六因條辨

六因條辨卷上

崇明陸延珍子賢氏著紹興表詩(shī)新昀初重校春溫辯論嘗按，《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫。又云，冬不藏精，春必病溫。語(yǔ)雖二致，理實(shí)一貫，所重在藏精而已矣。蓋冬主藏，腎亦主藏，人能體冬之藏陽(yáng)而藏精，則人不自傷于寨，寒豈遽傷乎人哉。故四氣調(diào)神篇曰：逆冬氣者，腎病，奉生者少;逆春氣者，肝病，奉長(zhǎng)者少，逆夏氣者，心病，奉收者少;逆秋氣者，肺病，奉藏者少。彼以春起論，而歸本奉藏，可知奉時(shí)之藏以藏經(jīng),則四時(shí)生長(zhǎng)收藏，于五臟各司一氣，交相遞運(yùn)，無(wú)偏無(wú)勝，而順一歲之氣候也。若煩勞多欲之人，陽(yáng)氣疏泄，陰水先虧，時(shí)令之邪，易于湊襲，歷謂至虛之處，便是容(1)邪之處也。況春為歲首，冬為歲末，春之發(fā)生，賴冬之封藏。觀夫諸陽(yáng)在(1)容，原作"客"，形近而誤·參卷中伏暑辯論條改上，一陽(yáng)在下，其時(shí)天氣嚴(yán)寨，而井水反溫。及諸陽(yáng)在上，一陰在下，其時(shí)天氣炎熱，而井水反涼。是陰陽(yáng)消長(zhǎng)，天地闔辟之機(jī)也。人生(1)一小天地，茍能順天時(shí)而固密，則腎氣內(nèi)充，命門三焦之陽(yáng)氣，足以固腠理而護(hù)皮毛，雖當(dāng)春令升泄之時(shí)，而我身之真氣，內(nèi)外彌論，不隨升令之泄而告匱，縱有寒邪，安能內(nèi)侵。晉，王叔和云(2):包寒毒藏于肌膚，至春而變?yōu)闇?，至夏而變?yōu)闊帷Ｒ灾潞笕朔g。何不云，腎精不藏之人，至春易病溫，至夏易病熱，便能深入理譚矣。即《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫之句，注家咸謂冬令閉藏，寒毒伏于腎中，病不即發(fā)，至春陽(yáng)氣大泄，內(nèi)伏之寒邪，·隨升令而外達(dá)，，后賢錢天來(lái)，已大非其說(shuō)矣。謂，冬傷于寒者，乃冬傷寒水之臟，即冬不藏精之互詞，何得以寒邪誤解耶！夫寒為殺厲之氣，中人即病，非比暑濕之邪，能伏處身中，況腎為生命之本，所關(guān)最大，安有寒邪內(nèi)入，相安無(wú)事，直待春時(shí)始發(fā)之理。由此推之;顯系溫之為病，由腎精之不藏矣。蓋腎既失藏，坎水先虧，少陽(yáng)之少火，悉化為壯火，與春時(shí)之溫氣，互相交熾。然亦必因外感微寒，而能引動(dòng)，故初起亦似傷寒之頭痛身疼發(fā)熱惡寒，(1)生：疑為"身"字之誤·(2)王叔和云，此下引王語(yǔ)·出傷寒論.傷寒例語(yǔ)意較諸傷寒，則傳變尤速，而于幼稚者為甚。以體屬純陽(yáng)，陽(yáng)與陽(yáng)合，其感尤易，甚而化斑化痘，為驚為厥者也。然此溫字，又與瘟疫不同，瘟疫乃不正之戾氣，四時(shí)皆有，而此溫乃獨(dú)發(fā)于春，故名春溫。至于治法，總宜辛涼清解，預(yù)顧陰液，大忌辛溫升散，鼓動(dòng)風(fēng)陽(yáng)。茍能臨癥制宜，對(duì)癥發(fā)藥，庶不愧為司命矣。故不揣谫陋，列為條辨，同道君子，之我罪我，其在斯乎!

春溫條辨第一

春溫初起，頭痛身疼，無(wú)汗惡寒，發(fā)熱目赤，口渴舌白，脈浮數(shù)，此溫邪襲衛(wèi)。宜用薄荷、大力、黃芩、杏仁、甘草、桑葉、連翹、革根等味，涼辛解表也。

溫邪初起，無(wú)異傷寒，仲景謂：口渴則為溫癥，不渴則為傷寒，是千古只眼也。蓋傷寒必先太陽(yáng)，而后陽(yáng)明、少陽(yáng)。

以太陽(yáng)經(jīng)脈最長(zhǎng)由睛明穴，上額交巔絡(luò)腦循項(xiàng)，挾脊抵腰入困，行身之背，至足眼而終。故見(jiàn)證必惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)·腰痛足酸，而陽(yáng)明則在大陽(yáng)之次，其經(jīng)起于面，挾鼻上額循目眶，行身之前，至足內(nèi)踝而終。故見(jiàn)證必目痛鼻干，不得臥。而少陽(yáng)則又在陽(yáng)明之次其經(jīng)起于目銳眥.上頭角，絡(luò)耳中，循胸肋，行身之側(cè)，至足外跟而終。故見(jiàn)癥必胸協(xié)痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦。至傳入三陰，始太陰，則口燥咽干，腹?jié)M便瀉，以其經(jīng)脈循腹繞嗌入口故也。繼少陰，則咽痛舌干，身熱下利，以其經(jīng)脈入腹循喉嚨·挾舌本故也。終厥陰，則舌卷囊縮，四肢逆冷，以其經(jīng)脈循少腹，繞陰器?！秱分姓撝钤敗Ｈ舸簻貏t木火炙乎中，微寒襲乎外，病起之時(shí)，憎寒壯熱，雖與三陽(yáng)傷寒相類，而口干舌燥則異。良由先感溫邪，后再感寒，被引而發(fā)·故初起必頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，與太陽(yáng)傷寒似乎相同。雖宜表散;而目赤口渴，熱自內(nèi)蒸，必兼清涼。故用薄荷、大力、桑葉、葛根解表，黃芩、甘草、杏仁、連翹清里。無(wú)汗，加蔥白、淡豉以助之;咳嗽，加枇杷葉以泄之。惟羌活為太陽(yáng)表藥，葛根為陽(yáng)明表藥，柴胡為少陽(yáng)表藥。今頭痛身疼，不用羌活，而用葛根者，以陽(yáng)明為大陽(yáng)之次，邪既在表，先用葛根、薄荷、大力、桑葉協(xié)力透表，以斷太陽(yáng)入陽(yáng)明之路也。

不然，傳入陽(yáng)明，則或氣或血，為疹為斑，變幻恐無(wú)已時(shí)焉。

春溫條辨第二

春溫汗出，微惡寒，頭額痛，發(fā)熱口渴，脈弦長(zhǎng)，此溫邪在氣。宜用杏仁、薄荷、連翹、葛根、大力、菱皮，黑梔、桑葉、批杷葉等味，輕苦微辛，以清氣分也。

凡溫癥，猶傷寒初起，亦先傷陽(yáng)經(jīng)，而后傳變，然傷寒以六經(jīng)見(jiàn)癥為主，迨傳變，而后更分營(yíng)衛(wèi)氣血。溫?zé)釀t以營(yíng)衛(wèi)氣血為主，勢(shì)已成，而后殊兼分六經(jīng)見(jiàn)證。何也？傷寒先太陽(yáng)，次陽(yáng)明、少陽(yáng)，以次相傳而后入陰。溫?zé)釀t太陽(yáng)之后，便傳變無(wú)窮，若不先將營(yíng)衛(wèi)氣血分晰辨明，如茫無(wú)畔岸，何可背手。故種福堂（溫?zé)嵴摚┰疲簾嵝吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。又云：衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血·聆此以權(quán)衡營(yíng)衛(wèi)氣血，最為切要。乃既汗后，微惡寒，發(fā)熱額痛，口渴脈長(zhǎng)，此邪在陽(yáng)明之表，衛(wèi)外之邪既散，氣分之熱未清，欲傳之象已著。故用葛根、薄荷、桑葉、大力、枇杷葉開(kāi)泄透表，連翹、黑梔、萎皮、杏仁宜清肺氣，使衛(wèi)分氣分之邪兩解，不致傳入陽(yáng)明之腑，而為斑黃狂妄也已。

春溫條辨第三

春溫汗后，頭不痛，身熱不惡寨，舌漸黃，咳嗽協(xié)痛，脈弦數(shù)，此溫邪犯肺。宜用杏仁、象貝、沙參、桑葉、薄荷、萎皮、連翹、兜鈴、枇杷葉等味，輕揚(yáng)宜肺也。

肺位最高，其象空虛，外徹衛(wèi)表，內(nèi)司氣化。溫邪初起，首先犯肺，肺主氣，其合皮毛。皮毛者，即衛(wèi)表也。故溫邪之始，赤有頭不痛，而僅見(jiàn)凜凜惡寒者。今汗后頭不痛，不惡寨，是皮毛表邪已透已泄，而惟身熱舌黃，脈弦或數(shù)，是內(nèi)熱未清，兼咳協(xié)痛，邪尚在肺，若不宜泄，必致傳陷·故用沙參，桑葉、杏仁、象貝、薄荷、連翹、兜鈴、枇杷葉，取氣輕質(zhì)薄之品，恰到肺位為度，非敢過(guò)清過(guò)表，而反致纏綿焉。

春溫條辨第四

春溫汗多，頭仍痛;而煩熱口渴，舌黃脈洪，此邪在陽(yáng)明氣分。宜用白虎湯加葛根;連翅、元參、杏仁等味，清氣化熱也。

前條汗后，頭額痛，發(fā)熱，脈弦長(zhǎng)，乃陽(yáng)明經(jīng)病自宜透表，今汗多，則表邪己解，反煩熱口渴，舌黃脈洪，則邪不在經(jīng)，而傳及氣分，非表散歷能退。故用白虎湯之石膏、知母、連翹、元參清肺胃，杏仁、葛根透經(jīng)邪，甘草、粳米養(yǎng)胃津。特葛根為陽(yáng)明經(jīng)病主藥，石膏為陽(yáng)明氣熟主藥，犀角為陽(yáng)明血熱主藥，邪既在氣;仍兼經(jīng)藥者，以冀由氣轉(zhuǎn)經(jīng)，由經(jīng)達(dá)表，仍從汗泄耳。

春溫條辨第五

春溫?zé)峥诳?，舌黃尖絳，昏譫脈洪，此陽(yáng)明氣血燔蒸。宜用玉女煎加連翹、元參、鮮百斛、鮮菖蒲、青竹葉等味，兩清氣血也。

上條煩熱口渴，舌黃脈洪，乃陽(yáng)明氣熱，例宜清氣。此乃舌黃尖絳，神昏譫語(yǔ)，血分已熱，心營(yíng)被灼，非兩清之，病必不解。故用玉女煎之石膏，知母以清氣，生地、元參以涼血，連翹、菖莆、竹葉以清心營(yíng)，甘草、粳米、石斛以養(yǎng)胃陰，庶不熱灼津傷，而成全痙厥為要。

論傷暑中暑中熱辨誤

嘗考仲景《金柜》，有中喝而無(wú)中暑，后賢諸書(shū)有中暑而無(wú)中喝?；蛞灾惺罴磦?；或以中喝即中熱，或以傷暑即傷寒;議論紛紛，終無(wú)實(shí)指。賴張潔古出而云：靜而得之謂傷暑，動(dòng)而得之謂中暑。此二語(yǔ)頗為中竅。但于動(dòng)靜之間，雖如指掌，而中、傷之義，尚末縷析，猶恐難啟后蒙。蓋冬令風(fēng)寒，原有中、傷之異，而夏間暑熱，豈無(wú)傷，中之分?夫寒有傷寒、中寒之路，大凡傷于陽(yáng)經(jīng)在表，則為傷寒;中于陰經(jīng)在里，則為中寒。冬令如斯，夏間果無(wú)待言矣。凡人于盛暑之時(shí)·納涼廣廈，避暑深陰，陽(yáng)為陰遏，腠理閉塞，俄而無(wú)汗，頭痛身疼惡寒發(fā)熱，胸悶嘔惡，此即靜而得之為傷暑也。更有暑熱相逼，好食生冷，不禁房欲，遂致腎陽(yáng)內(nèi)歉，腠理不密，寒涼暑濕，乘虛直入，頃刻胸腹悶痛，肢逆汗冷，吐瀉交作，此無(wú)論動(dòng)靜，而即為中暑也。若此則冬有傷寒，即夏有傷暑;冬有中寒，即夏有中暑也明矣。至于夏暑炎蒸，赤日傍午，或躬視荒野，或力竭常涂，元?dú)饧忍摚亓覐?fù)逼，登時(shí)昏倒，人事不知，此即動(dòng)而得之為中熱也明矣。蓋暑癥之來(lái)路有三，而治暑之例法非一。若由此而擴(kuò)充之，庶讀書(shū)乏間津之嘆，而臨癥無(wú)歧路之迷。予所以不揣谫陋，將傷暑、中暑、中熱列為條辨，以便逐一參考。至于錯(cuò)綜融會(huì)，運(yùn)用之妙，存乎其人也。

傷暑條辨第一

傷暑初起，無(wú)汗惡寒，頭痛身熱，渴不引飲，舌白嘔惡，此邪初襲衛(wèi)。宜用香蕾飲加杏仁、薄荷、通草、豆卷，連翹、大力、絲瓜葉等味，汗解可也。

香蕾飲：本條所指香蕾飲，乃宗其方義，故下文注解中，只取君藥香蕾一味，余皆舍而不用，下"伏暑條辨第一"同。

暑必挾濕，先傷氣分。凡人靜坐納涼，暑風(fēng)乘襲，肌表因之，陽(yáng)被陰遏，腠理閉郁，發(fā)為頭痛身熱，惡寒無(wú)汗等癥。鈏濕蘊(yùn)化熱，勢(shì)漸燎原，胃液不升則口渴，濕邪內(nèi)蘊(yùn)則不引飲，肺氣失宣則煩而欲嘔。兼之舌白苔膩，脈形緩大，無(wú)非挾濕而然。洽用香薷者，體輕浮而性溫泄，乃夏令之麻黃，善于走表，加杏仁宜肺，薄荷，大力祛風(fēng)，連翹，豆卷、通草泄?jié)袂鍩幔切霸谛l(wèi)分，宜先汗解，杜其傳里之患矣。

傷暑條辨第二

傷暑既汗，頭痛雖減，熱仍不解，舌白漸黃，脈洪口渴，此邪不汗解，熱延氣分。宜用白虎湯·加杏仁、通草、連翹、淡竹葉、枇杷葉;若頭痛未止，再加葛根、薄荷，清涼解散也。

承上條，既發(fā)汗而熱不解，則衛(wèi)外之邪漸傳氣分。故頭痛減，而舌轉(zhuǎn)黃，至脈洪口渴，則氣熱盛也，用白虎湯直清陽(yáng)明氣分。如頭額仍痛外邪未盡，必加葛根、薄荷走表祛風(fēng)，以頭為清陽(yáng)，非風(fēng)藥不能到也。

傷暑條辨第三

傷暑不惡寒而發(fā)熱，身痛嘔吐，溺赤便瀉，此邪布三焦，上下交征。宜用六一散合黃芩湯加杏仁、厚樸、赤芩、豆卷，粉葛根、連翹等味，清泄三焦也。

此與前條同是上焦之病，而溺赤便瀉，則已傳布三焦，又與（仿寒論）中三陽(yáng)合病下利之義同。蓋既汗不解，清氣分亦不解，則邪無(wú)出路，必致下傳面為瀉也。故仿六一散合黃芩湯加杏仁，葛根、厚樸、連翹、赤芩、豆卷，俾三焦表里之邪一齊盡解，庶為周至爾。

傷暑條辨第四

傷暑汗出，身不大熱，而舌黃膩，煩悶欲嘔，此邪踞肺胃，留戀不解。宜用黃連溫膽湯，苦降辛通，為流動(dòng)之品，仍冀汗解也。

此條汗出而不大熱，是衛(wèi)分之邪既解，但舌黃欲嘔，又為邪阻肺胃，氣分未清。用溫膽湯辛以通陽(yáng)，加黃連苦以降逆。不用甘酸膩濁，恐留連不楚耳。

傷暑條辨第五

傷暑六七日脈洪而數(shù)，口渴，舌干苔紅，此熱劫胃津，氣血燔蒸。宜用玉女煎加鮮石斛、花粉、麥冬、梨汁、蔗漿等味，兩清氣血也。

上條表邪解，而余邪逗留。此條表邪傳里，由氣及血，亢陽(yáng)偏燎，消爍津液。所以口渴舌干，色紅少苔，濕盡化熱，兼之脈洪數(shù)，而煩渴喜飲，其亢熱不獨(dú)在氣，而兼在血矣。故用玉女煎兩清氣血，加花粉、石斛、麥冬、梨汁、蔗舌干苔紅，似作"舌紅苔干"義較妥。

漿，甘寒生津，不致舌黑神昏為要。

中暑條辨第一

中暑頭脹，惡寒身熱，胸腹?jié)M悶，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩悶難安，此暑濁中胃。宜用食鹽一撮，童便調(diào)服，用指探吐，以宣上焦也。

凡中暑穢，必先入胃，胃氣阻遏，升降失宜，致不得吐瀉，而煩悶不安，此厲閉癥，非吐不解。故用食鹽一撮，放鍋刀上燒紅，沖入童便一杯調(diào)服，以指探吐，蓋吐中即有發(fā)散之意也。況食鹽，童便，性皆威寒下降，才下咽而隨即探吐，使邪仍從上散。吐后稍平，即以梔豉湯加杏仁、厚樸，扁豆和之，若吐瀉不止者，即用藿香正氣散祛穢化邪也。

中暑條辨第二

中暑發(fā)熱，心下似煩，漾漾欲嘔，此暑侵上焦，肺胃不和。宜用蘇葉、藿香葉、白寇殼、人中白等味，宜通肺氣也。

古稱有聲無(wú)物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐。然嘔則在脾，吐則在胃。更有軋軋連聲似噫氣而短促者，謂噦，病亦在胃，即呃逆是也，乃胃敗之象，《內(nèi)經(jīng)》所謂土敗則其聲噦也。又軋軋連聲似呃逆而緩長(zhǎng)者則謂噫，病在肝，即噫氣是也。今邪犯上焦，未盡傳胃，而漾漾欲嘔，乃肺氣不和。故用蘇葉、藿香葉、白芷、蔻殼辛香輕薄，恰到肺位，兼用人中白者，因暑本濁邪，以濁攻濁也。

中暑條辨第三

中暑吐瀉并作，吐既止而瀉不止者，宜胃芩湯泄之;若瀉止而吐不止者，宜黃連溫膽湯和之。

既吐且瀉，邪已分布，今吐止而瀉不止，為上焦既清，而邪趨于下，用五芩以分泄，合平胃以驅(qū)濕;若瀉止而吐猶未止，乃邪在中焦，用黃連溫膽湯，苦降辛通，勿使邪結(jié)中焦，而成痞脹為要。

中暑條辨第四

中暑吐瀉不止，漸致肢厥汗冷，甚而轉(zhuǎn)筋麻木，初起宜六和湯，甚則四逆湯加吳萸、木瓜，姜汁炒川連等味，溫胃制肝也。

凡暑中在脾，秋發(fā)則為瘧痢，驟發(fā)則為霍亂。今吐瀉不止，而致四肢厥逆，汗冷氣衰，陽(yáng)津陰液俱凅，氣血營(yíng)衛(wèi)皆傷，霎時(shí)形肉取癟，轉(zhuǎn)筋麻痹，皆氣血不能運(yùn)達(dá)四末，急宜大劑竣補(bǔ)中陽(yáng)，仍兼和榮益氣以冀吐瀉止而肢溫汗斂，即是回陽(yáng)之兆，若再疏泄，則投石下井矣。至于嘔吐頻頻，藥難下咽，陰盛于內(nèi)，陽(yáng)藥拒格，故用四逆湯，加吳萸，木瓜平肝斂液，更用姜汁炒川連三四分，另煎取汁一杯，滴入藥內(nèi)飲之，俾以類相招，不致嘔出，此即仲景白通湯中，加入尿、豬膽汁之意也。再按轉(zhuǎn)筋霍亂，年來(lái)屢見(jiàn)，甚至如疫一般，同時(shí)并染，雖系人間病象，究亦天時(shí)所侵。蓋大江以南，地卑氣濕，其沿江瀕海，霧露潮濕，甚于別處，故濕邪為患，四時(shí)多有，山嵐瘴氣，夏秋益倍。茍其人正氣素虛，暑穢濕濁乘虛犯之，必由口鼻直趨中道，忽然胸腹悶痛，煩亂不安，且不得吐瀉，此屬閉癥，宜與探吐。更有胸腹溝悶，實(shí)時(shí)吐瀉，甚至頻頻，而肢冷汗多，形肉頓癟，且轉(zhuǎn)筋麻木，此屬脫癥，宜用溫補(bǔ)，蓋既吐且瀉，水谷傾囊，冷汗不止，氣液外泄，致身中陽(yáng)津陰液俱凅，氣血營(yíng)衛(wèi)皆損，無(wú)以榮養(yǎng)筋脈，自然肢節(jié)拘攀，麻痹不仁并至矣。此時(shí)急宜大補(bǔ)，以附子理中湯溫理中陽(yáng)，合吳萸、木爪舒筋泄肝;或以烏梅安胃丸去黃柏，倍用參、附，亦對(duì)癥之良方。余遇是癥，每用此湯，屢獲奇效，較之四逆、理中湯更為合宜。

中暑條辨第五

中暑吐瀉，四肢逆冷，吐蛔者，用烏梅安胃丸，肝胃兩和也。

按仲景謂蛔厥無(wú)陽(yáng)癥。又厥陰篇云：氣上撞心，饑不欲食，食則吐蛔者，亦由中陽(yáng)大損，厥濁上泛而然。故蛔乃平人皆有，惟胃氣調(diào)和，不得上涌，且邪不犯厥陰，亦不上出。茲因吐瀉已多，四肢厥冷，中焦陽(yáng)氣大傷，厥濁乘虛上泛，故蛔自吐出。凡厥陰為病，必錯(cuò)染不一，用藥亦難純粹，故用棟、連之苦寒降其逆，梅、芍之酸寒至其肝，又合椒、姜之辛辣驅(qū)其陰濁，參、歸，桂、附之甘溫溫補(bǔ)真陽(yáng)也。

春溫條辨第六

春溫?zé)岵唤?，舌赤尖絳，神昏譫妄，口渴脈數(shù)，斑疹隱隱，此熱傳心營(yíng)。宜用鮮生地，鮮石斛，鮮玉竹、元參心、連翹心，鮮菖蒲、竹葉、牛黃丸等味，清營(yíng)透邪也。

上條舌黃尖絳，譫語(yǔ)脈洪，乃氣熱傳營(yíng)。此條舌赤尖絳;"神昏脈數(shù)，熱已入營(yíng)，將延血分。故以生地、元參涼血，連翹、玉竹清熱，菖蒲，竹葉清營(yíng)，牛黃丸宧竅，不致入血成痙·便是回生之兆。

春溫條辯第七

春溫舌絳或黑，譫妄煩躁，神昏脈促，斑疹紫黑，此熱入血分。宜用犀角地黃湯加元參心、連翹心、鮮石斜、鮮菖蒲、紫草、至寶丹等昧，涼血清熱也。

上條神昏舌絳，斑疹脈數(shù)，熱在心營(yíng)。此條舌絳焦黑，昏譫妄笑，脈促斑紫，熱傳血分。古稱斑色紫為胃熱，黑則胃爛。邪在心胞則妄笑。心主血，心熱則血熱，血熱則斑黑。舌為心苗，心熱則舌焦。斯非大劑涼血破瘀，則斑疹難化。須藉犀角、生地，赤芍、丹皮涼血，元參、連翹、菖蒲、至寶清心，徜得斑紅神爽，庶可望治。然亦九死一生之候，若見(jiàn)癥如前，而或便閉腹硬，舌黑焦黃，可與涼膈散丁之，俾大便一通，邪熱頓祛，則病勢(shì)霍然矣。

春溫條辨第八

春溫?zé)嵯?，神迷如寐，舌卷囊縮，肢逆昏厥，此熱陷厥陰，真陰欲凅。宜用犀角、羚角、生地、元參、連翹，天冬、麥冬、牡蠣、阿膠、鉤藤，鮮菖蒲等味，清絡(luò)熄風(fēng)也。

