泔水樣或粉紅色混濁液體或夾白色絮狀物，每因進食肥膩過高蛋白質(zhì)或勞累過度而發(fā)作，身體消瘦，面色無華，神疲腰酸，匹技困重無力，舌淡黯邊有淤斑，苔黃、脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕為主，健脾固腎為輔。

方藥：茅薺分清飲(自擬方)。

處方：薺菜50克、香茅(仙茅代)石菖蒲各10克，金錢草30克，萆薢茯苓、益母草、旱蓮草各15克、淡竹葉10克、烏藥10克。

加減：初期及小便粉紅色混濁加大小薊蒲黃白茅根；小便不暢時有尿道灼熱澀痛加白花蛇舌草，蒲公英、少腹墜脹痛不適加香附，郁金；尿濁反復(fù)發(fā)作，尤其在多食肥膩辛辣等刺激性食物及疲勞后誘發(fā)，伴腰膝酸軟，精神萎靡，面色無華等脾腎兩虛者，基本方去竹葉，加黨參、黃芪、杜仲、巴戟天；如久病人絡(luò)，小便夾有組織血塊，舌淡黯邊有淤斑者，加丹參、紅花、三七。

服法：每日1劑，水煎2次，藥汁合勻分3次溫服，十五天為一療程。