軒岐救正論

序

予入閩停HT晉安。每晨興翹望紫氣西浮知其下有異人隱焉因憶梓里十年來。至今人殷尸祝稱蕭使君者非地此耶。齋誠以謁。造其廬則蕭蕭旋馬數(shù)椽也。升其堂僅圖一幅。敝榻二三耳。圖為我西川父老子弟。頌功德語也。仰瞻屏聯(lián)。一曰忠孝。一曰廉節(jié)。此使君長物也。顧旁有小室。顏曰拙勤軒。架叢帙千。半皆岐黃正典。知為賢公子讀書處。此又使君遺公子長物也。叩問主人。許久。有蒼頭者荷鋤而進曰?？驼l。吾主人已入山閱月矣。初意典型在望。方資南指。莫測空反。增悵素懷。無何使君歿。賢公子以行狀示。行狀言使君楚蜀宦績。皆余曩耳所稔聆。目所稔睹者。晤譚之頃。棱棱者公子貌也。表表者公子才華也。

而玉塵風生者。公子懸河之辯也。因咨當世之務。重如軍國禮樂。慎如錢谷刑書。宣陳利害。洞中機宜。慷慨有大略。余勸公子何不圖科第進取功名。公子曰。吾久已懷術隱矣。遂別未幾以所著軒岐救正論示。展卷讀之。三不置。而頓覺有悟。個中妙解陰陽水火。直探靈素玄機。往往奇正相生。經(jīng)權互用。洵予耳所未聆目所未睹之奇書也。予于此有以窺是父是子于仕隱之際。分殊而道則同也。試約略言之。我西蜀古天府國也。二十年來。逆奢構難。

民生悴矣。守令者務繭絲。使君官此惻然。休養(yǎng)備至。非即公子之治病首重元氣。滋益本根也耶。蜀又三面鄰邊。最狡者吐番部落耳。自使君至。數(shù)載撫馭。宣揚威德。嘗為司儲者刻核月糈。幾至內向。使君單車往靖。諸部落投戈輸款。消舋已萌。非即公子之治病于未病也耶。蜀夙稱淳樸地也。邇來叛寇土司。潛萌叵測。豪宗巨猾。隱肆跋扈。使君甫蒞。便與當事預畫消弭。孰急可憂。孰緩無慮。孰為陽從。孰為陰應。晰條逆順。一一掌指。非即公子之治病。明虛實真假之殊。施攻補反正之方也耶。予又維使君之八載治蜀。歷十三符竹也。

優(yōu)游臥理。恥事搏擊。有觸網(wǎng)者辱蒲鞭。真古循良也。非即公子之治病。動察本源。誅伐無過。而默全生命也耶。使君任邊儲。其職也。適羌胡內犯。奉命監(jiān)紀。翼謀帷幄。而戰(zhàn)守咸宜。剿撫隨機。非即公子之治病。當存亡呼吸。意解刃游。不循成法。輒奏殊效也耶。李官為直指寄耳目。成都三十一城與五直隸州邑。吏賢否。屬李官評考。會闕員。使君受攝是任。孰明廉。孰貪昧。高之下之。直指賴以黜陟稱衡平。非即公子之洞明神農(nóng)本草之蘊?？|釋良毒宜忌之要也耶。使君蓋麟經(jīng)起家也。論世嚴袞鉞之權。司刑凜春秋之筆。非即公子所云時醫(yī)者軒岐之亂臣賊子也。懸諸醫(yī)貞邪之鑒。醒病家從違之方。罔惜知罪。特勤筆舌也耶。

使君蒿目時艱。補救心苦。吏之墨者救以清。懦者救以立。民之貧者軫恤救之。逋者寬征救之。弊政為厲者湔除救之。非即公子之憫痛時師。循標治病。浪劑殺人。故獨毅然高陽偽訣之妄。駁諸家成法之謬。朗揭虛實真假之辨。乃力抒救正之熱腸也耶。使君由益州郡丞。

遷遵義太守。知蜀將亂。即拂衣歸。非即公子所云燭氣化于幾先。不治病于五臟將絕。陰陽俱脫之候。為妄治之前醫(yī)受過也耶。古人云。仕不至于相。雖其澤之所及。不若醫(yī)之博也。

公子無乃怏怏曰。昧搴鵬之遠圖。工HT雞之纖業(yè)。同流當世。莫竟先猷可乎。斯論一出俾術此者亟把上池靈水滌卻讀高訣王徑的聾聵耳目。味此歸本宗談心。心直溯淵源使聽還耳。視還目靈。素還彰化。育還盛蒙。休食庇流衍。將來其為功德豈可量哉。獨是使君之再造吾蜀也。

蜀知之閩未必知。閩知之。海內未必知之。一時知之。將來未必知之。予治氓也?？闪钍咕齽殴?jié)孤標。顯猷隱績。淪沒不揚。予其何能已于言哉。予其何能已于言哉。嗚呼。使天下吏。如使君之。為吏則天下無不可起之。恫使天下醫(yī)如公子之為醫(yī)。則天下無不可治之疲癃。予也鱸入夢。將謀歸隱矣。奚囊挾此。廣布鄉(xiāng)國。湛恩所及。在在春臺疇不欣然相慶曰。公子竟使君未竟之仁。造福并州。無替先猷惟有遙祝容駟光大旋馬之廬。而已羽言弁首。

使天下后世知世德承家。如蕭氏父子者其盛矣乎。若公子者。仁人也。孝子也。隱君子也。

序

昔賢所云∶達則為良相。不達則為良醫(yī)。此名言也。非通論也。世有才居然相。而專任罕遭。不可謂之達者。亦有位不必相。而隨方補救。不可謂之不達者。達不達之故存乎天。醫(yī)之為道也。達之事也。非不達之事也。不達于古圣百家之言。可謂之醫(yī)學乎。不達于虛實本標之辨?？芍^之醫(yī)識乎不達于存亡呼吸之頃。經(jīng)權意創(chuàng)。奇正心生?？芍^之醫(yī)膽乎。達于胸。

不達于筆。不足以匡時。達于舌。不達于書。不足以壽世?？芍^之醫(yī)仁乎。孔子曰∶已欲達而達人。又曰∶辭達而已矣。審乎此者其于蕭君之醫(yī)之書。思過半矣。蕭君非他。乃姻太翁鹿陽先生之蒙嗣萬輿君也。先生宦履。維楚與蜀。氣養(yǎng)清風。膏調甘雨。憂民如有病。視己若無官。至今人能傳之。及其兩袖歸而家四壁。鳳麟耶。山斗耶。今稱吏隱。昔謂達尊蓋達不于位而于德也。今萬輿君復以醫(yī)隱自居。若曰吾未遑為良相之事云爾。漢廷良相。首出蕭何。儼然一國手也。亦惟漢高能專任之。不然奚功之足神。乃今欲讀其書。了不可得。相術之荒也宜哉。萬輿君非其苗裔歟。世德繩繩。儒風穆穆。救濟苦心。于醫(yī)是寓。而天慧所迎。乎登峰造極。立論著書。實發(fā)前人之所未發(fā)。學也識也膽也。一言以蔽之曰仁。是以恫在心。不憚風雨。則戶外之屨滿矣。不曰新甫功臣。即曰景岳益友。則四海之聲不脛走。無翼飛矣。往往于隱之。徑不合。吾故曰。達之事也。蕭君于時流少所許可。每津津惟隱凡莊君不置口。敢問其次則唐君禪一也。伯之仲之。德不孤矣。以視漢相。其殆提張而挈韓乎。此良醫(yī)之與良相埒。非無謂也。蕭君亦自命通隱隱。而通之誠哉。其達之之事也。

自序

夫醫(yī)之為道也?？偩笌熛嘀畽?。而其學也。究天人性命之微。故君子取其精以治身推其余以濟世。斯仁術也。乃后世以方技目之?？N紳名士。多所弗講。司馬公不云乎。達則為良相。不達則為良醫(yī)。醫(yī)其可以賤簡為哉。予髫齡弱稟。質鈍志勞。窮獵簡編。苦心誦著。嬰疾夢遺。百治莫瘳。繼因從宦游楚慈陽。邀學博黃州胡慎庵先生。于衙齋治之。三月獲痊。先生蓋明醫(yī)李瀕湖公甥孫也。因授軒岐秘典。脈旨病機。藥性方法。一一精詳。先生又私淑于立齋者也。嗣入蜀。復參印群賢。頗得肯綮。沉酣于斯。二十余載矣。歸里后。有請診視者。目擊時師治病。昧本從標。枉斃生靈。莫勝悲怛。此無他蓋以。習醫(yī)之人半屬匪人。而所習之法全非正法。經(jīng)書不識。旁徑樂趨。于是專傷寒者忽于雜病。主脾胃者憚于攻伐。明濕熱者暗乎溫補?；驁?zhí)成方而昧通靈變。或逞臆說而架言出奇?；驊{口給而諛諂售奸。罔惜人命。

顛倒妄行不幾。為軒岐之亂臣賊子耶。嗟乎。醫(yī)病實多安能先救醫(yī)。得醫(yī)病愈。而人之病無不愈也。予因是竭一得之愚。悉靈素之蘊。發(fā)揮真假胍旨。闡明藥性宜忌。昭揭病機虛實。

朗懸醫(yī)病兩鑒。操要五氣。歸本一元。數(shù)月運腕。始成篇帙。計卷有六。僅字九萬低徊久之。而猶訝諸法未備也。會二三同志。偶見而讀之曰。得乎一者可以通乎萬矣。未備云乎。令余亟梓。以救世之醫(yī)病兩家。復捐資鳩鋟。將欲以公天下。嘉惠學人。而乃不覆瓿棄之。予維是書之作也。闡農(nóng)黃之奧。義抒自苦念時師之謬。妄激自熱腸。萬一寸管招尤。致使正道難明。謗吠日騰。將奈之何。韓退之先生云。其或閑居修史。不有人禍。必有天刑。昔越人世稱神醫(yī)。不免為同官李醯嫉殺。東垣云。就令著述不已。精力衰耗。書成而死。不愈于無益而生乎。故從古豪杰作用。逞逞以身殉道倘斯論可售。刮斯世于壽域。而余戇拙無似。

何惜一已之知罪乎。后之君子。抑亦諒余之所以為救。為正也歟。

崇禎甲申春二月上浣之吉閩中通隱子蕭京萬輿甫撰

跋

嗚呼。先君子沒歲一再。周震不孝倚廬伏苫不能讀。父書童時。初識字。見先君子案多注書。有莊列素問難經(jīng)諸注。又自著書曰軒岐救正論。凡數(shù)易稿始鐫版。震曰∶兒可學乎。先君子曰∶是非汝所知也。厥后鄰屋。災藏書多散佚。各注以無別本。不復存獨救正論已。行世多藏人家然版已。亡今春震再授梓人氏既卒業(yè)。乃屬辭告墓捧遺書。痛哭恨百身之莫贖也。

書大者天地四時五行六氣。小至飲食居寢咸醞藉焉。蓋上世混沌既開。天有愆伏則時有癘。人有夭札。黃帝憂之始嘗百草教人。醫(yī)以救人窮而內經(jīng)作洎數(shù)千年。秦越人張仲景孫思邈王太仆李東垣許叔微薛立齋李瀕湖張景岳間代一生湛深厥術其書具在也。乃猶有劉河間高陽生馬宗素王宗顯。錯迕其間。溺學人之心。至于膠結牢錮。而日益甚先君子救正論。所由作也。大指言醫(yī)人當先醫(yī)醫(yī)。救一世醫(yī)醫(yī)。在一世救后世。醫(yī)醫(yī)在世世也。學人曷反其學。一歸于正以毒人且以自熨或曰∶無傳方何也。曰太倉公有言。病多相類不可知。必審診起度量。立規(guī)矩。稱權衡。合色脈表里有余不足順逆之法。參其人動靜與息相應。乃可以論先君子之言也。是已一篇之中。三致意焉。且存方于無有方。皆方也。以待讀者之深思。自得之。毋刻舟而膠柱以為世病。而猶不悟也。噫。難言之矣。震吳落無似。去初識字三十年。雖搏心揖志終不得其蘊。猶夫童子也。則何能讀父書乎。嗚呼。

