中醫(yī)診療 射精困難(不射精)

【概述】

青壯年男性在同房時(shí)，陰莖能夠勃起，亦完成性交動(dòng)作，但不能射精，或不能在陰道里完成射精，稱為“射精困難”，或稱“不能射精”。射精困難分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。以往有正常的性交射精史，以后出現(xiàn)射精困難者，稱繼發(fā)性射精困難，臨床上較少見(jiàn)，婚后從未能在陰道完成射精者，稱原發(fā)性射精困難，這是在射精困難的病人中最普遍現(xiàn)象。射精困難的形成原因有精神因素，(如性心理異常，性生活不感興趣，女方懼怕性生活等)，性知識(shí)缺乏；器質(zhì)因素；(如陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)生殖器官畸形，脊髓損傷)，性生活過(guò)頻及藥物影響等。

【病因病機(jī)】

射精困難屬中醫(yī)“不射精癥”的范疇。其主要原因包括幾方面。①房事不節(jié)，淫欲過(guò)度，或有手淫，不良習(xí)慣，腎陰耗損，精失過(guò)多，陰虛陽(yáng)亢而致相火亢盛，不能上濟(jì)于心。心腎失交，精關(guān)不開(kāi)，故交而不泄。②七情失調(diào)，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，情志不調(diào)，郁怒傷肝，或臟腑功能失調(diào)而致肝郁，郁久化火，水火相煽，心火亢盛，精關(guān)開(kāi)啟失調(diào)，致不射精。③腎陽(yáng)不足，素體陽(yáng)虛，稟賦不足，則氣化失調(diào)無(wú)力推精外出，故而不能射精。④化源不足，精少不泄，曲運(yùn)神機(jī)，勞心傷神，由心及脾，致脾虛不運(yùn)，氣血乏源，因血能生精，故腎精亦少，致精少不泄。

【辨證論治】

1．陰虛精虧，相火獨(dú)亢型

癥狀：可見(jiàn)性欲亢進(jìn)，陽(yáng)強(qiáng)不射精，面色不華，心煩急躁，寐少夢(mèng)遺，口干，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃丸加減。

處方：生地18克，山藥，棗皮各12克，菟絲子24克，枸杞子15克，黃柏，知母各10克，丹皮10克，石斛15克，棗仁15克，澤瀉15克。

2．腎陽(yáng)不足型

癥狀：可見(jiàn)陰莖勃起正常，交而不能射精，性欲減退，頭暈乏力，精神不振，面色晦暗，腰膝酸軟，腰以下有冷感，舌淡苔白，脈象沉細(xì)或沉弱。

治法：溫腎助陽(yáng)。

方藥：桂附八味丸加減。

處方：肉桂3克，附塊10克，熟地15克，棗皮，巴戟天，肉蓯蓉各10克，山藥15克，丹皮10克，澤瀉12克。

3．肝郁化火，心火亢盛型

癥狀：可見(jiàn)性欲亢進(jìn)，交不射精，頭暈?zāi)垦?，心情急躁，失眠多?mèng)，口干口苦，口舌生瘡，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈細(xì)弦數(shù)。

治法：疏肝瀉火，清心通竅。

方藥：方取龍膽瀉肝湯加減。

處方：生地黃15克，丹皮10克，黃芩，山梔子各10克，龍膽草5克，木通6克，炮甲珠6克，虎杖15克，甘草6克，焙蜂房12克，石菖蒲15克，竹葉10克。

4．心脾虧乏腎精不足型

癥狀：陰莖勃起正常，交不射精，伴心悸、失眠、多夢(mèng)、食少、納呆、腰酸、乏力、舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)心益精。

方藥：方取歸脾丸加減。

處方：黃芪20克，黨參15克，當(dāng)歸、白術(shù)各10克，茯苓、補(bǔ)骨脂各15克，山藥15克，棗仁10克，巴戟天12克，菟絲子24克，木香10克，琥珀粉3克(另吞)，炙甘草6克，石菖蒲15克。

5．淤血阻滯型

癥狀：病積日久，氣滯血淤，淤阻精道，故無(wú)精液流出，同房時(shí)，不射精，性情沉默，易怒，胸悶不舒，陰部脹痛，舌紫或有淤斑，舌苔薄，脈沉澀。

治法：活血化瘀通精。

方藥：化瘀贊育湯加味。(驗(yàn)方)

處方：柴胡、紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸各10克，赤芍15克，丹參30克，熟地黃30克，紫石英30克，炮甲珠10克，王不留行20克，川牛膝15克，枳殼10克，桔梗10克，路路通15克，石菖蒲15克。

用法：日1劑，水煎服，七天為1療程，連服2～3療程以愈為度。