傷寒補例

敘

傷寒。病因也。非病證也。以因為名。求本也。傷寒見證。變化無端。非仲景六經(jīng)主證。所能賅括。后人拘執(zhí)。

凡不在仲景文內(nèi)者。概不敢求之傷寒。間有窺見一隙。又不敢顯違眾論。但曲為之說曰。是傷寒雜證也。夫傷寒之證自雜安得復(fù)有傷寒雜證者也。晉唐諸賢。以溫病熱病。本于傷寒之轉(zhuǎn)變而別。以溫毒與寒毒相對待。至哉言乎。

溫病熱病。且以為本于傷寒。況其本寒證者乎。學(xué)人能知傷寒見證。不止仲景原文。仲景文外。尚有傷寒證治。庶乎其可與讀傷寒之論。治傷寒之病矣乎。王叔和作傷寒例。以明即病為傷寒伏氣變?yōu)闇責(zé)嶂隆Ｓ靡馍跏?。惜其語焉不詳。揆之事例。仍多未備。學(xué)海讀內(nèi)經(jīng)后。讀仲景書。參以臨診。覺于傷寒偏死下虛人一語。稍有領(lǐng)會。于是有見輒錄。積久成帙。雖無深義。要是拾遺發(fā)覆之一端。名曰傷寒補例。不敢補仲景也。補叔和云爾。

乙巳孟冬健之記

傷寒論難讀并宜補大旨

醫(yī)惟實事。弗尚空談。仲景書。所以傳世不朽者。以其言皆實事。百家莫及也。然缺略難讀。尤在敘證太簡。

常與方藥不相對。近賢多以方釋證。惟成氏能先證后藥。亦未能大暢厥旨。非成氏拙于注釋。實仲景之文。有難釋者也。前人謂初學(xué)。必先讀傷寒論。以立根本。予獨謂不然。當(dāng)先讀內(nèi)經(jīng)難經(jīng)。接讀金匱。參以外臺千金。而后及傷寒論。以考其變。即如每節(jié)首署太陽病云云。有直指發(fā)熱惡寒項背強痛者。有謂先見太陽病。今又接見下文諸證者。有謂本是太陽病。今忽轉(zhuǎn)見下文諸證者。果有日久及發(fā)汗吐下后等語。猶有轉(zhuǎn)接之跡可尋。無之。便苦上下不貫矣。況夫邪氣之何以發(fā)為太陽病少陽陽明三陰病也。三陽三陰病之何以各見某證也。發(fā)汗吐下后之何以變見某證也。某證之何以應(yīng)用某方、加減某藥也。一概不曾道破。間有一二。亦斷碎而不續(xù)。此雖智者。不能得其脈絡(luò)之所在。而責(zé)之初學(xué)。不亦難乎。王叔和作傷寒例。僅提其綱。陶節(jié)庵作六書與全生集。未竟其緒。深望世有高賢。取仲景書。合之內(nèi)經(jīng)。參之諸家。補發(fā)其所未備。三陽三陰病上補發(fā)邪氣來路。病下補發(fā)轉(zhuǎn)證機括。某方主之。上下補發(fā)。對治氣宜切定實事。勿談空理。國中末候。條理分明。使讀者對書如對病患焉。確有可循。不致?；蟆Ｋ股`之幸也。小子愚陋。愧不及此。僅發(fā)其端。以待來者。

三陽三陰分經(jīng)名義

經(jīng)也者。分野之謂也。猶孟子所謂經(jīng)界。在人身謂之部位。無專物而命物者也。部位既定。于是筋與脈之行于太陽少陰之部者。命曰太陽之筋。太陽之脈。少陰之筋。少陰之脈。行于陽明太陰之部者。命曰陽明之筋。陽明之脈。太陰之筋。太陰之脈。行于少陽厥陰之部者。命曰少陽之筋。少陽之脈。厥陰之筋。厥陰之脈。故靈樞經(jīng)脈經(jīng)筋兩篇。并冠以經(jīng)者。以筋之與脈。皆分經(jīng)而行。非筋脈之外。別有所為經(jīng)也。大者為經(jīng)。支者為絡(luò)。以脈之大者。

各據(jù)專部。故得獨被以經(jīng)之名。非以經(jīng)絡(luò)相對。屹然二物也。然則三陰三陽。果本于何義而有此名也。曰本于天地四象也。陰陽離合論曰。圣人南面而立。前曰廣明。后曰太沖。太沖之地。名曰少陰。少陰之上。名曰太陽。中身而上。名曰廣明。廣明之下。名曰太陰。太陰之前。名曰陽明。厥陰之表。名曰少陽。太陰之后。名曰少陰。少陰之前。名曰厥陰。由此觀之。前曰陽明者。陽者。表也。明者。盛也。耳目之精。手足之用。皆聚于前。故曰陽明。

其里太陰。人身背為陽。腹為陰。居腹之里。故曰至陰。后曰太陽者。太者。至也。陽者。表也。居背之表。而又為耳目手足之所不及。在人身為至遠(yuǎn)。故曰太陽。遠(yuǎn)之也。其里少陰。少者。小也。居背之里。稍近于前。故曰少陰。兩側(cè)曰少陽者。分據(jù)兩側(cè)。部位狹隘。故曰少陽。其里厥陰。厥者。逆也。前后之交。兩氣相觸故也。是故陰陽者。表里之雅名。太少厥陰者。前后兩側(cè)之雅名耳。三陽經(jīng)之氣血。亦營運于三陰。三陰經(jīng)之氣血。亦營運于三陽。不得以表里分經(jīng)之陰陽。為氣血本性之陰陽也。氣血之陰陽。當(dāng)各從其臟腑之本體求之。與分經(jīng)之陰陽。兩不相涉者也。故至真要大論曰。以名命氣。以氣命處。而言其病。謂以四象陰陽之名。命于六氣。以六氣陰陽之名。

命于人身上下表里之處。處即經(jīng)之義也。蓋天下無無名之物也。必分立諸名。而后便于討論病機焉。言者。討論之謂也。由是推之。命燥金曰陽明。濕土曰太陰。特假其名而已。非燥金之氣屬陽。濕土之氣屬陰。而居前也。命寒水曰太陽。君火曰少陰。亦假其名而已。非寒水屬陽。君火屬陰。而居后也。命相火曰少陽。風(fēng)木曰厥陰。亦假其名而已。非相火屬陽。風(fēng)木屬陰。而居兩側(cè)也。總之三陰三陽分經(jīng)。只是人身分野之空名。非如筋脈之有專物也。

邪在分野。是為腠理。是為表病。故無論三陰三陽。當(dāng)其邪在分野。見證只在軀殼之外。必其邪入經(jīng)脈。見證乃及臟腑之中。其有未入經(jīng)脈。遽見里證者。是邪氣直中三焦也。三焦者。里之分野也。三陰三陽者。外之分野也。分野者。衛(wèi)之部也。經(jīng)脈者。營之道也。

此義諸家發(fā)明。不一而足。西醫(yī)解剖。見無所為六經(jīng)者。便誚中醫(yī)誕妄。而不自知其疏陋也。略看醫(yī)書小本。

便肆狂吠。中國士子且然。于西醫(yī)乎何責(zé)。易曰。圣人有以見天下之賾。而擬諸其形容。象其物宜。是故謂之象。

至哉言乎。圣人通于天地萬象之本。無不可以陰陽者也。如高下之升降浮沉也。前后之向背表里也。往來之順逆也。

清濁寒熱也。牝牡雌雄也。凡屬對待之象。皆可命以陰陽之名。豈特分經(jīng)而已哉。即心肺為陽。肝腎為陰。脾胃六腑為至陰。亦陽清陰濁之一端耳。清者多靜而居里濁者多動而居表。故又有陽濁陰清之說。若不開拓心胸。洞見本原。而欲執(zhí)一義以印萬象。亦安往而不窒乎。萬象可通于一義而不能拘于一義者也。有體之陰陽。有性之陰陽。有氣之陰陽。有象之陰陽。有數(shù)之陰陽。有部位之陰陽。有功用之陰陽。有角立之陰陽。有相生之陰陽。有交變雜錯之陰陽。故曰。陰陽者。數(shù)之可十。推之可百。引之可千。推之可萬。然其要。一也。知其要者。一言而終不知其要。流散無窮。