不孝男震泣血題

凡例

一是編之作也。以救正稱。因痛念乎晚近醫(yī)流。昧靈素之大義。守一家之偏法。執(zhí)迷脈訣。

樂趨快捷方式。忘本從標。棄繁就簡。致今邪說縱橫。竟使正道淪沒。枉害生靈。狂瀾莫挽。是何以異于棄周孔而冒楊墨哉。哀此無知。急喚回頭。

一著是編。悉探靈素奧義。陰陽水火玄機。措詞立論。只從口頭。明明白白說去。間雖繁復。無厭詳慎。并不屑巧創(chuàng)幻談。及構艱深文本。以炫世眼。即有引證名賢成語。亦皆闡明正論。治本要法。政因習是術者率多庸流。粗識字畫。而可復難之以隱晦不彰之微辭乎。即辱穎慧鑒及。亦省一番思索。

一是編以救言者。非專救人之病。乃先救醫(yī)之病也。以一醫(yī)而治千萬人。不過千萬人計耳。救一醫(yī)便救千萬人。救千萬醫(yī)便救天下后世。無量恒河沙數(shù)人矣。奈何世之醫(yī)者。不先自救。只圖救人。每見其救人者適所以害人耳。政先哲云人之病病疾多。醫(yī)之病病道少。此論不容不著。謂此論為醫(yī)醫(yī)可。

一高陽生之脈訣。乃殺人之鋒刃。王宗顯之快捷方式。乃系人之桎梏。雖然∶馬乏騏驥。人豈徒行。醫(yī)無緩扁。病當悉死耶。但以世之習此法者。徒知療實病昧救虛病。知療正病昧救假病。以故虛者益虛。假者莫反。是本非可死。而虛實顛倒。致喪其生特醫(yī)。死之耳。謂此而非殺人之鋒刃。系人之桎梏可乎。夫脈有內經(jīng)正法。越人仲景叔和。相繼闡揚于后。近代崔紫虛之脈訣?；手畼幸?。李瀕湖之脈學。亦皆精詳易曉。奈何舍此不問。而徒斤守高陽生之鄙妄乎。第今風氣漸薄。人情澆囂。而病情亦隨變幻叵測。每多有假熱混真極虛反實之診。

政此真假疑似關。頭便見生死。反掌之異。予也不敏。識斯脈。欲使世之醫(yī)者病者。預嫻審辨。庶臨機不至倉遑罔措耳。

一本草綱目。著自瀕湖李先生。中多正誤發(fā)明之妙解。洵神農(nóng)下一人矣。第編帙繁多。

至六十余卷。初學之士豈能悉了。唯是常用品味。不外百十余種。予復再為闡發(fā)。詳別宜忌虛實之殊。仍參合病機之可否較。李更覺易曉。

一醫(yī)者固當首明四診之義。次察運氣。次稔藥性。又次詳病機方法矣。獨不思病之。寒熱由乎脈。脈之虛實。由乎氣氣之盛衰。由乎元氣。

元氣則命之生死。所攸系也。予因著有命門水火圖說。五氣圖說。學人試于此處陰陽水火虛實真假原本上。理會得透。便識亂所由起。病所從生何羨洞垣獨美于前乎。

一予經(jīng)治醫(yī)案。悉皆治本扶原正法。與時師見病治病者不同。其病之輕者雖王侯不書。

病之重者即傭介亦錄。蓋以貧賤富貴。固居處有殊。然而父生母成。官骸臟腑。均稟命于大君。

無貴賤一也獨念貧賤。罹病衣食難適藥餌。何資生死。莫必更賴德醫(yī)。存心惻隱不可輕忽也。

一拙著醫(yī)案。首紀年月示明天時也。次錄病者姓名寓址。以便同患取印。示識所主也。

書齒老弱。詳診脈證示別虛實也。揭前醫(yī)錯治。示垂車鑒也。隱前醫(yī)姓名。示存濃道也。有死必書。示初病盒飯擇醫(yī)也。案末參以余議。或引證前賢正論。使學人閱已往之治。而為將來之式。比異別類。聞一知十也。此案之所由作也。

一拙著醫(yī)鑒。乃別醫(yī)者之貞邪淑慝。又著病鑒。更專為病者之當慎于自治求治也。懸此兩鑒。摘人隱痛。極知孤?lián)沃u肋。難當眾逞之尊拳。獨是妄熱腸。救正苦心。只知有病患之性命。不知有同類之包荒也。知我罪我。罔暇顧焉。

一著書立論。垂訓千秋。固為不朽事業(yè)。第天人理微。當以神解。非悉言傳。故許胤宗有云醫(yī)者意也。思慮精則得之。然此特為技擅游刃者言也。若初學之士。非言無以取法。非法無以會心。費了多少參悟。才得神超像外。得到譚景升化景。即效殷參軍妙解。經(jīng)脈悉焚方書。尚覺舉火費力回視成法不幾贅乎是在學人心體而解悟之而已。

一是書不列成方者。不得謂有體無用。而非全法也。學人得悟天人運氣。陰陽水火之。

微窮探靈素四診病機。本草之蘊則千方萬方便在方寸。指間何專簡篇上徒勤記誦哉。若執(zhí)方待病。不免時師拘牽之見耳。

一古今醫(yī)書。不啻汗牛充棟。予半生探究。四方驅馳。計得一百八十余部。三千七百余卷。

率多濫套成方。或創(chuàng)言詭幻。皆非精一正傳。每從舟車上。非唾以與人。則隨擲之叢濤疊浪中。飄飄奚囊。豈任此點污也。抵今猶翻悔與人者殊誤人耳。大要初學之士。盒飯博涉群書。廣參益友。必先后繁就簡。庶得腳跟實地。而余此篇之作?？傄圄聿w約耳。故善讀書者。得古人一字一句用之無盡。但能時時泳涵。密密印證。則即多為少。豈在炫博乎。

一篇目稱愚按稱竊意。及不稱愚按稱竊意者。乃余拙論。其引證內經(jīng)。及前賢成語。即寫某某姓字。庶無相混。

太極圖

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命門水火圖

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五氣圖

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命門水火圖說

愚按造化之機。水火而已。人身之要。氣血而已。氣血之本元氣而已。在陽為天為日為火為熱為氣為神。在陰為地為月為水為寒為血為精。陽以陰為體。陰以陽為用。無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。陰陽相生水火交濟天人一理此本然也。周子所謂太極指神而言。神無所不統(tǒng)該變化故為太極。而陰陽水火皆寓其中。乃合而未分。一氣之所渾成者。而人身具有太極。命門是也。命門為精神之舍居下丹田關元氣海之際水火宅焉故精為水而屬陰司于左腎神為火而屬陽司于右腎右腎為元陽之根左腎為真陰之主則皆統(tǒng)歸于命門者也。內經(jīng)雖未明指命門而已隱揚其義矣。奈何難經(jīng)誤以命門偏系右腎致后明哲輩出歷詆其非。再考黃庭經(jīng)有云。上有黃庭下關元。后有幽闕前命門。是深得水火皈宿之地。近世李瀕湖著命門考。張景岳作命門辨累累千言。反復辨釋。皆備闡內經(jīng)未闡之旨。從此而探造化之。蘊窮萬病之機便得悟從心解何待筆舌之。HT也此理前賢亦疊有言。第未顯敷其說故學人習而弗察蓋有形易見。無形難識固無怪其然也。吁使能知地下有雷聲方悟。得春光彌宇宙。因著圖說。

五氣圖說

衛(wèi)氣者升由元氣。為皮毛腠理之司而護衛(wèi)于身體之外。主包羅一身者也衛(wèi)氣不固則病汗泄。

汗即氣也。畏冒風寒。衛(wèi)氣不能外御也。暴病久病而汗大泄?；蛐共恢磷阏咧魍鲫枴４四嗽獨馔饷摗ＣM無期。又有盜汗。雖屬陰虛亦為陽不御陰所致。故六黃湯君以黃義可見矣。

其有形寒飲冷傷肺哮喘咳逆。皆衛(wèi)氣之疏也。宗氣者亦升由元氣。居膻中。與衛(wèi)氣皆主于肺。

乃一身上下內外諸氣之宗。其左乳下動應衣者。為宗氣泄。此陰虛之病氣不歸原也。營氣者。亦升由元氣。主于脾。脾為氣血之本。故營氣者營運血氣。而宣灌于經(jīng)絡臟腑肌肉俞穴關節(jié)筋骸之內者也。胃氣者亦升由元氣。主中焦為中氣。氣即胃氣。胃氣充則勞不解飲食多食而不傷。過時而不饑輸納運化。無失常度。故特借外之谷氣以滋養(yǎng)元氣。元氣既受滋養(yǎng)諸藏真氣皆無不足六脈便見不大不小不浮不沉不徐不疾。無太過不及之診。和緩有神。是有胃氣。非惟關于脈實為元氣之征也。設使元氣既虛。胃氣安能自盛。元氣者其體地天交于地。

地中有天陽主于陰。陰中生陽為胃氣。營氣宗氣衛(wèi)氣之根動則充塞于三焦靜則仍藏于命門。

命門為三焦之本。三焦為命門之標。門以命稱在父母生我。為生命之本。而我生男女為立命之原。故人從胞胎中雖稟于精血。便有此點真陽蘊蓄其間。必在父母先天精血堅濃。生我則元氣充實便見胃氣強盛。營氣灌濡宗氣升健衛(wèi)氣固密內而脈氣外而形氣無一非實也。真陽真陰。交濟于中。生化不窮。神氣且昌雖有六氣不能侵害。過勞過饑亦可耐受。若我后天。勤加修攝。不妄作勞。非惟身心康泰。足臻上壽。而誕育后胤。亦無傾危夭扎之患。如先天元氣本虛。童孩之時。每多羸疾。及長精血不榮。少年如同老態(tài)。飲食少進。腥葷饜飫。胃氣餒矣。肢體虛瘦。精彩匪揚。營氣衰矣。頭傾視深。稍勞汗泄。少動喘生。虛脹填膺。宗氣陷矣。未寒思溫。未熱圖涼。六氣頻仍?；技戳暨B。錯投寒劑。生死反掌。衛(wèi)氣疏矣。多愁少喜。健忘驚忡。心氣消矣。陽痿精薄。筋柔骨脆。肝腎之氣憊矣。少有不慎。大命殉之。倘知堅持修謹。佐以善劑。亦可支持。偷生歲月。幸致下壽。縱由天命。亦兼人事耳。今之醫(yī)者不管元氣虛實。并察諸氣衰旺。只循病氣重輕。而特見病治病。如是熱者固宜投以寒劑。

而假熱之治法窮矣。寒者固宜投以熱劑。而假寒之見理昧矣。同一熱也。而脈之屬陰屬陽為異。同一寒也。而脈之有力。無力不同病之。寒熱由乎脈。脈之虛實。由乎氣氣之盛衰由先天之元氣陰陽水火皆統(tǒng)御。于元氣而元氣為陰陽水火之根。則寒熱之所從生也。而寒熱又為百病之根。百病之蜂起叵測。即寒熱之變幻無窮耳。惟能察寒熱之真假。便識元氣之虛實。顧何慮治道之不精詳乎。倘元氣不一加察雖根深者固錯治無妨。至中虧者而妄攻何忍乎。

明醫(yī)王應震曰。見痰休治痰。見血休治血。無汗不發(fā)汗。有熱莫攻熱。喘生休耗氣。精遺不澀泄明得個中趣方是醫(yī)中杰行醫(yī)不識氣治法從何據(jù)堪笑道中人。未到知音處。此真知本達原之言也。學人省之。

論膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣

余二十年來。讀經(jīng)至此。始悟造化之蘊。至矣微矣。益見內經(jīng)千言萬語。翻來覆去。橫說直說。都是為此一二字上靈通變化。何等奧渺。又何等明白。夫既曰膀胱為津液之府。意必積滿當自出。何須借氣始能化。因化而方出乎。至上文三焦者決瀆之官。水道出焉。奈何獨不需氣乎。彼此印證。細究其義。夫三焦既主相火。水道之出。無非稟氣以為決也。不曰能出。而曰出焉。蓋氣本自化不待化于氣而始能出也。今津液主水。膀胱司水。水不自化而化于氣此。陰以陽為用未免少費工夫。故不曰出焉。而曰則能出矣。語意之決又包許多妙用今夫津液固全資氣化。設使氣一凝滯不運則膀胱雖滿積而不能出矣。氣一虛陷無制則膀胱不待積滿淋瀝頻數(shù)隨泌而隨出矣。又氣一浮越不守則膀胱絕陽無氣可化。津液隨脫便不知。而自出矣。嗟夫一氣耳。無處不到。無息不運。無物不司。何獨膀胱明言氣化。方知是氣化。三焦主氣。不明言氣化。亦知是氣化。若大腸傳導而出變化。小腸受盛而出化物。何莫非氣化也。至乎心為君主之官。肺為相傅之官。肝為將軍之官。膽為中正之官。膻中為臣使之官。脾胃為倉稟之官。腎為作強之官。使非氣化。何以能神明出焉。治節(jié)出焉。謀慮出焉。決斷出焉。喜樂出焉。五味出焉。伎巧出焉。思至此則。人一身皆氣化也萬物皆氣化也。六合以內以外亦無非氣化也。學人試潛心詳玩。悟到化景政如釋氏所云。得HT然一聲。便立證菩提矣。