按仲景《傷寒》厥陰條云，煩熟消渴，氣上撞心，饑不欲食，今兼神昏舌卷，津液消耗。且厥陰為至陰之臟，有入無(wú)出，仲景所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微，厥少熱多，是為病解，厥多熱少，病漸入深，其肢冷昏厥，勢(shì)所必至。況厥陰肝脈上循咽舌，下繞陰器，故為病必舌卷囊縮。斯時(shí)邪深正竭，勉用犀角、羚角、生地、元參以清營(yíng)絡(luò)，天冬，麥冬以壯水，阿膠、牡蠣以潛陽(yáng)，鉤藤、菖蒲以熄風(fēng)，俾陰充陽(yáng)潛，熱退神清，始有生機(jī)，然亦百中圖一而己。

春溫條辨第九

春溫舌黑神昏，煩躁咬牙，手足振顫，時(shí)或抽搐，此熱極風(fēng)生，已成痙厥。宜用東洋參、鮮生地、元參心、連翹心、鮮石斛、羚角、鉤藤、石決明、白芍、鮮菖浦等味，扶正熄風(fēng)也。

神昏舌黑，煩躁不安，陽(yáng)津陰液俱耗。陰虧則陽(yáng)乏交戀，少陽(yáng)木火變?yōu)闋罨?，化出?nèi)風(fēng)，肆橫旋擾，內(nèi)逼神明，外竄經(jīng)脈，故手足振動(dòng)。然此亦有虛實(shí)之分。其虛者，陰傷風(fēng)動(dòng)，熱走胃絡(luò)，固宜清之樸之。其實(shí)者，熱結(jié)在腑，腸胃擁塞，便閉口噤，又宜功之疏之。其間虛實(shí)，大相逕庭，若勿辨明，貽害無(wú)窮。茲云手足振顫，咬牙切齒，一似嚙物;兼之神昏舌黑，虛象昭然。雇用生地，元參，連翹，石斛，白芍以養(yǎng)陰清熱，羚角，石決明，鉤藤，菖蒲以清絡(luò)熄風(fēng)，東洋參以扶補(bǔ)正氣，庶機(jī)可保萬(wàn)一焉。

春溫條辨第十

春溫?zé)峥什患海喙馍[，心悸神迷，此熱傷胃陰。宜用復(fù)脈湯去姜桂，加地骨皮、鮮石斜、牡蠣、白芍等味，甘涼養(yǎng)陰也。

舌繹而光，是無(wú)苔也，煩熱消渴，胃宵津凅也。更兼心悸神迷，營(yíng)液亦耗。若不養(yǎng)陰，必致痙厥。非借復(fù)脈之生地，鮮斛(1)，麥冬，甘草以養(yǎng)胃陰,阿膠、牡蠣、白芍以滋肝陰，則恐陽(yáng)動(dòng)風(fēng)生，難免昏痙之變。

春溫條辨第十一

春溫經(jīng)旬不解，舌干紫晦，煩熱消渴，神迷脈數(shù)，此肝腎陰傷。宜用人參固本湯加阿膠、牡蠣，鮮(1)鮮斛：復(fù)脈湯原方無(wú)此藥。

石斛、鮮菖蒲、廣郁金等味，涼肝滋腎也。

上條舌繹神迷·熱渴不已，胃津營(yíng)液俱耗，宜用甘寒。

此條舌干紫晦，神迷脈數(shù)，是肝腎陰傷，宜與咸寒。故用二冬、二地以狀水，牡蠣以柔肝，甘草、石斛以養(yǎng)胃，菖蒲、郁金以宣竅，毋使陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，而變痙厥焉。

春溫條辨第十二

春溫面晦肢冷，心腹熱甚，舌卷囊縮，神迷如寐，默不思飲，此邪伏躍厥陰。宜用誤吳又可三甲散加柴胡梢、僵蠶、川芎、桃仁·丹皮、郁金、鮮菖蒲等味，升泄陰邪也。

邪伏厥陰，漫無(wú)泄越，氣血沉混，陽(yáng)反如陰·所以面反青晦;肢反逆冷，心腹反熱，舌卷縮。此邪深入絡(luò)，清濁混淆，以致清陽(yáng)蒙蔽，如醉如癡，機(jī)竅不靈，·默默如寐，與飲則飲，不與亦不思，一如脫癥也。斯時(shí)權(quán)衡，既非清涼可解，又非溫燥所宜·惟仿吳氏三甲散法，用醋炒鱉甲、土炒山甲、酒浸地鱉蟲(chóng)以搜剔厥陰伏之邪，更兼柴胡、川芎、僵蠶以升發(fā)少陽(yáng)清陽(yáng)之氣，桃仁、丹皮以破血，郁金·菖蒲以清心。服后茍得肢溫面赤，語(yǔ)出思食，反覺(jué)煩擾欠安，則邪得升泄之意，而病有轉(zhuǎn)化之機(jī)矣。

春溫條辨第十三

春溫頭痛，發(fā)熱惡寒，煩躁神昏，舌白尖赤，此邪著表里。宜用杏仁、薄荷·蔞皮、連翹、橘紅，羚角、淡豉、桑葉、郁金、菖蒲等味，表里兩解也。

凡頭痛發(fā)熱，無(wú)汗惡寒，乃溫邪初襲肺衛(wèi)之間。而兼煩躁神昏，舌白尖赤，則有已犯心營(yíng)之界矣。若僅與開(kāi)泄，則表邪雖解，而營(yíng)熱難清。故用杏仁、薄荷，桑葉，淡豉以疏衛(wèi)，連翹、羚角、蔞皮、郁金、菖蒲以清營(yíng)。此為泄衛(wèi)透營(yíng)之法，表俾里之邪有兩解而無(wú)傳陷也。

春溫條辯第十四

春溫惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，而忽大汗不止，或吐或?yàn)a，肢冷脈微，神昏煩躁，此陽(yáng)癥變陰。宜用十四味大建中湯，陰陽(yáng)兩顧也。

頭期身疼，發(fā)熱惡寒，本系表癥。因服升散太過(guò)，或被覆強(qiáng)逼，而忽大汗不止，或大吐大瀉，遂致肢冷脈微，神昏煩躁，乃表邪盡泄，陽(yáng)氣隨脫，反為陰癥。非用十四味大建中湯之陰陽(yáng)并補(bǔ)，則危在頃刻矣，是非溫癥正病，乃因病致變之險(xiǎn)候也。

春溫條辨第十五

春溫頭痛發(fā)熱，心煩多嘔，咳逆胸悶，將發(fā)痧疹。宜用薄荷、大力，杏仁、連翹、淡豉、黑梔、枳殼、枯梗、生姜、竹茹等味，清泄肺胃也。

頭痛發(fā)熱,邪初在表，心煩咳嘔，胸悶不舒，則涉及肺胃矣。夫肺熱則化疹，胃熱則化斑，若不開(kāi)泄，勢(shì)必入營(yíng)。

故用薄荷、大力、淡豉、杏仁疏泄表邪，連翹，黑梔清泄內(nèi)熱，枳殼、枯梗開(kāi)提胸膈，生姜、竹茹和胃理痰。使膈上之痰俱得宜化，則肺胃之氣熱自清，而邪無(wú)留停之患，若此用法，庶無(wú)偏弊焉。

春溫條辨第十六

春溫頭痛身熱，惡寒無(wú)汗，胸悶泄瀉，此表邪傳里。宜用黃芩湯加葛根、薄荷、杏仁，厚樸，赤芩，澤瀉等味，通泄三焦也。

頭痛身熱，無(wú)汗惡寒，邪尚在表，理宜汗解?；蚣有貝炐篂a，是邪不外瀉，反從內(nèi)走·若不分清才恐成痞結(jié)。故仿仲景三陽(yáng)合病，協(xié)熱下利之例，用黃芩湯者，借黃芩之苦寒清熱，白芍、甘草之甘酸化陰，加葛根、薄荷以透表，杏仁，厚樸以疏脾，赤芩、澤瀉以分利，俾表里三焦之邪，一齊分解，得一擊百中之義焉。

春溫條辨第十七

春溫發(fā)熱惡寒，腕痛拒按，舌黃便閉，嘔惡脈滑，此溫邪挾積。宜用保和丸加藿香、薄荷、淡鼓、黑梔等味，消食透邪也。

東垣云：腕痛舌黃便閉，右關(guān)脈滑，痛而拒按此為食積。若兼惡寒發(fā)熱，且欲嘔惡，是挾溫邪，宜與兩解。故用保和丸以消導(dǎo)，加藿香、薄荷、淡豉、黑梔，以疏泄也。

春溫條辨第十八

春溫惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，頸頷核腫，牙關(guān)不宣，此溫邪時(shí)毒。主以荊防敗毒散，再按經(jīng)加減，以疏風(fēng)熱可也。

凡時(shí)毒初起，亦必發(fā)熱頭痛，惡寒無(wú)汗，與溫邪仿佛。

但頸間核腫，名為時(shí)毒，須要辨明結(jié)在何經(jīng)，而施主治。凡腫在頷下者，屬陽(yáng)明，以升麻、葛根為主，在耳下者，厲少陽(yáng)，以柴胡、黃芩為主，在頸項(xiàng)者，屬太陽(yáng)，以羌活、獨(dú)活為主。此系風(fēng)熱上壅，蘊(yùn)結(jié)而成。故用荊、防、薄荷以疏風(fēng)熱，積殼、桔梗以開(kāi)上焦，羌、獨(dú)、升、葛，柴、芩為三陽(yáng)經(jīng)消風(fēng)化邪之主藥。臨癥時(shí)，再能按經(jīng)加減，則癥無(wú)不痊矣。

春溫條辨第十九

春溫頭痛，惡寒發(fā)熱，面赤目紅，咳逆嚏涕，咽痛口渴，此麻疹也。宜用薄荷、大力、荊芥、杏仁、蟬衣、桔梗、甘草、連翹、馬勃、射干等味，疏風(fēng)透疹也。

風(fēng)溫犯肺，熱壅上焦，故初起面目俱赤，咳涕咽疼，皆手太陰見(jiàn)癥。今頭痛惡寨，發(fā)熱無(wú)汗，是邪踞衛(wèi)分，腠理不開(kāi)，郁化斑疹，苦不疏散，恐其內(nèi)陷。故用薄荷、荊芥、蟬衣、大力以祛風(fēng)，連翹、桔梗、馬勃、射干以清熱，使斑疹透露，不致傳入心營(yíng)，而變神昏之險(xiǎn)。

春溫條辨第二十

春溫汗多，不惡寒反惡熱，口渴煩悶，舌黃脈洪，此邪傳陽(yáng)明氣分。宜用大劑白虎湯，直清陽(yáng)明也。

發(fā)熱而微兼惡寒，目痛額疼，不得臥，此屬陽(yáng)明經(jīng)病，宜用葛根湯辛涼解肌。若不惡寒而反惡熱，口渴，舌黃，脈洪大，此屬陽(yáng)明氣熱，宜用大劑白虎湯辛寒清胃。如無(wú)汗而舌淡黃者，不可用也。若舌黑尖繹，神昏譫語(yǔ)，煩熱脈數(shù)，此屬陽(yáng)明血熱，又宜犀角地黃湯涼血透邪也。若舌雖焦黑，而苔見(jiàn)老黃，此屬陽(yáng)明腑熱。以涼膈散下之?？傊?，此皆陽(yáng)明癥，而有經(jīng)病腑病血病氣病之殊，俱當(dāng)按癥施治，不得絲毫混淆，而天人性命，可不慎歟!

春溫條辨第二十一

春溫不惡寒反惡熱，煩躁神昏，斑黃譫妄，舌黃焦黑。揚(yáng)手?jǐn)S足，逾垣上屋，此陽(yáng)明腑熱。宜用大劑白虎湯加犀角、連翹、元參、人中黃、竹葉;若大便閉結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣者，更加大黃、元明粉，緩攻清熱也。

上條陽(yáng)明氣熟，只宜白虎湯以清氣分。此條昏譫便閉，舌色焦黃，斑黃狂亂，乃熱結(jié)胃腑，非清涼可解。故用大劑白虎合犀角、人中黃、元參、連翹以兩清氣血，兼大黃、元明粉以緩逐其瘀，俾大腑一通，則邪熱頓解，而狂妄皆平焉。仲景云：大便閉而轉(zhuǎn)矢氣者，有燥矢也，其腹必硬痛，若腹雖硬痛，而下利稀水者，此熱結(jié)旁流，仍宜攻之。勿以大便既泄，而徘徊莫進(jìn)，醫(yī)者詳之。

春溫條辨第二十二

春溫經(jīng)旬不解，神昏狂妄，舌繹焦黑，紫斑或黑，煩躁難禁，此熱陷血瘀。宜用犀角地黃湯加紫草，元參、連翹、廣郁金、鮮菖蒲、紫雪丹等味，涼血化斑也。

熱傳陽(yáng)明不解，必致入血，熱與血瘀，非清涼可退。必藉犀角，生地、元參、連翹之涼血，又佐赤芍，丹皮、桃仁、紫草之破血，郁金、菖蒲之宣竅，紫雪、竹葉之清心，務(wù)得神滑舌潤(rùn)，斑轉(zhuǎn)紅活，方有生機(jī)。然斑色紫黑，胃熱已極，若見(jiàn)煩躁，則內(nèi)閉外脫之勢(shì)已成，其?？闪⒍玻m欲逆挽天機(jī)，恐亦聊盡人工而已。

春溫條辨第二十三

春溫?zé)岵唤?，少腹硬痛，小便自利，大便黑色，昏譫狂妄，此蓄血也。宜用犀角、生地、桃仁、丹皮、赤芍、歸尾，靈脂、柴胡、黃芩等昧，甚者加大黃、鱉蟲(chóng)，破瘀逐邪也。

上條熱陷血瘀，此條熱與血結(jié)。仲景云：小便自利，大便黑色，晝則明了，夜則譫語(yǔ)，此蓄血癥也。熱既入血，非破不解。故仿犀角地黃湯加歸尾、桃仁、靈脂、鱉蟲(chóng)、大黃破血逐邪，俾瘀血破而邪熱透，則狂妄之形字息也。按仲景論蓄血，有太陽(yáng)不解，而由腑及血，用桃仁承氣湯;有陽(yáng)明不解，而由氣及血，用犀角地黃湯(1);甚者俱用抵當(dāng)湯逐之。今溫邪蓄血，必從陽(yáng)明入血者居多，故用犀角地黃湯清之。陶氏用小柴胡湯加歸尾、出楂、桃仁、丹皮，以有寒熱往來(lái)涉及少陽(yáng)者，且熱既入血，非升泄不能解也。

春溫條辨第二十四

春溫婦女往來(lái)寒熱，經(jīng)水適來(lái)，病發(fā)適斷，晝明夜昏，此熱入血室。宜用小柴胡湯去半夏，加歸尾、桃仁·山楂、丹皮、赤芍、廣郁金、鮮菖蒲等味，破瘀透邪也。

仲景云：婦女傷寒，經(jīng)水適來(lái)，熱則適斷，寒熱往來(lái)，晝則明了，夜則譫語(yǔ)，此熱入血室，當(dāng)刺期門穴。此穴在脅下，肝之絡(luò)也。血室者，血海也?？?lt;內(nèi)經(jīng)>，沖脈為血海。又心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。凡婦女經(jīng)水貯于沖脈，必由肝牌心三臟之續(xù)擾而能蓄泄有常。今熱由少陽(yáng)傳入血海，則瘀滯不行。血厲陰，夜亦屬陰。凡人衛(wèi)氣，晝則行陽(yáng)，夜(1)犀角地黃湯：《傷寒論》無(wú)此方·乃后世注家之意則行陰，故入血之邪，至夜則劇。陶氏仿小柴胡湯升泄少陽(yáng)，加歸尾，桃仁、赤芍、丹皮、山楂涼血祛瘀，兼郁金、菖蒲宣竅透邪，甚者加大黃、鱉蟲(chóng)逐之?？傊?，臨癥之識(shí)，不外氣血營(yíng)衛(wèi)，陰陽(yáng)表里，用藥之要，得中寒熱溫涼汗吐下和而已也。

春溫條辨第二十五

春溫表證未解，大便忽瀉，胸腕痞滿，按之不痛，舌黃脈滑，此邪陷成痞。宜用瀉心湯，苦降辛通也。

仲景論痞，都因誤下邪陷而成。今表癥未解，而忽加泄瀉，與誤下之意相同。以致表邪乘虛陷入，勢(shì)欲下泄。奈其人胃氣尚強(qiáng)，與熱相抗，而邪難直泄。因而阻遏心下，蘊(yùn)結(jié)不散，遂致有形，按之不痛。斯時(shí)表之則邪難外越，攻之則邪不下走。故仲景用瀉心湯，得芩、連之苦寒泄熱，半夏之辛溫通陽(yáng)，積實(shí)(1)之苦燥破結(jié)，虛者合人參之甘溫扶正，名為瀉心，非瀉心也，乃瀉心下之痞滿耳。

春溫條辨第二十六

春溫吐瀉已多，舌光干赤，呃逆不食，脈軟神疲，此胃陰大傷。宜用橘皮竹茹湯(2)，和胃養(yǎng)津，呃不(1)機(jī)實(shí)，張仲景諸瀉心湯原方均無(wú)此藥。

(2)橘皮竹茹湯：下文注解所列諸藥，系本方之加藏，非（金柜要略）橘皮竹茹湯原方。

止，用代赭旋覆花湯(1)，通胃鎮(zhèn)逆也。

吐瀉既多，胃氣大傷，所謂大吐傷陽(yáng)，大瀉傷陰也。若舌既干紅而無(wú)苔膩，鏡面之象已成，胃津消耗已竭矣。加之呃逆不食，胃失沖和，肝邪橫逆，侮其所勝，故用橘皮、半夏、黨參、甘草和胃氣通陽(yáng)明，麥冬、竹茹、梗米、白芍養(yǎng)胃陰制厥陰;若呃再不止，更加代赭石、旋復(fù)花以鎮(zhèn)其逆;倘胃津消乏，舌不生苔，加烏梅、木爪、蔗汁、蘆根汁，姜汁，俾胃中之陰陽(yáng)兩協(xié)其和，則呃無(wú)不止也。此皆所論熱劫胃陰之癥。更有舌淡無(wú)熱，肢冷脈軟，乃胃中陽(yáng)虛，陰濁上泛，后天坤陽(yáng)大敗，古稱土敗則其聲噦。噦即呃也。胃陽(yáng)既困，氣失宣化，若非辛通，陽(yáng)何由復(fù)。即以代赭旋復(fù)花湯加淡附、吳萸、姜汁，少入川連二三分，俾苦寒之味，引陽(yáng)入陰，不致為陰所拒;而辛熱藥性得以斬關(guān)直入，猶仲景白通湯中，加入尿、豬膽汁之意也。然呃逆之癥，陽(yáng)虛者多，治呃之法，用涼者少。更有肝火上沖，胃氣失降，而致呃逆者，其氣必從少腹上沖咽喉，而軋軋連聲，勢(shì)甚雄壯，脈弦目赤，消渴易饑，又宜當(dāng)歸龍薈丸，大苦大寒之直泄厥陰也。

春溫條辨第二十七

春溫諸恙悉平，不饑不食，舌干無(wú)苔，此胃陰大傷用《金柜》麥門冬湯加烏梅、木瓜、谷芽、金(1)代赭旋復(fù)花湯：《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》原作"旋復(fù)代赭湯"。

柑皮等味，甘酸化陰也。

病后不饑不食，舌干無(wú)苔，乃熱傷胃，胃氣不復(fù)也。

然胃為陽(yáng)土，非柔莫濟(jì)。故用黨參、麥冬、甘草、茯神(1)之甘以養(yǎng)胃，烏梅、木爪之酸以制肝，且得甘酸化陰，甲已化土之義，更兼半夏、谷芽辛溫通陽(yáng)，使胃可醒而食可進(jìn)也。

春溫條辨第二十八

春溫病退，舌淡脈微，不饑不食，泛泛欲嘔，此胃陽(yáng)大傷。宜用六君子湯加白蔻、吳萸、姜汁等味，溫補(bǔ)胃陽(yáng)也。

上條舌赤無(wú)苔，不饑不食，傷及胃陰，宜用甘酸柔潤(rùn)，以濟(jì)其陰。此條舌淡脈微，不饑不色，傷及胃陽(yáng)，宜用甘溫剛燥，以扶其陽(yáng)。此胃中之陰陽(yáng)偏損，不可不辨，醫(yī)者慎之。

春溫條辨第二十九

春溫發(fā)熱惡寒，喘逆脅痛，此邪滯肺絡(luò)。宜用《金柜》旋復(fù)花湯加蘇子、開(kāi)肺、杏仁、郁金，川貝、積殼、桔梗等味，開(kāi)肺和絡(luò)也。

發(fā)熱惡寒者，表邪未散，喘逆脅痛者，肺氣壅遏;若不宣通，恐延痿癰纏綿。故用旋復(fù)，新繹、橘絡(luò)以通絡(luò)氣，蘇子、杏仁、川貝以降肺氣，枳殼、桔梗、枇杷葉以開(kāi)上焦之(1)茯神：《金柜要略》麥門冬湯原方無(wú)此藥。

氣，使邪從上散，不致傳變?yōu)槊睢?/span>

春溫條辨第三十

春溫?zé)岵唤?，咳逆脅痛，痰中帶血，此肺絡(luò)內(nèi)傷。宜用《金柜》旋復(fù)花湯加歸須、柏仁、降香、蘇子、沙參、甜杏、川貝、枇杷葉等味，清肺通絡(luò)也。

上條發(fā)熱惡寒脅痛，乃邪在表而阻及肺氣;此條煩熱脅痛痰血，為邪在里而傷及肺絡(luò)，必得氣血兩通，庶可病解。

故宜旋復(fù)、新繹、歸須、柏仁以和血絡(luò)，蘇子，降香以通氣滯，沙參、杏仁、川貝、枇杷葉以清肺熱，方為妥帖。

傷暑條辨第六

傷暑熱甚，口渴，舌黃尖繹，斑疹隱隱，神昏譫語(yǔ)，此氣分不解，而熱漸入營(yíng)。宜用沙參、連翹、元參、桑葉、甜杏仁、花粉、鮮生地、羚羊角、鮮斛斛、鮮菖蒲、廣郁金、牛黃丸，芳香宣竅，為心營(yíng)肺衛(wèi)兩清之也。

此條氣分不解,漸入營(yíng)分者。以肺主氣，心主血，故口渴舌黃為氣熱，尖繹昏譫斑現(xiàn)，為營(yíng)分受灼，若不兩清，病必不解。故用沙參連翹，元參，花粉、石斛清氣熱，鮮生地，羚角、菖蒲、郁金，牛黃丸以透營(yíng)邪也。

傷暑條辨第七

傷暑舌黃漸黑，尖繹底赤，神昏煩躁，斑疹透露，目赤齒枯，此邪既入營(yíng)，氣分猶熾。宜用犀角地黃湯加元參、人中黃、鮮菖蒲、鮮石斛、青竹葉、牛黃丸等味，清營(yíng)透邪也。

上條氣熱傳營(yíng)，此條營(yíng)既受邪氣猶未清。故舌黑尖繹底赤，仍帶黃苔，薄而干裂，甚至昏譫斑現(xiàn)，目赤齒枯，營(yíng)分之熱已極。非藉犀角地黃湯涼血，合元參、中黃化斑，菖蒲、竹葉清心，牛黃丸芳香入絡(luò)，能清營(yíng)熟，而兼透邪。若舌黑尖繹，黃苔厚燥，此為有地之黑，乃熱結(jié)胃腑，又宜涼膈散下之。

傷暑條辨第八

傷暑旬余，熱仍不解，舌繹焦黑，斑色或紫或黑，神昏妄笑，此熱熾血分，津枯邪滯。宜用犀角地黃湯加羚羊角、元參心、連翹心、鮮石斛、人中黃、鮮菖蒲、紫草、紅花、至寶丹等味，涼血透斑也。

