血府逐瘀湯

【種類】活血祛瘀劑。

【來源】清，王清任，《醫(yī)林改錯(cuò)》。

【組成】桃仁12克，紅花9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，生地黃9克，川芎5克，枳殼6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5克，牛膝9克。

【用法】水煎服。

【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

【方解】本方所治之證為“胸中血府血瘀”所致，方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之處。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，肝郁不舒，則胸痛、頭痛，日久不愈，急躁易怒；瘀久化熱，瘀熱郁蒸，則內(nèi)熱煩悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，神失所主，則心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；其唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。本證所涉范圍雖廣，但總由血瘀氣滯所致。故治當(dāng)活血化瘀為主，兼以行氣止痛。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血；四逆散行氣和血而疏肝；桔梗開宣肺氣，載藥上行；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。綜觀全方，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀祛氣行，則諸證可愈。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方為治療血瘀胸中的常用方。以胸痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑為應(yīng)用要點(diǎn)。

（2）注意事項(xiàng)：本方活血祛瘀藥物較多，孕婦忌服。

（3）現(xiàn)代應(yīng)用：常以本方加減治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷與肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛頭暈等屬血瘀氣滯者。

【方歌】血府當(dāng)歸生地桃，紅花赤芍積殼草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

【附方】

（1）通竅活血湯（清，王清任，《醫(yī)林改錯(cuò)》）：赤芍3克，川芎3克，桃仁9克，紅花9克，老蔥3克，紅棗5克，麝香0.15克，黃酒250毫升。水煎去渣，麝香研末沖服。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發(fā)脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦女干血癆，小兒疳積而見肌肉消瘦，腹大青筋，潮熱等。

（2）膈下逐瘀湯（清，王清任，《醫(yī)林改錯(cuò)》）：五靈脂9克，當(dāng)歸9克，川芎6克，桃仁9克，牡丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，延胡索3克，甘草9克，香附3克，紅花9克，枳殼5克。水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀在膈下，形成積塊，或小兒痞塊；或肚腹疼痛，痛處不移，或臥則腹墜似有物者。

（3）少腹逐瘀湯（清，王清任，《醫(yī)林改錯(cuò)》）：小茴香1.5克，干姜（炒）3克，官桂3克，延胡索3克，沒藥3克，當(dāng)歸9克，川芎3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂6克。水煎服。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿；或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，連接不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕等證。

（4）身痛逐瘀湯（清，王清任，《醫(yī)林改錯(cuò)》）：羌活3克，秦艽3克，地龍6克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，沒藥6克，當(dāng)歸9克，五靈脂6克，香附3克，牛膝9克。水煎服。功用：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治：氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈。

王清任善于運(yùn)用活血化瘀藥物，創(chuàng)制了一系列活血化瘀的名方。血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯，常稱為五逐瘀湯。各方多以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍為基礎(chǔ)藥物，均有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀湯配有行氣開胸的枳殼、桔梗、柴胡及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯、引血下行之力較好，主治胸中血瘀之證；通竅活血湯配有通陽(yáng)開竅的麝香、老蔥等，故辛香通竅作用較好，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯配有香附、延胡索、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥，故行氣止痛作用較好，主治瘀阻膈下，肝郁氣滯之兩脅及腹部脹痛有結(jié)塊者；少腹逐瘀湯配有溫中散寒之小茴香、官桂、干姜等，故溫通止痛作用較好，主治血瘀少腹之痞塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；身痛逐瘀湯配有通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，主治瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痹痛或周身疼痛等證。