傷寒重病多是下焦伏寒

傷寒中。有一種極顯極要之義。仲景未曾道破。后人暗中摸索。全未道著。只有傷寒偏死下虛人一語是從已敗之后。歸咎于病患自己之不慎。而不知其治法之差。用藥之誤也。夫冬傷于寒者。大率傷于下焦膝脛也。若傷于頭面肩背。是陽氣刻刻升越之道。未有不立見惡寒發(fā)熱者。早傷暮病。夕傷朝病。一汗即邪散而解。且有不汗而自解者。烏有深入于里。而為六經(jīng)傳變。種種幻證者乎。其所以傳變者。正為邪伏于下。與陽氣不相沖激。得以宴然久據(jù)。侵淫于里。久而上越。過膝入腹。陽氣不得安窟。乃始發(fā)病或再加以上焦新感。則其發(fā)愈暴。治此者。必選溫散藥中之沉降下行者?；驕厣⒍粢猿两抵?。導(dǎo)之下行。使邪氣之自下而上者。仍退返于下而出焉。則邪氣下退。

元氣歸窟而身安矣。所謂沉降下行之品者。威靈仙獨活吳萸沉香牛膝澤瀉之屬是也。若專以麻桂發(fā)其上。上焦得汗。

則上焦元氣愈空。下焦邪氣。愈因之而上移。是非逐邪也。直驅(qū)正以引邪耳。故前人以邪氣由太陽下行入少陰。為深入吾正以邪氣由太陽少陰上行入陽明太陰。為深入也。凡發(fā)汗后。腹脹滿。及水藥不得入口者。是不僅中焦?jié)裥啊?/span>

為汗所動。而下焦寒邪上越。與中焦之濕邪相搏也。發(fā)汗或吐或下后。心下逆滿。氣上沖胸。及眩悸振者。是不僅上焦之清陽經(jīng)絡(luò)之津液。為汗所擾而下焦寒邪上越。百脈之氣血。舉為其所逆亂。不得循經(jīng)也。下后。脈促胸滿。

及胸滿煩驚不得小便。譫語。身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。是上脘藥力。與下焦寒邪。兩寒相搏陽氣遏于中焦。而不得舒也。

辨脈篇中。脈浮而大。醫(yī)反下之。又飲冷水。水寒相得。其人即。事正類此。即所謂太陽隨經(jīng)。瘀熱在里。以致蓄血發(fā)黃。亦是寒邪上爭。血脈不得下行之故?？傄蚵楣?。只能發(fā)上焦之表汗。不能搜下焦之伏寒。而傷寒為病。

率是邪伏下焦。日久郁極。有觸乃發(fā)。不在上焦陽氣出入之沖道。是以藥力不能與之相值。反虛上焦正氣為邪氣辟升騰猖獗之路。又何怪乎橫肆傳變。不可方物哉。或曰太陽病初起。項背強痛。非上焦病乎。此時未聞膝脛有所苦也。曰項背強痛。正以下焦邪氣上沖。而擎之與新感相搏而然。是時兩髀以下。必脹疼痛異常矣。安得謂無苦。

果無苦也。不過尋常感冒而已。何待古今諸賢。費如許心力。故治傷寒。起手必察下焦元氣之虛實寒熱。虛而寒者。

是真陽不足。即所謂下虛也。溫搜兼補之。虛而熱者。是燥火也。溫搜兼潤化之。實而寒者。重溫搜之。實而熱者。

是邪在外絡(luò)。而內(nèi)藏瘀熱也。溫搜而兼清化之。藥力達(dá)于病所。使邪從何道而入者。仍從何道而出。而上焦新感之風(fēng)寒。即溫搜之藥。自能隨帶而解散之。此外如病患脾肺素弱。上焦表濕膠固。中焦痰水凝結(jié)?；驕?zé)峋锰N于中焦或虛火常沖于頭面。皆可隨證加藥。且明斯義也。凡傷寒而兼香港腳。兼疝氣。兼痞塊兼飲癖。兼心胃氣痛者。舉可賅而治之不犯手矣。即有血塊。及脫血癥。亦可加行血藥。以合治之。而不犯上焦矣?？v橫揮灑。無不如志。何至變證蜂起。觸處棘手哉。每見冬月傷寒者。至雨水驚蟄后?；虮﹪I吐?；虮┻滥妗；虮┐??；虮a泄?；虮┭炐膽摇；騼赏葻o力。數(shù)武即喘?；蚨汊ч]。又忽大下。無端煩躁。夜不安眠?；蛏蠠嵯吕洹┰隁獯?。半夜后。

又兩足轉(zhuǎn)熱如焚。此皆遍身筋骨痛。兩髀以下尤甚。第身雖發(fā)熱而往來無定。不似表證。世遂以為雜病。未有知是冬寒下伏者。若加以上焦新感。重見惡寒發(fā)熱。又專以為表證。專以麻桂發(fā)之。轉(zhuǎn)見氣浮作喘。兩腿腫。元氣不根矣。更有夏暑內(nèi)伏。交冬。寒邪自下上沖。而始發(fā)病者。其證。胸中煩熱。如破皮狀。兩足徹冷如冰。及夜轉(zhuǎn)熱如焚。此寒暑相搏。三焦之血絡(luò)瘀痹也。益無有知其病情者。

伏寒觸發(fā)與傷寒時溫脈證并病機異同

久寒下伏。有因新感風(fēng)寒而觸發(fā)。有因春月時陽上升而觸發(fā)。有因飲食勞倦而觸發(fā)。新感觸發(fā)。外證與傷寒相似。而不同者。上焦傷寒。惡寒發(fā)熱。遍身筋絡(luò)。拘急疼痛。而頭項為甚。脈象沉緊而數(shù)。呼吸稍促。而不甚粗。

常欲仰臥。展布四體。伏寒雖已發(fā)熱。心常凜凜畏寒。筋骨諸節(jié)。脹痛。而兩髀以下。膝脛為甚。脈象浮弦而大。重按反小。起伏應(yīng)指戰(zhàn)栗。呼吸喘粗。身熱足冷。胸雖煩躁。而兩足常欲蜷曲。不能伸展。時陽與飲食勞倦觸發(fā)。外證與冬溫春溫相似。而不同者。時溫。大熱氣粗。久撫肌里灼手。脈象洪緩而數(shù)。來疾去遲。舌苔滿黃。

渴欲冷凍飲料。時時欲嘔。筋骨微脹而不痛。神識不清。不待胸滿。即不思食。伏寒微熱。動即氣喘。寒熱往來。久撫肌里不熱。或反冷如冰。脈象洪緩而遲。其來不盛。而去甚疾。沉候與尺后反緊。舌苔前黃后白。表黃里白?？什挥嫛；蛴麩犸?。少腹氣沖。暴大嘔吐。筋骨疼脹。神識清明。食稍減而易饑。以上皆初起見證也。血氣尚未濁亂。邪正尚未混淆。是傷寒溫病。與伏寒之最要關(guān)頭。入手辨癥不差。施治不誤?？唐诳梢?。過此失治。變證蜂涌。

高下相引。表里相攻。斑疹隱見。而痰嗽頻仍。口爛齦蝕。而臍痛腹瀉。寒熱之真假難明。虛實之淺深莫辨。心慌手亂。顧此失彼。鮮不敗者。

舊說辨?zhèn)疁夭∮性?。溫病從里。傷寒從表。又曰。溫病分三焦。傷寒分六?jīng)。予更續(xù)之曰。傷寒重證。自下而上。溫病重證。自上而下。傷寒死證。自上而下。溫病死證。自下而上。傷寒在下而不上。輕證也。在上而不下。

輕之輕也。溫病在上而不下。輕證也。在下而不上。輕重之間。未可知也。夫溫病發(fā)于伏氣者。由口鼻吸受。伏于膈上膜原。侵淫三焦血分。其即病者。亦由口鼻散布肺胃。消灼津液。血分濁惡也。傷寒發(fā)于伏氣者。由足脛浸受。

伏于筋絡(luò)骨節(jié)。侵淫肌膜氣分。其即病者。乃由腠理布于上焦。閉遏陽氣氣分搏激也。傷寒伏氣變?yōu)闇夭≌?。非寒能化溫也。其人本體氣血多熱。寒伏于下。陽氣不得下通。三焦菀熱。日積月盛。及至發(fā)病。只見三焦熱證。不見下焦寒象。且有清利上熱。自能借逐下寒者。故雖有髀脛脹痛諸證。前人往往皆強屬于溫。而不敢議其為寒也。