此言營(yíng)熱不解，而延入血分。故舌繹焦黑，血既被蒸，失于榮灌，則斑色或紫或黑，且心主血，心熱則血熱，血熱則昏譫妄笑。故用犀角地黃湯合紫草、紅花行血清熱，兼至寶丹芳香入絡(luò)，以透內(nèi)邪。若再不解,病必危矣。此舌黑而解繹者宜之，為無(wú)地之黑也。

傷暑條辨第九

傷暑熱甚，舌焦神昏，譫語(yǔ)妄笑，尋衣摸床，撮空理線，此邪盛正虛。宜用人參固本湯加牡蠣、白芍、元參、鮮石斛、鮮菖蒲、羚角、鉤藤等味，扶正透邪也。

此言營(yíng)血熱熾，故舌黑昏譫，熱極傷陰，真元失守，故尋衣摸床，撮空理線，乃將危之兆。近世以尋衣摸床，撮空理線，為心胞熱極，不知此乃腎陽(yáng)大傷，水不濟(jì)火，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，旋擾不息，有水火未濟(jì)之象。宜用人參，二地、二冬、甘草、牡蠣白芍填陰濟(jì)陽(yáng)、羚角、鉤藤清絡(luò)熄風(fēng)，庶幾可保萬(wàn)一焉。

傷暑條辨第十

傷暑日多，舌黃焦黑，大便閉結(jié)，少腹硬痛，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥矢也。宜用小承氣湯加元明粉、鮮石斛、元參心、鮮菖蒲、生首烏等昧，化內(nèi)結(jié)而保胃津也。

舌赤苔黃，而兼焦黑，一如沉香色者，斯為有地之黑。

熱爍既多，津枯邪滯，既難汗解，又難涼泄，且便閉腹硬，時(shí)轉(zhuǎn)矢氣，此仲景所云：轉(zhuǎn)矢氣者有燥糞也。急以小承氣合元明粉，生首烏，仿仲景急下存津，既不傷胃，又能化結(jié)，誠(chéng)為至當(dāng)。

傷暑條辨第十一

傷暑曾經(jīng)吐瀉，舌黃而膩，胸膈不爽，此陽(yáng)邪內(nèi)陷，將成痞結(jié)。宜用半夏瀉心湯，苦降辛通，毋使成結(jié)也。

按仲景《傷寒例》云(1)：痞氣每因表邪未盡，遽行攻下，以致陽(yáng)邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胸下，既不能下泄，又不能上散;上下久通，陰陽(yáng)互結(jié)，心下有形，按之不痛，名曰痞氣。今暑濕之邪，初起雖與傷寒不同，然其吐瀉邪陷而成痞則一也。故用芩、連苦寒降熱，姜、夏辛溫通陽(yáng)，俾熱泄陽(yáng)(1)仲景《傷寒例》云：按今本《傷寒論，傷寒例》無(wú)此語(yǔ)。

通，使痞不攻自散矣。

傷暑條辨第十二

傷暑胸間痹痛，氣逆如阻，此結(jié)胸也。宜用小陷胸湯，加枳殼、桔梗、甘遂、郁金等味，滌痰開(kāi)結(jié)也。

凡結(jié)胸之癥，必因其人中氣素虛，濁痰復(fù)盛，又感暑濁，交相互結(jié)，胸間因而作痛。宜用甘遂，半夏，瓜蔞以滌濁痰，佐入黃連，枳，桔，泄熱開(kāi)胸。

傷暑條辨第十三

傷暑瘀熱不解、胸肋板痛，此血結(jié)胸也。宜用桂枝、紅花、瓜蔞，郁金、桃仁、赤芍、海蛤等味，消而且散。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，此蓄血也。宜用桃仁承氣湯祛瘀逐邪也。

前二條痞與結(jié)胸，皆言熱結(jié)在氣。此條結(jié)胸與蓄血，皆言熱結(jié)在血。其結(jié)在胸者，仿海藏桂枝紅花湯加瓜蔞，桃仁、海蛤，為表里并消，若結(jié)在少腹者，用桃仁承氣湯，為上下分消。仲景謂蓄血者，必小便自利，大便黑色：若小便不利者，乃熱結(jié)膀胱，非血結(jié)也。以此辨諸，最為明驗(yàn)，學(xué)者詳之。

傷暑條辨第十四

傷暑熱久不解，神迷如寐，舌紅少津，饑不欲食，脈數(shù)無(wú)神，此熱傷胃陰，津不肯復(fù)。宜用復(fù)脈湯去姜桂，加地骨皮、鮮石斛、鮮谷芽等味，養(yǎng)胃和陰，以待一陰來(lái)復(fù)也。

此言熱久傷陰，胃津大損，故舌于干紅，而神疲多寐。余熱消爍則易饑，胃陰被傷則不飲食。用復(fù)脈湯養(yǎng)陰，石斛、谷芽養(yǎng)胃，俾熱去津還，而胃納自旺也。

傷暑條辨第十五

傷暑熱久，杳不知饑，舌干或赤或黑，而無(wú)苔膩，此鏡面舌也。以熱劫胃津，氣不化液。宜用西洋參、麥冬、霍山斛、知母、白芍、木爪、建蓮肉、鮮谷芽、甘草等味，甘酸化陰也。

凡熱病之后，舌干赤而光潔無(wú)苔者，此名鐿面舌，無(wú)論病祥如何，總宜滋陰為主。若黑而干赤無(wú)苔，此為無(wú)地之黑，乃陰傷液涸，急宜甘涼補(bǔ)陰。故用洋參、甘草、麥冬、谷芽，合白芍、木爪甘酸化陰，即甲己化土之義也;若見(jiàn)焦黑，熱勢(shì)尤甚，宜加生地、知母柔陰和陽(yáng)。法雖如斯，而神機(jī)變化，則存乎其人焉。

傷暑條辨第十六

傷暑日多，身無(wú)大熱，脈軟神疲，默默如寐，喚之略應(yīng)，并不煩躁，此邪正混淆，濕濁蒙蔽，清補(bǔ)兩難。惟用鮮藿香葉、鮮稻葉、鮮荷葉，鮮佩蘭葉，鮮菖蒲，白蔻仁、益元散等味，辛涼清解，以化余邪也。

身不大熱，脈軟神疲，乃病退之象。但默默欲寐，喚亦不蘇，與飲則飲，不與不索，此余邪蒙繞三焦，清陽(yáng)不得舒轉(zhuǎn)。清之則損其陽(yáng)，補(bǔ)之則助其濕，最為兩難。惟宜藿香葉、稻葉、楓蘭葉、荷葉、菖蒲，俱用鮮者，取其質(zhì)輕氣薄，芳香驅(qū)濁，更加白寇仁、益元散，通陽(yáng)宜氣，俾正不傷而濕可祛也。

傷暑條辨第十七

傷暑汗多身熱，經(jīng)旬不解，胸腹發(fā)出白瘖，狀如水晶粒，此濕邪化熱，氣液外泄。急宜洋參、連翹、甜杏、花粉，骨皮、銀花、麥冬、綠豆殼、鮮荷葉等味，清養(yǎng)氣液也。

身熱汗多，而病不肯解，正氣已虛，又見(jiàn)白瘖，是氣液外泄，不可再用疏散，以傷其氣。惟宜洋參、麥冬、銀花、綠豆殼，清養(yǎng)氣液而又兼化邪也。若舌紅少津，而食不甘味，即以復(fù)脈湯去姜桂，養(yǎng)陰益氣。更有舌淡少苔，而胃不加納，當(dāng)以六君子湯加牡蠣、白芍扶胃斂陰，勿因見(jiàn)瘖而躊躇莫進(jìn)。近時(shí)醫(yī)輩，都以治痧之法治瘖。不知痧為太陰風(fēng)熱，斑為陽(yáng)明火毒，其初見(jiàn)隱隱，固宜清之透之，若已見(jiàn)點(diǎn)粒，即宜解之化之，尚不敢恣意透泄，以虛其內(nèi)，而恐邪陷莫救也。至白瘖乃氣液外泄之候，若既現(xiàn)而再行疏泄透汗，其不致氣悅而斃者幾希矣。予見(jiàn)知醫(yī)之輩，不惟青年淺見(jiàn)者蹈此流弊，即皓首老成者，尚難觀覷破此關(guān)，故并及之，以質(zhì)諸高明，為是否耶?

傷暑條辨第十八

傷暑解后，胸腕不爽，舌淡不渴，脈緩不饑，此濕去陽(yáng)傷。宜甩六君子去術(shù)，加蔻殼、擅香、梗米、姜渣、益智、麥芽等味，扶胃運(yùn)陽(yáng)也。

此熱勢(shì)雖解，而陽(yáng)己受傷，故胸腕不爽，舌淡不渴也。

蓋脈已和緩，則無(wú)熱可知，而猶不饑不食，乃胃陽(yáng)被傷，失運(yùn)行之機(jī)，故用六君子合蔻殼、姜渣、檀香斡旋坤餌，去白術(shù)者，恐致壅滯耳。

傷暑條辨第十九

傷暑初起，惡寒發(fā)熱，咳逆氣喘，此素有痰飲，復(fù)挾暑穢。宜用溫膽湯合蘇予降氣湯，清暑化痰也。

凡有痰飲，陽(yáng)氣必虛，加以暑穢乘襲，則痰動(dòng)氣升，肺失清降，故喘咳并作。用溫膽湯以逐飲，蘇子以降氣，俾痰開(kāi)氣順，則暑邪不攻自走矣。

傷暑條辨第二十

傷暑發(fā)熱咳喘，胸肋刺痛，痰中帶血，此暑熱壅滯，激傷肺絡(luò)。宜用葦莖湯加沙參、川貝、新繹，旋復(fù)花、杏仁等味，清肺和絡(luò)也。

前條暑熱動(dòng)飲，此條暑熱動(dòng)血，故胸肋刺痛，咳痰帶血。用葦莖湯加旋復(fù)、新繹、沙參、杏仁、川貝，兩清手大陽(yáng)氣血也。

傷暑條辨第二十一

傷暑發(fā)熱頭痛，泄瀉不止，此飾邪下迫。宜用黃芩湯加葛根、豆卷、二芩、澤瀉等味，清肺利濕也。

發(fā)熱頭痛，邪尚在表，而泄瀉頻頻者，乃肺邪不解，下傳大腸。因肺與大腸相為表里，原是一臟一腑也。蓋邪既不能外解，勢(shì)必直趨大腸，而為瀉利，即仲景（傷寒例）中，三陽(yáng)合病(1)協(xié)熱下利之義。故用黃芩之苦寒清肺，甘、芍之甘苦斂脾，其頭痛者，加葛根以解表邪，合二芩、豆卷、澤瀉分利膀胱也。

(1)《傷寒例》中，三陽(yáng)合病:按今本《傷寒論·傷寒例》中，無(wú)三陽(yáng)合病之屬性。"

傷暑條辨第二十二

傷暑熱不解，先瀉后痢者，此腑邪傳臟，熱積氣滯。宜用治潔古芍藥湯，加杏仁、厚樸，山楂等味;若轉(zhuǎn)紅者，為病進(jìn)，更加當(dāng)歸、桃仁、地榆，清氣和血也。

此言表邪已解，而瀉漸轉(zhuǎn)痢，是邪既入內(nèi)，而腑邪傳臟，最為兇兆。故用潔古芍藥湯，借芩、連之苦寒以清濕熱，檳、木之辛溫以通氣滯，合歸、芍和血，楂、樸破積;若轉(zhuǎn)紅痢，乃氣已轉(zhuǎn)血，更加桃仁、地榆和營(yíng)止血，所謂和其血而痢自止，調(diào)其氣而后重除焉。

傷暑條辨第二十三

傷暑熱不解，腕悶嘔惡便瀉，舌白罩灰，此胃陽(yáng)不足，濕濁阻遏。宜用生姜、半夏、厚樸、通草、六一散通陽(yáng)泄?jié)?熱甚者，加黃芩、黃連，苦寒清熱也。

此言中陽(yáng)不振，暑穢內(nèi)結(jié)，上嘔下瀉，胸腕痞悶，例宜生姜、半夏、厚樸辛溫通陽(yáng)，通草、六一淡滲泄?jié)?，但舌白罩灰，發(fā)熱煩躁，又為熱邪內(nèi)伏，加芩、連苦寒泄熱，俾邪熱解而胃陽(yáng)復(fù)，則濕濁自祛也。

傷暑條辨第二十四

傷暑身有大熱，而汗多口渴，舌黃神疲氣喘，脈大而虛，此氣虛挾暑。宜用清暑益氣湯加熟石膏、鮮荷葉，扶正卻邪也。

暑必傷氣，故汗多，熱則傷津，故口渴。證類白虎，而舌不甚赤，苔帶微黃，脈似洪而虛軟無(wú)力，乃虛中挾暑。非若熱傳陽(yáng)明之汗多口渴，舌赤苔黃，脈洪有力者可比。兼之神疲肢倦，氣逆煩躁，正《內(nèi)經(jīng)》所謂：脈虛身熱，得之傷暑是也。用東垣清暑益氣湯者，借參、氏、術(shù)、甘樸中洲，麥冬、五味生津液，合升、葛升陽(yáng)，芩、澤泄?jié)瘢袂?、膏皮斑脾氣，石膏、黃柏清內(nèi)熱，此為升降疏補(bǔ)，表里上下，一齊分消之意。勿以藥味之多而妄為增減，用其得宜，效如桴鼓也。

傷暑條辨第二十五

傷暑身無(wú)大熱，汗多神疲，嗜臥不食，舌黃溺赤，此暑濕傷陽(yáng)。宜用清暑益氣湯，益氣利濕也。

上條虛中挾暑，身熱汗多，故升降疏補(bǔ)之中，少染苦寒，以清內(nèi)熱。此條暑濕傷陽(yáng)，無(wú)熱汗多，故不加清涼之味，再損中陽(yáng)也。

傷暑條辨第二十六

傷暑日多，病仍不解，朝涼暮熱，舌黃尖赤，口渴汗多，夜或昏譫，此熱傷陰分，邪逗營(yíng)中。宜用玉女煎加人參、元參、骨皮、柴胡、荷葉、青蒿、鮮菖蒲等味，育陰清營(yíng)也。

暑熱不解，而致朝涼暮熱，此名潮熱，狀雖如瘧，卻無(wú)寒戰(zhàn)，如潮之不愆其期，故名。甚至舌尖赤，而夜則昏譫，乃熱傷陰液，邪逗營(yíng)中，午后則衛(wèi)氣行陰，陰邪用事，所伏余熱，乘時(shí)而動(dòng)。故用玉女煎之石膏、知母清氣分，生地、元參滋血分，青蒿、荷葉、柴胡透里邪也。

中暑條辨第六

中暑吐瀉后，汗多肢冷，舌潤(rùn)而黑，并不渴飲，此水極如火。宜用回陽(yáng)救急湯，驅(qū)陰復(fù)陽(yáng)也。

此條全以辨舌為要，不可以舌黑而遽為熱極。蓋凡黑而焦者，果火極如水。今吐瀉之后，汗多肢冷，陰癥昭然。況雖黑而潤(rùn)，并不渴飲，的是水極如火，系陰盛既劇，一線之陽(yáng)，杳杳欲脫，非借六君子湯補(bǔ)中州，兼姜、附、歸、桂，助陽(yáng)驅(qū)陰，其不致危殆者幾希矣。

中暑條辨第七

中暑吐瀉后，身反熱，舌焦赤無(wú)苔，口渴不欲食，此邪去陰傷。宜用（金柜）麥門冬湯加白芍，烏(1)蛔厥無(wú)陽(yáng)癥：今本仲景（傷寒論）中無(wú)此語(yǔ)。唯《辨太陽(yáng)病脈癥并治下》有"臟結(jié)無(wú)陽(yáng)癥；一語(yǔ)。當(dāng)系作者記誤。

梅、谷芽、荷夜等味，兩濟(jì)其陰也。

吐瀉傷陰，故身反熱，舌干赤無(wú)苔，口渴不欲食，皆胃津大傷，不得化液上升。且胃為陽(yáng)土，非柔莫濟(jì)，"故用（金柜）麥門冬湯，合烏梅、白芍之酸，谷、米之甘，化陰和陽(yáng)也。

中暑條辨第八

中暑之后，舌淡不渴，身痛，脈軟，不食，此邪去陽(yáng)傷。宜用黃只五物湯(1)加麥芽、谷芽，木瓜，藿香等味，甘溫扶陽(yáng)也。

上條邪去陰傷，治以甘酸。此條邪去陽(yáng)傷，主以甘溫。

況身痛脈軟，表陽(yáng)亦傷，故用黃祗五物合藿香，益智，麥芽、谷芽甘溫之味固表扶陽(yáng)，庶為合例。

中暑條辨第九

中暑惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸疼，頭痛頸強(qiáng)，此暑風(fēng)襲表，防發(fā)痙。宜用桂枝、杏仁、黃祗、防風(fēng)、蒺藜、鉤藤、海風(fēng)藤、桑葉、防己、地龍等味，袪風(fēng)宣絡(luò)也。

夏間暑炎，汗多氣泄，風(fēng)邪易襲，以致頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寨發(fā)熱，骨節(jié)不和，乃虛中挾風(fēng)。故宜桂枝、黃祗固表，防、杏、二藤、地龍、桑葉祛風(fēng)，俾表和風(fēng)熄，則不致延為痙厥之患。夫痙者，仲景原有剛痙、柔痙之異，猶恐后人虛實(shí)難(1)黃祗五物湯，（金柜-血痹虛勞病脈證并治）原方作"黃祗桂枝五物湯"。

故，故以有汗，無(wú)汗為辨。然愚意言之，無(wú)汗惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，手足抽搞，角弓反張，此風(fēng)自外來(lái)，即無(wú)汗為剛痙也。更有吐瀉之后，或產(chǎn)后血虛，或熱極傷津，汗多液虧，而身熱口噤，頭搖直視，抽搐反張，斯風(fēng)自內(nèi)作，即有汗為柔痙也。是則風(fēng)有內(nèi)外，病有虛實(shí)。外來(lái)者，宜散宜清，內(nèi)作者，宜柔宜補(bǔ)。宜清宜散者，用小續(xù)命湯加減;宜柔宜補(bǔ)者，用復(fù)脈湯加堿。此為治痙之權(quán)衡，明理者裁之。

中暑條辨第十

中暑過(guò)汗，肢冷脈微，息淹神疲，狀如欲脫，小便黃赤，此濕留氣脫。宜用歸祗建中湯，加赤芩、車前、滑石、萆薢等味，護(hù)陽(yáng)利濕也。

汗多肢冷，脈微神倦，氣脫之象已著，但小便黃赤，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)之形昭然。故用歸祗建中護(hù)陽(yáng)氣，合車前，赤芩、滑石、萆薢清濕熱，庶得邪正兩清之妙，若一路扶補(bǔ)，則濕熱愈盛，鎮(zhèn)之可也。

中暑條辨第十一

中暑汗之清之，旬外不解，漸致神迷，默默不知飲食，面反淡，肢反冷，脈微如絲，身僵如死，此邪入厥陽(yáng)，與血沉混。宜用吳又可三甲散加柴胡、僵蠶、廣郁金、鮮菖蒲、連翹心、元參心、紫雪丹等味，從血透表也。

此邪熱入絡(luò)，與血混淆，非清涼攻瀉可解。故宜土炒山甲、醋炒鱉甲，酒浸地鱉蟲(chóng)，俾潛竄入絡(luò)，以攻隱伏之邪合柴胡、僵蠶、紫雪丹，疏透宣宜泄，由內(nèi)達(dá)表。用得其宜可救萬(wàn)一，否則幾無(wú)法矣。

中熱條辨第一

中熱卒然昏倒，人事不知，口角流涎，目閉手撤，此熱冒心神，陰不上承。宜用大蒜數(shù)枚，打爛取汁，和醋灌之，并移置涼處，即蘇。宜用洋參、麥冬、蓮子、竹葉、鮮菖蒲、遠(yuǎn)志、黃連、益元散等味，清心安神也。

凡夏暑炎蒸，經(jīng)營(yíng)擔(dān)荷，仆仆長(zhǎng)途，赤日傍午，曝烈莆酷遏，卒然昏倒，不知人事，目閉手撒者，此不可即以涼水灌之，恐致熱氣攻心而死。宜用大蒜數(shù)枚，打爛取汁，和醋灌下，再移置涼處，以手掬道上熱土，圍于臍之四旁，令人溺尿于臍中即蘇。蘇后宜清心安神，將洋參，麥、連、菖、遠(yuǎn)、黃連、竹葉、益元散，服之神清即愈。

中熱條辨第二

中熱卒倒，語(yǔ)言不清，心神恍惚，此（內(nèi)經(jīng)）所謂煎厥。宜用天王補(bǔ)心丹加龍齒、牡蠣，鎮(zhèn)神撮陰也。

凡暑熱之際，忽然昏倒，語(yǔ)言不清，心神恍惚，狀如中風(fēng)，正《內(nèi)經(jīng)》煩勞則張，精絕辟積于夏，令人煎厥之謂。

宜用補(bǔ)心丹清心，合龍齒、牡蠣鎮(zhèn)神，不致內(nèi)閉外脫，庶幾可望有成。

中熱條辨第三

中熱脈大身熱，口渴汗多，此熱傷元?dú)狻Ｒ擞萌藚谆?1)，甘寒養(yǎng)正也。

凡身雖大熟，而不惡熟口渴汗多，脈形洪大，此東垣所謂脈虛身熱為傷暑也。用白虎湯之石膏知母清胃熱，參、甘、梗米養(yǎng)胃津，則不致燔灼傷陰矣。

中熱條辨第四

中熱后，神雖清，而懶言倦臥，朝涼暮熱，夜則譫語(yǔ)，此熱留膽中，營(yíng)熱被灼。宜用清骨散加鮮菖蒲、廣郁金、益元散等味，清營(yíng)卻熱也。

中熱之后，倦臥懶言，乃病退之象;但朝涼暮熱，夜則譫妄，是余熱逗留，營(yíng)絡(luò)被灼。故用清骨散，清營(yíng)卻熱，兼菖蒲，郁金，益元散，宜竅除邪，庶為合法。

(1)人參白虎湯：（傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上）原作，白虎加人參湯

中熱條辨第五

中熱后，舌繹芒刺，腐點(diǎn)如疳，寢則譫語(yǔ)，醒則神清，此熱毒蘊(yùn)結(jié)，營(yíng)絡(luò)末清。宜用導(dǎo)赤散加犀角、綠豆殼、人中白、鮮菖蒲、辰砂、燈草等味，清營(yíng)解毒也。

此條與前條相似,惟兼舌繹腐疳芒刺，乃余熱化毒，蘊(yùn)結(jié)心炮。故用導(dǎo)赤散加犀角，燈草，綠豆殼、人中白，菖蒲，辰砂清心解毒，勿致熱毒蔓延，變生腐蝕之累為妙。

中熱條辨第六

中熱神清，能食便閉，目瞑不寐，而多驚惕，此熱留膽絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)失度。，宜用秫米半夏湯加羚角、丹皮、姜汁炒棗仁、酒浸郁李仁、豬膽皮、龍齒、蒺藜等味，清膽熱而下肝系也。

能食神清，病退之象。溺赤便閉，目懼驚惕，乃熱延膽絡(luò)，肝系橫急?！鹅`樞》所謂：衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度，行陰赤二十五度，一日一夜周于一身。又云：衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寢。乃但行于陽(yáng)，則陽(yáng)添盛，而不得入于陰，則陰氣衰，故寤而不寐，目瞑驚惕不寧;因膽熱肝橫，胃失沖和，營(yíng)衛(wèi)失度，仿（內(nèi)經(jīng)）秫米半夏和胃氣之升降，棗仁、郁李、龍齒，下肝系以鎮(zhèn)驚，羚角、豬膽、丹皮，清膽熱而泄火風(fēng)為妙。

中熱條辨第七

中熱汗大泄，口大渴，身大熱，氣喘神倦，脈虛且大，并不鼓指，此熱傷氣分,陽(yáng)不戀陽(yáng)。宜用人參、黃祗、白術(shù)、麥冬、五味、地骨皮、甘草、生地、牡蠣，白芍等蛛，甘溫除熱也。

汗多口渴，身熱氣喘，神倦脈大，既非外感之形，又無(wú)內(nèi)傷之象，顯系熱傷氣分，陰乏戀交，陽(yáng)遂上冒。仿東垣甘溫能除大熱，故用人參、黃祗、白術(shù)、甘草甘溫益氣，生地、牡蠣、五味，白芍咸寒固陰，俾陰陽(yáng)交固，而大命回于頃刻焉。