論補脾補腎

愚按李東垣謂補腎不如補脾。許學士謂補脾不如補腎。二賢著論。各有深意。而世之醫(yī)者。不分腎之有兩議之各殊則曰二者皆是也。豈知東垣之說。蓋謂腎藥膏膩。雖優(yōu)于腎。特妨于脾。不如健補中氣以資生化。飲食既充。精血自旺。由是脾獲補而俾腎受益。此言腎者。乃左腎也。至叔微之說。乃謂脾氣虛弱。不能轉輸。脾氣虛寒。不能生長。良因母氣不充。子脾失資。而世醫(yī)僅扶中氣。藐不見效。以故立法補母。特創(chuàng)四神二神之屬。溫命門之火。滋生戊己。尋源究本。迥絕常法。此言腎者乃右腎也。故腎有兩而治各不同。夫東垣補脾之法。固誠善。然特為腎未傷而獨脾弱者論也。設使精血衰耗。陰虛發(fā)熱?？址菈阉疅o以救燎原。非補腎無以固根。而亦可以迂緩之劑。借稱王道。優(yōu)游望效。獨支中氣已乎。雖然虛癆損腎。即脾氣亦為之虧矣。法不能舍脾而專治腎者。故苦寒黃柏知母之屬。甘寒二冬玄參之屬。益見非陰虛所宜。而適以戕。陰而已。六味丸雖曰補腎。其所用山藥茯苓石棗。乃兼益脾之品。熟地固云膏膩。而假以蒸曬火力。尤于胃氣無犯。未有先犯胃氣。更能為之運布藥力以施于四藏者是六味丸補兼脾腎不待智者而知之矣。其右腎真陽不足。而為神昏氣怯。動作喘乏?；蛭泛?。陽事不舉?；蚱⑽柑摵?。飲食少進?；驀I惡痞脹。臍腹沉痛?；虼蟊悴粚崱Ｍ吕l作歷歷固屬脾病。實因母虛所致俱宜益火之源。而培右腎之真陽法。無逾此也。竊意靈樞素難。字字皆陰陽奧義。語語悉水火玄機。千載而下。能通其說而會其真者。在晉有王太仆。在唐有許叔微。在明有薛立齋張景岳。寥寥數(shù)子。悟道獨真。闡命門之蘊。窮水火之辨。立論敷治大越諸賢。其他前輩雖能窮談陰陽水火之理。及著之施行渺無定識。率多附會根據(jù)違。矯強立言。況自劉守真主火之說。行而假熱者受害朱丹溪以苦寒為補陰而腎虛者喪命。然東垣老人垂十六字之訓。謂實火可瀉。芩連之屬。虛火可補。參之屬。厘晰虛實。葆和脾胃。不至混劑誤世。差強二子一著。而獨未見敷揚陰陽水火之義。洵缺陷事。至傷寒辨惑。猶為有功于世也。張景岳有云。使劉朱之言不息。則軒岐之澤不彰。是誠斯道之丈魔。生民之厄運也。奈何斯世昧識圓機。偏主劉朱。爭相宗尚戕伐生命。枉害無辜。長夢莫醒。此景岳所以力辟邪說。宣明正教。而獨毅然不能已于好辨也。余因而有感焉。

治血貴靜

甚哉。陰陽之理微而陰陽之治難也。陰陽之病則變亂。閃爍而莫可捉摸者也。今以失血言之。血主陰氣主陽。陽之性動。陰之體靜。陽之氣熱。陰之性寒。而陰陽則相維為既濟之。水火也。故氣行則血亦行氣止則血亦止。氣盛則血亦盛。氣衰則血亦衰。氣熱則血燥。氣寒則血凝。氣盛而逆。則血因從上見。血虛而陷。則氣亦隨下脫。其為治也。逆于上者降之。陷于下者升之。初病陰陽錯亂者平之。寒熱不調者和之。嗣究其原。應寒則寒。應熱則熱。應補則補。應瀉則瀉。法難定執(zhí)。治隨人施耳。夫血既外溢則陽動之太過也。治專主寒則陰制之。有余也。益氣固云救血未免動而復動。了無歸息之日。瀉陰雖曰抑陽乃至靜而益靜殊。

絕生發(fā)之機均非有得乎。治血之。而亦未識其所以為靜之。體矣。雖然、血固種種不一?？偖斞獨饷}氣形氣病氣而精辨之也。獨怪河澗作俑。謬稱諸血無寒。致今庸流混治殺人。遺不小。殊可悲恨。豈知寒劑治血。惟上古形病俱實者宜之。犀角地黃湯。乃專治胃經(jīng)積熱實證。只可暫用。中病便止而非療血之綱劑也。四物湯雖為血藥。用芎歸則通血之壅滯也。白芍則收血之耗散也。生地則制火動之陽光也。而非益陰之品。且芍性酸寒。尚伐生氣。亦惟血凝滯及耗散者用之相應。設使陽焰正熾。而辛竄之歸。不益助其上炎之火性乎。失血甫定尚留停瘀。最忌固斂。若生地芩連。雖賦性沉寒。固可撲未滅之余焰。獨不思脾虛而血不統(tǒng)血脫而脾愈虛敢用此。而輕瀉藥脾陽乎。脾本虛而復虛則陰不受攝。而血愈脫矣。察唯諸氣俱實。得有犀角四物本癥始可用耳。又有陽焰。未熄而遽投補氣之劑是反以動乎。陰尤非福也。亦須察果元氣頓虛色脈兩虧。而補中歸脾四君十全之屬。是所必需。甚至虛寒與氣俱脫。參附八味。忍緩投乎。此則一偏于涼瀉。一偏于溫補乃為通變之機權。而非正治之活法也。惟必明乎。為靜之體與夫失靜之。由庶可語乎。治靜之之方矣。血主乎。陰以靜為體陰中蘊。陽靜處寓動蓋此。靜非沉寂之靜。乃生化之靜。今立一方不專以寒者?？钟笳骊幰?。又不驟以溫者?？忠嬷瓣栆病Ｗh以不濡不燥中和恬靜之品。非惟天一可復。且令水火兩平。得葆其靜之體。而益完其靜之。神者也。治本常法。藥非奇草。推求仲景之腎氣。允為療血之佳珍。設曰熟地膏潤。不宜遽補。豈知血脫陰虧內傷。非補何以填陰。丹皮甘香生新消瘀之良藥也。且制燎原。然真陰既耗。元陽少附脾失。資生土氣餒矣。必用山藥茯苓。平扶胃氣。而非歸術溫補之比也。澤瀉引虛熱以下行。石棗固藏血之本經(jīng)。加炙草則平五火。

益黑梔以斂二絡。術無逾此試亦屢效。倘逢肺胃郁熱。方增麥芩而減山萸。若療肝腎實焰。

不辭連柏而佐芍藥。即君主凡火之動?？嗪匦?。倘命宮真陽將謝。溫熱恐后。久餌平劑不愈。必加益氣之參術。錯投降火增劇。莫緩升陽之蒡。第病情變幻。而成方難守。當熟察元氣之虛實。色脈之吉兇。與夫病氣之重輕。陽中陰易扶陰中陰難療陰屬經(jīng)易。治陽屬藏亦危及至用藥溫涼補瀉。新久順逆。隨宜輒應。庶了然無疑于胸中。方可逃枉治之重愆。此特鄙人蠡見。宜詳立齋全案。

脈論

按脈者血之府。精氣之源神之。用水谷為宗。蓋脈不自行隨五臟元真變化于經(jīng)隧之間。

顯見于氣口。陰陽之蘊也。自軒岐以下。難經(jīng)仲景。始約言其要。迨晉王叔和以脈鳴時。撰有脈經(jīng)。可謂周備詳切。惜乎以大小腸診之兩寸。部位錯亂。瑕瑜莫掩而后之妄男子高陽生。復創(chuàng)七表八里九道之名。集為脈訣。妄立圖形。夫脈從心解。其可以形得耶。庸俚紕繆。大乖經(jīng)旨。俗醫(yī)習誦。以為權輿。迨臻頒白。脈理竟昧。訛承惑HT。至今罔覺。于是脈訣行而脈經(jīng)隱。至內經(jīng)胗候。越人難經(jīng)。仲景脈法。則益淪沒不彰矣。宋龐安常始得經(jīng)旨。而有人迎氣口之分。西山戴同父復著刊誤。亦辟其非。崔紫虛之四言脈法?；手\家樞要。李言聞之四診發(fā)明。立論玄奧。李瀕湖之脈學奇經(jīng)。解釋精詳。皆有功于后學。允為當世之指南者也。醫(yī)而知此。何病不瘳。故脈不明則無以別癥。癥不別則無以施治。脈其可以不辨乎。

夫曰浮。曰沉。曰遲。曰數(shù)。曰滑。曰澀。曰虛。曰實。曰長。曰短。曰洪。曰細。曰弦。

曰緊。曰芤。曰濡。曰微。曰弱。曰伏。曰動。曰促。

曰結。曰牢。曰革。曰緩。曰散。曰代。此二十七脈者乃脈之大綱也。逐節(jié)解悟。固無難悉。而滑伯仁謂提綱之要。不出浮沉遲數(shù)滑澀似乎太簡。而實未足以盡脈。尤須察其陰陽乘伏。五行生克者。上下去來至止者。有部位不容顛倒者。有至數(shù)不容混淆者。有彼此相類者。

有疑似難別者。有真假相混者。有有胃氣無胃氣胃氣少之殊者。有從四時。反四時者。有與證相反相合者。有一病而兼見數(shù)脈者。有一脈而兼病數(shù)癥者。有雜投舛劑。致藏氣不定。脈隨變幻者。有確守良藥。癥無進退。脈不轉移者。有人病而脈不病。脈病而人不病者。有脈不轉移。而良劑稍輟。便見虛陷者。有老少衰旺之不同者。有新病久病之宜忌者。有壽夭吉兇之預定者。有純陰純陽之偏稟者。有形體之相反相應者。有合聞問望而兼診者。有僧尼寡婦室女童男之異常人者。有貧富貴賤正人奸人六氣七情之各殊者又有真藏脈。有奇經(jīng)脈。有太素脈。有天和脈。有人迎脈。有關格脈。有妊娠脈。有五逆脈。有六絕脈。有七獨脈。皆應詳辨精確。服膺弗失。一遇診按。生死吉兇。子了指下矣。庶神而明乎。愚按先哲有云∶余念古良醫(yī)治疾。未有不先診脈。自軒岐已然。辨人鬼。別男女。特其粗爾。微茫呼吸之間。

而生死系焉。如濟北才人。顏色不變。而在死法中。其脈病也。吁、是固神于脈矣。然脈特四診之一也。獨恨近代傳授匪真。偏遵脈訣。致令治疾乖訛。而倡明斯道。實乏其人。即有明良輩出。不免調高寡和。行高謗多。故刖璞懷光。鮮有識之者。嗟此生人。雖幸生偏安之宇。不死于盜賊水火。乃陰陽為患。甘枉沒于時師之手。是時師本代天以降殃。固劫運所應爾。亦生人之。自取是真可為。痛哭流涕者矣。切以為醫(yī)不明脈固無以別病而不明真假疑似之脈又無以別脈不明真假疑似脈之脈又無以別元氣之虛實。而洞明生死吉兇之大要也脈其僅治疾云乎哉。夫浮沉遲數(shù)二十七種。

此為大綱。固無難識即其中有兼見者不過誦記之繁。有相類者而只比擬之殊。亦易易曉也。

然獨此真假疑似之脈。如坡公所云∶大實有羸狀。至虛有盛候。脈之難辨。為醫(yī)之難。職此故耳。若夫二十七脈。與前論所云∶或陰陽乘伏?；蛳?shù)部位?；蛭笟庥袩o?；驎r癥相應相反。一切診法。悉宜遵根據(jù)內經(jīng)難經(jīng)。仲景叔和脈經(jīng)。伯仁機要。瀕湖脈學。是皆宗傳正印。

