什么瀉下劑

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、逐水、攻積等作用，治療里實證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”?！端貑?陰陽應象大論》說：“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之。”即是瀉下劑的立論依據(jù)。
里實證的范圍很廣，臨床上由于其形成的病因不同，有熱結、寒結、水積、燥結等的區(qū)別，患者體質(zhì)又有虛實的差異。故方劑根據(jù)組方作用及瀉下藥物的選擇，分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施五類。

1、寒下劑

寒下劑適用于里熱積滯實證。其臨床表現(xiàn)主要為大便秘結，腹部或脹或滿或痛，甚或潮熱，舌苔黃厚，脈實等。寒下劑常用寒性瀉下藥，如大黃、芒硝等為主組成。由于里熱積滯壅阻，影響腸腑氣機通降，甚或?qū)е職庋鰷?，故常須配伍行氣與活血藥物，如枳實、厚樸、桃仁、牡丹皮等。代表方如大承氣湯、大黃牡丹湯等。

2、溫下劑

溫下劑，適用于里寒積滯實證。其臨床表現(xiàn)主要為大便秘結，腹痛喜按，手足不溫，脈沉緊等。

溫下劑常用瀉下藥，如大黃、巴豆配伍溫里藥附子、干姜等為主組成。由于寒積阻滯，不僅可使腸腑氣滯，同時又會損傷中陽，導致脾弱氣虛，故常須配伍行氣藥及補氣之品，如厚樸、木香及人參、炙甘草等。代表方如大黃附子湯、溫脾湯等。

3、潤下劑

潤下劑，適用于腸燥津虧，大便秘結之證。其臨床表現(xiàn)主要為大便秘結，小便短赤，或有身熱，口干，腹脹或痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。

本類方劑常用潤下藥，如麻子仁、杏仁，其能潤燥滑腸，促使大便排出。代表方劑如麻子仁丸。

4、逐水劑

逐水劑，適用于水飲壅盛于里的實證。其主要表現(xiàn)為懸飲內(nèi)停，或水腫腹脹，二便不利，脈實有力。

逐水劑常以峻下逐水藥，如大戟、芫花、甘遂、牽牛子等為主組成。因其藥力峻猛，有一定的毒性，故常須配伍養(yǎng)胃扶正之品，如大棗等。由于水飲壅盛，極易導致氣機痹阻、飲凝痰聚或腸腑不通等，根據(jù)氣行水行之理，故往往配伍行氣、祛痰或瀉下通腑之品，如青皮、木香、檳榔等。代表方如十棗湯。

5、攻補兼施劑

攻補兼施劑，適用于里實正虛而大便秘結之證。其主要表現(xiàn)為腹?jié)M便秘而兼氣血不足或陰液虧虛。此時不攻則不能去其實，攻實則正氣更虛；不補則不能補其虛，補虛則里實更重。惟有攻補兼施，使攻邪而不傷正，補正而不助邪，方為兩全之策。

本類方劑常以攻下藥和補益藥組成。代表方劑如黃龍湯。

瀉下劑是專為以大便秘結不通為主證的里實證而設，故只在里實已成、外無表證時方能使用。若表證未解，里實已成，則應視表里證的輕重，或先解表后攻里，或表里雙解；若兼血瘀、蟲積、痰飲，則宜分別配合相應藥物；對于年老體弱、病后津傷、婦女妊娠期或經(jīng)期、亡血者，應當慎用或禁用。另外，瀉下劑易傷胃氣，故得效即止，慎勿過劑；服藥期間應忌食油膩及不易消化的食物，以免重傷胃氣。