中熱條辨第八

中熱汗大出，口大渴，心中惡熱，肢冷脈微，神疲倦臥，時(shí)或煩躁，此因熱傷陽(yáng)，陰失交戀，氣脫之候?qū)⒅?。宜用十四味大建中湯，護(hù)陽(yáng)攝陰也。

，上條脫證未現(xiàn)，此條脫形既著，做肢冷脈微，若更煩躁，是立危矣。故用十全大補(bǔ)加附子、麥冬、蓯蓉;陰陽(yáng)并補(bǔ)，庶幾摳紐復(fù)續(xù)，而轉(zhuǎn)危為安也。

六因條辨卷中

崇明陸廷珍子賢氏著紹興裘詩(shī)新韻初重校

伏暑辨論

嘗觀醫(yī)書(shū)林立，并無(wú)伏暑之名。惟（己任編）有秋時(shí)晚發(fā)，以感證之法治之一語(yǔ)，因著伏暑之稱。蓋人于盛暑之際，汗泄氣疏，百節(jié)弛漲，設(shè)或有隙，邪乘虛入，《內(nèi)經(jīng)》所謂至虛之處，便是容邪之處也(1)。又云：春傷于風(fēng)，夏必餐(2)泄，夏傷于暑，秋必發(fā)瘧;秋傷于燥(3)，冬生咳嗽;冬傷于寒，春必病溫。

可知四時(shí)伏氣，皆能為病。即伏寒、伏風(fēng)、伏燥，皆可與伏暑立名主病。故春溫為冬令之伏寒，腸風(fēng)為春令之伏風(fēng)，瘧痢為夏間之伏暑，咳嗽為秋天之伏燥，以類而推。古人治病立法，良有以也，藉后人語(yǔ)焉不察，漫不關(guān)心耳。予苦心斯道，廿載虛名，何敢妄為(1)至虛之處，便是容邪之處也:按《內(nèi)經(jīng)》有此文·但無(wú)此語(yǔ)。

(2)餐：此處音、義俱同，飧，下問(wèn)。

(3)燥：（內(nèi)經(jīng)）中俱作"濕"。

議論。特前賢既啟其端，后人末窮其旨，聊為引伸，以備葑菲之遺，庶可測(cè)伏暑之有由名。且不但可測(cè)伏暑之有由名，更可測(cè)伏暑之有由病，而有由治焉矣。

伏暑條辨第一

伏暑秋發(fā)，頭痛無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，身痛，胸腹?jié)M悶，或吐或?yàn)a，此新感外邪，引動(dòng)伏暑。宜用香莆飲合正氣散，表里兩和也。

此伏暑之提綱。凡夏間伏暑，因遇秋令凄惀之寒，襲于腠理，致內(nèi)邪亦為引動(dòng)·故無(wú)汗頭痛身疼，發(fā)熱惡寒，系新感之見(jiàn)證，病尚在表。胸腹?jié)M悶，吐瀉交作，系伏暑之發(fā)動(dòng)，病涉在里。大凡看法，須辨明新感與伏邪，何有何無(wú)，孰輕孰重。故用香薷飲合正氣散者。藉香薷、藿香，蘇葉、芷、桔之苦辛走表而散新邪，夏、樸、陳皮、大腹、神曲之辛溫理中而疏伏邪，則內(nèi)外辦通徹，邪自疏泄矣。

伏暑條辨第二

伏暑微惡寒發(fā)熱，嘔惡泄瀉，腕悶舌白，此伏邪內(nèi)動(dòng)。宜用藿香正氣散，疏滯利濕也。

此發(fā)明伏邪之異于新邪。既無(wú)頭痛身疼，則表邪甚微;而惡寒發(fā)熱，腕悶吐瀉，為伏邪發(fā)動(dòng)，并無(wú)新邪勾引也明矣。

非藉藿、樸、蘇葉、白芷、陳、腹、夏、曲以祛穢疏泄，則恐邪無(wú)泄越，蔓延傳變焉。

伏暑條辨第三

伏暑熱不解，咳逆欲嘔，煩悶泄瀉，此伏邪彌漫三焦。宜用蘇子降氣湯合六一散，加通草，赤芩等味，通泄三焦也。

此言熱不解，而伏邪傳變，逗留肺胃，則咳而欲嘔，盤踞中焦。則腕悶不舒，奔迫下趨，則泄瀉無(wú)度。是邪既彌漫三焦，上下交爭(zhēng)，故用蘇子降氣宣肺胃，六一、通、芩分水道，則上下三焦，得一齊通泄，不致留邪變患為妙。

伏暑條辨第四

伏暑熱漸甚，咳逆不眠，胸脅刺痛，痰多舌白，此痰滯肺絡(luò)，肺氣失降。宜用旋復(fù)花、新繹、積殼、桔梗、桑皮、薏仁、蘇子、降香、枇杷葉、蘆根、滑石等味，降氣通絡(luò)也。

上條熱不解，而傳布三焦;此條熱不解，而邪與痰冱，阻滯肺絡(luò)。若不通調(diào)，恐致痿痛纏綿。故用（金柜）旋復(fù)花湯，借新繹、青蔥，一通氣分，二通血絡(luò)，再兼枳、桔，桑皮、蘇子、降香開(kāi)肺降氣，苡仁、枇杷葉、蘆根、滑石甘淡之味，清熱泄?jié)褚病?/span>

伏暑條辨第五

伏暑發(fā)熱，喘不得臥，痰嘶胸板，此暑滯肺絡(luò)。

宜用葶藶大棗湯合六一散、枇杷葉等味，徹清肺飲也。

上條脅痛痰多而咳，此條胸板痰嘶而喘，病甚深于咳矣。雖喘有虛實(shí)之分，治有肺腎之異。今由伏暑內(nèi)發(fā)，身熱胸板痰嘶，其候舌必黃膩，脈必滑數(shù)，溺必黃赤，體必豐盛，斯為肺實(shí)，故宜葶藶苦寒以瀉肺熱。然古人猶恐損胃，合大棗之甘以緩之，得漸馴以除上焦之軟。凡用葶藶而不用大棗者，末識(shí)仲景之心法也。再兼六一、枇杷葉，清氣利濕也。

伏暑條辨第六

伏暑惡寒發(fā)熱，乍有乍無(wú)，或輕或重，如瘧非瘧，舌白脈大，此暑必挾濕，薰蒸粘膩之邪，伏于肺胃。宜用溫膽湯加杏仁、通草、青蒿、黃芩等味，通胃泄邪也。

凡伏暑濕，亦有輕重之分。其重者勢(shì)難延緩，乘時(shí)竊發(fā);其輕者，直至露冷氣肅，金飆颯爽，陽(yáng)氣漸收，腠理漸閉，所伏之邪，遂無(wú)隙可容，然后發(fā)出。其見(jiàn)癥，如瘧非瘧，或有微寒，或單發(fā)熱，但無(wú)六經(jīng)之可辨，無(wú)表里之可分。其舌白，其脈大者，正虛濕盛也明矣。若不從中驅(qū)泄，必致變成瘧患。故用溫膽湯通胃腑，加杏仁，通草清肋泄?jié)瘢S芩、青蒿清氣泄肝，則邪可盡解也。

伏暑條辨第七

伏暑熱甚，煩躁昏譫，至夜更甚，舌燥脈數(shù)，此邪傳入里。宜用沙參、甜杏仁、花粉、川貝、桑葉、細(xì)生地、鮮菖蒲、連翹、益元散等味，兩清營(yíng)衛(wèi)也。

此言伏邪不解，漸化為熱也。煩躁昏譫，夜則尤甚，乃由衛(wèi)入營(yíng)，從陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。故舌必漸燥，脈必漸數(shù)。邪既入里，徙清表分，無(wú)益于事，惟用沙參、杏仁、川貝、花粉、生地、桑葉、連翹，菖蒲、益元散，清氣涼血，不致傳陷入血，可免昏痙之變。

伏暑條辨第八

伏暑煩熱，舌赤神昏譫妄，此邪巳入營(yíng)。宜用玉女煎加羚角、元參、沙參、鮮石斜、鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營(yíng)透邪也。

上條將欲傳營(yíng)，此條已傳營(yíng)分。故熱而煩亂，舌赤昏譫，非用玉女煎之生地、石膏、知母，麥冬、沙參，元參。菖蒲、郁金、牛黃丸清營(yíng)透邪，必致熱陷入血，而成痙厥之險(xiǎn)焉。，

伏暑條辨第九

伏暑舌焦尖絳，昏譫妄笑，脈促，斑紫，肢體振顫，此邪已入血，熱動(dòng)風(fēng)生。宜用犀角地黃湯加元參心、連翹心、鮮石斛、鮮菖蒲，紫草、竹葉，至寶丹等味，涼血化邪也。

凡營(yíng)熟不解，必致入血。舌黑尖繹，斑紫昏譫，血熱己極，熱極則陰損陽(yáng)亢，風(fēng)由振動(dòng)，故肢體顫搖，將欲便痙。

必用犀角、生地、丹皮，赤芍、紫草涼血清熱，合連翹、元參、菖莆，石斛化斑養(yǎng)津，兼竹葉，至寶清心鎮(zhèn)神，不致痙厥，便為佳兆。

伏暑條辨第十

伏暑婦女，舌繹□渴，脈數(shù)而澀，經(jīng)水適來(lái)適斷，寒熱如瘧，晝則明了，夜則譫語(yǔ)，此熱入血室。

宜用小柴胡湯加山楂、歸尾、赤芍，桃仁、丹皮等味，破血透邪也。

幾熱入血室，（金柜）論之最詳。血室者，即血海也。

本厲沖脈，隸于陽(yáng)明。（內(nèi)經(jīng)）所謂沖為血海，任主胞胎。

又謂沖脈起于中極底，循少腹，上至胸中而散。任脈亦起于中極底，循毛際，繞陰器，入少旗，上環(huán)口唇，榮于髭須。

故婦女無(wú)須者，以任脈之血下泄，不能上榮于口唇也。督脈亦由中極挾腰循脊，上至巔頂。此沖、督、任三脈，皆會(huì)于下極，而分行于背腹。故督脈行于身之背，任脈行于身之腹，沖脈行于背腹之中。其天癸盈余，諸路之血，皆佇于血海。而能蓄泄有常者，以任脈為之擔(dān)任，督脈為之總督，帶脈為之收束。更有陽(yáng)維、陰維，維持陰陽(yáng)于身之前。陽(yáng)蹺，陰蹺，蹺健機(jī)關(guān)于身之左右。故能蓄則有度，泄則有期，與月盈虧，循序流行，不失其常，謂之為經(jīng)。若血海無(wú)權(quán)，任督失司，則或崩漏無(wú)休，或蓄結(jié)不行。至于血之蓄泄，或寒或熱，皆能為患。故傷寒蓄血，六經(jīng)皆有，不獨(dú)膀胱與胸腹間也。蓋凡風(fēng)寒暑濕之來(lái)，必先陽(yáng)經(jīng)，而后他傳。陽(yáng)經(jīng)者，在表、在衛(wèi)、在氣，漸傳于血。故婦女之病，有值經(jīng)水適來(lái)，病發(fā)適斷者，因熱與血冱，反不得行也。如太陽(yáng)初起之頭痛發(fā)熱，惡寒無(wú)汗，便奇鼻衄、肌衄，此太陽(yáng)經(jīng)之邪干血分也。宜以開(kāi)泄透汗，不可因見(jiàn)血而遽用寒涼，反成血結(jié)胸等癥。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身熱煩躁，譫語(yǔ)如狂，此太陽(yáng)腑病，而蓄血膀胱也。仲景先師，恐后人誤認(rèn)熱結(jié)膀胱，故以小便不利者為熱結(jié)，小便自利者為蓄血。例用桃仁承氣湯，一解太陽(yáng);一破瘀血。又陽(yáng)明初起之目痛。

鼻干、不得臥，而致鼻衄吐血，此陽(yáng)明經(jīng)之邪干血分也，宜以兩清氣血，不可因汗少而更大發(fā)之。如少腹硬痛，小便自利，上為結(jié)胸，或吐血，下為腹痛，或便血，身熱狂妄，狀如神附，此陽(yáng)明腑病，而蓄血沖脈也。宜用犀角地黃湯，一清陽(yáng)明，一祛瘀血。又少陽(yáng)之額痛脅疼，寒熱耳聾，嘔苦，而致鼻衄咳血，此少陽(yáng)經(jīng)之邪干血分也。宜以小柴胡湯清泄膽絡(luò)，不可因見(jiàn)血而妄投滋膩。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，晝則明了，夜則譫語(yǔ)，寒熱如瘧，此少陽(yáng)腑病，而蓄血肝絡(luò)也。宜用陶氏小柴胡湯加生地，歸尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少陽(yáng)，一破瘀血。以上皆論三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)病腑病蓄血見(jiàn)癥也。至熱邪傳入三陰，則少陰心主血，太陰脾統(tǒng)血，厥陰肝藏血。邪既入血，則熱與血凝，勢(shì)難清化，必致舌繹神昏，晝明夜劇，狀如邪祟，宜用犀角地黃湯加郁金、菖蒲。甚則腹痛便黑，仲景用抵當(dāng)湯，以攻熱破瘀，庶幾可以兩解矣。然此癥不特婦女，即男子亦有諸。至于治法，大約相等。以蓄血一癥，概用小柴胡加破血之品，如或不應(yīng)，視為無(wú)法，竟置束手，醫(yī)者咎焉、愿有鑒于是者。予于道光十九年春，有舵工張姓者，自三月間溫病愈后，飲食如常，惟腰間作痛，始疑病后腎虛，投以補(bǔ)腎，其痛益甚，轉(zhuǎn)邀外科，認(rèn)為腎俞發(fā)，而投陽(yáng)和湯數(shù)劑，病仍不減，且無(wú)腫形。

其痛每甚于午后，劇于戌亥，呼號(hào)不絕，直至天明，其痛若失。一月以來(lái)，無(wú)所不至，而痛仍不減。此時(shí)閱喻氏（醫(yī)門法律），至（寓意草）中，有病腰痛，將成僂廢一案。嘉言謂熱邪逗留太陽(yáng)經(jīng)脈，與血凝滯，結(jié)于腰間，即用桃仁承氣數(shù)服而安。讀之恍然大悟，如法投治，果獲痛愈。此太陽(yáng)經(jīng)血結(jié)之一癥也。后有外甥范姓者，濕溫病后，亦腰痛異常，曾服補(bǔ)腎不應(yīng)。予卻用安桂、桃仁、山甲、歸須、旋復(fù)、新繹等味，二劑頓愈。此可見(jiàn)為醫(yī)者，必旁搜博采，以廣見(jiàn)聞，則勿貽管窺之消矣。

伏暑條辨第十一

伏暑但熱無(wú)寒，一日一發(fā)，口干舌赤，汗多脈數(shù)，此名瘴癉瘧。宜用玉女煎加沙參、竹葉等味，甘涼養(yǎng)陰也。

此（內(nèi)經(jīng)）所謂陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，但熱無(wú)寒，是名癉瘧。喻嘉言主以甘涼養(yǎng)陰一法，深造仲景之堂矣。

伏暑條辨第十二

伏暑微寒多熱，頭痛身疼，煩冤欲嘔，此名溫瘧。宜用桂枝白虎湯(1)加杏仁、厚樸等味，清肺透邪也。

此（內(nèi)經(jīng)）所謂寒少熱多，煩冤欲嘔，骨節(jié)疼痛，是名溫瘧。宜用石膏、知母清肺胃，甘草、粳米養(yǎng)胃津，加桂枝引肺邪以達(dá)皮毛。其本方下自注云：一劑知，二劑已。由此推之，仲景原有白虎加桂枝以止溫瘧。至景岳加葛根則名葛根白虎，加柴胡則名柴胡白虎，以清陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)之瘧，亦深得仲景心法也。

伏暑條辨第十三

伏暑但寒無(wú)熱，一日一發(fā)，汗冷舌白，脈虛溺赤，此名牝瘧。宜用桂枝湯合柴胡湯，扶陽(yáng)止瘧也。

凡瘧來(lái)但寒無(wú)熱，汗冷舌白，陽(yáng)虛之象昭然，故名牝瘧。

牝者陰之謂也。其用桂枝湯以護(hù)陽(yáng)，柴胡湯以止瘧，亦得仲景之妙義焉。

(1)桂枝白虎湯，（金柜·虐病脈證并治）原作"白虎加桂枝湯'。

伏暑條辨第十四

伏暑先寒后熱，汗出則解，超時(shí)再寒，舌白脈弦，此名陰瘧。宜用小柴胡湯加草果、知母、烏梅、杏仁、蜀漆等味，兩清太陰、少陽(yáng)也。

凡瘧來(lái)先寒戰(zhàn)而后發(fā)熱者，因陰與陽(yáng)爭(zhēng)，陰勝則寒，陽(yáng)與陰爭(zhēng)，陽(yáng)勝則熱，今超時(shí)而再寒者，其陰邪未泄，陽(yáng)氣未和，且舌白脈弦，乃陰盛之狀，亦名陰瘧。宜用柴胡、黃芩泄少陽(yáng)，合半夏、甘草、草果、烏梅、知母、蜀漆溫太陰，俾少陽(yáng)、太陰之邪兩清，則瘧自止矣。

伏暑條辨第十五

伏暑成瘧，每日一發(fā)，過(guò)一日，則遲一時(shí)，十二經(jīng)絡(luò)循環(huán)無(wú)休，此名鬼瘧。宜用桂枝湯合柴胡湯，加龍骨、牡蠣扶正卻邪也。

此言瘧發(fā)，過(guò)一日則遲一時(shí)，轉(zhuǎn)輾循環(huán)，無(wú)有休息。斯邪不在臟腑，而在經(jīng)絡(luò)，故其發(fā)必由營(yíng)衛(wèi)循行，周流不息。

而名鬼瘧者，以日遲一時(shí)，刻無(wú)參差，如有神附故也，宜用桂枝湯合柴胡湯，護(hù)陽(yáng)泄邪，仍兼龍骨、牡蠣鎮(zhèn)神卻邪毋使邪盛正虛，而遷延歲月也。

伏暑條辨第十六

伏暑瘧發(fā)間日，或早或晚，腕脹脈弦，舌淡便溏，此太陰瘧也。宜用清脾飲加鱉甲、青蒿、神曲等味。溫脾理邪也。

凡瘧邪之來(lái)，必由四末以抗擾中宮，發(fā)雖間日，腕長(zhǎng)脈弦，舌淡便溏，是脾陽(yáng)大傷，木乘所勝，將延腫滿。故用白術(shù)、厚樸、半夏，茯芩、陳皮，神曲、草果溫太陰，兼柴胡、青皮、鱉甲清厥陰也。

伏暑條辯第十七

伏暑三日一瘧，或臨夜分，面黃食減，腹膨便溏，脈弦，此厥陰瘧也。宜用吳又可三甲散合清脾飲，理脾疏肝也。

瘧己成三，更值暮夜，是邪伏三陰，最為深邃，雖厲肝邪，久必傷脾，若見(jiàn)面黃食減，腹脹便溏，乃脾受其所不勝，而正氣傷也。若不扶脾，必滋脹滿。故用清脾飲理脾疏肝，合吳氏三甲散，以搜隱伏之邪，則脾元漸復(fù)，肝邪漸泄，瘧不攻自止矣。

伏暑條辨第十八

伏暑瘧久纏綿，邪無(wú)出路，肋下結(jié)瘕，此名瘧母。宜用鱉甲飲子、鱉甲煎丸，消痞治瘧也。

此言瘧邪深伏厥陰，結(jié)瘕肋下，是為瘧母。以肋乃少陽(yáng)膽經(jīng)所歷之處，瘧邪初犯，必由少陽(yáng)漸傳厥陰，久必入絡(luò)，遂與痰氣交凝，凝聚成形。非用鱉甲、地鱉蟲(chóng)、僵蠶、山甲之飛升走降，貫竄經(jīng)，則恐不能搜剔幽隱，升泄?jié)摼?。又兼柴胡、川芎、歸須、射干、桃仁，為升降疏泄，四法具備，則邪無(wú)可容，勢(shì)必越出耳。以上諸條，都因伏暑而成，故兼收之。學(xué)者當(dāng)更以瘧癥門，兼參之可也。

伏暑條辨第十九

伏暑痢積，色白腹痛，里急后重，舌白嘔惡，此邪伏脾胃。宜用藿香正氣散加山楂、木香、檳榔、車前等味，理脾逐濕也。

凡暑伏募原，外感客邪而發(fā)者，名為瘧癥;內(nèi)傷生冷而成者，名為痢疾。先賢所謂暑邪在脾，不瘧則痢，不痢則瘧。今痢下白積，而兼腹痛，舌白嘔惡，乃冷濕傷脾，雖有里急后重，先宜理氣分消。故用正氣散加山楂、木香、檳榔、車前，溫脾理濕，分利膀胱，使不釀延血分，而轉(zhuǎn)成赤痢焉。

伏暑條辨第二十

伏暑痢積，色赤腹痛，里急后重，此由氣傷血。

宜用潔古芍藥湯，調(diào)氣和血也。

上條痢下白積，專傷氣分，只宜理氣;此條痢已轉(zhuǎn)赤，傷及血分，非但理氣可效。故用潔古芍藥湯，藉芩、連苦寒清旦熱，檳、木辛溫通氣滯，歸、芍、桃仁和營(yíng)止血，大黃、肉桂沮溫通積滯，所謂和其血而痢自止，調(diào)其氣而后重除焉。再按痢者，古稱滯下，又名腸澼。都由夏秋之間，暑濕傷脾，阻遏氣機(jī)，蒸逼蘊(yùn)釀，而致氣不宣化，邪無(wú)出路，奔迫大腑，而粘結(jié)滯下也。故初起便兼腸脂濁垢交結(jié)而下，不拘赤白，總有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中，務(wù)要辨明虛實(shí)。其痛隨便減者為實(shí)，宜通之;如痛不隨便減者為虛，宜補(bǔ)之。里急之狀，亦有虛實(shí)。以欲痢之時(shí)，腹先如垂，故名里急。其急隨痢減者為實(shí)，宜疏通為主;如急不隨痢減者為虛，宜固補(bǔ)為先。后重之狀，亦有虛實(shí)。以痢后不爽，肛門如墜，故名后重。其實(shí)者，因邪火窘迫，宜苦寒以清之;如在者，以液枯氣陷，宜甘溫以補(bǔ)之。學(xué)者當(dāng)于氣血虛實(shí)之間，諦審其的。溫清補(bǔ)瀉之法，用得其宜，靈機(jī)活潑，在乎其人耳。

伏暑條辨第二十一

伏暑痢兼赤白，腹痛窘迫，聞谷欲嘔，此名噤口。宜用生姜瀉心湯加石蓮肉、烏梅、白芍等味，苦辛泄降也。

凡痢稱噤口，最為險(xiǎn)候，俗言吃勿死的瀉痢，信然也。

然亦有虛實(shí)之分。如痢色清淡，口不甚渴，舌白脈軟，身無(wú)大熱，而食入嘔惡，此屬虛寒。宜用瀉心湯之姜、連苦辛通降，參、草甘溫養(yǎng)胃，加梅、芍酸收制肝，石蓮苦寒堅(jiān)陰，且得苦辛甘酸之味，而無(wú)拒格之患。若痢色濃穢，舌黃口渴，脈滑或數(shù)，發(fā)熱痛甚，而聞谷欲嘔，此屬實(shí)熱。宜用芩、連苦寒以降其逆，白芍，秦皮以和其肝，山楂，厚樸以疏其滯，大黃、芒硝以攻其積，車前，赤芩以分水道，則積滯祛而邪火退，其痢自止。

伏暑條辨第二十二

伏暑痢兼五色，腹痛里急，不食，神疲脈弦，此名五色痢。宜用東垣補(bǔ)中益氣湯，加禹糧石，白芍、茯苓，澤瀉等味，升清泄?jié)嵋病?/span>

凡痢兼五色，病涉五臟矣。而食減脈弦，胃虛之象益著。故用補(bǔ)中益氣湯以升清陽(yáng)，加茯苓、澤瀉以降濕濁，禹糧石以止瀉痢，使陽(yáng)升陰降而痢可止焉。