炳如日星。無庸贅矣。至于真假疑似關頭。此處差池。生死反掌雖先圣前哲。屢亦有言。但未悉闡其義。致使后學不察。往往混治殺人。余故不揣庸鄙。逐種詳辨。雖未諸精奧室。但虛實犁然。一診而明生死。未病而圖預防。存神指下。識氣兆先。庶幾軒岐微蘊之彰而非時師拘攣之見矣。上士欲會其全非備四診不可。今特舉其脈之疑。似者列后。此而不力。為救正則。終無復明之日矣。

如數(shù)脈

數(shù)脈息數(shù)輻輳按舉有力主陽盛燔灼侵剝真陰之實病。浮為在表沉為在里發(fā)表攻里。脈癥相符。不難治也。而獨有如數(shù)之脈。疑似真假之間便有生死。霄壤之殊。人多不知也。夫數(shù)按不鼓則為虛寒相搏之。脈數(shù)大而虛則為精血銷竭之脈細疾。若數(shù)陰燥似陽之候也。沉弦細數(shù)虛癆垂死之期也。又有快脈即疾脈。快疾即如數(shù)脈。非真數(shù)也。若假熱之病。誤服涼劑。脈亦見數(shù)也。每見舉世醫(yī)流。診得息數(shù)急疾。竟不知新病久病有力無力鼓與不鼓之異。一概混投苦寒。遽絕胃氣。安得不速人于死乎。徐東皋云∶數(shù)候多兇。勻健略可。惟宜傷寒妊瘧小兒。瀕湖脈學云∶數(shù)脈為陽熱可知。只將君相火來醫(yī)。實宜涼瀉虛溫補。肺病秋深卻畏之。據(jù)此亦嘗有溫補之者矣。若僅言只將君相火來醫(yī)。則猶見之。未擴也夫獨不有陽虛陰盛之重恙。反得洪數(shù)有力之實脈。急溫桂附。旋即痊可者乎。余謹再引內經(jīng)色脈篇論。以正其謬。以救其枉。為時師下一痛針法。經(jīng)言冬脈曰∶其氣來如彈石者。此為太過。病在外。其去如數(shù)者。此為不及。

病在中。釋云∶來如彈石者其至堅強。營之太過也。去如數(shù)者動止疾促。營之不及也。蓋數(shù)本屬熱而此真陰虧損之。脈亦必急數(shù)然。愈數(shù)則愈虛。愈虛則愈數(shù)。而非陽強實熱之。數(shù)故不曰。數(shù)而曰如數(shù)則辨柝之。意深矣。此而一瘥。生死反掌。愚以為何獨數(shù)脈有相似者。即浮沉遲緩滑澀虛實弦緊諸脈。亦皆有相似也。又非唯脈然也。至癥若如瘧如痰如喘如風如淋等病。設非素嫻審辨。臨事最撼心目。故庸淺者只知現(xiàn)下。精妙者疑似獨明為醫(yī)之難。政此關頭矣。

如浮脈

浮主于表。行從肉上。如循榆莢。如水漂木。體法天。屬陽藏。司肺。時屬秋。運主金也。

浮緊傷寒。浮緩傷風。浮遲中風。浮數(shù)傷熱。浮洪熱極。浮洪而實。熱結經(jīng)絡。浮弦頭痛。

浮滑風痰。浮虛傷暑。浮濡汗泄。浮微氣虛。浮散勞極。此則大概主于浮脈。而尚有兼診之殊者也。至若浮芤失血。浮革亡血。內傷感冒。而見虛浮無力癆瘵陰虛。而見浮大兼疾。火衰陽虛。而見浮緩不鼓。久病將傾。而見渾渾革至。浮大有力。叔和亦云∶脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎。夫曰。浮多主表癥曰。如浮悉屬內病表里。不明生死系之矣。

如沉脈

沉主于里。動乎筋骨之間。如石沉水。必極其底。外柔內剛。愈按愈實。體同地。屬陰藏。司腎。時屬冬。運主水也。兩尺若得沉實有神。此為根深蒂固。修齡廣嗣之征。如病沉緊內寒。沉數(shù)內熱。沉弦內痛。沉緩為濕。沉牢冷痛。沉滑痰食。沉弱氣弱兼汗。沉伏閉痛。此則大率主于沉脈。而尚有兼診之殊也。至于沉而散。沉而絕。沉而代。沉而短。沉不鼓。久病與陽病得此垂亡之候也。若沉而芤。沉而濡。沉而澀。沉而細。沉而結。主亡血傷精六極之脈諸如此類。不得概以沉屬寒。屬痛而混投。溫散之劑也。更有如沉之脈。每見表邪初感之際。風寒外束。經(jīng)絡壅盛。脈必先見沉緊?；蚍蛑?。是又不得以陽證陰脈為惑。惟亟投以清表之劑。則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似。不可不辨也。

如緩脈

緩為脾脈。主乎中。應乎肌肉。陽寸陰尺。上下同等。不浮不沉。不大不小。不徐不疾。不微不弱。和緩有力。鼓指有神。如絲在經(jīng)。不卷其軸。又如微風輕柳梢。蔡西山曰意思忻忻。難以名狀。四時五臟得此為有胃氣。其體屬地天之交。陽中有陰。陰中有陽。藏司脾。

時應長夏。運主季土也。不分男女老弱。心身得此。志和神暢。百病得此。不治自愈。然緩有二。此乃有胃氣雍容和緩之緩也。又有緩弛之緩。緩縱之緩。緩弱之緩。緩弛者傷濕也。

緩縱者風熱也。緩弱者氣虛也。緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經(jīng)絡。沉緩者濕傷臟腑。洪緩濕熱。細緩寒濕。是皆有病之脈。而非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩。陽虛沉細無力而緩是。僅肖緩之。體而非得緩之。神者也。若弦居土位。緩臨水宮。蓋克脈也?？创司徝}。要察胃氣多少鼓擊高下去來遲速便得真確。悟從心解。未可一診了事也。

黃

緩為脾脈。主乎中。應乎肌肉。陽寸陰尺。上下同等。不浮不沉。不大不小。不徐不疾。不微不弱。和緩有力。鼓指有神。如絲在經(jīng)。不卷其軸。又如微風輕柳梢。蔡西山曰意思忻忻。難以名狀。四時五臟得此為有胃氣。其體屬地天之交。陽中有陰。陰中有陽。藏司脾。

時應長夏。運主季土也。不分男女老弱。心身得此。志和神暢。百病得此。不治自愈。然緩有二。此乃有胃氣雍容和緩之緩也。又有緩弛之緩。緩縱之緩。緩弱之緩。緩弛者傷濕也。

緩縱者風熱也。緩弱者氣虛也。緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經(jīng)絡。沉緩者濕傷臟腑。洪緩濕熱。細緩寒濕。是皆有病之脈。而非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩。陽虛沉細無力而緩是。僅肖緩之。體而非得緩之。神者也。若弦居土位。緩臨水宮。蓋克脈也?？创司徝}。要察胃氣多少鼓擊高下去來遲速便得真確。悟從心解。未可一診了事也。黃白術人參。此三者雖為補氣之藥。第主治之屬。臟腑之殊。則迥然不同也。本草雖未詳晰。而余請為備列之。蓋專主衛(wèi)氣。白術主脾胃中州之氣。人參則益脾腎之元氣。合三者兼用。又通益上中下。三焦表里臟腑諸氣也。何以言專主衛(wèi)氣乎。質輕氣薄。色白微黃。味淡略甘。乃肺脾上中二焦陽分之藥。而主治則固自汗。治虛喘。解肌熱。療癰疽。只此數(shù)癥。尚須佐以參術。方能著功。王節(jié)齋云∶內傷發(fā)熱。是陽氣自傷。不能升達。降下陰分而為內熱。乃陽虛也。故其脈大而無力。屬肺脾。立齋云∶當用補中益氣湯治之。第此湯以為君。參術為臣。少佐升柴。則獨療沉陷發(fā)熱之虛陽。與勞役過度及陽虛自汗者宜之。東垣曰∶靈樞云衛(wèi)氣者所以溫分肉而充皮毛。肥腠理而司開闔。黃既補三焦實衛(wèi)氣。與桂同功。特比桂甘平不辛熱為異耳。但桂則通血脈能破血而實衛(wèi)氣。則益氣也。又黃與人參甘草三味。為除燥熱肌熱之圣藥。脾胃一虛。肺氣先絕。必用黃溫分肉。益皮毛。實腠理不令汗出。以益元氣而補三焦。陳嘉謨曰∶人參補中。黃實表。凡內傷脾胃發(fā)熱。惡寒吐瀉。怠臥脹滿痞塞。神短脈微者。當以人參為君。黃為臣。若表虛自汗亡陽。潰瘍痘疹陰瘡者。當以黃為君。人參為臣。不可執(zhí)一也。丹溪曰∶黃補元氣。肥白而多汗者為宜。若面黑形實而瘦者。服之令人胸滿。宜以三拗湯瀉之。張元素曰∶黃甘溫純陽。無汗則發(fā)之。有汗則止之。以上諸說皆言為益衛(wèi)氣之藥。蓋衛(wèi)氣之疏?？傆捎谖笟庠獨庵?。必兼以參術而扶胃氣元氣以充衛(wèi)氣則相須為用耳。若舍而用參術。獨補中氣猶可。是治其本也。舍參術而專用。徑塞汗孔。不令疏泄。從理其標。謂能實衛(wèi)則不可也。丹溪謂黃補元氣。此非補元氣。乃補衛(wèi)氣也。為衛(wèi)氣升由元氣耳。大凡肥白多汗者元氣便虛。元氣既虛。未有衛(wèi)氣能獨實者。謂曰。補元氣亦可補元氣即補衛(wèi)氣也。如面黑形瘦實者。非元氣實乎。元氣既實。衛(wèi)氣自然不虛。敢用此而犯實實乎。丹溪格致論言一病者妄自加黃。致腹紋已隱脹滿不堪。固補物。誤用且能為害。況他藥乎。雖曰能止汗。設元氣暴絕。癥主亡陽。亦能為力耶。丹溪又治一人無汗者。佐以葛根能令汗泄。則又不專止汗耳。故善用者。有汗能止無汗能發(fā)。蓋止汗不專一。而病汗亦非專衛(wèi)虛也。若夫白術則健中氣而益脾胃者也。東垣曰∶脾胃虛陳皮白術補之。脾胃實黃連枳實瀉之。東垣雖以陳皮白術為補脾。乃施于不甚虛者。陳皮多用。尚能泄氣其虛者。非參不能資益虛之甚者。非佐桂附骨脂勤培土母不能復轉輸生化之。常區(qū)區(qū)治子得乎。參為中和之品。味甘質重。膏潤不濡。味甘協(xié)土。質重歸腎。韓飛霞云人參煉膏服固元氣于無何有之鄉(xiāng)。此誠深知參者矣。故字從參者以其有參贊化育之妙。與天地相參伍。而其功不甚偉歟。參少用反能停膈作脹多。用有徹上徹下徹內徹外之功。佐以黃防風肉桂。則補衛(wèi)氣。佐以白術歸苓炙草。則補脾胃中氣。佐以附子肉桂。則追復元氣。佐以血藥則補血。佐以氣藥則補氣。故欲提下陷之陽氣以上升則當以黃為君參術為臣。納上脫之真氣以歸源則當以人參為君桂附為佐一主上升一主下降。

病氣雖同治法則異毫厘不容混也。余猶有說焉。若上中焦陽氣下陷。元氣尚未傷也。枝葉萎而根本自堅?？v治少瘥?；蛞酂o妨。故四君補中歸脾之屬。任即雜投。隨試隨效。至于元氣上脫。根將離土雖用參術而不急佐以桂附安能納氣歸宿命門乎。第參術僅只補中而命門為元氣歸宿之地?？删徆鸶胶?。桂附為命門土母之劑。土母者何真火也。真火即元氣也。元氣為人生命之本。人得氣則生離氣則死。氣離原則脫未有元氣脫而人不死者也。設若元氣甫脫尚未遽絕。即需桂附而不君以人參。豈知桂附性竄奔突愈耗。真陽也。亦有憚桂附只用參術。徒使留連不降。終至于死。特少延旬日耳。然用桂附必君以參。蓋性相制而功相須也。甚有氣本上脫。復投以黃升達之品。益令縈膺作脹。煩悶難支。且曰參滋補。為功未到。是豈藥之咎乎。噫若若參若術若桂附。隨宜運用。應緩則緩。應急則急。靈變從人。幸勿膠柱可也。內云固補物。誤用亦能為害者。非之能害人也。有黃碩之稱。與國老人甘草。參術之君子。皆為朝堂中正人仁人。主宰造化。生成萬物。豈有害人之理。特人誤用。自致于害耳。吾恐學人致疑。故復詳及。