若下寒太盛。上熱不及借逐者。當(dāng)俟熱勢半減后。加藥分治之。須得內(nèi)經(jīng)病所遠(yuǎn)而中道氣味之者。食而過之之義。

否則溫去寒存。上嘔下利。中焦隔塞。有合偏死下虛人之說矣。其實非下虛也。乃下寒而失治耳。

即病伏氣直中傳經(jīng)四證異同

伏氣即病直中傳經(jīng)之說聚訟紛紜。全在文本上計校。不在實事上指陳?；蛟弧Ｖ卸床閭?。久伏化熱為溫病。或曰。三陽在表。三陰在里。邪氣何能飛度。而直中三陰?；蛟弧洳?。以寒邪傷人最為毒厲也。三時感冒。不必傳經(jīng)。即傳經(jīng)。亦不似傷寒之急。夫中而即病。即感冒之類也。伏氣有淺深之別。或伏寒于冬。至春夏而發(fā)病?；蚍谇霸隆Ｖ梁笤露l(fā)病。皆謂之伏氣。皆有化熱不化熱之辨。何得一言伏氣。便專屬于溫病。與傷寒截然無涉。況三時溫涼濕熱。腠理疏豁。傳經(jīng)反遲。冬寒腠理密致。里氣充實。傳經(jīng)反急。理不可通。遂歸咎于邪氣之毒厲。更造為越經(jīng)傳錯經(jīng)傳諸說。以回護之。此皆所謂遁詞。中有所蔽故也。蓋嘗思之。仲景論中。明明有六經(jīng)中風(fēng)之文。豈風(fēng)能直中。寒反不能直中耶。中而即病者。其機有二。一傷于上焦。正當(dāng)陽氣沖道。朝傷夕病。夕傷朝病。其證先惡寒而后發(fā)熱。謂之太陽病。（惡寒發(fā)熱一時齊發(fā)。所謂發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。陽指上焦）遷延失治。為諸變幻。謂之傳經(jīng)。此前人所已言也。一傷于下焦。不當(dāng)陽氣沖道。其證或微惡寒而不發(fā)熱?；蛭l(fā)熱而甚惡寒?；蚝疅嵬鶃頍o定。（此時尚無大熱。所謂無熱惡寒者。發(fā)于陰也。陰指下焦。）二三日不解。邪氣乘太陽經(jīng)氣。上入項背。乃大發(fā)熱。（至此乃大發(fā)熱。故有或已發(fā)熱、或未發(fā)熱之辨。）而成正太陽病矣。亦有入少陽而為寒熱煩躁。亦有入陽明而為便秘譫語。亦有直入三陰太陽。見證獨重。謂之太陽病。各經(jīng)見證獨重。謂之直中。遷延失治。為諸變幻。謂之傳經(jīng)。太陽病有傳經(jīng)。直中三陰。亦有傳經(jīng)也。故三陽亦有里證。三陰亦有表證。此前人言之而未詳者也。伏氣發(fā)病者。其機亦有二。一為觸發(fā)。一為晚發(fā)。詳見前后篇文。大抵邪氣。偏伏下焦肌肉之分。

附著筋骨血脈之外。不與陽氣相值。故往往必待有大氣以觸之。而后發(fā)病。其機甚厲?？杀砜衫??；療?。全視體氣強弱。為之轉(zhuǎn)移?；螂S太陽經(jīng)氣。上行項背。而為太陽表證?；蛑睕_膀胱小腸。而為太陽里證。其證小便猝閉而氣喘。轉(zhuǎn)為腫發(fā)黃?；蛑比肷俑姑T。而為少陰證?；驔_過少陰旁溢血脈。血脈逆亂。而為厥陰證。此二者。

所謂偏死下虛人也。其證下利。四逆蜷曲自溫。氣上撞心。兩肋堅脹。轉(zhuǎn)為口爛蝕齦。自汗不止。臍筑湫痛。五液注下?；蜇赎帤庋獜妷?。不肯受邪。邪氣外行。而為少陽證。血脈細(xì)絡(luò)燥嗇。故其脈弦細(xì)。其證寒熱往來。轉(zhuǎn)為癮疹?；蜓俑怪氨?。上行胸胃之膜絡(luò)。而為陽明證?；蜓俑怪袄铩Ｉ闲须跄ぶ忠?。而為太陰證。如此者。

邪氣雖行經(jīng)分。實與臟腑相近?；h盡撤。聽其所之。正氣失權(quán)傳變最速。此又前人言之而未詳者也。仲景論中。

專敘足六經(jīng)見證。其手六經(jīng)見證皆屬里病者。正以伏氣先發(fā)于足。必待上行入里。而后及于手經(jīng)也。又太陽傳陽明少陽。皆屬熱證。三陰皆屬寒證者。正以邪氣外行于表。即里陽內(nèi)菀而為熱。直攻于里。即里陽下泄而為寒也。若如上焦傷寒。必待傳陽已遍。而后入陰。則陽明少陽。早已化熱。三陰之菀熱。當(dāng)更甚矣。何反忽轉(zhuǎn)為寒也。又太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽明使經(jīng)不傳。則愈。舊注以邪氣傳遍六經(jīng)為經(jīng)盡。后有斥之。以為行其經(jīng)盡。非傳經(jīng)也。邪氣之行于本經(jīng)者盡也。似矣。然七日之義無著。殊不知此謂諸經(jīng)不受病耳。如太陽病頭痛。次日行陽明。而陽明不受。又次日行少陽。而少陽不受。又次日行太陰少陰厥陰。而三陰不受。始終止于頭痛。邪淺易散。故自愈作再經(jīng)者。邪重不得散菀熱欲轉(zhuǎn)病。故針足陽明。使經(jīng)不傳以泄菀氣也。

是太陽病中傳變之一端未可以為傷寒傳經(jīng)之總例。此等緊要關(guān)節(jié)。向來俱未覷破?？偩売诓∷鶑膩碇?。與其所轉(zhuǎn)化之機未能悉心近取遠(yuǎn)譬。確見實際故但能各執(zhí)經(jīng)文之一語。以相攻擊。而不能切合病家之情形。以征適用也。不適用三字。本于嘉善俞氏。知言哉。知言哉。

傷寒論讀法十四條

傷寒。非奇病也。傷寒論。非奇書也。仲景據(jù)其所見。筆之于書。非既有此書。而天下之人。根據(jù)書而病也。其三陰三陽。轉(zhuǎn)變之處。前人往往詞涉硬派。一似暗有鬼物。指使邪氣。如何傳法。并不得如何傳法。讀者。須消去此等臆見。每讀一段。即設(shè)一病者于此。以揣其病機治法。而后借證于書。不得專在文本上安排。

第一須辨?zhèn)疄楹蔚炔　４吮舅臅r皆有之病也。但三時多有挾溫挾濕挾燥挾風(fēng)之異。其氣不專于寒。其膚腠疏松。初傷即兼二三經(jīng)。再傳而六經(jīng)已遍。惟冬時腠理固密。寒邪必先傷皮膚。以漸深入。故謂三時傷寒。治法不同。

則可。謂三時無傷寒則不可。仲景是專論冬時傷寒。惟即病于冬。與遲病于春。中多相間錯出。未曾分析其遲病于春者。亦系專指寒病。未及化熱者。與內(nèi)經(jīng)冬傷于寒。春必病溫之旨不同。

第二須辨論中寒熱二字。為何等氣。寒者。天地之邪氣也。熱者。人身之正氣也。為寒邪所束。不得宣發(fā)。郁結(jié)而成與寒邪是兩氣。非寒能化熱也。與溫?zé)岵　谔斓刂疅嵝罢卟煌?。寒邪既散。即?dāng)陽氣伸而熱解。其有不解者。正氣久困。經(jīng)脈凝滯。不能自運。抑或誤治使然。

第三須將傳字看得活。非邪氣有腳。能自國中轉(zhuǎn)變。步伐止齊也。病證變見何象。即為邪傷何經(jīng)。如少陽主行津液。津液灼干。即少陽證。陽明主運渣滓。渣滓燥結(jié)。即陽明證。讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹。何以大便秘結(jié)潮熱自汗。不得渾之曰。邪入少陽故爾也。邪入陽明故爾也。當(dāng)在氣化上推求。不得專在部位上拘泥。

