什么是溫里劑

凡以溫熱藥為主組成，具有溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)通脈等作用，用以治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。屬于“八法”中的“溫法”。

寒證有在表在里之分。表寒證，當以辛溫解表，而里寒證的治法與方劑則有別于此。

里寒證的形成，有因素體陽虛，陰寒內(nèi)生者；有外寒直中，深入臟腑者；也有因治療不當，寒邪乘虛而入或陽氣受損而致者。但不論何種原因，其治皆當以“寒者熱之”為原則。由于里寒證有臟腑經(jīng)絡(luò)部位之異，病情有輕重緩急之分，故本方劑可分為溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒三類。

1、溫中祛寒劑

溫中祛寒劑，主要用于中焦虛寒證。脾胃屬土，位居中焦，主運化司升降。若脾胃陽氣虛弱，運化無權(quán)，升降失司，則會導(dǎo)致寒濕內(nèi)生。臨床癥見脘腹冷痛，肢體倦怠，手足不溫，或吞酸吐涎，惡心嘔吐，或腹痛便溏，不思飲食，口淡不渴，舌苔白滑，脈沉細或沉遲等。

溫中祛寒劑常以溫中祛寒藥干姜、吳茱萸、川椒為主配伍補氣健脾藥人參、白術(shù)等組成。代表方如理中丸、吳茱萸湯、小建中湯等。

2、回陽救逆劑

回陽救逆劑，主要用于陽氣衰微，內(nèi)外俱寒，甚至陰甚格陽或戴陽等證。臨床癥見四肢厥冷，精神萎靡，惡寒踡臥，下利清谷，甚則陽衰氣脫，汗出脈微等。此時非重用溫熱藥以回陽救逆不可。

回陽救逆劑常以附子、干姜、肉桂等為主。代表方如四逆湯、參附湯。

3、溫經(jīng)散寒劑

溫經(jīng)散寒劑，適用于陽氣不足，陰血亦弱，復(fù)有外寒傷于經(jīng)絡(luò)，血脈不利所致諸證。

溫經(jīng)散寒劑常以溫經(jīng)散寒藥桂枝、細辛、麻黃等為主，配合溫養(yǎng)氣血藥當歸、白芍、熟地黃等組成。代表方如當歸四逆湯、陽和湯。

寒為陰邪，最易傷人陽氣。因此，臨床表現(xiàn)多伴有陽虛氣弱之癥，故本類方劑的組成除以溫熱藥為主外，常需配人助陽補氣之品。

本方劑因其多由溫燥辛熱之品組成，適用于陽虛的里寒證。應(yīng)用時首先應(yīng)辨清寒熱真假，若屬真熱假寒者，嚴禁使用；其次應(yīng)辨別寒證所在臟腑，做到有的放矢。另外，注意患者體質(zhì)，素體陰虛或失血者，當注意用量，切不可過劑，以免重傷其陰或辛熱動血；如遇陰寒太盛，格陽于外，服熱藥入口即吐者，可予熱藥冷服，或于方內(nèi)少佐寒涼之品，以免格拒。