人參正誤

愚按李言聞曰∶孫真人云∶夏月服生脈飲腎瀝湯三劑。則百病不生。東垣亦言生脈飲清暑益氣湯。乃三伏瀉火益金之圣藥。而雷反謂發(fā)心久病。非矣。乃臍旁積氣。非心病也。人參能養(yǎng)正破堅積。豈有發(fā)之理。觀仲景治腹中寒氣上沖。有頭足上下痛不可觸近。嘔不能食者。用大建中湯可知矣。又海藏言人參補陽泄陰。肺寒宜用。肺熱不宜用。王節(jié)齋因而和之。謂參能補肺火。陰虛火動。失血諸病。多服必死。夫人參能補元陽。生陰血。而瀉陰火。東垣之幫助矣。仲景言亡血血虛者并加人參。又言肺寒者去人參加干姜。無令氣壅。東垣又言虛火可補。參之屬。實火可瀉。苓連之屬。乃二子不察張李之精微而謂人參補火。謬哉夫火與元氣不兩立。元氣勝則邪火退人參既補元氣而又補邪?；鹗欠磸椭∪艘?。何以與甘草苓術。謂之四君子耶。雖然二家之言不可盡廢也。惟其語有滯。故守之者泥而執(zhí)一。遂視人參如蛇蝎則不可也。凡人面白面黃。面青黧悴者。皆脾肺腎不足。

可用也。面赤面黑者氣壯神強。不可用也。脈之浮而芤濡虛大遲緩無力。沉而遲澀弱細結代無力者。皆虛而不足?？捎靡病Ｈ粝议L緊實滑數(shù)有力者。皆火郁內實不可用也。潔古謂喘嗽勿用者。痰實氣壅之喘也。若腎虛氣短喘促者必用也。仲景謂肺寒而咳勿用者。寒束熱邪。壅郁在肺之咳也。若自汗惡寒而咳者必用也。丹溪言諸痛不可驟用者。乃邪氣方銳。宜散不宜補也。若里虛吐利。及久病胃弱虛痛喜按者必用也。節(jié)齋謂陰虛火旺勿用者。乃血虛火亢能食。脈弦而數(shù)。涼之則傷胃。溫之則傷肺。不受補者也。若自汗氣短。肢寒脈虛者必用也。

如此詳審則人參之可用不可用。思過半矣。汪機曰∶王節(jié)齋之說。本于王海藏。但節(jié)齋又過于矯激。東垣言虛火可補。須用參。丹溪云∶陰虛潮熱喘嗽吐血盜汗等癥。四物加人參黃柏知母。又云好色之人。肺腎受傷?？人圆挥?。瓊玉膏主之。又云肺腎虛極者獨參湯主之。

是知陰虛癆瘵之癥。未嘗不用人參也。節(jié)齋私淑丹溪者也。而乃相反如此斯言一出。印定后人眼目。凡問此癥。不論病之宜用不宜用。輒舉以借口。致使良工掣肘。惟求免夫病家之怨。病家亦以此說橫之胸中。甘受苦寒。雖至下嘔下泄。去死不遠。亦不悟也。古今治癆。莫過于葛可久。其獨參湯保真湯。何嘗廢人參而不用耶。節(jié)齋之說。誠未之深思也。愚按上古人乏粒食。窠居穴處。茹毛飲血。迨神農(nóng)氏出。始嘗草別谷。教民耕藝。得味之正而為五谷以養(yǎng)民生。又別藥良毒。取性溫涼寒熱分用升降補瀉以救民疾。但百藥各具偏性只宜治病。

若執(zhí)迷久服。便有偏勝偏絕之患。人參稟質中和。雖云補益亦惟體虛者宜之。蓋人有陰臟陽臟之殊。故陽臟受病可任涼瀉少啖參術便增煩悶。亦猶陰臟之取資姜附最憚芩連者也。陽臟而陽氣本盛非芩連無以折其有余之焰。實非芩連之能滋陰也。陰臟而陰寒沉痼。非姜附無以消其不足之醫(yī)實。

非姜附之能益陽也昔夏英公餌硫黃附子。莫知紀極。其外家父盜服數(shù)粒。發(fā)狂而死。太原甘始食天門冬寒滑之物。得壽三百余齡。杜紫微亦餌冬而御外家八十。壽亦逾百。又神仙傳縉云服黃連而飛蹕上。王微亦贊黃連有久餌輕身之功。數(shù)說豈盡誣。特因人而用耳。今世風日偷。賦稟漸漓六氣有加真元便脫故非參術歸苓。無以刮復生機。每見虛而受補者什居八九。實而耐攻者什僅二三。反此則實者不妨少謬。虛者未可略瘥。經(jīng)云邪之所湊。其氣必虛未有元氣虛而復虛而命不傾者也治虛之道。舍參奚適。但恐有虛而似實。不知補虛而已極不任補斯難矣。

白術

白術性溫質濃。味甘平。氣微香。為脾胃要藥。兼補肝腎。主治百病。功居八九。本草歷贊其益脾補氣。療五癆七傷。消痰除濕痞滿腫脹。暖胃消谷。風虛淚眼積年瘧痢。生津壯水。安胎扶原。在血主血。在氣主氣。不能悉闡。時師每謂術性燥。津渴者忌用。又謂術能助氣。病脹非宜。又謂無故用術。起嗽難療。又謂有濕則用。無濕勿加。吁此等庸工。是別有一部本草矣。誤世何堪。物理玄微。真難與言也。戴原禮每治病脹。主治參術。初服覺滿。未幾便愈。吳鶴皋醫(yī)方考。亦以四君療鼓脹痞滿諸病。此皆治本法也。人以脾胃為主脾氣健則能制水生金升降運化津液自裕何渴之有其脹者總由脾胃虛弱。不能轉輸營運精微。以致飲食難消。停留作滿。亦有不因飲食而自生脹滿者凡嗽多屬母虛無以生金術善止嗽脾既資益肺豈反虧乃謂輕用起嗽。此尤害理之甚。若實嗽熱嗽。雖不宜遽用。安可以此而概寒嗽虛嗽乎。濕固需燥。用術以健脾。脾氣得健。濕能停留否。此非燥濕。乃健脾也。書云胎前主實。用此安胎。寧不犯實實之戒乎。豈知百病萬機皆主乎脾未有脾胃實而胎不固者人徒知麥芽神曲之善消脹滿。陳皮半夏之補益脾胃。

此特為療有形之積。與補不甚傷之脾耳。設若虛脹虛滿。盒飯參術主治。若混投以前藥之屬。

隱耗真氣。益覺增劇大凡病屬實何難治而所難者政虛矣劉完素曰白術除濕益燥。和中補氣。其用有九。溫中。一也。去脾胃中濕。二也除胃中熱。三也。強脾胃。進飲食。四也。和胃生津液。五也。止肌熱。六也。四肢困倦嗜臥。目不能開。不思飲食。七也。止渴。八也。安胎。九也。汪機曰脾惡濕。濕勝則氣不得施化。津何由生。故曰膀胱者津液之府。氣化則能出焉。用白術以除其濕則氣得周流而津液自生矣陶節(jié)庵亦謂術能燥腎固氣。蓋腎司水土虛無制便成泛濫之患水既偏勝則火益衰火元氣也土母也母衰而子反救乃制水以益火則氣自固而腎自平此四子者真知術之玄蘊矣。

甘草

別錄載甘草溫中下氣。煩滿短氣傷臟咳嗽。止渴。通經(jīng)脈。利血氣。解百藥毒。為九土之精。安和七十二種石。一千二百種草。李東垣曰甘草氣薄味濃?？缮山?。陰中陽也陽不足者補之以甘甘溫能除大熱故生用則氣平。補脾胃不足。而大瀉心火。灸之則氣溫。補三焦元氣。而散表寒。除邪熱。去咽痛。緩正氣。養(yǎng)陰血。凡心火乘脾。腹中急痛。腹皮急縮者。宜倍用之其性能緩急而又協(xié)和諸藥使之不爭故熱藥得之緩其熱。

寒藥得之緩其寒。寒熱相雜者用之得其平。王好古曰五味之用。苦泄辛散酸收咸斂甘上行而發(fā)。而本草言甘草下氣。何也。蓋甘味主中。有升降浮沉?？缮峡上?。可外可內。

有和有緩。有補有瀉居中之道盡矣。仲景附子理中湯。用甘草。恐其上也。調胃承氣湯。用甘草?？制渌傧乱?。皆緩之之意。

小柴胡湯有柴胡黃芩之寒。人參半夏之溫。而用甘草者。則有調和之意。建中湯用甘草以補中而緩脾急也。鳳髓丹用甘草以緩腎急而生元氣也。乃甘補之意。又曰甘者令人中滿。中滿者勿食甘。甘緩而壅氣。非中滿所宜也凡不滿而用炙甘草為之補。若中滿而用生甘草為之瀉能引諸藥直至滿所甘味入脾。歸其所喜此升降浮沉之理也經(jīng)云以甘補之以甘瀉之。以甘緩之是矣李瀕湖曰甘草外赤中黃。色兼坤離。味濃氣薄。資全土德。協(xié)和群品。有元老之功。普治百邪。得王道之化。贊帝力而人不知。斂神功而已不與。可謂藥中之良相也。然中滿嘔吐酒客之病。不喜其甘。而大戟芫丸甘遂海藻。與之相反是亦優(yōu)緩不可以救昏昧而君子嘗見嫉于宵人之意歟。

當歸川芎

當歸川芎諸家本草論之詳矣。二物雖為治血之綱領。亦主于氣之用者。當歸氣辛味甘而性主動。補中有行。行中得補。雖非純補。亦贊行功也。川芎氣辛味微苦而性主竄。行多補少。但質略潤。非燥烈之比也。

蓋血屬陰。體屬靜。靜中寓動。動靜得平。庶無患耳。靜太過則血滯。動有余則血溢。歸芎雖曰治血固無定主也。血寒而凝者佐以姜桂。血熱而溢者君以芩。從人參黃。則補氣而生血。同牽牛大黃。則行氣而破血。同地黃白芍則養(yǎng)血。同丹皮香附則行血。血虛而枯者主以參術熟地阿膠蓋血不自生必惟陽氣之藥以為用陽生陰長故無陽則陰無以生也產(chǎn)后血塊為患者。佐以失笑散。則消惡露。補中湯用當歸以益氣。羌活湯用川芎以散寒。蓋芎性上升宣散。功多血癥惟寒凝壅滯者相宜若失血血少血崩血漏諸癥。則須斟酌恐愈擾其為靜之體也。當歸固云益血。然性溫主動。亦須配合得宜。仲景治手足厥寒。脈細欲絕者。用當歸之苦溫以助心血蓋歸亦心經(jīng)之藥而通脈也又佐黃為當歸補血湯。治血虛發(fā)熱。

此癥似白虎而不得以白虎治也。一凡久病大便不通。論方書固不敢妄投承氣。而桃仁火麻枳殼之屬。

是所必需。豈知桃仁味苦泄陰氣。辛散陽火。麻滑利傷胃。枳殼大耗真氣。亦非久病所宜。

蓋由大病后水涸津枯。血燥液竭。以致廣腸干澀。余每治此癥。惟以人參當歸熟地各二三錢。白術減半。

少佐陳皮秦艽各數(shù)分。引以大棗三四枚。不一二劑遂通。且復精爽。此藥用參以生津。白術健脾而通津。

況大腸主津。而參術又為手足陽明之藥。陳皮亦理脾而調氣。熟地補陰潤燥。當歸活血濡腸。秦艽氣辛宣壅。大棗味甘緩急此特從氣血上作用未有病久而陰陽兩虧昧本從標可妄投火麻之屬以傷元氣而至不救者也雖曰補陰需歸。但陰虛有不同。若腎虛發(fā)熱咳嗽虛火為患者。惟宜六味純甘至靜之物故經(jīng)云脈小者調以甘藥而歸性溫竄又非所宜雖然歸芎能行氣之滯何獨療血參能止血之脫又何獨益氣乎。