第四須辨初傷。有三陽。有兩感。有直中。太陽行身之后。而主表。其時陽明少陽。決無不傷。內(nèi)經(jīng)曰。中于項則下太陽。中于面則下陽明。中于頰則下少陽。中于陽則溜于經(jīng)。中于陰則溜于腑。即仲景所敘太陽中風(fēng)。鼻鳴干嘔。豈專太陽。但邪在大表。治法。不外麻桂葛根。故不必多立名色。兩感直中。皆因其人陽氣之虛?；蛐皻庵鸵?。太陽少陰。陽明太陰。皆有兩感。少陽厥陰。兩感殊少。直中亦然。少厥兩感。即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者。兩感是一陰一陽同病。其邪相等。直中是邪甚于陰也。其陽一斷無不傷。但陰分之病。較兩感為急。

第五須識傷營傷衛(wèi)。不能判然兩途。仲景風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。只略敘于麻黃證中。不過分析風(fēng)寒所傷之偏重如此。其意側(cè)重在寒。是串說。非平說。況夫中風(fēng)脈緩自汗。汗即營也。營液外泄。桂枝湯是充助營氣之劑。傷寒脈緊無汗。是衛(wèi)氣為寒所拘。麻黃輕迅。是過營透衛(wèi)以開表。其力正注于衛(wèi)。何得謂風(fēng)傷衛(wèi)不傷營。寒傷營不傷衛(wèi)。

更何得以此劈分兩大綱。○按冬月腠理閉密。寒邪以漸而深。初傷皮膚。只在氣分。此時發(fā)之。不必得汗。其邪自散。次傷肌肉。乃在津液。邪與汗俱。汗出邪退。次傷經(jīng)脈。乃入血分。既入經(jīng)脈。則或竄筋骨?；驖⑷苟鴵?jù)臟腑。亦有已及筋骨。而仍未入經(jīng)脈之中者。故三陰亦有表證可汗也。既入經(jīng)脈。必連臟腑。非可專恃汗法矣。其未入經(jīng)脈時。所稱太陽病、陽明病、少陽病、及三陰病者。只是三陽三陰之部。非經(jīng)也。

第六須辨寒熱傳化之機。初傷固總是寒。日久有寒邪內(nèi)陷者。是其人本內(nèi)寒也。有寒去熱不解者。是其人陰不足也。寒邪內(nèi)陷必下利。即所謂陰傳太陰也。其實即陽明之下陷耳。繼即少陽之氣陷。繼即少陰之氣陷。至厥陰肝氣亦陷。無復(fù)生機矣。始終總不離乎下利。若利早止于厥陰未陷之前。即不得死。止于厥陰已陷之后。息高時冒。

陰氣竭矣。熱氣不解必秘結(jié)。必自汗。即所謂陽傳陽明也。此時太陰之津液。必已虧矣。治之失法。而少陰之精又虧。厥陰之血又虧。始終總不離乎秘結(jié)。非邪至陽明。即無復(fù)傳也。總不離乎陽明耳。

第七須識傷寒溫病始異終同之說。不可執(zhí)也。此只說得熱傳陽明一邊。其寒傳太陰。迥乎不同。傷寒有寒死證。

無熱死證。陽明內(nèi)實。非死證也。其有死者。皆由誤治若溫?zé)岵?。則有自然一成不變之熱死證。

第八須識合病并病之中。有真假之不同。前人分別合病并病。語多牽強。當(dāng)是兩陽同感。謂之合病。由此連彼謂之并病。更有邪氣未及彼經(jīng)。而彼經(jīng)為之?dāng)_動者。其見證必有虛實之不同。如素胃寒者。一傷于寒。即口淡。即便滑。素陰虛者。一傷于寒。熱氣內(nèi)菀。即喘喝。即口渴。豈真邪傳陽明太陰耶。但散其寒。諸證即瘳。亦有略須兼顧者。必其內(nèi)虛之甚。預(yù)杜邪氣內(nèi)陷之路也。

第九須求寒熱氣化之真際。六經(jīng)傳次。本不必根據(jù)仲景篇次也。無如前人越經(jīng)傳表里傳等語。說得過泥。并未靠定各經(jīng)。切發(fā)其所以然。如少陽主經(jīng)脈之津液。經(jīng)脈灼干即見少陽證。太陰主腸胃之津液。腸胃灼干。即見太陰證。

陽明主腸胃之渣滓。渣滓燥結(jié)。即見陽明證。厥陰主津膜之津液。筋膜枯索。即見厥陰證。少陰主下焦之氣化津液。

津竭氣散。即見少陰證。此從熱化也。從寒化者。陽氣不足而下泄。寒水淫溢而上逆總是何臟受傷。即何經(jīng)見證。

第十寒化熱化。各視本體之陰陽虛實。此語淺而極真。論中誤汗后。有為內(nèi)寒者。有為內(nèi)熱者。誤下后亦有內(nèi)寒者。有內(nèi)熱者。若執(zhí)過汗亡陽、過下亡陰之例。便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經(jīng)乘虛而傳。寒熱隨偏而化也。

第十一須知表里之說。有形層之表里。有經(jīng)絡(luò)之表里。有臟腑之表里。有氣化之表里。形層即前所謂皮膚肌肉筋骨。所謂部分也。邪在三陰之部。里而仍表。仍宜汗解。邪入三陽之經(jīng)。表而已里。只有清化。即和解也。少陽半表半里。亦有數(shù)解。以部位言。則外在經(jīng)絡(luò)。而內(nèi)連三焦也。以氣化言。則表寒未清。而里熱已盛也。總是氣化燥結(jié)之象。

第十二須知手經(jīng)足經(jīng)。并無分別。足經(jīng)部位大。邪氣在表尚在經(jīng)脈之外。其氣是一大片。故見足經(jīng)證。邪入經(jīng)脈之中。反多見手經(jīng)證矣。大抵足經(jīng)證見者。多在軀殼之外。手經(jīng)證見者。多關(guān)臟腑之中。足證有在經(jīng)者。手證絕少在經(jīng)也。經(jīng)者。身形之事也。臟腑者。神明氣化之事也。

第十三須知三陰三陽。只是經(jīng)絡(luò)表里之雅名。于臟腑氣血之陰陽。不相涉也。若謂邪入三陽。即為傷陽。邪入三陰。即為傷陰。則差矣。內(nèi)經(jīng)心為太陽。肝為少陽。肺為少陰。腎為太陰。脾與六腑為至陰。此以氣血清濁言之。

今人已不講。其實各經(jīng)各臟各腑之中。各有陰陽。此說甚長。細(xì)讀內(nèi)經(jīng)。自能辨之。

第十四讀書須知闕疑。論中敘證。有極簡者。有極繁者。有方證不合者。有上下文義不貫者。一經(jīng)設(shè)身處境。

實在難以遵行。安知非錯簡脫簡耶。不必枉費心機。以俟將來之閱歷。即如少陽陽明合病。自下利者。黃芩湯。太陽誤下利不止者。此協(xié)熱利也。承氣湯。此必內(nèi)有伏熱。三焦腸胃。穢氣郁濁。頗似溫病之發(fā)于伏邪者。于傷寒自利。及誤下而利者。殊不合格。又太陽誤下結(jié)胸。正宜兼開兼降。以宣內(nèi)陷之陽。而開邪氣之結(jié)。乃反用甘遂巴豆以重泄之。是以一誤為不足。而又益之也。又太陽陽明合病。自利者。葛根湯。不下利但嘔者。葛根湯加半夏。既不下利。何以仍用原方。是原方只治合病。并非治下利也。前文何必特署下利字樣。此類宜詳思之。前人只說三陽合病。皆有下利絕不說合病所以下利之故。此之謂半截學(xué)問。

總之。讀傷寒論。只當(dāng)涵泳白文。注家無慮數(shù)十。以予所見二十余種。皆不免穿鑿附會。言似新奇。莫能見之行事。鄙見只當(dāng)分作四層。曰傷寒初起本證治法。曰傷寒初起兼證治法。曰傷寒日久化寒。并誤治化寒證治。曰傷寒日久化熱。并誤治化熱證治。其霍亂風(fēng)濕食復(fù)勞復(fù)。以雜證附之。再參之陶節(jié)庵書。及各家論溫?zé)釙??；ハ嗫甲C。

