中醫(yī)診療 前列腺炎

【概述】

前列腺炎是指各種因素導(dǎo)致前列腺急性或慢性的炎癥，是中醫(yī)男科學(xué)領(lǐng)域的常見病，青壯年、老年皆可罹病。其特點(diǎn)是起病緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“尿濁”等病癥范疇。臨床表現(xiàn)均有不同程度腰骶部疼痛，乏力，泌尿系癥狀如尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱感，尿混濁，尿后滴白，(尿道口有白色黏液溢出，尤以大便之后)，嚴(yán)重者伴生殖系癥狀，如陽痿、早泄、遺精、滑精、性欲減退、神疲乏力等。疼痛癥狀，如會(huì)陰部脹痛，墜痛，腰骶部疼痛，下腹部疼痛，睪丸脹墜痛。診斷主要依據(jù)為直腸指診；指檢時(shí)，前列腺，腺體略增大，質(zhì)地軟硬不一、壓痛明顯，表面欠光滑，前列腺液鏡檢，每高倍鏡視野HEE(白細(xì)胞)大于10個(gè)以上；或查見膿細(xì)胞磷脂小體極少或無；前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌者。

【病因病機(jī)】

前列腺炎屬中醫(yī)淋證，尿濁范疇。本病多因過食醇酒厚味，生活起居不慎，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等下焦?jié)駸岜憩F(xiàn)，由于肝失條達(dá)，氣血失和，經(jīng)脈不利，膀胱氣化失司，而致水液運(yùn)行失常。急性期以實(shí)證為多。若急性前列腺炎日久失治，或因房勞不節(jié)，忍精不泄，或有手淫惡習(xí)，勞傷腎精，而轉(zhuǎn)成慢性者，多屬腎陰耗傷，陰損及陽亦可導(dǎo)致命門火衰。

【辨證論治】

本病初起以清熱利濕為主，后期則以滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽為主，亦須兼顧肝脾。根據(jù)臨床表現(xiàn)。

(一) 分型辨治

1．濕熱型

癥狀：可見尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿道灼熱不適，終末尿混濁，或大便努掙后尿道有較多乳白色分泌物流出，甚或流出膿性分泌物。或伴血尿，小腹或會(huì)陰部酸脹掣痛，或有燒灼感，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清利濕熱，化濁解毒。

方藥：方取八正散合三妙丸加減。

處方：忍冬藤30克，川萆薜15克，扁蓄、瞿麥各15克，蒲公英。敗醬草各30克，蒼術(shù)，黃柏各10克，川牛膝15克，木通10克，甘草8克。

2．淤血型

癥狀：可見會(huì)陰部，少腹，尿道腰骶等處酸脹疼痛，有時(shí)痛引睪丸，尿道口滴白較少，常伴小便滴瀝澀痛，排尿不暢，舌質(zhì)暗紅，或有淤斑，苔薄白，脈弦細(xì)或沉澀。

治法：活血化瘀，軟墜散結(jié)利濕。

方藥：方取桃紅四物湯合少腹逐淤湯加減。

處方：生地、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝、王不留行，炮甲珠、澤蘭葉、玄胡、丹皮、川楝子、玄胡、生大黃等。

3．腎虛型

病情遷延，久病必虛，常導(dǎo)致腎陰，腎陽及腎陰陽兩虛。

癥狀：出現(xiàn)陽痿，早泄，遺精，滑精，性欲低下，腰痛，乏力等。如屬肝腎陰虛者，可見：尿道口時(shí)滴白色黏液，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，五心煩熱或者低熱，顴紅盜汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，口干便燥或有遺精，舌紅苔少，或有龜裂，脈弦細(xì)而數(shù)。

治法：滋肝腎，瀉虛火。

方藥：方取知柏地黃丸合三才封髓丹加減。

處方：生地黃15克，棗皮10克，淮山藥15克，黃柏，知母各6克，玄參15克，丹皮10克，龜板15克。

如屬脾腎陽虛者，可見尿道滴白量多，遇勞累更甚，夜尿頻數(shù)，腰膝酸軟，面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，性功能減退，甚則陽痿滑精，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固攝下元。

方?。焊焦鸢宋锻杓訙p。

處方：熟地15克，棗皮、巴戟天各10克，山藥15克，仙靈脾15克，肉桂3克，附塊6克，生黃芪15克，狗脊15克，當(dāng)歸10克。

(二) 分急性和慢性辨治

1．急性前列腺炎辨治

(1) 屬中醫(yī)、淋濁范疇。多發(fā)于青壯年。其病因多由誓食，辛辣助陽性熱或酒色無度，虛火內(nèi)擾，或忍精不泄，濁精內(nèi)留，以致濕熱蓄于下焦，流注精室，使膀胱氣化不利，脂液失約而成。

