大黃附子湯

【種類】溫下劑。

【來源】東漢，張仲景，《金匱要略》。

【組成】附子12克，大黃9克，細辛3克。

【用法】水煎服。

【功用】溫里散寒，通便止痛。

【主治】寒積腹痛證。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。

【方解】本方為溫下劑的代表方劑。主治由里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽氣不運所致。寒實內(nèi)結(jié)，陽氣不運，故腹痛或脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫；舌苔白膩，脈弦緊，是寒實癥狀。治當溫陽祛寒散結(jié)，通便行滯除積。本方重用辛熱之附子，溫里散寒，止脘腹疼痛，為君藥；大黃瀉下通便，蕩滌里實積滯，為臣藥；細辛辛熱宣通，助附子溫里散寒止痛，為佐藥。方中大黃性雖苦寒，但得附子、細辛之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之力猶存。三藥合用，溫散寒凝以開閉結(jié)，通腑瀉下而除積滯，共成溫下寒積之劑。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點：本方為寒積里實而設(shè)。以腹痛，大便不通，苔白膩，脈緊弦為應(yīng)用要點。

（2）加減化裁：若腹痛甚者，可加肉桂以溫里止痛；腹部脹滿，舌苔厚膩，積滯較重者，可加厚樸、木香以加強行氣導滯的作用；體虛較甚，可加黨參、當歸益氣養(yǎng)血。

（3）現(xiàn)代應(yīng)用：膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實者，可予本方加減治之。

【方歌】金匱大黃附子方，細辛散寒止痛良，冷積內(nèi)結(jié)成實證，功專溫下妙非常。