半夏瀉心湯

【種類】調(diào)和腸胃劑。

【來源】東漢，張仲景，《傷寒論》。

【組成】半夏9克，黃芩6克，黃連3克，干姜6克，人參6克，炙甘草6克，大棗4枚。

【用法】水煎服。

【功用】寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞。

【主治】寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，干嘔或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。

【方解】  本方所治之痞，原為治傷寒小柴胡湯證誤用下劑，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱互結(jié)，而引起的心下痞證。心下即是胃脘，屬脾胃病變。因寒熱互結(jié)，升降失和，所以上為干嘔或嘔吐，下為腸鳴而下利。治宜調(diào)其寒熱，消痞補(bǔ)中。方中半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔，為君藥；黃芩、黃連苦寒降泄，以清其熱，干姜溫以散寒，合半夏辛開散結(jié)，共為臣藥；人參益氣補(bǔ)中，用以為佐；大棗、甘草協(xié)人參益氣并調(diào)藥和中，共為佐使。綜觀全方溫清并用，苦降辛開，補(bǔ)瀉兼施，使寒熱得解，升降復(fù)常，則痞滿嘔利自愈。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方雖專為誤下成痞而設(shè)，但由于該方具有化濕熱、和腸胃的作用，故凡濕熱留戀中焦，胃腸功能失調(diào)，寒熱夾雜，虛實(shí)并見之證皆可運(yùn)用。以脘痞嘔吐，腸鳴下利，舌苔黃膩為應(yīng)用要點(diǎn)。

（2）加減化裁：應(yīng)用本方時，若痞滿較重，去人參、大棗，加枳實(shí)，以增強(qiáng)消痞之力；若濕濁較重，加藿香、茯苓化濁利濕；兼有食積，加山楂、神曲消積健胃。

（3）注意事項(xiàng)：本方辛開苦降，兼補(bǔ)中氣，只適用于虛痞，若心下痞滿而痛，屬痰熱互結(jié)或因氣滯、食積所致者，非本方所宜。

（4）現(xiàn)代應(yīng)用：臨床常用本方治療急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、消化不良、胃酸過多的胃潰瘍、慢性肝炎、早期肝硬化等有寒熱錯雜證者。

【方歌】半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗合之治虛痞，法在降陽而和陰。

【附方】

（1）生姜瀉心湯（東漢，張仲景，《傷寒論》）：為半夏瀉心湯減干姜用量3克，加生姜12克。水煎服。功用：和胃消痞，散結(jié)除水。主治：水熱互結(jié)。癥見心下痞硬，干嘔食臭，腹中雷鳴，下利等。

（2）甘草瀉心湯（東漢，張仲景，《傷寒論》）：為半夏瀉心湯再加炙甘草3克（共9克）。水煎服。功用：益氣和胃，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱，腹中雷鳴下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安等。

瀉心湯均治痞證，均為辛開苦降、寒熱并用之劑，但它們同中有異。半夏瀉心湯治寒熱互結(jié)之痞，故辛苦合用，辛開苦降用量相近；生姜瀉心湯治水熱互結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛痞結(jié)之證，故加重甘草用量以補(bǔ)氣緩急，則痞滿可除。