癥狀：尿道灼熱澀痛，時(shí)有白色黏液溢出，性欲減退，遺精等。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：清熱利濕化瘀湯(自擬方)。

處方：蒲公英30克，銀花藤，丹參各30克，連翹15克，滑石，土茯苓各30克，車前子，當(dāng)歸，赤芍，蓮須各15克，敗醬草，王不留行各15克，炮穿甲9克，生甘草6克。

加減：發(fā)熱加黃芩，山梔子，柴胡；便秘加生大黃10克；少腹?jié)M痛加沉香，橘皮，檳榔，舌苔黃而厚者加蒼術(shù)，黃柏；小便赤者加小薊，白茅根；小便白濁者加萆薢，石菖蒲。

(2) 屬淋菌性前列腺炎者，用除濕散結(jié)，活血化瘀湯。

(自擬方)處方：土茯苓50克，川萆薢，黃芪，黃柏各20克，水蛭10克，五靈脂15克，王不留行30克，馬鞭草15克，生大黃，地龍，甘草各10克。若濕濁甚者加石葦，茯苓，小便短赤澀痛者加瞿麥，白茅根，滑石，前列腺結(jié)節(jié)者加鱉甲，雞內(nèi)金；睪丸痛者加橘核，荔枝核，病久脾腎虛者，加用棗皮、杜仲、太子參、五味子，水煎服，一個(gè)月為1療程。

2．慢性前列腺炎辨治

屬中醫(yī)“淋”“癃”范疇。為中老年人常見病，多由于急性前列腺炎失職或治不徹底，遷延日久，使腎氣漸虧，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血淤而成。也有老年患者不經(jīng)急性期而前列腺逐漸增生肥大引起。臨床表現(xiàn)癥見：尿頻、尿細(xì)，尿不暢，尿后滴瀝，神志出現(xiàn)癃閉，小便脹滿等癥。

治法：活血祛淤，益氣固腎，清熱利濕。

方藥：方用化瘀軟堅(jiān)固氣湯(自擬方)。

處方：當(dāng)歸，赤芍各18克，川芎10克，丹參30克，王不留行，茯苓，敗醬草各15克，黃芪30克，甘草8克，炮甲珠9克。

加減：若見面咣神疲，少腹墜脹者，加黨參，白術(shù)，山藥，柴胡，升麻。小便頻數(shù)無度者加益智仁，烏藥；頭暈無力，腰膝軟者加菟絲子，杜仲；面色潮紅，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，加熟地，棗皮，丹皮，知母；面白制冷，精神萎靡，舌淡脈沉細(xì)者，加附子，肉桂；若高年元?dú)獯筇摚杉蛹t參，鹿角膠，仙茅，大補(bǔ)元?dú)舛鴫殃枴?/span>

(三) 慢性前列腺炎并發(fā)陽痿辨治

慢性前列腺炎是青壯年男性多發(fā)病。臨床上，慢性前列腺炎常并發(fā)陽痿，而陽痿患者常伴有前列腺炎，兩者常兼挾出現(xiàn)。

癥狀：可有尿頻、尿急、尿熱、尿痛、排尿不盡，下腹脹股溝，腰、會(huì)陰、睪丸、骶部酸脹痛或墜痛，遺精，滑精，流白，早泄，性交痛，血精，失眠，頭昏，頭痛，倦怠，記憶力減退等癥狀的任何數(shù)個(gè)。但必須有陽痿，陽痿判斷標(biāo)準(zhǔn)為臨事不舉，或舉起不堅(jiān)，不能進(jìn)行正常性交者。

治法：補(bǔ)腎壯陽，利濕化濁。

方藥：蛇丹湯加味方(自擬方)。

處方：紫丹參，白花蛇舌草，仙靈脾，黃精各30克。

加減：如尿頻急痛者加木通，石葦，敗醬草，王不留行，腰酸加續(xù)斷，杜仲，菟絲子；小腹腹股溝，會(huì)陰，睪丸部墜痛加川楝子，延胡索，荔枝核，前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，舌有紫氣加炮甲珠，桃仁，赤芍，蜈蚣等。日1劑，水煎二次，藥汁合勻分三次溫服。30天為一療程，連服2～3療程。