伏暑條辨第二十三

伏暑痢赤轉(zhuǎn)白，漸變?yōu)闉a，此臟邪轉(zhuǎn)腑。宜用真人養(yǎng)臟湯，溫澀止痢也。

痢赤轉(zhuǎn)白，又變?yōu)闉a，此由臟轉(zhuǎn)腑，從重轉(zhuǎn)輕，將愈之兆，并無(wú)積滯。故用真人養(yǎng)臟湯，澀腸止泄，斯為的當(dāng)。

伏暑條辨第二十四

伏暑痢久不止，肛脫腹垂，腰酸足萎，食入作脹，此脾腎兩傷，氣虛下陷。宜用景岳補(bǔ)陰益氣煎(1)，(1)補(bǔ)陰益氣煎：注解中所列諸藥。系該方之加減原方中無(wú)祗、術(shù)。尚有陳皮。

加杜仲、菟絲等味，升陽(yáng)攝陰也。

痢雖脾病，久必傷腎。今肛垂腰酸足萎，食入作脹，系腎虛不撮，脾虧不運(yùn)，若不兩顧，病難問(wèn)愈。故用景岳補(bǔ)陰益氣煎之參、祗、術(shù)、甘以健脾，熟地，山藥、歸身、杜仲以補(bǔ)腎，兼升麻、柴胡以升清陽(yáng)之氣，俾陽(yáng)升陰攝，而痢自止矣。

伏暑條辨第二十五

伏暑痢久，或止或作，色染不一，面黃腹脹，此名休息痢。宜用繆仲脾腎雙補(bǔ)丸，兼補(bǔ)二天也。

痢久面黃腹脹，已見(jiàn)脾虛之象，若仍或作或止，不特脾虛氣陷，腎臟亦少攝納之權(quán)，非用仲淳之脾腎雙補(bǔ)丸，兼補(bǔ)先后二天，則脾腎虧，痢無(wú)已時(shí)也。

伏暑條辨第二十六

伏暑痢赤，身熱口渴，腹痛窘迫，肛門如火，脈數(shù)弦滑，此濕火奔迫。宜用白頭翁湯，苦味堅(jiān)陰也。

此條熱迫下注，邪火消爍，故腹痛下墜，窘迫無(wú)度，常如里急之狀。且肛門如烙，而身熱口渴，脈得滑數(shù)，若非白頭翁湯之苦以堅(jiān)陰，寒以清熱，則痢必不止。如熱甚者，再加大黃以滌之;若熱不甚，而脈虛數(shù)，舌干少津，咽燥口干，乃陰虛火熾，宜用黃連阿膠湯養(yǎng)陰清熱為要。

伏暑條辨第二十七

伏暑痢色如凍，染以水谷，肛垂里急，隨食隨痢，完谷不化，此直腸痢也。宜用赤石脂，禹糧石，炮姜、粳米，共研粉調(diào)服，兼補(bǔ)中益氣湯，堵截陽(yáng)明也。

凡痢初起，必先傷脾，而后及腎，故古人治痢，雖先辨明暑濕之在氣在血，而后施治，必以脾腎兩臟為主。今痢色如凍，而染有水谷，虛寒之狀已著。更兼肛垂里急，完谷不化，此脾腎失固，關(guān)閘已撤，的是直腸之險(xiǎn)。（內(nèi)經(jīng)）云：腎者胃之關(guān)也，開(kāi)竅于二陰。腎真失固，則胃關(guān)不守，致食入于胃，不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流，截堵網(wǎng)關(guān)，則痢何以休。仿仲景少陰下痢之桃化湯，合禹糧石澀腸堵胃，勿使直下，庶得運(yùn)化如常，而出納有度，再兼補(bǔ)中益氣以扶土升陽(yáng)，得清氣上升，庶善會(huì)(內(nèi)經(jīng))濁氣在上，則生膜脹，清氣在下，則生餐泄之旨矣。再按仲景論瀉痢，有寒而下利清谷者，因釜中無(wú)火，不能熟腐五谷，固厲虛寒。又有熱甚而亦完谷不化者，雖云邪熱不殺谷，據(jù)愚意言之，究系胃關(guān)失守，攝納無(wú)權(quán)。予所閱是癥，必系身熱口干，舌赤少津，脈數(shù)無(wú)力，虛熱者居多。大抵陰虧陽(yáng)動(dòng)，化生內(nèi)風(fēng)，縱橫擾亂，清濁混淆，總屬虛象，并非邪熱。故每用胃關(guān)煎加赤石、禹糧以固澀之，往往收功。更有肢冷脈虛，面慘舌淡，此屬虛寒，用桃化湯加人參、附子以溫補(bǔ)之，亦可奏效。要之完谷直腸之病，雖有陰陽(yáng)寒熱之分，然寒固屬虛，熱亦不外乎虛也。若云邪熱不殺谷，數(shù)廿年閱歷以來(lái)，未可準(zhǔn)信，故辨及之，以俟明眼定裁。

伏暑條辨第二十八

伏暑痢下赤白，奔迫無(wú)度，痛隨痢減，舌黃脈緊，此寒凝氣滯。宜用當(dāng)歸、白芍、黃連、木香、山楂、厚樸、大黃、附子等味，溫通理氣也。

上條言熱，此條言寒，且痛隨痢減，奔迫后重，日夜無(wú)度，脈緊舌黃，乃寒濕粘滯，蘊(yùn)蒸阻遏，而致腸胃失宣也。

考《內(nèi)經(jīng)》五臟者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滯。此大腸與胃，皆手足陽(yáng)明之腑，又為水谷之海，主傳導(dǎo)化物者也。蓋因寒濕蘊(yùn)釀，氣道阻遏，致腹痛里急，數(shù)團(tuán)不爽，例宜宣通疏化，使氣機(jī)運(yùn)則濕濁走，而病可霍然矣。再按古人謂暴崩暴痢，宜溫宜補(bǔ);久崩久痢，宜清宜通。要非暴崩暴痢，總宜溫補(bǔ);久崩久痢，總宜清通。究在臨癥時(shí)，細(xì)心諦審，隨癥用藥，不可執(zhí)一。即下痢一證，固宜疏通，然有寒通溫通之異。如脈癥屬熱屬實(shí)，原宜(1)苦寒通利。若脈癥屬寒屬虛，又宜甘溫固補(bǔ)。倘寒中挾實(shí)，仿附子大黃湯(2)，溫而且通。若熱而兼虛，仿黃連阿膠湯，清而且補(bǔ)。如虛中挾積，仿人參芍藥湯，通而且補(bǔ)。若虛中挾滯，仿景岳通解(1)宜：原作"以"。據(jù)下句文義改。

(2)附子大黃湯：(金柜、腹溝寒疝宿食病脈證并治）原作："大黃附子湯"。

散，清疏帶補(bǔ)。以上諸條，茍能參互考訂，潛心玩味，庶無(wú)膠柱鼓瑟，涉海問(wèn)津之患矣。近世以積滯二字，為痢癥之通稱。予意積者屬實(shí)，由無(wú)形而釀為有形;滯者屬虛，本運(yùn)氣而凝為滯氣。要不可以積滯二字，混稱為實(shí)。故并及之，以質(zhì)諸高明，為是為否，當(dāng)有能辨之者。

秋燥辨論

嘗觀《內(nèi)經(jīng)》、《金柜》及后賢諸書(shū)，所論六淫之病，因于四時(shí)。故冬有傷寒，春有溫癥，夏有暑濕。惟秋令燥氣，則并未論及。迨喻嘉言先生，著有秋燥一癥，誠(chéng)為另開(kāi)手眼。然仲景先師，非無(wú)卓識(shí)而遺漏也，其散見(jiàn)諸條之內(nèi)者，如《金柜》但熱無(wú)寒之癉瘧;寒少熱多之溫瘧。及（內(nèi)經(jīng)）分脾癉消渴而為風(fēng)發(fā)，傷寒燒針發(fā)狂而為風(fēng)溫，皆用甘涼滿潤(rùn)，清肅肺胃等法，非燥火而何。予三十余年閱歷以來(lái)，留心斯癥，都因秋令太溫，雨澤愆期，風(fēng)陽(yáng)化燥，鼓蕩寰宇，以致消爍之勢(shì)，乘虛襲肺。肺失清肅，則灑灑惡寒，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干燥，咳逆衄血，舌赤齒枯，諸癥叢生。蓋犯是癥者，必由稟賦陰虧，亢陽(yáng)偏盛，或形瘦身長(zhǎng)，或色蒼少澤，稟乎木火之質(zhì)者，比比皆然。是則水流濕、火就燥，以類相招，其感甚易。況陽(yáng)有余便是火，火必從燥，先傷肺金，故每現(xiàn)之癥，多是肺熱為幻(1)。喻嘉言所著清燥湯，但取甘寒養(yǎng)陰、辛涼清肺，真對(duì)癥之良方，濟(jì)世之慈航焉。

秋燥條辨第一

秋燥初起，頭脹無(wú)汗，灑灑惡寒，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干燥，舌白少津，此燥熱傷氣，邪尚在表。宜用蔞皮、沙參、甜杏、桔梗、桑葉、連翅、郁金，薄荷、鮮荷葉、枇杷葉、西瓜翠衣等味，辛涼透解也。

此條乃燥癥之提綱。凡秋燥之來(lái)，必由秋陽(yáng)太暴，致陽(yáng)氣化風(fēng)，風(fēng)又化燥，燥必化火，先傷肺金。茍其人真陰不足，木火偏燃，不覺(jué)類從就燥。其初起也，先襲皮毛，后乃入肺，故必灑灑惡寒，翕翕發(fā)熱，鼻干息鳴，所見(jiàn)無(wú)非燥熱之狀。然此癥不與傷寒同例，亦與溫熟迥異。切不可辛溫升陽(yáng)，而助其燥氣，又不可過(guò)于寒涼，而遏其肺氣。故宜沙參、甜杏、連翹、桔梗清肺熱，合郁金、薄荷，荷葉、枇杷葉疏腠理。俾肺得清肅，而燥化自清，不致蔓延為幻。

(1)幻：或?yàn)?患"宇誤，又，"幻"。有變化之義，亦通，下同。

秋燥條辨第二

秋燥汗出，不惡寒，而但發(fā)熱，咳痰不爽，鼻衄口干，舌白轉(zhuǎn)黃，此邪熱傷肺。宜用沙參，花粉、地骨皮、知母、甜杏、玉竹、元參，甘草，連翹、枇杷葉、西爪翠衣等味，清肺泄熱也。

上條無(wú)汗惡寒，例宜透解。此條汗出不惡寒，而但發(fā)熱，乃邪不肯解，而漸傳乎肺，故咳痰、舌黃、鼻衄，已現(xiàn)熱逼肺營(yíng)之狀。必用沙參、花粉、骨皮、杏仁、知母、玉竹、元參、連翹，清肺金而解熱邪也。

秋燥條辨第三

秋燥熱不解，舌赤黃燥，嗆咳胸痛，朝涼暮熱，此肺熱傳營(yíng)。宜用沙參、麥冬、鮮石斛、鮮生地、桑葉、甜杏、川貝、花粉、連翹等味，清營(yíng)卻熱也。

此言熱不解，而舌赤心黃少津，是邪漸入營(yíng)，肺猶未清。故嗆咳胸痛，朝涼暮熱，入絡(luò)之形已著，不得不借沙參，麥冬、斛、地、杏、貝，花粉、連翹，兩清氣血也。

秋燥條辨第四

秋燥煩熱口渴，舌赤無(wú)苔，夜則熱甚，咳唾痰血，此熱傷肺絡(luò)。宜用喻氏清燥湯，育陰清熱也。

此條熱既入絡(luò)，傷及氣血。故煩熱夜甚，口渴舌赤，咳痰帶血。若非喻氏清燥湯中之沙參、麥冬、甜杏、川貝、桑葉、石膏清氣分，兼生地，阿膠滋血液，則恐邪難泄越，而滋蔓難圖焉。

秋燥條辨第五

秋燥經(jīng)旬不解，舌繹焦黑，神昏譫妄，斑疹累累，此熱入血分。宜用犀角地黃湯加鮮石斛、元參心、連翹心、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸等昧，清絡(luò)宜竅也。

此條營(yíng)熱不諄，必致入血。舌繹焦黑、昏譫煩亂，斑疹俱現(xiàn)，此血熱甚也。故用犀角、生地、丹皮，赤芍、元參、連翹，皆涼血清熱之品，又兼菖蒲、竹葉，牛黃丸，芳香宣竅逐穢也。

秋燥條辨第六

秋燥舌黑，昏譫妄笑，斑色紫黑，便閉腹脹，頻轉(zhuǎn)矢氣，此熱結(jié)在腑。宜用生首烏，鮮生地，鮮石斛、大黃、元明粉、甘草等味，逐邪養(yǎng)正也。

上條熱入血分，而用涼血清熱;此條血熱不解，瘀結(jié)在腑，其舌黑、昏譫雖同，但少腹脹而便閉，轉(zhuǎn)矢氣者，斷非清涼可解。故用首烏，生地，石斛、甘草保養(yǎng)真陰，兼大黃、元明粉攻滌熱邪，既不傷正，又能逐邪，庶為兩全。

秋燥條辨第七

秋燥犯肺，其人素有咳血，更加身熱頭汗，舌赤脈數(shù)，嗆咳益劇，此熱逼動(dòng)血。宜用葦莖湯加西瓜翠衣，杏仁、川貝、鮮荷葉、沙參，地骨皮等味，兩清太陰氣血也。

素有咳血，肺氣已傷，加以臭熱頭汗，舌赤脈數(shù)，嗆咳，是外來(lái)之燥火，消爍肺金而致動(dòng)血。故用葦莖、桃仁、東瓜仁，薏仁、杏仁、川貝、沙參、西瓜翠衣，地骨皮，清肺通絡(luò)。如再不止，以清燥湯育陰清金，方為妥貼。

秋燥條辨第八

秋燥犯肺，其人陰分素虧，加以身熱汗多氣喘，脈洪無(wú)力，此燥火刑金。宜用玉女煎加地骨皮、百合、麥冬、五味、西洋參等味，清金滋水也。

此言素稟陰虧，木火易炎，更加身熱汗多氣喘，脈洪，燥熱之狀甚熾。故用玉女煎，滋養(yǎng)腎陰，又清肺熱，俾肺得清肅而能生水，水得滋養(yǎng)，而能制火焉。

秋燥條辨第九

秋燥汗出不解，口大渴，日晡發(fā)熱，清晨則涼，狀雖如瘧，而無(wú)寒戰(zhàn)，此癉瘧也。宜用西參、生地、麥冬，百膏、知母、花粉、青蒿、甘草、粳米等味，甘寒養(yǎng)陰也。

按（金柜）云，陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，但熱無(wú)寒，是名癉瘧。主以飲食消息之，而并未注方。至喻嘉言，悟出甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰之義，與飲食消息之意恰合，故用人參白虎湯，甘寒養(yǎng)正，又佐花粉、清蒿，清金泄木，為法中之法焉。

秋燥條辨第十

秋燥汗多不解，每臨午后，寒微熱甚，煩悶欲嘔，舌赤脈洪，此溫瘧也。宜用桂枝白虎湯加杏仁、厚樸，嘔則加半夏、茯苓等味，兩清表里也。

按（金柜）云：微寒多熱，煩悶欲嘔，骨節(jié)疼痛，是名溫瘧，用桂枝白虎湯(1)。其方下自注云：一劑知，二劑巳(2)。

蓋言汗多則表邪既微，故寒少;煩嘔，則內(nèi)燥已甚，故熱多。是病在肺之表里，用白虎以清內(nèi)熱，合桂枝引邪出表，加杏、樸疏通內(nèi)滯，半夏變和陰陽(yáng)。所謂一劑知，則已知其確中病情;二劑已，則病必霍然矣。

秋燥條辨第十一

秋燥日久不解，誤補(bǔ)邪留，消爍肺金，咳痰濃(1)桂枝白虎湯，(金柜·瘧病脈證并治第四）原方名，'白虎加桂枝湯'。

(2)其方下自注云：一劑知、二劑巳，今本《金柜·虐病脈證并治第四）白虎加桂枝湯下無(wú)此注。

濁，甚唾膿血，胸間版痛，此肺萎也。宜用葦莖湯加瓜蔞、杏仁、桑皮、桔梗、百合、川貝等味，清肺祛濁也。

凡熾燥熱之癥，重則果易辨明，輕則淹淹發(fā)熱，喉燥咳逆。若誤認(rèn)陰虛而投滋補(bǔ)，則邪無(wú)出路，逗留肺內(nèi)，炎炎熏灼，肺陰日損，以致咳唾濁痰，繼出膿血，與肺痛似是而非，故《金柜》稱為肺萎。蓋癰則屬實(shí)，萎則屬虛，故用葦莖湯合瓜蔞、杏、貝，桑、桔、百合，宣通肺氣，以化其瘀腐敗濁。俾肺熱得清，呼吸無(wú)阻，而病可漸瘳也。

冬溫條辨第一

冬溫初起，頭痛無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，口渴鼻干脈數(shù)，此溫邪在表。宜用薄荷、大力、荊芥，連翹桑葉、淡豉、蔞皮、杏仁、葛根、枇杷葉等味，辛涼汗解也。

無(wú)汗頭痛，惡寒發(fā)熱，原與傷寒無(wú)異。但口渴鼻干，脈數(shù)氣燥，則有不同。蓋傷寒邪在于表，理宜溫散;東溫邪伏于內(nèi)，理宜清泄。非用薄荷、荊芥、桑葉，淡豉，葛根苦辛泄表，連翹，蔞皮、杏仁、枇杷葉辛涼清內(nèi)。則不能表里兩清，必致傳變無(wú)窮矣。

冬溫條辨第二

冬溫汗出，頭雖不痛，熱仍未解，而咳嗽口渴舌燥，此邪不汗解，漸傳氣分。宜用桑葉、沙參、甜杏、象貝、連翹、桔梗、蔞皮、甘草、大力、枇杷葉等味，清氣透邪也。

上條無(wú)汗頭痛，邪尚在表，理宜開(kāi)泄，此條汗出熱不解，是表邪以散，而猶口渴舌燥咳嗽，乃邪不汗解，漸傳氣分，故用桑葉、沙參、杏仁、象貝、連翹、蔞皮、桔梗，輕苦微辛，但清氣分，仍從表解也。

冬溫條辨第三

冬溫汗后，不惡寒反惡熱，煩悶口渴，舌赤苔黃，嗆咳脅痛，此邪傳在肺。宜用沙參，甜杏，花粉、連翹、桑皮、黑梔、郁金、枇杷葉等味，清肺化邪也。

汗后不惡寒，是表邪已解矣。而反惡熱，煩悶口渴，舌赤苔黃乃里熱已甚。尚見(jiàn)嗆咳，邪猶在肺。故用沙參、杏仁，連翹、花粉，黑梔、桑皮、枇杷葉，一派清涼之味，以清肺氣也。

冬溫條辨第四

冬溫?zé)岵唤?，口渴，舌黃尖赤，脈洪或數(shù)，此邪傳陽(yáng)明氣分。宜用白虎湯加杏仁、沙參，桑葉，連翹等味，清胃透邪也。

肺邪不解，而致口渴，舌黃尖赤，脈洪或數(shù)，此邪已到陽(yáng)明氣分。夫陽(yáng)明者胃也，凡肺邪不解，必傳于胃，然陽(yáng)明亦得氣血之分。今口渴脈洪，舌苔帶黃，是為氣熱，故用石膏、知母，合沙參、連翹，直清陽(yáng)明;甘草、粳米、甜杏、桑葉，甘涼養(yǎng)津。若見(jiàn)舌繹或黑，煩熱口渴，神昏妄笑，是為血分。宜用犀角地黃湯涼之。當(dāng)與仲景《傷寒例》中陽(yáng)明經(jīng)病腑病、氣分血分，逐一辨明，方可下手，否則如涉海問(wèn)津矣。

冬溫條辨第五

冬溫?zé)嵘窕?，舌赤苔黃，口渴咳嗽，斑疹脈數(shù)，此邪在肺胃。宜用沙參、連翹、元參、石膏、甜杏、川貝，桑葉、大力、人中黃，牛黃丸等味，清氣透斑也。

熱漸傳營(yíng)，神昏口渴，咳嗽斑疹，是邪在肺胃之間，非從氣分清解，則斑疹難透。夫斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱，斑疹俱見(jiàn)，二經(jīng)受病。故用沙參、連翹、元參、石膏、甜杏、川貝、大力、中黃清氣熱，兼牛黃丸芳香宜竅也。

冬溫條辨第六

冬溫?zé)嵘酰瑹┰昕诳?，舌繹苔黃，神昏譫語(yǔ)，斑疹隱約，此邪熱傳營(yíng)。宜用羚羊角、連翹、元參、沙參、鮮生地、鮮石斛、鮮菖蒲、廣郁金、石膏、牛黃丸、青竹葉等味，清營(yíng)轉(zhuǎn)氣也。

熱不解而煩躁口渴，舌絳苔黃，里熱已甚;更兼神昏譫妄，斑疹隱約，乃邪已入營(yíng)，若再不解，必延入血。故用羚羊角、連翹、元參、沙參、鮮生地、石斛、鮮菖蒲兩清氣血，佐以牛黃丸芳香宣竅，使其從營(yíng)轉(zhuǎn)氣，由氣達(dá)表，尚可一汗而解。凡舌苔黃白，間雜浮膩，尖雖鮮繹，神雖昏譫，總為氣熱未清，不可專涼血分，恐致氣分之邪無(wú)由出路，徒增險(xiǎn)態(tài)，設(shè)不得已，惟宜兩清之可也。

冬溫條辨第七

冬溫?zé)?，舌絳，神昏譫妄，斑紫或黑，脈數(shù)或促，此邪入血分。宜用犀角地黃湯加鮮石斛、元參心、連翹心、人中黃、廣郁金、鮮菖蒲、至寶丹、青竹葉等味，涼血透邪也。

上條舌絳苔黃，斑疹隱約雖已神昏，邪尚在營(yíng)，此條舌絳而焦，班紫而黑，神昏譫妄，是邪已入血，非涼血清熱則萬(wàn)無(wú)生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍，合元參，連翹、中黃、石斛，菖蒲涼血破瘀，兼至寶丹芳香逐邪。若再不解，則邪無(wú)泄越，癥必危矣。

冬溫條辨第八

冬溫?zé)?，舌繹而干，斑疹濕透，神迷妄笑，尋衣摸床，手足振顫，此陰傷風(fēng)動(dòng)。宜用炙甘草湯去姜桂，加牡蠣、鮮石斛、鮮菖蒲等味，養(yǎng)陰卻熱也。

熱不解而舌干色絳，斑已透而神迷妄笑，乃熱極陰傷，陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)。故尋衣摸床，手足搖動(dòng)。若非毓陰和陽(yáng)，恐難挽回造化。必藉參，甘、膠、地、麥冬、牡蠣、菖蒲、石斛扶正養(yǎng)陰，則液返津回，肝陰內(nèi)復(fù)，而風(fēng)陽(yáng)自熄焉。

冬溫條辨第九

冬溫初起，舌遽干，神便昏，煩熱脈數(shù)，或吐或泄，此邪盛正虛。宜用《金柜》麥門冬湯加桑葉，地骨皮、鮮石斛、鮮菖蒲、鮮稻根等味，甘涼養(yǎng)胃。

償吐瀉傷陽(yáng)，無(wú)熱，神迷多寐，脈軟不食，宜用人參溫膽湯，甘溫和胃也。

凡病初起，便見(jiàn)舌干神昏，乃正需邪盛，不克支持，最為險(xiǎn)候。若煩熱舌干，胃陰更損，故甩麥冬、法夏，西參、甘草、粳米，桑葉，骨皮，石斛，甘涼濡潤(rùn)，以醒胃氣。償吐瀉傷陽(yáng)，而神迷如寐，脈軟無(wú)熱，乃傷及胃陽(yáng)，宜用溫膽和胃，人參養(yǎng)正為妙。

冬溫條辨第十

冬溫舌黃干燥，煩躁昏譫，脈弦或伏，便閉腹硬，轉(zhuǎn)矢氣者，此熱結(jié)在腑。宜用鮮生地，生首烏，鮮石斛、大黃、元明粉等味，微下存陰也。

冬溫按法調(diào)治，而病不肯解，舌赤苔黃帶焦，或如沉香色，此應(yīng)下之候。更兼腹硬，頻轉(zhuǎn)矢氣，即仲景所謂轉(zhuǎn)矢氣者，有燥糞也。仿調(diào)胃承氣，合生地、石斛、首烏，既能祛結(jié)，又能養(yǎng)陰也。