庶于讀書有條理。而臨診亦可有徑途矣。蓋經(jīng)脈部位。與夫形層表里淺深之事。固不可不講。而究不可過執(zhí)也。著力仍在氣化上。此書在唐以前已非一本。其章節(jié)離合。本無深意。讀者只應(yīng)各就本文思量。不必牽扯上下文。積久自能融會貫通。

南北傷寒溫病異治

傷寒溫病南北證治。其大綱有不同者。北方天地之氣化皆燥。人身呼吸腠理之間。皆燥化也。燥之為政。清泠而堅削。故其治。常宜兼滋血而舒筋。南方天地之氣化皆濕。人身呼吸腠理之間。皆濕化也。濕之為政。混濁而壅滯。故其治。常宜兼清血而堅筋。又南人乍北。多患瘧痢。北人乍南。多患傷寒溫?zé)?。所以然者。腠理水濕之邪?/span>

為天氣所斂。不得熏蒸發(fā)泄。透入血脈。氣困血滯則為瘧。氣陷血潰則為痢。下焦久伏之寒。為地氣所沖。升騰上越?；蛴缬谌??；蛏⒉加诿}絡(luò)。寒盛而中焦無熱。即為下寒觸發(fā)之傷寒。中焦積熱。同時沖發(fā)。即為寒溫相伏之溫病。凡如此者。雖有新感表證。俱不宜重用發(fā)汗。瘧痢。并和血行氣以化濕。傷寒。溫降而微清之。溫?zé)?。先清而后溫降之?；蛟?。子嘗論瘧痢皆宜透汗。今乃謂雖有新感。不宜重汗。何也。曰南方瘧痢。皆是夏伏暑濕。交秋發(fā)病。其時濕熱熏蒸。腠理疏豁。若不振衛(wèi)陽以御表邪。邪氣浸灌。來源不斷。病何由愈。若至北方。氣燥肌斂。

邪氣來源已斷。故只宜從里化。不得逆其氣以虛其表。暗損真元。豈竟不汗哉。不得辛溫重劑強汗耳。傷寒溫?zé)岷稳?。曰此必有大汗。然亦非發(fā)散之謂也。溫之清之。微散以導(dǎo)之待時自作。若迫而汗之。氣行而邪不能從。汗出而熱不得退。致成壞病。誰之咎乎。大凡壞病率由治上遺下。治氣遺血故也。

附治瘧宜破血發(fā)汗

瘧者。風(fēng)涼暑濕之邪。伏于血脈之中而作也。涼濕為尤重。先傷于暑濕。復(fù)傷于風(fēng)涼。迫濕深入。故邪氣既外據(jù)筋絡(luò)骨節(jié)之一處。而其內(nèi)入者。又隨血脈以上下。此血與筋骨受病之一處。相觸即發(fā)病矣。血行有常度。故其發(fā)有定時。漸早者陽氣漸盛。血行漸速也。漸宴者。濕勝氣困。血行漸遲也。病之輕重。在邪氣之微甚。正氣之強弱。

不在部位之淺深高下焉。逐日為輕。間日三日為重之說。不足據(jù)也。治法必重以破血之品。散惡血以搜伏邪。使邪氣無容藏之地。加發(fā)汗之品。使通身上下。透汗以托邪外出。雖濕徹衾褥不忌也。第其汗宜多而不宜急。急者。下咽即汗。逆亂正氣。反不能與邪相值。必下午及臨臥連次服藥。俟藥力百脈。半夜后接服一次。以助其力。根據(jù)舊熟睡。于睡態(tài)朦朧之中。溱溱周浹濕散暑消百脈得鬯。汗自漸減。撤衾換衣。衣宜稍濃。仍令手足常溫。微汗。

續(xù)續(xù)直過。前日發(fā)病之時。而不斷也。則愈矣。傷寒論所謂先其時發(fā)汗是也。夷堅志曰。暑毒困脾。濕氣連腳。不泄則痢。不痢則瘧。獨煉雄黃蒸餅和藥。甘草作湯。服之安樂。困脾者。困血也。連腳。故汗。必過膝也。每仿其法。應(yīng)手輒效。又吾鄉(xiāng)俗以生鹿血酒服。截瘧奇效。此固山深水寒體氣所宜。熱盛者未可概施。亦可見瘧邪在血。

治瘧之必溫通血脈也。

附治痢宜和營衛(wèi)養(yǎng)筋膜

王損庵論治痢。必和營衛(wèi)。其義甚精。喻嘉言逆流挽舟之法。即從此脫化。蓋痢疾或由生冷內(nèi)傷。胃絡(luò)血痹。

或由風(fēng)濕外束。暑郁血亂。無論赤白。皆濕熱搏結(jié)于血分。而筋膜之力弛。氣化之行滯也。濕盛則血滯而氣困。熱盛則膜腫而血溢。以破血之品疏營。而邪氣無伏藏之地。以發(fā)汗之品宣衛(wèi)。而邪氣有宣泄之路。表里之脈絡(luò)既通。

其痢宜止。而有不止者。三焦筋膜之力。久為濕熱熏蒸。腫弛緩。不能自束。故為涎為血。時時淫溢自下而不固也。以酸苦之味堅斂之。乃能收功。內(nèi)經(jīng)謂下利身大熱者死。陳修園謂兼外感者先發(fā)之。史載之謂疫痢水邪犯心。

惡寒發(fā)熱者難治。用細(xì)辛白芷肉桂附子。皆和營衛(wèi)之類也。凡痢止而飲食不復(fù)者。濕熱未清也。飲食如常。大便作墜者。腸腫未消。血絡(luò)痹也。腫痹之久。流為休息。休息之久。轉(zhuǎn)為腸痿。休息者。血絡(luò)不凈。膜力不復(fù)也。噤口者。濕熱太盛。胃脘血痹而腫也。腸膜微痿。酸苦堅之。某老醫(yī)治痢后脫肛。以白芍四錢為君。即上。若腸體全痿。

氣不能貫。右尺中沉之分。應(yīng)指丸丸。弱無力。內(nèi)經(jīng)所謂按之如丸泥。大腸氣予不足也。大便脫血及血痢重久者有之。

男婦傷寒溫病舌黑異治

男婦氣血異體。證治亦有大端不同者。男子氣壯。血不易瘀。舌黑耳聾。血絡(luò)痹也。為熱入血室。舌卷囊縮。

血痹之甚筋失養(yǎng)也。亦有未及化熱。兩肋血絡(luò)先痹者。其證舌苔忽黃忽白。必帶灰黑。小便忽閉忽通。煩躁不能安眠。或有一邊不良于眠。其脈忽長忽短。忽洪忽緊。全無定象。必得明醫(yī)。善攻其血。乃可治之。未有瘀不化黑不退。而病能愈者也。若婦人血盛。常有經(jīng)水適來適斷。與病相觸。肝胃之絡(luò)。最易停瘀。舌黑譫語。事所常有。但耳不聾。乳不縮。不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者。亦邪正相搏之象。惟聲息低微。不能轉(zhuǎn)側(cè)。乃在所忌。其舌或藍(lán)或灰或黑。有僅在一偏。有全體皆透。均不得據(jù)為兇候。故治婦科傷寒溫病。起手即宜兼和血以防之。否則。

病愈而絡(luò)瘀不凈。積為胃痛腰疼痼疾。又世以黑而芒刺為熱。濕潤為寒。然瘀血舌黑。雖熱而不生芒刺。有煙癮人。

雖寒而亦見燥裂。在察其兼證以別之。蓋男子之血。必因寒而瘀。因熱而瘀。因溫病過服寒劑。遏熱閉絡(luò)而瘀。女子不必因寒因熱邪。與血不必相入。而血能自瘀。故病愈。而黑不退者有之。

晚發(fā)是傷寒正病

晚發(fā)。緩發(fā)也。與即病相對待。又與觸發(fā)相對待。專邪自發(fā)。不感外氣。本是傷寒中之正病。成注謂后來之疾也。語意不明。他家更以傷寒雜證釋之。殊不知此乃下焦伏寒。日久化濕。留連淫溢。以漸上行。故病之來勢甚緩。

