中醫(yī)診療 尿道瘺

尿道瘺是指因外力或手術(shù)等損傷，使尿道造成瘺管與外界相通。以有尿液自瘺管外口溢出為主要表現(xiàn)的瘺病類疾病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的尿道瘺及輸尿管瘺。

【診斷】

(1) 本病多有難產(chǎn)，外傷或結(jié)核等病史，女性多見(jiàn)。

(2) 臨床表現(xiàn)為漏尿，由于尿液刺激，外陰，大腿內(nèi)側(cè)甚至肛門，臀部皮膚發(fā)紅，增厚，有丘疹或淺表潰瘍，外陰有瘙癢和灼痛。

(3) 因漏尿而精神抑郁，失眠，性生活障礙。部分女性病人可有長(zhǎng)期閉經(jīng)，月經(jīng)減少。

(4) 婦科陰道窺鏡檢查，亞甲藍(lán)試驗(yàn)，靛胭脂試驗(yàn)，膀胱鏡檢查及靜脈尿道造影等均有助于確診。

【鑒別診斷】

(1) 勞淋：以經(jīng)常腰痛，小便頻急，淋漓隱痛等為主要表現(xiàn)，無(wú)陰道及皮膚漏尿。

(2) 小便不禁：小便仍經(jīng)尿道排出，只是不能自控，并非其他損傷處漏尿。

【辨證要點(diǎn)】

本病多因陰部外力所傷或難產(chǎn)，手術(shù)，癆蟲侵襲等，損傷腎系使尿液從損傷之處溢出，久之形成瘺管而與外界相通。臨床以尿液自瘺管外口溢出為辨證要點(diǎn)。

【辨證治療】

1．脾腎虧虛型

癥狀：皮膚瘺口或陰道漏尿，腰酸乏力，食欲不振，面色淡白。氣短懶言，少腹墜脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

治法：補(bǔ)氣固脬。

方藥：補(bǔ)脬湯加味。

處方：黃色生絲絹一塊，白牡丹根15克，白芨10克，飴糖15克，人參6克(另燉)，黃芪15克，五味子9克，干姜4克，附片6克。

2．肝經(jīng)濕熱型

癥狀：瘺口紅腫疼痛，尿液混濁，口苦口干，大便干結(jié)，或外陰皮膚灼熱，瘙癢，有丘疹或潰瘍，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利肝經(jīng)濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草10克，黃芩10克，山梔子12克，柴胡10克，薏苡仁30克，澤瀉12克，木通6克，生地12克，炙甘草6克。

3．膀胱濕熱型

癥狀：尿液混濁，腰腹脹痛，口渴不能飲，大便秘結(jié)或身熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減。

處方：木通6克，篇蓄15克，苡仁30克，瞿麥15克，滑石30克，甘草梢6克，生大黃6克，山梔子10克。

加減：口渴失眠者加麥冬，五味子，女貞子，旱蓮草。

4．下焦淤滯型

癥狀：腹部或小腹部脹痛與刺痛，拒按，尿色暗紅或夾血絲，瘺口肉芽突出，或損傷部位有青紫瘀斑，舌質(zhì)暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血行滯。

方藥：桃紅四物湯加減。

處方：桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸10克，川芎6克，熟地黃10克，芍藥15克。

加減：發(fā)熱口干者，加黃柏，黃連，銀花。小腹刺痛或脹痛者加玄胡，三七，青木香，烏藥。

其他治療：?jiǎn)畏?、?yàn)方。

(1) 白花蛇舌草，銀花，石革，蒲公英各30克，水煎代茶飲。

(2) 鮮車前草50～100克，水煎服。