溫毒條辨第一

溫毒初起，煩熱惡寒，口渴舌赤，鼻干氣燥，咽痛脈數(shù)，此邪襲氣分。宜用薄荷、連翹、羚角、桑葉、大力、鮮石斛、沙參、杏仁、桔梗、甘草等味，辛涼透泄也。

溫毒之起，蓋因先伏溫邪，后再感溫，兩溫相灼，即無(wú)風(fēng)寒感召，而其病亦能作也。然溫上加溫，病中添病，其熱尤熾，較之冬溫更緊一層。故一起便發(fā)煩躁，微兼惡寒。夫表里俱熱，則口渴舌赤;熱邪上壅，則咽痛鼻干。斯邪在氣分，宜用薄荷，大力祛風(fēng);沙參，桑葉清熱;連翹，羚角化熱毒，甘草、桔梗利咽喉。慎勿辛溫助熱，激傷津液，反滋傳變也。

溫毒條辨第二

溫毒汗出熱甚，面紅唇燥齒枯，舌赤口渴，脈數(shù)神昏，此邪留營(yíng)分。宜用鮮生地，羚角，鮮石斛、元參、銀花、桑葉、石膏、鮮菖蒲、青竹葉等味，兩清營(yíng)衛(wèi)也。

汗出熱甚，面紅齒枯，舌赤脈數(shù)，神志漸昏，乃邪欲入營(yíng)，故仿玉女煎法，兩清心營(yíng)肺衛(wèi)，佐以解毒為要。

溫毒條辨第三

溫毒神昏舌繹，丹疹如錦，煩躁咽痛，鼻媒齒枯，脈數(shù)而促，此邪郁內(nèi)外。宜用犀角地黃湯加元參、連翹、人中黃、蟬衣、青竹葉、薄荷、牛黃丸等味，涼血清熱也。

丹疹咽痛，邪尚在肺：神昏舌繹，邪又犯營(yíng)。若不清營(yíng)透邪，病何由解?況鼻煤脈促，陰液大傷，血分被灼，痙厥之變近在目前。故用犀角、生地、丹皮、赤芍涼血，元參、連翹、人中黃透斑，薄荷、蟬衣透表，牛黃、竹青清心，俾?tīng)I(yíng)熱轉(zhuǎn)氣，以達(dá)肌表，則斑可化矣。

溫毒條辨第四

溫毒煩躁，神昏舌赤，斑疹紫黑，脈促模糊，便閉或?yàn)a稀水，此邪瘀血分，漫無(wú)泄越。宜用犀角大黃湯加元參心、連翹心、紫草、赤芍，鮮菖蒲，紫雪丹等味，涼血祛瘀也。

前條氣血兼病，此條熱與血瘀，非徒?jīng)鲅鍩峥山?。若勿用犀角、生地涼血，大黃逐滌，黃連清心，升麻透斑，元參、連翹化斑，紫草、赤芍行血，紫雪丹清心化毒，俾氣血上下一齊分清，否則邪無(wú)出路，而勢(shì)必危矣。再按便閉腹硬，原宜攻下，然亦有下利稀水，而臭穢異常，少腹仍兼硬痛，此仲景所謂協(xié)熱下利，又謂熱結(jié)旁流。蓋因燥矢堅(jiān)凝，穢水旁流，水雖下而結(jié)矢未下，仍宜調(diào)胃承氣湯攻之。償?shù)媒Y(jié)矢一下，旁流自也，毋謂大便既泄，而禁甩攻法，學(xué)者詳之。

六因條辨卷下

崇明陸廷珍子賢氏著紹興裘詩(shī)新韻初重校

傷溫辨論

夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣?？肌峨y經(jīng)》、《金柜》有傷濕、中濕、風(fēng)濕、濕溫之名。殆傷則傷其表，表者，乃陽(yáng)明之表，肌內(nèi)也，四肢也;中則中其內(nèi)，內(nèi)者，乃太陰之內(nèi)，脾陰也，濕土也。故傷表則肢節(jié)必痛，中里則腕腹必悶。及濕與風(fēng)搏，而周身痛楚，濕與熱合，而煩悶熱蒸，都甚于夏秋。

蓋江南地卑氣濕，沿江瀕海，霧露風(fēng)潮，較別處尤甚，且易感染。故醫(yī)者，亦不務(wù)傷寒，專事濕溫。

然比之傷寒，尤為瑣屑，更難調(diào)治。所謂能醫(yī)大江南之病者，思過(guò)半矣。矧其癥，不獨(dú)夏秋，四時(shí)兼有。其濕之盛者，猶有微熱惡寒，身痛、舌白、胸痞、溺赤等癥可憑，若濕之微者，依然外無(wú)痛楚，內(nèi)不煩擾，但覺(jué)倦怠嗜臥，脈證緩弱，一如虛損。

斯候也，誤補(bǔ)之則濕遽化熱而病反增劇，誤消之則濕留正損而更覺(jué)難堪。又要分別陽(yáng)濕陰濕，陽(yáng)濕者，胃熱恒多，即為濕熱，陰濕者，脾陽(yáng)必衰，即為濕寒。更審其傷內(nèi)傷外，傷內(nèi)者，脾土必虛，《內(nèi)經(jīng)》所謂卑隘之土，易于聚濕，胸腹必滿，氣機(jī)必滯;傷外者，陽(yáng)氣必虧，河間所謂表虛之體，易于著濕，肢體必重，關(guān)節(jié)必痛，傷內(nèi)者，理脾為主;傷外者，宜氣為先。陽(yáng)濕者，主以苦辛;陰濕者，主以苦溫。俱當(dāng)以淡滲佐之。茍能明其陰陽(yáng)，分其內(nèi)外，臨機(jī)應(yīng)變，神而明之，庶不愧為醫(yī)中之司命焉。

傷濕條辨第一

傷濕初起，無(wú)汗惡寒，發(fā)熱頭痛，身重肢節(jié)痛楚，舌白脈緩，此陽(yáng)濕傷表。宜用羌活、防風(fēng)、薄荷、大力、杏仁、厚樸、豆卷、通草，赤苓、薏仁等味，祛風(fēng)利濕也此言陽(yáng)濕傷表。陽(yáng)濕者，即濕溫也。凡人坐臥濕地，披著汗衣，皆能為息。蓋其重濁薰之氣，阻遏衛(wèi)陽(yáng)，則惡寒而無(wú)汗;閉塞腠理，則發(fā)熱而身重。且陽(yáng)明者，胃也，中州之土也。其主肌肉，又主四肢，濕邪襲之，則經(jīng)氣不宜，關(guān)節(jié)久利，而致頭痛身疼，斯時(shí)之脈緩而且大，皆為濕熱熏蒸而然。須知濕為土余，非風(fēng)不勝，故用羌活，防風(fēng)，薄荷、大力扶風(fēng)走表，杏仁、厚樸苦溫理脾，豆卷，薏仁，赤苓，通草淡滲利濕，正合（內(nèi)經(jīng)）濕淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以淡滲之旨也。

傷濕條辨第二

傷濕汗多，頭額不痛，而肢節(jié)欠利，渴不引飲，身熱脈大，此濕漸化熱。宜用杏仁、厚樸、連翹、黃芩、豆卷、滑石、通草、蘆根、鮮荷葉、枇杷葉等味，利濕清熱也。

上條無(wú)汗頭痛濕襲衛(wèi)陽(yáng)之表，仲景云：濕家忌汗，汗之則變痙者，為傷陰也。所以垂訓(xùn)后人，不可過(guò)于升散，以傷陰液為戒。此條既汗而頭不痛，是表邪已泄，而濕猶未化，所以肢節(jié)仍痛，濕從熱化，則液不升而口渴，熱被濕蘊(yùn)，則氣不清不喜引飲;脈漸大者，燎原之勢(shì)漸熾也，須用杏仁、厚樸苦溫理脾，連翹、黃芩苦寒清熱，仍兼豆卷、滑石、通草、蘆根甘滲濕，荷葉、枇杷葉辛涼清氣，俾濕化熱清，陰液不傷，庶無(wú)熱陷昏譫之險(xiǎn)耳。

傷濕條辨第三

傷濕肢節(jié)不和，舌苔漸黃，口渴喜飲，溺赤煩冤，此濕遏熱蒸。宜用葛根，花粉、黃芩、木通、杏仁、厚樸、滑石、豆卷、蘆根、淡竹葉等味，清肺理濕也。

上條濕熱參半，故宜苦辛涼解。此條熱甚于濕，漸灼肺津，勢(shì)等燎原，所以肢節(jié)欠利，口渴舌黃，煩熱溺赤，身中陰液皆被消爍，豈可再雜溫燥，以傷氣液。只宜葛根、花粉清上焦，黃芩、木通宣經(jīng)隧，杏仁、厚樸運(yùn)脾氣，滑石，蘆根，豆卷、竹葉甘涼淡滲以清氣分，庶不致陰傷風(fēng)動(dòng)也。

傷濕條辨第四

傷濕煩蒸身痛，舌黃尖繹，脈大而洪，此陽(yáng)明氣熱。宜用蒼術(shù)白虎湯(1)加連翹、元參、杏仁、通草、蘆根、滑石等味，清氣化熱也。

上條熱甚于濕，濕尚留連，故清涼淡滲之中，少雜苦溫以運(yùn)脾陽(yáng)。此條濕漸化熱，熱甚于濕，傳入陽(yáng)明，則蒸熱煩躁，逼犯心營(yíng)，則舌尖漸繹，脈漸洪大，此邪在陽(yáng)明，將欲入營(yíng)。故用白虎湯加元參、連翹以清氣熱，合滑石、蘆根，通草甘涼淡滲，以驅(qū)濕熱，仍用蒼術(shù)者以身尚疼痛，余師未盡耳。

傷濕條辨第五

傷濕熱不解，舌黃鮮絳，神昏譫語(yǔ)，脈大而數(shù)，(1)蒼術(shù)白虎湯：《類證活人書(shū)》卷十八原作"白虎加蒼木湯"此氣血燔蒸，熱陷心營(yíng)。宜用玉女煎加連翹心、元參心、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸等味，兩清氣血也。

此條濕盡化熱，氣血俱病也。熱在氣分，則舌黃，既灼血分，則鮮繹，及燎于心營(yíng)，則神昏譫妄。故用玉女煎之生地涼血，石膏清氣，知母、石斛養(yǎng)胃陰，連翹、元參清內(nèi)熱，菖蒲，竹葉清心，牛黃丸宣竅，務(wù)得氣爽神清，不使熱爍津耗，而成痙厥為要。

傷濕條辨第六

傷濕身熱，煩躁，舌繹而黑，神昏譫妄，斑疹隱隱，脈數(shù)而促，此熱陷入血。宜用犀角地黃湯加元參心、連翹心、鮮石斛、鮮菖蒲、人中黃、青竹葉、至寶丹等味，涼血化斑也。

上條氣血兩燔，此條熱陷入血，致舌繹而黑。心主血，心熱則譫妄，血熱則斑現(xiàn)，熱極則脈促。凡脈見(jiàn)數(shù)促,其熱已極。《脈經(jīng)》謂漸退則生，漸進(jìn)則死。非藉犀角地黃湯涼血，合連翹、元參清熱，石斛、人中黃化斑，菖蒲、竹葉漬清心，兼至寶丹芳香逐穢，恐難速效，然亦已險(xiǎn)焉。

傷濕條辨第七

傷濕惡寒發(fā)熱，肢體重痛，胸膈滿悶，或嘔或?yàn)a，脈浮而緩，此濕傷表里。宜用杏仁、厚樸、橘紅、香薷、薄荷、藿香、豆卷、澤瀉、通草等味，兩清表里也。

凡濕傷于表，則惡寒發(fā)熱，身重而痛，傷于內(nèi)，則嘔惡泄瀉，腕滿而悶，脈見(jiàn)浮緩者，表里俱病也。故宜香薷，薄荷透表，橘紅、厚樸溫中，杏仁、藿香宜上焦，豆卷，澤瀉泄下焦，使三焦表里之邪，一齊分清，則濕邪不攻自走矣。

傷濕條辨第八

傷濕惡寒微熱，舌白不渴，肢(1)節(jié)酸楚，胸腕滿悶，脈緩而小，此陰濕傷內(nèi)。宜用藿香正氣散加豆卷、通草等味，溫脾利濕也。

此條陰濕傷陽(yáng)，必由煩冗過(guò)度，氣弱陽(yáng)衰，時(shí)令之濕，得以乘之。初起雖惡寒而不甚發(fā)熱，舌白不渴。濕壅中焦，則彌漫上下，所以胸腕不舒，肢節(jié)酸楚并見(jiàn)矣。故用正氣散中之藿、樸、陳、苓溫脾陽(yáng)，術(shù)、曲、蘇、夏宣脾氣，加豆卷、通草理濕氣，俾脾陽(yáng)得運(yùn)，三焦宜暢，則重濁之邪，由此俱化矣。

傷濕條辨第九

傷濕舌白肢冷，腕痛欲嘔，脈弦而小，此冷濕傷脾。宜用理中湯去術(shù)，加半夏、益智、吳萸、附子等味，扶陽(yáng)泄?jié)褚病?/span>

(1)肢：原作"腕"，又不妥，據(jù)注義改。

上條脾陽(yáng)內(nèi)虛，濕自外侵;此條脾陽(yáng)不足，濕自內(nèi)壅。

故并無(wú)寒熱身疼，但見(jiàn)腕痛肢冷，舌白脈緩。若非辛溫健脾，濕何由解，故用理中湯以運(yùn)中陽(yáng)，去術(shù)恐其壅滯，加半夏、益智則通陽(yáng)，吳萸則泄?jié)?，寒甚者再加附子溫之?/span>

傷濕條辨第十

傷濕發(fā)熱微寒，舌黃溺赤，口渴不食，身倦脈大，汗多氣泛，此陽(yáng)濕傷胃。宜用鮮佩蘭、鮮藿香、鮮石斛、鮮荷葉、六一散、蘆根、淡竹葉等味，理濕清熱也。

前條陰濕傷脾，例宜溫散。此條陽(yáng)濕傷胃，必由多食煎炙，恣情酒色，致陰虛胃熱，值暑濕之令，內(nèi)外燔蒸。故外無(wú)頭痛身疼，內(nèi)無(wú)嘔惡胸悶，但見(jiàn)發(fā)熱，而略似惡寒。直至舌黃溺赤，口渴不食，勢(shì)已燎原，兼之身倦脈大，汗多氣泛，皆陰虛陽(yáng)亢之候。故用佩蘭、荷葉、藿香、石斛，俱取鮮者，得氣輕力薄以卻熱邪，猶恐拘留不解，再兼六一，蘆根、竹葉清之利之。此法既不傷正，又能祛邪，舍此而技滋膩，恐反增劇矣。

傷濕條辨第十一

傷濕肢體倦怠，嗜臥不食，舌膩便溏，脈虛無(wú)力，此氣虛挾濕。宜用東垣清暑益氣湯，升清降濁凡人中氣素餒，濕邪易蘊(yùn)，至夏則大氣開(kāi)泄，不克支持，忽而肢體倦怠，嗜臥不食。經(jīng)云：傷于濕，則身重不舉。又云，脾病則臉(1)澀、嗜臥。且舌膩便溏，脈虛無(wú)力，皆脾衰濕盛之癥。故用參、祗，術(shù)、甘補(bǔ)中州，葛根，升麻升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉降濁陰，神曲、麥芽疏脾氣，兼之麥冬清心，五味斂肺，合升降疏補(bǔ)俱備，而并力補(bǔ)土，又能清熱斂液者也。此東垣先師化裁制方之妙，豈流俗所能測(cè)哉。

傷濕條辨第十二

傷濕頭重，倦臥懶言，煩熱汗多，口渴溺赤，脈洪，此濕熱傷氣。宜用清暑益氣湯加熟石膏、知母、鮮荷葉等味，益氣清熱也。

《內(nèi)經(jīng)》云，傷于濕則頭似蒙，首如裹。又云：言遲則氣虛。今頭重懶言，更兼煩熱汗多，氣虛之象昭然矣。況液不升則口渴，濕內(nèi)蘊(yùn)則溺赤。故用清暑益氣湯大補(bǔ)中州，加熟石膏、知母，鮮荷葉大清氣熱，然須細(xì)察精詳，慎勿輕忽以誤入也可。

傷濕條辨第十三

傷濕身倦嗜臥，目黃溲黃，此脾虛濕蘊(yùn)，將成谷疸。宜用茵陳、茅術(shù)、厚樸、薏仁、赤苓、車前、神曲、谷芽等味，運(yùn)脾理濕也。

(1)臉：疑為"脈"字之誤。

脾氣內(nèi)虛，則身倦嗜臥;濕蘊(yùn)中焦，則目溲俱黃。斯?jié)駸崤c谷氣熏蒸蘊(yùn)釀，必成黃疸。故用茅術(shù)、厚樸、赤苓、薏仁健脾，神曲、谷芽疏脾，車前、茵陳分利膀胱，俾脾氣健運(yùn)，則濕熱自化也。

傷濕條辨第十四

暴感風(fēng)寒論

嘗考《內(nèi)經(jīng)-九宮八風(fēng)》等論，風(fēng)有八方，位分八卦。故冬至后，風(fēng)從干方來(lái)者為旺風(fēng)，主長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。從別方來(lái)者，謂之偏風(fēng)，逆面來(lái)者，謂之賊風(fēng)，主傷害萬(wàn)物。是則立冬后風(fēng)從北，立春后風(fēng)從東，立夏后風(fēng)從南，立秋后風(fēng)從西，皆為正風(fēng)。若不從其位，而反逆面來(lái)者，謂之賊風(fēng)，不惟傷物，且易侵人。倘正氣有虧，風(fēng)必乘虛而襲。忽而頭捕惡寒，鼻寒聲重，咳逆痰多，但始終在肺，異于傷寒之壯熱傳變耳。蓋寒必傷于冬，暑必傷于夏，虐痢見(jiàn)于秋，溫?zé)嵋?jiàn)于春，此四時(shí)之氣，各隨其令而見(jiàn)之。惟暴感風(fēng)寒，雖盛暑炎蒸，長(zhǎng)幼同居，久病臥床者，俱能染諸，故古人稱為寒疫也。良以風(fēng)必兼寒，先傷乎肺，肺氣閉塞，則鼻息不利，聲不顯揚(yáng)，但留連在肺，熏蒸熔煉，直至痰濃涕厚，鼻通氣宣，庶得漸解。故治法只宜苦辛溫解，以宣肺氣，不可過(guò)于寒涼，而致壅遏上焦，邪留肺底，變成損法，醫(yī)者慎之。

傷風(fēng)條辨第一

傷風(fēng)頭痛惡寒，鼻塞聲重，嚏涕無(wú)汗，此暴感寒疫。宜用蘇葉、白芷、前胡、桑皮、桔梗、薄荷、橘紅、枳殼等味，苦辛溫解也。

風(fēng)必兼寒，先傷乎肺，肺臟空虛，形如愚盤，風(fēng)寒蝕之，則清肅不行，而氣不宣化，故鼻塞聲重。其頭痛惡寒無(wú)汗者，以太陰為肺之外衛(wèi)。暴感之狀，雖與傷寒相同，但始終在肺，并無(wú)傳變?yōu)楫?。故《?nèi)經(jīng)》所謂，中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)，中于面，則下陽(yáng)明;中于頰，則下少陽(yáng)也。初起宜蘇葉、白芷、薄荷、前胡辛以泄其衛(wèi)，桑皮、橘紅、積殼、桔?？嘁越灯淠妗Ｕ▋?nèi)經(jīng)）所謂：肺苦氣上逆，即食苦以泄之也。

傷風(fēng)條辨第二

傷風(fēng)汗出，頭痛已減，猶然鼻塞聲重，咳嗽多痰，此寒邪襲肺。宜用蘇梗、前胡、杏仁、象貝、桑皮、地骨皮、橘皮、枇杷葉等味，宣肺透邪也。

此風(fēng)邪已散,寒氣猶留，若非疏散，恐生他患。故以蘇梗，前胡、杏仁降氣，桑皮、地骨泄肺，橘皮、象貝消痰，枇杷葉清氣，是邪在上焦，藥用輕浮，恰到肺位也宜矣。

傷風(fēng)條辨第三

傷風(fēng)鼻氣重濁，喘逆痰嘶，胸肋板痛，此寒與飲結(jié)，內(nèi)阻肺絡(luò)。宜用蘇子、前胡、桑皮、杏仁、橘紅、半夏、茯苓、旋復(fù)花、枇杷葉等味，降氣撤飲也。

鼻塞重濁，肺失清肅，喘咳胸板，宿飲內(nèi)結(jié)。夫飲為陰邪，因寒則動(dòng)，內(nèi)阻肺絡(luò)，外襲皮毛，茍非內(nèi)撤飲邪，外疏風(fēng)寒，則何可兩解！故宜蘇子、前胡、桑皮、杏仁開(kāi)肺降逆，法半夏、茯苓、旋復(fù)花、橘紅滌飲和胃，俾肺氣開(kāi)而寒飲化，則病漸解也。

傷風(fēng)條辨第四

傷風(fēng)鼻塞聲重，頭痛目疼，鼻流穢水，此風(fēng)邪入腦。宜用辛夷散加杏仁、桑皮、苦丁茶等味，清肺泄熱也。

肺懸上焦，氣稟清肅，為五臟之長(zhǎng)，相傅之官，治節(jié)出焉。風(fēng)為陽(yáng)邪，性亦輕虛，專傷上焦。（內(nèi)經(jīng)）所謂清邪中上也。蓋邪既中上，必先入肺，肺被邪侵，則熏蒸化火，上乘入腦，消爍腦脂，從鼻而下，化為穢涕，非徒清肺等藥可解者也。須藉辛夷、篙本、白芷、防風(fēng)、升麻者，以輕浮上升，而能搜剔風(fēng)熱也。更佐杏仁、桑皮以瀉肺熱，木通、苦丁茶以利胃濕，則聲可清而腦可撤也。

傷風(fēng)條辨第五

傷風(fēng)咳不止;肋痛痰血，鼻息欠利，此熱逼動(dòng)絡(luò)。宜用葦莖湯合旋復(fù)花湯加蘇子、地骨皮、枇杷葉等味，降氣和絡(luò)也。

風(fēng)寒入肺，久必化熱!肺氣不清，則鼻息欠利;熱逼肺絡(luò)，則咳痰帶血。此時(shí)不可以見(jiàn)血而遽頭滋補(bǔ)，誤延損祛之途。最宜葦莖，地骨以清熱，薏仁、蔞皮以潤(rùn)肺，蘇子、旋復(fù)花以降氣，新絳，桃仁以和血，俾氣血兩清，而無(wú)過(guò)偏之

傷風(fēng)條辨第六

傷風(fēng)咳劇欲嘔，鼻不聞臭，此肺邪傳胃。宜用瀉白散合小半夏湯加陳皮、茯苓、粳米等味，清肺和胃也。

傷風(fēng)雖解，遺邪未盡，必傳于胃，故咳而欲嘔，（內(nèi)經(jīng)）所謂胃咳也。且鼻不聞臭，肺猶未清。故用桑皮、地骨、杏仁清肺，半夏、茯苓、橘皮、生姜通胃，甘草、粳米兩和肺胃之陰也。

傷風(fēng)條辨第七

傷風(fēng)頭痛，發(fā)熱惡寒，咳痰帶血，而忽加喘促汗淋，脈虛如數(shù)者，其人腎陰素虧，而正不勝邪也。宜用熟地、茯神、麥冬、桑葉、杏仁、川貝、地骨皮、鮮玉竹、牛膝、車前、枇杷葉、清鉛等味，鎮(zhèn)逆化邪也。