傷寒門

傷寒乃感冒之重。感冒乃傷寒之輕者。在西北則多傷寒。在東南則多感冒。在冬三月為正傷寒。在春夏秋為時行傷寒。感于外為陽癥傳經(jīng)傷寒。傷于里為陰癥不傳經(jīng)傷寒。元氣素虛為挾虛傷寒。煩勞役作為勞力傷寒。無表熱有里寒為直中傷寒。外作熱內受寒為夾陰傷寒。犯色因而沖寒冒風啖冷。為房勞傷寒。傷寒三百九十七法。一百一十三方方法繁復。不可勝紀。又有虛煩食積。痰飲香港腳。及溫暑濕與內傷雜癥。為類傷寒則傷寒乃抱括四方四時陰陽表里而統(tǒng)言之者也若夫分門別類。微詞奧義。則有張仲景經(jīng)論為群方之祖。及后王叔和成無己龐安嘗徐止善吳綬錢乙朱HT劉元素李東垣王安道諸賢之編釋辨惑。雖歷數(shù)十萬言。筆舌猶難盡HT。唯有神悟而心解之而已然操其要者莫外詳究乎脈癥而確辨其屬外感屬內傷虛實寒熱真假疑似之間投藥一瘥。生死反掌。至馬宗素之鈐法。謬妄難從。陶節(jié)庵之六書膚淺易習。

此特益于初學。而通權達變欲躋上乘。則獨有仲景可宗。而附之以諸賢而為旁印之助可也。

予親是編二十余載。每遇此病。根據(jù)法救治。多獲痊可。即預斷死生。亦卒如言。求其為三冬正傷寒。而卒無二三見豈病不我值。抑閩海炎方。果非西北之比乎。大都仲景所言謂行道辛苦之人。多有是病。而富貴與靜逸之夫。深藏固密。不能冒觸。信或然也。即其不免。只挾虛傷寒耳。而挾虛之癥。十見八九顧安能以麻黃桂枝青龍承氣執(zhí)方而混治之乎傷寒本難治而挾虛之治尤難之難倘脈癥未明真假莫辨未有不覆人于呼吸之間者其值嚴冬得正傷寒者。余二十年來于千人中。僅見兩人。后所載益郡門役姜友仆男均為力役賤輩。治以本癥之藥。即愈?？蔁o疑義矣。茲列已驗醫(yī)案于后。乃統(tǒng)括傷寒而立條也。若治雜病亦已另列名目。敬以奉教于高明焉。

太陽本經(jīng)傷寒

崇禎癸未仲夏會叔陳肩吾季子首夜因房勞失精。次日冒感風寒。頭痛發(fā)熱。口干惡寒。

心腹不疼。二便如常。脈浮數(shù)有力。余以姜活湯與服。彼疑為有房事。余曰英年氣血俱實。腎臟完固。雖暫泄精。不能為害。前癥乃純表邪。無兼里寒。治以辛涼。脈癥相符。何慮焉。

彼始信服兩劑頓愈。嗣因清晨登廁。冒風重感。仍投前藥。越數(shù)日戰(zhàn)汗而解。設使礙于房事。

脈癥未明。妄投溫劑。必致斑黃狂譫。而成夭札之患。

太陽正傷寒

 癸未仲冬儒者姜子社仆男往鄉(xiāng)冒寒。頭痛發(fā)熱。項背腰膝。亦皆疼痛。兼口干氣喘。脈浮緊有力。余以小劑麻黃湯一服。不汗而瘥。嗣因傷食。前癥復作。用二陳加曲紫蘇兩劑方愈。因憶崇禎己巳季冬家大人署益郡時。值夜二更。我聞喊聲徹。署察之乃一守役。苦頭痛不堪。余時業(yè)已熟瀕湖脈旨。但未試耳。出視脈左部皆浮緊有力。一切外癥俱與經(jīng)論吻合。即以前湯與服。黎明大汗而解。

太陽陽明合病

甲申中秋建昌胡三府諱縝患前癥。頭目疼痛。發(fā)熱如焚。喘渴嘔吐。泄利赤黃。脈洪數(shù)有力。余投以羌活葛根黃芩半夏甘草柴芍諸藥。一劑即愈。設使礙于嘔利。誤投溫劑。必致淹延生變。

陽明少陽三經(jīng)合病

甲申夏西關外一吳姓婦人病頭目疼痛。寒熱往來。干嘔拒食。脈浮弦不鼓。余曰前癥乃肝木制土本稱難治今脈虛欠胃氣殊為可憂余以建中小柴二湯加術與服。渴止納食。熱亦半減。彼貧難市參。不復再藥越兩旬大衄而歿。嗟乎貧苦力役之夫。終歲勤動。一罹病網(wǎng)。饑寒隨之。藥餌何辨。不免輕變重。重變死耳。彼富貴驕縱之徒溫飽淫佚或沉湎糟丘?；蜱娗檎硐?/span>

毒漬腸胃。精枯骨髓。二豎少侵。真元便脫即緩扁難施膏肓之治豈區(qū)區(qū)參草根所能補漏萬一哉余嘗拈數(shù)語以慨世曰。獨恨參難療貧。貧病日增?？蓢@富易購參。參功不顯云。

雜病門

愚按傷寒為外感。雜病為內傷。今昔諸賢。論之詳矣。谫劣如余。不必復贊一詞也。雖然外感由于六氣外侵。內傷由于五臟自病。愚以為六氣之入。未有不先于元氣虛弱。以致衛(wèi)氣不能衛(wèi)外。而任邪氣侵衛(wèi)。營氣不能營內。而任邪氣攻內也勞倦不能耐。則肺之元氣虛。思慮不能周則心之元氣虛。飲食不能運。則脾之元氣虛。智謀不能決。則肝之元氣虛。精血不能充則腎之元氣虛此五臟之內傷也夫人一身陰陽表里經(jīng)絡臟腑總由一氣貫通。故氣實則五臟亦實。皮毛便固。六氣難侵。氣虛則皮毛并虛。六氣雖不入。而五臟自生招感。古人謂肝虛風自生。腎虛寒自生。義可見矣。顧安得以陰陽表里。經(jīng)絡臟腑。而岐視之乎。奈何學人不察。乃以外感內傷。分為兩科。是將分一人而為兩身。則天地可不必交泰。水火可不必既濟。

人身氣血便不必相根據(jù)附矣。于是專傷寒者昧于雜病。專雜病者昧于傷寒。一遇傷寒似雜病者治以雜病之藥。雜病似傷寒者治以傷寒之藥。不幾謬妄顛倒。殺人反掌乎。此古今所通病。

而緩扁所莫療。余曰治固可分而術則當兼習者也留心斯道者識之。勿以為業(yè)不專門者不精。

命門火衰陽氣脫陷癥

甲申季春侍御曾儆炫次子奕昭。年四旬。素戀幃幕。復因喪子悲郁。病兩載。治療增劇。至念七日。延余見其面黯無光。頭顱俯垂。或語微喜睡。飲食少思。或兩足痿軟。大便滑泄。

小水清利。外癥則頭瘡未愈。脈六部沉遲不鼓。左關沉澀。左尺兼緩。脾脈亦弦此為陽虛已極法應益火之源以消陰翳及閱所服方案。大都皆歸芍棗仁苡薏威靈仙黃柏知母諸品。余曰病本起于肝腎兩虛。即勤加峻補。猶慮不濟。奈何反以苦寒敗胃滑腸耗氣之物。大泄真陽乎。

夫面黯無光。頭顱俯垂。乃陽氣不能上溫而復下陷也。語微喜睡。乃陽氣不能升發(fā)也。飲食少思。乃脾敗于寒劑。而胃氣虛寒。不能健啖也。兩足痿軟。乃筋脈緩弛。肝氣不收也。二便滑利。乃命門火衰不能溫土。腎氣虛寒不能約液也。瘡口不合。乃脾氣敗也。脈沉遲不鼓。則為元氣衰左關沉澀受克于金右關弦受克于木左尺虛緩則為土克斷以季夏初秋當不起與其弟奕遠言曰脈見三克。若不急治。何以回生。備開一案。與之為券。余用補中益氣湯。去升麻陳皮倍人參。加桂附炮姜骨脂五味與服。四劑泄數(shù)漸少脈亦稍健。仍授方以八味丸去澤瀉加人參炙草阿膠五味諸品。彼已市藥待制。其乃內以余所開醫(yī)案。往詢前醫(yī)。醫(yī)謂余妄用燥藥。仍根據(jù)前治至六月十二日而歿。乙酉季夏姻家陳泰宇年逾六旬。病虛喘吐痰。自汗倦臥。

不進飲食。多食便嘔。小便清長。大便滑泄。面青黯。形肉日脫脈左三部虛浮無力。右關尺弦小余以為命門火衰陽氣脫陷真藏脈見逢土堪憂勉進六君加姜桂。丸八味。初劑癥亦減。數(shù)劑如舊。遂輟服。至月終漸篤。仍投前藥一二劑。越次月初四日復再延余脈益少胃氣。用大劑參術歸桂附毫不應斷以越三旬當歿。令二子備后事。彼別延一醫(yī)。病余用桂附誤認為痰火實癥。投清氣化痰麥冬栝蔞之類。初服頓覺胸次豁然。連三服竟完谷吐出。益增昏。且勒金酬券。再請陳雪潭用益土藥。猶庶幾近之。即知補母。亦遲不及事。果以是月念八日而終。先是五月內過余求診。令急服補藥。乃因循增劇。始延治。晚矣。愚按前癥乃命門火衰不能生脾土以致脾土不能生肺金夫多食便嘔。形肉日脫。自汗吐痰。大便滑利皆土敗金虧真藏為患此時即恪服虛則補母之劑。猶慮不濟。奈何誤認為實則瀉子。而用清金安得不速人于斃乎。又每見世醫(yī)一遇痰癥。不分虛實。執(zhí)以為火。動手便攻。而病家亦甘心自誤。然痰有熱痰寒痰風痰濕痰酒痰血痰氣痰驚痰食痰老痰新痰。有屬腎津上溢。脾液上涌泛而似痰者。

郁火上升者。屬飲屬涎。若咯若唾若咳若吐。病源非一皆不可不詳為辨仍察其所兼何癥此為第一吃緊庶幾施治非謬即吐痰一癥未有不由于元氣虛寒。命火衰微所致。投以四神八味之屬。急資化源?；蚩擞袧?。敬附錄先哲經(jīng)驗數(shù)案于后。取其大法。以告世之醫(yī)病兩家。治病當求其本。勿徒徇現(xiàn)下之癥。而漫投不切之劑。抑亦以破時師拘攣之見。按薛立齋先生曰一儒者雖盛暑喜燃火。四肢嘗欲沸湯漬之。而面赤吐痰。又似實火吐甚宿食亦出。惟食椒姜之物方快。余謂食之反出。乃脾胃虛寒。用八味丸及十全大補。加炮姜漸愈。不月而康。又曰工部陳禪林。發(fā)熱有痰。服二陳黃連枳殼之類。病益甚。甲辰季冬請治其脈右尺微細。右關浮大。重按微弱。余曰此命門火衰。不能生土而脾病當補火以生土?；蚩捎?。不悟。仍服前藥。脾土愈弱。至乙巳閏正月病已革。復邀治。右寸脈平脫。此土不能生金。生氣絕于內矣。

辭不治。經(jīng)云虛則補其母實則瀉其子凡病在子當補其母況病在母而屬不足反瀉其子不死何待又云光祿鄺子涇面白。神勞。食少難化。所服皆二陳枇梔枳實之類。形體日瘦。飲食日減。

余謂此脾胃虛寒之癥。法當補土之母。彼不信。乃徑補土。以致不起。又云表弟婦咳嗽發(fā)熱。嘔吐痰涎。日夜約五六碗。喘咳不止。胸滿燥渴。飲食不進。崩血如涌。此命門火衰。脾土虛寒。用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。又云羅工部仲夏腹惡寒而外惡熱。鼻吸氣而腹覺冷體畏風而惡寒。脈大而虛微。每次進熱粥甌許。必兼食生姜甌許。若粥離火食。腹內即冷。余曰熱之不熱。是無火也。當用八味丸益火之源。以消陰翳。彼反服四物玄參之類而歿。又云一儒者體肥善飲。仲秋痰喘。用二陳芩連益甚。加桑皮杏仁盜汗氣促。加貝母枳殼。