停蓄于中。至六七日。結(jié)為水氣。與即病惡寒發(fā)熱之表證不同。又不似觸發(fā)者之暴急也。自脈陰陽俱緊?？谥袣獬?。

唇口干燥。蜷臥足冷。以下。皆晚發(fā)見證。不知者分作兩截。專以若脈遲至六七日不欲食。屬之。晚發(fā)。是泥于此為晚發(fā)之句。不知此乃從六七日后。追思而通括之。只作一讀連下成句。晚發(fā)二字。是現(xiàn)成語氣猶言此因晚發(fā)。以致水停故也。六七日句。與上文七日以來句。八日以上句平列。皆晚發(fā)轉(zhuǎn)證。（一寒盛而陽氣爭之。一寒濕兩盛。

陽氣不能自持。一寒去而濕存也。）只因此為晚發(fā)句倒裝于此。遂致?；?。若提在勿妄治也前。便自曉然。大抵此病。寒邪久伏。菀為夾濕。濕性濡滯。故其勢甚緩其脈甚遲。其證寒多熱少。神昏肢。遷延日久。有誤作虛證。

而用補者。予曾延醫(yī)。見讀醫(yī)隨筆。寒濕下受。直傷少陰。變證多端。搜治匪易。篇中又有汗病篇。亦晚發(fā)之病也。

當(dāng)參觀之。茲不贅錄。夫前言脈陰陽俱緊者。寒盛也。此言脈遲者。寒勢稍衰而濕盛也。

按晚發(fā)。只訓(xùn)緩發(fā)寒中夾濕。以病勢之緩立名。非以發(fā)時之遲取義。冬月伏寒。發(fā)于春夏。固為晚發(fā)。上月伏寒。發(fā)于下月。亦為晚發(fā)。事所常有。不必怪說。不但本章是晚發(fā)。即前自脈浮而遲。后至病六七日。手足三部。

脈皆至章。亦皆是晚發(fā)之類。清邪中上濁邪中下章。是邪入血分。榮衛(wèi)不通。初起似可麻黃升麻湯主之。本章是邪在氣分。上熱下寒。三轉(zhuǎn)證中。以吐利為最危。脈浮而遲章。是濕搏于表。中氣不足。口噤躁擾章。是濕結(jié)膻中。

熱搏于里。即汗病篇所說是也。

兩感有三

兩感有三。有陰陽兩感。有臟腑兩感。有寒溫兩感。陰陽兩感者陰陽兩經(jīng)。并感于寒毒也。素問靈樞所說兩感。

并是此義。此有故。寒先伏于下焦。新寒復(fù)中于上焦。上下兩邪相引。故邪由陰道而上沖。新邪由陽道而內(nèi)入。亦有同時并感者。必由薄衣露處。及冒寒遠(yuǎn)行。勞力汗出。邪氣乘虛而入。此時邪氣。直是漫天蓋地而來。何暇輾轉(zhuǎn)傳經(jīng)。由淺漸進(jìn)。又何暇陰陽勻配。范我馳驅(qū)哉。故太陽少陰兩病。未必不兼見陽明太陰證。陽明太陰兩病。未必不兼見少陽厥陰證。然邪氣究須有從入之先道。細(xì)審機括。亦自有孰正孰兼孰重孰輕之辨。

臟腑兩感者。外經(jīng)與臟腑。同感于寒毒。非傳腑傳臟之謂也。此或由飲食傷于腸胃?；蛴珊粑胗陔小９市寒?dāng)風(fēng)飲食。當(dāng)風(fēng)啼哭。極宜慎之。外既感受風(fēng)寒。而又內(nèi)寒上沖于肺下侵于腎。于是惡寒發(fā)熱。筋骨強痛之中。

又有咳嗽嘔吐瀉泄腹痛之苦。仲景先救其里。后攻其表。是緩治也。急者溫中發(fā)表并用。風(fēng)擾于中。其勢極惡?；魜y轉(zhuǎn)筋。非桂不足以制之。

寒溫兩感者。寒溫兩毒相伏。非傷寒化溫。溫病轉(zhuǎn)寒之謂也。外邪所傷謂之毒。內(nèi)氣所化。不得謂之毒。即不得謂之兩感傷寒有初起即見寒死證。無初起即見熱死證。其有熱死者。日久失治也。否則先有溫邪內(nèi)伏也。溫病有初起即見熱死證。無初起即見寒死證。其有寒死者。日久失治也。否則先有寒邪下伏也。常有秋月久晴燥邪由呼吸伏于膻中。霜降以后。天氣乍寒。腠理開豁。邪氣乘之。其證寒熱強痛。而初起即神識昏迷。譫語氣粗。口渴索水。

又有夏月伏暑。為秋涼所遏。不得發(fā)越。入冬感寒而發(fā)病者。其證胸中煩熱。如破皮狀兩足如冰入夜轉(zhuǎn)熱如焚。煩躁不能安眠。此暑毒在血之故。又有冬月寒伏下焦。入春感于風(fēng)溫而發(fā)病者。其證初起上見喘粗。聲如甕中。漸見面目腫。神識昏迷反胃干嘔也。大法先治其溫。后治其寒。與真寒假熱。真熱假寒諸治法不同。

水氣凌心即是三焦傷傷寒雜病皆有之

史載之論水氣凌心。證治甚詳。讀醫(yī)隨筆。已備錄之。近年歷驗。似于病機稍有確見。史載之?dāng)⒁吡∷畾饬栊恼?。初起寒甚。大熱不退。心中凜凜。時時嘔惡。治以肉桂白芷細(xì)辛茯苓諸品。此水氣凌心。證治之樞要也。巢氏病源候論。言噤黃隱黃初起。心中寒栗?？卩潺X介。神識冥漠。不知東西。殺人甚速。此水氣凌心之急證也。又近見瘧疾。有寒起于少腹。不復(fù)轉(zhuǎn)熱而死者。香港腳。有氣起于少腹。上沖急喘而死者。此皆水氣凌心之類。大抵此病。

病機有輕重緩急之別。而皆由于真陽不足。如前所言。噤黃香港腳者。是命門真火不足。膀胱陰邪暴漲。上攻于心也。

其證氣高目努?？卩渲珣?zhàn)。其脈尺中動搖如豆。若遇寒月。一經(jīng)四肢作冷。即苦心寒凜栗?；蛴龈忻?。一經(jīng)惡寒發(fā)熱。即苦心氣迫塞者。是陽明沖任血虛。血中蓄水。膻中陽微。不堪寒氣侵逼也。其脈左寸動搖?；蛴掖绻牟?。又有肺氣與少陽經(jīng)氣。為風(fēng)寒所襲。脈絡(luò)乍閉。仆倒不省者。此肝腎陽明大氣。為邪所攝也。下焦無病。上焦不虛。

大氣得轉(zhuǎn)。即復(fù)省矣。其脈兩寸丸丸?；蛘б姸炭s。大凡病中覺冷氣侵心。如受霜雪。及心懸心悸。情緒孤危。張惶失措者。皆陽明不足。膻中虛寒也。氣喘及左寸脈或短或斷者邪已逼心也。尺脈斷者。邪發(fā)下焦也。不短不斷而來勢郁勃不揚。如物制之者外邪內(nèi)撲也。并宜開上納下。法如菖蒲遠(yuǎn)志細(xì)辛白芷附子肉桂桃仁半夏茯苓鹿角龜版紫石英之屬選用之。

前文久成。因推求所以脈見丸丸不續(xù)之故。忽憶辨脈篇。形冷惡寒三焦傷之義。正與此合。此節(jié)是倒卷文例。

陽動則汗出。陽已透陰。所謂陽加于陰謂之汗。又脈盛而滑者。汗且出也。陰動則發(fā)熱。陽欲透陰。能與陰爭。而不肯服也。至于身形作冷。心情惡寒。膻中凜凜。如受霜雪侵逼狀。是陽氣欲熄而不振矣。古說皆以三焦為命門。

上屬于心。主三焦傷者。命門元陽之氣。為寒水所犯。而其根不固。心主血脈之氣。為寒水所犯。而其氣不續(xù)。氣為寒傷。血為水傷。故脈來指下。丸丸動搖不能長續(xù)也。其動必應(yīng)指少力。與金匱動則為驚。弱則為悸相近。弱字承動說下。謂動而弱也。諸氣沖心。皆為惡證。寒水凌犯尤惡。以其能撲滅生陽之氣也。或膀胱水邪。自下上逆。