凡情欲不節(jié)，則腎水先虧，操勞過(guò)度，則陽(yáng)氣疏泄。若再感風(fēng)，則正不勝邪。故初起雖有頭痛發(fā)熱惡寒之表癥，忽而大汗淋漓，遂致陽(yáng)隨汗泄，腎真亦越，呼吸氣促，將脫之兆以著。斯時(shí)縱有微邪，難與疏散。急宜熟地、茯神填下焦，麥冬、玉竹清虛熱，杏仁、川貝肅肺氣，車前、牛膝驅(qū)下焦之濁飲，桑葉、地骨泄上焦之余邪，再審其邪已盡泄，則用黃祗、五味斂之，氣逆不返，更加青鉛鎮(zhèn)之。至汗多氣喘，脈軟肢冷，表證既無(wú)，乃氣脫之候。即于前藥中去桑葉、枇杷葉，加五味、黃祗、淡附、牡蠣，大劑頻迸，或可挽回也。喻嘉言（寓意草）中，傷風(fēng)亦有載陽(yáng)之癥，則先得我心之同然也。

風(fēng)溫辯論

夫風(fēng)者天之陽(yáng)氣，溫者天之熱氣，若非其時(shí)而見(jiàn)之，即為戾氣，人或染之，即為病氣。都由冬春久暖，雨澤愆期，風(fēng)陽(yáng)化燥，鼓蕩寰宇，而人于氣交之中，素稟陰虧者，最易湊襲。故風(fēng)溫一癥，良由先伏溫邪，后再感風(fēng)，風(fēng)與溫合，是為風(fēng)溫。然溫則應(yīng)火，風(fēng)則應(yīng)木，二氣相煽，化為壯火，動(dòng)輒傷肺。故其見(jiàn)癥，必面赤舌干，身熱神迷，鼻鼾多寐，默默不語(yǔ)，不思飲食，卻與中風(fēng)相似。過(guò)一二日后，神志反清，語(yǔ)言反出，似乎欲解，但口渴喜飲，舌干煩熱，較甚者何也?以風(fēng)由外解，而熱自內(nèi)蒸也。故初起即宜外疏風(fēng)邪，內(nèi)清溫?zé)?，須步步照顧陰液，勿泛泛治風(fēng)而已。倘治失其宜，傳變最速，較諸溫?zé)釀t尤險(xiǎn)也。

風(fēng)溫條辨第一

風(fēng)溫初起，面赤口燥，身熱神迷，鼻軒多寐，不語(yǔ)不食，此風(fēng)熱上蒙。宜用葳蕤、知母、麥冬、桑葉、薄荷、沙參、杏仁、鮮菖蒲、廣郁金、青竹葉等咪，疏風(fēng)清熱也。

風(fēng)與溫合，化為壯火，壯火食氣，必傷肺金。故初起面赤拂郁，鼻息如鼾，熱犯少陰，則神迷多寐，猶仲景所謂少陰癥但欲寐之意相仿佛也。至默默不語(yǔ)，不思飲食，皆系風(fēng)熱混擾，清陽(yáng)蒙蔽。在幼稚為甚者，以體屬純陽(yáng)，易于引風(fēng)。故用桑葉、薄荷疏風(fēng)邪，杏仁、玉竹、沙參，麥冬，知母清溫?zé)?，毋使傳變?yōu)橐?/span>

風(fēng)溫條辨第二

風(fēng)溫咽痛，神昏煩躁，目赤舌絳，丹疹，脈促模糊，此風(fēng)熱內(nèi)閉。宜用犀角地黃湯加羚羊角，鮮石斛、元參心、連翹心、鮮菖蒲;銀花、金汁、薄荷、蟬衣，牛黃丸等味，表里兩清也。

神迷舌絳，脈促模糊，乃熱邪內(nèi)逼，虛靈蒙蔽。更兼咽痛丹疹，煩躁不安，則內(nèi)閉之險(xiǎn)已極，倘痙厥一至，事難為矣。故用犀角、羚角清營(yíng)絡(luò)，生地、丹皮滋血熱，連翹、元參，麥冬、石斛養(yǎng)胃津，銀花、金汁解毒，薄荷、蟬衣袪風(fēng)，更兼菖蒲，牛黃丸芳香宣竅，俾表里氣血得以雙清雙解，而轉(zhuǎn)危為安也。

風(fēng)溫條辨第三

風(fēng)溫一二日后，神反清，語(yǔ)反出，舌黃口渴，煩熱脈洪，此溫邪內(nèi)蒸。宜用白虎湯加沙參、麥冬、杏仁、鮮玉竹、鮮石斛、連翹等味，清氣透邪也。

初起神迷語(yǔ)騫，狀如中風(fēng)。過(guò)一二日后，反覺(jué)神清語(yǔ)出，是風(fēng)邪外泄，并非中厥。若仍口渴舌黃，燔熱脈洪，乃溫?zé)醿?nèi)燔，邪尚在氣。宜用白虎湯合杏仁、玉竹、石斛、連翹、沙參、麥冬，一派甘寒之味，以清陽(yáng)明氣熱為妙。

風(fēng)溫條辨第四

風(fēng)溫舌黃尖繹，神昏煩躁，目赤齒枯，此氣血燔蒸。宜用玉女煎加元參、連翹、人中黃、牛黃丸等味，兩清氣血也。

目赤齒枯，神昏煩躁，邪已入血。故舌尖色繹，但苔仍帶黃，氣熱未盡。未可專涼血分，恐滋膩難清。務(wù)得玉女煎合連翹、元參兩清氣血，人中黃、牛黃丸清營(yíng)透邪，庶無(wú)遺漏之弊。

風(fēng)溫條辨第五

風(fēng)溫舌絳干焦，神清脈數(shù)，而熱不肯解，此熱劫胃陰。宜用復(fù)脈湯去姜桂，加鮮斛、白芍、地骨皮、梨汁、蔗漿等味，甘涼養(yǎng)陰也。

神清脈數(shù)，病退之象。然熱不解，而舌絳焦黑，并無(wú)苔膩，是為無(wú)地之黑，乃熱灼傷陰，胃津消爍，非甘涼濡潤(rùn)，充養(yǎng)胃陰，則熱何以清。故用復(fù)脈湯去姜、桂者，恐增熱耳，加蔗、梨者，助甘寒焉。若舌苔黃而焦黑，或老黃如沈香色者，此為有地之黑，因熱瘀在腑，宿垢未清，大便閉結(jié)，昏宜下之。即用大黃、元明粉，生首烏，鮮生地，鮮石斛、鮮稻根等味，養(yǎng)陰攻熱，不必過(guò)慮。近時(shí)醫(yī)輩，一見(jiàn)攻下，不問(wèn)應(yīng)否，眾口交咻，咸為詫異，此不過(guò)沽名盜利，以圖虛聲。殊不知仲景先師，汗，吐、下、和、溫、清、補(bǔ)，瀉，皆有一定之理。又有急下、微下，先攻、后攻之戒。故命后人云：有是癥，投是藥，方為良醫(yī)。若恐招是惹非，有是癥而不敢投是藥，以致因循貽誤，坐失機(jī)宜，豈得謂之良哉。

斑痧疹癟辨論丹瘴附

夫痧即是疹，疹即是痧，本屬一類，因各處稱名不同耳。如吳地稱為痧子，浙人稱為瘜子，川陜稱為疹子，山東稱為麻子是也。古人論斑為陽(yáng)明熱毒，點(diǎn)大而色鮮。疹為太陰風(fēng)熱，點(diǎn)細(xì)而色紅。瘰為脾肺濕熱，連片而紅腫。更有丹者，心肺火毒，遍體紅暈而兼斑疹也。瘖者，肺胃濕熱，粒如水晶，不甚稠密也。然考諸方書(shū)，斑也、疹也、丹也、瘰也，不外心脾肺胃之熱毒?；虬咧屑嬲?，疹中兼丹，丹中兼瘰，總無(wú)一種獨(dú)發(fā)之理。然疹與瘰發(fā)，則搔癢無(wú)度，每兼腹痛。惟瘜系肺胃濕熱，只在氣分，蒸逼隨汗外泄而成，本屬氣虛，理宜清氣，近時(shí)醫(yī)輩，竟以治痧之法治瘖，謬之甚焉。殊不知斑、痧、疹、瘰，皆由風(fēng)熱濕火蘊(yùn)郁而成，非發(fā)不愈，故用疏透。至瘖則濕從熱化，氣隨汗泄，故宜清氣。若見(jiàn)瘖而更以疏泄透汗，則氣液外泄，熱勢(shì)反增。曾見(jiàn)汗泄一次，瘖發(fā)一身，醫(yī)為未盡，再汗再瘖。一汗一瘖，蔓延無(wú)已，竟有不死不體之弊。吁!醫(yī)說(shuō)有理，病聽(tīng)欣然，一旦氣脫，亦不過(guò)付之?dāng)?shù)與命，誰(shuí)言醫(yī)之咎耶?總之，斑宜清化，勿宜提透，痧宜透泄，勿宜溫散;瘖宜清氣，勿宜壅遏，丹宜化毒，勿宜溫散，瘖宜清氣，勿宜疏散，斯為治法之大要。至于經(jīng)常權(quán)變，神而明之，存乎其神焉。

斑疹條辨第一

斑疹初起，惡寒發(fā)熱，頭痛口渴，咳嗽嚏涕，目赤脈數(shù)，此麻疹也。宜用薄荷、大力、荊芥、連翹、杏仁、前胡、枇杷葉、赤檉柳等味，辛涼疏透也。

斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱，總屬溫?zé)崴?，發(fā)泄于外。其初起也，腠理不宜則惡寒;陽(yáng)邪在表則頭痛，熱自內(nèi)蒸則口渴，邪干肺位則咳涕。當(dāng)其未見(jiàn)點(diǎn)時(shí)，先宜疏透。故用薄荷、荊芥、大力疏風(fēng)泄汗，連翹、杏仁、前胡清宜氣分，枇杷葉、赤檉柳輕揚(yáng)達(dá)表，冀其汗泄腠開(kāi)，斑疹速透，毋使傳變?yōu)橐?/span>

斑疹條辨第二

斑疹汗泄，頭不痛不惡寒，身熱口渴，咽痛目赤，斑疹隱隱，宜用薄荷、牛蒡、連翹，黑梔，杏仁、射干、馬勃、桔梗、甘草、元參等味，苦辛清解也。

上條斑疹未見(jiàn)，而發(fā)熱惡寒;此條斑疹既見(jiàn)，汗泄而頭不痛不惡寒，是腠理已開(kāi)，外邪己泄。但口渴咽痛目赤，乃里邪未解，熱仍郁蒸，不可過(guò)散，宜以清解，故用薄荷、桔梗、杏仁、牛蒡透泄，連翹、元參、黑梔清火，馬勃、射干、甘草宜上焦也。

斑疹條辨第三

斑疹煩熱口渴，咽痛齒枯，舌黃尖絳，斑疹透露。宜用白虎湯加連翹、元參、杏仁、射干，大青等味，清氣化斑也。

前條斑疹隱隱，尚宜疏泄，此條斑疹透露，而煩熱口渴，舌黃尖赤，乃邪漸傳里，熱不肯解，諒非疏泄透表所能臻效。故宜白虎湯直清陽(yáng)明氣分，合連翹、元參化斑，杏仁、射乾清上，大青解毒，庶免邪陷入營(yíng)，神昏痙厥之慮也。

班疹條辨第四

斑疹煩熱神昏，舌黃尖繹，夜則譫妄，斑疹并透，此熱漸入營(yíng)。宜用玉女煎加元參、連翹、人中黃、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉等味。清營(yíng)轉(zhuǎn)氣也。

上條在氣，此條入營(yíng)，蓋斑疹已透，而熱猶未清，更兼神昏夜譫，舌黃尖絳，入營(yíng)之狀昭然。故宜玉女煎兩清氣血，合連翹、元參化斑，石斛養(yǎng)胃，人中黃解毒，菖蒲、竹葉清營(yíng)，使其從營(yíng)轉(zhuǎn)氣，由氣達(dá)表，不致入血為妙。

斑疹條辨第五

斑疹舌繹而黑，神昏譫語(yǔ)，煩燥妄笑，此熱入心包。宜用玉女煎加犀角、元參心、連翹心，鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營(yíng)透斑也。

上條熱入營(yíng)絡(luò)，此條熱入心胞，漸延血分。夫營(yíng)與心胞，似為一癥，實(shí)則營(yíng)淺心深，卻有層次之分。《溫?zé)嵴摗匪^衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。此為的辨。故心主血，心熱則血熱，血熱則神昏妄笑，舌絳而焦。非藉白虎清氣，生地涼血，犀角、元參、連翹化斑，菖蒲清竅，則熱何由解，斑何由化耶!

斑疹條辨第六

斑疹舌黑尖繹，神昏妄笑，揚(yáng)手?jǐn)S足，尋衣摸床，此熱入血分。宜用犀角地黃湯加元參，連翹、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸、人中黃，人參等味，涼血化斑也。

斑疹既透，煩熱更甚，至舌黑尖絳，神昏妄笑，乃熱已入血，陰傷風(fēng)動(dòng);揚(yáng)手?jǐn)S足，尋衣摸床，正虛不能勝邪，將厥之兆也。急宜犀角地黃湯涼血，元參、連翹、石斛清熱，人參扶正，菖蒲、竹葉清心，人中黃化斑解毒，牛黃丸宜竅逐穢，庶濟(jì)危險(xiǎn)于萬(wàn)一耳。

班疹條辨第七

斑疹舌黑昏譫，斑紫或黑，手足振顫，此血熱已極，內(nèi)閉外脫。宜用固本湯加犀角、元參、紫草、人中黃、至寶丹等味，養(yǎng)陰化斑也。

舌黑昏譫，斑色紫黑，是血絡(luò)熱甚，津枯液凅矣。更兼手足振搖，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，乃正不勝邪，神不自持，若非養(yǎng)陰扶正，涼血化斑，則危在頃刻。然舌黑須要分別有地?zé)o地。若黑而兼黃，底赤尖絳，斯屬有地之黑，為津枯邪滯，若脈癥尚強(qiáng)，法宜攻下，如黑而光赤，并無(wú)黃底，此為無(wú)地之黑，乃熱灼津枯，若然脈癥屬虛，法宜滋陰。至斑色紫黑，亦要分別虛實(shí)。若黑而邊紅鮮潤(rùn)，跟腳不散，乃邪火抑郁，宜透宜攻;如黑而邊散，枯晦不顯，乃津液凅竭，元?dú)庖褦。f(wàn)無(wú)生理，必欲用藥，宜滋宜補(bǔ)。務(wù)在臨癥時(shí)，細(xì)心體認(rèn)，對(duì)癥處方，庶不愧為司命矣。

斑疹條辨第八

斑疹紫黑，神昏煩躁，舌黑短縮，便閉脈促，此血熱瘀滯。宜用犀角地黃湯加紫草、山甲、人中黃、元明粉、大黃等味，逐瘀化斑也。

斑色紫黑，光潤(rùn)不散，固系邪火郁伏，更加神昏煩躁，舌黑短縮，便閉脈促，此血熱瘀滯，邪無(wú)泄越，必從內(nèi)化，猶可挽回。故宜犀角地黃湯加山甲，紫草涼血破瘀，兼人中黃、元明粉·大黃攻熱逐邪。若得斑色轉(zhuǎn)紅，舌黑頓化，便是回天之兆。如黑而枯晦，根點(diǎn)不斂，此天真幾盡，諒難力挽，無(wú)已，勉用犀角地黃湯加人參、附子大劑服之，以聊盡人工而已。

斑疹條辨第九

斑疹既退，咳嗽聲低，熱熾舌赤少苔，此痧熱逗留，肺胃陰傷。宜用沙參、花粉、甜杏、地骨皮、川貝、生甘草、桑白皮、綠豆殼、枇杷葉等味，清肺養(yǎng)胃也。

肺胃為斑疹往來(lái)之路，茲病退熱熾，咳聲不揚(yáng)，舌赤少苔，是余熱逗留，消爍肺胃。故用沙參，杏仁、川貝、桑皮、地骨皮、枇杷葉，一派清肺潤(rùn)津，合綠豆殼，生甘草，粳米養(yǎng)胃解毒，毋使熱留肺底，釀成癆痑，最宜慎之。

班疹條辨第十

斑疹之后，頸頷核腫，牙關(guān)不宣，寒熱脈數(shù)，此痧毒壅結(jié)。宜用藍(lán)根、馬勃、元參，連翹，銀花、桔梗、僵蠶、土貝母、甘草、夏枯草等味，軟堅(jiān)化毒也。

斑疹雖退，熱結(jié)上焦，其腫核在頷下者屬陽(yáng)明，在耳下者屬少陽(yáng)，在頸項(xiàng)者屬太陽(yáng)，總由三陽(yáng)熱壅，風(fēng)毒上攻，以致牙關(guān)不宣，而成時(shí)毒。故用苦辛泄降清解上焦，又須按經(jīng)施治，以圖速解，則不致延成漬破之累矣。

斑疹條辨第十一

斑疹未現(xiàn)，頸頷熱腫，延及頭面，皮腫色赤，此大頭溫也。宜用東垣普濟(jì)消毒飲，苦辛化解也。

凡大頭溫初發(fā)，必先惡寒，煩熱頭痛，口渴，頸面赤腫，延及滿頭。然須分經(jīng)辨癥。其腫在耳下及面頰者屬少陽(yáng)，腫在面膛及鼻額者屬陽(yáng)明，腫在頭頂及頸項(xiàng)者屬太陽(yáng)，亦有滿頭俱腫者為三陽(yáng)合病，古稱大頭溫，親戚不相訪問(wèn)，恐其傳染。東垣制普濟(jì)消毒飲，最為的當(dāng)，其用芩、連苦寒降火，升、柴辛涼升陽(yáng)，猶恐芩、連之苦寒直入腸胃，俱用酒炒，借以上行，且合升降之機(jī)，而成不易之法;更兼薄荷、大力祛風(fēng)，連翹，元參清熱，藍(lán)根、馬勃解毒，桔梗、甘草載之上行，僵蠶引之入絡(luò)。觀此方大有巧手，非深于仲經(jīng)之心法者，不能臻此妙圯。

疹瘰條辨第十二

疹瘰發(fā)熱惡寒，胸悶腹痛，煩熱欲嘔，此邪郁肺胃。宜用杏仁，桔梗、枳殼、郁金，淡豆豉，黑山梔，薄荷，大力、蒼耳、連翹等味，輕揚(yáng)宣肺也。

疹為肺經(jīng)風(fēng)熱，瘰為胃中濕熱。故疹粒細(xì)而如蚊跡，現(xiàn)于皮面，粒大而如錢樣，附于肌肉。以肺主皮毛，胃主肌肉也。期必先胸膈滿悶，腹中絞痛，此由風(fēng)熱壅遏，氣機(jī)不宜，甚面嘔吐不休。然疹瘰而得吐瀉，正郁遏之邪得以疏泄，不必止之。故用杏仁、郁金、積殼、桔梗開(kāi)上焦，山梔、淡豉祛郁積，薄荷、大力祛風(fēng)，連翹、蒼耳化熱，則邪透瘰自解焉。

疹瘰條辨第十三

疹瘰或隱或現(xiàn)，搔癢無(wú)度，此風(fēng)熱內(nèi)蒸。宜用薄荷、大力、黃連、黃芩，荊芥、防風(fēng)、蟬衣、丹皮、連翹、黑山梔、杏仁、地膚子等味，清熱祛風(fēng)也。

疹瘰既現(xiàn)，時(shí)或隱伏，遍身搔癢，良由風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不清，故用酒炒芩、連，合連翹、黑梔清火，薄荷、大力、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)，蟬衣、丹皮，杏仁，地膚兩清氣血，則熱清而疹自化焉。

白瘖條辨第一

白瘖末見(jiàn)，發(fā)熱身痛，面色晦滯，舌苔粘膩，胸腕不爽，嘔惡便溏，脈大而緩，此熱蘊(yùn)蒸。宜用黃連溫膽湯加杏仁、蔞皮、通草、豆卷等昧，通泄三焦也。

瘖之初發(fā)，必由濕熱化蒸，氣分不清。蓋濕必阻氣，熱亦傷氣。濕既化熱，熏蒸肺胃，其邪自胃達(dá)肺，由肺出表，從汗而泄，則粒似細(xì)栗，色似水晶，故東南濕熱之地，最多白瘖，西北風(fēng)燥之區(qū)，每盛斑疹?？脊裴t(yī)書(shū)，只有斑疹，而無(wú)白瘖，惟近世南醫(yī)輩出，始得論及，然亦略而不備，殊不知大江以南，地卑氣濕，每至夏秋暑穢熏蒸之際，但覺(jué)身熱不已，面色晦滯，舌色膩濁，此即濕熱之狀，有諸內(nèi)則形諸外也，且濕乃重濁之邪，熱為熏蒸之氣，先傷氣分，最易化熱，故胸腹必悶，脈大必緩，矧嘔惡便溏，皆邪布三焦，氣化失清之癥。故用半夏、茯苓流通中腕，加杏仁、蔞皮宜豁土焦，通草、豆卷滲利下焦，合黃連、積實(shí)泄?jié)M，竹茹、陳皮理氣，俾三焦氣機(jī)得宜，則濕熱之邪，借以分消也。

白瘖條辨第二

白瘖既見(jiàn)，隨汗出沒(méi)，舌赤少苔，脈數(shù)，不饑不食，輕旬不退，此胃虛邪戀。宜用佩蘭葉、谷芽、杏仁，霍山斛、麥冬，川貝、豆卷，通草，枇杷葉，藿香葉等味，輕清宣氣。

上條白瘖未見(jiàn)，理宜疏泄，此條白瘖既見(jiàn)，隨汗出沒(méi)，舌赤少苔，胃津消無(wú)正氣已虛矣，且不饑不食，胃氣未和至經(jīng)旬而熱不解，陰液亦枯矣。斯時(shí)補(bǔ)之則邪愈逗留，疏之則正氣消耗。為宜杏仁、川貝、枇杷葉清肺氣，麥冬、霍斛、谷芽養(yǎng)胃氣，佩蘭、藿香化濁氣，豆卷、通草泄?jié)駳猓陷p清之品，以宣余邪，不可偏偏補(bǔ)，反致病去元傷也。

白瘖條辨第三

日瘖已多，大熱不退，口渴不食，時(shí)作鄭聲，脈大無(wú)力，此氣虛液耗。宜用黃祗、黨參、甘草、麥冬，白芍、細(xì)生地、川石斛、地骨皮、佩蘭葉、左牡蠣、鮮荷葉等味，益氣養(yǎng)陰也。

瘖已見(jiàn)多，熱猶不退，口渴不食，乃陽(yáng)津陰液俱傷，更兼語(yǔ)聲如重，脈大無(wú)力，此元神大傷，不克自持。故用參、祗、甘草益氣液，牡蠣、地、芍固營(yíng)液，麥冬、石斛祛虛熱，佩蘭，荷葉化余邪，務(wù)得陰陽(yáng)并固，不致延為虛脫，勿謂瘖猶未盡，禁用固補(bǔ)，而投疏泄，致誤人性命也。

白瘖條辨第四

白瘖汗多，瘖密，脈虛肢冷，神情恍惚，此氣液外脫。宜用黃祗、白術(shù)、附子、當(dāng)歸、白芍、甘草、麥冬，五味、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、酸棗仁等味，甘溫?cái)看橐病?-瘖出已多，汗亦不少，脈虛無(wú)神，四肢逆冷，乃陽(yáng)氣外脫之象。兼之神情恍惚，夢(mèng)寐驚惕，心肺失交，神難守舍，此內(nèi)外將脫，陰陽(yáng)并越。（內(nèi)經(jīng)）所謂陰陽(yáng)偏則病，離則死也。斯死生交關(guān)之候，急宜祗、術(shù)、甘、附子氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，麥冬、五味斂液，龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、酸棗鎮(zhèn)神，使精氣神不致越脫，即挽回造化之機(jī)也。

痧脹擬似變

夫我崇俗，所謂麻痧者，是果有諸。蓋東南方卑氣濕，或嶺南氣暖，沿江瀕海，霧露颶潮，較別處尤甚，每交夏令，天之暑熱一動(dòng)，地之濕濁自騰，故山嵐海瘴陰霾晦蔽之邪，乘時(shí)竊發(fā)，人在此蒸淫熱逼之中，正氣有虧，則邪濁(1)自口鼻直據(jù)膜原。夫膜原者胃絡(luò)也。前吳又可制達(dá)原飲一方，即此意也。蓋邪既內(nèi)伏。乘時(shí)發(fā)動(dòng)，先覺(jué)胸腹脹悶，懊儂似痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此暑濕穢濁阻遏中腕，致陽(yáng)明氣機(jī)壅塞，脈絡(luò)俱閉，四肢麻木，甚至筋攣拘急，此屬痧脹，實(shí)系閉癥，即方書(shū)所謂絞腸痧，干霍亂是也。此與吐瀉后，轉(zhuǎn)筋麻木，冷汗陽(yáng)脫之癥，相去徑庭，用藥(1)濁：原作乍"觸"，據(jù)文光書(shū)局本改。