不時發(fā)熱。余以為脾肺虛寒用八味丸以補土母。補中益氣湯以接中氣而愈又云都憲孟有涯氣短痰暈服辛香之劑痰盛遺尿。兩尺浮大。按之如無。余以為腎家不能納氣歸源。香燥致甚耳。用八味丸料三劑而愈。又云一男子素濃味胸滿痰盛。余曰膏粱之人。內多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗。修合饋送。脾胃虛者無不受害。又云先兄體貌豐偉。唾痰甚多。脈洪有力。殊不耐勞。遇風頭暈欲仆?？谏嘤??；蛑脸酄€。誤食姜蒜少許?？诏徱嫔?。服八味丸及補中益氣加附子錢許。即愈停藥月余。諸癥仍作。此命門虛火不歸原也。以上十條。蓋立齋先生治命門火衰吐痰虛癥也。其治陰虛諸痰。亦晰治甚良。夫先生一代醫(yī)圣。千載宗工。叨僥武世兩廟宸眷最渥。時工部陳禪林光祿鄺子涇羅工部諸君。尚違先生之治。甘心任時師攻伐喪生。余可知矣自王節(jié)齋老痰丸。王隱君滾痰丸之論一出。舉世爭相艷習，罔顧敗胃瀉陽。無辜生靈。殞命于二王作俑?？蓜侔У?。然二王之法。只可投于元氣壯實。積熱為患者。暫用亦得見效也。故汴督學西衢葉敬君先生序類經(jīng)文云。余初與景岳交。自癸卯歲始。余以苦心誦著。耗脾家之思慮。兼耗腎家之伎巧。于是病泄瀉者二十年。醫(yī)家咸以為火盛。而景岳獨以為火衰。遂用參術桂附之劑。培命門之火。而吠者競起。余獨堅信不回。服之五年不輟。竟使前病全瘥。而脾腎還元。余之敢于多服者膽力之決斷也。景岳之敢于多用者識力之明透也。非景岳不能有此識。非余不能有此膽。余兩人之相與亦奇矣。嗟乎欲治命門而舍桂附。非其治也而先生所云吠者競起。則時名諸醫(yī)竟不知命門為何物乃謂久瀉屬火盛謬滋大矣而余之治曾奕昭陳泰宇。以補母之藥。反貽同道之誚。不亦宜乎夫先生以吠喻時名之醫(yī)。雖其言固太峻。而揆之情理。殊為恰當。但愚以為應用桂附而不用桂附與不應用桂附而妄用桂附皆吠之屬也應用而不用則為膽小無識而誤人不應用而妄用則為膽大逞臆而害人誤人而因循致死。與害人而逼迫隨亡。均有罪耳。今之醫(yī)者不明陰陽水火虛實真假之義。而只見病治病縱巧可獵虛聲。術足弋實利?？诮o求售。喜動王公。架列百氏之書。

日應千人之請。吾恐開口便錯。庸妄取罪不能免已。陶節(jié)庵有云殺人不用刃者。政此謂歟。

大要病之輕而緩者。固可投以和平之劑優(yōu)游取效而癥之重而速者生死呼吸亦猶迂緩漫視坐失機宜可乎臨病之工不可無此一膽識庶無負司命之責云爾。

甲申孟春萬兵周開夫年逾六旬。初因捧之役。修途中濕。歸病瘡瘍。延外科投清火寒劑。

竟至敗胃便脫方悟。服益火藥漸愈。嗣因奉委夜巡。復感風寒。嘔痰少食。請余診視。六脈弦實。右關尺弦細。余曰此非痰乃脾氣敗而津液上脫也斷以難越三月。至二月中旬果歿。愚意瘡瘍諸疾。悉屬臟腑有傷。顯癥于外。故薛立齋先生謂十三科皆是一理。因見外科之醫(yī)。

固執(zhí)局方。不循表里虛實經(jīng)絡臟腑之宜而誤人者眾。遂大發(fā)所蘊。皆內外合一之道。對癥處方。隨手而愈。世人奈何視瘡瘍?yōu)槔w罔顧虛實。輕服涼劑。甘以性命陷于粗工之手?？刹唤浜?。

壬午冬猶子望久患疥瘡頻年治療不瘥。一瘍醫(yī)令吞水火丹。正在升煉。余見之曰用此將求死乎。夫水銀性至沉寒。假以烈火煉。轉為燥毒之物。柔弱腸胃。能堪此銷爍耶。若輩謬妄傷人。即寸磔不足以盡其辜矣。余教服六味丸。不終劑而愈。此蓋立齋先生治法也。諸家方書。皆指疥癬為陽明經(jīng)濕熱之病獨先生則歸本于足少陰謂系腎經(jīng)虛熱所致如此卓識洵越千載而上之矣。

癸未夏連參天從母一婢足面生瘡。經(jīng)年恪服解毒寒劑。且令足心頻踐磚石。竟不斂口。

余見其頭傾面黯。謂連曰。死期近矣。察其脈癥胃敗便脫。斷以入秋當歿。已而果然。大都一切瘡瘍皆屬足三陰血虛所致至瘡口不合乃脾氣敗也縱初起毒盛熱熾。察果體實氣旺。消解涼藥。只宜暫投。少俟熱勢稍退。即當以益氣補血健脾為主。脾氣充則肌肉自生。陰血旺則舊瘀自消。無有不瘥。何至喪生。

癸未春慶城鄭姻親之內。年逾四旬。懷抱郁結。嘔痰少食。胸腹疼脹。雖盛暑猶裹首著綿。

六脈浮結?；驎r煩渴不寐。余曰。此命門火衰。元氣虛寒癥也。投以六君加姜桂及八味丸與服。彼能恪遵余法。不惑于眾論。周兩月而諸癥全瘥。

左腎水衰陰虛發(fā)熱癥

甲申首春連翔梧年逾五旬。素多姬外家。持籌鹺務。心腎兩虧發(fā)熱唾痰陰痿足軟頰紅肉脫腸結便清。脈左浮緩無力。右亦洪大不勻。先數(shù)醫(yī)治以款冬麥冬橘紅石斛貝母之屬。日嗽痰十余碗。

神倦增劇。余曰此為鐘情枕席。久竭精血病以漸致。其嗽而發(fā)熱者乃腎水枯火無以制因而升克肺金若痰則腎液上涌不能四布非出于脾也頰紅者火灼肺而外征也肉脫者脾氣衰火不生土也脈肝腎浮緩此為受克于金土勢應不起。獨是胃氣未敗。飲食如常。尚猶可救。但非恪服二百余劑。不能見效。法須壯水之主。以制陽光。用六味丸。減澤瀉。加人參龜膠炙草等藥。服數(shù)日痰嗽頓減。日只碗許。體不甚倦。至四十余劑。病固未減。癥亦未增。余曰杯水車薪。

安能驟愈。須寧耐久服。藥力既足。病魔自解耳。彼不信。別延數(shù)醫(yī)。皆力任以為投十余劑可愈。甫兩服而唾痰如涌。胸膈脹悶。察之乃瓊玉膏。大都皆甘寒瀉火之藥。始信余言。復再延治余曰此癥本入死法初尚恃天生一線胃氣留連未斷。為之少延殘喘今敗于寒劑土氣將絕無能為矣入秋當殞。辭不治。別請張明卿。張謂連參天曰。諸痰屬脾。非出于腎。怪余創(chuàng)言腎經(jīng)有痰。連語及。傳示以立齋醫(yī)案。始無辯。又刺余曰若根據(jù)立齋法治虛癆當無功。余隨轉一語曰。憑丹溪尚有罪耳。張僅投以四白散之物。固知命在垂亡。藥石難蘇。第立齋法最善。未可輕詆也。翔梧至八月十四日果歿。余為備悉始末。以告同患。再錄立齋陰虛治驗于后。立齋曰愚按虛損之癥。設若腎經(jīng)陰精不足。陽無所化。虛火妄動。以致前癥者。宜用六味地黃丸補之使陰旺則陽化若脾虛不能生腎。陰陽俱虛而致前癥者。宜用補中益氣湯。六味地黃丸培補元氣以滋腎水若陰陽絡傷血隨氣泛行。而患諸血癥者。宜用四君加當歸純補脾氣。以攝血歸經(jīng)。又曰凡男子少年色欲過度。先見潮熱盜汗咳嗽倦怠等癥此屬足三陰虧損虛熱無火之癥故晝發(fā)夜止。夜發(fā)晝止。不時而作當用六味丸為主。以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者。當以補中益氣湯為主。以六味丸溫存肝腎。多有得生者。若誤用黃柏知母之類。則復傷脾胃。飲食日少。諸臟愈虛。元氣下陷。腹痞作瀉。則不可救矣。又曰秋官張碧崖面赤作渴。

痰盛頭暈此腎虛水泛而為痰用地黃丸而愈又云若腎虛陰火炎上宜用六味丸若腎氣虛寒痰上涌用八味丸若因肝腎陰虛而痰中有血者宜用六味丸若腎氣虧損。津液難降。敗濁為痰者。乃真藏之癥。宜用六味丸為主腎氣既壯津液清化而何痰之有哉又云大凡潮熱發(fā)熱晡熱者五臟齊損也。宜用六味丸氣血虧損者須用十全大補湯。又云大參李北泉時唾痰涎。內熱作渴。肢體倦怠。勞而足熱。用清氣化痰益甚。余曰此腎水泛而為痰法當補腎不信。另進滾痰丸一服。吐瀉不止。飲食不入。頭暈眼閉。始信余用六君湯數(shù)劑。胃氣漸復。卻用六味丸月余。諸癥悉愈。又云上舍陳道復長子虧損腎經(jīng)。久患咳嗽。午后益甚。余曰當補脾土滋化源使金水自能相生時孟春不信乃服黃柏知母之類。至夏吐痰引飲小便頻數(shù)。面目如緋。余以白術當歸茯苓五味陳皮麥冬丹皮澤瀉四劑。乃以參熟地山茱為丸。俾服之諸癥頓退。復請視。余以為信。遂用前藥如常與之。彼仍泥不服。卒致不起。庶吉士黃伯鄰發(fā)熱吐痰?？诟审w倦。自用補中益氣湯不應。余謂此金水俱虛之癥。兼服地黃丸而愈。一男子腿內作痛。用滲濕化痰藥。痛連臀肉。面赤吐痰。腳跟發(fā)熱。余曰乃腎虛陰火上炎。當滋化源。不信。服黃柏知母之類而歿。又云按內傷發(fā)熱者。因飲食過時。勞役過度。而損耗元氣陰火得以乘其土位故翕翕然而發(fā)熱宜用補中益氣湯以升其陽。若因勞力辛苦入房不節(jié)。虧損精血。虛火妄動而發(fā)熱者。宜用六味丸以補其陰。不可認作有余之火。而用黃柏知母之類也。又云舉人陳履貞色欲過度。丁酉孟冬發(fā)熱無時。飲水不絕。遺精不止。小便淋瀝。或用四物芩連之類。前癥益甚。更加痰涎上涌?？谏嗌?。服二陳黃柏知母之類。胸膈不利。飲食少思。更加枳殼香附肚腹作脹。大便不實。脈浮大。按之微細。余朝用四君為主。佐以熟地當歸。夕用加減八味丸。更以附子唾津。調搽涌泉穴。漸愈。后用十全大補湯。其大便不通。小腹作脹。此直腸干澀。令豬膽通之。形體殊倦。痰熱頓增。急用獨參湯而安。再用前藥而愈。但勞發(fā)熱無時。其脈浮洪。余謂其當慎起居。否則難治彼以余言為迂。至乙巳夏復作。乃服四物黃柏知母而歿。以上十五條舉其大略乃立齋先生治陰虛唾痰諸癥勞損之方法也先生治必求本滋培化源。迥與今古諸氏不同高明之士欲曾其全。須察其全案可也。

消癥

甲申冬連參天患勞力感寒腎脈獨遲。余投以溫經(jīng)湯。加姜桂三劑得愈。令其且密室靜持。越三日因鹺務勞郁。遽病中消。每日倍飯不飽。食少遲則嘈雜如欲嘔血狀。意疑前劑加姜桂太燥。余曰此因病虛肝火侮脾故獨中焦受爍但兩尺仍遲非可以消劑治也不信。一醫(yī)以前湯加麥冬白芍。雖消癥頓瘥。飲食如常。其大便又至滑泄。再延予治。令其恪服歸脾湯。加桂附骨脂吳萸。至十劑泄止。始大安則消亦有寒者余稽百氏方書。咸言三消悉屬火病。治須涼劑。