或風(fēng)寒。由呼吸挾水飲而亂于膻中。其勢能令命火上浮。心火下熄。任督二脈分絕而不交。史載之謂寒邪所傷。雖治愈亦不能久。其謂此乎。西醫(yī)謂凡以霍亂絞腸痧死者。剖視內(nèi)膜白縐如久受水浸狀。此由涼風(fēng)遏暑。汗閉不得出之故。亦水邪泛溢。三焦受傷之一征也。

又有兩證。與水氣凌心相似。一為火郁。一為風(fēng)痰入絡(luò)?？倸w于血虛?；鹩粽摺?nèi)經(jīng)所謂諸禁鼓栗。如喪神守。

皆屬于火。是也。此證急發(fā)者。為風(fēng)寒內(nèi)撲。陽氣乍郁。即水氣凌心之類。常發(fā)者。是血虛而氣不能宣。陽氣久郁。

化為陰火。一經(jīng)觸發(fā)。即內(nèi)灼于心。心孔鼻竅。如煙熏火燎刻不可堪也。風(fēng)痰者。是體弱。血少。或久患脫血。血去。水存。菀為痰涎。侵于膜絡(luò)。絡(luò)無血護。遂淫。淫內(nèi)癢習(xí)。習(xí)應(yīng)心。心氣張惶。不能自持矣。此血虛。化風(fēng)生痰。肺困氣滯。而膜絡(luò)乏力也。其脈象。遲。兼見洪長。而細(xì)審帶弦。按之反細(xì)。其病情。觸物皆畏。遇事難任。

怯弱迫塞之苦。直同心痿。遠(yuǎn)甚心悸。其病機。日落時。及天陰與乍涼為甚。其兼證。?？嘟罟敲浲?。走注無定。

其始多起于暑月貪涼太過。及秋月患瘧痢疹汗出不徹之故。治法。以補血導(dǎo)氣行水強筋為主。隨四時加減。佐以導(dǎo)引針灸。調(diào)其飲食起居。需以歲月。僅堪末減。罕能除根。古百合病近似之。而百合困肺。絕不可用。予身患之。

又迭見親友患之。甚矣風(fēng)痰入絡(luò)之奇苦而難治也。

無端暴喘即是寒入命門傷寒雜病皆有之

無寒熱他病。飲食如常。忽然大喘。有行動即喘。靜臥稍減者。有行動稍可。不能正臥者。此二大病也。皆寒濕冷痰。注入命門之故。前證由于冬月伏寒。或多年久濕。自膝脛上沖少腹。過膀胱而入肺。亦有外循太陽經(jīng)上行脊背而入肺者。必先見咳嗽。邪氣自下上逆。元氣浮動。不能歸窟。故動甚也。后證由于冷痰發(fā)于陽明。循沖任而下溜。必先見兩乳間。隱隱不舒之兆?；虬l(fā)于脊背。循腰腎而下溜。必先有兩腰內(nèi)隱隱脹之兆。冷痰有形。自上下?lián)?。元氣遏抑。正臥則膻中氣愈不續(xù)。故臥甚也。治法。前證宜仿寒濕香港腳疝氣奔豚法。逐邪下出。兼咳者。兼仿小青龍法。輕劑飯后。微開其上。后證宜生鹿角紫石英肉桂澤瀉直搗命門。佐生附子石菖蒲以溫陽明沖任。狗脊獨活刀豆以溫腰脊。古方如赤丸大建中湯。大烏頭煎黑錫丹。破陰丹。半硫丸。三石寒食散。皆良方也。待痰開喘定。再視轉(zhuǎn)證。而隨調(diào)之。曾診謝婦患前證。其脈兩寸短縮。關(guān)后洪弦。隱指動搖。如戰(zhàn)栗狀。以法治之。畏藥峻不肯服。逾月而逝。時在于春。又診楊某患后癥。其脈左關(guān)陷而不起。兩尺厥厥動搖。斷而不續(xù)。以法治之。三劑喘定。脈起且續(xù)矣。卻嫌太盛。戒曰。宜靜養(yǎng)。而以斂陽安陰之藥調(diào)之。勿懈也。奔走酒食如故。又止藥半月。喘復(fù)發(fā)。自服麻杏石甘湯而逝。時在于秋。楊自命精醫(yī)者也。予為言病勢甚險。根甚深。機甚微。將來邪氣出路?；蛟诙??；蛟谟诜?。幸發(fā)于秋。尚可從容調(diào)治。若發(fā)于春。神丹不及也。楊頗謂然。且HT示背有痰瘤。大如覆碗數(shù)十年。今忽消。以征冷痰下溜之妙識也。而竟中途易轍。天命乎。人事乎。又程某因冶游宵征。忽于夜半后。

冷氣自臍上沖。心慌氣浮。腦頂高搖。自汗不止。勢如欲脫。以生附子肉桂子胡蘆巴桑螵蛸。加山萸牛膝一劑定。

連十劑已。又楊某因先患熱病。重用茯苓澤瀉而愈。遂畏溫藥如鴆砒。一日胸痹氣窒。上下不續(xù)呼吸抬肩。勢欲作喘。予曰。非沉香肉桂不可。勉強服之。一劑定。四五劑已。此非自病。但因藥誤。故挽回較易也。

又按暴喘與前篇水氣凌心證。若勢急藥力不及施。勢重藥力不能制。須灸膻中關(guān)元。并灸肩井缺盆大椎極效。

關(guān)元在臍下三寸。以名中食三指橫度取之。又嘗治風(fēng)濕入絡(luò)。氣痹似喘。分上下前后灸法。厥功甚偉。附錄于此。

凡脊背氣下引。不能升提甚至尾間兩臀墜脹者。灸肓門胃倉。兼灸章門。肓門當(dāng)腰外兩旁各三寸所季肋骨上縫中。

胃倉又在其上一肋骨縫中也。胸前氣下陷。不能升提。甚至臍腹墜脹者。灸關(guān)元及臍旁肓俞及章門。或兼灸乳下兩旁食竇。胸背繞肩上氣壅塞。呼吸不舒者。灸肩井大椎缺盆。亦或兼灸食竇及膈俞也。若鼓脹作喘者。灸上諸穴外。

并灸水分天樞水道。及挾尻上兩旁也。每灸諸穴后。皆兼灸肩井各二三壯。以防火氣上沖。

附讀傷寒論雜記四篇

傳經(jīng)必始太陽終厥陰者。太陽主氣。厥陰主血也。邪氣初傷。必在于氣。漸深必及于血。血脈者。臟腑之道路也。邪既入血。遂聽其入腑入臟而不可御矣。治之必以行血活絡(luò)。使血絡(luò)松活。邪乃易消。養(yǎng)津強膜。使津膜相養(yǎng)。

正氣乃固。否則血死氣散水停筋弛。臟腑之腠理系絡(luò)。漸見腫硬。無噓之氣。以相循環(huán)。無伸縮之力以自兜裹。

而肩助引痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。一邊不能眠。唇面青黑。腫氣喘。小澀大滑。臍筑湫痛。五液注下。諸敗證見矣。故少陰一經(jīng)。雖多死證而偏屬于寒。猶可溫化。厥陰死證寒熱夾雜不清。無從著手。由是言之。太陽病。只是表之氣分。

病不必拘于膀胱小腸經(jīng)也。厥陰病。只是里之血分病。不必拘于肝與心主經(jīng)也。推之陽明太陰少陽少陰。莫不皆然。

故曰當(dāng)在氣化上講求。勿在部位上拘泥。（上傳經(jīng)始太陽終厥陰解）傷于寒毒為傷寒。傷于溫毒為溫病。與傷寒傳化之溫病。治法大異而小同。溫毒起手須用涼散。接手即宜苦寒以化之。咸寒以潤之。甘寒以補之。而收功焉。甚有迭用苦寒。如吳又可所謂俟熱邪復(fù)淤到胃。再三下之者。傷寒轉(zhuǎn)化之溫。乃正氣所化。是無根之邪。不宜重用驅(qū)逐。不但無須涼散。即苦寒亦不宜早用。更不宜迭用。故有下不厭遲之說。王叔和傷寒例。剖析界限極明。后人反從而斥之。何也。至于瘟疫別是天地一種乖戾之氣?；蚱跐?。