亦有霄壤之殊，夫脫癥宜溫宜補(bǔ)，閉癥宜疏宜通，而其倉(cāng)促危險(xiǎn)，大約相等。若痧脹不得吐瀉，而懊儂悶亂異常，以致脈伏肢冷，甚則麻木拘攀，此陽(yáng)癥似陰，閉癥似脫，例宜宣通。但以梔豉湯服下，以指探吐，俾氣機(jī)得宣，邪能泄越，即可向愈?？挤綍?shū)有燒紅食鹽，童便調(diào)服，得吐而愈者，試之極驗(yàn)?；蛴冒椎\含化，覺(jué)味甜如冷糖者，痧脹無(wú)疑，即任意咽下澀口得吐亦愈。若已經(jīng)吐瀉者，氣已宣通，不可再用，徒傷胃氣，如或胃中仍有不和，腹中煩滿，惡逆不食，猶恐余邪未盡，更以藿香正氣散和之，亦可全愈。故近俗所謂麻痧者，即此是也。若云冷麻痧者，殊屬可笑，并有莽鹵之醫(yī)，竟不顧名思義，妄認(rèn)為痧，而以疏泄解表之藥，施于陽(yáng)氣欲脫之候，定(1)不為投井下石乎！草菅人命，莫此為甚，謹(jǐn)之戒之。

陰癥辨論

夫冷麻痧之名，我崇俗流傳已久。予自道光十八年始出臨癥，雖有其名，卻未見(jiàn)其癥當(dāng)時(shí)難以稽考。迨二十六年秋間，此癥大行，但見(jiàn)一派陰寒，并(1)定：據(jù)文義疑為"豈"字之誤·無(wú)纖毫痧穢其初病也，必先腕腹脹痛，繼而吐瀉大作，頻頻不已，遂致形肉頓癟，目陷肢厥，煩躁不安，甚至手足拘攀，轉(zhuǎn)筋麻木，六脈俱決，魄汗淋漓，間有面目俱赤，大渴引飲，而手足必冷，外似陽(yáng)癥，實(shí)屬陰盛，從此細(xì)閱病狀，兼考方書(shū)，自（靈）（素）以下，古圣先賢并未有冷麻痧之名目。而今之遇是癥者，竟以痧為治，方中大加發(fā)表透泄等味。

請(qǐng)以病名思之，既稱冷麻，又謂之痧，世間豈有不發(fā)熱之痧乎?此三字名義，殊屬矛盾，若再依樣葫蘆，妄投藥石，不察之甚也。其在俗口流傳之訛，固無(wú)足怪，而醫(yī)者亦以訛傳訛，不識(shí)此病為何病將何所措手，而起死回生耶！因其四肢麻冷，而謂之冷麻痧;因其筋攣肢強(qiáng)，而謂之吊腳痧。俗口紛傳，全無(wú)實(shí)指。爰稽仲景（傷寒例）謂之直中陰經(jīng)，（金柜）卒病篇(1)謂之陰癥，方書(shū)所請(qǐng)轉(zhuǎn)筋霍亂是也。夫霍亂者，揮霍變亂，偶起一時(shí)，若吐瀉不已，而危變叢生，頓成莫救，其病必起于勞碌傷陽(yáng)，色欲不節(jié)之人。夫勞碌者，脾陽(yáng)必傷;色欲者，命陽(yáng)必?cái)　Ｌ鞎r(shí)陰寒濕晦之邪，自易乘隙侵入也。至于用藥大略，遠(yuǎn)寒用熱，驅(qū)陰復(fù)陽(yáng)，庶可扶危扶顛，考仲景《傷寒》(1)（金柜·卒病篇)：今本（金柜）無(wú)（卒病篇）疑有誤，下同《金柜》卒病雖有精義，而鮮推闡，惟喻昌先師獨(dú)造仲景之堂，而窺其美富，闡發(fā)陰癥，尤擅其長(zhǎng)，惜后人習(xí)焉不察耳，窺見(jiàn)近時(shí)此癥不少，每有旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，用藥或誤，何謂醫(yī)以濟(jì)世耶！然有見(jiàn)其面赤目赤，而誤以為陽(yáng)癥;大渴引飲，而誤以為陽(yáng)癥，小便澀少，而誤以為陽(yáng)癥，六脈俱絕，而誤以為陽(yáng)癥;脈伏陰躁·擾亂不寧，而誤以為陽(yáng)熱煩躁。斯時(shí)遂以辛熱藥味，不能奏功，而妄投寒涼，豈知投以寒涼，有必死無(wú)救者也。予是以不揣谫陋，弄斧班門，謹(jǐn)將喻氏陰癥八難略加詮注。明知良工苦心，疇者諒之。然巨眼慧心，明察有真?；ハ喟l(fā)明，俾卒病之旨。人人共曉，不致貽誤于將來(lái)，詎非生民之厚幸也夫！

陰癥八難

夫寒中少陰，行其嚴(yán)令，埋沒(méi)微陽(yáng)，肌膚凍裂，無(wú)汗而喪神守。憊用附子，干姜，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝。慰蔥灼艾，內(nèi)外協(xié)攻，乃足以破其堅(jiān)凝，少緩須臾，必?zé)o及矣。此一難也，少陰者，腎臟也，凡寒中少陰，必腎真大虛，陽(yáng)無(wú)捍衛(wèi)，猶城郭不堅(jiān)，守護(hù)無(wú)備，賊必乘虛而入。故天地之陰霾晦塞，非離報(bào)當(dāng)空，何能掃清氛霧，人或中之，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰。遂致吐瀉肢冷，目陷直視，煩躁脈絕，肌內(nèi)頓癟，手足麻木，筋急拘攣，甚而舌卷囊縮，三陰經(jīng)之絕癥并現(xiàn)。于此用藥，最宜分別，非借附子、干姜之辛雄性烈;何以驅(qū)逐陰氣，而挽復(fù)陽(yáng)光。（內(nèi)經(jīng)）所謂益火之源，以消陰翳(1)也。再加蔥白以通陽(yáng)散寒，加豬膽汁引入陰分，恐熱性下咽，陰寒拒格，難以直入，或仍吐出也。若無(wú)膽汁，即以川連代之。則辛熱藥性，得以入陰回陽(yáng)，如欲嘔吐，更用生姜汁、蜆殼許(2)謂入藥內(nèi)服之，最為捷妙。倘少腹凝痛，亦是厥陰氣滯，外用蔥褽艾灸等法，立可見(jiàn)效。

若其人真陽(yáng)素?cái)_，腠理素疏，陰盛于內(nèi)，逼其陽(yáng)亡于外，魄汗淋漓，脊項(xiàng)強(qiáng)硬，此孤陽(yáng)欲脫(3)。用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥及藯灼，恐過(guò)于疏散(4)，氣隨汗脫，而陽(yáng)無(wú)由內(nèi)返矣。宜撲止其汗(5)更加固護(hù)腠理。不爾，恐其陽(yáng)復(fù)越。此二難也。

房欲不節(jié)者，真陽(yáng)必?cái)_;勞碌過(guò)度者，腠理必疏。陰寒一盛于內(nèi)，逼其真陽(yáng)越脫于外，以致大汗淋漓，喘逆煩躁，太陽(yáng)之經(jīng)氣，少陰之臟氣，皆欲愚絕，故脊項(xiàng)強(qiáng)硬，目竄直視。此時(shí)宜用附子、干姜、豬膽汁入陰回陽(yáng)。而汗多陽(yáng)越，(1)益火之源，以消陰蟒：此乃（素問(wèn)-至真要大論）王冰注語(yǔ)，非（內(nèi)經(jīng)）本文(2)許，此上疑脫"少"宇·(3)此孤陽(yáng)欲脫（醫(yī)門法律·陰病論）無(wú)此五字，(4)恐過(guò)于疏散，《醫(yī)門法律、陰病論》作'恐助其散'(5)汗，此后（醫(yī)門法律·陰病論）有"徒進(jìn)前藥"，四字。

即不可加蔥藯、艾灼等法。夫蔥性主散，至恐氣隨汗脫，所存一線微陰，無(wú)由內(nèi)返。急宜撲止其汗，用牡蠣，五培，麻黃根碾細(xì)撲之。更加固護(hù)腠理，如黃祗、桂枝、五味，甘草等味，大封大固，使真陽(yáng)不致外脫，猶回騎返幟，得安軍壘也。

前用附子，干姜，以勝陰復(fù)陽(yáng)者，猶取飛騎突入重圍，舉旗樹(shù)幟，使既散之陽(yáng)，望幟爭(zhēng)趨，頃之復(fù)合耳。不知此義者，重增藥味，和合成湯，反牽制其雄烈(1)之勢(shì)，而致(2)迂緩無(wú)功。此三難也。

其次前藥中，即須加當(dāng)歸、肉桂兼理其營(yíng)，以寒邪中入，必先傷營(yíng)血故也。不爾，藥偏于衛(wèi)，勿及于營(yíng)，與病卻不相當(dāng)。邪不盡服，必非勝算。此四難也。

其次前藥中，即須加人參、甘草，調(diào)元轉(zhuǎn)詢，收功懤幄。不爾，附、姜之猛，直將犯上無(wú)算矣。此五難也。

用前藥二三劑后，覺(jué)(3)運(yùn)動(dòng)頗輕，神情頗悅，真陽(yáng)來(lái)復(fù)之狀，始得顯著(4)。更加黃祗、白術(shù)、五味、白芍，大隊(duì)陰陽(yáng)平補(bǔ)，不可歇手。蓋重陰見(jiàn)觬，浪子(1)烈：（醫(yī)門法律·陰病論）作"入"。

(2)而致：《醫(yī)門法律·陰病論》作"必至"·(3)覺(jué)，此后《醫(yī)門法律·陰病論）有"其陽(yáng)明在躬"五字，(4)真陽(yáng)來(lái)復(fù)之狀，始得顯著：《醫(yī)門法律·陰病論》無(wú)此十字。

初歸，斯時(shí)搖搖靡定，不(1)為善后。必墮前功。此六難也。

用郡隊(duì)之藥，以培陰護(hù)陽(yáng)，其人即素有熱痰，已(2)從陰邪而變寒，至此無(wú)形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者。無(wú)由據(jù)轉(zhuǎn)為熱。蓋千姜、附子固可勿施，牛黃、竹瀝(3)斷不可用。若因其素有熱痰，而妄投寒劑。則陰復(fù)用事，陽(yáng)即躁擾，必墮前功。此七難也。

此言陰陽(yáng)平補(bǔ)之后，陽(yáng)雖回復(fù)，而陰已受傷。其人即素有熱痰，得陰寒之病，而已化為寒，其寒雖去，而痰仍在。

即有咳逆煩渴，舌赤喜飲，慎勿據(jù)投寒涼，亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麥門冬湯加烏梅、白芍，合甘酸化陰，和胃生津，協(xié)合陰陽(yáng)之法。

前用平補(bǔ)后，已示銷兵牧(4)馬，偃武崇文之意，茲后縱有頑痰留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開(kāi)導(dǎo)，不宜辛辣，助熱壅塞。蓋辛熱在始，先不得已而用其毒(6)何喜功生事，徒令病去藥存，轉(zhuǎn)生他患，漫無(wú)寧宇。此八難也。

以上八則，喻昌先師所論陰癥病形，并用藥次序，皆并(1)不：此前（醫(yī)門法律-陰病論）有"怠緩"二字。

(2)巳：此前（醫(yī)門法律·陰病論）有"陽(yáng)出早"三字。

(3)瀝：此后（醫(yī)門法律·陰病論）有"一切縱涼"四字。

(4)牧：文光書(shū)局本、（醫(yī)門法律，陰病論）均作"放"。

(5)毒：此居（醫(yī)門法律，陰病論）有"陽(yáng)既安堵，即宣休養(yǎng)其陰"十字井有條，頭頭是道，非深得仲經(jīng)心法之妙，烏能話至理哉！予按陰癥，六脈已絕，本為必死之候。若服四逆回陽(yáng)等藥，而病機(jī)漸轉(zhuǎn)，脈斷轉(zhuǎn)續(xù)，斯為陰邪漸退，陽(yáng)氣漸復(fù)，病雖未全，已成有望。若其脈忽見(jiàn)洪大，沈后無(wú)神，此名暴出，最屬不宜。更兼胸腹不爽，氣逆不平，或泄瀉未止，是乃必死之候。如欲用藥，勉以大劑參、附，或景岳附子理陰煎加茯苓、五味，俾命門所存一線之陽(yáng)，不致奔越，服后倘得脈靜氣平，腹寬嗜寢，便有生機(jī)，否則雖有神丹，莫可挽回。然此不惟陰癥如是，即一切雜癥，但見(jiàn)脈絕肢冷之后，而脈忽然暴出者，切宜細(xì)審，勿以脈既續(xù)，而視為無(wú)事，醫(yī)者詳之，又有傷寒初起，亦脈先伏而后濕出者，其形反要洪大浮滑，方為合例，若細(xì)小短澀者，均非所宜也。何則?伏而后濕，與絕而后暴出者不同，蓋凡伏脈，必尺澤中實(shí)而有肉，以手按之，推筋者骨而乃得見(jiàn)，此因邪氣郁遏，脈絡(luò)失宜，而致內(nèi)伏。若是絕脈，必尺澤中空而無(wú)肉，輕手按之，即著筋骨，全無(wú)內(nèi)氣，此因氣脫血遏，脈不通流，而致斷絕。故辨脈之伏與絕，總以尺澤中有肉無(wú)肉分之，最為的當(dāng)，亦勿錯(cuò)誤。

凡人房欲之后，少腹作痛，俗謂之風(fēng)，其實(shí)即陰癥也。蓋男女交媾，恣情縱欲，此正精氣大泄，元海頓空，急宜屏息斂氣，把守關(guān)元，則龍窟雖空，相火尚強(qiáng)，寒猶可御。若仍心旌搖漾，情幟迷煽，不克自禁，致令身中陽(yáng)氣百節(jié)弛張，則寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者，先犯厥陰，繼及少陰，又侵太陰，自上而受者，先犯太陰，繼而少陰，又侵厥陰。夫厥陰者肝也，其經(jīng)循毛際，繞陰器，入少腹，布脅貫膈，循喉結(jié)舌，故寒邪入之，肝絡(luò)遂滯，氣結(jié)不行，以致少腹病痛，痛引陰中，攻及胸腕，口吐涎沫，四肢逆冷，指甲青晦，身如被杖，甚至舌出數(shù)寸而死。死后肢體皆青，不識(shí)者竟以風(fēng)名之。風(fēng)本東方甲乙木，其色青，因之以訛傳訛，都謂之風(fēng)，實(shí)系寒中厥陰為病也。蓋厥陰為三陰之里，五臟中至深至極之處，每有旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者。至于用藥大略，原有姜，附之辛熱，大劑服下，可以袪寒復(fù)陽(yáng)，然邪深入厥陰，又非一味辛熱所能霍然者也。務(wù)在苦以泄?jié)?，辛以通?yáng)，庶可驟效。予遇是癥，每用當(dāng)歸四逆湯，復(fù)入川揀、小茴，薤白，兩頭尖，一服即愈。俟痛止，再宜姜，附，苓，甘，少佐苦辛調(diào)理而安。如少腹痛甚，恐藥力不勝，外以蔥慰艾炙，頃刻見(jiàn)效。若治非其法，遷延時(shí)日，誤人性命，故不巨哉。

附方二劃人參固本湯：人參，天冬，麥冬，生地，熟地人參芍藥湯：未詳人參溫膽湯：半夏，陳皮，茯苓，甘草，竹茹，枳實(shí)大棗，人參十四味大建中湯：炙黃祗，人參，炒白術(shù)，茯苓，炙甘草，制半夏，當(dāng)歸，白芍，熟地，川穹，麥冬，肉蓯蓉附子，肉桂，生姜，大棗三劃三甲散：炙鱉甲，炒山甲，蟬蛻，僵蠶，鍛牡蠣，瘤蟲(chóng)，當(dāng)歸，白芍，甘草小柴胡湯：柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草，生姜，大棗小承氣湯：大黃，枳實(shí)，厚樸小陷胸湯：半夏，黃連，瓜蔞小續(xù)命湯：防風(fēng)，桂枝，麻黃，杏仁，川芎，白芍，人參，炙甘草，黃芩，防己，附子小溫中丸：白術(shù)，茯苓，陳皮，制半夏，甘草，炒神曲生香附，炒苦參，妙黃連，醋妙針砂小半夏湯：半夏生姜大黃附子湯：大黃附子細(xì)辛四劃牛黃丸：牛黃，郁金，犀角，黃連，朱砂，山梔，雄黃黃芩，珍珠，冰片，麝香（牛黃丸有多方，此尋安宮牛黃丸)六君子湯：人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，半夏，陳皮生姜，大棗六一散：滑石，甘草六和湯：藿香，杏仁，姜半夏，木瓜，白術(shù)，白扁豆厚樸，砂仁，人參，炙甘草，生姜，大棗天王補(bǔ)心丹：人參，元參，丹參，茯苓，桔梗，遠(yuǎn)志五味子，當(dāng)歸，天冬，麥冬，柏子仁，炒酸棗仁，生地五劃玉女煎：生石膏，熟地，麥冬，知母，牛膝半夏瀉心湯：半夏，黃連，黃芩，干姜，人參，炙甘草大棗白虎湯：生石膏，知母，甘草，粳米白虎加人參湯：生石膏，知母，甘草，粳米，人參白虎加桂枝湯：生石膏，知母，甘草，粳米，桂枝白虎加蒼術(shù)湯：生石膏，知母，甘草，粳米，蒼術(shù)白通湯：蔥白，干姜，附子白頭翁湯：白頭翁，黃連，黃柏，秦皮四逆湯：甘草，干姜，附子歸祗建中湯：當(dāng)歸，炙黃祗，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗生姜瀉心湯：生姜，半夏，黃連，黃芩，干姜，人參炙甘草，大棗六劃至寶丹：犀角，玳瑁，琥珀，朱砂，雄黃，冰片，麝香牛黃，安息香，金箔，銀箔芍藥湯：芍藥，黃芩，當(dāng)歸，檳榔，黃連，大黃，木香肉桂，甘草安胃丸：烏梅，川椒，附子，桂技，干姜，黃柏，黃連川棟子，陳皮，青皮，白芍，人參（據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典，烏梅安胃丸即仲景烏梅丸。后世另有安胃丸，似與本書(shū)方義相符，即此處所錄之方，供參考)回陽(yáng)教急湯：附子，干姜，肉桂，人參，炒白術(shù)，茯苓姜半夏，陳皮，炙甘草，五味子，生姜，麝香導(dǎo)赤散：生地，木通，竹葉，甘草梢(一方不用甘草用黃芩，一方多燈心)當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸，芍藥，桂枝，細(xì)辛，炙甘草，通草大棗七劃麥門冬湯：麥門冬，半夏，人參，甘草，大棗，粳米葦莖湯：葦莖，冬瓜仁，薏苡仁，桃仁附子理中湯：人參，白術(shù)，干姜，炙甘草，附子蘇子降氣湯：蘇子，前胡，半夏，陳皮，當(dāng)歸，肉桂厚樸，炙甘草補(bǔ)中益氣湯：黃祗，人參，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，炙甘草柴胡，升麻補(bǔ)陰益氣煎：人參，當(dāng)歸，山藥，熟地，陳皮，炙甘草升麻，柴胡，生姜辛夷散：辛夷，川芎，木通，細(xì)辛，防風(fēng)，羌活，蒿本升麻，白芷，炙甘草，倉(cāng)耳子八劃抵當(dāng)湯：水蛭，虻蟲(chóng)，桃仁，大黃炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）：炙甘草，人參，生地，麥冬阿膠，麻仁，桂枝，生姜，大棗瀉白散：桑白皮，地骨皮，甘草，粳米九劃保和丸：炒山楂，半夏，茯苓，陳皮，菜腹子，連翹神曲荊防敗毒散：荊介，防風(fēng)，茯苓，前胡，桔梗，姜活獨(dú)活，柴胡，川芎，枳殼，甘草，薄荷，生姜香膏飲：香薷，白扁豆，厚樸胃苓湯：倉(cāng)術(shù)，白術(shù)，茯苓，豬苓，厚樸，陳皮，澤瀉桂枝，甘草，生姜，大棗胃關(guān)煎：熟地，炒山藥，白扁豆，炙甘草，干姜，吳茱萸，炒白術(shù)。

養(yǎng)臟湯：炙罌粟殼，煨河子，肉豆寇，人參，炒白術(shù)炒白芍，當(dāng)歸，木香，肉桂，炙甘草十劃凍厲散：大黃，芒硝，甘草，梔子，黃芩，薄荷，連翹竹葉，生蜂蜜桃仁承氣湯：桃仁，大黃，桂枝，芒硝，炙甘草桂枝紅花湯：桂枝，芍藥，炙甘草，丹皮，紅花（或加海蛤，桃仁）益元散：滑石，甘草，朱砂秫米半夏湯：秫米，制半夏桂枝湯：桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗桃花湯：赤石脂，干姜，粳米通解湯：未詳調(diào)胃承氣湯：大黃，芒硝，炙甘草十一劃黃芩湯：黃芩，芍藥，炙甘草，大棗黃連湯膽湯：半夏，陳皮，竹茹，枳實(shí)，茯苓，炙甘草，大棗，黃連黃祗桂枝五物湯：黃祗，桂枝，芍藥，生姜，大棗黃連阿膠湯：黃連，黃芩，芍藥，生姜，鷗子黃清燥救肺湯：生石膏，人參，桑葉，麥冬，胡麻人，杏仁，炙杷葉，阿膠，甘草清骨散：銀柴胡，鱉甲，地骨皮，知母，秦艽，清蒿胡黃連，炙甘草清脾飲：柴胡，黃芩，青皮，厚樸，半夏，草果，白術(shù)茯苓，甘草，生姜清暑益氣湯：黃祗，人參，蒼術(shù)，麥冬，葛根，神曲澤瀉，炒白術(shù)，黃柏，青皮，當(dāng)歸，陳皮，五味子，升麻甘草，生姜，大棗旋復(fù)花湯：旋復(fù)花，蔥，新絳旋復(fù)代赭湯：旋復(fù)花，代赭石，半夏，人參，炙甘草生姜，大棗十二劃葛根湯：葛根，麻黃，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗紫雪丹：生石膏，寒水石，滑石，磁石，青木香，沈香元參，升麻，甘草，丁香，芒硝，硝石，羚羊角，犀角麝香，朱砂溫膽湯：半夏，陳皮，竹茹，枳實(shí)，茯苓，炙甘草大棗葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子，大棗脾腎雙補(bǔ)丸：人參，蓮肉，山茱萸，炒山藥，五味子菟絲子，橘紅，砂仁，車前子，巴戩肉(甘草汁煮)，內(nèi)豆蔻，補(bǔ)骨脂犀角地黃湯：犀角，生地，芍藥，丹皮犀角大黃湯：未詳普濟(jì)消毒飲：黃芩，元參，牛蒡子，連翹，板藍(lán)根，黃連，桔梗，柴胡，甘草，陳皮，馬勃，僵蠶，薄荷，升麻十六劃橘皮竹茹湯：橘皮，竹茹，人參，炙甘草，生姜，大棗(此為《金柜》方。另有《濟(jì)生》方，即本方加半夏、茯苓，杷葉，麥冬)十九劃藿香正氣湯：藿香，茯苓，紫蘇，大腹皮，炒白術(shù)，半夏曲，白芷，陳皮，厚樸，桔梗，炙甘草鱉甲飲子：炙鱉甲，白術(shù)，黃祗，川芎，白芍，檳榔煨草果，厚樸，陳皮，甘草，生姜，大棗，烏梅鱉甲煎丸：炙鱉甲，射干，黃芩，鼠婦，干姜，大黃桂枝，百葦，厚樸，阿膠，紫葳，柴胡，炒蜣螂，芍藥，丹皮，妙癆蟲(chóng)，瞿麥，桃仁，炒葶藶子，半夏人參，火硝炒蜂房