至內經(jīng)氣厥論曰心移寒于肺。飲一溲二。死不治。可見少飲多溺。及老人陽虛夜溺無度。皆寒消肺腎金水衰竭之病。而世鮮有知之者。附張景岳治一消癥于后。以廣俗眼。張景岳曰予嘗治一縉紳。年逾四旬。因案牘積勞。致成大病神困食減。時多恐懼。上焦無渴不嗜湯水?；蛴猩亠?。則沃而不行然每夜必去溺二三升。莫知其所從來。且半皆濁液。最后延余診視。因相告曰。自病以來。通宵不寐者已半年有余。即間有朦朧似睡之意。必夢見亡人兇喪等事。

鬼魅相親。其不免矣。余曰不然。此以思慮積勞。損傷心腎元陽既虧。則陰邪乖之。故多陰夢陽衰則氣虛陽不帥陰則水不化氣故飲水少而濁溺多也。陽氣漸回則陰邪自退。此政內經(jīng)所謂心移寒于肺。飲一溲二之癥耳。病本非輕。脈猶帶緩。肉猶未脫。胃氣尚存。可無慮也。乃以歸脾之屬。去白術木香。八味之屬。去丹皮澤瀉一以養(yǎng)陽一以養(yǎng)陰出入間用。至三百余劑。計人參二十余斤而后全愈此非神消于上精消于下之癥乎可見消有陰陽。不得盡稱為火癥姑記此一案以為治消者之鑒噫景岳其神于治乎。

腎虛遺精

甲申秋孝廉曾奕干次子患遺精三年。百治不瘥。六脈滑緩無力。余曰此腎氣下陷。脾虛不能約水。諸醫(yī)拘執(zhí)方書。療以固澀之藥。是治其末而忘其本也。余以補中益氣湯去柴胡陳皮加五味阿膠熟地石棗等物投兩劑即止。仍制加減六味丸與服。絕不用龍骨牡蠣金石剽悍之屬。

金櫻粟殼壅塞隊道之物。徒傷腸胃經(jīng)絡耳。余每治此癥。率用前藥為主量加增減無不愈者。

醫(yī)鑒

僭評諸醫(yī)學識才品淑慝貞邪懸此明鑒愿醫(yī)為上醫(yī)愿人擇好醫(yī)耳

明醫(yī)

粵自三皇肇端。九臣翼贊。創(chuàng)垂醫(yī)藥。救民拯物澤及當時恩垂萬世猗且休矣嗣有懷才抱德之士。繼是業(yè)者仰觀天象俯觀地法中觀人事察五運六氣之亢承明五臟五行之生克辨陰陽水火之升降躬涉遺編。神游圣域誦而能解。解而能明。明而能彰。彰而能變化不窮治于未病察所由生別異比類。診合十全。顧何羨揲瓜搦髓。易形擅奇。隱橘市壺。習幻云秘哉。明良之工。世不常出。直超儒仙千仞而上之矣斯為明醫(yī)。

儒醫(yī)

嘗稽秦漢以后。有通經(jīng)博史。修身慎行。聞人碩儒。兼通乎醫(yī)者。精究玄機。洞明至道。

每見立言垂教。后學凜為法程。若通顯之儒。漢張仲景晉王太仆殷仲堪南宋徐熙唐許叔微明李瀕湖諸君是也。若隱逸自高之儒。西晉皇甫謐唐孫思邈王無功宋紀齊卿李東垣明張景岳諸君是也。若有道因而得位之儒。若唐許胤宗徐秋夫明薛立齋諸君是也故非儒則醫(yī)之術不明非醫(yī)則儒之道不該醫(yī)固以儒重者也儒誠重矣。而獨奈有HTHT之狂儒。背經(jīng)文而獨創(chuàng)幻談。又有之腐儒。守方書而昧通靈變。又有鄉(xiāng)愿之賊儒。存兩端而莫剖是非。更其尤者高陽生之脈訣。大乖至道。馬宗素之鈴法。殊戾宗傳。偽褚之遺書。倒裝五臟。斯則冒竊儒名。實皆蠹醫(yī)者也。故李黃暗齋先生云。非明理之儒。醫(yī)書不可亂讀。信然矣。是所貴于儒醫(yī)者。須具有大學問。大見識。大膽力。特明真假關頭。不失經(jīng)權妙用。方無忝此司命之責矣得進而醫(yī)國羹調元鼎壽君澤民躋世熙和斯又為間出之真儒已。

隱醫(yī)

漢賈長沙有云古之至人。不居朝廷。必隱于醫(yī)卜。司馬公亦曰達則為良相。不達則為良醫(yī)于是丹溪先生。反笈華山。棄舉子業(yè)。而即慨然自命曰。士茍精一藝以推及物之仁雖不仕于時猶仕也。若人也茍全性命于亂世。不求聞達于諸侯。弁髦軒冕。調元草野蘊德潛修斯云隱矣亦豈必遁跡幽巖忘懷胞與。陶弘景雖掛冠神武。而留方肘后。江明遠固不受宋室之官。

每輒副明主之請是則皆隱而通不失其濟物之仁者也。

德醫(yī)

昔明太祖治平天下。首著陰錄。設醫(yī)局以惠濟群生。宛與軒岐一揆。遠軼漢唐。誠仁恩周溥無窮矣?；?。若徐文伯錢仲陽楊士瀛皆濟人為心。不計功利。宋劉潤芳治貧家疾。輒懷金置席下。別時令家人自得之。病者一喜而疾以解。東坡亦常蓄善藥濟人。二公存心固誠善。但博施猶病。日亦不足耳總不如存一個好念頭凡胗疾無論貴若王侯卿相賤如倩傭丐兒皆一視同仁亦無計恭慢恩怨悉心救療遇有奇病未明我見不到處。便令再延識者商治勿專私意勿諱我短勿沒人長期愈人病遇急來請勿避風雨此便是受用不盡的德也有等粗工庸手。不習經(jīng)書脈理。不管病癥重輕。輕易投劑。陷人垂死。反謗正道。負惡不悛。見有此人。盒飯逢人說害馬。免使無窮生靈將來誤于此輩雖曰隱惡揚善。固稱圣人若推擴圣人之心政要教無窮生靈避此粗工庸手安能恝然忍隱乎此非不存濃道。但一片苦衷。只知有生靈之性命。不知有同類之包荒也。且亦使若輩改心易行。轉庸手而為良工。儆戒一番。望其同躋壽域。寧不大幸。

至有良工。吾又逢人贊揚。不啻口出。暴庸手之謬。舉良工之善?？倿樯`起見。何恤知我罪我此尤是善用其德者也溯昔勛臣鄧禹十三子。各執(zhí)一藝。而業(yè)醫(yī)者四。若公者勵操素絲。

享士挾纊。榮膺上爵。奈何不遺子孫以溫飽。而獨令其役役于方技之列以竟所未竟之仁是公又世滋其德矣。

病鑒

此專為病者操鑒亦兼為醫(yī)者立箴也。

知醫(yī)

葉敬君曰合天地人性命為重。命從誰生。生命者曰父曰母。命從誰司。司命者曰君曰相曰師。司命者誰為之總。總君父師相之權曰醫(yī)。上古神農(nóng)黃帝。君而醫(yī)也。岐伯諸臣。師而醫(yī)也。中古名賢一隱君子錯出。則皆繼醫(yī)之統(tǒng)。而無替其性命之傳者也。道斯隆矣而惜乎近古及今。正教凌夷邪說縱橫。挾治成方。委命匪人靈素奧義。不復窮探。循枝昧本。棄繁就簡二氣之中和何自而調燮。生人之大命安望其康濟寧不為庸妄之砍伐致嘆狂瀾之莫挽乎。故玄晏先生云人受先人之體。有七尺之軀。而不知醫(yī)事。此所謂游魂耳。雖有忠孝之心。君父困危。赤子涂地。何以濟之。此圣賢所以精思極論欲盡其理也。明道先生曰人子事親。學醫(yī)最是大事。今人視父母疾。一任醫(yī)者之手。豈不害事。必須識醫(yī)藥之道理。別病如何。藥當何如。故可任醫(yī)也。如自己曾學。令醫(yī)者說道理。便自見得。或已有所見。亦要說與他商量。張杲醫(yī)說云五經(jīng)四部。軍國禮服。若講用乖越者。止于事跡非宜耳。至于醫(yī)藥一物。少有差謬。

便性命及之。千乘之君。百金之長?？刹簧钏冀渖骱?。伊芳川先生云治病而委之庸醫(yī)。比之不慈不孝此數(shù)論者深足為有生家之明鑒也。

試醫(yī)

夫人大事。莫逾生死。百年之內。誰保無恙。乃一旦有疾付之庸手。甘心受害。枉死無怨。

不謂至靈者人。而至愚者亦人也。病固不得不求醫(yī)。而醫(yī)之明脈者蓋千百不一二數(shù)也。將謂不治。無以愈病。將聽妄治。又恐喪生。余以為具慧鑒者方別妍強憑薦揚者亦須勉受唯有試之一法庶幾酌擇匪謬耳。患者延醫(yī)到家。切勿豫言病癥。當先舉手令他胗脈。察色聞聲。胗畢靜默。聽他何說?；蛘邔俸畬贌?。屬虛屬實。或者血虛氣虛血實氣實?；蛘咄飧袃葌?。經(jīng)絡臟腑之別。主陰主陽。此病之大要也。雖病能固有萬千。而脈只二十七種。安能一一肖合。而此大要醫(yī)者豈宜不知。得其了了言下。十應二三。便稱名手。于是吾方告以得病之由。起居順逆。飲食喜惡。病期久近。備詳勿諱。乃聽處方修劑。又問其某藥當主何病君臣佐使母子虛實之法。有犯胃氣。無犯胃氣。速愈遲愈?？芍尾恢沃??；驈捻樦文嬷巍Ｕ畏粗沃?。仍求詳寫始末?？此麑W問淺深。見識高下。果屬明良。信心任之。當必無虞。設有不愈。非醫(yī)之咎也。若其脈癥不明。舌謇語澀。套語支吾。字跡不通。方藥無法。雖承尊貴所舉。屬污諂之流。羊質虎皮。外飾為事。安可輕信之乎如此乃試醫(yī)也非困醫(yī)也試醫(yī)者為性命也若醫(yī)果精良又何憚困乎余因是而每不平坡公所言者曰。脈之難明。古今所通患也。

至虛有盛候。大實有羸狀。疑似之間。便有生死之異士大夫多秘所患。以驗醫(yī)之能否。吾生平有疾。請療必盡告以所患。使醫(yī)了然。知疾之所在。虛實寒熱先定于胸中。然后胗脈。疑似不能惑也。吾求愈疾而已。豈以困醫(yī)為事哉。孫真人亦曰未診先問。最為有準。吁二公之言。特為醫(yī)者藏拙。非為病者擇善也。在醫(yī)者得矣。而于病者不受誤耶。汪度納交固當寬于容人第病關生死未可不嚴于實醫(yī)也。吾恐用醫(yī)不試。誤世非小特為駁正立此試法。

薦醫(yī)

薦醫(yī)為生死攸系。語云賢不薦醫(yī)誠重之也。余以為賢未始不薦醫(yī)。特不薦不賢之醫(yī)耳。

張景岳曰有或見輕淺之偶中而為之薦者。有意氣之私濃而為之薦者。有信其便便之談而為之薦者。有見其外飾之貌而為之薦者。又有貪得而薦者陰利其酬。關情而薦者別圖異望。甚有斗筲之輩。妄自驕矜。好人趨奉。熏猶不辨。擅肆品評。譽之則盜跖可為堯舜。毀之則鸞鳳可為鴟。洗垢索瘢。無所不至。而懷真抱德之士必其不侔。若此流者雖其發(fā)言容易。休戚無關。其于淆亂人情。莫此為甚。多致明良有掣肘之嘆。病家起刻骨之疑。是非之不明?？倿橛谷藬_之耳。薦醫(yī)之關系。不可不察也。

半識

世有半識之流。不知虛實補瀉之理。平日略見一二醫(yī)書。某病用某方。某方用某藥。將謂根據(jù)方治病。法無越此矣。又有自己素經(jīng)有病。曾與醫(yī)師商治粗曉方藥遇有病患亦代胗脈。但見浮動便曰無事沉伏便曰無脈。搖首咋舌。使人驚駭。真可發(fā)笑。噫庸工誤人。固已不堪。如此半識。謬妄尤甚?；蛑鞒钟谟H朋之際?；蜃h論于賢愚之間。顛倒是非。妄高禍福。于是污下之流。存兩可而希茍容。高明之士。懷獨見而終不合。紛紛筑室。掣肘賢良。此半識之為害。不岌岌其危哉。