或偏于燥?；蚱诤?。不專屬熱也。初起。即在血分。血分。濁惡甚于溫病末候。與溫病為別派。如慎柔五書辨虛損癆瘵之例相似。虛損無蟲而瘵有蟲。溫?zé)釤o蟲而疫有蟲。一常氣。一奇氣也。惟其奇也。故豬瘟不死雞。雞瘟不死牛。其傷人也。或?qū)①F逸。或?qū)谫v?；?qū)妷选；驅(qū)⒂字?。有不可以常理喻者。溫病重癥與瘟疫輕癥。

往往相似。即疹軟腳大頭粗頸。溫病亦間有此癥。大抵溫病必由漸而成。氣候?qū)儆跓?。瘟疫一起即見。氣候寒熱燥濕并有之。又有瘴毒溪毒。與瘟疫異源同派。疫有寒有熱。多偏于燥。瘴亦有寒有熱而多偏于濕。一發(fā)于天氣。

一發(fā)于地氣也。（上寒溫疫瘴解）辨脈篇。脈浮而大。醫(yī)反下之。更飲冷水。其人即KT。此節(jié)是仲景作論本旨。族人誤死于傷寒者。誤以治溫法治之也。寒水相搏。胃氣愈促。能無呃乎。曾診龔某。正與此合。二月。先忽大吐。喉傷礙食。以為火也。用涼劑。遂發(fā)寒熱。以為春溫也。加重之。遂作呃。三日邀診。脈來。弦長挺互。應(yīng)指戰(zhàn)栗。沉分。尺中尤甚。呃聲頻仍。氣從臍下直上撞心。曰。此下焦伏寒。乘時陽而上越。為涼藥所抑而作呃耳。三日內(nèi)當(dāng)轉(zhuǎn)關(guān)。否則再七日可危。以生附子肉桂子細(xì)辛吳萸羌活獨活胡蘆巴破故紙。加澤瀉牛膝導(dǎo)之。囑令停溫急服。三日復(fù)診。其父喜迎于門口。呃大減矣。小便鬯矣。筋骨痛減。能自起坐矣。及入診。見面色枯黃。唇舌燥萎。脈來長。無神搖擺尤甚。

驚曰。得毋改方乎。乃言小兒體弱。尊方力大。前日頭煎。分三次服。每次皆呃止。熟睡兩時。夜得微汗。昨日某醫(yī)來。以尊方一劑已足。改用平補。視之。則大劑參歸術(shù)。加姜汁膽汁也。我避中焦。急趨下焦。彼補中焦。升提下焦。況術(shù)尤動氣所忌。病患自室中大喊曰。自服彼方小便復(fù)閉。胸滿氣急難受也。此時若肯重服黑錫丹破陰丹。

或可希冀。勉照前方加竹茹知母與之。應(yīng)期見鬼而逝。（上妄下變呃）平脈之平讀若駢。猶辨也。

關(guān)猶部也。寸關(guān)尺三部謂之三關(guān)。動脈見于關(guān)上無頭尾者。謂形圓如豆。分見于各關(guān)之上。而不能通長有頭尾也。

微脈名。又不甚也。以句中有無而字別之。

若或也。發(fā)汗若下之。又此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血。

坐猶因也。但坐汗出不徹故也。如陌上編。歸來怨新婦。但坐觀羅敷。又無因而突然也。以手把刃。坐作瘡也。如鮑照蕪城賦。孤蓬自振。驚沙坐飛。

反脈名。來微去大故名反。又金匱來近去遠(yuǎn)故曰反。

又不應(yīng)也。脈浮而大。醫(yī)反下之。又復(fù)也。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者謂既始得之。復(fù)有發(fā)熱表證也。

太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風(fēng)者。謂既項背KTKT。復(fù)汗出惡風(fēng)也。又卻也。語助詞。

其數(shù)先微。脈反但浮。謂其脈先微后數(shù)。卻始終只在于浮也。又脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。（上字訓(xùn)正誤）

牢脈病機

牢脈。為氣血交困。寒濕深固之極象。當(dāng)脈證初起之時。未見困憊。人每忽之。而不知其機之甚危。勢之甚急也。凡寒之所在。則脈弦。今堅大搏擊。見于極沉。里寒可知。然病患。往往不自覺其內(nèi)寒。而反苦內(nèi)熱者。以此寒。不在臟腑。而在陰絡(luò)也。陰絡(luò)者。筋骨之間。內(nèi)膜之部也。胸肋骨縫之中。隱隱拘急而不適。俯仰搖扭之際。

隱隱牽絆而不和。因此軀殼之表里隔塞。不得交通。表氣散于表。不得交于里。故四肢乏力。皮膚微腫。搔之。如有所隔。自腰以上。流汗不止。里氣結(jié)于里。泄于里。不得通于表。故胸膈支滿。稍動即喘。大便溏秘?zé)o定。此皆風(fēng)濕內(nèi)襲。浸淫日深。大率由于先經(jīng)勞力汗出。當(dāng)風(fēng)受邪。繼又勞力汗出。邪氣欲出未盡。續(xù)又受邪。如此更迭反復(fù)。以致邪氣。跋前后。不得入于里。亦不得閉于表。而獨留滯于夾縫之筋膜。故此脈此證。多見于沖冒風(fēng)露。

寢處卑濕。勞心勞力。表里交瘁之人。仲景辨脈篇。寸口脈。陰陽俱緊。清邪中下。濁邪中下一節(jié)。前后敘證。全是榮衛(wèi)隔絕。氣困血滯。無一不與牢脈主病相合。治法。當(dāng)深明陰陽開合之樞。先以行氣化血。舒筋活絡(luò)為主。始見聲如甕中。鼻流清涕。狀如傷風(fēng)。是陽氣內(nèi)振也。繼見寒熱忽作。狀如瘧疾。是陽氣外達(dá)也。繼見寐中多汗。清涼似水。是邪氣漸出也。繼見大便滑墜。微似痢疾。是內(nèi)膜溫舒結(jié)痰下注也。急以強筋固氣之劑調(diào)之。蓋先撐筋膜之邪氣于表。而后收臟腑之正氣于里。迭為君臣。需以歲月。乃克有濟。若遷延日久。百脈已痹。病勢已急。其能待乎。寒熱互攻。氣血交敗。未有甚于此脈此證者。仲景所謂臍筑湫痛。下如汗泥。即失治。而筋弛血潰者也。

發(fā)汗別法

別法。非通法也。我獨用之。聊記以備一格焉。予脾肺氣弱。久困濕邪。平時?？囿w重氣短而脈遲。及患感冒如傷寒瘧疾之類。即心氣迫塞難堪。急用防風(fēng)浮萍二活威靈仙水葒子苦杏仁牛膝。甚者加麻黃川芎炒白芷。因有便血證。不敢犯細(xì)辛桂枝。又加炒白芥子石菖蒲焦山楂以開痰。桃仁茜草以和血。貫眾老鸛草以化濕。慮中氣之不充也。酌加山藥龍骨薺菟絲子以助脾肺。慮元氣之不固也。又加桑螵蛸冬蟲夏草龜版以安下元。邪氣漸退。即加牡蠣鱉甲以和肝。而防虛陽上越。屢試輒效。且無病后虛弱。久待調(diào)理之患。又嘗治木匠某。感冒發(fā)熱。根據(jù)常力作不休。數(shù)日困極求診。呼吸喘促。臘槁無汗。身熱如焚。久撫反涼。六脈浮散。僅在皮毛。不分起伏。一息不知十幾至也。若以正汗法發(fā)之。必汗出而氣脫。破故紙益智仁并鹽水炒菟絲子淮山藥巴戟天狗脊牛膝木瓜山萸肉。加羌防麻辛一劑。天明得汗。脈息勻調(diào)矣。汗漏不止。以附子桂枝湯與之。遂愈。此勞力傷寒重證也。帶病力作勞。傷筋骨。元氣外越。不能歸窟。故不僅助脾肺。而必注意肝腎。大凡汗出。不徹以致邪浮正結(jié)。相搏于皮毛之間。必先斂之。而后發(fā)之何者。陰陽開合之機。必先一。而后能一噓也。此中微妙。全在會心。